Е095 ошибка смад что означает - Ремонт и установка крупной бытовой техники

Суточный мониторинг артериального давления, или СМАД — это метод диагностики, принцип работы которого заключается в фиксации значений артериального давления в течение 24 часов (одного дня).

Процедура предоставляет возможность точно выявить скачки давления, определить гипертонию или гипотонию.

Единичный замер АД на врачебном приеме проходит быстро, но не дает полной информации. Тем более что некоторые люди при нахождении в лечебном заведении испытывают тревогу и волнение, что вызывает скачки давления (так называемый «синдром белого халата») и мешает выявить имеющиеся патологии.

Показания к назначению

На данное диагностическое исследование пациента направляет терапевт или врач-кардиолог.

Вот как выглядит пациент с аппаратом на фото:

К категории лиц, которым требуется суточный мониторинг артериального давления, относятся больные ВСД, гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, с сердечной и почечной недостаточностью, атеросклерозом сосудов, недавно перенесшие инфаркт или инсульт.

Основанием для проведения суточного мониторинга ад служат и определенные жалобы пациента:

частая головная боль;
головокружение;
обмороки;
хроническая усталость;
падение остроты зрения;
заложенность ушей, ощущение в них шума и звона.

Этот вид диагностики применяется также на поздних месяцах беременности для определения способа родоразрешения. Существенно отклоняющиеся от нормы значения АД у беременной женщины являются показанием к экстренному кесареву сечению.

Также суточное мониторирование АД показано пациентам с диагностированной артериальной гипертензией или гипотензией с целью определить моменты в течение суток, когда давление существенно возрастает или понижается. Это позволит лечащему врачу скорректировать дозировку лекарственных средств для разного времени суток.

Оценка давления проводится и у здоровых людей, чтобы подтвердить их профпригодность к определенному виду деятельности (машинисты, летчики, космонавты), у призывников военкомата – для подтверждения их годности к службе в армии.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество обследования состоит в том, что устройство СМАД (монитор) позволяет фиксировать все изменения артериального давления в течение 24 часов, вплоть до мельчайших колебаний, что представляет огромную диагностическую ценность.

Длительное мониторирование помогает отличить скрытую гипертонию от временной. К примеру, посещение врача вызывает стресс у пациента, в результате чего давление резко поднялось. В комфортной для человека обстановке давление держится в пределах нормы.

Часто возникает и обратная ситуация, когда пациент говорит об ухудшении самочувствия, а на консультации у врача зафиксировать критические показатели давления не удается. В такой ситуации система СМАД незаменима.

К преимуществам этой диагностики можно также отнести:

Простоту применения. Компактный аппарат практически незаметен под одеждой, поэтому пациент живет в обычном режиме.
Атравматичность. Прибор фиксируется на теле пациента без какого-либо вмешательства внутрь организма, это абсолютно безопасный метод диагностики, а потому — подходит для широкой аудитории, в том числе и детям от 7 лет, подросткам, взрослым и пожилым людям.

По мнению медиков, полученные с помощью аппарата данные, не вызывают сомнений, и в целом методика не имеет недостатков, ее эффективность многократно подтверждена, а значимость трудно переоценить.

А также это исследование позволяет вовремя обнаружить повышение скорости утреннего подъема АД, крайне опасное явление, которое может быть пусковым механизмом к началу инсульта, инфаркта миокарда и даже внезапной смерти.

Отзывы самих испытуемых показывают, что от процедуры возникает незначительный дискомфорт: непривычные ощущения от постоянного ношения манжеты на руке, периодическое сжатие руки при накачивании воздуха.

Предлагаем вашему вниманию познавательное видео:

В чем отличие от холтера?

Стоит отметить, что часто больные путают СМАД с другим видом аппаратного исследования – холтеровским мониторированием (ХМ), который также подразумевает ношение прибора целые сутки.

Это разные методы: мониторинг по Холтеру отличается от СМАД тем, что отслеживает только сердечный ритм (пульс), а изменения АД — нет. В отдельных случаях при жалобах пациента на дискомфорт в сердце врач назначает одновременное проведение сразу двух процедур – СМАД и ЭКГ (электрокардиографии) по Холтеру, это называется бифункциональным мониторированием.

Фотографии пациентов:

Результаты СМАД пригодятся пациенту для дальнейшего обследования по кардиологии – проведения ЭхоКГ (УЗИ сердца) и тредмил теста.

Требуется ли предварительная подготовка?

О том, как подготовиться к исследованию, пациента проинструктирует лечащий врач, выдавший направление на СМАД. При необходимости, доктор отменяет накануне анализа прием препаратов для понижения давления, чтобы результаты не были искажены.

Общие подготовительные мероприятия в день процедуры включают в себя:

отказ от употребления алкоголя;
ограничение тяжелой физической активности и стрессов;
полноценный отдых накануне;
подбор одежды свободного кроя.

Употребление пищи и жидкости не запрещается. Никаких противопоказаний к обследованию не существует, кроме возможных индивидуальных особенностей организма, которые предварительно следует обсудить с лечащим врачом.

Как проводится обследование?

Данное обследование бывает как амбулаторным (в домашних условиях), так и стационарным. Мониторинг начинается с 8-9 часов утра. Сама методика проведения очень проста.

Алгоритм действий таков: сперва пациент приходит в больницу, чтобы врач осуществил постановку аппарата-регистратора. Затем ему потребуется надеть на руку манжету, как у стандартного тонометра, в случае если обследуется ребенок — для него существуют специальные экземпляры более маленького размера . Манжета тонкими трубками присоединяется к прибору, который одновременно является нагнетателем воздуха и устройством запоминания данных. Прибор крепится к ремню одежды или помещается в небольшую сумочку, которую можно носить на плече. Аппарат работает от батареек.

Далее пациент покидает больницу и живет в обычном для него режиме.

Нажмите на картинку для увеличения

Устройство запрограммировано на нагнетание воздуха в манжету автоматически через определенный интервал времени, который задается в настройках. Обычно он составляет 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью, но если прибору что-то не понравится, например — он посчитает что замер был неточным, то будет произведено повторное измерение и следующие будут производиться чуть чаще. Испытуемый может и сам вне очереди сделать замер давления вручную, нажав нужную кнопку на приборе. Результаты после каждого замера выводятся на экран устройства.

Испытуемый обязательно записывает всю свою активность в течение дня в дневник наблюдений, где указывает точное время своих действий. Туда же вписываются все эпизоды ухудшения самочувствия.

Через 24 часа пациент возвращается к врачу, где с него снимают аппарат для последующего анализа полученных значений и расшифровки результатов.

Где его можно пройти и каковы средние цены?

Это обследование без проблем можно пройти в своей районной поликлинике, по назначению врача оно бесплатно и входит в полис ОМС. Единственная проблема в том, что возможно придется постоять в очереди, в зависимости от загруженности конкретного лечебного учреждения и количества в нем таких аппаратов в наличии.

Можно пройти его и в частной клинике, платно. В таком случае цена обследования зависит от медицинского учреждения, а также от вида используемого оборудования и марки производителя. На стоимость также влияет регион, в котором располагается клиника.

Средняя цена на мониторинг по Москве и Московской области составляет от полутора до двух с половиной тысяч рублей, в региональных медицинских центрах цена колеблется от 800 до 1500 рублей.

Ряд медицинских клиник оказывают услугу по установке аппарата прямо на дому. В этом случае стоимость исследования повысится в зависимости от транспортных расходов врача.

Правила поведения пациента

Пациенту с прибором следует вести себя также естественно, как если бы его не было. Для большей достоверности данных необходимо избегать чрезмерной физической активности, устранить стрессовые факторы, соблюдать привычный рацион питания, передвигаться в своем обычном режиме.

Важно не допускать перегиба рукой трубок аппарата. В момент сдавливания манжеты верхнюю конечность нужно расслабить, опустить ее вниз и дождаться завершения замера. Некоторые виды аппаратов оснащены звуковым сигналом, оповещающем о начале измерения.

Пациент в период мониторинга может испытывать некоторые неудобства:

Сложности с ночным сном. Аппарат измеряет давление и ночью тоже, поэтому люди, которые чутко спят — иногда просыпаются в момент сдавливания артерии или от звукового сигнала. Также надо подобрать такую позу, чтобы не перегибались шланги прибора, для этого лучше всего будет спать на спине.
Невозможность осуществить водные процедуры (пользоваться душем). Так как в устройство нельзя допускать попадания влаги, то помыться и привести себя в порядок не получится.
Ограничение сгибания руки в локтевом суставе, потому что манжета фиксируется немного выше локтя.
Из-за чувствительности кожи может возникнуть раздражение в месте крепления манжеты.
Эксплуатация прибора доставляет трудности в переодевании.

Но все это временный дискомфорт от ношения прибора, который позволит установить точный диагноз. Снимать устройство самостоятельно пациенту нельзя.

Пример заполнения дневника

Все свои действия испытуемый отражает в дневнике, указывая точное время совершения действия. В дневной период нужно записывать время употребления пищи, лекарственных средств, временной период управления транспортным средством, моменты легкой физической нагрузки (подъем по лестнице, ходьба по улице) и время, когда появлялось недомогание. Обязательно нужно указывать время засыпания, и в случае ночных пробуждений — писать что конкретно происходило в моменты.

Как правило, врач дает пациенту специальный бланк, который ему нужно будет самостоятельно заполнять, но если бланка не оказалось, то можно просто записывать все в блокнот. В данном случае важно содержание, а не оформление.

Представляем вашему внимаю пример заполнения подобного дневника:

пример заполнения дневника пациента при СМАД Таблица с записями действий

Прибор что-то пишет, выдает ошибки, издает звуковые сигналы?

Как правило, большинство моделей таких приборов, перед началом замера издают предупреждающий звуковой сигнал. Это абсолютно нормально, после этого звука пациенту просто нужно будет остановиться, спокойно встать, постараться расслабиться. После осуществления замера следует продолжить то, чем он занимался до этого.

Если же аппарат СМАД перестал работать, произошел сбой, он не производит измерения уже хотя бы на протяжении течение часа, то лучше самому ничего не предпринимать, потому что неизвестно — в нем просто сели батарейки, или он действительно сломался. В любом случае, при прерывании исследования даже на короткий срок — полученные данные теряют свою достоверность. Поэтому в такой ситуации единственным правильным решением будет очередное его проведение после планового визита к врачу.

В случае если прибор выдает ошибку, например — Е001, Е095, E0097, или что-то подобное, то возможно у пациента съехала манжета, пережата соединительная трубка, в таком случае нужно просто исправить эту ситуацию. Если это не помогло, то единственное что можно сделать, при отсутствии дискомфорта — не предпринимая никаких действий и просто ждать завтрашнего визита к врачу, при наличии дискомфорта — снять прибор и также дождаться завтрашнего дня. Как и любая техника, этот прибор тоже бывает подвержен неисправностям.

В случае если отображается надпись — пауза (pause), то причин для беспокойства тут нет, это нормальная работа аппарата.

Расшифровка результатов

В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.

Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат — нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.

Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт.ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.

Пример графика изменения АД в течение суток

При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).

Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.

Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.

Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.

Высокое пульсовое давление (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.

Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.

Может ли данное обследование быть ошибочным и как этого избежать?

Несмотря на то, что СМАД – это наиболее достоверный метод в медицине для определения суточных колебаний артериального давления, все же встречается ряд ситуаций, когда прибор может ошибаться. Неточности происходят, когда пациент невольно или намеренно пренебрег инструкцией и рекомендациями, полученными от врача.

Часто так делают призывники военкомата, когда проходят медицинскую комиссию с целью получения ложного диагноза — пытаются обмануть СМАД чтобы избежать попаданию в армию и дальнейшей службы.

Данные будут некорректны, если:

в ходе мониторинга употреблять тонизирующие средства – прибор может завышать результаты;
в лежачем положении поднять высоко нижние конечности – это нарушит естественный кровоток, и давление повысится;
бодрствовать всю ночь в ходе мониторинга;
в момент сдавливания руки манжетой напрячь ягодицы и потянуть стопы на себя – это вызовет повышение давления.

Отзывы пациентов

Алина, 24 года

Мне врач назначил прохождение СМАД так как у меня ВСД — панические атаки, повышенная потливость и прочие неприятные симптомы. В целом ничего особенного в его прохождении нет, немного нудно было все записывать в дневник конечно, но я справилась. Основные трудности у меня были ночью — спать ужасно неудобно, на спине я просто не могу уснуть, шея затекает, а на боку — прибор давит и мешается. Но ничего, ночь перетерпела. В итоге врач сказал что у меня хорошие результаты и проверка никаких патологий не выявила. Да, к сожалению ВСД это не та болезнь, реальную причину которой легко диагностировать.

Мария, 40 лет

Когда скачки давления и связанное с ними плохое самочувствие меня окончательно доконали, я наконец-то решила пойти к кардиологу, он и порекомендовал мне пройти СМАД. Я была в коммерческой клинике, поэтому пришлось заплатить за обследование 2 тысячи рублей. Прикрепили мне прибор, пошла домой, вела себя как обычно. Рекомендую кстати перед процедурой — помыться, а то потом то нельзя будет целый день. По результатам обследования врач назначил мне таблетки, пью их теперь, надеюсь поможет.

Источник

Как расшифровать смад

Показатели СМАД в практической и исследовательской кардиологии.

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Физиологическая интерпретация большинства показателей суточного мониторирования АД (СМАД) на сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется в литературе. Принято разделять показатели СМАД на стандартные и дополнительные. Как правило, именно стандартные показатели представлены в большинстве регистраторов, поскольку на них базируются основные практические выводы, необходимые для подбора антигипертензивной терапии.

Стандартные показатели СМАД

К стандартным показателям СМАД относятся следующие:

средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
почасовые средние значения АД и ЧСС;
максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
показатели «нагрузки давлением»: индекс времени гипертензии (ИВ), индекс измерений, индекс площади гипертензии (ИП);
вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС.

Стандартные показатели СМАД рассчитываются программным обеспечением автоматически и, чаще всего, предоставляются пользователю в виде таблицы (рисунок 1).

Рис. 1. Стандартные показатели СМАД: средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь; максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток; суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы, «перепад день-ночь»).

Средние значения систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь.

Средние значения АД в течение суток, ночное и дневное время (рисунок 1) представлены во всех регистраторах. Уровень АДср отражает величину периферического сопротивления.

В качестве средних величин в большинстве случаев используются среднеарифметические значения АД. Использование медианы и моды в настоящее время не нашло широкого распространения из-за завышения истинных значений АД. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. Повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно.

Пульсовое АД (рисунок 1) характеризует динамическую составляющую прессорного действия на органы-мишени, а также является косвенным индикатором повышенной ригидности крупных артериальных сосудов. Высокое пульсовое давление (ПД) является независимым фактором риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка. В связи с большим количеством публикаций о возможности использования среднего ПД в качестве независимого предиктора коронарных осложнений, многие фирмы-производители ввели этот показатель в перечень стандартных показателей СМАД. При отсутствии автоматического расчета ПД в программном обеспечении этот показатель можно легко рассчитать как разницу между средними значениями САД и ДАД за исследуемый период времени.

