Любое травмирование костей черепа крайне опасно. Чаще всего страдает челюсть, в группе риска – молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Переломы верхней и нижней челюсти требуют серьезного и незамедлительного лечения, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.
Основные причины перелома челюсти
Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Экстремальные виды спорта.
- Выраженное физическое воздействие.
- Огнестрельное оружие.
Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.
При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:
- Онкологические заболевания.
- Воспалительные процессы в костной ткани.
- Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Нарушение минерализации костей.
- Проблемы с метаболизмом.
- Острый дефицит витаминов и микроэлементов.
Симптомы перелома челюсти
Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:
- Боль, которая усиливается при касании к подбородку и любом движении челюстью.
- Неестественная подвижность костей.
- Нарушение прикуса. Во многих случаях человек и вовсе не может сомкнуть челюсть.
-
Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти
В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.
- В большинстве случаев зубы ломаются или выпадают.
- Изменение рельефа костей, в особенности в области подбородка. Травма заметно его смещает.
- Появляются гематомы и кровоподтеки на лице и в полости рта.
- Повышенное слюноотделение.
- Западание языка.
- В большинстве случаев пациент совершенно не может нормально разговаривать, есть и двигать челюстью.
- Возникает общее недомогание. Пациента мучает головная боль и головокружение. Иногда повышается температура, и появляется сонливость.
Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.
Классификация переломов челюсти
Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.
Виды переломов челюсти по тяжести травмы
- Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
- Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.
Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Виды переломов челюсти по смещению обломков
- Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
-
Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица. - Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.
Виды переломов челюсти по локализации травмы
Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:
- Средний перелом находится посередине кости.
- Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
- Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
- Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
- Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.
Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.
Первая помощь при переломе челюсти
Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:
- Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
- При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
- Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
-
Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью. - Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
- Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.
Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.
Лечение перелома челюсти
Шинирование
Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.
На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.
Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.
При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.
После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.
Лечение перелома челюсти в домашних условиях
Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:
- При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
- Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
- Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
- После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
- Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.
Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.
Питание при переломе челюсти
Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:
- Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
- Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
- Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
- Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.
Последствия перелома челюсти
Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:
-
Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно. - Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
- Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
- У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
- Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.
Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.
Клиника перелома нижней
челюсти характеризуется острой болью в месте повреждения, отеком в области
челюсти и лица, ограничением жевания, глотания и речи [18]. Несвоевременная
терапия приводит к ограничению функций нижней челюсти, присоединению микробной
инфекции с развитием гнойного воспаления кости челюсти и окружающих мягких
тканей (абсцесс, флегмона) [12].
Какой врач лечит перелом нижней челюсти?
Лечением переломов нижней челюсти занимаются стоматологи-хирурги и
терапевты, челюстно-лицевые хирурги, ортопеды. Терапия переломов направлена на
устранение боли, репозицию (соединение) и фиксацию отломков кости для
восстановления анатомической целостности и функций нижней челюсти [1,20].
Стоимость
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение панорамной рентгенографии, компьютерной томографии.
- Анестезия.
- Снятие слепков.
- Построение компьютерной модели будущего прикуса.
- Изготовление восстановительных конструкций.
- Примерка протезов.
- Установка.
- Корректировка.
- Смена временных конструкций на постоянные.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Восстановление передних зубов
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков челюстей.
- Анестезия.
- Восстановление зубов выбранным способом.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Культевая вкладка под коронку
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков челюстей.
- Частичная распломбировка каналов.
- Снятие слепков.
- Изготовление, установка микропротеза.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Восстановление зуба при наличии корня
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков.
- Пломбирование корня.
- Снятие слепков челюсти.
- Компьютерное моделирование результатов протезирования.
- Изготовление и установка коронки.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Клинические проявления
Повреждение
нижней челюсти часто сочетается с другими травмами челюстно-лицевой области и
опорно-двигательного аппарата, ушибами и сотрясениями внутренних органов и структур головного мозга
[4,6]. В таких случаях пациент находится
без сознания и не может указывать на жалобы. При этом ориентируются на внешние
признаки повреждения, к которым относят:
- отек мягких тканей;
- кровотечение;
- асимметрию лица;
- нарушение прикуса;
- выступание или западание нижней
челюсти; - кожные кровоподтеки;
- западение языка;
- ухудшение функций глотания,
дыхания через рот.
Перелом
челюсти с сохранением сознания сопровождается затруднением функций речи и
жевания, нарушением глотания слюны [3,17]. Пациент предъявляет жалобы на
постоянную, выраженную боль, которая
усиливается при попытке движения челюсти или надавливании на прилегающие к
месту повреждения мягкие ткани. При ранении слизистой оболочки отмечается
кровотечение изо рта, сгустки крови [1,9]. О повреждении нервов свидетельствует
снижение болевой и тактильной чувствительности, онемение.
Патогенез
Выделяют
следующие механизмы образования переломов нижней челюсти.
- Травматические.
Развиваются
при повреждении фактором, который по силе или интенсивности воздействия
превышает упругие и прочностные свойства кости. Линия перелома возникает в
месте ее пониженной плотности, что является “благоприятным” условием для
развития перелома [14,19].
Причиной
может быть удар в область нижней челюсти, падение с высоты, компрессия
(сдавление) челюсти, ее сотрясение, огнестрельное ранение. Воздействие
механического фактора приводит к нарушению целостности кости и ее перелому [7].
Травматическим повреждениям в большей степени
подвержен подбородок, углы нижней челюсти и
суставные отростки (мыщелковый, венечный).
- Патологические.
Возникают при снижении
плотности костной ткани, нарушении обмена кальция и фосфора, повышенной
активности остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), снижении
количества остеобластов (стволовые клетки, образующие костную ткань) [10].
Патологический перелом
развивается при отсутствии раздражающего фактора или незначительном ударе в
нижнюю треть лица[3].
Среди причин данного
вида переломов нижней челюсти выделяют:
- злокачественные новообразования
костей, метастазы; - эндокринные заболевания
(щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет); - гиповитаминозы;
- нехватку кальция;
- период беременности и лактации;
- период полового созревания;
- климакс.
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение панорамной рентгенографии, компьютерной томографии.
- Анестезия.
- Снятие слепков.
- Построение компьютерной модели будущего прикуса.
- Изготовление восстановительных конструкций.
- Примерка протезов.
- Установка.
- Корректировка.
- Смена временных конструкций на постоянные.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Восстановление передних зубов
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков челюстей.
- Анестезия.
- Восстановление зубов выбранным способом.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Культевая вкладка под коронку
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков челюстей.
- Частичная распломбировка каналов.
- Снятие слепков.
- Изготовление, установка микропротеза.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Восстановление зуба при наличии корня
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков.
- Пломбирование корня.
- Снятие слепков челюсти.
- Компьютерное моделирование результатов протезирования.
- Изготовление и установка коронки.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Симптомы
Клиническая картина перелома нижней челюсти характеризуется сильным
болевым синдромом, асимметрией лица, нарушением дыхания, западением языка,
отеком окружающих тканей и ограничением движения челюсти. Симптомы делят на:
- внешние (объективные) —
проявления, которые видны невооруженным взглядом; - субъективные — ощущения, возникающие у пациента на фоне
травмы [5,14].
Объективные
При переломе нижней челюсти
наблюдаются следующие объективные симптомы:
- отечность мягких тканей;
- выступание подбородка;
- кровоподтеки и синяки;
- раны на слизистой полости рта и
кожи; - изменение внешнего вида и
ассиметрия лица; - кровотечение изо рта (при
сочетании с черепно-мозговой травмой и переломом позвоночника — из носа и
ушей); - изменение формы и рельефа кости
челюсти; - травматическое повреждение зубов
(вывихи и переломы); - ступенчатость зубов;
- неправильное соединение челюстей с
образованием щели; - хруст (крепитация) при движении
челюсти; - контрактура рта (ограниченное
открытие).
Субъективные
К симптомам повреждения нижней челюсти относят:
- припухлость лица;
- затруднение откусывания, жевания
пищи; - затуманенность сознания, слабость;
- боль в нижней челюсти, которая
усиливается при разговоре и жевании; - ограничение движения нижней
челюсти и затруднение открытия рта; - онемение кожи подбородка и нижней
губы из-за повреждения нижнелуночкового нерва; - кровотечение.
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
Имплантация передних верхних зубов
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение анестезии.
- Вживление импланта.
- Установка формирователя десны.
- Изготовление, установка временной коронки.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
В стоимость услуги входит:
-
Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. -
Проведение
панорамной рентгенографии. -
Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. -
Имплант
с установкой. -
Коронка
с установкой. -
Индивидуальный
абатмент под коронку, формирователь десны. -
Анестезия.
-
Установка
имплантов. -
Протезирование.
Подробнее об услуге
Имплантация All-on-4 под ключ в Москве
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. -
Проведение панорамной рентгенографии.
-
Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. -
Имплант с установкой
-
Коронка с установкой.
-
Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
-
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Имплантация жевательных зубов
В стоимость процедуры включены:
- Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. - Проведение
панорамной рентгенографии или компьютерной томографии. - Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант
с установкой. - Коронки
с установкой. - Индивидуальный
абатмент под коронку, формирователь десны. - Анестезия.
- Рекомендации
врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Одномоментная имплантация зубов
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта,
костной ткани, зубов. - Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание
трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия
пожизненно - Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку,
формирователь десны. - Анестезия.
- Установка имплантов
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период
реабилитации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Классификация
По причине развития перелом нижней челюсти бывает:
- травматическим;
- патологическим.
С учетом действия причинного фактора
перелом нижней челюсти дифференцируют
как:
- прямой;
- отраженный.
По наличию повреждения мягких
тканей:
- открытый;
- закрытый.
По
типу смещения отломков кости перелом бывает линейный (без смещения), со
смещением и оскольчатый (образуется несколько отломков кости, расположенных под
разными углами друг к другу) [1,6.19].
В зависимости от места
травматического повреждения выделяют две группы переломов:
- перелом тела челюсти;
- перелом ветви.
По сложности травмы нижней челюсти
перелом может быть:
- простым;
- комбинированным.
По распространению на челюсти:
- односторонним;
- двухсторонним.
Виды переломов
челюсти
Переломы нижней челюсти делят на открытые и закрытые. Первые возникают
при повреждении кожных покровов и слизистой полости рта. Они представляют
опасность, так как участок слизистой с нарушенной целостностью является
“входными воротами” для патогенных микробов, что провоцирует инфицирование раны
и развитие гнойных осложнений [3,6].
Открытые переломы чаще возникают на теле нижней челюсти. В этом случае
дополнительным травмирующим фактором является наличие зубов и их альвеол,
которые при травме разрывают покрывающие их ткани[19].
Закрытые переломы челюсти характеризуется отсутствием разрывов
слизистой и кожи. Чаще встречаются в области ветвей челюсти и и ее углов, в
этом месте имеется защита — большое количество мышечной ткани[2,15].
По месту возникновения различают два вида переломов нижней челюсти.
- Перелом тела.
В большинстве случаев сочетается с разрывом слизистой оболочки и
кровотечением из-за смещения отломков кости. По локализации линии разлома
переломы тела челюсти разделяют на:
- ментальные (на уровне центральных
резцов); - боковые (на уровне моляров);
- ангулярные (на уровне угла
челюсти).
- Перелом ветви челюсти.
Затрагивает
различные участки ветви челюсти и двух ее отростков (венечный, мыщелковый). По
отношению линии разлома кости к центральной оси ветви челюсти различают
продольный и поперечный переломы. Редко сопровождается разрывом кожи и
слизистой, поэтому чаще является закрытой травмой[20].
Зубные импланты Alpha Bio (Израиль)
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование
полости рта, костной ткани, зубов. - Проведение панорамной
рентгенографии. - Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант с установкой.
- Коронка с установкой.
- Индивидуальный абатмент
под коронку, формирователь десны. - Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача в
восстановительном периоде.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Ankylos (Германия)
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. -
Проведение панорамной
рентгенографии. -
Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. -
Имплант с установкой —
гарантия 10 лет. -
Коронка с установкой —
гарантия 10 лет. -
Индивидуальный абатмент
под коронку, формирователь десны. -
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на
период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Astra Tech (Швеция)
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. -
Проведение панорамной рентгенографии.
-
Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
-
Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
-
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Straumann (Швейцария)
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. -
Проведение панорамной
рентгенографии. -
Компьютерное моделирование
— создание трехмерной модели будущей челюсти. -
Имплант с установкой —
гарантия пожизненно. -
Коронка с установкой —
гарантия 10 лет. -
Индивидуальный абатмент
под коронку — гарантия пожизненно. -
Формирователь десны.
-
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на
период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Impro (Германия)
В
стоимость процедуры включены:
-
Консультация. Обследование полости рта,
костной ткани, зубов. -
Проведение панорамной рентгенографии.
-
Компьютерное моделирование — создание трехмерной
модели будущей челюсти. -
Имплант с установкой — гарантия
пожизненно. -
Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
-
Индивидуальный абатмент под коронку,
формирователь десны. -
Анестезия.
-
Установка имплантов.
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на период
реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Nobel Biocare (Швейцария)
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование
полости рта, костной ткани, зубов. - Проведение панорамной
рентгенографии. - Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент
под коронку, формирователь десны. - Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на
период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты MIS (Израиль)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация
врача, осмотр. - Панорамная
рентгенография. - Компьютерное
моделирование с созданием трехмерной модели будущей конструкции. - Имплантат
с установкой — гарантия пожизненно. - Коронка —
гарантия 10 лет. - Формирователь
десны, индивидуальный абатмент — гарантия 10 лет. - Анестезия.
- Рекомендации
врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты XIVE (Германия)
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. - Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Osstem (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. - Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты AnyRidge (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка импланта.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Implantium (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка импланта.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Импланты SuperLine (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка импланта.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Стадии развития
Течение перелом нижней челюсти проходит в три стадии.
- Острая (первая).
Стадия острой травмы длится несколько суток
(3-4 дня). Для клиники острого периода характерно распространение отека мягких
тканей, нарастание боли в месте повреждения и резкое ограничение движений
нижней челюсти. Пациент жалуется на недомогание, слабость, возможна потеря
сознания, озноб, потливость, повышенную температуру тела, затруднение дыхания,
позывы рвоты[5,13].
На данном этапе наблюдается быстрое нарастание
клинической симптоматики и высокая опасность появления гнойных осложнений
(абсцесса, флегмоны) [7].
- Подострая (вторая).
Длится
10 — 15 дней. Для клиники подострой стадии перелома характерно утолщение кости
в месте повреждения, образование свищевых ходов, что связано с секвестрацией
(отделением от здоровой кости) пострадавших и отмерших участков костной ткани
[16].
- Хроническая (третья).
Перелом нижней челюсти переходит
в стадию хронического течения по прошествии 20 дней. Для нее характерно
утолщение кости, неправильное заживление с образованием ложного сустава и
нарушение прикуса [7,11].
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры
включены:
- Консультация врача.
- Проведение рентгенографии.
- Местное обезболивание.
- Обработка очага воспаления.
- Рекомендации врача по снижению риска осложнений.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Санация полости рта.
- Подготовка зубов.
- Установка шины.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Осложнения
Отсутствие
своевременной неотложной помощи и правильной терапии перелома нижней челюсти
приводит к осложнениям, среди которых:
- выпадение зубов;
- воспаление и обездвиженность
височно-нижнечелюстного сустава; - отставание в росте и деформацию
челюсти; - неправильный прикус;
- воспаление мягких тканей лица
(флегмона, абсцесс); - гнойное расплавление кости
(остеомиелит).
Чтобы
этого избежать, при подозрении на перелом нижней челюсти, рекомендуется
самостоятельно не трогать место повреждения и не ставить на место костные
отломки, а вызвать скорую помощь или обратиться в челюстно-лицевую хирургию
[5,9,10].
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение панорамной рентгенографии, компьютерной томографии.
- Анестезия.
- Снятие слепков.
- Построение компьютерной модели будущего прикуса.
- Изготовление восстановительных конструкций.
- Примерка протезов.
- Установка.
- Корректировка.
- Смена временных конструкций на постоянные.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Восстановление передних зубов
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков челюстей.
- Анестезия.
- Восстановление зубов выбранным способом.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Культевая вкладка под коронку
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков челюстей.
- Частичная распломбировка каналов.
- Снятие слепков.
- Изготовление, установка микропротеза.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Восстановление зуба на штифте
Восстановление зуба при наличии корня
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков.
- Пломбирование корня.
- Снятие слепков челюсти.
- Компьютерное моделирование результатов протезирования.
- Изготовление и установка коронки.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Диагностика
К основным методам диагностики перелома нижней челюсти относят:
- внешний осмотр челюстно-лицевой
области (оценивают целостность и окраску кожи, наличие отека мягкий тканей,
выраженность асимметрии лица); - опрос пациента, сбор жалоб и
анамнеза заболевания (определение времени и механизма получения травмы); - пальпация (прощупывание) челюсти
для определения ее конфигурации, наличия костной ступеньки, степени подвижности
костных фрагментов, хруста; - осмотр полости рта для оценки
целостности, состояния слизистой и зубов в челюстных дугах, определения степени
нарушения соотношения челюстей и смещения костных отломков.
Среди дополнительных диагностических мероприятий используют:
- ортопантомограмму;
- компьютерную томографию (КТ);
- рентгенологическое исследование;
- магнитно-резонансную томографию
(МРТ).
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение прицельного рентгеновского снимка.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
Панорамный снимок зубов (ОПТГ)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение ортопантомограммы.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
Компьютерная томография (КЛКТ)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение компьютерной томографии.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача-стоматолога.
- Проведение рентгеновского исследования.
- Заключение врача-стоматолога.
Подробнее об услуге
ТРГ (телерентгенография) в ортодонтии
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение телерентгенографии.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача-стоматолога.
- Проведение радиовизиографии.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача-стоматолога.
- Проведение исследования.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
Дифференциальная
диагностика
При подозрении на перелом нижней челюсти, проводят дифференциальную
диагностику с вывихом височно-нижнечелюстного сустава, а также между переломом
и ушибом кости [8,10].
Перелом и ушиб кости приводят к отеку мягких тканей лица и
кровоподтекам [7]. Однако, при ушибе челюсти отсутствует нарушение смыкания
челюстей и крепитация (хруст). Перелом нижней челюсти, наоборот, сопровождается
изменением прикуса, линии соединения челюстей и появлением хруста, который
обусловлен смещением отломков кости [11,20]. При ушибе нет признака “костной
ступеньки”, который присутствует при переломе и определяется пальпаторно. Для
подтверждения диагноза проводят дополнительное обследование при помощи
рентгенодиагностики, КТ и МРТ[9,20].
Вывих височно-нижнечелюстного сустава и перелом нижней челюсти
сопровождаются невозможностью выдвижения подбородка вперед. Отличительным
признаком является положение зубного ряда и подбородка — при вывихе они смещаются
вперед, а переломе — кзади. Поставить диагноз можно после результатов
рентгенограммы, при вывихе головка височно-нижнечелюстного находится не в своем
“привычном” месте[1,8].
Клиническое обследование
Клиническое обследование пациента при переломе нижней челюсти включает
следующие методы.
- Внешний (физикальный) осмотр.
Проводится
для определения целостности и отечности мягких тканей, выявления гематом,
асимметрии лица [2].
- Пальпацию (прощупывание).
Позволяет
установить конфигурации нижней челюсти, выявления ступенчатости кости
(западаний, неровностей), плотности отека,
исключения подкожных образований (эмфизема, инфильтрат, гематома),
определения степени подвижности фрагментов челюсти в месте перелома [11,18].
- Инструментальное обследование полости рта.
Дает
возможность выявить повреждения слизистой оболочки и кости альвеолярного
отростка нижней челюсти, вывих височно-нижнечелюстного сустава, соотношение и
переломы зубов верхней и нижней челюстей[15].
Простая
рентгенография
Используют для визуализации костей черепа и лица в прямой и боковой проекциях. Снимок в прямой проекции позволяет выявить сочетанные переломы челюсти с повреждением черепа. По результатам боковых снимков определяют:
- количество переломов, вид и
локализацию; - размер щели между отломками
челюсти и наличие смещений между ними; - наличие/отсутствие зубов в линии
перелома.
При подозрении на ментальный (по
центральной линии челюсти) и перелом мыщелкового отростка ветви нижней челюсти
делают прицельный рентгеновский снимок[3].
Ортопантомография
Ортопантомография является
разновидность рентгенодиагностики и дает возможность получения обзорного,
кругового (панорамного) снимка челюстей высокого разрешения. Метод позволяет детально оценить состояние
челюстей и зубов, гайморовых пазух, синусов [19].
Компьютерная
томография (КТ)
Метод
используется для выявления кровоподтеков, патологии суставов, связок, носовых
пазух и костей, повреждения сосудисто-нервного пучка. При компьютерной
томографии проводят не менее 16-ти срезов исследуемой области, что позволяет
детально рассмотреть любые изменения и отклонения от нормы [1,18].
Магнитно-резонансная
томография (МРТ)
Самым информативным и
современным методом исследования при диагностике переломов челюстей является
метод магнитно-резонансной томографии [17]. Дает возможность оценить,
сопряженные с переломом, повреждения мягких тканей, связок, хрящей и капсул
височно-нижнечелюстного суставов (ВНЧС). При помощи МРТ можно определить
наличие выпота ВНЧС и его воспаление [5,20].
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
Панорамный снимок зубов (ОПТГ)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение ортопантомограммы.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
Компьютерная томография (КЛКТ)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение компьютерной томографии.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача-стоматолога.
- Проведение исследования.
- Заключение специалиста.
