Замершая беременность. Ошибка УЗИ
Программа УЗИ «Здоровье мужчины»
Программа УЗИ для мужчин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)
10500 7000
* Акция действует до 23.06.2023
«Здоровый желудок»
Прием врача гастроэнтеролога УЗИ органов брюшной полости Гастроскопия.
11300 9600
* Акция действует до 23.06.2023
Программа УЗИ «Здоровье женщины»
Программа УЗИ для женщин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)
10700 7000
* Акция действует до 23.06.2023
Пломба в Подарок
Две пломбы по цене одной.
10000 6000
* Акция действует до 23.06.2023
Гастроскопия, колоноскопия и анализ
Гастроскопия + колоноскопия под седацией + анализ на хеликобактер пилори. Пребывание в палате. Консультация анестезиолога. Рекомендации специалиста.
16200 13500
* Акция действует до 23.06.2023
Коронки из диоксида циркония.
Под Ключ!!! С повышенной эстетикой. Быстро, качественно и без боли. При установке от 20 единиц + в подарок комплексная чистка
24900 19500
* Акция действует до 23.06.2023
Замершая беременность — это гибель плода и остановка развития беременности. В большинстве случаев, замершая беременность не проявляется симптомами, и женщина долгое время может даже не подозревать о трагедии. Выявить случившееся удается только при проведении планового УЗИ. В диагностировании беременности имеют случаи ошибочного диагноза, но если был ошибочно поставлен диагноз — замершая беременность, ошибка УЗИ очень дорого стоит женщине.
Каковы причины замирания беременности?
Первые двенадцать недель своей жизни плод отличается своей хрупкостью и уязвимостью к воздействию различного рода факторам. Он может погибнуть от авиаперелета, длительного солнечного перегрева, стрессового состояния матери, плохой экологии, приема алкоголя и т.д. Как бы цинично это не звучало, основной причиной замершей беременности медики считают «естественным природным отбором», при котором плод с патологиями и генетическими отклонениями лишается возможности появиться на свет. Причиной для замирания плода в утробе может быть наличие у матери гриппа, герпеса, краснухи, хламидиоза и других инфекционных заболеваний. Замершая беременность может быть результатом резус-конфликта матери и плода, а также последствием гормональных нарушений.
Можно ли определить замершую беременность?
Часто бывает, что при замирании плода, женщина не чувствует никаких изменений в состоянии здоровья. Но есть некоторые признаки, по которым женщина может самостоятельно заподозрить замершую беременность. Одним из признаков замершей беременности может быть исчезновение или резкое уменьшение токсикоза, если таковой имелся. Показателем гибели плода может стать мягкая грудь. Известно, что при наступлении беременности, грудь наливается и становится твердой и болезненной, но в случае замирания плода, грудь расслабляется. Пониженная базальная температура может стать причиной замершей беременности. Прогестерон поддерживает развитие беременности, но снижение его уровня несет прямую угрозу жизни плода. О замершей беременности может говорить появление кровянистых выделений и тянущих болей внизу живота, но тоже не всегда. Вышеназванные симптомы должны стать серьезным поводом для визита к врачу.
Как диагностировать замершую беременность?
Диагностировать замершую беременность может только лечащий врач, назначив комплекс диагностических мероприятий. Гинеколог проводит осмотр влагалищный осмотр матки и может отметить задержку роста матки. Этот показатель не всегда подтверждает факт замирания беременности, но может послужить одним из признаков. Если при следующем осмотре (через 2-3 недели) матка не увеличилась в размере, врач ставит предварительный диагноз «замершая беременность». Для подтверждения диагноза пациентка сдает анализ гормона ХГЧ и направляется на УЗИ. Проведение ультразвукового исследования дает возможность получить надежные и максимально точные показания о наличии замершей беременности.
Диагноз замершая беременность — ошибка УЗИ может случиться на ранних сроках. В этот период есть вероятность ошибочного определения пустого яйца, как полноценного. При удовлетворительном состоянии здоровья пациентки повторить процедуру УЗИ можно повторить через 6-7 недель. В компетенции опытного специалиста по УЗИ находится определение состояние беременности. На этих сроках уже хорошо визуализируется тело плода и биение сердца.
В нашей клинике врачи имеют в своем распоряжении сверхточное оборудование, которое позволит со 100 % вероятностью поставить правильный диагноз.
Заргарян Роберт Артаваздович
флеболог / хирург
Стаж: 9 лет
Чертаново
Сергеева Ирина Анатольевна
рефлексотерапевт
Стаж: 10 лет
Бутово
Семенова Юлия Викторовна
невролог / психотерапевт
Стаж: 25 лет
Бутово, Чертаново
Кондратьева Елена Николавена
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 39 лет
Чертаново
Люляева Ольга Дамировна
флеболог / хирург
Стаж: 40 лет
Бутово
Новичков Денис Андреевич
проктолог
Стаж: 5 лет
Бутово
Закарева Сацита Гиланиевна
гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт
Стаж: 29 лет
Бутово
Мальцева Марина Вячеславовна
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 21 год
Чертаново
Долгаров Игорь Валерьевич
проктолог
Стаж: 19 лет
Бутово
Крамской Сергей Львович
ЛОР
Бутово
Сойнова Евгения Александровна
ЛОР
Стаж: 20 лет
Бутово
Фейзиев Эльвин Эйнуллаевич
флеболог / хирург
Стаж: 5лет.