Определение средней ЧСС в течение суток, дневное и ночное время традиционно заложено в перечень стандартных показателей СМАД (рисунок 1). Доказано, что лица с тахикардией предрасположены к развитию в дальнейшем атеросклероза и АГ. Именно поэтому в ряде крупных международных исследований (Фрамингемское, NHANES) была доказана связь между ЧСС и сердечно-сосудистой cмepтностью (в том числе риском внезапной cмepти) во всех возрастных группах. В настоящее время под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин.

Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток (рисунок 1), а также почасовые средние значения АД и ЧСС (рисунок 2) позволяют более детально изучить особенности суточного ритма АД и, соответственно, подобрать наиболее оптимальную антигипертензивную терапию.

Рис.2. Почасовые средние значения АД и ЧСС.

Суточный ритм АД и суточный индекс.

Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для для решения вопроса о необходимости назначения и коррекции терапии. Поэтому несомненный интерес представляет оценка различий между значениями среднего дневного и ночного АД, т.е. выраженности двухфазного ритма АД. У здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%. Наиболее простым и широко используемым в клинической практике методом оценки суточного ритма АД является расчет степени ночного снижения АД – суточного индекса (СИ).

Суточный индекс рассчитывается по следующей формуле:

СИ=100%х (АДд-АДн)/АДд, где АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна.

В зависимости от величины СИ выделяют 4 типа суточных кривых АД (таблица 1).
_{Табл.1. Типы суточных кривых АД}

Как расшифровать смад

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – аппаратный метод диагностики с фиксацией значений АД на протяжении суток. Это исследование позволяет составить динамичную картину изменения артериального давления в естественных жизненных условиях пациента, что повышает достоверность диагноза гипертонии или гипотонии.

В распоряжении врачей Поликлиники Отрадное имеется все необходимое для отслеживания патологий АД. Современные аппараты и консультации с подробным инструктажем сделают прохождение процедуры максимально комфортным для пациента и информативным для его лечащего врача.

Записаться на процедуру вы можете с помощью телефонного звонка по номеру, указанному на сайте или заполнив онлайн-форму для связи с консультантом.

СМАД – что это за обследование и когда его проводят

Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.

На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.

Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:

первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;
контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
синдром ночного апноэ;
отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);

периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.

Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни

головная боль, тяжесть;
шум в ушах, головокружения;
быстрая утомляемость;
падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.

В чем отличие от мониторинга по Холтеру

СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на гpyдь крепят присоски электродов.

В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.

Как подготовиться к обследованию

Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:

прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
за неделю до обследования избегайте употрeбления больших доз алкоголя;
в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.

Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:

нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.

Как проходит процедypa

Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.

На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.

Правила поведения при ношении системы СМАД

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
не нервничайте из-за присутствия аппарата;
ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.

Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.

Читать еще: Давление при сахарном диабете

В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.

Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.

Как работает СМАД

Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):

в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.

На основании этого идет расчет суточного профиля АД.

Расшифровка и анализ СМАД

Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.

Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.

Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:

(САДд — САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:

дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.

Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.

«Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга

Суточный СМАД имеет ряд недостатков:

риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.

Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:

позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.

Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.

Как расшифровать смад

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и cмepтности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.

Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн cмepтей на планете ежегодно!

Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска cмepтельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
артериальная гипертония при беременности;
оценка эффективности гипотензивной терапии;
подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
значительные нарушения ритма сердца;
отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

постоянная усталость или быстрая утомляемость;
частые головные боли, головокружения;
ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Что показывает СМАД-диагностика

Мониторинг АД позволяет:

Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
оценить эффективность назначенного ранее лечения;
подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употрeбления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Расшифровка результатов СМАД

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обpaбатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Читать еще: Как очистить сосуды от холестериновых бляшек и тромбов народными средствами, в домашних условиях, медикаментозно

Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»

СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.

В нашей клинике эта диагностическая процедypa отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш круглосуточный контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Суточный мониторинг артериального давления

В России с гипертонией живут десятки миллионов людей, при этом одни получают какое-то лечение, другие отмахиваются: зачем принимать таблетки, если ничего не беспокоит, а третьи даже не знают о своем диагнозе. Позднее обращение к врачам повышает риск развития инфарктов и инсультов. Рассмотрим, как своевременно и правильно диагностировать артериальную гипертензию, что такое СМАД, когда назначают процедуру, как она проходит, о чем говорят ее результаты.

Обследование СМАД, что это такое

Артериальное давление (АД) — показатель, отличающийся крайней нестабильностью. Он зависит от ряда факторов, среди которых:

время суток;
психическое состояние;
синдром «белого халата», когда показания тонометра, полученные дома и в клинике, сильно разнятся.

Без информации о точном уровне АД невозможно подобрать антигипертензивные препараты, определиться с их дозировками, нормализовать показатели АД. Эти задачи решает суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Рекомендован ВОЗ как стандарт, позволяющий выявить и вести больных с диагнозом «гипертензия». Подтвержден научными публикациями, докладами, рефератами, диссертациями на соответствующую тему.

Метод более значимый для прогноза рисков развития инсульта и инфаркта. Проводится в привычных для человека условиях, пациент не контактирует с медработниками. Помогает осуществить индивидуальный подбор лекарственных средств, контролировать результативность проводимого лечения. При этом используется портативный аппарат для суточного мониторирования артериального давления АВРМ с устройством для хранения информации. Комбинация с электрокардиограммой (ЭКГ) помогает выявить болезни, которые часто трудно определить при помощи стандартных методов диагностики.

В каких случаях назначают обследование?

при периодических обмороках, чтобы исключить связь с гипотонией;
при измерении давления у молодых людей с наследственной предрасположенностью по гипертензии;
если повышенное АД имеет симптоматическую природу, возникает накануне посещения поликлиники или вызвано сопутствующей патологией;
когда гипертензия выявлена впервые;
невысокие пограничные показатели тонометра, вызывающие настороженность у кардиолога, но недостаточно высокие для диагноза;
для определения критических значений АД у пациентов с поражением церебральных сосудов, ишемией, артериальной гипертензией (АГ);
чтобы оценить и корректировать проводимое медикаментозное лечение.

Офисная АГ — вариант с меньшими рисками для здоровья. Требует принятия своевременных мер по изменению режима труда и отдыха работников.

Как проводится мониторирование?

Обследование назначает кардиолог. Пациент приходит с паспортом, а также документом, подтверждающим льготу. Для прохождения мониторинга в частной клинике необязательно заручаться направлением врача, но для оценки результатов и разработки схемы лечения нужен специалист.

У беременных СМАД проводится в III триместре. Обязательное условие — наличие свободного аппарата, что особенно актуально для государственного медучреждения. Ситуация требует предварительной записи. Ожидание растягивается на недели, а иногда и месяцы. В частных центрах очередь, естественно, короче.

Эксплуатация тонометра

Суточный мониторинг давления — методика, позволяющая измерить и зарегистрировать АД на протяжении 24 часов. Выполняется через небольшие интервалы времени. Используемый комплекс (модель БиЛиЛаб) представляет собой манжетку, к которой присоединен портативный тонометр. Методика позволяет рассчитать среднесуточные значения АД, показатели днем и ночью, нагрузки, оказываемые на органы-мишени и пр. Цель СМАД: выявить гипо- или гипертонию, подобрать медикаментозное лечение, осуществить его контроль. Наибольшей информативностью отличается комбинация мониторинга АД и ЭКГ.

Подготовка к обследованию

Перед СМАД специальные мероприятия не проводятся. Устройство, например, «Валента» устанавливается врачом на нерабочую конечность пациента. Неправильно подобранная длина манжеты может исказить результаты мониторинга. Расстояние от нижнего ее края до локтевой ямки должно быть на уровне 2 см. Прибор, фиксирующий давление, крепится к поясу или носится в специальной сумке через плечо. На гpyдь могут быть наложены электроды для регистрации ЭКГ при проведении параллельного мониторинга по Холтеру для получения максимально полной картины состояния обследуемого. Нажатие специальной кнопки поможет провести внеплановое измерение АД, если у пациента появились неприятные симптомы.

Чтобы минимизировать погрешности СМАД, проводится инструктаж. Обследуемому рассказывают о необходимости исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки. По согласованию с врачом придется отменить прием лекарственных препаратов. В случае контроля за ходом лечения медикаменты стоит принимать, но при этом отмечать в дневнике время процедуры. Под запретом слежение за цифрами на регистраторе во избежание тревожной реакции и искажения получаемых данных.

Врач проверяет точность работы устройства, сравнивая его показания со значениями обычного аппарата. Если они несколько раз совпали, пациент, оснащенный комплексом, уходит домой.

Прохождение обследования

Для полноты и точности полученных данных необходимо активное содействие пациента. Суточное измерение артериального давления проводится в привычных для человека условиях. Манжета должна находиться на положенном месте. При необходимости ее следует поправить. При подаче звукового сигнала, который предшествует измерению, надо остановиться, чтобы обеспечить исследуемой руке вместе с кистью полную неподвижность и расслабленное состояние, причем до конца измерения. Если не все нюансы были соблюдены, спустя 2—3 минуты, прибор повторяет попытку. При новой неудаче измерение пропускается и врач не узнает о показания АД в это время суток, что может осложнить диагностику.

Устройство сpaбатывает через каждые 10—20 минут днем и 30—40 ночью. Трубка, ведущая к манжете, не должна пережиматься. Если последняя не надувается при работающем компрессоре, надо проверить соединение между ними. При выполнении гигиенических процедур трубка для подачи воздуха отсоединяется от монитора. Устройство нельзя мочить, выносить на холод, подвергать электромагнитному излучению. Если нет возможности продолжить измерения, надо нажать на кнопку «стоп». Через некоторое время прибор опять заработает. Если на панели не высвечивает таймер, возможно произошла разрядка аппарата.

Перед сном монитор лучше положить на тумбочку около кровати или на подушку, не отсоединяя от манжеты. В положенное время с пациента снимают устройство и приступают к их обработке. Он получает на руки результаты СМАД, которые интерпретируются кардиологом.

Ведение дневника

В процессе измерения обследуемый детально описывает свое самочувствие, указывает периоды отдыха и активности, фиксирует изменения в виде боли в сердце, головокружений, тошноты, рвоты, одышки, отмечает прием медикаментов. Если манжета изменила свое положение, то этот факт тоже указывается в дневнике. Без заполнения столбцов «активность» и «симптомы» невозможна полноценная расшифровка результатов СМАД.

Если устройство снимается обследуемым самостоятельно, то надо выключить монитор (должен погаснуть индикатор на панели). Если вынуть аккумуляторы, то все данные исчезнут.

Расшифровка и оценка достоверности результатов

Суточное мониторирование артериального давления — метод диагностики, выполнение которого зависит как от врача, так и от обследуемого. Следование инструктажу и рекомендациям кардиолога гарантирует точность получаемых данных.

Единые жесткие стандарты формулировки заключения по СМАД в России отсутствуют, поэтому, составленные в разных медучреждениях, они отличаются и значительно, а ведь метод должен решить вопрос о необходимости проведения антигипертензивного лечения. Без четких задач регистрации итоги обследования превращаются в бесцельное, хотя и добросовестное перечисление полученных значений.

Обработка результатов проводится при помощи специальной программы. Два первых часа исключаются из расчетов, так как уходят на адаптацию. Вычисляется % превышения показателей: 140/90 днем и 120/80 ночью. По тому, как АД отклоняется от кривой, демонстрирующей суточный ритм, судят о вариабельности давления. При высоких ее значениях говорят о поражении органов-мишеней.

Важным параметром является индекс времени (ИВ, %), который показывает как часто АД было выше нормы. У здоровых людей этот показатель варьирует от 10 до 20%, но не больше 25%. Если ИВ для систолического АД начинается с 25%, то ставится диагноз гипертония или симптоматический ее вариант. Стабильная АГ выявляется у обследуемых с ИВ до 50%. Если этот параметр перескочил 25% у тех, кто получает антигипертензивные препараты, значит, лечение неэффективно. ИВ, равный 100%, признак тяжелой формы АГ.

У здоровых людей во время сна уровень АД по сравнению с дневными значениями на 10—20% ниже и это физиологически нормально. Суточный индекс вычисляют по формуле:

(САДд – САДн)×100%/САДд, где:

САДд — среднее давление днем;
САДн — то же, только ночью.

Исходя из результатов, полученным по этой формуле, различают следующие профили АД:

дипперы (10—20%);
нон-дипперы (≤10%) с риском кардиопатологий и поражения органов-мишеней;
овер-дипперы (≥ 20%) чрезмерное падение АД с гипоперфузией головного мозга;
night-peakers со стойким повышением АД ночью с высокой вероятностью сердечной недостаточности и патологий почек.

Все параметры обследования применяются в диагностических целях и для оценки терапии, направленной на нормализацию состояния. Эффективное лечение уменьшает показатели вариабельности АД. Если же значения растут, то результат терапии считается неудовлетворительным.

Сколько стоит СМАД обследование

Суточное мониторирование артериального давления можно пройти бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Правда, при этом экономия денежных средств потребует много времени. Найти свободное устройство непросто даже в Москве. Очередь иногда растягивается на месяцы. За этот промежуток времени всякое может случиться с сердцем. Поэтому те, у кого семейный бюджет позволяет, обращаются в частные клиники. Цена услуги варьирует от 500 до 3500 рублей и выше. Сам аппарат для СМАД (ОКПД 2) стоит почти 185 000 р.

Преимущества и недостатки способа контроля давления

К плюсам обследования можно отнести:

выявление даже незначительных колебаний АД;
широкая распространенность метода;
доступность;
малая трудоемкость, простота проведения.

СМАД имеет и ряд минусов:

информация может получить искажения, если проводится в необычный для пациента день (выходной);
возможно онемение руки, раздражение кожи и даже опрелости в зоне под манжеткой;
дискомфорт, который выражается в беспокойном сне из-за измерения АД в ночное время;
чаще всего платная услуга.

Читать еще: Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика

Метод имеет большое диагностическое значение, и в этом свете неудобства кажутся не такими неприятными.

Противопоказания

СМАД не проводится в ряде случаев, среди которых:

травмирование сосудов рук;
обострение гематологических нарушений;
проблемы со свертываемостью крови;
дерматоз на участке наложения манжеты;
осложнения в виде отечности тканей, точечных кровоизлияний, реже тромбозов, которые возникли после предыдущего исследования.

Результаты СМАД — источник информации, позволяющей назначить правильное лечение, в индивидуальном порядке подбирать дозировки лекарственных средств. Они помогают выявить больных с симптоматической гипертонией, а также определиться с достоверной эффективностью медикамента. В результате сокращается стоимость гипотензивного лечения, снижается частота осложнений.

СМАД: что это за обследование и как его расшифровывать?