Подробнее об услуге
Лечение переломов
нижней челюсти
Терапия переломов нижней челюсти направлена на:
- репозицию (сопоставление) и
фиксацию (иммобилизацию) отломков челюсти; - обеспечение благоприятных условий
для своевременного и полноценного заживления поврежденных участков кости челюсти в месте перелома
(медикаментозная и физиотерапия, режим отдыха, соблюдение принципов гигиены
полости рта); - профилактику ранних и отсроченных
осложнений.
Первая помощь
При подозрении на перелом нижнюю челюсть необходимо зафиксировать с
помощью пращевидной повязки, удалить изо рта инородные тела, устранить
западение языка и приложить холодный компресс к месту повреждения. Запрещается
самостоятельно вправлять и смещать кость и её отломки. Сразу или параллельно
данным мероприятиям вызвать скорую помощь [18].
Фиксирующая повязка
При транспортировке пострадавшему проводится иммобилизация
(обездвиживание) нижней челюсти с помощью пращевидной повязки. Она
накладывается после сопоставления прикуса и прижатия поврежденной нижней
челюсти с верхней [5]. Пращевидная повязка накладывается в область подбородка,
обхватывая область затылка, делается перекрест, затем один конец крепят в
области лба, а второй — на темени[17].
Если у пострадавшего отсутствует сознание, такая фиксация недопустима,
так как сжатие и фиксация челюстей могут привести к удушению рвотными массами.
Медикаментозное лечение
Использование медикаментозных средств
является обязательным на всех этапах оказания помощи больным с переломом нижней
челюсти [1,5,20]. В схему терапии входят
следующие лекарственные средства:
- антибактериальные;
- десенсибилизирующее
(противоаллергические); - противоотечные;
- противовоспалительные;
- витаминно-минеральные комплексы;
- препараты для стимуляции,
обеспечения и поддержания синтеза (образования) новой костной ткани.
Консервативное лечение
Среди консервативных методов лечения используются иммобилизационные
методики шинирования челюстей по С.С.Тигерштедту.
Для шинирования челюстей используют несколько конструкций шин по
методике автора — гладкая шина-скоба, шина с изгибами — распорками,
двухчелюстная шина с межчелюстной тягой [8,19].
Шина Тигерштедта с межчелюстной тягой является индивидуальной
конструкцией с зацепными петлями, которая изготавливается из алюминиевой
проволоки. Аналогичный механизм иммобилизации травмированной челюсти
предусмотрен в действии шины Васильева, которая
является стандартной конструкцией из нержавеющей проволоки [4].
Консервативные методы лечения переломов нижней челюсти эффективны при
линейных и угловых повреждениях, когда отсутствует смещение фрагментов
кости[9].
Хирургическое лечение
Лечение переломов нижней челюсти оперативным путем является
предпочтительным методом, так как при этом костные отломки прочно и неподвижно
фиксированы, что снижает риск образования ложного сустава [13].
Показаниями
к проведению хирургического лечения перелома нижней челюсти являются:
- оскольчатый перелом с большим
количеством отломков кости; - высокая степень смещения фрагментов
кости в линии перелома; - нарушение целостности кожи;
- ангулярные и мыщелковые переломы с
вывихом/подвывихом ВНЧС.
Среди хирургических методик используют методы открытого и закрытого
сопоставления отломков. К первым относят наложение костного шва и накостных
металлических пластин. Закрытый метод предполагает внутрикостное шинирование
перелома. Для выполнения операции используют наружный (через кожу) и
внутриротовой (через слизистую оболочки) доступ [16].
Костный шов
Фиксации отломков нижней челюсти в месте перелома с использованием
костного шва предполагает введение проволоки (из титана, нержавеющей стали) или
синтетической нити через отверстия сделанные в костных фрагментах в месте перелома [1,7]. Применение
костного шва показано в острой фазе перелома (свежий перелом), когда нет явно
выраженного смещения отломков. Оперативный доступ к месту перелома — открытый,
с двух сторон челюсти.
Накостные металлические пластины
В сравнении с костным швом, наложение накостных пластин в месте
перелома является менее травматичной методикой, так как оперативный доступ
осуществляется с одной (боковой) стороны
челюсти [5]. При этом металлические пластины через отверстия с помощью винтов
вкручиваются в кость.
Метод снижает риск развития послеоперационных осложнений и обеспечивает
лучшую фиксацию челюсти в месте действия динамических сил [2,9].
Закрытое сопоставление отломков
Метод иммобилизации травмированной нижней челюсти без оперативного
доступа именуется как закрытое сопоставление отломков. Проводится с помощью
установки аппаратов внешней фиксации, спиц и стержней. После установки
фиксирующей конструкции проводят рентгеновский снимок для определения
сопоставления отломков кости [1].
При этом на коже делают небольшие разрезы или проколы, что снижает риск
присоединения инфекции и ускоряет сроки выздоровления. Недостатком метода
является наличие внешней конструкции и вынужденное положение при этом [10].
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
Имплантация передних верхних зубов
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение анестезии.
- Вживление импланта.
- Установка формирователя десны.
- Изготовление, установка временной коронки.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
В стоимость услуги входит:
-
Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. -
Проведение
панорамной рентгенографии. -
Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. -
Имплант
с установкой. -
Коронка
с установкой. -
Индивидуальный
абатмент под коронку, формирователь десны. -
Анестезия.
-
Установка
имплантов. -
Протезирование.
Подробнее об услуге
Имплантация All-on-4 под ключ в Москве
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. -
Проведение панорамной рентгенографии.
-
Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. -
Имплант с установкой
-
Коронка с установкой.
-
Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
-
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Имплантация жевательных зубов
В стоимость процедуры включены:
- Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. - Проведение
панорамной рентгенографии или компьютерной томографии. - Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант
с установкой. - Коронки
с установкой. - Индивидуальный
абатмент под коронку, формирователь десны. - Анестезия.
- Рекомендации
врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Одномоментная имплантация зубов
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта,
костной ткани, зубов. - Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание
трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия
пожизненно - Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку,
формирователь десны. - Анестезия.
- Установка имплантов
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период
реабилитации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Фото до и после
Пациент обратился в клинику с жалобами на отек щек с двух сторон,
наличие кровоподтека, затрудненное болезненное открывание рта, постоянную боль,
усиливающуюся при движениях нижней челюсти. При опросе врач выяснил, что жалобы
пациент связывает с получением спортивной травмы.
При осмотре лицо асимметрично за счет отека щеки в области тела нижней
слева. На месте удара имеется кровоподтек. Дотрагивание до щеки, тела нижней
челюсти — болезненно. Открытие рта затруднено (контрактура 2 степени) из-за
боли при движении челюсти и напряжения жевательных мышц слева.
Пациенту проведено консервативное лечение — установлена индивидуальная
назубная, двухчелюстная шина с зацепными и резиновой тягой сроком на 4 недели.
После снятия иммобилизационной шины наблюдается полное выздоровление пациента,
целостность кости и функции нижней челюсти восстановлены в полном объеме, отек
и болевые ощущения отсутствуют.
до
после
Прогноз
Наиболее благоприятный прогноз течения перелома нижней челюсти при
своевременной и комплексной терапии. Консервативное лечение показано при
травматических переломах нижней челюсти в остром периоде. Множественные,
сочетанные, оскольчатые переломы лечат хирургическим путем [16].
Перелом нижней челюсти по МКБ-10
По МКБ10 заболевание входит в класс S00–Т98, который включает травмы,
отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Относится
к блоку S00 – S09.Травмы головы. Где классифицируется как подкласс S02 —
Перелом черепа и лицевых костей
Имеет код S02.6 Перелом нижней
челюсти, куда входит разделение по месту возникновения перелома — от S02.60 — Перелом альвеолярного
отростка, до S02.66 — Перелом угла.
Зубные импланты Alpha Bio (Израиль)
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование
полости рта, костной ткани, зубов. - Проведение панорамной
рентгенографии. - Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант с установкой.
- Коронка с установкой.
- Индивидуальный абатмент
под коронку, формирователь десны. - Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача в
восстановительном периоде.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Ankylos (Германия)
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. -
Проведение панорамной
рентгенографии. -
Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. -
Имплант с установкой —
гарантия 10 лет. -
Коронка с установкой —
гарантия 10 лет. -
Индивидуальный абатмент
под коронку, формирователь десны. -
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на
период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Astra Tech (Швеция)
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. -
Проведение панорамной рентгенографии.
-
Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
-
Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
-
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Straumann (Швейцария)
В стоимость процедуры включены:
-
Консультация.
Обследование полости рта, костной ткани, зубов. -
Проведение панорамной
рентгенографии. -
Компьютерное моделирование
— создание трехмерной модели будущей челюсти. -
Имплант с установкой —
гарантия пожизненно. -
Коронка с установкой —
гарантия 10 лет. -
Индивидуальный абатмент
под коронку — гарантия пожизненно. -
Формирователь десны.
-
Анестезия.
-
Установка имплантов
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на
период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Impro (Германия)
В
стоимость процедуры включены:
-
Консультация. Обследование полости рта,
костной ткани, зубов. -
Проведение панорамной рентгенографии.
-
Компьютерное моделирование — создание трехмерной
модели будущей челюсти. -
Имплант с установкой — гарантия
пожизненно. -
Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
-
Индивидуальный абатмент под коронку,
формирователь десны. -
Анестезия.
-
Установка имплантов.
-
Протезирование.
-
Рекомендации врача на период
реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Nobel Biocare (Швейцария)
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование
полости рта, костной ткани, зубов. - Проведение панорамной
рентгенографии. - Компьютерное
моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент
под коронку, формирователь десны. - Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на
период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты MIS (Израиль)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация
врача, осмотр. - Панорамная
рентгенография. - Компьютерное
моделирование с созданием трехмерной модели будущей конструкции. - Имплантат
с установкой — гарантия пожизненно. - Коронка —
гарантия 10 лет. - Формирователь
десны, индивидуальный абатмент — гарантия 10 лет. - Анестезия.
- Рекомендации
врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты XIVE (Германия)
В
стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. - Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Osstem (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани,
зубов. - Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели
будущей челюсти. - Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка имплантов.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты AnyRidge (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой — гарантия пожизненно.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка импланта.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Зубные импланты Implantium (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка импланта.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Импланты SuperLine (Южная Корея)
В стоимость процедуры включены:
- Консультация. Обследование полости рта, костной ткани, зубов.
- Проведение панорамной рентгенографии.
- Компьютерное моделирование — создание трехмерной модели будущей челюсти.
- Имплант с установкой.
- Коронка с установкой — гарантия 10 лет.
- Индивидуальный абатмент под коронку, формирователь десны.
- Анестезия.
- Установка импланта.
- Протезирование.
- Рекомендации врача на период реабилитации.
Подробнее об услуге
Часто задаваемые вопросы о нижнечелюстных переломах
Всегда ли шинируют челюсть при переломе?
Наложение шин является обязательным этапом лечения перелома нижней
челюсти, так как дает возможность прочно зафиксировать челюсть в правильном
положении, развититься полноценной костной мозоли и предотвратить смещение
костных отломков [1,14].
Может ли перелом челюсти зажить без
шинирования?
Без шинирования полноценное и правильное заживление кости невозможно,
Это связано с тем, что нижняя челюсть активно участвует в актах жевания и речи,
совершая движения в горизонтальной и вертикальной плоскостях при помощи мощной
жевательной мускулатуры. В отсутствии жесткой иммобилизации (фиксации) челюсти
воздействие мышц приводит к смещению отломков кости челюсти, неправильному
заживлению и формированию ложного сустава [9,20].
Почему стягивает зубы на месте перелома
челюсти?
Чувство стягивания зубов на
месте перелома челюсти может быть связано с естественным процессом заживления,
образованием новой костной ткани в месте перелома (костной мозоли) [17]. Если
чувство стягивания сопровождается противоестественным смещение зубов,это
свидетельствует о смещении фрагментов кости в месте перелома.
Сколько срастается перелом челюсти?
Образование первичной костной мозоли происходит на третьей недели
лечения. Окончательно костная мозоль формируется в течение трех месяцев, срок
полного заживления зависит от характера перелома, места возникновения и наличия
сопутствующих осложнений[4]. Переломы, возникшие на фоне основной патологии
(климакса, нехватки минералов, злокачественных новообразований) заживают более
длительно и склонны к частым рецидивам.
Может ли не болеть челюсть после
перелома?
При правильной репозиции фрагментов кости и полноценном восстановлении
функции нижней челюсти болевые ощущения не возникают. Их появление является
поводом для обращения к специалисту [8].
Может ли челюсть срастись неправильно?
В большинстве случаев (до 90 % переломов) в месте перелома кость
срастается правильно. Редко происходит смещение отломков челюсти и неправильное
сращение кости. Это возможно при неправильной тактике лечения, слабой фиксации
челюстей и несоблюдении рекомендаций врача.
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Санация полости рта.
- Подготовка зубов.
- Установка шины.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение панорамной рентгенографии, компьютерной томографии.
- Анестезия.
- Снятие слепков.
- Построение компьютерной модели будущего прикуса.
- Изготовление восстановительных конструкций.
- Примерка протезов.
- Установка.
- Корректировка.
- Смена временных конструкций на постоянные.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Восстановление зуба при наличии корня
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Проведение снимков.
- Пломбирование корня.
- Снятие слепков челюсти.
- Компьютерное моделирование результатов протезирования.
- Изготовление и установка коронки.
- Рекомендации врача.
Подробнее об услуге
Список литературы:
- Афанасьев В.В. Запись и ведение истории болезни:
Практическое руководство /Афанасьев В.В, Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. — М.: ФГОУ
ВУНМЦ Росздрава, 2006. — 320 с. - Бернадский Ю.И.
Травматология и восстановительная хирургия черепно- челюстно- лицевой области,
3е издание — М.; Медицинская ЛИТЕРАТУРА. 1999. — 456с. - Бобылев Н.Г., Тарасова Ф.И., Бобылев А.Г. Модифицированный
способ остеосинтеза по Донскому при переломах угла нижней челюсти //
Дальневосточный медицинский журнал. — 2007. — №1. — С. 86-88. - Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Боровский
Е.В. – М., 2002. – 672 с. - Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Учебник для
ВУЗов /Е.В. Боровский. — М., 2011. - Дунаевский В.А. Хирургическая стоматология /В.А.
Дунаевский. — М.: Медицина, 1979. — 473 с. - Гаджиева Д.Н., Дежа Д.Е., Новгородский С.В., Проходная
В.А., Фан Г.С. Опыт лечения больных с переломами нижней челюсти // Новые
технологии в стоматологии. — Ростов-на-дону, 2006. - Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения:
Автореф. дис. канд. мед. Наук. — М., 2004. — 28 с. - КлассИнформ — все коды общероссийских классификаторов: МКБ
— 10. — [Электроный ресурс]. — Режим доступа. - Клиническая и практическая стоматология. Справочник / Пер.
с нем. Отт Р.В. – М.: МЕД пресс – информ, 2010. – 640 с. - 2668 клинических
симптомов и синдромов. – изд. перерераб. и доп. Лазовскис И.Р. – М.: Фобос,
2009. – 295 с. - Козлов П.Ю. Ретроспективный анализ переломов нижней
челюсти в области мыщелкового отростка нижней челюсти по данным отделения
челюстно-лицевой хирургии ГНОКБ // Материалы VII Российской (итоговой) научно-практической
конференции с международным участием студентов и молодых ученых
«Авиценна-2016». — Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2016. — T. 2. — С. 266-268. - Козлов П.Ю. Опыт лечения пациентов с переломами
мыщелкового отростка нижней челюсти // Медицина и образование в Сибири. — 2016. - Кононенко Ю.Г.
Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. — М.: Книга плюс, 2004. - Коряченко Л.В. Перелом нижней челюсти: метод.рекомендации.
— Полтава: НПСА, 2018. — 45 с. - Маградзе Г.Н. и др. Переломы мыщелкового отростка нижней
челюсти, их характеристика и лечение // Институт стоматологии. — 2013. — № 4
(61). — С. 46-49. - Максимовский Ю.М.,
Митронин А.В. Терапевтическая стоматология. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 322 с. - Новгородский В.Е., Фан Г.С., Кононенко В.И., Проходная
В.А. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти в
условиях челюстно-лицевого стационара // Актуальные проблемы инфекционной и
неинфекционной патологии. — Ростов-на-Дону, 2005. — С.129-131. - Робустова Т.Г. Сравнительная оценка травмы лицевого
скелета за 1985-1989 гг. и 1995-1998 гг. // Труды VI съезда Стоматологической
ассоциации России. — М., 2000. — С. 337-338. - Сташевский Д.С.
Перелом нижней челюсти:клиника, лечение, прогноз. — М.: Медкнига, 2017. — 103
с.
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
Арутюнян С.Э.
Филиал №1 ФГБМУ «Медицинский центр Минобороны России», Москва, Россия
Шинкевич Д.С.
Кафедра челюстно-лицевой травматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Двусторонний многооскольчатый перелом нижней челюсти в области ветвей у мужчины пожилого возраста
Авторы:
Афанасьев В.В., Арутюнян С.Э., Шинкевич Д.С.
Журнал:
Российская стоматология. 2014;7(2): 16‑19
Как цитировать:
Афанасьев В.В., Арутюнян С.Э., Шинкевич Д.С.
Двусторонний многооскольчатый перелом нижней челюсти в области ветвей у мужчины пожилого возраста. Российская стоматология.
2014;7(2):16‑19.
Afanas’ev VV, Arutyunyan SE, Shinkevich DS. Bilateral multi-fragmented mandibular fracture in the mandibular ramus region of an elderly man. Russian Stomatology. 2014;7(2):16‑19. (In Russ.).
?>
Неогнестрельные переломы нижней челюсти возникают вследствие нанесения механического воздействия в область лица. Локализация щели перелома может быть в любом отделе. По данным большинства авторов, наиболее часто нижняя челюсть ломается в области ее углов (57—67%) или в области мыщелковых отростков (23,3%) [1, 6]. В то же время переломы в области собственно ветви нижней челюсти и венечного отростка наблюдаются очень редко и встречается в 6,1 и 3,6% случаев соответственно [6].
Как правило, переломы в области ветви нижней челюсти сопряжены с повреждением височно-нижнечелюстного сустава (вывих суставной головки, разрывы связок, повреждение суставной сумки), и выбор неправильной врачебной тактики может привести к увеличению сроков лечения или развитию различных осложнений, таких как нарушение прикуса, стойкое ограничение открывания рта, травматические артриты, анкилозы и др., а также к инвалидизации пострадавшего.
Восстановить целостность ветви нижней челюсти с использованием консервативных методов лечения часто не представляется возможным [2, 3, 5]. При этом жевательные мышцы приводят к значительному смещению отломков ветви во время травмы и не позволяют репонировать их в правильном положении без операции. Таким образом, единственным способом реконструкции ветви нижней челюсти в ряде случаев может быть только открытый очаговый остеосинтез с фиксацией отломков металлоконструкциями, среди которых наибольшее распространение получили пластины, каркасы и рамки на винтах [7, 8].
Приводим клиническое наблюдение пациента пожилого возраста с беззубой нижней челюстью, у которого при поступлении диагностировали двусторонний многооскольчатый перелом в области ветвей нижней челюсти.
Больной П., 67 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии филиала № 1 ФГБМУ «Медицинский центр Минобороны России» 18.05.13 с жалобами на боль в области нижней челюсти, затрудненное открывание рта и невозможность пережевывания пищи. Из анамнеза: 16.05.13 внезапно потерял сознание на трамвайной остановке и упал. Окружающие помогли добраться домой, откуда по скорой помощи был госпитализирован в одну из городских больниц, где был поставлен диагноз: перелом нижней челюсти, рана мягких тканей подбородка. Пострадавшему произведена первичная хирургическая обработка раны в области подбородка. Так как больной являлся военным пенсионером, то по его просьбе он был переведен в нашу клинику.
Местные изменения при поступлении. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. На коже лица — ссадины в скуловой области и спинки носа. В области подбородка — ушитая рана длиной 3 см, гематома в области подбородка, передней поверхности шеи и грудины. В правой околоушной области в пределах жевательной мышцы незначительный отек мягких тканей, болезненный при пальпации. Кожа над ним обычной окраски. Рот открывался на 2 см, зубы на нижней челюсти отсутствовали. Симптом нагрузки слабоположительный в области ветвей нижней челюсти. Движения мыщелковых отростков справа и слева, определяемые мизинцами врача, введенными в наружные слуховые проходы, не в полном объеме. По основанию нижней челюсти костных выступов не определялось. В полости рта: прикус установить не удалось в связи с полной адентией нижней челюсти и частичной — на верхней. Уздечка нижней губы слегка смещена. В области крыловидно-нижнечелюстной складки и небной дужки справа имелась распространенная гематома. В области крыловидно-нижнечелюстной складки слева также имелась гематома небольшого размера. При пальпации переднего края ветвей нижней челюсти смещения отломков в виде уступа не определялось.
На ортопантомограмме неясно отмечалось нарушение целости кости в области углов и ветвей нижней челюсти с обеих сторон.
Предварительный диагноз: перелом нижней челюсти в области ветви нижней челюсти справа и слева.
Для уточнения диагноза была проведена компьютерная томография костей лица с 3D-моделированием. На серии компьютерных томограмм обнаружены многооскольчатые переломы в области ветвей нижней челюсти с обеих сторон. Слева отмечено наличие 4 разнокалиберных костных отломка со смещением (рис. 1).
Справа определялся многооскольчатый перелом ветви с наличием 3 отломков с их смещением, а также вывих мыщелкового отростка нижней челюсти (рис. 2).
С целью установления неврологического статуса больной консультирован невропатологом, нейрохирургом и терапевтом. Больному проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Данных о наличии очагового поражения головного мозга не установлено, сочетанной черепно-мозговой травмы не выявлено.