Чертаново
Слабуха Оксана Владимировна
венеролог / дерматолог / косметолог / трихолог / подолог
Стаж: 20 лет
Бутово
Циндяйкина Ирина Ивановна
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 13 лет
Бутово
Леонтян Сергей Валерьевич
флеболог / хирург
Стаж: 16 лет
Бутово
Морозов Александр Владимирович
проктолог / эндоскопист
Стаж: 16 лет
Чертаново
Миронова Кристина
эндоскопист
Стаж: 3 года
Бутово, Чертаново
Молдоматов Насирдин Апсатарович
врач УЗИ
Стаж: 29 лет
Бутово, Чертаново
Бахарева Неля Викторовна
гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт
Стаж: 38 лет
Чертаново
Колбунцов Юрий Борисович
гастроэнтеролог / кардиолог / терапевт
Стаж: 21 год
Чертаново
Бодров Александр Владимирович
андролог / венеролог / уролог
Стаж: 14 лет
Бутово, Чертаново
Минина Елена Юрьевна
врач УЗИ
Стаж: 17
Бутово
Типсин Денис Сергеевич
маммолог / онколог
Стаж: 17 лет
Бутово
Алашеева Маргарита Николаевна
акушер / гинеколог / УЗИст
Стаж: 31 лет
Бутово
Фролов Сергей Константинович
флеболог
Стаж: 10 лет
Чертаново
Рохоев Апанди Магомедхайбулаевич
эндоскопист
Стаж: 6 лет
Бутово
Долгополова Ирина Николаевна
акушер / гинеколог / маммолог
Стаж: 19 лет
Чертаново
Долгова Зоя Александровна
врач УЗИ
Стаж: 14 лет
Бутово
Неуймин Леонид Юрьевич
психотерапевт
Стаж: 33
Чертаново
Армашова Олеся Юрьевна
гастроэнтеролог / эндоскопист
Стаж: 17 лет
Бутово
Норматова Диля Яшиновна
акушер / гинеколог / маммолог / врач УЗИ
Стаж: 23 года
Чертаново
Казенас Юлия Олеговна
гастроэнтеролог / терапевт / нутрициолог
Стаж: 17 лет
Чертаново
Панасенко Александр Иванович
невролог / психотерапевт
Стаж: 35
Бутово
Алланзарова Юлдуз Худайбергановна
гастроэнтеролог / терапевт / нутрициолог
Стаж: 15
Бутово, Чертаново
Щербаков Максим Алексеевич
дерматолог / косметолог / трихолог
Стаж: 5 лет
Чертаново
DocDoc.ru
ProDoctorov.ru
Yandex.ru
Meds.ru
Zoon.ru
NaPopravku.ru
Клиника Московский ДокторКлиника в ЧертановоКлиника в Бутово
* Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 ГК РФ
2023 © Московский Доктор
Замершая беременность на результатах УЗИ
Сегодня под термином «замершая беременность» специалисты могут подразумевать два состояния:
- Гибель эмбриона (плода) – зародившийся эмбрион, начавший своё развитие, по различным причинам его прекращает, то есть гибнет.
- Анэмбриония – в матке есть закрепившееся плодное яйцо, но в нём нет эмбриона (изначально он не зародился). Также под данный термин подходит замирание роста эмбриона в плодном яйце через максимум 5 недель после его зарождения.
Возможна ли ошибка УЗИ?
Услышав диагноз «замершая беременность», женщина может подумать, что это ошибка УЗИ. Действительно, такое может случиться. Правильность диагноза всегда зависит и от функциональных возможностей УЗ-аппарата, и от квалификации врача-диагноста. Чаще всего в таких случаях женщины проходят повторное УЗИ у другого специалиста, чтобы убедиться в печальном диагнозе.
Причины замирания плода
После определения замершей беременности по УЗИ требуется разобраться в причинах её возникновения. Выделяют несколько факторов, способствующих замиранию развития плода:
- Изначальное зарождение эмбриона с генетическими либо хромосомными аномалиями.
- Нарушение функции репродуктивной системы женщины.
- Патология эндометрия (слизистого слоя в полости матки).
Замирание беременности возможно и в случаях, когда беременная женщина ранее делала аборт (тем более несколько абортов) либо у неё случались выкидыши. Также возраст будущей мамы (после 35 лет) может негативно повлиять на развитие плода.
Существует и ряд факторов риска замирания развития плода:
- Курение матери, наличие у неё алко/наркозависимости.
- Хронические заболевания внутренних органов у беременной женщины (почек, печени и т. д.).
- Сахарный диабет (некомпенсированного типа).
- Дефицит веса матери.
- Постоянные стрессы.
Какие признаки замершей беременности?
Замершая беременность даёт о себе знать. Беременным женщинам нужно прислушиваться к своему организму и при первых признаках замирания плода обращаться к лечащему врачу.
Первый триместр
К признакам замирания беременности на ранних сроках относят:
- Отсутствие признаков начавшегося токсикоза (прекращается тошнота, рвота и т. д.).
- Появление постоянного ощущения слабости, усталости.
- Головокружение.
- Лихорадку.
- Уменьшение размеров молочных желёз.