Обследование СМАД достаточно распространенный метод оценки состояния пациента при наличии у него регулярных скачков давления. Преимуществ у данной процедуры много: от точности результатов до простоты проведения. Процедypa абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья.

Суть метода обследования

Прежде чем разобраться, что за обследование представляет собой СМАД, следует в первую очередь расшифровать эту аббревиатуру. Полноценное название обследования звучит, как «суточный мониторинг артериального давления». Сразу стоит уточнить, что показания давления замеряются пациентом не самостоятельно при помощи тонометра, а специальным прибором, который крепится на теле и делает работает автоматически.

Именно инструментальный характер процедуры делает СМАД мониторинг очень точным и исключает большие погрешности. Аппарат способен отслеживать даже малейшие колебания АД, а это значит, врач на основе результатов процедуры сможет подобрать максимально подходящее лечение.

Показания к назначению процедуры

СМАД – достаточно распространенная процедypa обследования. Назначает ее, как правило, кардиолог. Показаниями к ней могут служить различные патологические состояния. Среди них:

Артериальная гипертония;
Артериальная гипотония;
Перенесенный инфаркт миокарда;
Перенесенный инсульт;
Вегетососудистая дистония;
Наличие определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Даже если у пациента еще не диагностирована ни одна из перечисленных патологии, но имеются конкретные жалобы на состояние здоровья, то врач также может назначить данную процедуру. К симптомам, которые могут стать показаниями к назначению СМАД обследования, относятся:

Головные боли. Они могут иметь острый или тупой характер;
Слабость, быстрая утомляемость;
Плохое самочувствие;
Головокружения;
Ощущения заложенности ушей;
Звон в ушах;
Ухудшение зрения;
Обморочные и предобморочные состояния.

Головные боли являются показанием к назначению СМАД

Помимо всего прочего, СМАД не редко назначается женщинам во время беременности. Результаты обследования в этом случае могут играть не последнюю роль в определении способа родоразрешения.

Плюсы и минусы

Суточный мониторинг артериального давления, как и любая иная процедypa, имеет свои плюсы и минусы.

Если говорить о преимуществах, то их у СМАД действительно много:

Выявление характера гипертонии или гипотонии. Исключение временных разовых скачков давления, связанных не с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, а, например, со стрессами;
Возможность мониторинга АД даже во время сна пациента;
Точность результатов. Используемый аппарат характеризуется высокой чувствительностью, а значит, даже самые маленькие колебания АД не останутся незамеченными;
Безопасность процедуры. Прибор крепится к телу пациента при помощи специальных держателей, при это кожные покровы никак не повреждаются;
Простота проведения. Пациент может вести свой привычный образ жизни и никак не отвлекаться на работу аппарата;
Доступность. Данная процедypa достаточно широко распространена и проводится практически в любом регионе.

Недостатки метода в большей степени связаны с механическим воздействием аппарата на тело пациента. Поскольку строение тела и чувствительность кожных покровов могут сильно различаться у разных людей, прибор в некоторых случаях может приносить дискомфорт. На коже в зоне расположения аппарата могут возникнуть опрелости и раздражение. На это также может повлиять и состояние окружающей среды, например, сильно высокие температуры воздуха или повышенная влажность.

Еще одним возможным минусом процедуры может стать ухудшение качества сна. Так как прибор делает замеры АД и в ночное время, то человек может ощущать его работу и соответственно плохо спать.

Как видно, преимуществ у СМАД обследования гораздо больше, чем недостатков, поэтому сомневаться в его эффективности и пользе не стоит.

Инструкция по проведению обследования

Суточное мониторирование артериального давления проходит достаточно просто и не требует каких-либо особых действий со стороны больного.

Перед началом обследования врач проводит подробный инструктаж пациенту с целью минимизации погрешностей результатов. Вот, о чем обязательно должно быть упомянуто:

Снимать прибор в течение установленного временного периода нельзя;
Если манжета, закрепленная на руке сползет и не сможет фиксировать данные АД, то пациент должен ее поправить и вернуть в исходное положение;
Следует вести свой обыкновенный образ жизни. В день обследования не следует делать, каких-либо исключительных действий, например, кататься на аттракционах, вызывающих адреналин в крови, или, напротив, посвятить все время безделью и сну;
Как правило, пациент исключает прием медикаментов во время обследования. Но, если сделать это невозможно, то врач должен быть в курсе, какие именно лекарства будут приняты;
Пациенту следует вести дневник об основных своих действиях в течение суток. Также в данный дневник должны записываться любые неприятные или неестественные ощущения.

При СМАД следует вести свой обычный образ жизни

После того, как инструктаж проведен и у пациента не остается вопросов по поводу проведения процедуры, врач фиксирует аппарат на тело пациента. Для точности данных врач должен убедиться, что манжета прибора находится в правильном положении. Как правило, у пациентов-левшей ее накладывает на правую руку, а правшей, напротив, на левую.

Процедypa должна проводиться в течение не менее 24 часов, но иногда врач может продлить этот срок до двух и более суток. Минимальный порог времени обусловлен тем, что должен быть охвачен весь период циркадных ритмов.

В процессе проведения процедуры аппарат будет автоматически делать измерения через определенные промежутки времени. Человек будет это ощущать, так как манжетка будет надуваться. Если измерение будет происходить во время бодрствования пациента, то ему следует в этот момент расслабиться и расположить руку вдоль тела. Отлично, если есть возможность присесть. Если такой возможности нет, то пациенту следует прекратить движения, в частности ходьбу, и подождать завершения измерения в спокойном состоянии.

Важно понимать, что истинные данные прибор будет демонстрировать только тогда, когда человек будет вести свой привычный образ жизни в умеренном темпе. В этот период стоит исключить те действия, которые могут напрямую влиять на уровень артериального давления, и соответственно исказить результат, например:

Чрезмерные физические нагрузки: поднятие сильно больших тяжестей, бег на длительные дистанции и прочее;
Чрезмерно активные танцы;
Катания на аттракционах;
Просмотр фильмов ужасов.

Эмоциональные нагрузки и переживания также способны влиять на уровень артериального давления. По этой причине следует избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Впечатлительным людям следует максимально расслабиться и не зацикливаться на проводимой процедуре. Если они будут отслеживать каждый замер аппарата, то есть вероятность, что значения, не соответствующие норме, будут их тревожить и соответственно создавать дополнительные условия для еще большего повышения уровня АД.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов после окончания процедуры должен заниматься компетентный врач, так как в дальнейшем на их основе может быть разработан план лечения.

Выводы о том, есть ли у пациента гипертония или, напротив, гипотония, делаются, исходя из степени отклонения истинных значений уровня артериального давления от общепринятых норм. Стандартно за нормальное значение АД принимаются цифры 120/80 и плюс минус отклонения на 5 единиц. Другими словами показатели 115 и 125 для верхнего давления будут восприниматься, как нормальные. И тоже самое для нижнего уровня.

Поскольку аппарат делает замеры не только днем, но и ночью, то следует учитывать, что во время сна артериальное давление естественным образом снижается. За норму в этом случае принимаются значения 115/65 и также отклонения на 5 пунктов в обе стороны. В идеале разница между дневными и ночными значениями должна составлять от 15 до 20%. Сильно выраженная разница может говорить об имеющихся патологиях в организме.

Расшифровка результатов процедуры делается с учетом, как дневных замеров, так и ночных. Помимо анализа самих значений АД, врач рассчитывает такой показатель, как суточный индекса. Его можно узнать, используя следующую формулу:

Суточный индекс = (АД дневное — АД ночное) / АД дневное * 100%

Диагноз в каждом случае устанавливается индивидуально с учетом результатов и других методов обследования. Но в среднем можно предварительно оценить состояние пациента по следующим цифрам: если из общей доли замеров более от 15 до 30% приходится на значения выше нормы, то есть риск артериальной гипертензии, при доле в пределах от 30 до 50% – повышенный риск, а при доле, превышающей 50% – практически 100% уверенность в наличии данной патологии. В ситуации с пониженным давлением все то же самое, только в обратную сторону.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества СМАД, у данной процедуры есть свои противопоказания, о которых врач обязан предупредить пациента. Так, данный вид обследования не может быть назначен в следующих случаях:

Плохая свертываемость крови;
Нарушение кожных покровов в зоне фиксирования прибора;
Наличие признаков кожных заболеваний в зоне фиксирования прибора;
Проблемы гематологического характера в острой форме.

Также противопоказаниями к повторному проведению процедуры могут выступить возникшие в первый раз осложнения.

Информативность СМАД

Без сомнений, что СМАД представляет собой достаточно информативный метод обследования в плане диагностики гипертонии и гипотонии. Единственное, что стоит учитывать, это то, что результаты будут максимально точными только при условии соблюдения все условий проведения процедуры. Это подразумевает:

Полностью рабочее состояние аппарата;
Высокая чувствительность аппарата;
Соблюдение пациентом инструктажа по проведения процедуру;
Ответственный подход врача к расшифровке результатов;
Отсутствие форс-мажорных ситуаций.

СМАД являет собой довольно точный метод обследования

При соблюдении всех указанных моментов, аппарат предоставит истинные данные, а значит, назначенное лечение будет действительно эффективным.

Пройти СМАД можно не только в крупных городах, таких, как Москва, но и в гораздо более меньших населенных пунктах в виду распространенности процедуры.

Комментировать через ВКонтакте:

Важно знать родителям о здоровье:

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…

26 01 2023 5:35:43

Фитостеролы в продуктах питания

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…

25 01 2023 4:23:31

Фитотерапевт

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…

24 01 2023 13:37:38

Fitvid

Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…

23 01 2023 15:46:44

Фониатр

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…

20 01 2023 6:56:21

Форель

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…

19 01 2023 11:40:40

Формула идеального веса

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…

16 01 2023 3:14:18

Формулы расчета идеального веса

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…

15 01 2023 2:57:37

Фосфатида аммонийные соли

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…

14 01 2023 11:36:21

Фототерапия новорожденных

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…

13 01 2023 8:41:30

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…

12 01 2023 12:45:36

Французская диета

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…

11 01 2023 11:22:15

Фрукт Кумкват — что это такое?

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…

10 01 2023 22:39:32

Фруктовая диета

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…

08 01 2023 11:11:44

Фруктоза при диабете

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…

05 01 2023 14:18:42

Фрукт свити – польза и вред

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…

02 01 2023 3:49:14

Фрукты и ягоды

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…

01 01 2023 18:29:16

Фтизиатр

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…

30 12 2022 1:22:23

Фтор в организме человека

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…

29 12 2022 13:16:32

Боли в спине после рождения ребёнка

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…

26 12 2022 18:59:14

Фунчоза: польза и вред

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…

25 12 2022 2:51:37

Фундук

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…

24 12 2022 19:16:50

Галактоза

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…

20 12 2022 9:57:57

Галанга

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…

19 12 2022 14:54:40

Галега лекарственная

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…

18 12 2022 9:31:58

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….

15 12 2022 18:44:47

Гастрит и изжога

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…

14 12 2022 22:36:56

Где находится ключица у человека на фото?

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…

11 12 2022 23:31:12

Суточное мониторирование АД

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

На сегодняшний день по-прежнему нет единых жестких стандартов формулировки заключения по суточному мониторированию АД (СМАД). Именно поэтому заключения, составленные в разных лечебных учреждения России, могут значительно различаться по своей форме. Единым для подавляющего большинства регистраторов будет лишь общий принцип оформления: на свободном поле под сводной таблицей титульного листа врач формулирует свои впечатления и выводы (рисунок 1). Отсутствие такой сводной таблицы и возможности наложения на него поля будут крайне неудобными для работы врача.

Рис. 1. Титульный лист распечатки: поле для формулирования заключения по СМАД.

Заключение необходимо начать с представления общей информации о мониторировании. Помимо данных пациента, которые вводятся программным обеспечением большинства фирм-производителей после переноса информации с регистратора в рабочую станцию, в заключении обязательно следует отразить информацию о продолжительности регистрации, общем количестве измерений, особенностях его проведения. В отдельном поле также указывается терапия, которую пациент получает во время мониторирования, а также данные врача, анализировавшего результаты мониторирования.

При наличии особых обстоятельств (технический сбой регистрации, купирование гипертонического криза медикаментозными препаратами, развитие синкопальных состояний, особые варианты активности) стоит обратить на них внимание в тексте заключения. Варианты таких обстоятельств можно сформулировать в следующем виде:

За время мониторирования (23:40) произведено 47 измерений, в том числе всего 5 – в ночные часы (обрыв регистрации около 2:00 по неизвестной причине, возобновление – в 7:42).

За время мониторирования (22:51) произведено 55 измерений, в том числе 4 – в ночные часы на фоне купирования гипертонического криза с 3:00 до 3:40 (см. таблицу).

За время мониторирования (21:15) произведено 57 измерений. В 3:40 произведено измерение АД на фоне синкопального состояния, составившее 78/46 мм рт.ст. (см. таблицу).

За время мониторирования (21:56) произведено 60 измерений, в том числе 15 – в дневные часы во время занятий в фитнес-клубе (см. таблицу).

Основные выводы заключения базируются на стандартных показателях, которые представлены в современных регистраторах в обязательном порядке. Для практического подбора антигипергензивной терапии действительно нужно отразить динамику в течение суток следующих стандартных показателей:

средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
по возможности — индекс измерений, индекс времени.

Типичное заключение по результатам СМАД описывается по следующему плану:

указание продолжительности мониторирования
средние значения АД и ЧСС в течение суток (при необходимости – отметить тенденцию к тахикардии или брадикардии)
тип снижения в зависимости от суточного индекса (диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер)
наличие, количество эпизодов повышения АД и их процент от общего количества (индекс измерений) в течение суток, их распределение в течение суток.

Пометка о продолжительности мониторирования является обязательной и необходимой, поскольку эта информация позволяет оценить достоверность всех полученных выводов.

Нормальный диапазон АД и ЧСС оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ. Нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. При этом повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно. Под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин. При повышении средней ЧСС до 90 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к тахикардии, при превышении этого значения – о выраженной тенденции к тахикардии. Напротив, при снижении средней ЧСС за исследуемый период менее 60 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к брадикардии, при средней ЧСС менее 50 – о выраженной тенденции к брадикардии.

Суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы) обязательно отражается в заключении как при проведении СМАД без медикаментозной терапии («чистый фон»), так и при оценке эффективности антигипертензивной терапии. Исходя из того, что у здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%, в заключении отражаются все типы нормального (диппер) и ненормального суточного профиля АД (менее 10%-нон-диппер; более 20%-овер-диппер; 0%-найт-пикер).

Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток обычно представлены в сводной таблице, при этом в заключении традиционно принято отмечать максимальный уровень АД за исследуемые сутки. Минимальные значения АД и ЧСС отражаются в заключении только в ситуациях, когда эти показатели клинически значимы (например, при развитии синкопального состояния).

Индекс измерений (процент повышенных значений от общего количества) традиционно находит свое место в заключении, поскольку является наглядным для практического врача и позволяет лучше оценить как необходимость назначения гипотензивной коррекции, так и эффективность проводимой терапии. Разумеется, чем выше процент повышенных измерений, тем более выражен гипертонический профиль по результатам СМАД.