Результаты ЭЭГ, УЗИ показали возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь). Противопоказаний к хирургическому лечению не выявлено.
На основании жалоб больного, результатов клинического и рентгенологического исследований поставлен окончательный диагноз: двусторонний многооскольчатый перелом в области ветвей нижней челюсти со смещением отломков.
Принимая во внимание ограниченное открывание рта, полное отсутствие зубов в области нижней челюсти и частичное — в области верхней, многооскольчатый перелом в области ветвей челюсти со значительным смещением костных отломков, вывих мыщелковых отростков, решено провести операцию открытого очагового остеосинтеза в области ветвей нижней челюсти. Согласие на операцию больного получено.
Ход операции. Под общим эндотрахеальным обезболиванием (с трансназальным введением интубационной трубки) произвели разрез кожи в левой поднижнечелюстной области длиной 7 см, отступя на 2 см вниз от основания нижней челюсти. Рассечены кожа, подкожная жировая клетчатка, платизма до основания нижней челюсти в области угла. Скелетированы угол и ветвь нижней челюсти, обнаружены смещенные фрагменты ветви нижней челюсти (рис. 3).
Удалены свободнолежащие небольшие (до 0,5 см) костные осколки. Произведена репозиция костных отломков. Титановая сетка вырезана и сформована конгруэнтно поверхности ветви. Костные отломки зафиксированы в физиологическом положении с помощью титановой сетки и титановых шурупов. Рана послойно ушита, дренирована резиновой полоской. Далее произведен аналогичный разрез в правой поднижнечелюстной области, скелетированы угол и ветвь нижней челюсти. Обнаружены смещенные фрагменты кости, которые после репозиции фиксированы двумя титановыми сетками и винтами (рис. 4).
Рана послойно ушита и дренирована резиновым выпускником. Произведен тщательный гемостаз по ходу операции. На раны наложены асептические повязки. Назначена стандартная медикаментозная терапия.
Послеоперационное течение проходило без осложнений. В первые 3 сут после операции больной отмечал незначительную периодическую боль в области послеоперационных ран, общую слабость, затруднение при приеме пищи и глотании. Отмечались умеренные отеки в нижнем отделе в околоушно-жевательных областей, которые прошли через 4 сут. Заживление ран — первичным натяжением. Швы сняли на 10-е сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства в удовлетворительном состоянии. Через 3 мес после операции верхние подвижные зубы были удалены и изготовлены полные съемные пластиночные зубные протезы на нижнюю и верхнюю челюсти, жевательная функция восстановлена полностью. На контрольном осмотре через 6 мес открывание рта в полном объеме (рис. 5), на контрольной рентгенограмме положение отломков удовлетворительное (рис. 6).
Обсуждение
Специалистами установлено, что частичное или полное отсутствие естественных зубов влияет на изменение морфометрических показателей ветви нижней челюсти и снижение ее прочности, особенно в области шейки нижней челюсти, то есть в одном из мест наименьшего механического сопротивления кости [4].
Приведенный клинический пример примечателен тем, что двусторонний многооскольчатый перелом ветви нижней челюсти произошел после однократного травматического воздействия на область подбородка. При этом продольный и поперечный перелом ветви нижней челюсти встречается в клинической практике довольно редко. Точная локализация линии перелома была установлена только при использовании компьютерной томографии в 3D-реконструкции, что подтверждено интраоперационными данными. Медицинская реабилитация больных пожилого возраста с тяжелыми многооскольчатыми переломами ветви нижней челюсти должна быть комплексной с участием челюстно-лицевого хирурга и стоматолога-ортопеда. Дентальное протезирование у пациентов с полной потерей зубов после хирургического лечения по поводу сложных многооскольчатых переломов ветвей нижней челюсти должно начинаться как можно раньше для быстрейшего восстановления функции височно-нижнечелюстных суставов.
*e-mail: shidmitry@yandex.ru
Перелом нижней челюсти
Версия: Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)
Категории МКБ:
Перелом нижней челюсти (S02.6)
Разделы медицины:
Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Клинические рекомендации
Перелом нижней челюсти
Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2023
ID:653
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Переломом называется повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
S02.6 – Перелом нижней челюсти
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко встречаются огнестрельные переломы. В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм [1, 2, 3].
Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим [4].
Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.
Нижняя челюсть имеет форму дуги. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба.
Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости. Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком участке (в проекции венечного отростка). Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине. Механизм сдвига возможен и при переломах тела челюсти. Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами.
Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.
Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах. Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его от ветви.
Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости патологическими процессами (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией и т.п.) [6, 7].
Эпидемиология
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лицевого скелета [7, 8]. По данным разных авторов [5, 9, 10, 11, 12] удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75% до 95% среди всех пациентов челюстно-лицевого профиля.
По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1 [13]. Преобладание мужского травматизма над женским, отмечают и другие авторы [14, 15, 16].
По данным большинства авторов, наибольшее количество переломов приходится на возраст от 20 до 30 лет. Так, в литературе встречаются следующие данные: больные в возрасте 20-29 лет составляют 36,6%, в возрасте 30-39 лет – 25,9%. Люди старше 60 лет составляют 2,8% от количества пострадавших, дети в возрасте до 15 лет – 4% [17, 18].
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Пациенты жалуются на боль в участке нижней челюсти, где произошел перелом. Боли усиливаются при движении челюсти, при откусывании и пережевывании пищи, особенно жесткой. Часто отмечается онемение кожи подбородка и нижней губы на стороне поражения, слизистой оболочки полости рта, альвеолярной части нижней челюсти, зубов на участке челюсти, расположенном мезиальнее щели перелома, что связано с травматическим повреждением нижнего альвеолярного нерва.
Мягкие ткани в области повреждения челюсти, как правило, отечны, без напряжения, конфигурация лица нарушена.
При пальпации нижней челюсти определяется патологическая подвижность костных отломков, костная крепитация, положительный симптом «непрямой нагрузки». Признаками смещения отломков являются нарушение смыкания зубных рядов, пальпация костной «ступеньки» по нижнему краю челюсти.
На слизистой альвеолярной части нижней челюсти в области повреждения нередко определяются разрывы, гематомы. Характерным признаком перелома нижней челюсти является расположение гематомы – с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части. Локализация гематомы соответствует месту перелома и совпадает с локализацией гематомы в околочелюстных мягких тканях. Нередко возможна визуализация костных фрагментов в полости рта.
Изменение прикуса зависит от характера смещения отломков, что связано с локализацией перелома. Большой отломок смещается вниз, а малый – кверху. По этой причине зубы малого отломка контактируют с антагонистами, а на большом отломке контакт с антагонистами отсутствует за исключением моляров, что приводит к возникновению открытого прикуса.
При переломах мыщелкового отростка определяется асимметрия амплитуды движений в ВНЧС справа и слева. При открывании рта подбородок смещается в сторону перелома, боковые движения нижней челюсти болезненны, амплитуда снижена.
Диагностика
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза:
Диагноз перелом нижней челюсти устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального и инструментального обследования.
Жалобы и анамнез
Пациенты предъявляют жалобы на боль в нижней челюсти, усиливающуюся при открывании и закрывании рта, жевании, отек мягких тканей, нарушение функции речи, жевания, неправильное смыкание зубов, онемение кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта [21, 22, 23]. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота [5, 24, 25].
- Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, обстоятельства противоправных действий, у пациентов с переломом нижней челюсти с целью уточнения диагноза [5, 21, 22, 23, 24, 25].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
- Рекомендуется также уточнять, был ли факт головокружения, тошноты, рвоты, потери сознания, памяти у пациентов с переломом нижней челюсти для своевременной верификации ЧМТ и назначения консультации врача-невролога [5, 24, 25].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Физикальное обследование
По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [5, 21, 26].
- Рекомендуется при внешнем осмотре определить нарушение конфигурации лица пациентам с переломом нижней челюсти за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 26, 27].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
- Рекомендуется проведение пальпации в симметричных точках пациентам с переломом нижней челюсти для определения наличия или отсутствия костных выступов, дефектов кости, болезненных участков [5, 25, 27, 28, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: При перемещении пальцев по заднему краю ветви и основанию тела нижней челюсти можно определить костный выступ, дефект кости, болезненную точку. Затем проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за счет смещения отломков и раздражения надкостницы.
Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами.
· Указательный и большой пальцы правой руки фиксировать на подбородке пациента и проводить давление спереди назад, справа налево и слева направо.
Боль возникает при переломе в области ветви (угол, мыщелковый отросток) и тела нижней челюсти [5, 27, 28].
· Расположить пальцы на наружной поверхности улов нижней челюсти слева и справа и проводить давление по направлению к средней линии.
Боль возникает при переломе в области подбородка и тела нижней челюсти [5, 25, 28].
· Надавить большими пальцами снизу вверх на основание нижней челюсти в области углов с обеих сторон. Боль возникает при переломе в области ветви нижней челюсти [5, 29, 30].
- Рекомендуется при помощи иглы определить снижение или отсутствие чувствительности кожи нижней губы и подбородка на стороне повреждения, пациентам с переломом нижней челюсти с целью выявления признаков травмы или разрыва нижнего альвеолярного нерва [31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).
- Рекомендуется ввести указательные пальцы в наружный слуховой проход с двух сторон пациентам с переломом нижней челюсти, прижать их к передней стенке слухового прохода и попросить открыть-закрыть рот и сместить челюсть влево-вправо, определяя синхронность и достаточность амплитуды движений отростков для определения перелома в области мыщелкового отростка [5, 29, 32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: При переломе мыщелкового отростка амплитуда движений будет меньше, чем на здоровой стороне, может отсутствовать перемещение поврежденной головки [5, 29, 32].
Затем осматривают полость рта. Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе. Проводят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной.
При переломе тела челюсти в преддверии полости рта и с язычной стороны альвеолярной части часто определяется гематома, что является диагностическим признаком, т.к. при ушибе мягких тканей гематома возникает только с вестибулярной стороны.
Иногда в полости рта можно обнаружить рваную рану слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, что указывает на расположение щели перелома.
Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков.
- Рекомендуется указательные пальцы расположить на зубах предполагаемых отломков, пациентам с переломом нижней челюсти, большими пальцами фиксировать нижнюю челюсть в области ее основания со стороны кожных покровов и проводить движения рук в разных направлениях с целью определения наличия перелома, смещения и подвижности отломков [5, 18, 33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: Способ применяется для определения перелома в пределах зубного ряда. Происходит увеличение межзубного промежутка или раны слизистой оболочки альвеолярной части вследствие смещения отломков, изменение высоты расположения рядом стоящих зубов [5, 18, 33].
- Рекомендуется фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на ее переднем крае, а остальные пальцы – снаружи на ее заднем крае; пальцами правой руки захватить большой отломок и смещать его в разных направлениях, пациентам с переломом нижней челюсти с целью с целью определения наличия перелома, смещения и подвижности отломков в области угла челюсти [5, 18, 33].
Уровень убедительности доказательств С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: Этот способ используется при локализации щели перелома в области угла нижней челюсти [5, 18, 33].
Лабораторные диагностические исследования
- лабораторные диагностические исследования рекомендовано выполнять всем пациентам с переломами нижней челюсти перед оперативным вмешательством [18].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: Все переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда инфицированы патогенной микрофлорой полости рта, преимущественно стафилококками и стрептококками.
Инструментальные диагностические исследования
Инструментальные методы исследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации [35, 36, 37]. Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. На рентгенограмме определяется линия перелома [19, 20].
Более современными методами диагностики являются ортопантомография и компьютерная томография лицевого отдела черепа.
- Рекомендуется применять рентгенографию костей лицевого скелета (в прямой и боковой проекциях) пациентам с переломом нижней челюсти с целью диагностики [38, 40, 41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: При рентгенографии костей лицевого скелета (в прямой и боковой проекциях) определяется вся нижняя челюсть, на которую наслаивается изображение шейного отдела позвоночника; видны кости свода черепа, пирамиды височных костей, верхняя челюсть, вход в глазницу, стенки полости носа, нижние отделы верхнечелюстных пазух. На рентгенограмме нижней челюсти в косой проекции определяются угол и ветвь нижней челюсти с отростками, нижние моляры. Иногда в вырезку нижней челюсти проецируется скуловая дуга прилежащей стороны [38, 40, 41].
- Рекомендуется выполнить ортопантомограмму пациентам с переломом нижней челюсти для оценки целостности нижней челюсти на всем ее протяжении [38, 40, 41, 42, 43].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: С помощью этого метода можно довольно точно диагностировать переломы нижней челюсти в области мыщелкового отростка, ветви, тела и подбородка. Особенно ценным является четкое выявление линии перелома в подбородочном отделе, которая плохо выявляется на обычных рентгенограммах [38, 40, 41, 42, 43].
- Рекомендуется использовать компьютерную томографию челюстно-лицевой области на спиральном компьютерном томографе, для планировании лечения пациентов со сложным переломом нижней челюсти [15, 44, 45, 46].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: Программное обеспечение современных компьютерных томографов позволяет определить, как линейные, так и угловые параметры черепа. Данная методика позволяет получить изображение черепа в масштабе 1:1, что имеет высокую диагностическую ценность [15, 44, 45, 46].
Иные диагностические исследования
Повреждение внутренних органов
- Рекомендуется при подозрении на повреждения внутренних органов обеспечить консультацию врача-хирурга пациентам с переломом нижней челюсти для определения тактики лечения и первоочередности лечебных мероприятий [5, 7, 9, 13, 18, 19, 20, 24, 118].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Черепно-мозговая травма
- Рекомендуется при выявлении признаков сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга в кратчайшие сроки обеспечить консультацию врача-невролога (первичную) пациентам с переломом нижней челюсти для диагностики и (при подтверждении диагноза) лечения [5, 18, 19, 118].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: Для сотрясения головного мозга характерно выключение сознания (от нескольких секунд до 20 минут). Иногда – конградная, ретроградная, антероградная амнезия. Может быть тошнота или однократная рвота. Пациенты отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушения сна. Может быть боль при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия. При легкой степени сотрясения головного мозга отмечается сужение зрачков, при тяжелой – расширение. Иногда – анизокория [5, 18]. Для ушиба головного мозга, в зависимости от степени тяжести, характерно выключение сознания (от нескольких минут до часов и недель), головная боль, тошнота, рвота (в том числе многократная), кон-, ретро- и антероградная амнезия, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ [5, 18, 19, 118].
Лечение
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
1. Ортопедическое лечение
Различают временные методы ортопедической иммобилизации и лечебные (постоянные). Лечебные подразделяют на шины внелабораторного изготовления (индивидуальные назубные шины из металла или другого материала, стандартные назубные шины) и шины лабораторного изготовления (зубонадесневая шина Вебера простая или с наклонной плоскостью, шины Ванкевич и Ванкевич-Степанова, различные назубные капповые аппараты, надесневая шина Порта).
Самыми распространенными индивидуальными назубными шинами являются проволочные шины с зацепными петлями С.С. Тигерштедта. Предложено несколько конструкций: гладкая шина-скоба, шина с распорочным изгибом, шина с зацепными петлями, шина с наклонной плоскостью [108].
- Рекомендуется использовать ортопедические методы фиксации отломков пациентам с переломом нижней челюсти с целью лечения [7, 18, 108, 109, 110, 111, 112].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).
Комментарии: Гладкую шину-скобу применяют для лечения пациентов с линейными переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда без смещения отломков или с легковправимыми отломками и с переломами альвеолярной части нижней челюсти при условии, что на большем отломке находится не менее 4, а на меньшем – не менее 2 устойчивых зубов.
Шину-скобу с распорочным изгибом используют при переломах нижней челюсти без смещения или с легковправимыми отломками, если щель перелома проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов; а также для фиксации отломков при переломе в пределах зубного ряда и наличии дефекта костной ткани не более 2-4 см. Шина-скоба с распорочным изгибом может быть использована при наличии на меньшем отломке не менее 2, а на большем – 4 устойчивых зубов. Распорочный изгиб предотвращает боковое смещение отломков [7, 18].
При лечении пациентов с переломами нижней челюсти за пределами зубного ряда; с переломами с трудновправимыми, требующими вытяжения отломками; с двусторонними, двойными и множественными переломами нижней челюсти используют двучелюстные проволочные индивидуальные шины с зацепными петлями. Кроме того, шины с зацепными петлями применяют для фиксации отломков при переломах в пределах зубного ряда при наличии на большем отломке не менее 4, а на меньшем – не менее 2 устойчивых зубов [109, 110, 111, 112].
Также для постоянной фиксации используют стандартные шины, которые изготавливаются в заводских условиях и не требуют изгибания зацепных петель, в частности, назубные ленточные шины по предложению Эриха, Васильева [108].
При односторонних переломах иммобилизацию с помощью шин осуществляют в течение 4-5 недель, при двусторонних – до 6 недель [7].
Показания:
1. Невозможность репонировать смещенные костные фрагменты ортопедическими методами.
2. Недостаточное количество устойчивых зубов для стабильной фиксации костных отломков ортопедическими методами.
3. Интерпозиция мягких тканей в щели перелома.
4. Перелом вывих мыщелкового отростка [18].
1. Тяжелая общесоматическая патология в стадии декомпенсации.
2. Острая черепно-мозговая травма средней и тяжелой степеней [18].
- Рекомендуется широко применять хирургические методы фиксации отломков челюстей пациентам с переломом нижней челюсти, когда ортопедические методы не дают желаемого результата и (или) не могут обеспечить стабильной иммобилизации для восстановления прикуса и анатомического сопоставления отломков [68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).
Комментарии: Существует ряд условий, при которых хирургическим методам фиксации костных фрагментов нет альтернативы. Такими условиями являются: перелом челюсти за пределами зубного ряда; перелом в пределах зубного ряда при недостаточном количестве устойчивых зубов на отломках; значительное смещение отломков; патологический перелом, возникший в результате воспалительного или неопластического заболевания костной ткани; оскольчатые переломы тела и ветви челюсти; дефекты тела и ветви челюсти; необходимость проведения остеопластики и реконструктивных операций [68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79].
- Рекомендуется применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами пациентам с переломом нижней челюсти как наиболее эффективный метод для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков с восстановлением прикуса и анатомическим сопоставлением отломков [70, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарии: Теоретические расчеты с использованием математического моделирования [70, 89, 90] показали, что в наибольшей степени принципам абсолютной стабильности соответствует лечение при переломах нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин [70, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97].
- Рекомендуется при использовании мини-пластин для остеосинтеза, предпочитать интраоральный доступ к нижней челюсти пациентам с ее переломом с целью снижения травматизации хирургического вмешательства, сокращения времени операции и реабилитации, а также упрощения последующего удаления мини-пластин [98, 99, 100, 102, 103].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).
Комментарии: Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным. Массив травмируемых тканей сводится к минимуму. Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти. Недостатком методики можно считать повышающийся риск инфицирования щели перелома в послеоперационном периоде при недостаточной гигиене полости рта [98, 99, 100, 102, 103].
3. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства
- Рекомендуется проводить профилактику инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) всем пациентам с переломом нижней челюсти которым планируется хирургическое лечение с целью предупреждения их возникновения. [5, 7, 12, 13, 17, 18, 22, 25, 30, 33, 35, 58, 60, 63, 64, 65, 66, 68].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарии: Выбор режима и схемы ПАП основан на национальных и международных рекомендациях по профилактике ИОХВ [63,64,65,122,123,124,125].
- Рекомендуется применение дозы антибиотика используемая при проведении ПАП пациентам с переломом нижней челюсти соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата для предупреждения возникновения инфекционных осложнений [63,64,65,122,123,124,125].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).
- Рекомендуется проводить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибиотика при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, используемого для ПАП [63,64,65,122,123,124,125].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
- Рекомендуется, в большинстве случаев, однократное введение антибиотика; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции пациентам с переломом нижней челюсти, даже при наличии дренажа в целях ПАП [63,64,65,122,123,124,125].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: При высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24–48 часа в послеоперационном периоде [63,122, 127,128]. Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов и осложнений, в частности, антибиотикоассоциированной диареи, вызванной C.difficile
При IV типе ран «инфицированная рана» при старой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, рекомендована антибиотикотерапия.[63,122, 125,126,127,128]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 3).
Комментарии: К IV типу ран относят старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция. Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции!
Таблица 1. Антибактериальные препараты для ПАП у пациентов с переломами нижней челюсти
1 аллергия на антибиотики-пенициллины, высокий риск MRSA.
2 при массе тела пациента менее 80 кг — доза Цефазолина** 1 г, при массе от 80 кг до 130 кг — 2 г, при массе тела более 130 кг — 3 г.
3 — за 120 минут до разреза.
4— расчет дозы гентамицина проводят на идеальную массу тела.
4. Обезболивание
Операции репозиции и остеосинтеза нижней челюсти обычно выполняются под общим комбинированным эндотрахеальным наркозом с интубацией трахеи через нос или сочетанной анестезией.
- Рекомендуется проводить ортопедическое лечения под премедикацией и местной анестезией пациентам с переломом нижней челюсти с целью обезболивания [104, 105, 106, 107].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –4).
Комментарии: При тяжелой сопутствующей патологии, повышающей операционно-анестезиологический риск, операции могут выполняться под местным обезболиванием с премедикацией.
5. Иное лечение
Пациент с переломом челюсти не может принимать пищу обычной консистенции и пережевывать ее. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани в связи недостаточностью поступления в организм белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов, а также нарушает деятельность ЖКТ. Таким образом, организация полноценного питания больных с переломами нижней челюсти является одной из главных задач, от правильного решения которой зависит исход лечения.