Если женщина вовремя не поняла, что её беременность перестала развиваться, отложила надолго визит к своему врачу, то через некоторое время после гибели плода она почувствует боли в нижней части живота. Также может появиться кровотечение.
Существуют определённые правила, как определить по УЗИ замершую беременность. Если на ранних сроках проводить плановое ультразвуковое обследование, при замирании беременности оно не визуализирует плод. Также о гибели плода будут свидетельствовать малые объёмы матки, не соответствующие предполагаемому сроку гестации. Плодное яйцо может иметь деформацию, его контуры будут нечетко визуализироваться, структура будет неоднородной.
Второй триместр
На более поздних сроках, в частности во втором триместре, беременная женщина уже может чувствовать шевеления своего будущего ребёнка. Соответственно, первым признаком его внутриутробной гибели станет отсутствие привычных ранее движений плода. Также женщину станут беспокоить боли в области матки и обильные кровотечения.
Чтобы поставить точный диагноз замершая беременность, УЗИ сделать необходимо, так как перечисленные выше признаки сопровождают и много других патологических процессов при вынашивании плода.
Последствия замершей беременности
Если выявилась замершая беременность (ошибка УЗИ не подтвердилась), то её последствия, а также последствия чистки полости матки могут быть следующими:
- Повреждения эндометрия.
- Эрозия шейки матки.
- Инфицирование шейки матки.
- Образование полипов в цервикальном канале либо в полости матки.
Подобные состояния могут затруднить или сделать невозможной следующую беременность (то есть спровоцировать бесплодие). Чтобы этого не произошло, необходимо обращаться к квалифицированным специалистам в области гинекологии. Если есть возможность избежать чистки (выскабливания) матки, а выполнить процедуру вакуумной аспирации, то нужно это сделать. Очистка полости матки вакуумным отсосом не такая травматичная и не требует долгого восстановления организма для следующего зачатия.
Когда можно снова забеременеть?
Чтобы понять, почему беременность перестала развиваться, женщине после того, как её матку очистят от погибшего эмбриона, нужно пройти ряд обследований. В перечень таких исследований входит анализ крови и мочи, УЗИ, анализ на гормоны. Лечащий врач может дать и другие назначения.
После того как причина выявлена, необходимо потратить определённое время на её устранение (если это возможно). Также время требуется на восстановление психо-эмоционального состояния женщины, так как замершая беременность – это потрясение, которое часто перетекает в депрессию.
Средним сроком, по прошествии которого можно снова пробовать забеременеть, считается 6 месяцев. Но не стоит воспринимать данную рекомендацию буквально и, выждав полгода, начинать активно планировать новую беременность. Нужно «привести в порядок» организм, мысли и чувства (кстати, это касается не только женщины, но и её партнёра, так как неудачная беременность для него тоже является стрессом). Возможно, на восстановление уйдёт намного больше времени – не стоит торопиться.
Замершая беременность
Признаки, причины и план действий
- →
Узнав о беременности, многие женщины долго сохраняют это в тайне: срок до 12 недель считается «опасным» из-за риска выкидыша. Почему иногда беременность останавливается в развитии, можно ли это предотвратить и что делать дальше?
Что такое замершая беременность?
В медицинской литературе чаще встречается словосочетание «неразвивающаяся беременность» (НБ). Это остановка эмбриона/плода в развитии при отсутствии выкидыша. Беременность не прогрессирует, сердцебиение не регистрируется — но женщина об этом не знает, так как нет клинических проявлений выкидыша: кровотечения и болей в животе.
Сюда же относится понятие «анэмбриония» — состояние, при котором происходит развитие плодного яйца и его структур, но сам эмбрион не формируется. В этом случае на УЗИ вы можете услышать слова «пустое плодное яйцо».
Как ставится диагноз «неразвивающаяся беременность»?
«Это делается на основании УЗИ органов малого таза, уровня гормона β-ХГЧ и даты последней менструации. Важно: нельзя ставить диагноз на основании однократного УЗИ или анализа крови на β-ХГЧ! Эти исследования должны проводиться в динамике, с интервалом от 7 дней до 2 недель (на самых ранних сроках). Если нет положительной динамики изменений по УЗИ — появления эмбриона/сердцебиения — и адекватного роста β-ХГЧ, устанавливается диагноз неразвивающейся беременности».
Какие симптомы у замершей беременности?
Иногда — совершенно никаких, иногда — тянущие боли в животе и кровянистые выделения, что является признаком угрозы прерывания беременности.
Как бы то ни было, при любых настораживающих признаках обратитесь к врачу.
Какова вероятность неразвивающейся беременности?
Есть достоверные данные о частоте выкидышей по популяции: им заканчивается каждая 4-5-я клинически диагностированная беременность. Чаще всего это происходит в первом триместре [1]. В структуре выкидышей 1/3 беременностей прерывается до 8-ми недель по типу анэмбрионии. В 80% выкидышей сначала происходит гибель, а затем изгнание плодного яйца.
Почему беременность останавливается на ранних сроках?
Причин много, но лидирующее место — свыше 50% — занимают хромосомные аномалии эмбриона [2]. Чаще всего это спонтанные «ошибки» в формировании хромосомного набора, которые делают эмбрион нежизнеспособным. Срабатывает естественный отбор, и организм сам прерывает беременность. Выявлена связь возрастом матери: в 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%. Возраст отца старше 40 лет также повышает риски [1].