Расчет остальных показателей «нагрузки давлением» (индекса времени гипертензии — ИВ, индекса площади гипертензии — ИП) является желательным для практической деятельности врача, однако в настоящее время нет общепризнанных нормативов для ИВ и ИП. Именно поэтому нередко в сводной таблице итоговой распечатки имеются все представленные показатели, тогда как в заключении они не упоминаются.

При расчете и оценке ИВ большинство исследователей считает нормальными значения менее 15%, несомненно повышенными – значения более 30% (American Society of Hypertension, 1996). Тем не менее, в литературе можно увидеть и несколько иные пограничные значения этого показателя.

Общепринятых нормативов для ИП (показателя «площади под кривой») в настоящее время нет. Этот показатель наиболее информативен при динамическом наблюдении одного и того же пациента, причем в отличие от ИВ, ИП не имеет эффекта насыщения, т.е. остается информативным даже при стабильно повышенных значениях АД.

Не следует также забывать, что величина ИП зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени анализа. Показатель ИП весьма чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. При этом ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна) приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов – ИПСАД (ночные) в среднем на 22,3 + 2.5%. Для исключения такой погрешности в последнее время был предложен новый индекс — нормированный индекс площади (ИПН), равный отношению традиционного индекса площади ко времени анализа:

ИПН=ИП/Т, где Т — время анализа нагрузки давлением.

Отсутствие возможности автоматического расчета ИВ и ИП в регистраторе позволяет сформулировать вполне информативное для подбора терапии заключение или рассчитать нужный показатель (например, ИВ) вручную.

Некоторые стандартные показатели (почасовые средние значения АД и ЧСС и вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС) нередко не находят свое место в итоговом заключении. Такая ситуация вполне понятна: перегруженное заключение трудно воспринимать и использовать для практической работы. Тем не менее, при особой значимости этих стандартных показателей (чаще всего речь идет о вариабельности АД на фоне антигипертензивной терапии) эта информация может быть отражена в заключении. При этом высокая вариабельность АД (ВАД), свидетельствующая о нестойком эффекте препарата, констатируется при использовании следующих границ: для САД в дневные и ночные часы 15 мм рт.ст., для ДАД- 14 мм рт.ст в дневное и 12 мм рт.ст. в ночное время. Можно думать об эффективности антигипертензивной терапии, если ВАД снижается при наблюдении пациента в динамике.

Ниже представлены рисунки сводной таблицы СМАД с заключениями (рисунки 2-4).

Рис.2. Сводная таблица и заключение СМАД здорового мужчины, посещавшего фитнесс-клуб.

За время мониторирования (24:38) средние значения АД составили 122 и 71 мм рт. ст., средняя ЧСС-83 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического (16%) и диастолического (16%) давления в ночные часы в пределах нормы (10-20%) – диппер. Индексы измерений за сутки: систолический — 15% (при дневном – 18%), диастолический — 4%. Суточный ИВ систолический — 12.47%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст.(все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).

Рис.3. Сводная таблица и заключение СМАД пациента с гипертонической болезнью 2 стадии.

За время мониторирования (21:00) средние значения АД составили 177 и 105 мм рт. ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения систолического (4%) и диастолического (7%) давления в ночные часы недостаточная (в норме 10-20%) – нон-диппер. Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% — стабильно высокие значения АД), диастолический – 90.5%. Суточный ИП систолический – 827.03 ммРт.ст/ч, диастолический – 381.4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.

Рис.4. Сводная таблица и заключение СМАД у пациента с гипертонической болезнью 2 стадии на фоне избыточной дозы амлодипина вечером.

За время мониторирования (25:00) средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения систолического (33%) и диастолического (39%) давления в ночные часы избыточная (в норме 10-20%) – овер-диппер. Индексы измерений: систолический суточный -39%,дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41.8%, диастолический – 21.08% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.

Из представленных выше заключений видно, что в каждом случае врач должен выбрать наиболее наглядные показатели. Так, например, в одном случае можно увидеть только суточные индексы измерений, тогда как в другом целесообразно представить также дневные и ночные показатели. То же самое можно сказать о возможности использования в заключении дополнительных показателей: врач может использовать их, если такое использование более наглядно по сравнению с использованием стандартных показателей.

Заполнив свободное поле, врач имеет возможность выбрать для общей распечатки помимо титульного листа те фрагменты, которые будут хорошо иллюстрировать составленное заключение (рисунок 5).

Рис.5. Формирование итоговой распечатки

Таким образом, хотелось бы выделить два общих принципа составления заключения: логичность и наглядность. Само понятие «заключение» применимо именно к практической кардиологии, поскольку помогает решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции и/или оценке эффективности антигипертензивной терапии. С этой точки зрения все стандартные и дополнительные показатели СМАД могут быть перегруппированы на «практические» и «научно-исследовательские». Тем не менее, единственный совет, который мы позволим себе дать врачу, — четко осознавать цели каждой регистрации. В противном случае вместо заключения может сформироваться добросовестное, но бесцельное перечисление всех известных на сегодняшний день показателей.

Москва, 01.10.2009

Источник

Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.

Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например «Е095″,»Е001″,»Е082»), или текущее время.

Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.

Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.

Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.

Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.

Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.

Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).

Источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 88.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Источник

РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ
НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС МЗ РФ

Суточное мониторирование артериального давления при
гипертонии.

(Методические
вопросы).

Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина
Н.К., Дмитриев В.В.

Под редакцией руководителя отдела артериальных гипертоний Арабидзе
Г.Г. и

руководителя отдела новых методов диагностики и исследований
О.Ю.Атькова.

Суточное
мониторирование артериального давления.

Достижения последних лет в области
изучения патогенеза гипертонической болезни, как и внедрение в медицинскую
практику новых классов и форм лекарственных средств, не снимают с повестки дня
проблему оптимального, в широком смысле этого слова, лечения больных с
артериальной гипертонией. При этом основным методом выявления повышенного
давления и оценки эффективности проводимых корригирующих процедур продолжает
оставаться традиционное разовое или трех-четырех кратное определение АД по
методу Н.С.Короткова, представляющее «менее, чем
микроскопическую часть от тысяч значений этого показателя, характеризующих
24-часовой профиль артериального давления» (Mancia G., 1989). Основные надежды на
уточнение и дополнение традиционного метода связывают с Суточным
Мониторированием АД (СМАД).

Согласно рекомендациям четвертой
международной согласительной конференции по проблемам суточного мониторирования
АД в амбулаторных условиях (Бельгия, 1994), важнейшим условием для корректного
проведения подобных исследований является выполнение ряда методических
требований, включающих выбор адекватного метода определения АД и
соответствующего прибора, обеспечивающего достаточную точность измерения,
применение современных методов обработки полученной информации.

Неинвазивные
методы измерения артериального давления.

В 1876 г. E.Marey предложил один из первых способов
неинвазивного определения АД у человека, который получил название
осциллометрического. Из-за сложности в реализации и неоднозначной трактовки
результатов он долго не получал развития. Развивались пальпаторные подходы,
получившие широкое распространение после появления в 1896 г. модели прибора S.Riva-Rocci, содержащей
окклюзионную манжетку для конечностей. Открытие Н.С.Коротковым в 1905 г. закономерностей
звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу нового
аускультативного метода, ставшего основным способом контроля АД и
принципиально не изменившегося за 90 лет существования. Первые же
исследователи, изучавшие динамику АД при его повторных измерениях, отмечали
нестабильность данной величины. В 1898 г. L.Hill опубликовал
первое сообщение об изменениях АД во время сна и работы. Динамические
измерения АД находили все более широкое распространение в практике научных
исследований, но широкого распространения не получали ввиду трудоемкости
исследования и проблем, связанных с ночными измерениями АД.

Технологический прогресс в области
электроники привел в начале 60-х годов к созданию относительно малогабаритных
систем «холтеровского» мониторирования ЭКГ, а, вскоре, и
полуавтоматического монитора АД Remler M2000 . Для
измерения АД больной по сигналу таймера накачивал с помощью груши воздух в
манжету, а прибор обеспечивал стравливание воздуха и регистрацию на магнитную
ленту носимого регистратора кривой давления в манжете и сигнала закрепленного
под ней микрофона. Основным недостатком прибора был ручной режим нагнетания
воздуха, что не позволяло получать ночных величин АД. Фактически это был лишь
прототип суточных мониторов давления.

В эти же годы в практику
клинико-физиологических работ вошло и инвазивное суточное мониторирование АД.
Метод получил название «Oxford». Он предполагает непрерывную
регистрацию АД через катетер, введенный в плечевую артерию. Миниатюрный
инфузатор обеспечивает промывку катетера гепаринезированным солевым раствором.
Сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту. Эта
методика представляет наиболее точный способ измерения АД в амбулаторных
условиях. Однако с учетом потенциального риска развития осложнений
(инфицирование, кровотечение, повреждение срединного нерва и др.), а также
наличия стресс фактора у пациента с соответствующим прессорным компонентом,
данный метод не находит массового применения в научной и клинической практике.

Неинвазивные приборы с встроенными микрокомпрессорами (реже
— газовыми баллончиками) и полностью автоматизированным процессом измерения
появились в конце 60-х годов. Практически все они воспроизводили алгоритм
измерения АД по методу Короткова.

В 1976 г. фирма Criticon создала и выпустила на
рынок первый прикроватный автоматический измеритель АД, успешно реализующий
модифицированный осциллометриче- ский метод Marey (Dinamap 825).
При измерении АД по этому методу давление в окклю- зионной манжетке снижается
постепенно (ступенями по 6 — 8
мм рт.ст. или линейно) и анализируется амплитуда
микропульсаций давления в манжете, возникающих при передаче на нее пульсации
артерий. Зависимость амплитуды пульсаций от уровня давления в манжете имеет
характерную колоколообразную форму. Ее анализ позволяет определить значения
систолического, среднего и диастолического давления. За первое обычно принимают
давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое (быстрое) увеличение
амплитуды пульсаций, второму соответствуют максимальные пульсации, а третьему
— резкое ослабление пульсаций (Рис.1). Однако точные
алгоритмы работы приборов, как правило, не разглашаются
фирмами-производителями. В некоторых приборах применяют алгоритмы, основанные
на анализе первой производной пульсаций, т.е. варианты тахоосциллометрии.

Прибор Dinamap успешно прошел
верификацию при сопоставлении с данными кате- геризации и стал прототипом для
нового типа измерителей АД — осциллометрических. С 80-х годов этот метод нашел
применение и в носимых суточных мониторах АД.

В настоящее время приборы на основе
осциллометрического метода составляют около 80% от всех автоматических и
полуавтоматических измерителей артериального давления. Среди носимых суточных
мониторов этот процент снижается до 30%, при этом аускультативные методы
представлены в 38% мониторов, а на комбинацию методов приходится 24% приборов (K. Ng, 1994).

Каждый из методов имеет свои
преимущества и недостатки.

Аускультативный
метод (по Н.С.Короткову).

Преимущества

а) На сегодняшний день признается официальным
эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении
верификации автоматических измерителей АД.

б) Обладает повышенной (относительно
осциллометрического) устойчивостью к движениям руки. Особенно при
«привязке» анализа звуковых явлений к R- зубцу ЭКГ, применении двух и более
микрофонов, использовании сложных спектральных алгоритмов распознавания
полезного сигнала. Например, прибор Accutracker 2 в условиях тестирования при
велоэргометрической нагрузке успешно выполнял около 93% измерений АД.

Недостатки.

Чувствителен к шумам в помещении,
точности расположения микрофонов относительно артерии, разворотам манжеты с
микрофонами на руке в ходе длительного монито- рирования, требует
непосредственного контакта манжеты или микрофона с кожей пациента.

Осциллометрический
метод измерения АД.

Преимущества.

а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что
позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины
вертолета).

б) Позволяет проводить определения АД в случаях,
представляющих проблему для аускультативного метода — при выраженном
«аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах
Короткова.

в) Значения давления практически не зависят от
разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока
манжета не достигает локтевого сгиба).

г) Позволяет проводить измерения АД без потери
точности через тонкую ткань одежды.

Недостатки.

Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД
при ВЭМ пробе в 82% измерений.

Оба метода оказываются
неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. В этой ситуации
чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам
алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

В последние годы все большее
внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД.

В 1969 чешский исследователь J.Penaz получил патент на метод, который в
англоязычной литературе обычно именуется как «volume-clump» . В отечественной литературе
этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгруженной
артерии). Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии
и использовании следящей электропневматической системы для создания в
окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих
под манжетой артериальных сосудов. При выполнении последнего условия и постоянстве
диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее
давление, близкое к нулю, а давление в манжете «повторяет» давление
крови в артериях пальца. Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность
длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального
давления, что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий
данный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный носимый — Portapres (I и

II). Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и
их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном
мониторировании. Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую
поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня
сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков. Измеряемая
величина диастолического АД ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка
зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как
правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у
пожилых. Поправка также зависит от тонуса артерий. Масса прибора с
аккумуляторами более 2 кг,
и он существенно дороже традиционных мониторов АД.

Метод тонометрии, впервые описанный
Pressman и Newgard в 1963 г. предполагает
частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на
запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления,
передаваемого на них через стенку сосуда. В настоящее время проходит апробацию
серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому
методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией — непрерывная запись АД —
низкий уровень тактильных воздействий — приемлемая цена.

Точность измерения АД является одной из
ключевых характеристик приборов для измерения давления.

Для ее определения проводятся клинические испытания, в
ходе которых измерения прибора сопоставляются с эталонными. В качестве
последних могут выступать инвазивно измеренное давление или давление,
измеренное методом Короткова двумя экспертами. Методики проведения испытаний и
обработки результатов регламентированы национальными и международными
стандартами и протоколами (Европейский (En1063-3), ФРГ (58130), FDA (США) и др.). Однако
наиболее популярными остаются протоколы AAMI/ANSI (США)
и BHS (Великобритания).
Согласно протоколу AAMI/ANSI среднее значение отличий
в величинах АД, определенных прибором и экспертами, не должно превышать 5 мм рт.ст., а
среднеквадратичное отклонение — 8
мм рт.ст. По протоколу BHS после испытаний прибору
присваивается класс «точности» в соответствии с таблицей частоты
наблюдаемых отличий между показаниями прибора и значениями АД, определенными
двумя обученными медицинскими специалистами.

Про	цент отличий пр	борного и экспер	тного АД
Класс	<5 мм рт.ст.	<10 мм рт.ст.	<15 мм рт.ст.
А	80%	90%	95%
В C	65% 45%	85% 75%	95% 90%

Для полного удовлетворения требованиям BHS прибор должен иметь класс
не ниже В/В, а приборы с характеристиками хуже С не рекомендуются для
применения.