- Рекомендуется назначать диетическое питание при заболеваниях полости рта и зубов и в послеоперационном периоде пациентам с переломом нижней челюсти при бимаксиллярном скреплении отломков и осуществлять кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд с целью послеоперационной реабилитации [108].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий. Резиновая трубка поильника может быть введена через дефект зубной дуги на месте отсутствующего зуба. При наличии всех зубов трубку вводят в ретромолярную щель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до 45-50 С, вводят многократно мелкими порциями до чувства насыщения пациента. Если при этом расходуется не весь объем пищи, то ее надо скормит пациенту после небольшого перерыва.
Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал. Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход. Оставшаяся наружная часть должна быть достаточной длины для фиксации к голове пациента. Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже 4 раз в сутки: в 9-13-14-18 часов и за 1 час до сна. При этом ее количество распределяется следующим образом: на завтрак прием 30% суточного объема пищи, на обед – 40%, на ужин – 20-25%, на второй ужин – 5-8%. Кормление с помощью желудочного зонда проводят обычно в течение 10-14 суток, редко – 3-4 недель. Это зависит от состояния пациента и тяжести повреждений. После извлечения зонда переходят на кормление из поильника [10, 32].
- Рекомендуется применять парентеральное питание пациентам с переломом нижней челюсти при бессознательном состоянии, затруднении глотания, с целью послеоперационной реабилитации [18].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: В случае необходимости парентерального питания пострадавшего для внутривенного введения используют смеси аминокислот для парентерального питания [7, 12, 13, 18, 35, 61, 62, 70, 112]. Суточный объем питательных смесей составляет в среднем 1.0-1.5 литра. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно, очень медленно (20-25 капель в минуту). Быстрое введение (30-50 капель в минуту) часто приводит к сильному ознобу, тошноте и рвоте [18].
- Рекомендуется назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание при использовании в лечении методов иммобилизации, позволяющих открывать рот пациентам с переломом нижней челюсти в целях послеоперационной реабилитации [10, 18, 108, 113].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Второй челюстной стол имеет консистенцию густой сметаны. Эта диета является как бы переходной к общему столу. Прием пищи осуществляется пациентом самостоятельно с помощью обычных столовых приборов [10, 18, 108, 113].
5.2. Физиотерапия
- Рекомендуется активно применять физиотерапевтические методы пациентам с переломом нижней челюсти в целях комплексного лечения [18, 113, 114].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: На третьи сутки назначают воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на послеоперационную область. Терапия ЭП УВЧ улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. Назначают воздействие ЭП УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур. Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний альвеолярный нерв используют электрофорез импульсными токами, сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ с применением анестетиков, дарсонвализацию. При инфицированных открытых переломах используют воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут [18, 113, 114].
- Рекомендуется через 2-3 дня после фиксации отломков назначать комплекс упражнений (лечебной физкультуры) пациентам с переломом нижней челюсти, при удовлетворительном общем состоянии, в целях комплексной реабилитации [70, 112, 115].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Отрицательно влияют на исход лечения:
- Присоединение инфекционных осложнений.
- Несоблюдение режима местной контактной гипотермии.
- Несоблюдение гигиены полости рта.
- Несоблюдение пациентом диеты и ограничений жевательной активности.
- Несоблюдение рекомендаций по лечебной физкультуре в послеоперационном периоде.
- Участие в контактных видах спорта в течение 3 месяцев.
- Отсутствие на контрольных осмотрах.
- Несоблюдение иных рекомендаций лечащего врача.
Временная иммобилизация
- Рекомендуется осуществлять временную (транспортную) иммобилизацию пациентам с переломом нижней челюсти при отсутствии условий для осуществления лечебной иммобилизации (и/или специализированных кадров) и необходимости транспортировки в специализированной медицинское учреждение; при недостатке времени (в чрезвычайных ситуациях); тяжелом общесоматическом состоянии пострадавшего, являющегося временным относительным противопоказанием к лечебной иммобилизации в целях предотвращения смещения костных фрагментов, кровотечения, уменьшения боли [5, 7, 9, 13, 18, 19, 20, 24, 30, 35, 52].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
- Рекомендуется при выявлении признаков повреждения головного мозга и необходимости временной иммобилизации использовать межчелюстное лигатурное скрепление по методу Оливера-Айви, либо способы, не связанные с межчелюстной фиксацией отломков пациентам с переломом нижней челюсти с целью предупреждения риска аспирационной асфиксии рвотными массами [12].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Противопоказания к межчелюстной фиксации отломков при явлениях повреждения головного мозга связаны с риском аспирационной асфиксии в случае возникновения у пострадавшего рвоты. При использовании метода Оливера-Айви для того, чтобы в случае экстренной необходимости открыть рот больному и предотвратить аспирацию рвотных масс, достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведенные через петли. Для восстановления межчелюстного скрепления достаточно вновь ввести в петли проволочные лигатуры и скрутить их концы [108, 119, 120].
- Рекомендуется разделять пациентов с переломом нижней челюсти, при наличии сочетанной черепно-мозговой травмы, на группы в зависимости от сочетания тяжести перелома костей лица и ЧМТ, в целях определения тактики лечения для определении сроков наложения временной иммобилизации и выполнения иммобилизации [18, 121, 122].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: С практической точки зрения ЧМТ, сочетающуюся с переломами костей лица, разделяют на четыре группы (Гельман Ю.Е., 1977).
1)1 группа – тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга тяжелой и средней степени, внутричерепные гематомы) и тяжелые переломы костей лица (перелом верхней челюсти по Ле Фор I и II, одновременный перелом верхней и нижней челюсти). У половины таких больных развивается травматический шок. Временная иммобилизация у больных 1 группы возможна сразу после выведения их из шока. Лечебная иммобилизация с помощью ортопедических методов разрешена на 2-5 сутки с момента травмы и выведения из шокового состояния; остеосинтез проводится не ранее седьмых суток.
2) 2 группа – тяжелая ЧМТ и нетяжелая травма костей лица (перелом верхней челюсти по Ле Фор III, односторонние переломы верхней и нижней челюстей, скуловых костей и др.). Лечебная иммобилизация у больных 2 группы может быть осуществлена через 1-3 суток.
3) 3 группа – нетяжелая ЧМТ (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени) и тяжелые повреждения костей лица. Тяжесть состояния больных обусловлена, в основном, травмой лицевого скелета. Лечебная иммобилизация, в том числе остеосинтез, возможна уже в первые сутки после травмы.
4) 4 группа – нетяжелая ЧМТ и нетяжелые повреждения костей лицевого скелета. Иммобилизация отломков может быть проведена уже в первые часы после травмы. Раннее специализированное лечение не только не отягощает состояние больного, но и снижает опасность развития внутричерепных воспалительных явлений [18, 121, 122].
Уход за полостью рта
- Рекомендуется сопровождать ежедневные перевязки гигиеническими мероприятиями пациентам с переломом нижней челюсти в целях очистки полости рта, зубов и шин от остатков пищи [18, 108].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -5).
Комментарии: Врачебная обработка полости рта состоит в тщательной очистке шин и зубов от остатков пищи при помощи орошения и промывания преддверия рта растворами антисептика. Промывание проводят путем орошения струей антисептика из шприца. После промывания проводят очистку шин от остатков пищи, застрявшей между шиной, зубами, десной, лигатурами и резиновыми кольцами. Во время перевязок необходимо контролировать положение шины, зацепных петель, состояние проволочных лигатур. Если имеются пролежни от петель на слизистой оболочке губ, десен или щек, их необходимо отогнуть в соответствующее положение. Ослабленные лигатуры подкручивают и подгибают к зубам.
- Рекомендуется обучать индивидуальной гигиене полости рта и зубов с подбором средств и предметов гигиены пациентов с переломом нижней челюсти в целях очистки полости рта, зубов и шин от остатков пищи [18, 58, 108].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).
Комментарии: Пациент должен ополаскивать рот антисептиками не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном. Пациент должен чистить зубы щеткой и зубной пастой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи [18, 58, 108].
Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- Рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий всем пациентам с переломами нижней челюсти после осуществления лечебной иммобилизации костных фрагментов целью которых является полное физическое и социальное восстановление [18].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)
Госпитализация
Организация оказания медицинской помощи
Показания для экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии:
1) наличие перелома нижней челюсти со смещения отломков.
2) наличие перелома нижней челюсти без смещения отломков сроком до 2 недель.
3) наличие перелома нижней челюсти без смещения отломков сроком более 2 недель с осложнениями в области ЛОР-органов и/или органа зрения, центральной или периферической нервной системы.
Показания для плановой госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии:
Показания отсутствуют.
Комментарий: поскольку перелом нижней челюсти является неотложным состоянием, всем пациентам с данным заболеванием рекомендуется госпитализироваться по неотложным показаниям.
Если с момента получения травмы прошло более 28 суток, то такое состояние не относится к данной группе заболеваний и кодируется по МКБ-10 Т90.2 – Последствия перелома черепа и костей лица.
Профилактика
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- Рекомендуется удалять из щели перелома зубы с обнаженным корнем пациентам с переломом нижней челюсти с целью предотвращения замедления процесса консолидации костных фрагментов [67, 115, 116].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).
Комментарии: Зубы с обнаженным корнем, замедляют процесс консолидации фрагментов кости, так как костные балочки растут только из одного отломка в другой и с корнем зуба не срастаются [67, 115, 116].
- Рекомендуется удалять из щели перелома зубы с различными патологическими изменениями и состояниями пациентам с переломом нижней челюсти для предотвращения развития воспалительных осложнений [67, 115, 117].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).
Комментарии: Зубы с периапикальными хроническими очагами всегда потенциально опасны в плане развития воспалительных осложнений. К этой же категории относятся зубы в случае перелома корня, подвижности, широкого обнажения цемента корня, вывихивания зуба из лунки [67, 115, 117].
- Рекомендуется удалять из щели перелома зубы, мешающие сопоставлению отломков пациентам с переломом нижней челюсти в целях беспрепятственного сопоставления и фиксации последних [67, 115, 116, 117].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии
- 1. Поленичкин, А.В. Сравнительная оценка и обоснование хирургических методов
лечения больных с переломами костей лица: автореф. дис. … канд. мед. наук.
Красноярск, 2008. 80 с.
2. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt U. // Combination of microplate and mini
plate for osteosynthesis of mandibular fractures: an experimental study // J. Oral.
Maxillofac. Surg., 2002. Vol. 31. № 1. P. 78-83.
3. Чжан Ш., Петрук П.С., Медведев Ю.А. Переломы нижней челюсти в области тела и
угла: структура, эпидемиология, принципы диагностики. Часть I // Российский
стоматологический журнал. 2017. Т. 21. № 2. С. 100-103.
4. Лепилин А.В., Бахтеева Г.Р., Ноздрачев В.Г. и др. Клинико-статистический анализ
травматических повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений по
материалам работы отделения челюстно-лицевой хирургии за 2008-2012 годы //
Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9. № 3. С. 425-428. – Текст:
электронный. – URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21156629_87520577.pdf
(дата обращения 19.02.2020).
5. Афанасьев В.В., Останин А.А. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 240 с.
6. Haug R.H., Street C.C., Goltz M. Does plate adaptation affect stability? A biomechanical
comparison locking and nonlocking plates // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2002. Vol. 60. № 11.
P. 1319-1326.
7. Афанасьев, В.В. Травматология челюстно-лицевой области: Руководство для врачей /
В. В. Афанасьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 255 с.
8. Травматология челюстно-лицевой области; под ред. В.О. Кенбаева. Шымкент:
Медицина, 2006. 118 с.
9. Байриков И.М., Савельев А.Л., Сафаров С.А. Анализ уровня социализации больных с
переломами нижней челюсти // Актуальные вопросы стоматологии: сборник
научных трудов, посвященный 45-летию стоматологического образования в
СамГМУ. Самара: ООО «Офорт»; ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России,
2011. С. 78-79.
0. Савельев А.Л. Клинико-функциональное обоснование лечения больных переломами
нижней челюсти с использованием индивидуальных накостных пластин: дис. …
канд. мед. наук. Самара; СамГМУ, 2012. 182 с.
1. Савельев А.Л., Самуткина М.Г., Федяев И.М., Фишер И.И. Эпидемиология
травматических повреждений челюстно-лицевой области за последние 15 лет по
данным клиники челюстно-лицевой хирургии СамГМУ // Вестник Российской
Военно-Медицинской Академии. Приложение, 2011. № 1. С. 67.
2. Шаргородский, А.Г. Травмы мягких тканей и костей лица. Руководство для врачей.
М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. 384 с.
3. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии. М.: Медицина, 2000. Т. 1. 558 с.
4. Miotti A. Moroldo L., Selerno M., La Rosa R. A statistical epidiological study of
craniomaxillofacial trauma in the Friuli // Minerva Stomatol., 1996. Vol. 45. P. 149-156.
5. Moos K.F. Diagnosis of facial bone fractures // Ann. R. Coll. Surg. Engl., 2002. № 6. P. 429-
431.
6. Schug T., Rodemer H., Neupert W et al. Treatment of complex mandibular fracture using
titanium mesh // J. Maxillofac. Surg., 2000. Vol. 28. № 4. P. 235-237.
7. Rosendo GA, Daniel NJM, Esperanza P. Fractura mandibular. Reporte de caso clínico.
XXVII Сongreso Multidisciplinario Colegio de Odontólogos de Nuevo León, a. c. Sexto
concurso de carteles de investigación y casos clínicos. Memorias. Monterrey, Nuevo León.
5 — 6 Abril de 2019.
8. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководства / под ред. А. А. Кулакова. М.:
ГЕОТАР-Медиа, 2019. 692 с.
9. Ромодановский П.О., Арутюнов С.Д., Баринов Е.Х., Фролов Д.В. Экспертный анализ и
социологическое исследование неблагоприятных исходов оказания медицинской
помощи пациентам с травмами верхней и нижней челюстей // Медицинская
экспертиза и право. 2011. № 4. С. 32-35. – Текст: электронный. – URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_16716331_90372903.pdf (дата обращения
19.02.2020).
20. Ушницкий И.Д., Терентьева З.В., Егорова А.И., Ширко О.И., Мелоян А.Г. Социально-
гигиенические аспекты переломов нижней челюсти в Якутии // Стоматология, 2015.
№ 6. С. 26-28.
21. Балин В.Н., Александров Н.М., Малышев В.А. Клиническая оперативная челюстно-
лицевая хирургия: руководство для врачей. 4-е изд., перераб. и дополн. СПб.:
СпецЛит, 2005. 574 с.
22. Moreno J.C., Fernandez A., Ortiz J.A. Complication rates associated with different
treatments for mandibular fracture // J. Oral Maxillofac. Surg., 2000. № 3. P. 273-280.
23. Wolfe A.S., Baber S. Facial Fractures. Thieme, 1993. 160 p.
24. Байриков, И.М. Оценка методов лечения и реабилитации больных с переломами
нижней челюсти: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Самара, 1997. 32 с.
25. Травматология челюстно-лицевой области. Под ред. В.О. Кенбаева. Шымкент:
Медицина, 2006. 118 с.
26. Пудов, А.Н. Распространенность и клиническое значение хронической алкогольной
интоксикации при острой травме нижней челюсти // Вестник новых медицинских
технологий. Электронное издание. 2016. № 3. С. 94-99. – Текст: электронный. – URL:
https://www.elibrary.ru/download/elibrary_26674089_61484353.pdf (дата обращения
19.02.2020).
27. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология, 3-е изд. М.: Медицина, 2003. – 504 с.
28. Малышев В.А., Кабаков Б.Д. Переломы челюстей. СПб., 2005. 224 с.
29. Набоков, А.Ю. Современный остеосинтез. М.: Медицинское информационное
агентство, 2007. 400 с.
30. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Киев:
Червона Рута-Туре, 2002. 1024 с.
31. Бахтеева, Г. Р. Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти,
сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва: автореф. дис.
… канд. мед. наук / ГОУ ВПО «Сарат.гос.мед.ун-т им. В.И. Разумовского Росздрава».
Волгоград, 2010. 22 с.
32. Тимофеев, А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии: учебное пособие. – М.:
Медицинское информационное агентство, 2007. 696 с.
33. Roig T.P., Molina M.P., González A.G.-R. Fracturas mandibulares. Protocolos clínicos de la
Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2014/01. Capitulo 12. P. 181-189.
34. Новосядлая Н.В., Беловолова Р.А., Новгородский С.В., Новгородский В.Е.
Диагностические и прогностические клинико-иммунологические критерии
характера течения посттравматического периода у лиц с открытыми переломами
нижней челюсти // Стоматология, 2003. № 3. С. 15-19.
35. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с переломами нижней
челюсти на всех этапах реабилитации / И.М. Байриков [и др.] // Управление
качеством медицинской помощи. 2017. № 1-2. С. 59-65.
36. Чжан Ш., Петрук П.С., Медведев Ю.А. Переломы нижней челюсти в области тела и
угла: принципы хирургического лечения. Часть II // Российский стоматологический
журнал. 2017. Т. 21. № 4. С. 203-207.
37. Флейшер Г.М. Особенности клинической картины переломов нижней челюсти //
Символ науки. 2016. Т. 14, № 2-3. С. 178-182.
38. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серов Н.С. и др. Лучевая диагностика в стоматологии:
учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 176 с.
39. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика повреждений челюстно-лицевой области:
Руководство для врачей / А. Ю. Васильев, Д. А. Лежнев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 79 с.
40. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.:
Медицинское информационное агентство, 2003. 452 с.
41. Аржанцев, А.П. Рентгенологические проявления травм нижней зоны лицевого
отдела черепа // Стоматология для всех. 2015. № 2. С. 52-56.
42. Аржанцев, А.П. Методики рентгенологического исследования и
рентгенодиагностика в стоматологии. М.: Мегаполис, 2015. 260 с.
43. Атлас рентгенологических укладок / М.В. Ростовцев [и др.]. 2-е изд, испр. и доп.; под
ред. М.В. Ростовцева. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. 320 с.
44. Митрошенков П.Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов
верхней, средней и нижней зон лицевого скелета: руководство для врачей. СПб.:
Синтез Бук, 2010. 416 с.
45. Хофер, М. Компьютерная томография. Базовое руководство, 2-е издание. М.:
Медицинская литература, 2008. 224 с.
46. Щетинин В.В., Гарафутдинов Д.М., Архаров С.Л. Изучение топографии оптической
плотности костной ткани нижней челюсти методом компьютерно-томографической
денситометрии // Диагностика в имплантологии, 2000. № 4. С. 41-45.
47. Сафаров, С. А. Клинико-функциональное обоснование использования
внутрикостных фиксаторов, покрытых композиционными материалами, для
остеосинтеза переломов нижней челюсти: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 /
ГБОУ ВПО СамГМУ МЗ РФ. Самара, 2014. 24 с.
- 1. Поленичкин, А.В. Сравнительная оценка и обоснование хирургических методов
Информация
Список сокращений
АД – артериальное давление
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
ДИА – диакротический индекс
ДИК – дикротический индекс
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЛФК – лечебная физическая культура
ПАП – периоперационная антибиотикопрофилактика
РВГ – реовазонейрография
ЧЛО – челюстно-лицевая область
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЭНМГ – электронейромиография
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭП УВЧ – электрическое поле ультравысокой частоты
Термины и определения
Амнезия антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни, нередко на фоне остающихся с острого этапа нарушений сознания.
Амнезия конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).
Амнезия ретроградная – выпадение из памяти впечатлений, событий, предшествовавших острому периоду болезни, травме.
Анизокория – состояние, при котором выявляется разница размеров зрачков, возможна некоторая деформация зрачка.
Внутриротовой (интраоральный) доступ – вид оперативного доступа, который выполняется путем последовательного рассечения слизистой оболочки полости рта, надкостницы, иногда и более глубоких слоев мягких тканей для визуализации отломков челюсти.
Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений.
Дивергенция глазных яблок – расхождение зрительных осей правого и левого глаза.
Закрытый перелом нижней челюсти – вид перелома, при котором не возникает сообщения щели перелома с внешней средой через рану кожи, рану (разрыв) слизистой оболочки полости рта, либо через периодонтальную щель зуба.
Линия перелома – плоскостное изображение плоскости перелома на рентгенограмме.
Наружный доступ – вид оперативного доступа, который выполняется путем последовательного рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и более глубоких слоев мягких тканей для визуализации отломков челюсти.
Остеосинтез – соединение отломков костей.
Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.
Остеосинтез закрытый – остеосинтез без рассечения мягких тканей в области перелома.
Остеосинтез открытый – остеосинтез со вскрытием мягких тканей в области перелома.
Остеосинтез очаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент пересекает щель перелома.
Открытый перелом нижней челюсти – вид перелома, при котором возникает сообщение щели перелома с внешней средой через рану кожи, рану (разрыв) слизистой оболочки полости рта, либо через периодонтальную щель зуба.
Пункция люмбальная – пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II-IV поясничных позвонков с целью получения ликвора.
Репозиция отломков – процедура, целью которой является сопоставление отломков кости.
Симптом нагрузки положительный – появление резкой боли в области перелома за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы при надавливании на заведомо неповрежденный участок челюсти.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
1. Кулаков А.А. – академик РАН, д.м.н., профессор, президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
2. Дробышев А.Ю. – д.м.н., профессор вице – президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
3. Яременко А.И. – д.м.н., профессор вице – президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
4. Багненко А.С. – к.м.н., доцент, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
5. Байриков И.М. – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
6. Бельченко В.А. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
7. Брайловская Т.В. – д.м.н., доцент, ответственный секретарь ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
8. Дурново Е.А. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
9. Иванов С.Ю. – член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
0. Епифанов С.А. – д.м.н., доцент, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
1. Лепилин А.В. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
2. Неробеев А.И. – д.м.н., профессор, почетный президент ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
3. Рогинский В.В. – д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
4. Савельев А.Л. – к.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет».