Однако возможны и другие причины: эндокринные, иммунологические, анатомические, инфекционные, токсические. С полным перечнем можно ознакомиться здесь.
Стресс, спорт, секс, падение могут быть причиной замершей беременности?
Скорее всего, нет [3]. В большинстве случаев беременность останавливается не по «вине» женщины. Многие склонны думать: «Я выпила алкоголь, не зная о беременности/ упала/ пережила стресс на работе/ употребляла кофе — и это стало причиной выкидыша». Но, скорее всего, причинно-следственной связи здесь нет и события просто совпали по времени.
Как прерывают неразвивающуюся беременность?
Согласно клиническим рекомендациям, при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования возможны три варианта:
- выжидательная тактика в течение 7-14 дней;
- медикаментозное опорожнение полости матки;
- хирургическая тактика.
Но на деле есть много нюансов.
Из хирургических методик предпочтительнее вакуум-аспирация содержимого полости матки — это более бережная операция по сравнению с кюретажем. За счет отрицательного давления с помощью вакуумного катетера осуществляется удаление элементов плодного яйца из матки. Вакуум-аспирация проводится под наркозом, и после нее в течение одного дня женщина находится в стационаре.
Каковы показания к вакуум-аспирации?
«Длительное нахождение погибшего плодного яйца в полости матки ведет к нарушению гемостаза (свертывающей системы крови) и снижает сократительную деятельность матки за счет продуктов распада. Поэтому, если не случилось полного самопроизвольного выкидыша (а это происходит внезапно, одномоментно и крайне редко), ждать самостоятельной элиминации плодного яйца не стоит. То же самое касается медикаментозного прерывания: за счет нарушения в системе «мать-плацента-плод» полный медикаментозно-индуцированный выкидыш происходит редко, после чего пациентке приходится проводить вакуум-аспирацию содержимого полости матки».
Ольга Валентиновна Поликарпова
Что делать, если при многоплодной беременности один эмбрион остановился в развитии?
Если речь о ранних сроках, ничего делать не надо. Назначается гормональная поддержка, и врачи продолжают следить за развитием живого эмбриона.
Какова вероятность, что следующая беременность после замершей будет успешной?
Однократный выкидыш не повышает риски неудач в будущем. Чаще всего это случайное событие, не требующее дополнительного обследования и лечения (подробнее о ведении беременности после замершей — здесь).
А вот после 2-х предшествующих выкидышей риск выкидыша возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38%. В этом случае речь идет о привычном невынашивании, которое требует особого подхода в лечении.
Однако для пары даже однократная потеря беременности может быть травмой — и это естественно, ведь вы уже представляли себя в роли родителей, а в душе сформировался образ ребенка. Если вам тяжело, тревожно за будущую беременность, не пренебрегайте помощью психолога.
Куда обращаться?
- www.msph.ru Московская служба психологической помощи населению (доступны бесплатные приемы психологов и онлайн-консультирование).
- (495) 051 (с мобильного телефона) и 051 (с городского). Телефоны неотложной психологической помощи в Москве.
- «Свет в руках». Фонд, который помогает женщинам на пути к родительству и в восстановлении после потери беременности.
Материал был подготовлен совместно с экспертом: Александром Николаевичем Ефремовым, врачом-акушером-гинекологом послеродового отделения филиала Родильный дом ГКБ №52
Хотите рожать по полису в Москве? Это легко!
Отправьте заявку на роды
Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.
Посетите первичный прием
Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.
Приезжайте на роды!
Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.
Получите подарок или 20 000 р.
Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор «Наше сокровище».
Замершая беременность (неразвивающаяся, ЗБ) – это гибель плода в утробе матери. Эта беда может случиться на любом этапе гестации, хотя наиболее часто встречается на ранних сроках. Критичными являются первые 8 недель вынашивания, потому что в этот период идет процесс закладки основных органов и систем, и любой негативный фактор может стать фатальным для будущего малыша.
Замершая беременность на ранних сроках имеет менее плачевные последствия для организма матери, как психоэмоционального, так и физического характера, чем гибель ребенка после того, как она почувствовала его шевеления. Этот момент нужно пережить и обязательно решиться на новое зачатие.
Содержание
- 1. Причины внутриутробной гибели плода
- 2. Симптомы прекращения развития плода
- 3. Способы диагностики неразвивающейся беременности
- 4. УЗИ-признаки замершей беременности и возможность диагностической ошибки
- 5. Проявления гибели плода при осмотре гинекологом
- 6. Дополнительные исследования (ХГЧ, базальная температура)
- 7. Неразвивающаяся беременность на поздних сроках гестации
- 8. Терапевтические и реабилитационные мероприятия при подтвержденном диагнозе
- 9. Что ждать при следующей беременности?
- 10. Видео по теме статьи
- 11. Комментарии посетителей по теме статьи
Причины внутриутробной гибели плода
Существует целый ряд причин, по которым мог произойти сбой, приведший к замершей беременности. В начале периода гестации будущая мама даже не всегда знает, что носит дитя и порой, сознательно или нет, подвергается воздействию вредных факторов. Поэтому природой задумано так, что эмбрион либо переносит их воздействие и в дальнейшем развивается нормально, либо погибает. Основными причинами замершей беременности являются:
- генетические аномалии плода;
- инфекционные заболевания матери в период вынашивания;
- иммунологические патологии матери;
- эндокринные проблемы материнского организма;
- дурные привычки;
- экологическая опасность зоны проживания и работы;
- травмы физические и психические.