Согласно рекомендациям четвертой
международной согласительной конференции по проблемам суточного
мониторирования АД в амбулаторных условиях (1994) для проведения СМАД
предпочтительней ориентироваться на приборы, успешно прошедшие тестирование по
упомянутым выше протоколам в ведущих медицинских учреждениях (с опубликованием
полученных результатов).

Рекомендации обоих упомянутых
протоколов легли в основу протокола клинических испытаний, используемого при
тестировании измерителей АД в отделе новых методов диагностики и исследований
НИИ Кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

Приведем некоторые приборы, успешно
прошедшие клиническое тестирование (по данным O’Brien et al на
01.1995, Рогозы А.Н и др. на 01.1998).

		Протоколы испытаний
	Прибор	Тип	AAMI/	BHS	РКНП
			ANSI		К
	CH-DRUCK	А	+	A/A
	Profilomat	А	+	B/A
	Nissei DS-240	А/О	+	B/A
	Quiet Trak	А	+	B/B
	SpaceLabs
	SL-90202	О	+	B/B
	SL-90207	О	+	B/B	+ B/B
	AND
	TM-2420 mod.6	А	+	B/B
	TM-2420 mod.7	А	+	B/B
	TM-2421	А/О	+	B/А
	Mobil-O-Graph	О			+ C/B
	BP-3400	А/О			+ C/A
	ABPM-02	O			+ B/B
Примечание: А — аускультативный, О — осциллометрический методы, используемые в приборе

При выборе
прибора важно учитывать также, что шум от работы компрессора
в

ночное время может снижать качество сна и даже полностью прерывать
сон пациента, затягивать процесс утреннего пробуждения. Подобные эпизоды
сопровождаются подъемом АД на 5-25
мм рт.ст. Вместе с тем, в приборах с пониженным шумовым
эффектом ЭЭГ признаков нарушений фазности сна во время измерений АД, как
правило, не отмечается.

Пневмоманжета
также является важной частью прибора. По рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная
манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной от
13 до 15 см,
длиной 30 — 35 см
и охватывающую не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром
конечности более 32 см
и менее 22 см
необходимо переходить на манжеты увеличенных и сниженных размеров, чтобы не допускать
завышения и занижения значений АД.

Упрощенный вариант мониторирования с
использованием полуавтоматических аппаратов.

Относительно высокая стоимость аппаратов для суточного мониторирования
АД и самого исследования затрудняют широкое внедрение анализа суточного профиля
АД в широкую медицинскую практику. Вместе с тем в последние годы появились в
продаже массово выпускаемые и сравнительно недорогие полуавтоматические
измерители АД.

Возможно ли использование
«бытовых» аппаратов для исследования профиля АД
(«самомониторинг»)?

1. Возможна
оценка только дневного профиля АД, так как пробуждение в ночное время для
проведения измерений АД неизбежно вызовет артефактный подъем давления и исказит
результаты.

2.
Следует отдавать предпочтение аппаратам с
автоматическим нагнетанием воздуха в манжету. Ручное нагнетание воздуха в
полуавтоматических приборах может сопровождаться временным подъемом АД

3.
Аппараты, для измерения АД на запястье и пальце менее
точны, чем плечевые. Поправочные величины могут существенно отличаться у
разных людей (и даже менять знак), они существенно зависят (особенно для
пальцевых измерителей) от выраженности ва- зоспастических проявлений. 4.
Необходимо ориентироваться только на аппараты, прошедшие всесторонние клинические
испытания. По данным журнала Общества потребителей США (октябрь 1996) хорошие
результаты в этом плане продемонстрировали модели A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C,
Lumiscope 1085M (приведены в последовательности
нарастания суммарных баллов потребительских свойств).
Приборы фирм Omron и
А&D с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету и расположением
окклюзионной манжеты на плече продемонстрировали высокую точность и при клинических
испытаниях по протоколу BHS в
РКНПК (B/B и А/А).

При
использовании «бытовых» приборов необходимо учитывать, что:

а) даже лучшие автоматические приборы этого
класса не могут претендовать на замещение традиционного измерения АД по методу
Н. С. Короткова в диагностических целях, последний
остается единственным официально утвержденным методом для диагностики и оценки
эффекта лечения;

б) примерно у 3-7% кардиологических больных
автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от
традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт.ст. и контрольные
сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной ориентации на данные
автоматических приборов.

Пример инструкции для пациента, образец
бланка для записи значений АД в ходе «самомониторинга» и вариант
полученного по итогам исследования дневного профиля АД приведены в приложении.

Контрольные
(верифицирующие) измерения.

Как при суточном мониторировании
специальными аппаратами, так и при использовании полуавтоматических приборов,
перед началом каждого мониторирования необходимо проводить серию контрольных
(верифицирующих) измерений, с одновременным (или последовательным) определением
АД прибором и квалифицированным медицинским специалистом. При отсутствии
асимметрии АД измерение проводится на «не доминантной» руке. При
асимметрии более 5 мм
рт.ст. — на руке с более высокими величинами АД. Контрольные измерения
проводятся в положении сидя, регистрируются I и V фазы тонов Короткова,
давление в манжете измеряется ртутным или аттестованным стрелочным
манометрами. Рекомендуется не менее 4 последовательных измерений с интервалом
не менее 2 мин (после окончания предыдущего). По последним трем измерениям
рассчитываются средние приборные и «врачебные» значения АД. При их
отличии более 5 мм
рт.ст. для ДАД и 10 мм
рт.ст. для САД необходимо проверить правильность наложения манжет и ориентации
микрофонов (при аускультативном методе). При невозможности добиться лучшего
согласия рекомендуется переместить манжету на другую руку или применить прибор
с другим методом определения АД. При устойчивых отличиях в величинах АД,
превышающих приведенные выше величины, интерпретация результатов монитори-
рования проблематична. Однако программы анализа результатов СМАД, разработанные
в РКНПК, позволяют вводить коррекцию на выявленные отличия. Подобные программы
поставляются с приборами ВР3400 и TM2421.

Во многом успешное проведение
мониторирования АД зависит от поведения пациента, его желания помочь врачу в
выявлении характерной для него картины изменения давления в течение суток. Если
монитор воспринимается пациентом как досадная необходимость, и во время
измерения он напрягает руку и шевелит пальцами, чтобы перетерпеть очередной
неприятный момент, связанный с компрессией плеча, то практически любой аппарат
не сможет дать достоверную информацию о суточном профиле давления у данного
пациента.

Важно объяснить пациенту суть
исследования, его значение для подбора и контроля терапии, особенности работы,
меры предосторожности, предусмотренные в аппарате для предотвращения избыточной
компрессии и т.д. В ПРИЛОЖЕНИИ приведен пример инструкции,
которую целесообразно выдавать пациенту вместе с дневником поведения на время
мониторирования.

Ведение дневника активности в ходе
мониторирования необходимо для оценки степени психо-эмоциональных и физических
нагрузок, уточнения причин эпизодических подъемов и снижений давления. При
интерпретации вариаций АД во время сна следует принимать во внимание, что
поворот с одного бока на другой изменяет гидростатическую составляющую АД в
плечевой артерии на 10 мм
рт. ст. В ПРИЛОЖЕНИИ приведен образец дневника пациента,
разработанного в отделе НМДИ РКНПК.

Практика проведения исследований
показывает, что определенный процент пациентов, несмотря на инструктаж,
относится к этому элементу исследования достаточно вольно. Для кардинального
решения данного вопроса в системе TM-2425 (A&D, Япония) предусмотрен электронный
датчик активности и датчик положения тела. Выпускаются и специальные аппараты
— «актиграфы».

Обработка результатов.

При анализе суточного профиля АД, получаемого в результате
проведенного мони- торирования, используются как минимум четыре основных группы
индексов (показателей), связь которых с исходными величинами АД демонстрирует
схема на Рис.2.

1.
Средние по времени показатели и их аналоги.

К этой важнейшей группе показателей
относятся средние значения, медианы и моды измерений АД, полученных в течение
суток, дня, ночи и других выделенных временных интервалов.

Большинство исследователей
и программ, сопровождающих суточные мониторы АД, используют в качестве средних
величин среднеарифметические значения АД, определяемые по формуле:

где АД(24) —
среднее значение давление за 24 часа, P^
— значение давления при i-

м измерении, N —
общее число измерений.

Здесь
АДкорр(24) — корригированное среднее значение давления, A t i — интервал

между измерениями.
Отметим, что по определению среднего (по времени) значения, наиболее
корректно использовать формулу:

ла и конца мониторирования, T —
суммарное время мониторирования. В программах обработки, используемых в
РКНПК, применена именно последняя формула с прогнозом значений АД между
измерениями путем линейной интерполяции.

Аналогичные формулы используются и
для других временных интервалов. Среднее арифметическое значение динамически
изменяющихся величин дает корректную оценку среднего по времени или
среднеинтегрального значения только при одинаковых интервалах между
измерениями. С учетом этого в последнее время в ряде программ обработки стали
использовать модификацию приведенной формулы для учета разности в интервалах
между измерениями АД, например, в дневные и ночные часы:

Сопоставление среднеарифметических и
среднеинтегральных значений.

Анализ банка данных суточных
мониторирований РКНПК (более 3000 наблюдений у больных с преимущественно мягкой
и умеренной формами АГ) показал, что при соотношении длительности дневного и
ночного интервалов между измерения 1:2 (например, 15/30 мин) формула расчета
среднеарифметических величин приводит к завышению средней величины
систолического артериального давления за сутки САД(24) на 1.91 +0.16 мм рт.ст. и
диастолического — ДАД(24) — на 1.50 +0.10 мм рт.ст. (p<0.001).

Величина поправки связана со степенью отличия ночных и дневных
значений артериального давления, и для отдельного исследования может быть
рассчитана по формуле:

где а — отношение длительности ночи и дня, в —
отношение дневного интервала между измерения к ночному, 8 —
отношение среднего ночного давления к дневному. Относительно низкая ее
величина позволяет рекомендовать использование формулы средних арифметических
величин при анализе индивидуальных суточных профилей, и учет поправок лишь при
групповых типах анализа. При анализе АД отдельно в дневной и ночной интервалы
времени среднеарифметические и среднеинтегральные величины значимо не отличаются.

Ряд авторов предлагают
использовать вместо (или кроме) средних арифметических величин значения медиан
АД, что, по их мнению, позволит исключить из анализа высокоамплитудные
артефактные выбросы .

Однако, в большинстве программ
анализа суточных мониторов, в том числе и в программах приборов SL90207, Mobilogragh, TM2421 и ВР3400, ABPM-02 заложены
такие ограничения на допустимые значения АД (так называемые границы
автовыбраковки), которые в значительной степени устраняют высокоамплитудные
артефакты. Между тем анализ банка данных показал, что среднее отклонение
медианных величин АД от средне- интегральных составляет +2.29 + 0.28 мм рт.ст. для САД(24)
и +2.41+0.24 мм
рт.ст. для ДАД(24) (p<0.001). Таким образом, медианные
средние завышают оценку среднеинте- гральных показателей. Медианные показатели
не продемонстрировали при сравнительном анализе ни повышенной
воспроизводимости, ни устойчивости при увеличении числа неудачных измерений и
варьировании интервалов между измерениями. Это позволяет считать их
преимущества весьма спорными.

Моды распределения величин АД также
присутствуют в программах обработки ряда фирм-производителей аппаратуры, однако
к настоящему моменту они не нашли сколь ни будь широкого применения и не
претендуют на замещение среднеинтегральных величин.

2. Индексы нагрузки давлением

Для количественной оценки величины «нагрузки
давлением», оказываемой на органы-мишени повышенным давлением, предложены
(P.Zachariah, 1988, W.White, 1990) величины, которые в
англоязычной литературе получили названия «pressure load» и «area under curve». В русскоязычной литературе мы
несколько лет назад предложили для них термины индекс времени (ИВ), и индекс
площади (ИП). Методы расчета этих величин представлены на Рис.
3.

Рис. 3. Схема расчета индексов нагрузки давлением. Критические
(«безопасные») значения для САД 140-день/120-ночь (мм рт.ст.).

Показатель ИВ определяет процент времени, в
течение которого величины АД превышают критический («безопасный»)
уровень. В качестве критических значений АД до 1989 г. широко
использовались величины 140/90 мм рт.ст. для всего времени суток, однако в
настоящее время принято использовать в качестве «критических» величин
дневное АД 140/90 и ночное — 120/80 мм рт.ст. (W.White, 1990). Отметим, что в большинстве
фирменных программ обработки оценивается не собственно индекс времени, а
процент измерений, превышающих пороговое значение, т. е. фактически —
«индекс измерений» (программа прибора «SpaceLabs 90207»
рассчитывает оба индекса). Последний, как правило, вычисляется прилагаемыми к
прибору программами обработки, но может быть определен и на основании
гистограмм распределения величин АД в течение суток.

Использование
собственно индекса времени требует предположения о характере изменения
давления между измерениями. Более того, как и в случае со среднеинтегральны- ми
показателями, в принципе он требует коррекции при различии в течение суток интервалов
между измерениями. Анализ банка данных показал, однако, что среднее по группе
отличие между индексами времени и «измерений» составляет 2.5% и может
не учитываться при анализе индивидуальных суточных профилей АД.

Зависимости
индексов времени САД и ДАД для 24 часов — ИВСАД(24) и ИВДАД(24) — от
среднеинтегральных величин АД за сутки представлена на Рис.4
. В диапазоне диа- столических АД (ДАД) 70-85 мм рт.ст. связь ИВ и ДАД
характеризуется коэффициентом корреляции r=0.65 (p<0.01),
при АД от 85 до 95 мм
рт.ст.- r=0.96 (p<0.001), но при ДАД, превышающем 100 мм рт.ст.
наблюдается эффект насыщения — индекс времени (ИВ) приближается к
предельному значению 100% и перестает отражать рост нагрузки на органы-мишени.
Это делает ИВ неэффективным при высоких величинах АД.

Индекс площади (ИП) определяют как
величину площади, ограниченной сверху графиком функции зависимости давления от
времени, а снизу — кривой пороговых («безопасных») значений (Рис.3). При этом величина площади зависит как от степени превышения
критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени
анализа. Последнее обстоятельство необходимо учитывать при сравнительном
анализе эпизодов различной длительности — например, для времени сна и
бодрствования. Анализ банка данных показал также, что показатель ИП весьма
чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. Так
ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна)
приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов — ИПСАД(Н)- в среднем
на 22,3 + 2.5%.

Для исключения указанных
недостатков нами предложен новый индекс — нормированный индекс площади (ИПН, Рис. 3), равный отношению традиционного индекса площади ко
времени анализа: ИПН=ИП/Т, где Т — время анализа нагрузки давлением.

Зависимость ИПН от величины
среднеинтегральных значений приведена на Рис. 4. В
диапазоне пограничных и умеренно увеличенных величин АД он демонстрирует динамику,
сходную с индексом времени ИВ, однако без эффекта насыщения при высоких давлениях,
что является его несомненным преимуществом по сравнению с ИВ. Анализ банка
данных показал также, что относительные ошибки, связанные с неточностями в
указании времени сна и бодрствования пациентов, существенно снижаются по
сравнению с ненормированным индексом площади (в среднем на 48%).