5. Столяренко П.Ю. – к.м.н., доцент, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
6. Сысолятин П.Г. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
7. Тарасенко С.В. – д.м.н., профессор, член ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
8. Топольницкий О.З. – д.м.н., профессор, член правления ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
Все члены рабочей группы являются членами Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация специалистов в области челюстно-лицевой хирургии».
Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-стоматологи
2. Врачи-челюстно-лицевые хирурги
3. Врачи-травматологи-ортопеды
4. Врачи-нейрохирурги
5. Медицинские работники со средним медицинским образованием
6. Организаторы здравоохранения
7. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы)
8. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Порядок обновления клинических рекомендаций
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
- Статья 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Переломом называется повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности. В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении, в драке и т.д. Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лица.
Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить перелом нижней челюсти. Это отек мягких околочелюстных тканей, боль в нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно. Нередко появляется ощущение онемения кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта. Также довольно часто перелом нижней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга. При этом может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота, пострадавший может частично или полностью не помнить обстоятельства получения травмы.
При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду «скорой помощи». Чем раньше при переломе нижней челюсти будет оказана специализированная медицинская помощь, тем меньше вероятность возникновения осложнений, в том числе весьма грозных. К числу таких осложнений относятся: остеомиелит, флегмоны, невриты, невралгия, неправильное сращение отломков, возникновение ложного сустава и др. Зачастую возникшие осложнения вызывают тяжелые последствия для здоровья и требуют длительного лечения с неоднократными хирургическими вмешательствами.
Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти осуществляется в специализированном лечебном учреждении в условиях стационара. Суть лечения заключается в сопоставлении отломков и стабильной фиксации их в правильном положении на срок, необходимый для формирования костной мозоли (около четырех недель). Правильность сопоставления отломков контролируется при помощи контрольной рентгенографии. Существуют хирургические и ортопедические (консервативные) методы лечения, каждый из которых имеет определенные преимущества и недостатки. Большинство ортопедических методик сводится к наложению на верхний и нижний зубные ряды шинирующих конструкций, которые скрепляются между собой, обеспечивая фиксацию отломков нижней челюсти к неподвижной верхней челюсти. Преимуществом ортопедических (консервативных) методов является малая травматичность, отсутствие угрозы хирургических осложнений (повреждение в ходе операции крупных сосудов, нервных стволов). Существенными недостатками являются вынужденная неподвижность нижней челюсти в течение всего периода фиксации, неудовлетворительная гигиена полости рта (следствием чего может быть развитие воспалительных осложнений), травмирование связочного аппарата зубов. Кроме того, далеко не во всех клинических ситуациях возможна стабильная фиксация отломков при помощи шинирования. В настоящее время, как правило, ортопедические методы лечения применяются при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без существенного смещения отломков.
«Золотым стандартом» хирургических методов лечения в настоящее время считается скрепление отломков при помощи накостных титановых мини-пластин. Эта методика позволяет добиться наиболее точного сопоставления и стабильной фиксации костных фрагментов. В послеоперационном периоде, как правило, пациент сразу имеет возможность открывать рот, упрощается уход за полостью рта, имеется возможность раннего применения лечебной физкультуры, что предотвращает развитие рубцовых изменений в жевательных мышцах; сокращается период реабилитации.
Кроме фиксации отломков и назначения лекарственных препаратов, необходимым является применение различных методик физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры. Своевременное применение этих методов помогает оптимизировать процесс костеобразования и предотвратить развитие таких осложнений, как мышечная контрактура, ложный сустав, замедленное сращение отломков, остеомиелитический процесс.
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у врача-хирурга-стоматолога по месту жительства. При использовании ортопедических методов лечения врачом амбулатории осуществляется по необходимости коррекция шин, фиксирующих лигатур, эластической тяги. На 7-10 сутки удаляют швы. Через 4 недели от начала лечения в условиях амбулатории удаляют наружные фиксирующие конструкции, после чего, при отсутствии осложнений, пациент имеет возможность приступить в полном объеме к своим рабочим обязанностям, если они не связаны с тяжелым физическим трудом. От тяжелых физических нагрузок следует воздержаться еще в течение 2-3 недель.
Важно помнить, что успех проводимого лечения не в последнюю очередь зависит от самого пациента, от того, насколько добросовестно он следует рекомендациям врача. Так, важным условием успешности лечения является тщательное соблюдение гигиены полости рта, особенно при выборе ортопедических методов лечения. Назубные шины, проволочные фиксирующие лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов с помощью слюны и твердой пищи. На шинах и лигатурах задерживаются пищевые остатки, которые являются благодатной основой для размножения агрессивных микроорганизмов, вызывающих разнообразные осложнения от поражения пародонта опорных зубов до развития флегмон и остеомиелита.
Необходимо ополаскивать полость рта растворами антисептиков не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном. Орошение полости рта можно производить, например, с помощью резиновой груши. Кроме того, обязательно чистить зубы пастой и зубной щеткой, с помощью зубочистки извлекать остатки пищи, несколько раз в сутки массировать десны указательным пальцем.
Важным компонентом лечения является полноценное питание. При этом прием твердой пищи пациентами с переломами нижней челюсти невозможен. Для таких пациентов разработана специальная диета – челюстной стол, различающийся по консистенции и входящим в него компонентам в зависимости от тяжести общего состояния пострадавшего и способа фиксации отломков. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают при ортопедической фиксации отломков на весь срок лечения. Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу. В условиях стационара назначение диеты осуществляется врачом, в столовой стационара имеется специальное меню и суточная раскладка.
В условиях амбулаторного наблюдения, после выписки из стационара, пациент должен сам позаботиться о приготовлении соответствующей пищи. При этом нужно учитывать, что пища должна быть жидкой и высококалорийной, включать белки, жиры, углеводы и витамины. Можно рекомендовать три жидкости, которыми разбавляют (разводят) любую пищу. Это молоко, овощной или мясной бульоны. Ими разводят вареные протертые овощи (картофель, морковь, обязательно свеклу, зелень, помидоры, сладкий перец и др.), протертые макаронные изделия и хорошо разваренные крупы (особенно полезны гречка и овсяные хлопья), творог и другие продукты. Для получения достаточного количества белков в мясном бульоне разводят дважды пропущенное через мясорубку, а иногда еще и протертое через сито вареное мясо.
Кроме этого можно использовать уже готовые к употреблению продукты: сметану, сливки, молоко, кефир, соки, фруктовое и овощное пюре (лучше из свежих фруктов и овощей).
Обязательно употребление растительного масла во всех блюдах, так как оно содержит много ненасыщенных жирных кислот, которые оказывают благотворное влияние на регенерацию костной ткани.
Пищу принимают теплой 5-6 раз в сутки. При плотном контакте зубных рядов (двучелюстные шины) пищу вводят поильником с резиновой трубкой в щель за последним зубом. При наличии дефекта зубного ряда (отсутствует зуб или несколько) его используют для введения пищи через трубку поильника или с помощью ложки. При хирургических методах лечения, когда нижняя челюсть не фиксирована к верхней, есть возможность приема пищи при помощи обычной ложки.
Медикаменты в виде таблеток или драже растирают до порошкообразного состояния и растворяют в столовой ложке теплой воды, после чего вводят с помощью поильника или ложки.
Категорически запрещается в период лечения прием алкоголя, который при таком скудном питании быстро всасывается, вызывает сильное опьянение вплоть до отравления. Алкоголь может спровоцировать рвоту, что при двучелюстной фиксации отломков опасно для жизни, поскольку пациент, будучи не в состоянии самостоятельно открыть рот, может захлебнуться своими рвотными массами.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Нижняя челюсть подвергается травматическому повреждению
намного чаще других костей лицевой части черепа. Хотя она и относится к
наиболее прочным костям, ее подвижность и выступающее положение предопределяет
подверженность переломам. До 85% всех повреждений костей лица приходится на переломы
нижней челюсти. В эти цифры входят как изолированные переломы нижней челюсти,
так и переломы с одновременными повреждениями других костей лицевого скелета.
Специалисты прогнозируют, что число повреждений нижней
челюсти будет только расти, равно как и усложнится характер таких травм. Этому
способствует рост числа транспортных средств, увеличение их скоростного режима,
а также сложная техническая оснащенность на производствах.
Виды и локализация переломов нижней челюсти
Неогнестрельные, чаще линейные переломы нижней челюсти
происходят в области мыщелкового отростка, угла нижней челюсти, центральных
резцов, клыка и подбородочного отверстия. Эти места принято называть «местами
слабости».
Прямые переломы нижней челюсти возникают в месте приложения
силы.
Отраженные переломы своей локализацией обязаны направлению
удара и площади поражения. Например, вследствие бокового удара нередко
возникает отраженный односторонний перелом шейки нижней челюсти. Максимальное
напряжение в костной ткани на участке срединной линии создается из-за двустороннего
сжатия нижнечелюстной кости в области моляров (шестые, седьмые и восьмые зубы).
То, как будут располагаться отломки при переломе нижней
челюсти, зависит от нескольких факторов. В их числе: сила повреждающего
фактора, объем травмируемого участка, а также группы мышц, прикрепленных к
поверхности участка травмы.
Причины переломов нижней челюсти
Травмы нижней челюсти делятся на четыре типа:
1.
Бытовые травмы, которые возникают при конфликтах в быту, выполнении
работы по дому.
2.
Уличные травмы, полученные при использовании транспортных
средств, и уличные травмы, не связанные с повреждениями на транспорте. Это
могут быть падения при ходьбе по причине гололеда, иной непогоды, или плохого
самочувствия.
3.
Спортивные травмы, полученные при занятиях спортом.
4.
Производственные травмы, полученные на промышленном
производстве в сельском хозяйстве.
Симптомы перелома
нижней челюсти
При переломе нижней челюсти
пациенты могут жаловаться на нарушение или ограничение подвижности нижней
челюсти, боли, которые могут
усиливаться при движении, откусывании или жевании, нарушение прикуса, изменение
чувствительности кожи на нижней губе или подбородке, кровотечение из
полости рта – характерный для разрывов слизистой оболочки симптом.
Спектр жалоб, которые предъявляет пациент, помогает врачу понять,
о каком повреждении идет речь, и предположить локализацию перелома.
Диагностика переломов нижней челюсти
Диагностика основана на данных осмотра и сборе жалоб пациента.
При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов,
отмечает, если ли у пациента ушибы, ссадины или раны, фиксирует наличие гиперемии,
синюшности и кровоподтеков. Отмечает наличие на поврежденной стороне лица асимметрии.
При подозрении на перелом нижней челюсти врач ощупывает
кончиками пальцев сначала неповрежденный участок, а затем поврежденный. Он
отмечает места наибольшей болезненности, неровности, нарушение целостности, определяет
амплитуду движения головки нижней челюсти в суставной впадине – для этого врач
помещает кончик пальца в наружный слуховой проход. Состояние головки нижней
челюсти или ее смещение врач определяет, прощупывая поверхность впереди козелка
уха как в движении, так и в покое.
Нарушение целостности нижней челюсти подтверждает ряд
симптомов, связанных с болью в области перелома:
Симптом отраженной
боли
(непрямой нагрузки), при котором боль в области перелома возникает в ответ на давление
пальцами на подбородок.
Симптом шпателя провоцирует боль
в месте перелома челюсти, причем как нижней, так и верхней. Для этого деревянный
шпатель помещают между зубами пациента, после чего зубы смыкают, и врач делает небольшой
удар по наружной части шпателя.
Возникновение боли при одновременном надавливании и сближении
углов нижней челюсти может говорить о переломе подбородочного отдела.
Нарушение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней
губы и подбородка может говорить о повреждении нижнего альвеолярного нерва.
Для переломов нижней челюсти характерно изменение прикуса (смыкание
зубов верхней и нижней челюстей происходит неправильно), которое зависит от
характера и места перелома.
Так, при одностороннем переломе в области тела или угла
нижней челюсти смыкание зубов будет происходить на малом отломке.
Для одностороннего перелома со смещением мыщелковых отростков
характерно смыкание коренных зубов только на поврежденной стороне, а на
неповрежденной – контакт не происходит.
При двустороннем переломе углов или тела нижней челюсти
контакт возможен между молярами, при этом передние зубы сомкнуться не могут – у
пациента отмечается открытый прикус.
Для перелома в центральном отделе нижней челюсти нарушение
прикуса может не возникнуть. Но если имеется смещение отломков, у пациента появится
наклон жевательных зубов в сторону языка (бугорковый контакт).
На изменение прикуса также может указывать смещение средней линии
между центральными резцами на верхней и нижней челюстях, и несовпадение
положения уздечки верхней и нижней губы.
Осмотр полости рта помогает найти разрывы слизистой оболочки
альвеолярного отростка, а также обнаружить кровоизлияния в область переходной
складки (нередко с обнажением кости). Пальпация позволяет определить
расположение под слизистой оболочкой острых краев и подтверждает аномальную
подвижность нижней челюсти. Если имеются смещенные отломки, то врач визуально
фиксирует в линии перелома шейку или корень зуба.
После осмотра характер и место перелома подтверждают при
помощи рентгена (снимки делают в прямой и боковой проекциях) или с помощью мультиспиральной
компьютерной томографии. Ортопантомография не всегда позволяет на одном снимке
увидеть все изменения, возникающие при травме нижней челюсти. Следует обратить
внимание, что при переломах в области угла, если смещение отломков происходит
наружу, ортопантомограмма может не показать смещение. Ее следует рассматривать
как две боковые рентгенограммы, к которым необходимо дополнительно провести
рентгенографию в прямой проекции.
Снимки, полученные при ортопантомографии, могут быть
использованы в качестве боковых проекций, но всегда требуют дополнительного
снимка в прямой проекции, полученного при помощи рентгенографии.
На рентгеновском снимке лучше отображается нарушение целостности
костной ткани, наличие корня зуба в щели перелома.
После проведения визуализирующего обследования врач
устанавливает окончательный диагноз и определяет план лечения пациента.
Первая помощь при переломах нижней челюсти
Может проводится как на месте происшествия, так и в машине
скорой помощи. Ее могут оказывать как медицинские работники, так и не медицинские
в порядке взаимопомощи.
Пострадавшему временно (на несколько часов) фиксируют
поврежденную челюсть (прижимают верхнюю к нижней) при помощи повязок или иных
приспособлений, чтобы получить возможность доставить его в лечебное учреждение.
Для фиксации могут быть использованы: круговая бинтовая
теменно-подбородочная повязка, мягкая подбородочная праща (Померанцевой –
Урбанской), шина Энтина (стандартная транспортная жесткая повязка), а также
разные виды межчелюстного лигатурного связывания. При наличии у пациента
черепно-мозговой травмы лигатурное связывание используют с крайней
осторожностью — зафиксированные челюсти не позволяют открыть рот, и могут
привести к аспирации рвотными массами или кровью.
Постоянная фиксация отломков
Зафиксировать отломки нижней челюсти можно с помощью
консервативных и хирургических методов.
Постоянная фиксация может быть проведена при помощи: стальных
стандартных ленточных шин (шины Васильева), назубных проволочных шин
Тигерштедта, назубных зубодесневых и наддесневых шин из пластмассы, которые изготавливают
в зуботехнических лабораториях (в настоящее время они используются редко).
В последние годы в некоторых клиниках стали применяться
ортодонтические винты, которые вводятся через слизистую в альвеолярные отростки
челюстей по 3 штуки с каждой стороны, после чего на головки винтов надевают
резиновую тягу, обеспечивающую межчелюстную фиксацию. Это позволяет избежать
трудоемкой процедуры двухчелюстного шинирования. С другой стороны, при введении
винтов можно повредить корни зубов, кроме того, нередки ситуации, когда винт
под действием резиновой тяги, становится подвижным, что приводит к
неполноценной межчелюстной фиксации и удалению винта.
Если консервативные способы лечения не дали эффекта,
применяется остеосинтез – это хирургический метод, который при помощи приспособлений
позволяет зафиксировать отломки и устранить их подвижность. Остеосинтез
проводят, если у пациента имеются оскольчатые переломы нижней челюсти, или смещение
отломков настолько выражено, что они не дают возможности провести закрытую
репозицию. Также остеосинтез показан при отсутствии или недостаточном количестве
зубов у пациента.
Примерно 30% пациентов с переломами нижней челюсти требуется
хирургическое лечение. В настоящее время остеосинтез является одним из ведущих
способов хирургической помощи, и применяется намного чаще, чем в прошлом.
Это связано как с увеличением арсенала технических средств
для проведения операции (наличие физиодиспенсеров, титановых минипластин), что
ведет к улучшению техники проведения хирургических вмешательств, большей
предсказуемости результатов, так и с запросами пациентов, которые направлены на
более комфортное течение посттравматического периода, уменьшение времени
межчелюстной фиксации, а в некоторых случаях на полный отказ от нее.
Методы лечения переломов при помощи хирургических методик
позволяют сопоставить и зафиксировать подвижные костные фрагменты в нормальное
анатомическое положение. Это помогает сократить сроки лечения и добиться раннего
восстановления функции нижней челюсти. Однако, по разным данным российских и
зарубежных клиник, имеет место и отрицательный момент применения остеосинтеза –
порядка 30% пациентов сталкивается с осложнениями после использования данной
методики. Это связано с использованием материалов для удерживания отломков:
сталь, титан и т.д. Даже самые биоинертные сплавы не являются идеальными. Находясь
в костной ткани, они подвергаются коррозии и вызывают явления гальваноза, что
отрицательно влияет на процессы восстановления может вызвать
гнойно-воспалительные осложнения и болевые реакции.
Методы остеосинтеза
Различают прямой и непрямой метод остеосинтеза.
Прямые методы:
— внутрикостный остеосинтез с использованием спиц, стержней,
штифтов и винтов,
— накостный остеосинтез с применением накостных пластин,
скоб, круговых лигатур, рамок,
— внутрикостно-накостный остеосинтез на основе костных швов
или их сочетания со спицами и скобами.
Непрямой остеосинтез основан на использовании различных
фиксирующих устройств, как накостных (костные зажимы и клеммы), так и внутрикостных
(стержни, штифты, винты и спицы).
Остеосинтез могут проводить как под местной анестезией в
сочетании с нейролептанальгезией и атараланальгезией, так и под общим наркозом.
Характер доступа (внеротовой или внутриротовой) определяет
врач.
Если остеосинтез проводится с использованием внеротового
доступа, то в случае перелома в области угла и тела нижней челюсти врач
производит разрез в поднижнечелюстной области. Если перелом произошел в области
фронтального отдела – разрез будет в подподбородочной области. При переломах в
области мыщелкового отростка – в позадинижнечелюстной области. В ходе операции
врач обнажает костные отломки, удаляет мелкие осколки, и фиксирует крупные
осколки и отломки в нормальном анатомическом положении при помощи выбранной конструкции.
Если врач использует для проведения остеосинтеза внутриротовой
доступ, то он осуществляет разрез слизистой вместе с надкостницей, затем
проводит сопоставление отломков и выполняет остеосинтез.
Костный или проволочный шов
В 1825 году хирург Роджерс из Дублина
провел первую в мире операцию с использованием серебряной проволоки. С ее
помощью он соединил отломки нижней челюсти. Позднее, в 1863 году, русский
хирург Ю.К. Шимановский с успехом применил костный шов. С этого момента на
протяжении многих лет костный шов успешно использовался для остеосинтеза. В
качестве основного материала изначально выступала нержавеющая сталь, позже ее
заменили на титан, нихром, тантал и др.
Существуют различные модификации костного шва (петлеобразный,
крестообразный, восьмеркообразный, трапециевидный, двойной и проч.). Выбор
зависит от характера и места перелома.
Наложение костного шва происходит по определенным правилам.
Отверстия под материал важно делать в тех зонах, где исключено повреждение
нижнечелюстного канала и корней зубов, и не ближе 1,0 см от линии перелома. В
идеале шов должен пересекать линию перелома в середине расстояния между краем
нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка.
Металлические спицы Киршнера
Впервые данный вид спиц использовали для лечения переломов
нижней челюсти в 1933 году. Внутрикостное введение данных спиц может проводится
как чрезкожно (без разрезов), так и с разрезами мягких тканей.
В 1975 году В.В. Донской применил оригинальную методику, с
помощью которой он вводил спицу в ветвь нижней челюсти через слизистую без
разреза, далее проводил репозицию, и фиксировал ее как шину к зубам или к шине.
Позднее, в 1988 году Дерябиным Е.И. и Осиповым В.Ю., и Ю.Г. Кононенко и Г.П.
Рузиным в 1991 году были предложены модификации этого метода. Сегодня существует
много методик, когда проволочный шов сочетается со спицами, скобами,
окружающими проволочными лигатурами и т.д.
Международные стандарты
Настоящая революция в челюстно-лицевой хирургии произошла в 1958
году, когда M. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger организовали
международную ассоциацию по изучению внутренней фиксации (AO/ASIF –
Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of
Internal Fixation – рабочее объединение по изучению вопросов
остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации).
Согласно постулатам AO/ASIF, методика остеосинтеза
подразумевает что:
1.
используемые конструкции должны быть изготовлены из
биоинертных сплавов металлов;
2.
отломки костей должны быть анатомически точно сопоставлены и
фиксированы;
3.
использование щадящей хирургической техники обеспечивает
сохранение кровоснабжения костных фрагментов и окружающих мягких тканей;
4.
стабильная фиксация отломков обеспечивается межфрагментарной
компрессией;
5.
показано раннее применение функциональной нагрузки;
6.
восстановление сократительной активности мышц и движения в
суставе.