Наиболее частой причиной гибели зародыша является его нежизнеспособность, вызванная генетическими аномалиями. Второй по значимости фактор это ТОРЧ-инфекции, а также ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, гонококковая инфекция), ОРВИ, ГРИПП и т.п. Эти заболевания приводят к нарушению механизма деления клеток и гибели эмбриона.
Иммунологическая несовместимость половых партнеров может явиться причиной гибели их плода (до 12 недель, как правило). Заболевания иммунной системы беременной женщины могут привести к прекращению развития зародыша. Недостаток или избыток гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина) могут привести к нарушению развития плода и его гибели. Дисбаланс гормонов щитовидной железы также является фактором риска. Химические отравления, табакокурение, прием алкоголя, радиоактивное излучение, непрекращающиеся стрессогенные ситуации оказывают существенное влияние на развитие плода, вызывают аномалии развития и гибель.
Симптомы прекращения развития плода
Симптомы замершей беременности не имеют ярко выраженного характера. В течение нескольких недель женщина может даже не подозревать о прекращении развития плода. Поэтому стоит быть внимательной к таким проявлениям, как:
- боль внизу живота (признак гипертонуса миометрия);
- выделения, содержащие кровь из влагалища (даже в небольших количествах);
- снижение субъективных ощущений, присущих беременным женщинам (гиперчувствительности к запахам, изменения пищевых привычек, сонливости, токсикоза);
- уменьшение набухания грудных желез.
Во-первых, не всякая беременная испытывает весь комплекс субъективных ощущений в ярко выраженной форме. Во-вторых, их интенсивность снижается с прогрессированием гестационных процессов. Поэтому, если женщина не отреагировала на изменения самочувствия и не прошла процедуру УЗИ на ранних сроках, гибель плода может быть диагностирована после начала его отторжения (через несколько недель) и появления мажущихся выделений из влагалища.
Способы диагностики неразвивающейся беременности
- осмотр акушером-гинекологом;
- метод ультразвуковой диагностики при беременности;
- определение базальной температуры;
- анализ крови на ХГЧ.
Первые два метода являются основными. Последние два – вспомогательными. Как правило, ультразвуковое обследование назначается после осмотра акушером-гинекологом. При подозрении на гибель плода, женщина в экстренном порядке направляется на УЗИ. Если это происходит на ранних сроках, лучше подтвердить результаты УЗИ другими, в том числе лабораторными, методами.
УЗИ-признаки замершей беременности и возможность диагностической ошибки
Возможны ли ошибки при диагностировании ЗБ? Да, возможны, т.к. до 5 недель увидеть биение сердца эмбриона очень сложно. Но начиная с 7 недель диагностические ошибки практически исключены, т.к. УЗИ четко показывает сердцебиение плода.
Если гибель эмбриона диагностируется на сроке 5-6 недель, медицинский аборт не назначается до повторного УЗИ. Т.к. есть шанс, что жизненные функции плода не были обнаружены, например, допущена ошибка при установлении срока вынашивания.
Основными признаками прекращения развития зародыша при проведении процедуры ультразвуковой диагностики являются:
- на ранних сроках — повреждение зародышевого яйца, его месторасположение (в нижней части матки), неровность контуров;
- в позднем периоде — несоответствие данных по периоду гестации, полученных при УЗ-диагностике и вычисленных по последним месячным, а также отсутствие биения сердца плода.
Это обязательные, но недостаточные обоснования для постановки диагноза «замершая беременность», так как развитие эмбриона не всегда соответствует периоду гестации, вычисленному по последней менструации. Причинами этого могут быть нарушения цикла, кисты яичников, гормональные патологии, предельная психоэмоциональная нагрузка и т.д. Разница может составлять около 4 недель. В таком случае через 1-2 недели следует повторить процедуру УЗИ. Если изменения размера плодного яйца не произошло, и разглядеть эмбрион нет возможности, следовательно, он мертв.
Проявления гибели плода при осмотре гинекологом
При осмотре женщины, вынашивающей малыша, врач оценивает размеры шейки матки, цервикального канала, матки, оценивает их состояние и соответствие предполагаемому периоду вынашивания. Если обнаруживает какие-либо не соответствия, назначает УЗИ для подтверждения/опровержения диагноза замершая беременность.
УЗИ — необходимый элемент диагностики, так как у некоторых женщин меньший объем матки является аспектом физиологической нормы, или имеются нарушения, вызвавшие расхождения в периоде вынашивания по зародышу и расчётном периоде по месячным.
Дополнительные исследования (ХГЧ, базальная температура)
На ранних сроках анализ крови на ХГЧ — это информативно значимая процедура. Учитывая, что до 5 недель с помощью УЗИ еще невозможно определить сердцебиение плода, а до 7 недель есть существенный риск диагностической ошибки, анализ крови на ХГЧ в динамике способен разрешить сомнения по поводу сохранения жизненных функций эмбриона. Так как при нормальном развитии малыша уровень гормона в день увеличивается чуть ли не в 2 раза.