3.
Показатели суточного ритма АД.

Анализ составляющих суточного
профиля АД (СПАД) основан на его разделении на постоянную (среднюю по времени
или среднеинтегральную) и переменную составляющие (Рис. 2).
Последняя, в свою очередь, подразделяется на относительно медленные регулярные
и устойчивые колебания или «суточный ритм» (или «циркадный»
ритм) и «случайные» изменения АД. Именно за последними мы предлагаем
зарезервировать термин «вариабельность». В англоязычной литературе
используется как аналогичный подход, так и описание всех суточных изменений АД
в терминах вариабельности, что часто приводит к противоречиям в трактовке
результатов.

а) Для анализа выраженности
суточного ритма наиболее часто применяют простую и надежную оценку его
амплитуды на основе показателя Степени Ночного Снижения АД (СНСАД). Его
использование предполагает предварительный расчет средних значений АД для
времени сна (АД(Н)) и бодрствования (АД(Д)) и определение степени ночного снижения
давления по формуле на Рис.5. Показатель СНС
рассчитывается отдельно для систолического и диастолического АД.

Анализ суточного ритма на основе
СНС позволяет надежно оценивать выраженность (амплитуду) суточного ритма, но не
фазность, которая также может претерпевать существенные изменения у больных с
АГ.

б) Первой удачной попыткой формализации анализа
амплитудных и фазных характеристик явился косинорный метод (F.Halberg, 1972).
Он предполагает приближение суточного ритма АД одной косинусоидой, что
упрощает анализ и трактовку результатов, но вызывает резкие возражения
значительной части исследователей, указывающих на его несостоятельность при
сложных формах суточного профиля АД.

Реализация
косинорного метода основана на примерном описании (аппроксимации)
экспериментальных данных суммой константы и функции А*COS(2*PI*(t-acr)/T) с
периодом T, как правило,
принимаемым равным 24 час (Рис.6). Для нахождения
наилучшей аппроксимации часто используют метод наименьших квадратов.
Полученная константа в уравнении аппроксимации получила название
«месор» (от MESOR — midline estimating statistic of rhythm) и по
смыслу (и значению) она весьма близка к среднеинтегральным величинам АД.
Параметры А и acr получили
название амплитуды (АК) ритма и его акрофазы (АКР), т.е. фазы (или времени)
максимального значения функции, описывающей СПАД (Рис.6)
.

в) В последние годы все более широкое
распространение получает полный спектральный анализ СПАД. Он позволяет
уточнить его описание за счет добавление в набор аппроксимирующих функций
следующих гармоник (т.е. косинусных функций с периодами 12, 8, 6 часов и
т.д.). Ряд авторов полагает, что в случае симптоматической АГ характеристики
высших гармоник спектра АД могут иметь диагностическую ценность.

На спектре
колебаний АД, полученном нами по результатам математической обработки СПАД
больных с мягкой и умеренной формами ГБ (N=156) отчетливо выделяется 24-часовая
косинусоида Хальберга, но существенно превышает уровень остальных гармоник и
вторая гармоника с периодом 12 час, подтверждающая правоту его критиков. Гармоники
с более высокими частотами демонстрируют слабую зависимость амплитуды от
частоты, характерную для случайных колебаний типа «белого шума».
Таким образом, анализ спектров СПАД больных с мягкой и умеренной формами ГБ
позволяет заключить, что добавление 12 часовой косинусоиды, в большинстве
случаев достаточно для описания суточного ритма АД при данном типе
заболевания. Программа, используемая в РКНПК, позволяет проводить модифицированный
косинорный анализ с увеличением при необходимости числа гармоник (или
ультрадианных ритмов) до 2 — 6.

г) В ряде лабораторий используется аппроксимация
суточного ритма двухуровневой ступенчатой функцией с автоматическим
распознаванием времени сна и бодрствования, однако работы последних лет
показали, что он эффективен при анализе суточных профилей АД, которые не
сопровождены достаточно точной информации о времени сна и бодрствования.

4.
Показатели вариабельности АД.

Для этого индекса
вариабельности предлагается сокращение ВАР1. К недостаткам индекса можно
отнести то обстоятельство, что он не принимает нулевого значения даже при
отсутствии отклонений АД от кривой суточного ритма. Анализ банка данных СПАД
показал, что этот, наиболее популярный на сегодняшний день, показатель
содержит ком-

При
последовательном подходе к анализу составляющих суточного профиля АД (Рис.2) строгое определение вариабельности предполагает оценку
отклонений АД от кривой суточного ритма, но на практике наиболее употребим
упрощенный показатель — стандартное отклонения от среднего значения АД (STD в англоязычной литературе). Так, например, вариабельность АД в
дневное время — STDАД(24) — рассчитывается, как
поненты суточного ритма, увеличивающие вариабельность в среднем на 30 % в
случае расчета ВАР1 за 24 часа, на 17% за день и на 10% за ночь. Свидетельством
зависимости традиционного показателя вариабельности от суточного ритма АД может
служить и высокий коэффициент их взаимной корреляции, достигающий r=0.58
(p<0.001).

Поскольку
максимально полное разделение изменений АД, связанных с суточным ритмом и
вариабельностью, чрезвычайно важно ввиду сформированного в последнее время
представления о потенциальном неблагополучии пациентов с низкой амплитудой суточного
ритма, но высокой вариабельностью АД, предпринимаются попытки создания новых
индексов вариабельности.

Один из вариантов
«чистого индекса вариабельности» предложен (H. Schachinger, 1989) в виде среднеквадратичного
значения разности между последовательными измерениями АД — SODN:

Оценки,
выполненные с помощью банка данных, показали, что данный индекс действительно
в меньшей степени зависит от выраженности суточного ритма АД, но проявляет
низкую устойчивость к изменениям интервалов между измерениями.

В связи с этим в
РКНПК разработан новый индекс вариабельности — ВАР3, рассчитываемый как
величина стандартного отклонения значений АД от кривой суточного ритма. Так
для оценки вариабельности АД в дневное время при наличии дневной компоненты
суточного ритма — Ritm формула расчета имеет следующий вид:

Аналогичные формулы
используются для ночного интервала и 24 часов наблюдения.

Корреляционный
анализ показал, что новый индекс представляет собой более «очи
щенную» от суточного ритма «истинную» вариабельность,
практически не коррелирующую (в отличие от показателя ВАР1) с амплитудой
суточного ритма АД (r=0.05).

Дополнительные
индексы.

С учетом
известной печальной статистики роста числа церебральных и кардиальных катастроф
в утренние часы, характеризующиеся ростом давления и ЧСС, предпринимают ся
попытки введения показателей, учитывающих динамику АД и ЧСС в этот критический
период.

К утренним часам
относят 2-4 часа после пробуждения. В этом временном интервале анализируют:

максимальные величины АД,

прирост АД по сравнению с ночными
часами,

скорость нарастания АД,

При анализе суточной динамики ИУЧ в группе больных как МАГ, так УАГ
выявляются не только утренние, но и вечерние пики данного показателя.
Прогностическое зна-

наличие
«пика», т.е. величин АД, превышающих последующие «дневные»
значения. В программе обработки данных СМАД, разработанной в РКНПК кроме
вышеперечисленных показателей предложен новый интегральный индекс
«неблагополучия» (ИУЧ в утренние часы. Он учитывает в виде тройного
произведения такие, потенциально небла гоприятные факторы, как повышенный
уровень АД, ЧСС, а также скорость изменения АД:
чение предложенного нового показателя в настоящее время уточняется, однако
отмечается схожесть суточной динамики ИУЧ и частоты миокардиальных катастроф.

Индекс Времени
Гипотензии. По аналогии с индексом времени (ИВ), отражающим частоту
превышения «безопасного» верхнего предела АД (т.е. фактически
играющим роль Индекса Времени Гипертензии), можно оценить и частоту выхода АД
за «безопасный» или «критический» нижний уровень АД или
Индекс Времени Гипотензии (ИВГ).

Общепринятые величины
«критических» нижних значений АД и четкие показания к использованию
ИВГ не выработаны. Приведем значения, предлагаемые E.Owens и E. O’Brien (1996).

	Дневное АД (мм рт.ст.)	Ночное АД (мм рт.ст.)
	САД	ДАД	САД	ДАД
Мужчины возр. до 50 лет	108	65	90	48
Мужчины возр. более 50 лет	108	65	87	50
Женщины возр. до 50 лет	100	60	84	45
Женщины возр. более 50 лет	90	60	84	49

Режимы
мониторирования.

Интервалы
между измерениями и допустимое число «неудачных» измерений

Согласно рекомендациям рабочей группы
национальной программы NBREP (США, 1990) общее число измерений АД в
течение суток должно быть не менее 50, интервал между измерениями во время
бодрствования составлять 10-15 мин. Во время сна он может быть увеличен вдвое.

Рекомендации научного комитета
специалистов в области СМАД (1990):

интервал не более 15-30 мин в дневное
и 20-30 мин в ночное время.

Основное число исследовательских работ проводится в настоящее время с
интервалом 15-день/30-ночь. Практика СМАД в НИИ кардиологии РКНПК подтвердила
приемлемость этих интервалов при обследовании больных с мягкой формой АГ.
Однако при САД, превышающих 180-190
мм рт.ст. резко возрастало число жалоб пациентов на
неприятные ощущения при работе монитора и нарушения сна. Был выполнен
математический анализ на основе банка данных СМАД (более 3000 наблюдений) с
математическим моделированием увеличения интервалов между измерениями до 30,
45 и 60 мин. Он показал, что увеличение интервала с 15 до 30 мин не приводит к
статистически значимым изменениям всех основных групп показателей СПАД, а
увеличение интервала до 60 мин сказывается преимущественно на показателях
вариабельности.

Рекомендации
специалистов НИИ кардиологии им.А.Л.Мясникова.

Интервалы:

при
мягкой-умеренной формах АГ 15-день/30-ночь

(при плохой
переносимости исследования 30-день/60-ночь);

при умеренной —
тяжелой формах АГ 30-день/60
ночь.

Процент
неудачных измерений.

Несмотря на
значительное увеличение помехоустойчивости новых моделей мониторов АД и
использование режимов повторных измерений, часть измерений оказывается неудачной
и выбраковывается при автоматической (приборной), или экспертной оценке данных.

Каков допустимый процент неудачных
измерений? Как сказывается увеличение процента неудачных измерений на
определяемые показатели суточного профиля

АД?

Ряд исследователей считают критическим наличие не
менее двух успешных измерений в течение каждого часа мониторирования, другие
допускают до 10-30% неудачных измерений в течение суток.

Исследования на банке
данных СПАД показали, что уменьшение числа отсчетов АД за счет выбраковки
отдельных измерений приводит к тем же результатам, что и увеличение интервала
между измерениями, если общее число удачных измерений оказывается одинаковым и
отсутствуют интервалы без измерений длительностью более 1 часа. Наиболее
чувствительны к росту числа неудачных измерений индексы вариабельности и хроно-
биологические показатели.

В целом анализ показал что, для
достаточно точного расчета всех показателей СПАД, включая вариабельность АД в
ночные часы, необходимо не менее 56 измерений АД в течение суток.

На основании этого
выработан критерий успешности мониторирования при полном анализе СПАД: при
интервалах между измерениями 15-день/30-ночь, процент неудачных измерений
должен быть <30% (при использовании приборов типа SpaceLabs 90207
в госпитальных условиях это условие выполняется в 96 из 100 мониторирований).

Вместе с тем,
среднеинтегральные показатели и индексы нагрузки давлением достаточно
устойчивы при уменьшении числа измерений до 24. Таким образом, если точное
определение вариабельности (особенно ночной) не входит в план исследования,
возможно использование интервала измерений 30-день/60-ночь при допустимом
проценте неудачных измерений до 40%, что выполняется в 98 из 100 проведенных
мониторирований.

С проблемой
необходимого числа измерений связано и использование для анализа СПАД не
оригинальных, а расчетных среднечасовых значений. Среднеинтегральные показатели
при использовании среднечасовых значений (усреднение по трем — четырем значениям
в течение часа) при этом практически не изменяются, а показатели вариабельности
уменьшаются на 15-20%. Это связано с подавлением при процедуре усреднения высокочастотных
(>0.3 мГц) составляющих суточного профиля АД. (Простое увеличение интервалов
не приводит к этому из-за «эффекта наложения»). Величина
высокочастотной компоненты вариаций АД у различных пациентов, как и
соответствующий поправочный коэффициент нестабильны, что затрудняет
сопоставление с величинами вариабельности, рассчитанными на основе оригинальных
значений АД.

Длительность
мониторирования

При проведении длительного — 48 часового —
мониторирования, вторые сутки монито- рирования АД отличает от первых снижение
группы среднеинтегральных характеристик и тесно связанных с ними показателей
нагрузки давлением при относительной стабильности переменных составляющих
суточного профиля — суточного ритма и показателей вариабельности. В целом это
отражает эффект «привыкания» пациента к работе аппарата, как к
фактору определенного стрессирования . Сравнение СПАД в первые и вторые сутки
мо- ниторирования показало, что в первые 4 — 6 часов мониторирования отличие от
вторых суток достигает 6 -10
мм рт.ст. для САД и 3 -6 мм рт.ст. для ДАД, а затем
существенно снижается.

Как же учитывать этот эффект при
планировании исследований?

1. Возможно
48 часовое мониторирование с исключением из анализа первых суток, как времени
«привыкания». На практике, однако, этот режим трудно выполним по ряду
причин.

А). Значительная
часть пациентов отмечает на вторые сутки «усталость» от столь
длительного исследования. Это находит объективное отражение в небольшом, но
достоверном увеличении ЧСС на вторые сутки мониторирования.

Б). Режим
двухсуточного мониторирования вдвое увеличивает выработку ресурсов аппарата и,
соответственно, стоимость исследования, которая в настоящее время является
лимитирующим моментом для широкого использования метода в практической медицине.

2. В
качестве компромиссного варианта можно рекомендовать
пролонгированные мониторирования с длительностью N + 24 часов с исключением
из анализа первых N часов
мониторирования.

По нашим данным при N = 4
можно достичь снижения поправки в величинах АД вдвое.

К аналогичным рекомендациям приходят в последнее
время и другие исследователи (N.Prasad et al., 1995) ,
предложившие, однако, не 28, а 26 часовое мониторирование.

Вторым
существенным следствием проведенного анализа являются рекомендации относительно
времени начала мониторирования. В тех случаях, когда исследователи используют
режим 24 часов, а мониторирование начинается в утренние часы (9-11 час), эффект
«привыкания» способен имитировать завышенную динамику АД именно в
фазу ожидаемых «утренних» подъемов АД и, соответственно, к
переоценке выраженности данного эффекта. Перенос начала мониторирования на
12-14 часов позволит более адекватно отразить в исследовании » утренние
подъемы давления».