Сотрудники AO/ASIF также разработали и внедрили системы
металлических пластин для остеосинтеза нижней челюсти:
·
динамические компрессирующие пластины (Dynamic compression
plates);
·
реконструктивные (блокирующие) пластины (Locking
reconstruction plates);
·
блокирующие (стопорные) пластины (Locking plates 2.0 mm);
·
универсальные пластины (Universal fracture plates);
·
нижнечелюстные пластины (Mandible (Mandible plates 2.0 mm).
Ими были разработаны динамические компрессирующие пластины
(DCP), посредством которых можно было создать компрессию между отломками для их
первичного сращения. Конструкция этих пластин включает овальные отверстия со
скошенными стенками, что позволяет сближать отломки при затягивании винтов. Применение
динамических компрессирующих пластин позволило добиться стабильной внутренней иммобилизации,
снизило число случаев замедленного сращивания отломков, и избавило от
необходимости дополнительной фиксации. Но их применение все же не отменяет риск
появления микротрещин в области линии перелома и развитие очагов остеопороза
кости в месте контакта с пластиной.
Система блокирующих (стопорных) пластин и винтов (the locking
plate/screw system) с резьбовой нарезкой в области отверстия пластин и головки
фиксирующих винтов была разработана, чтобы предупредить появление некроза
костной ткани под пластиной. Система обеспечивает жесткую фиксацию отломков
кости с помощью пластины и пластины и винтов между собой – это помогает не
допустить раскручивание винтов и избежать возможного смещения отломков во время
закручивания винтов в отверстии пластины. Сама пластина располагается на
некотором расстоянии от поверхности кости, что профилактирует развитие лизиса.
Зарубежные исследования не выявили существенных различий в
эффективности и возможном развитии послеоперационных осложнений при остеосинтезе
блокирующими пластинами с винтами и неблокирующими пластинами.
Еще одна система, разработанная экспертами АО/ASIF – это LCP (система
блокируемых компрессирующих пластин с угловой стабильностью) представляет собой
конструкцию из многоячеистых пластин с многочисленными отверстиями и состоит из
двух частей: резьбовой для фиксации головки блокируемого винта и отверстия для
создания динамической компрессии путем эксцентричного введения стандартных
кортикальных или губчатых винтов.
Установка пластины предполагает наличие специальных
инструментов и проводится по четко установленной технологии.
Если подгонка LCP по форме и рельефу наружной поверхности
кости нижней челюсти проведена в соответствии с установленными требованиями, то
это создает идеальные условия сращения отломков при остеосинтезе множественного
оскольчатого перелома нижней челюсти различной локализации, при нагноении
костной раны, травматическом остеомиелите, при переломе с возникновением
дефекта костной ткани, переломе беззубых челюстей. Ограниченный контакт LCP с
костью позволяет предупредить развитие некроза кости под пластиной.
Рекомендации
Лечение переломов нижней челюсти предусматривает длительную иммобилизацию
челюстей, что становится весомой психологической проблемой для пациента. Успех
лечения напрямую зависит от того, насколько сплочённо действуют и серьезно
относятся к процессу и врач, и пациент.
На весь срок сращения перелома пациенту назначается диета (челюстной
стол №1 и №2), пищу разрешается принимать только в сметанообразной консистенции
(хорошо разваренной и пропущенной через блендер). В большинстве случаев
открывание рта невозможно, т.к. у пациента установлена межчелюстная резиновая
тяга. Пища подается через зонды, трубки и поильники.
С момента двухчелюстного шинирования или остеосинтеза шины
оставляют в среднем на 21 – 30 дней. Если у врача возникает уверенность в благоприятном
течении процесса восстановления, то возможно уменьшение сроков ношения
межчелюстной резиновой тяги.
Даже после снятия шин пациент не может полноценно открывать
рот в течение 1-2 недель. Для восстановления функции жевательных и мимических
мышц ему назначается миогимнастика.
Специалисты по этой проблеме
Нарушение целостности костной, мышечной и хрящевой ткани затрудняет естественное дыхание, прием пищи и общение. Разрушение анатомической целостности челюстно-лицевого отдела происходит вследствие внешнего воздействия. При некоторых клинических картинах перелом нижней челюсти в области угла диагностируют по причине развития деструктивных процессов, формирования кист, появления опухолевых образований, гнойного воспаления и других патологий. При сборе анамнеза фиксируется припухлость, болезненность, особенно при открывании рта.
Несвоевременная терапия при линейном переломе и травмировании нижней челюсти приводит к дисфункции нижнечелюстной структуры, развитию инфекций, абсцессу, флегмоне. Поэтому уже при первых признаках сломанной челюсти и появлении болевых ощущений необходимо записаться на прием к стоматологу-хирургу или ортопеду. Ортопедическое и хирургическое лечение перелома нижней челюсти позволит восстановить целостность костной структуры и устранить дисфункции. Своевременное вмешательство предупреждает риск развития возможных осложнений. Пренебрежительное отношение нередко приводит к трудностям в процессе лечения ментального перелома челюсти. Незамедлительное обращение повышает шанс быстрого восстановления функциональной составляющей мышечной и костной ткани.
Анатомическое строение челюстно-лицевой области
Челюстно-лицевой отдел состоит из нижней и верхней челюсти. Первая считается более подвижной, она играет важную роль при выполнении механики рта. Поэтому при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти человеку становится сложно открывать/закрывать рот, жевать, выполнять другие действия. Верхняя включает в себя тело, альвеолярный отросток, скуловую, лобную и небную часть, поэтому перелом пазух верхней челюсти часто повреждает глазницы.
ЧЛО (челюстно-лицевой отдел) состоит из следующих частей:
- Костная система нижней и верхней челюсти.
- Жевательная мышечная ткань.
- Нервные окончания, которые играют важную роль в питании.
- Височно-нижнечелюстная суставная часть.
Дополнительно следует отметить наличие сосудов. Соответствующие артерии питают лицевые мышцы и другие ткани. Основное их назначение – это обеспечение кровоснабжения. Например, ангулярный перелом челюсти часто сопряжен с повреждением нервных окончаний и сосудов, что приводит к припухлости, кровоточивости, развитию воспалительных и других процессов.
Перелом венечного отростка челюсти, места фиксации мышечной ткани в области виска и шишковидного сустава происходит чаще всего по причине воздействия посторонней силы на костную структуру. Развитие патологии может произойти из-за понижения плотности минеральных элементов в костной конструкции. ЧЛО содержит большое количество нервных окончаний. Поэтому перелом тела верхней или нижней челюсти довольно часто сопровождается дискомфортом, сильной болью, онемением, изменением смыкания зубочелюстной системы.
Причины переломов и повреждений челюсти
- Патологические. Являются следствием развития структурно-функциональной патологии костной структуры. Наиболее распространено формирование остеомиелита, в некоторых случаях образуются кисты. Обычно происходит это бессимптомно. Корневые и фолликулярные кистозные новообразования нередко приводят к патологическому перелому костей челюсти.
- Онкологические. Проявляются в формировании метастаз, что приводит к разрушению костной структуры. В некоторых случаях онкологический процесс развивается медленно, в других более стремительно. Многое зависит от предрасположенности, возраста и других факторов.
- Травматические. Повреждение костной ткани вследствие механических воздействий, прямого или посредственного удара. Обычно диагностируется перелом нижней челюсти со смещением. Это может произойти на фоне дорожной аварии, при участии в единоборствах или конфликтах. Сюда относится и несчастный случай на производстве, вследствие которого доктором может быть поставлен диагноз перелом челюсти.
На основании статистических данных перелом шейки нижней челюсти, разрушение шишковидного сустава, венечного отростка чаще всего происходит по причине криминальных противоправный действий и дорожно-транспортных происшествий. Реже всего данную патологию диагностируют по причине бытовых и производственных травм.
Ключевые признаки перелома и дисфункции челюсти
- Неправильная конфигурация лица. Происходит чаще всего из-за гематом, разрыва нервных окончаний и сосудов. Нередко фиксируются по причине ментального перелома нижней челюсти.
- Онемение губ. Повреждение альвеолярного отростка или же нервных окончаний в подбородочной области, что чаще всего бывает при одиночном переломе нижней челюсти, сопровождается онемением различных участков лица.
- Трудности при открывании рта. Вследствие двухстороннего перелома челюсти человеку сложно открывать/закрывать рот, так как происходит повреждение как костной ткани, так и жевательной мускулатуры, что сказывается на функциональной составляющей ЧЛО.
- Сложности при смыкании рта. Нарушение целостности клыков, моляров, премоляров приводит к незначительному смещению челюстно-лицевой конструкции.
Среди других характерных клинических признаков и последствий перелома челюсти можно выделить затрудненное дыхание, сложности проглатывания пищи и слюны, нарушенную артикуляцию и отек. Каждый случай индивидуален и требует комплексного обследования для установления характера и особенностей формирования патологического процесса.
Характерная симптоматика сломанной челюсти
- Болезненные ощущения. Боль может ощущаться как в покое, так и при любом смещении элементов зубочелюстной системы.
- Кровоточивость. Происходит из-за повреждения слизистой, капилляров, сосудов и нервных волокон.
- Головокружение. Вследствие сотрясения головного мозга и косого перелома челюсти человек может терять ориентацию, наблюдается шум в ушах.
Дополнительно может диагностироваться нарушение сна, головокружение и дисфункция некоторых отделов и систем организма. Мы рассмотрели, что является основными симптомами и признаками перелома челюсти. Клиника требует индивидуального подхода. Выбор подходящей терапии зависит от особенностей состояния костной и мышечной структуры. Своевременное выявление первых симптомов перелома нижней и верхней челюсти позволит предотвратить развитие инфекции, в частности исключить абсцесс, флегмону и другие негативные процессы.
Первая помощь при переломе и травмировании челюсти
Сразу после случившегося пострадавшему нужно оказать первую помощь, а именно:
- удалить все инородные тела изо рта (обломки зубов, костей);
- по возможности зафиксировать челюсть в неподвижном состоянии, наложив повязку (не туго), не менять положение челюсти;
- покой и холодный компресс к пораженной области, у человека может наблюдаться тошнота и рвота, затрудненное дыхание, кровотечение;
- вызвать скорую помощь.
Выявив повреждение костной и мышечной ткани челюстно-лицевого отдела, требуется незамедлительно посетить практикующего специалиста. Самолечение нередко становится следствием неправильного срастания костной структуры, в последующем может потребоваться хирургическое лечение перелома челюсти. Помимо этого, это приводит к инфицированию, общему ухудшению и развитию сопутствующего патологического процесса.
Если отсутствуют видимые признаки перелома челюсти, и вы не знаете, что делать, проконсультируйтесь с врачом. Своевременное обращение позволит избежать осложнений и ухудшения клинической картины. Травмирование ЧЛО нередко сопровождается ушибами, сотрясением, повреждениями внутренних органов. Наблюдается отек, гематомы на лице, кровоточивость и другие клинические проявления.
Перелом челюсти: виды и классификация по медицинским признакам
Повреждение костной, мышечной ткани, нервных окончаний происходит как вследствие травмы, так и по причине патологического процесса, например онкологии. В современной медицине каждый перелом нижней челюсти систематизирован и имеет свою классификацию. Это облегчает процесс диагностирования и выбор подходящей методики терапевтического и ортопедического лечения переломов челюсти исходя из клиники.
Виды переломов челюсти по месту травмирования
- Перелом тела. Сочетается с разрывом слизистой, разрушением сосудов и нервных окончаний. В соответствии с клиникой бывает ментальным, боковым и ангулярным.
- Перелом ветви. Относится к категории закрытой травмы. В данном случае затрагивает мыщелковый и венечный отростки. На этапе осмотра и обследования выявляют перелом мыщелка челюсти. Редко при этом наблюдается разрыв слизистой. Перелом основания челюсти диагностируется как продольный, так и поперечный.
Типы переломов верхней и нижней челюсти исходя из причины
- Травматический. Возникает из-за воздействия внешних сил, чаще вследствие удара или ДТП.
- Патологический. Результат деструкции костной структуры, довольно часто становится причиной перелома ветви нижней челюсти.
Перелом сустава челюсти по степени тяжести
Специалисты выделяют более десятка тысяч различных типов повреждений. Выделяют следующие категории:
- Закрытый перелом нижней и верхней челюсти. Диагностируется повреждение костной составляющей, мягкие ткани остаются полностью невредимыми. Относится к менее опасной категории. При закрытом переломе челюсти необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.
- Открытый перелом челюсти. Осколки костной части смещаются в сторону, что приводит к повреждению мышечной ткани, суставов, сосудов, нервных окончаний. Диагностируется суббазальный перелом челюсти. Главным и основным признаком является наличие сильного кровотечения и формирование гематомы. Открытый перелом нередко бывает связан с повреждением основания дуги челюсти.
По характеру переломы скуловой челюсти подразделяются:
- Без смещения отломков. Наблюдается патологический дефект в линии перелома челюсти, при этом движение отломков отсутствует.
- Со смещением элементов ЧЛО. Элементы костной структуры утрачивают свое анатомическое расположение, происходит их смещение. В данном случае при переломе челюсти выполняется шинирование.
В медицине распространены оскольчатые и линейные повреждения. Первые характеризуются наличием большого количества разрушенных фрагментов кости. Происходит чаще всего при огнестрельном ранении, нередко диагностируется перелом симфиза нижней челюсти. Линейные или односторонние повреждения представляют собой единичное повреждение костной структуры челюстно-лицевого отдела.
Повреждения подразделяются также по месту нахождения. Выделяют верхнечелюстной и нижнечелюстной. К верхнечелюстному относят суборбитальный перелом верхней челюсти, представляет собой травматизацию основания носа. Нижнечелюстной связан с травмированием анагулярной, центральной части тела, фиксируется перелом головки нижней челюсти.
В стоматологической практике существуют также свежие и застарелые переломы челюсти. Первые относятся к категории травмирования сроком до 20 дней, застарелыми обычно считаются повреждения сроком более одного месяца, когда уже произошло формирование костной мозоли.
Осложнения при переломах нижней, верхней челюсти
Вследствие отсутствия надлежащей терапевтической и хирургической помощи возможны серьезные отрицательные последствия. После перелома челюсти наблюдаются осложнения, выражающиеся в неправильном срастании костной структуры. К ним относится:
- Развитие травматического остеомиелита.
- Появление ложного сустава на месте травмирования.
- Обездвиживание височно-нижнечелюстного сустава.
- Деформация челюстно-лицевого отдела.
К другим последствиям перелома нижней и верхней челюсти следует отнести выпадение зубных единиц, воспаление, формирование неправильного прикуса. Уже при первом подозрении на перелом рекомендуется записаться к соответствующему специалисту, который установит челюстную шину или выполнит другие необходимые манипуляции.
Диагностика переломов челюсти
На первичном осмотре врач определяет место локализации, количество переломов, дополнительно устанавливает травмирование мягких тканей, нервов, сосудов. При диагностировании специалист решает требуется ли фиксация челюсти, наложение шины при переломе или проведение других неотложных действий.
Доктор на консультации осматривает окклюзионные поверхности, правильное размещение альвеолярного отростка, зубных единиц. Выясняет жалобы, узнает о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах. При центральном или же срединном переломе нижней челюсти может быть назначена дифференциальная диагностика с использованием современного оборудования. Клинические исследования всегда начинаются с внешнего осмотра, пальпации и выполнения других манипуляций, чтобы поставить точный диагноз при переломе челюсти.
Если сказать коротко, клиническое обследование состоит из следующих этапов:
- Внешний осмотр. Внимательно осматривается место повреждения, отек, гематома после перелома челюсти.
- Пальпирование. Прощупываются соответствующие участки для установления западаний, плотности отека и исключения возможных подкожных новообразований.
- Инструментальное исследование. Чтобы понять, что сломана челюсть и как лечить перелом челюсти, специалистом при помощи инструмента исследуется поврежденная слизистая оболочка и костная структура альвеолярного отростка.
В целях правильного диагностирования назначается:
- Рентгенография. Рентгенограмма проводится с целью исключения переломов других отделов лицевой части. По результатам снимка врач определяет количество повреждений, размер щели между обломками и решает, что сделать если сломана челюсть и какое назначить лечение.
- Ортопантомография. Является современной методикой обследования, которое дает возможность получить более развернутый снимок с высоким качеством разрешения. Благодаря такому исследованию специалист способен максимально точно определить состояние синусов, гайморовых пазух и самой челюстной структуры. Врач сможет точно установить, что грозит пациенту с переломом челюсти в данном случае и какие потребуются манипуляции.
- Компьютерная томография. Томографическое обследование выполняется с целью определения кровоподтеков и установления характера разрыва нервных волокон. Это дает возможность определить даже мельчайшие отклонения от физиологических параметров.
- МРТ. Исследование позволяет выявить любые патологии ВНЧС и скрытые повреждения. Относится к категории самой информативной методики обследования как перед лечением, так и после него. Помогает определить сколько зарастает перелом челюсти и что требуется для ускорения этого процесса.
Дополнительно для оценки общего состояния организма назначаются анализы, чтобы подобрать подходящую терапию с учетом конкретного клинического случая и индивидуальных противопоказаний.
Методики эффективного лечения переломов челюсти
В первую очередь терапия направлена на иммобилизацию отломков челюстных фрагментов и достижение надлежащих условий для быстрого заживления нижней челюсти после установки шины. Дополнительно лечение дает возможность провести профилактику ранних и отсроченных осложнений. Включает в себя использование специальных фиксирующих повязок с последующим хирургическим восстановлением челюстной структуры. Рассмотрим каждый вариант максимально подробно.
Медикаментозное лечение: правильная терапия переломов верхней и нижней челюсти
Основное назначение – это минимизация болевых ощущений и проведение комплекса профилактических мероприятий с целью предотвращения возможных осложнений. В данном случае уход при переломе челюсти включает в себя антибактериальную, противовоспалительную, витаминоминеральную терапию. Помимо этого, могут назначаться противоаллергические и противоотечные лекарственные средства и фармпрепараты, способствующие синтезу новой костной структуры.
Консервативное лечение перелома челюсти
Подразумевает под собой проведение комплекса иммобилизации отломков костных фрагментов с использованием фиксирующих элементов, шин. По назначению врача при переломе устанавливают скобы и другие фиксирующие конструкции. Они бывают изогнутой формы или же со специальными распирающими системами для фиксации угловых и линейных повреждений. Распространены шины Васильева и Тигерштедта. Фиксирующие повязки при переломе челюсти и методика лечения подбираются исходя из особенностей клинической картины и требуемого результата.
Лечение переломов челюсти: квалифицированное хирургическое вмешательство
При серьезном травмировании костных элементов ЧЛО и в случае невозможности применения консервативных методик прибегают к более кардинальным мерам. В качестве основных показаний можно выделить наличие оскольчатого перелома, значительное смещение костных элементов, вывих ВНЧС. Хирурги вмешиваются, когда при переломе челюсти требуется наложение швов и пластинчатых элементов. Оперативные действия могут не выполняться из-за отека, однако в большинстве случаев они проводятся сразу же и без промедления. При открытом переломе помимо хирургического, выполняется и медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов.
В практике широко используется установка пластин из высокопрочного гипоаллергенного металла. Изделия фиксируются в костную ткань при помощи специальных крепежей. Данная методика позволяет снизить риск возможных послеоперационных осложнений. Закрытое сопоставление обломков включает в себя фиксацию спиц и стержней.
Перелом лобного отростка верхней челюсти
Как и сколько заживает сломанная челюсть
Период восстановления обычно составляет около двух месяцев. Многое зависит от возраста пациента, характера травмы, наличия сопутствующих патологий и регенерации костной и мышечной ткани. Снимают шину с челюсти уже после того, как выполнят контрольный снимок, так как процедура осуществляется только после восстановления костной структуры. На заживление поврежденной ткани обычно уходит около месяца, при различных осложнениях может потребоваться до 3–4 месяцев. Для наиболее быстрого заживления и восстановления рекомендуется комплексный подход, например хирургическое лечение и медикаментозная терапия.
Реабилитация после перелома челюсти
С целью быстрого выздоровления необходимо выполнять предписания лечащего специалиста. Для облегчения боли и уменьшения отечности следует принимать противовоспалительные фармпрепараты. Возможно, потребуется вместо зубной щетки использовать специальные ополаскиватели для поддержания надлежащей гигиены без риска травмирования. На консультации у врача можно узнать подробнее сколько заживает челюсть после перелома и что необходимо, чтобы реабилитация прошла максимально успешно. Это позволит снизить риск возможного рецидива в дальнейшем. Специалисты клиники «АльфаДент» готовы оказать необходимую помощь и проконсультировать по данному вопросу.
Ответы на частые вопросы
Можно ли разговаривать со сломанной челюстью?
Большинство пациентов не могут нормально разговаривать с такой травмой. Поэтому в первые дни после хирургического вмешательства рекомендуется максимально воздержаться от общения с людьми, чтобы минимизировать нагрузку в период реабилитации.
Всегда ли нужно шинирование?
Наложение фиксирующих элементов является базовым этапом оказания медицинской помощи. Процедура позволяет исключить смещение суставов и костей.
Как долго заживает сломанная челюсть?
В среднем полная реабилитация длится около 2–3 месяцев. Обычно уже по прошествии 21 дня происходит срастание обломков и снятие шины. В некоторых случаях заживление может протекать чуть дольше.
Как есть со сломанной челюстью?
Прием пищи в этом случае может доставлять массу неудобств. Если пациент может открывать рот, питание при сломанной челюсти производится при помощи ложки, вилки или чашки. При отсутствии такой возможности используют специальный поильник или резиновую трубку. Еда в этот период должна быть жидкой и не требующей пережевывания, особенно если открывание и закрывание рта вызывает сложности.
Чем кормить человека со сломанной челюстью?