Измерение базальной температуры (БТ) — это всего лишь вспомогательный метод. Не является точным инструментом, так как результаты подвержены влиянию, как внутренних, так и внешних факторов. БТ измеряется утром, сразу после сна, не вставая с постели, в одно и то же время несколько дней подряд. Термометр ставится ректально. Под влиянием гормона, сохраняющего гестацию (прогестерона), температура будет немного повышенной (37,2-37,5 С). В случае замирания плода прогестерон не поддерживается на повышенном уровне, и базальная температура будет ниже на 0,3-0,5 С.
Неразвивающаяся беременность на поздних сроках гестации
Если зародыш пережил первые 7-8 недель, к сожалению, это не гарантия его жизнеспособности в дальнейшем. Плод может прекратить развитие в любом триместре. Симптомы во многом совпадают с проявлениями замершей беременности на ранних сроках (болезненные, тянущие ощущения внизу живота, кровянистые выделения). К ним присоединяется отсутствие шевеления малыша. В таком случае нельзя ждать 1-2 дня, пока ситуация прояснится, нужно срочно посетить женскую консультацию. Акушер-гинеколог осмотрит женщину и прослушает движение и сердцебиение ребенка в ее утробе. В случае возникновения подозрения на прекращение развития плода, женщина направляется на УЗИ.
Терапевтические и реабилитационные мероприятия при подтвержденном диагнозе
Прежде всего, женщину направляют в стационар. При гибели эмбриона вначале гестации возможно одномоментное извлечение плодного яйца (зародыша и его оболочек). Если с момента зачатия прошло мало времени, как правило, процедуру проводят методом вакуумной аспирации. Это наиболее щадящий для организма женщины метод. В более позднем периоде этот метод не применим, в таком случае проводят выскабливание, с предварительной подготовкой шейки матки. Обе процедуры чаще всего проводят под общей анестезией. На ранних сроках также практикуется метод выжидания с применением медикаментозного аборта. Это так же щадящий метод прерывания вынашивания.
После аборта по медицинским показанием и тело, и психика женщины нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Во-первых, это прием пероральных контрацептивов длительностью не меньше 3-х месяцев, в случае выявление патологии половых органов и инфекционного поражения, а также расстройств гормональной сферы их лечение и восстановление. Во-вторых, это смена обстановки, избегание стрессогенной среды, в случае тяжелых переживаний – консультация психолога. При правильном подборе реабилитационных мероприятий последствия для детородных функций женского организма минимальны.
Что ждать при следующей беременности?
В большинстве случаев (до 90%) женщины, имевшие в акушерском анамнезе замершую беременность способны к повторному зачатию и нормальному вынашиваю малыша. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:
- планировать зачатие не ранее 6 месяцев;
- выявить и пролечить имеющиеся заболевания;
- подготовиться психологически к вынашиванию малыша.
При возникновении повторного случая замершей беременности нужно провести глубокое обследование для выявления причин этого явления, так как только серьезная патология приводит к повторяющимся проблемам с вынашиванием.
Неразвивающаяся беременность: причины, патогенез, симптомы, последствия, лечение
Неразвивающаяся беременность (замершая беременность) – это патологическое состояние, при котором плод прекращает свое развитие и погибает, но при этом отсутствуют клинические симптомы выкидыша. Согласно статистике, неразвивающаяся беременность встречается в 20% случаев. Стоит отметить, что неразвивающаяся беременность на ранних сроках – одна из причин самопроизвольных выкидышей в первом триместре (45-88%). Стоит отметить, что первые недели являются кризисными периодами, поэтому неразвивающаяся беременность на ранних сроках встречается чаще всего.
Причины неразвивающейся беременности
Причины неразвивающейся беременности разнообразны. В гинекологической практике в большинстве случаев невозможно выделить конкретный фактор, который может привести к подобной патологии. Специалисты выделяют следующие причины неразвивающейся беременности, которые имеют ведущее значение:
- Инфекции;
- Хромосомные аномалии;
- Расстройства иммунитета;
- Гормональные нарушения.
Инфекционный фактор – ведущая причина неразвивающейся беременности. Длительное нахождение микроорганизмов в полости матки может вызвать формирование или усиление патологических состояний половых органов, привести к нарушениям гемодинамики и обмена веществ, что может стать причиной прекращения развития и роста плода. Ученые доказали, что инфекция становится в 1-2% причиной неразвивающейся беременности, последствиями которой становятся врожденные аномалии плода, несовместимые с жизнью.
Стоит отметить, что не каждая беременность, развивающаяся на фоне инфекции, заканчивается трагически, к тому же степень повреждения эмбриона может быть разной. Все зависит от пути проникновения микробов, вовлечения в процесс околоплодных вод и плаценты, вида и количества организмов, длительности заболевания и других факторов. Выделяют следующие группы микроорганизмов, которые с большей степенью вероятности становятся причинами неразвивающейся беременности на ранних сроках:
- Условно-патогенные микробы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла и другие;
- Вирусы: вирусы краснухи и Коксаки, ЦМВ, ВПЧ, аденовирус;
- Патогенные микробы: микоплазма, хламидия, бледная трепонема;
- Простейшие: токсоплазмы, грибы и другие.