Режим
дня при мониторировании.

В зависимости
от основных задач исследования могут быть предпочтительны следующие основные
режимы дня:

а). Для оценки профиля АД при «реальной жизнедеятельности» —
амбулаторное мони- торирование в течение «типичного рабочего дня».
Полезно также сравнительное монито- рирование в режиме «выходного
дня».

б). Для оценки «фонового» суточного профиля АД и последующей
оценки эффекта терапии — режимы умеренной физической и психо-эмоциональной
нагрузки.

в). Для выявления аномальных эндогенных ритмов АД — режим резко
ограниченных физических и психо-эмоциональных нагрузок.

г). Для оценки выраженности реакций на характерные прессогенные факторы
— включение в режим дня дополнительных фрагментов с эпизодами постуральных,
физических и психо-эмоциональных нагрузок.

Интерпретация
результатов мониторирования.

Общепризнанный
на сегодня в качестве эталона неинвазивного измерения АД метод Н.С.Короткова
за 90 лет прошел все этапы становления — от изобретения до основного элемента
диагностики и контроля эффективности лечения больных с АГ.

Достижения метода суточного мониторирования за 37
лет существования достаточно впечатляющи, и его перспективность в тех же
направлениях не вызывают сомнения. Однако базис для его широкого практического
применения остается во многом незавершенным.

Согласно
меморандуму WHO/ISH (1993):

«СМАД
является интересной исследовательской методикой, используемой для исследования
вариабельности АД, определения влияния поведенческих факторов на АД и изучения
динамики антигипертензивной терапии. Она также используется для получения
величин АД в «домашних» условиях, которые являются источником
дополнительной информации для диагностических и терапевтических заключений.
Однако величины АД, полученные в амбулаторных и «домашних» условиях,
не могут быть приравнены к значениям АД, измеренным традиционным методом в
клинических условиях врачом или медсестрой. Обнаружено, и подтверждено в
недавно выполненных популяционных обследованиях, что значения АД, полученные в
«домашних» и амбулаторных условиях и усредненные за 24 часа, на
несколько мм рт. ст. ниже, чем величины, измеряемые в клинике. Однако
прогностические стандарты относительно уровней АД, требующих лечения, были выработаны
на основе проспективных исследований, установивших взаимосвязь заболеваемости
и смертности с традиционными или клиническими значениями АД. В настоящее время
отсутствуют данные проспективных исследований относительно прогностически
ценного стандарта для величин АД, полученных в «домашних» и
амбулаторных условиях. Поэтому, терапевтические заключения, основанные на
клинических значениях АД, по- видимому, будут отличаться от заключений, основанных
на измерениях АД в «домашних» и амбулаторных условиях. В настоящее
время последние могут использоваться только в отдельных случаях для дополнения
величин АД, измеренных врачом «.

Приведенные
положения меморандума о роли СМАД в диагностике и терапии больных с АГ могут
претерпеть существенные изменения в ближайшие годы.

Впервые
прогностическое значение средних величин АД, получаемых в результате СМАД и их
существенное преимущество по сравнению с традиционными (разовыми) измерениями
продемонстрировали M.Sokolow et al. (1966). В работах D.Perloff et al. (1983) оно
было подтверждено при наблюдении (сроки до 10 лет) 1076 больных с повышенным
уровнем АД.

В
многочисленных исследованиях последних лет, развивающих это направление, было
показано, что средние величины АД в большей степени воспроизводимы при повторных
исследованиях, чем традиционные измерения АД, значительно сильнее коррелируют
со степенью и выраженностью изменений органов мишеней, позволяют получать
дополнительную информацию по таким показателям неблагополучия, как повышенная
вариабельность и искаженный суточный профиль АД, исключать гипердиагностику АГ
при «гипертонии белого халата» и недооценку тяжести состояний у
пациентов с кратковременными и ночными подъемами АД, получать более надежную
информацию об эффективности проводимого лечения.

Наиболее
перспективные направления применения СМАД

Устранение гипердиагностики	а) Гипертония «белого халата»
Устранение недооценки тяжести АГ	а) Фазные (в т.ч. ночные) подъемы АД б) Повышенная вариабельность АД в) Искажения суточного ритма АД
Уточнения данных	а) Формы АГ (пограничная/мягкая)
Терапия	а) Контроль эффективности лечения б) Избирательная коррекция различных компонентов СПАД в) Контроль побочных эффектов

По данным специалистов США назначения
СМАД проводятся по поводу:

—
уточнения заключения при пограничной гипертонии — 27%,

—
контроля АД при назначении антигипертензивной терапии —
25%,

—
подозрения на » гипертонию белого халата» —
22%,

—
уточнения резистентности к лекарственной терапии — 16%.

По статистике отдела НМДИ РКНПК назначение СМАД в
госпитальных условиях проводится преимущественно для оценки эффективности
антигипертензивной терапии и исключения неадекватного контроля АД с эпизодами
гипотензии.

Нормативы или
«должные величины».

Последние годы
отмечены все более широким проведением масштабных популя- ционных исследований
для выработки нормативов СМАД (Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, Италия).

Исследование по последней программе проводилось с
начала 90-х годов (длительность около 5 лет) на базе 5-ти исследовательских
медицинских центров. Число обследованных нормотоников составило 2400,
возрастной диапазон 25-64 года. Формирование представительных подгрупп
проводили по строгим критериям популяционных работ. Кроме результатов
мониторирования в банк данных заносились клинические характеристики добровольцев,
данные о наличии вредных привычек, социальный статус, психологический портрет в
день исследования и т.д.

Приведем некоторые предварительные результаты
проекта (G.Sega et al. 1994).

АД по методу
Короткова составило при измерении в медицинском учреждении в среднем 127/82 мм
рт.ст., в домашних условиях — 119/75 мм рт.ст., по итогам мониторирования
САД(24)=118 , ДАД(24)=74. Отличие между клиническим и мониторным, а также
клиническим и «домашним» АД прогрессивно увеличивается с возрастом,
достигая для систолического АД 16 и 8 мм рт.ст. у мужчин и 19 и 14 мм рт.ст. у женщин в
старшей возрастной группе (от 55 до 63 лет). Давление у мужчин выше, чем у
женщин. Основной массив данных находится в статистической обработке.

Выработка
нормативов СПАД в настоящее время интенсивно продолжается в ряде стран мира и
по мнению E.O’Brien и J.Staessen (1995):

а) перспективны три направления работ — 1) изучение взаимосвязи
заболеваемости и смертности с показателями СПАД, 2) установление взаимосвязи показателей СПАД и традиционно
измеряемых величин АД с экстраполяцией на СПАД прогностических данных,
полученных в традиционных популяционных исследованиях, 3) оценка границ вариаций
показателей СПАД в популяциях практически здоровых людей.

б) до формирования окончательных нормативов СПАД
можно использовать временную классификацию

СРЕДНИЕ
ВЕЛИЧИНЫ СПАД (САД/ДАД) (E.O’Brien и
J.Staessen ,1995)

	Нормальные	Предположительно повышенные	Несомненно повышенные
ДЕНЬ	< 140/90	> 140/90	> 150/95
НОЧЬ	< 120/70	> 120/70	> 130/80
СУТКИ	< 130/80	> 130/80	> 140/90
День=бодрствование, Ночь=сон.

Специалисты США (T.Pickering, 1996) и Канады (M.Myers, 1996)
предлагают ориентироваться на несколько отличные предельные значения.

СРЕДНИЕ
ВЕЛИЧИНЫ СПАД (САД/ДАД)

	Предположитель	Пограничные	Предположи-
	но нормальные		тельно повышенные
ДЕНЬ	< 135/85	> 135/85	> 140/90
НОЧЬ	< 120/75	> 120/75	> 125/80
СУТКИ	< 130/80	> 130/80	> 135/85
День=бодрствование, Ночь=сон.

Позднее E.O’Brien и J.Staessen обобщили данные исследований,
проведенных в ряде стран Европы и Северной Америки и предложили следующие
должные величины.

СРЕДНИЕ
ВЕЛИЧИНЫ СПАД (САД/ДАД) (E.O’Brien и
J.Staessen ,1998)

	Нормальные	Предположительно повышенные	Несомненно повышенные
ДЕНЬ	< 135/85	> 135/85	> 140/90
НОЧЬ	< 120/70	> 120/70	> 125/75
СУТКИ	< 130/80	> 130/80	> 135/85
День=бодрствование, Ночь=сон.

Одновременно
приведем оценки O’Brien (1991) для верхней
границы нормы средних за дневное время значений СПАД (получены в выборке из
815 человек): 17-19 лет — мужчины 144/88 мм рт.ст., женщины 131/83 мм рт.ст.,
30-39 лет — мужчины 143/91 мм рт.ст., женщины 132/85 мм рт.ст., 40-49 лет
мужчины 150/98 мм рт.ст., женщины 150/94 мм рт.ст., 50-79 лет — мужчины 155/103
мм рт.ст., женщины 177/97 мм рт.ст.

По данным
совокупного анализа результатов 24 групп исследователей (4577 нор- мотоников и
1773 пациентов с мягкой-умеренной формами АД) L Thijs et al. (1995) оценили 95 процентиль для
24-часовых значений АД как 133/82 мм рт.ст.

Однако у 24%
пациентов с изолированной систолической АГ отмечали САД(24) ниже 133 мм рт.ст. и у 30%
пациентов с диастолической АГ ДАД(24) не превышало 82 мм рт. ст. Отмеченные
проценты были существенно выше в исследованиях, ориентированных на однократные,
а не трехкратные измерения АД по методу Короткова.

При оценке нормативов СПАД в
группах практически здоровых детей и подростков Испании (E. Lurbe ,1997)
были получены верхние оценки (95 процентили, Р95 ) и медианы (Р50) для
суточного профиля АД в трех возрастных группах: 6-9, 10-12 и 13-16 лет

	6 — 9 лет	10 — 12 лет	13 -16 лет
Мальчики (n=38)	Девочки (n=49)	Мальчики (n=45)	Девочки (n=38)	Юноши (n=43)	Девушки (n=37)
Клиническое АД
P50	92/53	92/51	97/58	100/57	109/59	102/59
P95	112/72	114/67	117/72	117/74	122/78	129/77
АД(24)
P50	106/66	105/63	112/66	110/66	115/67	112/66
P95	121/71	119/71	123/78	120/74	124/78	125/75
АД(День)
P50	110/70	109/68	114/70	113/69	118/70	116/69
P95	124/76	122/75	127/80	126/78	131/84	127/79
АД(Ночь)
P50	97/57	99/55	103/58	103/56	106/57	103/57
P95	116/69	115/62	117/71	114/69	120/70	120/68

В ночные часы САД
снижалось в среднем на 12%, а ДАД — на 22%. Верхний предел индекса времени
(ИВ) составил для САД 39%, для ДАД — 26%.

ПОКАЗАТЕЛИ
НАГРУЗКИ ДАВЛЕНИЕМ.

Специалисты США (T.Pickering, 1996)
и Канады (M.Myers, 1996) предлагают ориентироваться на следующие значения индекса
времени «ИВ»:

	Предположительно	Пограничный	Предположительно
	нормальный		повышенный
ДЕНЬ	< 15	> 15	> 30
НОЧЬ	< 15	> 15	> 30
СУТКИ	< 15	> 15	> 30

Общепризнанные нормативы для индексов времени (ИВ) и площади (ИП) в настоящее
время не выработаны. Приведем оценку верхней границы нормы (М+2а) для ИВ
систолического — ИВСАД(Д)- и диастолического — ИВДАД(Д) давления в дневное
время на основании данных Zachariah et al. (1989).

Возраст (лет)	ИВСАД(Д) (%)	ИВДАД(Д) (%)
20-29 (N=22)	37	17
30-39 (N=22)	30	16
40-49 (N=18)	28	20
50-59 (N=25)	45	20
60-69 (N=23)	56	20
70-79 (N=16)	70	18

СУТОЧНЫЙ
РИТМ АД

Оптимальной признается степень ночного
снижения АД (СНС) от 10 до 20-22%.

При этом сниженная СНС, проявления
устойчивых ночных подъемов АД, а также повышенная СНС, потенциально опасны,
как факторы повреждения органов-мишеней, мио- кардиальных и церебральных
«катастроф».

С нижним пределом (10%), согласны практически все исследователи (около
30 работ на 16 конгрессе Международного общества исследователей гипертонии в
Глазго, 1996). Верхний предел оптимальной СНС был оценен относительно недавно в
20-22% на основании анализа частоты ЭКГ признаков ишемии в ночные часы у
больных с сочетанием АГ и ИБС (S.Pierdomenico et al.,1995), а также
при анализе признаков нарушений мозгового кровообращения (К.Кш’ю et al., 1996).

На основании данных о СНС применяют схему классификации больных
(отдельно по критериям систолического и диастолического давления):

1.
Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в
англоязычной литературе «дипперы») —
10%<СНСАД<20%

2.
Недостаточная степень ночного снижения АД (в
англоязычной литературе «нондипперы») —
0<СНСАД<10%

3.
Повышенная степень ночного снижения АД (в англоязычной
литературе «овердипперы») — 20%<СНСАД

4.
Устойчивое повышение ночного АД (в англоязычной
литературе «найтпикеры») — СНСАД<0

Снижение СНС ниже оптимального диапазона наблюдается у ряда пациентов
с первичной АГ (в том числе при атеросклеротическом поражении сонных артерий),
оно характерно также для синдрома злокачественного течения гипертонии,
хронической почечной недостаточности, вазоренальной гипертонии, синдрома
Кушинга, наблюдается после трансплантации сердца и почек, при застойной
сердечной недостаточности, эклампсии, диабетической и уремической нейропатии,
при распространенном атеросклерозе у пожилых людей. Сниженная СНС характерна
для чернокожего населения США.

Отметим, что степень ночного снижения АД чрезвычайно чувствительна к
качеству сна, режиму дня и типу активности в дневное время, относительно плохо
воспроизводится при повторных мониторированиях. Учитывая эти обстоятельства
большинство исследователей склонны проводить контрольные повторные
мониторирования для подтверждения отклонений в СПАД по данному признаку,
обнаруженных при разовом мониторировании.

Нормативы для показателей косинорного анализа находятся в стадии
формирования. Оценка этих величин для «нормотоников», а также
пациентов с мягкой и умеренной формами ГБ приведена в Таблице
1 ПРИЛОЖЕНИЯ.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ
АД.

Предельные допустимые значения для заключений о повышенной
вариабельности находятся в стадии разработки. Большинство исследователей
формируют их на основе средних величин, характерных для различных групп
наблюдения. По данным P. Verdecchia (1996) эти
величины составляют для ВАР1 (или STD) САД 11,9 / 9,5 мм рт.ст. (день/ночь).
При этом в группе гипертоников с повышенной вариабельностью САД частота
сердечнососудистых осложнений выше на 60-70% (1372 пациента, время наблюдения
до 8,5 лет).