В качестве основного рациона могут выступать различные бульоны, в частности куриный, супы пюре, пища, которая не требует интенсивного пережевывания. Дополнить питание можно биодобавками.
Почему может происходить стягивание зубных единиц?
Случается это вследствие заживления костной структуры в месте травмирования.
Могут ли наблюдаться болезненные ощущения?
Неприятные ощущения и болезненность возникают только в первые дни. Если боль наблюдается в течение продолжительного времени, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Диагностировать точный перелом челюсти сможет исключительно профильный доктор и только после осмотра и обследования. Излечить его возможно лишь в соответствующих условиях с использованием проверенных методик и лекарственных средств, в частности специальных фиксирующих элементов, шин и повязок. Дополнительное проведение физиотерапевтических процедур и выполнение специальной гимнастики позволит ускорить процесс реабилитации. Если вас беспокоят боли в области челюсти, запишитесь на первую бесплатную консультацию в нашу клинику «АльфаДент».
Дата публикации 25 декабря 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности кости в одном или нескольких отделах.
Наиболее частой причиной возникновения перелома нижней челюсти является травматический фактор. В ряде случаев речь может идти о патологическом переломе из-за деструктивных процессов в костной ткани.[1] К таким патологическим процессам относятся:
- кисты челюстей;
- остеомиелит (гнойное воспаление костных тканей);
- онкологический процесс.
Кисты челюстей в основной массе протекают бессимптомно, медленно, но верно разрешая костную ткань. Часто патологический перелом вызвают радикулярные (корневые) и фолликулярные кисты.[2] Первые связаны с изменениями в периапикальных тканях одного или нескольких зубов, вторые являются результатом нарушения прорезывания зубов, чаще нижних зубов мудрости.
При онкологическом процессе нижняя челюсть может быть как первичным очагом, так и местом метастазирования посредством либо прорастания из близлежащих областей, либо распространением с током крови или лимфы.[3] Патологический процесс распространяется до тех пор, пока не разрушит костную ткань нижней челюсти до той стадии, в которой обычное пережевывание пищи может перевести к перелому.
По собственным наблюдениям, считаю, что переломы нижней челюсти можно отнести к сезонным заболеваниям: пик частоты наступает с приходом весны, спад — ближе к зиме. Сезонность объясняется получением травмы в ходе драк, чаще уличных.
Обстоятельства возникновения перелома нижней челюсти многообразны.
| ⠀⠀⠀⠀Характер травмы⠀⠀⠀⠀ | ⠀⠀⠀Число больных, %⠀⠀⠀ |
|---|---|
| Производственные | 5,4 |
| Бытовые | 14,5 |
| Криминальные | 66,8 |
| Транспортные | 9,3 |
| Спортивные | 3,1 |
| Прочие | 0,9 |
Это процентное соотношение обстоятельств возникновения травм является усреднённым. В силу индустриализации отмечается рост автодорожных травм. Иногда пациенты скрывают реальную причину получения увечий, поэтому соотношение бытовых и криминальных травм на самом деле иное.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы перелома нижней челюсти
Симптомы переломов нижней челюсти очень условно можно разделить на субъективные и объективные.
Субъективные симптомы
Зачастую пациент может не предъявлять никаких жалоб ввиду болевого шока, алкогольного/наркотического опьянения, либо находясь без сознания ввиду тяжести состояния.
Наиболее часто пациент жалуется на боли в области нижней челюсти на стороне повреждения. В ряде случаев также отмечает изменение конфигурации лица, онемение нижней губы, кровотечение в полости рта, ограничение открывания рта, невозможность сомкнуть челюсти в привычное положение.
| Жалобы | Возможная причина их возникновения |
|---|---|
| Боль | Нарушение целостности костной ткани, нестабильность отломков, повреждение сосудов и нервов |
| Изменение конфигурации лица |
Посттравматический отёк, образование гематомы вследствие повреждения крупных сосудов, существенное смещение отломков нижней челюсти |
| Онемение нижней губы |
Пересечение или повреждение нижнего альвеолярного или подбородочного нерва |
| Кровотечение в полости рта |
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, повреждение крупных сосудов |
| Ограничение открывания рта |
Посттравматическая контрактура (снижение растяжимости) жевательной мускулатуры |
| Изменение при смыкании зубов |
Смещение отломков нижней челюсти, нарушение целостности зубного ряда |
Объективные симптомы:
- изменение конфигурации лица пациента;
- кровотечение из линии перелома;
- изменение контура нижней челюсти при пальпации;
- данные дополнительных методов диагностики (ортопантомограмма , КТ, МРТ).
В ходе стоматологического осмотра при помощи пальпации можно определить локализацию перелома. Для этого необходимо следовать контурам нижней челюсти с целью выявления костных ступенек. Также локализация определяется посредством давления на подбородок кистью: если линия перелома идёт в месте прохождения нижнего альвеолярного нерва, пациент отметит болезненность.
Также при пальпации можно определить степень смещения костных отломков, наличие подкожных гематом и воспалительного инфильтрата.
Патогенез перелома нижней челюсти
Сочетание переломов нижней и верхней челюсти по различным литературным данным составляет 6:1 или даже 9:1. Это обусловлено анатомическим строением кости, а также наличием так называемых слабых мест.
Так как нижняя челюсть имеет форму дуги, её слабые места расположены в наиболее изогнутых и тонких участках: основание и шейка мыщелкового отростка, угол челюсти и области подбородочного отверстия.[4]
Существует четыре механизма травматического перелома нижней челюсти:
- перегиб;
- сдвиг;
- сжатие;
- разрыв.
Варианты перелома нижней челюсти вследствие перегиба:
- сила, приложенная в область подбородка, приводит к перелому в области одной или двух шеек мыщелкового отростка, иногда в подбородочном отделе;
- сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела нижней челюсти, приводит к перелому в месте её приложения — области угла челюсти, тела и подбородочного отверстия;
- при воздействии на боковой отдел на узком участке нижней челюсти перелом произойдет в области основания мыщелкового отростка со стороны места приложенной силы (прямой), однако при большей площади соприкосновения пострадает основание мыщелкового отростка с противоположной стороны (непрямой). По такому же принципу возникают переломы нижней челюсти в других отделах.
Механизм сдвига возникает в тех случаях, когда сила приложена к участку кости без опоры. Этот участок сдвигается относительно участка нижней челюсти, имеющего опору. При воздействии силы в область подбородочного отдела или тела нижней челюсти перелом происходит в области ветви челюсти.
Механизм сжатия реализуется при направлении силы с противоположных сторон навстречу друг другу. Он часто встречается при травмах, полученных в результате автодорожных происшествий.
Механизм разрыва возникает при плотно сжатых челюстях, когда сила направлена на подбородочный отдел сверху вниз. В этом случае височная мышца, рефлекторно сокращаясь, отрывает венечный отросток от ветви нижней челюсти. Такое встречается редко. Венечный отросток чаще повреждается при травмах скуловой дуги, нежели описанном ранее примере.
В патогенезе патологического перелома нижней челюсти преобладает уменьшение прочности кости в связи с наличием деструктивных изменений из-за кистозного процесса (корневая/фолликулярная киста), обширного отторжения при остеомиелите и патологических изменений в связи с развитием онкологического процесса. В этом случае патологический перелом может быть спровоцирован пережёвыванием пищи или малейшим воздействием в области деструктивного процесса костной ткани нижней челюсти.
Классификация и стадии развития перелома нижней челюсти
Классификация переломов нижней челюсти довольно обширная.
В зависимости от причины возникновения переломы бывают:
- травматическими — результат воздействия внешних факторов, силы которых превышают компенсаторные резервы зубочелюстной системы:
○ неогнестрельными;
○ огнестрельными;
- патологическими — результат деструкции костной ткани нижней челюсти.
По локализации переломы нижней челюсти можно разделить на:
- переломы тела челюсти:
○ с зубом в щели перелома;
○ без зуба в щели перелома;
- переломы ветви челюсти:
○ самой ветви;
○ венечного отростка;
○ мыщелкового отростка (основания или шейки).
По характеру перелома различают:
- перелом без смещения отломков — между фрагментами нижней челюсти возможен патологический дефект (расхождение, линия перелома), в то же время отломки сопоставляются удовлетворительно;
- переломы со смещением отломков — фрагменты кости утрачивают своё физиологическое положение и смещаются под действием каких-либо внутренних или внешних факторов (тяжесть большого отломка, тяга жевательной мускулатуры, направление и сила удара, смещение при движении);
- линейные переломы;
- оскольчатые переломы — встречаются не так часто, образуются при воздействии силы к относительно небольшому участку челюстной кости (например, при огнестрельном ранении, ударе молотком).
Отсутствие смещения отломков характерно для неполных переломов, при которых часть костной ткани сохраняет свою целостность.
Оскольчатым переломам характерно наличие мелких осколков, которые смещены относительно больших фрагментов. Пациенты с такими переломами нуждаются в хирургическом лечении в связи с тем, что осколки могут препятствовать срастанию фрагментов и способствовать развитию осложнений в ходе реабилитации.
Классификация по МКБ-10:
- S02.60 Перелом нижней челюсти (закрытый);
- S02.61 Перелом нижней челюсти (открытый).
Перелом считается открытым, если он локализован в пределах зубного ряда, что объясняется особенностями прикрепления слизистой оболочки полости рта к костной ткани нижней челюсти.
Закрытый перелом располагается вне зубного ряда, может быть в области угла или ветви нижней челюсти.
Осложнения перелома нижней челюсти
- травматический остеомиелит;
- замедленная консолидация отломков;
- сращение отломков в неправильное положение;
- образование ложного сустава.[5]
Травматический остеомиелит встречается наиболее часто. Причины его возникновения:
- позднее оказание медицинской помощи ввиду несвоевременного обращения пациента, недообследования или невыявления травмы при обращении пострадавшего;
- несвоевременное удаление зубов из линии перелома по показаниям — зубов с признаками перелома корня или коронковой части, а также зубов, не подлежащих лечению (разрушенные), с очагами инфекции, и мешающие правильному сопоставлению фрагментов;
- недостаточное сопоставление и скрепление фрагментов нижней челюсти;
- инфицирование линии перелома по причине отсутствием антибактериальной терапии, несоблюдения режима, неудовлетворительной гигиены полости рта;
- ухудшение трофики кости в области перелома при скелетировании костной ткани в ходе оперативного вмешательства;
- снижение иммунной реактивности пациента на фоне сопутствующих заболеваний (вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция).
Выделяют три стадии течения травматического остеомиелита: острая, подострая и хроническая.
Острая стадия развивается через 3-4 для после получения травмы. Характеризуется увеличением посттравматического отёка мягких тканей в области перелома, появлением неприятного запаха изо рта, повышением температуры тела и симптомами общей интоксикации организма. Заболевание развивается стремительно, образовуются периапикальные очаги, абсцессы и флегмоны. Лечение острой стадии травматического остеомиелита заключается во вскрытии абсцессов и флегмон, антибактериальной, симптоматической, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной, общеукрепляющей терапии и физиотерапии. Иммобилизация костных отломков является обязательной.
В ходе подострого периода погибшие участки костной ткани начинают ограничиваться он здоровой с образованием секвестров. При пальпации можно выявить утолщение нижней челюсти, нередко определяются свищевые ходы. Лечение сводится к предупреждению обострения воспалительного процесса, стимуляции иммунитета для ускорения формирования секвестральной капсулы (коробки), применению витаминотерапии и физиотерапии.
В хронической стадии выявляется утолщение нижней челюсти вследствие образования секвестров. Нередки свищевые ходы с гнойным отделяемым, через которые определяются подвижные шероховатые секвестры, которые можно определить рентгенологически. Лечение заключается в оперативном удалении секвестров, в случае нестабильности фрагментов проводится их закрепление.
Замедленная консолидация фрагментов отмечается при запаздывании сращения на 2-3 недели. Причин этому может быть несколько:
- неудовлетворительная фиксация нижней челюсти при переломе;
- сохранение смещения между фрагментами;
- ущемление мягких тканей между отломками;
- недостаточное клеточное питание;
- хронические заболевания пациента (диабет, вирусные заболевания).
Профилактика замедленного перелома нижней челюсти сводится к стимуляции защитных сил организма и восстановлению костной ткани.
Консолидация отломков в неправильное положение возникает при позднем обращении пациента или несвоевременном оказании медицинской помощи, нерациональном и не надёжном скреплении отломков, нарушении лечебного режима. Диагностировать неправильную консолидацию можно рентгенологически. Устранение производится оперативным методом посредством проведения рефрактуры, репозиции отломков и остеометаллосинтеза.
Диагностика перелома нижней челюсти
Диагностика пациентов с переломами нижней челюсти проводится с целью установления локализации, количества переломов, а также установления травм близлежащих тканей, сосудов и нервов.
Методы диагностики бывают основными и дополнительными (инструментальными).
Основные методы диагностики проводятся стандартным набором инструментов в приёмном покое, стоматологическом кабинете или перевязочной. Врач выясняет у пациента жалобы, узнаёт о перенесённых заболеваниях и проведённых ранее операциях. На этом этапе очень важно установить время получения травмы, так как давность играет большую роль в дальнейшей тактике лечения.
В ходе выяснения обстоятельств доктор узнаёт, была ли травма получена в бытовых условиях, на производстве либо в ходе драки и имеет ли она криминальный характер. В случае получения травм в ходе насильственных действий, врач обязан сообщить об инциденте в полицию. После чего с потерпевшим беседует сотрудник внутренних дел, выясняя подробности произошедшего. В связи с этим часто наблюдается сокрытие реальных причин получения травмы, и пациент выдумывает порой очень нелепые и неправдоподобные истории.
Иногда сбор жалоб и анамнеза затруднён или не возможен в связи с тяжёлым состоянием пациента, его алкогольным/наркотическим опьянением.
Клиническое исследование начинается с внешнего осмотра, выявляется посттравматическая отёчность, изменение цвета кожных покровов, наличие ссадин, гематом, кровотечений. Далее проводится пальпация, в ходе которой выявляется характер отёчности, исключается воспалительный инфильтрат, гематома, подкожная эмфизема. Пальпация нижней челюсти проводится симметрично, начиная с ветви нижней челюсти, заканчивается в подбородочном отделе. Наличие костной ступеньки указывает на перелом нижней челюсти. Также определяется степень подвижности фрагментов и направление их смещения.
При осмотре полости рта особое внимание уделяется слизистой оболочке альвеолярной части нижней челюсти, выявление нарушений целостности и кровотечений. Определяется соотношение зубных рядов, смещение центральной линии нижней челюсти при открывании и закрывании полости рта. Ориентирами являются уздечки губ, линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти.
Зачастую открывание полости рта при переломах челюсти ограничено. При покачивании нижней челюсти, опираясь на жевательные зубы и базальный край, можно определить степень патологической подвижности нижней челюсти и локализацию перелома.
Дополнительные методы диагностики:
- Рентгенограмма: проводится рентгенограмма черепа в прямой проекции с целью исключения переломов других отделов лица и рентгенограмма нижней челюсти в боковых проекциях, анализируется количество переломов, наличие или отсутствие смещения, диастаз (щель) и наличие зубов в линии перелома.
- Ортопантомограмма — более современный метод, функционал как у рентгенограммы. Проводится один развернутый снимок, есть возможность просмотра на экране монитора с применением различных программ.
- Компьютерная томография позволяет наиболее точно выявить переломы нижней челюсти, измерить расстояние смещения отломков, диастаза, установить размер и количество осколков, наличие инородных тел. С помощью определённых режимов настройки можно определить нарушение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов) и наличие гематом.
- Оценка общего состояния организма — обследование органов и систем организма, выявление вирусных и хронических заболеваний. Для этого проводится физикальное обследование, цифровая рентгенограмма органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, применяются лабораторные методы диагностики. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов. Всё это помогает подобрать пациенту максимально эффективную терапию с учётом особенностей конкретного клинического случая.
Лечение перелома нижней челюсти
При лечении пациентов с переломами нижней челюсти определяются следующие цели:
- проведение сопоставления и надёжной фиксации фрагментов нижней челюсти;
- создание наиболее приемлемых условий для сращения челюсти (режим, лекарственная и физиотерапия);
- профилактика осложнений.
Методы лечения переломов нижней челюсти можно разделись на медикаментозные, консервативные и хирургические.
Медикаментозное лечение
Цель медикаментозной терапии — снижение болей и посттравматического отёка мягких тканей, профилактика осложнений, скорейшее заживление костной раны.
Для реализации целей применяется антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия, а также физиотерапия, витаминотерапия и препараты кальция.
Консервативное лечение
Наиболее частыми методами консервативной иммобилизации отломков является использование шины Тигерштедта и шины Васильева.
Шина Тигерштедта изобретена зубным врачом русской армии С.С. Тигерштедтом во времена первой мировой войны (в 1915 году). Её виды:
- гладкая шина-скоба;
- шина с распорочным изгибом;
- двухчелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной тягой.
Шина с зацепными петлями широко применяется и в наши дни. Она является индивидуальной, изготавливается из алюминиевой проволоки диаметром 1,8-2,0 мм. Фиксируется на зубные ряды верхней и нижней челюсти бронзово-алюминиевой проволокой диаметром 0,5-0,6 мм или проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,4-0,5 мм. Для межчелюстной фиксации используются межчелюстные резиновые тяги.
Шина Васильева — стандартная ленточная шина, изготовленная из нержавеющей стали толщиной 0,26-0,28 мм с зацепными тягами. Для фиксации на зубные ряды используется проволока, как и для фиксации шины Тигерштедта. Для межчелюстной фиксации также используются резиновые тяги.
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения переломов нижней челюсти в настоящее время находят всё большее применение.[6]
Показания к операции:
- невозможность применения консервативных методов иммобилизации (беззубая челюсть, большое число отсутствующих зубов, подвижные или разрушенные зубы);
- сохранение смещения отломков после иммобилизации межчелюстными шинами;
- патологические переломы;
- оскольчатые переломы, требующие ревизии костной раны;
- попадание мягких тканей в щель перелома, препятствующее удовлетворительному сопоставлению фрагментов;
- переломы с нарушением целостности кожных покровов;
- неконсолидированные переломы (с замедленными сроками сращения или образованием «ложных суставов»);
- переломы мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом или подвывихом головки височно-нижнечелюстного сустава;
- особенности психики пациента.
Виды доступов: наружный (зачелюстной, подчелюстной) и внутриротовой.
Наружный доступ характеризуется обширной визуализацией операционного поля и широкой отслойкой мышечной ткани. Данный метод опасен пересечением ветвей лицевого нерва и формированием послеоперационных рубцов.
Внутриротовой доступ, обладая рядом очевидных преимуществ, имеет и недостатки:
- требует от хирурга определённых навыков;
- необходим набор инструментов, в том числе и эндовидеохирургическая поддержка;
- недостаточная визуализация операционного поля затрудняет точное сопоставление фрагментов перелома.[7]
В настоящее время используются следующие виды материалов для соединения костных отломков:
- Спица Киршнера — проводится внутрикостное введение спицы в оба фрагмента с последующим удалением после полного сращения перелома.
- Скобы из металла с эффектом памяти формы — сделаны из никелид-титана, лёгко деформируются при охлаждении жидким азотом, возвращаются в первоначальную форму при температуре человеческого тела. Данный метод обеспечивает удовлетворительное сопоставление и компрессию.
- Миниплаты из титана — имеют различную геометрию, фиксируются шурупами, прочно соединяя отломки. После полной консолидации они обычно не удаляются.
- Миниплаты из биодеградируемых материалов — фиксация отломков с их помощью приобретает широкое применение. Особенностью этих материалов является способность полностью разлагаться в течение времени с образованием нетоксичных соединений, которые выводятся организмом естественных путём.[8]
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении пациента за медицинской помощью, проведении комплексной диагностики и правильной тактике лечения пациента прогноз течения заболевания благоприятный.
При описании профилактики переломов нижней челюсти можно столкнуться с трудностями. Например, как исключить возникновение перелома нижней челюсти криминального происхождения? Безусловно, стоит отказаться от прогулок в тёмное время суток, избегать конфликтных ситуаций и так далее, однако всё это теория, которая, как известно, имеет с практикой мало общего.
Советы по профилактике возникновения других видов травм:
- профилактика профессиональных травм в основном сводится к соблюдению правил техники безопасности;
- профилактика автодорожных травм — это проведение своевременного технического обслуживания автомобиля и соблюдение правил техники безопасности на дорогах;
- профилактика бытовых травм заключается в соблюдении правил техники безопасности и ведении здорового образа жизни.
Все эти мероприятия очень условны и позволяют лишь снизить риск получения травмы.
Профилактикой патологических переломов является предупреждение распространения деструктивных изменений:
- лечение или удаление поражённых зубов;
- периодическое проведение рентгенограмм нижней челюсти с целью выявления хронических очагов инфекции, которые в ходе стоматологического осмотра выявить порой невозможно.
Профилактика осложнений переломов нижней челюсти заключается в своевременном обращении пациента за медицинской помощью, полноценной диагностике, комплексном лечении, создании оптимальных условий для реабилитации. Также необходимо соблюдение пациентом режима, полый приём терапии, следование рекомендациям лечащего врача.
Перелом нижней челюсти
Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.
Общие сведения
Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.
По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.
Перелом нижней челюсти
Причины перелома нижней челюсти
Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.
В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.
Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.
Классификация переломов нижней челюсти
По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:
- Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
- Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.
Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.
Симптомы перелома нижней челюсти
При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.
При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.
Диагностика перелома нижней челюсти
Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.
Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.
КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением
Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.
Лечение перелома нижней челюсти
Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.
Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.
В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.
Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.
Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.