Восходящий путь инфицирования эмбриона является частой причиной неразвивающейся беременности на ранних сроках, которая может привести к частичному разрыву плодных оболочек, заражению околоплодных вод. В результате эмбрион заглатывает инфицированную жидкость, поражающую легкие, пищеварительную систему, мочевыделительные органы, кожные покровы, что в результате приводит к гибели плода. Нисходящий путь инфицирования также может стать причиной неразвивающейся беременности, последствиями такого процесса становятся патология плаценты, поражение околоплодных вод и органов плода и, как результат, его гибель.
Инфекционные агенты, как причины неразвивающейся беременности, могут оказывать не только прямое влияние на ткани плода и плаценту, но и вызывать неадекватный иммунный ответ. Это может стать причиной неразвивающейся беременности, последствия которой будут заключаться в гибели эмбриона.
Научно доказанная причина неразвивающейся беременности – хромосомные аномалии. Гибель плода может быть вызвана неправильным развитием зиготы, структурными изменениями плаценты, генетическими аномалиями органов и систем. Особая роль среди генетических причин неразвивающейся беременности принадлежит хромосомным аберрациям (перестройка хромосом). При этом стоит отметить, что изменение структуры хромосом как причина неразвивающейся беременности последствия вызывает уже на 6-7 неделе в 60-75%, на 12-17 – 20-25%, 17-28 – 2-7%; трисомии встречаются в 45%, моносомии – 30%, триплоидия – 20%, тетраплоидия – 5%.
Генетические аномалии — причины неразвивающейся беременности, последствия которых связаны не только с интенсивностью мутации хромосом, но и эффективностью их отбора. Чем выше возраст родителей, тем хуже процесс отбора, поэтому аномалии и пороки развития — частые явления.
Неблагоприятные внешние факторы также могут вызвать генетические нарушения. В 60% случаев ведущей причиной неразвивающейся беременности в ранние сроки являются бластопатии. В 15% случаев грубые хромосомные аномалии — причины неразвивающейся беременности, последствия которых — пустые зародышевые мешки.
Эндокринная патология – это одна из причин неразвивающейся беременности, последствия которой основаны на недостаточной имплантации эмбриона, неполноценности плаценты, расстройствах маточно-плацентраного кровообращения, недостаточности прогестерона и других нарушениях.
Аутоиммунные причины неразвивающейся беременности, последствия которых связаны с тяжелыми нарушениями кровотока, дефектами имплантации плода, усиленной атакой клеток эмбриона, в 90-95% случаев заканчиваются гибелью плода на ранних сроках.
Также в группу риска с возможным формированием неразвивающейся беременности, входят женщины:
- с множественными абортами в прошлом;
- с внематочными беременностями;
- старше 30 лет при первой беременности;
- с анатомически особенным строением матки (двурогая, седловидная и т.п.).
Патогенез неразвивающейся беременности
Неразвивающаяся беременность в первые дни протекает как нормальная, вначале происходит имплантация эмбриона, иногда даже успевает сформироваться плацента, но после этого под воздействием неблагоприятных внешних и внутренних факторов плод погибает. Но, несмотря на неразвивающуюся беременность, матка продолжает расти и выкидыша не происходит, хотя со временем происходит отслойка плаценты и отторжение плода.
Основным механизмом формирования неразвивающейся беременности на ранних сроках является остановка фето-плацентраного кровообращения на фоне сохранения маточно-плацентраного. Также неразвивающаяся беременность может образоваться в результате обратного развития эндометрия, так как желтое тело полностью распадается, формируются новые фолликулы, которые, воздействуя на внутреннюю оболочку полости матки, видоизменяют ее, и она приобретает признаки эндометрия в фазе пролиферации.
Симптомы неразвивающейся беременности
Клинические признаки неразвивающееся беременности, к сожалению, появляются уже после гибели плода, когда нельзя изменить ситуацию, хотя патологическое состояние можно предупредить, если тщательно спланировать свою беременность и прислушиваться к своему организму. В принципе, женщина при данной патологии чувствует себя беременной, но при этом может отмечать некоторые нарушения. Некоторые и вовсе не замечают признаки неразвивающейся беременности, так как не следят за своим здоровьем и ведут неправильный образ жизни.
У некоторых женщин признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках могут быть яркими и отчетливыми, у других субъективные признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках могут полностью отсутствовать, и патология регистрируется на основании различных методов обследования.
Чтобы вовремя распознать подобное состояние, необходимо знать основные симптомы неразвивающейся беременности:
- изменение уровня ХГЧ при неразвивающейся беременности: ХГЧ – это гормон, продуцирующийся за счет эмбриона, динамика этого вещества может многое сказать о состоянии плода и течении беременности. ХГЧ в первые дни увеличивает свою концентрацию в 2-4 раза каждый день, достигая максимума на 10-12 неделе, затем постепенно снижается. Концентрация ХГЧ при неразвивающейся беременности меняется по-другому. ХГЧ при неразвивающейся беременности, как правило, медленно понижается;
- отсутствие роста матки – частый признак неразвивающейся беременности: этот симптом неразвивающейся беременности может отметить только ваш лечащий врач во время осмотра, иногда отмечается несоответствие размеров матки сроку беременности. Признак неразвивающейся беременности на поздних сроках – низкое расположение дна матки;
- исчезновение неприятных симптомов (токсикоза и т.п.): если у женщины был ярко выражен токсикоз на первых неделях, то основным признаком неразвивающейся беременности на ранних сроках является резкое исчезновение тошноты и рвоты, улучшение общего состояния, связанное с гибелью плода;
- Мягкие и безболезненные молочные железы – еще один ранний симптом неразвивающейся беременности;
- Кровяные выделения: не всегда кровянистые и мажущие выделения могут быть признаком неразвивающейся беременности на ранних сроках, этот симптом должен всегда настораживать женщину, поэтому при его появлении следует обратиться к врачу как можно раньше;
- Болезненные ощущения внизу живота – это тревожный признак и один из симптомов неразвивающейся беременности;
- Уменьшение базальной температуры: раньше гинекологи придавали огромное значение уровню базальной температуры, сегодня этот метод не является точным, хотя её снижение может быть косвенным признаком неразвивающейся беременности на ранних сроках;
- УЗ признаки неразвивающейся беременности: наиболее информативный лабораторный признак неразвивающейся беременности – отсутствие сердцебиения плода. Также возможно полное отсутствие эмбриона в желточном мешке — это признак неразвивающейся беременности на ранних сроках;
- Отсутствие шевелений плода – с 18-20 недели женщина может ощутить движения эмбриона, если их нет, то это может быть признаком неразвивающейся беременности.
Диагностика неразвивающейся беременности
Заподозрить наличие патологии можно при наличии признаков неразвивающейся беременности. Косвенные признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках — болезненные ощущения, мажущие кровяные выделения. Поэтому если вы определили у себя подобные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Первоначально врач проводит гинекологический осмотр с целью определения размеров матки, если они не совпадают со сроком, то есть риски формирования неразвивающейся беременности. Для того, чтобы уточнить признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках, гинеколог назначает дополнительные методы исследования: УЗИ и доплерографию.
По УЗИ можно выделить несколько симптомов неразвивающейся беременности, которые определяют на ранних этапах после гибели эмбриона: отсутствие плодного яйца (анэмбриония), плод очень маленького размера и без признаков сердцебиения, иногда определяется плод обыкновенных размеров, но без признаков жизнедеятельности, нередко определяют аномалии и пороки развития эмбриона, повреждения, несовместимые с жизнью.
Поздние УЗ симптомы неразвивающейся беременности, которые определяют после длительного нахождения погибшего плода в полости матки: строение плодного яйца сильно изменено, возможно появление множественных перетяжек и эхоструктур, очагов некроза, маловодие или многоплодие.
Последствия неразвивающейся беременности
Последствия неразвивающейся беременности могут быть разными. Часто на фоне патологии наблюдается ареактивность матки, когда она не отторгает погибший плод, при этом он задерживается в ней на долгое время.
Частым последствием неразвивающейся беременности является постепенное отторжение плодного яйца, что ведет к появлению мажущих выделений и исчезновению симптомов беременности. Грозное последствие неразвивающейся беременности при длительном нахождении погибшего эмбриона (более 4 недель) – аутолиз и формирование ДВС-синдрома, что может привести к тяжелым нарушениям кровообращения. К тому же длительное присутствие погибшего плода может закончиться серьезными воспалительными реакциями со стороны матки и ее придатков, что может отразиться на дальнейшем здоровье женщины и стать серьезным последствием неразвивающейся беременности. Стоит отметить, что гибель плода на поздних сроках нередко заканчивается сепсисом, перитонитом, поэтому последствия неразвивающейся беременности нельзя недооценивать. Также одним из последствий неразвивающейся беременности могут стать трудности во время хирургических манипуляций по удалению погибшего эмбриона.
Лечение неразвивающейся беременности
Длительное нахождение погибшего эмбриона в полости матки представляет серьезную угрозу жизни и здоровью матери, поэтому, если подтвердился диагноз, то отдают предпочтение хирургическому лечению неразвивающейся беременности, так как консервативное ведение пациентки неэффективно и небезопасно. В принципе, лечение неразвивающейся беременности предусматривает проведение аборта по медицинским показаниям, который может быть выполнен во время операции или после приема лекарственных препаратов.
Перед проведением оперативного лечения неразвивающейся беременности женщине необходимо сдать анализы и пройти мероприятия, направленные на снижение риска возможных осложнений. Также лечение неразвивающейся беременности подразумевает назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, витаминов, гормональных средств и других медикаментов по показаниям.
Помимо удаления погибшего эмбриона, лечение неразвивающейся беременности заключается в анализе патологического состояния для выяснения причин его формирования, нормализации общего состояния, чтобы в будущем предотвратить формирование подобных состояний. А самое главное, лечение неразвивающейся беременности невозможно без восстановления психического состояния пациентки.
Новая беременность после неразвивающейся беременности
Планировать новую беременность после неразвивающейся беременности рекомендуется не раньше, чем через 3 месяцев после лечения (оптимально 6 месяцев). Этот срок необходим для восстановления организма женщины для полноценной беременности после неразвивающейся беременности, если им пренебречь, то исход может быть неблагоприятным.
К тому же, приступать к планированию беременности после неразвивающейся беременности можно после пройденного курса лечения: восстановления гормонального фона, устранения нарушений иммунитета и инфекции и т.п. И перед наступлением новой беременности после неразвивающейся беременности супругам следует пройти полноценное медицинское обследование.
по 30 июня 2023
Осталось 9 дней
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!
Другие статьи