Перелом нижней челюсти — лечение в Москве
Любое травмирование костей черепа крайне опасно. Чаще всего страдает челюсть, в группе риска – молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Переломы верхней и нижней челюсти требуют серьезного и незамедлительного лечения, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.
Основные причины перелома челюсти
Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Экстремальные виды спорта.
- Выраженное физическое воздействие.
- Огнестрельное оружие.
Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.
При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:
- Онкологические заболевания.
- Воспалительные процессы в костной ткани.
- Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
- Нарушение минерализации костей.
- Проблемы с метаболизмом.
- Острый дефицит витаминов и микроэлементов.
Симптомы перелома челюсти
Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:
- Боль, которая усиливается при касании к подбородку и любом движении челюстью.
- Неестественная подвижность костей.
- Нарушение прикуса. Во многих случаях человек и вовсе не может сомкнуть челюсть.
-
Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти
В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.
- В большинстве случаев зубы ломаются или выпадают.
- Изменение рельефа костей, в особенности в области подбородка. Травма заметно его смещает.
- Появляются гематомы и кровоподтеки на лице и в полости рта.
- Повышенное слюноотделение.
- Западание языка.
- В большинстве случаев пациент совершенно не может нормально разговаривать, есть и двигать челюстью.
- Возникает общее недомогание. Пациента мучает головная боль и головокружение. Иногда повышается температура, и появляется сонливость.
Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.
Классификация переломов челюсти
Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.
Виды переломов челюсти по тяжести травмы
- Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
- Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.
Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Виды переломов челюсти по смещению обломков
- Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
-
Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
- Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.
Виды переломов челюсти по локализации травмы
Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:
- Средний перелом находится посередине кости.
- Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
- Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
- Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
- Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.
Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.
Первая помощь при переломе челюсти
Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:
- Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
- При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
- Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.
-
Если пациент без сознания, аккуратно переверните его набок. Очистите ротовую полость от сгустков крови и рвотных масс. Делать это нужно предельно осторожно, обмотав палец чистой тканью.
- Затем следует уложить больного в удобную позу и постараться больше его не двигать. Если пациент в сознании, на сломанную челюсть накладывается пращевидная повязка, как на фото справа.
- Для уменьшения боли прикладывается лед. Если есть возможность, стоит дать пострадавшему обезболивающее. Эффективней всего в таком случае подействует инъекция внутримышечно. Из таблеток подойдут Анальгин, Напроксен, Ревалгин.
Поскольку пациент не в состоянии глотать, обезболивающую таблетку нужно растолочь и растворить в воде. Если человек без сознания, можно закачать жидкость в шприц без иглы и аккуратно вылить лекарство прямо в горло.
Лечение перелома челюсти
Шинирование
Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.
На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.
Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.
При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.
После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.
Лечение перелома челюсти в домашних условиях
Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:
- При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
- Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
- Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
- После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
- Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.
Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.
Питание при переломе челюсти
Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:
- Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
- Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
- Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
- Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.
Последствия перелома челюсти
Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:
-
Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.
- Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
- Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
- У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
- Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.
Нарушение целостности костной, мышечной и хрящевой ткани затрудняет естественное дыхание, прием пищи и общение. Разрушение анатомической целостности челюстно-лицевого отдела происходит вследствие внешнего воздействия. При некоторых клинических картинах перелом нижней челюсти в области угла диагностируют по причине развития деструктивных процессов, формирования кист, появления опухолевых образований, гнойного воспаления и других патологий. При сборе анамнеза фиксируется припухлость, болезненность, особенно при открывании рта.
Несвоевременная терапия при линейном переломе и травмировании нижней челюсти приводит к дисфункции нижнечелюстной структуры, развитию инфекций, абсцессу, флегмоне. Поэтому уже при первых признаках сломанной челюсти и появлении болевых ощущений необходимо записаться на прием к стоматологу-хирургу или ортопеду. Ортопедическое и хирургическое лечение перелома нижней челюсти позволит восстановить целостность костной структуры и устранить дисфункции. Своевременное вмешательство предупреждает риск развития возможных осложнений. Пренебрежительное отношение нередко приводит к трудностям в процессе лечения ментального перелома челюсти. Незамедлительное обращение повышает шанс быстрого восстановления функциональной составляющей мышечной и костной ткани.
Анатомическое строение челюстно-лицевой области
Челюстно-лицевой отдел состоит из нижней и верхней челюсти. Первая считается более подвижной, она играет важную роль при выполнении механики рта. Поэтому при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти человеку становится сложно открывать/закрывать рот, жевать, выполнять другие действия. Верхняя включает в себя тело, альвеолярный отросток, скуловую, лобную и небную часть, поэтому перелом пазух верхней челюсти часто повреждает глазницы.
ЧЛО (челюстно-лицевой отдел) состоит из следующих частей:
- Костная система нижней и верхней челюсти.
- Жевательная мышечная ткань.
- Нервные окончания, которые играют важную роль в питании.
- Височно-нижнечелюстная суставная часть.
Дополнительно следует отметить наличие сосудов. Соответствующие артерии питают лицевые мышцы и другие ткани. Основное их назначение – это обеспечение кровоснабжения. Например, ангулярный перелом челюсти часто сопряжен с повреждением нервных окончаний и сосудов, что приводит к припухлости, кровоточивости, развитию воспалительных и других процессов.
Перелом венечного отростка челюсти, места фиксации мышечной ткани в области виска и шишковидного сустава происходит чаще всего по причине воздействия посторонней силы на костную структуру. Развитие патологии может произойти из-за понижения плотности минеральных элементов в костной конструкции. ЧЛО содержит большое количество нервных окончаний. Поэтому перелом тела верхней или нижней челюсти довольно часто сопровождается дискомфортом, сильной болью, онемением, изменением смыкания зубочелюстной системы.
Причины переломов и повреждений челюсти
- Патологические. Являются следствием развития структурно-функциональной патологии костной структуры. Наиболее распространено формирование остеомиелита, в некоторых случаях образуются кисты. Обычно происходит это бессимптомно. Корневые и фолликулярные кистозные новообразования нередко приводят к патологическому перелому костей челюсти.
- Онкологические. Проявляются в формировании метастаз, что приводит к разрушению костной структуры. В некоторых случаях онкологический процесс развивается медленно, в других более стремительно. Многое зависит от предрасположенности, возраста и других факторов.
- Травматические. Повреждение костной ткани вследствие механических воздействий, прямого или посредственного удара. Обычно диагностируется перелом нижней челюсти со смещением. Это может произойти на фоне дорожной аварии, при участии в единоборствах или конфликтах. Сюда относится и несчастный случай на производстве, вследствие которого доктором может быть поставлен диагноз перелом челюсти.
На основании статистических данных перелом шейки нижней челюсти, разрушение шишковидного сустава, венечного отростка чаще всего происходит по причине криминальных противоправный действий и дорожно-транспортных происшествий. Реже всего данную патологию диагностируют по причине бытовых и производственных травм.
Ключевые признаки перелома и дисфункции челюсти
- Неправильная конфигурация лица. Происходит чаще всего из-за гематом, разрыва нервных окончаний и сосудов. Нередко фиксируются по причине ментального перелома нижней челюсти.
- Онемение губ. Повреждение альвеолярного отростка или же нервных окончаний в подбородочной области, что чаще всего бывает при одиночном переломе нижней челюсти, сопровождается онемением различных участков лица.
- Трудности при открывании рта. Вследствие двухстороннего перелома челюсти человеку сложно открывать/закрывать рот, так как происходит повреждение как костной ткани, так и жевательной мускулатуры, что сказывается на функциональной составляющей ЧЛО.
- Сложности при смыкании рта. Нарушение целостности клыков, моляров, премоляров приводит к незначительному смещению челюстно-лицевой конструкции.
Среди других характерных клинических признаков и последствий перелома челюсти можно выделить затрудненное дыхание, сложности проглатывания пищи и слюны, нарушенную артикуляцию и отек. Каждый случай индивидуален и требует комплексного обследования для установления характера и особенностей формирования патологического процесса.
Характерная симптоматика сломанной челюсти
- Болезненные ощущения. Боль может ощущаться как в покое, так и при любом смещении элементов зубочелюстной системы.
- Кровоточивость. Происходит из-за повреждения слизистой, капилляров, сосудов и нервных волокон.
- Головокружение. Вследствие сотрясения головного мозга и косого перелома челюсти человек может терять ориентацию, наблюдается шум в ушах.
Дополнительно может диагностироваться нарушение сна, головокружение и дисфункция некоторых отделов и систем организма. Мы рассмотрели, что является основными симптомами и признаками перелома челюсти. Клиника требует индивидуального подхода. Выбор подходящей терапии зависит от особенностей состояния костной и мышечной структуры. Своевременное выявление первых симптомов перелома нижней и верхней челюсти позволит предотвратить развитие инфекции, в частности исключить абсцесс, флегмону и другие негативные процессы.
Первая помощь при переломе и травмировании челюсти
Сразу после случившегося пострадавшему нужно оказать первую помощь, а именно:
- удалить все инородные тела изо рта (обломки зубов, костей);
- по возможности зафиксировать челюсть в неподвижном состоянии, наложив повязку (не туго), не менять положение челюсти;
- покой и холодный компресс к пораженной области, у человека может наблюдаться тошнота и рвота, затрудненное дыхание, кровотечение;
- вызвать скорую помощь.
Выявив повреждение костной и мышечной ткани челюстно-лицевого отдела, требуется незамедлительно посетить практикующего специалиста. Самолечение нередко становится следствием неправильного срастания костной структуры, в последующем может потребоваться хирургическое лечение перелома челюсти. Помимо этого, это приводит к инфицированию, общему ухудшению и развитию сопутствующего патологического процесса.
Если отсутствуют видимые признаки перелома челюсти, и вы не знаете, что делать, проконсультируйтесь с врачом. Своевременное обращение позволит избежать осложнений и ухудшения клинической картины. Травмирование ЧЛО нередко сопровождается ушибами, сотрясением, повреждениями внутренних органов. Наблюдается отек, гематомы на лице, кровоточивость и другие клинические проявления.
Перелом челюсти: виды и классификация по медицинским признакам
Повреждение костной, мышечной ткани, нервных окончаний происходит как вследствие травмы, так и по причине патологического процесса, например онкологии. В современной медицине каждый перелом нижней челюсти систематизирован и имеет свою классификацию. Это облегчает процесс диагностирования и выбор подходящей методики терапевтического и ортопедического лечения переломов челюсти исходя из клиники.
Виды переломов челюсти по месту травмирования
- Перелом тела. Сочетается с разрывом слизистой, разрушением сосудов и нервных окончаний. В соответствии с клиникой бывает ментальным, боковым и ангулярным.
- Перелом ветви. Относится к категории закрытой травмы. В данном случае затрагивает мыщелковый и венечный отростки. На этапе осмотра и обследования выявляют перелом мыщелка челюсти. Редко при этом наблюдается разрыв слизистой. Перелом основания челюсти диагностируется как продольный, так и поперечный.
Типы переломов верхней и нижней челюсти исходя из причины
- Травматический. Возникает из-за воздействия внешних сил, чаще вследствие удара или ДТП.
- Патологический. Результат деструкции костной структуры, довольно часто становится причиной перелома ветви нижней челюсти.
Перелом сустава челюсти по степени тяжести
Специалисты выделяют более десятка тысяч различных типов повреждений. Выделяют следующие категории:
- Закрытый перелом нижней и верхней челюсти. Диагностируется повреждение костной составляющей, мягкие ткани остаются полностью невредимыми. Относится к менее опасной категории. При закрытом переломе челюсти необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.
- Открытый перелом челюсти. Осколки костной части смещаются в сторону, что приводит к повреждению мышечной ткани, суставов, сосудов, нервных окончаний. Диагностируется суббазальный перелом челюсти. Главным и основным признаком является наличие сильного кровотечения и формирование гематомы. Открытый перелом нередко бывает связан с повреждением основания дуги челюсти.
По характеру переломы скуловой челюсти подразделяются:
- Без смещения отломков. Наблюдается патологический дефект в линии перелома челюсти, при этом движение отломков отсутствует.
- Со смещением элементов ЧЛО. Элементы костной структуры утрачивают свое анатомическое расположение, происходит их смещение. В данном случае при переломе челюсти выполняется шинирование.
В медицине распространены оскольчатые и линейные повреждения. Первые характеризуются наличием большого количества разрушенных фрагментов кости. Происходит чаще всего при огнестрельном ранении, нередко диагностируется перелом симфиза нижней челюсти. Линейные или односторонние повреждения представляют собой единичное повреждение костной структуры челюстно-лицевого отдела.
Повреждения подразделяются также по месту нахождения. Выделяют верхнечелюстной и нижнечелюстной. К верхнечелюстному относят суборбитальный перелом верхней челюсти, представляет собой травматизацию основания носа. Нижнечелюстной связан с травмированием анагулярной, центральной части тела, фиксируется перелом головки нижней челюсти.
В стоматологической практике существуют также свежие и застарелые переломы челюсти. Первые относятся к категории травмирования сроком до 20 дней, застарелыми обычно считаются повреждения сроком более одного месяца, когда уже произошло формирование костной мозоли.
Осложнения при переломах нижней, верхней челюсти
Вследствие отсутствия надлежащей терапевтической и хирургической помощи возможны серьезные отрицательные последствия. После перелома челюсти наблюдаются осложнения, выражающиеся в неправильном срастании костной структуры. К ним относится:
- Развитие травматического остеомиелита.
- Появление ложного сустава на месте травмирования.
- Обездвиживание височно-нижнечелюстного сустава.
- Деформация челюстно-лицевого отдела.
К другим последствиям перелома нижней и верхней челюсти следует отнести выпадение зубных единиц, воспаление, формирование неправильного прикуса. Уже при первом подозрении на перелом рекомендуется записаться к соответствующему специалисту, который установит челюстную шину или выполнит другие необходимые манипуляции.
Диагностика переломов челюсти
На первичном осмотре врач определяет место локализации, количество переломов, дополнительно устанавливает травмирование мягких тканей, нервов, сосудов. При диагностировании специалист решает требуется ли фиксация челюсти, наложение шины при переломе или проведение других неотложных действий.
Доктор на консультации осматривает окклюзионные поверхности, правильное размещение альвеолярного отростка, зубных единиц. Выясняет жалобы, узнает о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательствах. При центральном или же срединном переломе нижней челюсти может быть назначена дифференциальная диагностика с использованием современного оборудования. Клинические исследования всегда начинаются с внешнего осмотра, пальпации и выполнения других манипуляций, чтобы поставить точный диагноз при переломе челюсти.
Если сказать коротко, клиническое обследование состоит из следующих этапов:
- Внешний осмотр. Внимательно осматривается место повреждения, отек, гематома после перелома челюсти.
- Пальпирование. Прощупываются соответствующие участки для установления западаний, плотности отека и исключения возможных подкожных новообразований.
- Инструментальное исследование. Чтобы понять, что сломана челюсть и как лечить перелом челюсти, специалистом при помощи инструмента исследуется поврежденная слизистая оболочка и костная структура альвеолярного отростка.
В целях правильного диагностирования назначается:
- Рентгенография. Рентгенограмма проводится с целью исключения переломов других отделов лицевой части. По результатам снимка врач определяет количество повреждений, размер щели между обломками и решает, что сделать если сломана челюсть и какое назначить лечение.
- Ортопантомография. Является современной методикой обследования, которое дает возможность получить более развернутый снимок с высоким качеством разрешения. Благодаря такому исследованию специалист способен максимально точно определить состояние синусов, гайморовых пазух и самой челюстной структуры. Врач сможет точно установить, что грозит пациенту с переломом челюсти в данном случае и какие потребуются манипуляции.
- Компьютерная томография. Томографическое обследование выполняется с целью определения кровоподтеков и установления характера разрыва нервных волокон. Это дает возможность определить даже мельчайшие отклонения от физиологических параметров.
- МРТ. Исследование позволяет выявить любые патологии ВНЧС и скрытые повреждения. Относится к категории самой информативной методики обследования как перед лечением, так и после него. Помогает определить сколько зарастает перелом челюсти и что требуется для ускорения этого процесса.
Дополнительно для оценки общего состояния организма назначаются анализы, чтобы подобрать подходящую терапию с учетом конкретного клинического случая и индивидуальных противопоказаний.
Методики эффективного лечения переломов челюсти
В первую очередь терапия направлена на иммобилизацию отломков челюстных фрагментов и достижение надлежащих условий для быстрого заживления нижней челюсти после установки шины. Дополнительно лечение дает возможность провести профилактику ранних и отсроченных осложнений. Включает в себя использование специальных фиксирующих повязок с последующим хирургическим восстановлением челюстной структуры. Рассмотрим каждый вариант максимально подробно.
Медикаментозное лечение: правильная терапия переломов верхней и нижней челюсти
Основное назначение – это минимизация болевых ощущений и проведение комплекса профилактических мероприятий с целью предотвращения возможных осложнений. В данном случае уход при переломе челюсти включает в себя антибактериальную, противовоспалительную, витаминоминеральную терапию. Помимо этого, могут назначаться противоаллергические и противоотечные лекарственные средства и фармпрепараты, способствующие синтезу новой костной структуры.
Консервативное лечение перелома челюсти
Подразумевает под собой проведение комплекса иммобилизации отломков костных фрагментов с использованием фиксирующих элементов, шин. По назначению врача при переломе устанавливают скобы и другие фиксирующие конструкции. Они бывают изогнутой формы или же со специальными распирающими системами для фиксации угловых и линейных повреждений. Распространены шины Васильева и Тигерштедта. Фиксирующие повязки при переломе челюсти и методика лечения подбираются исходя из особенностей клинической картины и требуемого результата.
Лечение переломов челюсти: квалифицированное хирургическое вмешательство
При серьезном травмировании костных элементов ЧЛО и в случае невозможности применения консервативных методик прибегают к более кардинальным мерам. В качестве основных показаний можно выделить наличие оскольчатого перелома, значительное смещение костных элементов, вывих ВНЧС. Хирурги вмешиваются, когда при переломе челюсти требуется наложение швов и пластинчатых элементов. Оперативные действия могут не выполняться из-за отека, однако в большинстве случаев они проводятся сразу же и без промедления. При открытом переломе помимо хирургического, выполняется и медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов.
В практике широко используется установка пластин из высокопрочного гипоаллергенного металла. Изделия фиксируются в костную ткань при помощи специальных крепежей. Данная методика позволяет снизить риск возможных послеоперационных осложнений. Закрытое сопоставление обломков включает в себя фиксацию спиц и стержней.
Перелом лобного отростка верхней челюсти
Как и сколько заживает сломанная челюсть
Период восстановления обычно составляет около двух месяцев. Многое зависит от возраста пациента, характера травмы, наличия сопутствующих патологий и регенерации костной и мышечной ткани. Снимают шину с челюсти уже после того, как выполнят контрольный снимок, так как процедура осуществляется только после восстановления костной структуры. На заживление поврежденной ткани обычно уходит около месяца, при различных осложнениях может потребоваться до 3–4 месяцев. Для наиболее быстрого заживления и восстановления рекомендуется комплексный подход, например хирургическое лечение и медикаментозная терапия.
Реабилитация после перелома челюсти
С целью быстрого выздоровления необходимо выполнять предписания лечащего специалиста. Для облегчения боли и уменьшения отечности следует принимать противовоспалительные фармпрепараты. Возможно, потребуется вместо зубной щетки использовать специальные ополаскиватели для поддержания надлежащей гигиены без риска травмирования. На консультации у врача можно узнать подробнее сколько заживает челюсть после перелома и что необходимо, чтобы реабилитация прошла максимально успешно. Это позволит снизить риск возможного рецидива в дальнейшем. Специалисты клиники «АльфаДент» готовы оказать необходимую помощь и проконсультировать по данному вопросу.
Ответы на частые вопросы
Можно ли разговаривать со сломанной челюстью?
Большинство пациентов не могут нормально разговаривать с такой травмой. Поэтому в первые дни после хирургического вмешательства рекомендуется максимально воздержаться от общения с людьми, чтобы минимизировать нагрузку в период реабилитации.
Всегда ли нужно шинирование?
Наложение фиксирующих элементов является базовым этапом оказания медицинской помощи. Процедура позволяет исключить смещение суставов и костей.
Как долго заживает сломанная челюсть?
В среднем полная реабилитация длится около 2–3 месяцев. Обычно уже по прошествии 21 дня происходит срастание обломков и снятие шины. В некоторых случаях заживление может протекать чуть дольше.
Как есть со сломанной челюстью?
Прием пищи в этом случае может доставлять массу неудобств. Если пациент может открывать рот, питание при сломанной челюсти производится при помощи ложки, вилки или чашки. При отсутствии такой возможности используют специальный поильник или резиновую трубку. Еда в этот период должна быть жидкой и не требующей пережевывания, особенно если открывание и закрывание рта вызывает сложности.
Чем кормить человека со сломанной челюстью?
В качестве основного рациона могут выступать различные бульоны, в частности куриный, супы пюре, пища, которая не требует интенсивного пережевывания. Дополнить питание можно биодобавками.
Почему может происходить стягивание зубных единиц?
Случается это вследствие заживления костной структуры в месте травмирования.
Могут ли наблюдаться болезненные ощущения?
Неприятные ощущения и болезненность возникают только в первые дни. Если боль наблюдается в течение продолжительного времени, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
Диагностировать точный перелом челюсти сможет исключительно профильный доктор и только после осмотра и обследования. Излечить его возможно лишь в соответствующих условиях с использованием проверенных методик и лекарственных средств, в частности специальных фиксирующих элементов, шин и повязок. Дополнительное проведение физиотерапевтических процедур и выполнение специальной гимнастики позволит ускорить процесс реабилитации. Если вас беспокоят боли в области челюсти, запишитесь на первую бесплатную консультацию в нашу клинику «АльфаДент».