В качестве временных нормативов вариабельности (ВАР1 или STD) для пациентов
с мягкой и умеренной формами АГ в РКНПК сформированы (на основе оценки верхних
пределов для нормотоников) критические значения: для САД — 15/15
мм рт.ст. (день/ночь), для ДАД — 14/12 мм рт.ст. (день/ночь).

Пациенты относятся
к группе повышенной вариабельности при превышении хотя бы одного из четырех
критических значений.

По данным, полученным в отделе
артериальных гипертоний НИИ кардиологии РКНПК, в группе больных с мягкой формой
ГБ и повышенной вариабельностью в сравнении с больными с нормальной
вариабельностью АД (при одинаковом уровне АД по методу Короткова и средних
величин АД по данным СМАД) отмечается существенное увеличение частоты
атеросклеротических изменений сонных артерий, изменений микрососудов глазного
дна, эхокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка
(Рис. 7).

ПРИМЕЧАНИЯ.

А) При ориентации на нормативные
значения необходимо обращать особое внимание на режим дня и условия проведения
СМАД. Подавляющее большинство исследований ориентировано на мониторирование в
режиме «типичного рабочего дня». Между тем, сравнительное
исследование СПАД (N=12, мужчины, 43+2 г., мягкая и умеренная ГБ, отсутствие терапии
в момент исследования) в режиме рабочего дня и неделю спустя в условиях стационара
РКНПК, показало, что среднесуточное значение САД снижается в госпитальных
условиях в среднем на 9%, а ДАД — на 8%. Это обстоятельство необходимо
учитывать не только при попытке переноса нормативов, полученных в амбулаторных
условиях, на условия клинического стационара, но и при оценке динамики СПАД в
ходе лечения.

Б) Во время дневного сна снижение АД происходит в
той же мере, что и во время ночного. Это находит отражение в виде
соответствующих «провалов» на СПАД. С другой стороны, эпизоды
прерывания ночного сна и перехода в вертикальное положение отражаются в виде
пиков АД и ЧСС на соответствующем участке СПАД. Как учитывать эти эпизоды при
обработке результатов? По-видимому, целесообразно исключать их из анализа
суточного ритма и расчета СНС. Если подобные эпизоды не характерны для пациента,
то их можно исключить и из расчета остальных показателей суточного профиля.
Если напротив — типичны, то коррекция такого рода не целесообразна.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

1.Суточный
профиль АД при мягкой и умеренной формах ГБ.

Суточное
мониторирование АД проводилось в однородных группах (мужчины, 4060 лет,
гипертоническая болезнь, отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний) в ходе
госпитализации в НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова. Приведены характерные
индивидуальные СПАД (Рис. средние СПАД для групп
мягкой и умеренной ГБ (Рис. 9), гистограмма распределения
пациентов по различной степени ночного снижения АД (Рис. 10),
средние значения и стандартные отклонения основных показателей СПАД (Табл.1).

Таблица 1. Показатели суточного профиля АД у пациентов с
мягкой и умеренной формами ГБ

	норма (n=15)	МАГ (n=94)	УАГ (n=48)	Р	^Р
							(12)	(23)
	M	а	M	а	M	а
САД(24)	110.7	6.7	133.5	10.7	166.3	16.8	0.000	0.000
ДАД(24)	69.4	5.7	84.8	7.4	105.1	11.3	0.000	0.000
ИВСАД(24)	2.3	3.9	46.4	27.5	95.5	6.9	0.000	0.000
ИВДАД(24)	2.7	4.6	43.0	26.0	90.8	13.8	0.000	0.000
ИПНСАД(24)	0.1	0.2	6.4	6.7	33.1	16.6	0.000	0.000
ИПНДАД(24)	0.1	0.1	3.9	3.5	18.9	10.8	0.000	0.000
САД(Д)	114.4	7.4	137.7	10.5	170.4	16.3	0.000	0.000
ДАД(Д)	72.8	6.2	88.5	7.2	108.1	10.9	0.000	0.000
ИВСАД(Д)	1.2	2.8	39.9	29.2	95.1	7.7	0.000	0.000
ИВДАД(Д)	3.3	5.2	43.7	26.9	91.7	12.9	0.000	0.000
ИПНСАД(Д)	0.0	0.1	4.9	6.1	30.7	16.0	0.000	0.000
ИПНДАД(Д)	0.1	0.1	3.9	3.5	18.6	10.4	0.000	0.000
САД(Н)	103.1	6.1	124.9	13.2	157.9	20.4	0.000	0.000
ДАД(Н)	62.6	5.4	77.5	9.5	98.9	13.5	0.000	0.000
ИВСАД(Н)	4.4	7.2	59.5	32.9	96.5	8.3	0.000	0.000
ИВДАД(Н)	1.5	3.7	41.4	31.9	89.0	19.6	0.000	0.000
ИПНСАД(Н)	0.2	0.4	9.2	9.3	38.1	20.2	0.000	0.000
ИПНДАД(Н)	0.1	0.1	4.0	4.4	19.6	12.7	0.000	0.000
СНССАД	9.8	2.8	9.3	6.3	7.4	7.2	0.623	0.117
СНСДАД	13.9	4.2	12.5	7.5	8.7	7.0	0.310	0.004
АКСАД	9.4	1.9	10.4	5.1	11.9	5.0	0.155	0.093
АКДАД	7.7	1.7	8.4	3.8	7.5	3.6	0.289	0.168
АКРСАД	16.7	1.5	14.7	4.3	14.9	5.0	0.002	0.835
АКРДАД	16.3	1.6	14.7	3.4	14.4	4.0	0.008	0.644
ВАР3САД(24)	8.2	1.2	10.5	2.1	12.9	3.0	0.000	0.000
ВАР3ДАД(24)	7.2	0.8	8.9	1.9	9.4	1.9	0.000	0.145
ВАР 1 САД (Д)	9.9	1.6	12.3	2.9	15.2	3.3	0.000	0.000
ВАР 1 ДАД (Д)	8.3	1.3	10.2	2.3	10.4	2.0	0.000	0.487
ВАР1САД(Н)	9.5	1.6	11.3	3.6	13.3	4.7	0.003	0.013
ВАР1ДАД(Н)	7.8	1.1	9.7	2.7	10.3	2.7	0.000	0.237
ВАРЗСАД(Д)	8.4	1.3	10.5	2.3	13.2	3.4	0.000	0.000
ВАРЗДАД(Д)	7.3	1.0	8.9	2.1	9.4	2.0	0.000	0.126
ВАРЗСАД(Н)	7.7	2.1	10.1	3.0	11.5	3.2	0.002	0.013
ВАРЗДАД(Н)	6.7	1.4	9.0	2.6	9.3	2.2	0.000	0.381

2. Выраженности некоторых прессогенных факторов

(оценки по данным T.Pickering (1988),
изменения АД в мм рт.ст.)

Участие в дискуссии		Чтение	2/2
(конференции)	20/15	Домашние дела	2/3
Работа	16/13	Телевизор	0/1
Поездка в транспорте	14/9	Расслабление	0/0
Прогулка	12/6	Сон	-(10/8)
Пение	11/7	Интенсивная
Телефонный разговор	10/7	физич. нагрузка	до 100/50
Алкоголь	ft или =	Коитус	до 120/50
Разговор	7/7	Курение	11/5
Работа за столом	6/5	Кофе	14/10

После приема пищи наблюдается
снижение ДАД около 5 мм
рт.ст. в средней возрастной группе и более выраженные гипотензивные изменения
в старшей возрастной группе.

Реакция на постуральные изменения
может изменяться как по выраженности, так и по направленности. Для уточнения
этого важного компонента формирования СПАД целесообразно проведение
постуральной пробы в ходе мониторирования.

3. Типичные
ошибки при проведении СМАД:

■
использование прибора, не прошедшего клиническую
верификацию

■
неправильный подбор манжеты

■
смещение манжеты в ходе мониторирования

■
отсутствие верифицирующих измерений в начале (в конце)
мониторирований

■
отсутствие подробного дневника

■
неправильно указанное время сна и бодрствования при
проведении анализа

■
анализ вариабельности при большом числе неудачных
измерений (число удачных измерений менее 56)

■
анализ ночных величин и СНС при выраженных нарушениях
сна, обусловленных работой прибора, плохой переносимости процедуры исследования
и т. д.

■ проведение
мониторирования в день интенсивных диагностических обследований, включающих
взятие крови для биохимических анализов.

4. Не
рекомендуемые режимы и методы анализа с возможными ошибочными заключениями:

■
интервал между измерениями АД 15-день/30-ночь при
тяжелой и умеренной формах АД (при АД> 180/105 мм рт.ст.), жалобах пациента
на плохую переносимость исследования

■
расчет ВАР1(STD) для 24-часового профиля АД

■
расчет ВАР1(STD) по среднечасовым значениям

■
использование коэффициента вариабельности вместо STD

■
использование порогового значения 140/90 в ночное время

■
проведение мониторирования АД у пациентов с выраженными
нарушениями ритма (частотой экстрасистол более 10000/сутки, постоянной формой
мерцательной аритмии и т. д.)

Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПАЦИЕНТУ при
суточном мониторировании артериального давления

Суточное мониторирование АД проводится
с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе
лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность
представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или
медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на
разных сроках после приема препаратов и т. д.

Прибор измеряет Ваше артериальное
давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее
воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят
автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин,
ночью — 30 или 60 мин.

Для того чтобы результаты исследования
смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ
СОДЕЙСТВИЕ.

Вы должны соблюдать следующие
рекомендации:

Следите за положением манжеты.
Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если
манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и
надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не
сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не
будет их выполнять.

Перед тем, как начать очередное
измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и
точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому,
услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или
почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь,
если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с
манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной
до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться
неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное
измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это
время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью
выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся
результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление
и частота пульса), или код ошибки (например
«Е095″,»Е001″,»Е082»), или текущее время.

Следите за тем, чтобы трубка,
соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что
компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не
отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.

Рекомендуется прекратить измерение нажатием
кнопки «СТОП», если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт
или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение
будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения
дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите
кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.

Если воздух из манжеты не
стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы
можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести
монитор в кабинет врача.

Если на мониторе нет индикации
времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа
монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет
врача.

Если Вам необходимо на время
снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В
противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет
находиться на руке, она может порваться.

Прибор является
сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды,
действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения,
низкой температуры (менее 10 С).

В течение всех суток
заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:

опишите в столбце
АКТИВНОСТЬ, что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр
телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по
лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.

Обязательно
отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те
моменты, когда Вы задремали.

Если у Вас
появились боли в сердце, головная боль и т.д., то опишите это в столбце
СИМПТОМЫ. Если Вы приняли лекарство, то тоже опишите это в столбце СИМПТОМЫ.

Если Вы заметили, что манжета во время измерения
перекрутилась, сползла и т.п. отметьте это в дневнике и перед следующим
измерением
поправьте манжету.

НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО
ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ
ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ
НЕВОЗМОЖНА.

Если время мониторирования закончилось (например,
прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и
манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели
должен погаснуть).
Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.

Обязательно
заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать
полученные данные.

Если лечащий врач назначает Вам проведение ортостатической (посту-
ральной) пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям.

Проба проводится
либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее
время (8-10 час вечера) и занимает около 30 мин.

1. В
вертикальном положении три раза нажмите кнопку «СТАРТ» с интервалом в
3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при
измерении АД, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в
ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в
моменты измерения.

2. Перейдите
в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку
«СТАРТ». С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку
«СТАРТ». Если при проведении пробы у Вас возникли неприятные
ощущения, отразите их в дневнике.

Список используемых сокращений

Обозначение Размерность Наименование

СМАД Суточное
мониторирование артериального давления

СПАД Суточный
профиль артериального давления

САД(24) (мм
рт.ст.) Среднее за 24 часа значение систолического давления

ДАД(24) (мм
рт.ст.) Среднее за 24 часа значение диастолического давле

ния

ИВСАД(24) % Индекс времени для систолического
давления за 24

часа

ИВДАД(24) % Индекс времени для диастолического
давления за 24

часа

ИПНСАД(24) (мм рт.ст.) Нормированный индекс
площади для систолического

давления за 24
часа

ИПНДАД(24) (мм рт.ст.) Нормированный индекс
площади для диастолического

давления за 24
часа

САД(Д) (мм рт.ст.) Среднее за
дневные часы значение систолического

давления

ДАД(Д) (мм рт.ст.) Среднее за
дневные часы значение диастолического

давления

ИВСАД(Д) % Индекс времени для систолического
давления за

дневные часы

ИВДАД(Д) % Индекс времени для диастолического
давления днев

ные часы

ИПНСАД(Д) (мм рт.ст.) Нормированный индекс
площади для систолического

давления за
дневные часы

ИПНДАД(Д) (мм рт.ст.) Нормированный индекс
площади для диастолического

давления за
дневные часы

САД(Н) (мм рт.ст.) Среднее за
ночные часы значение систолического

давления

ДАД(Н) (мм рт.ст.) Среднее за
ночные часы значение диастолического

давления

ИВСАД(Н) % Индекс времени для систолического
давления за

дневные за ночные
часы

ИВДАД(Н) % Индекс времени для диастолического
давления днев

ные за ночные часы

ИПНСАД(Н) (мм рт.ст.) Нормированный индекс
площади для систолического

давления за
ночные часы

ИПНДАД(Н) (мм рт.ст.) Нормированный индекс
площади для диастолического

давления за ночные часы

СНСДАД % Степень ночного снижения
диастолического давления

СНССАД % Степень ночного снижения
систолического давления

АКСАД (мм
рт.ст.) Амплитуда косинусоиды при анализе суточного рит

ма систолического давления по Хальбергу

АКДАД (мм
рт. ст.) Амплитуда косинусоиды при анализе суточного рит

ма диастолического давления по Хальбергу

АКРСАД (час) Акрофаза косинусоиды при анализе
суточного ритма

систолического
давления по Хальбергу

АКРДАД (час) Акрофаза
косинусоиды при анализе суточного ритма

диастолического
давления по Хальбергу

ВАР3САД(24) (мм рт.ст.) Вариабельность
систолического давления за 24 часа,

рассчитанная как
отклонение от суточного ритма

ВАР3ДАД(24) (мм рт.ст.) Вариабельность
диастолического давления за 24 часа,

рассчитанная как
отклонение от суточного ритма

ВАР1САД(Д) (мм рт.ст.) Вариабельность
систолического давления за дневные

часы, рассчитанная как отклонение от
среднего значения

ВАР1ДАД(Д) (мм рт.ст.) Вариабельность
диастолического давления за дневные

часы, рассчитанная как отклонение от
среднего значения

ВАР1САД(Н) (мм рт.ст.) Вариабельность
систолического давления за ночные

часы, рассчитанная как отклонение от
среднего значения

ВАР1ДАД(Н) (мм рт.ст.) Вариабельность
диастолического давления за ночные

часы, рассчитанная как отклонение от
среднего значения

ВАР3САД(Д) (мм
рт.ст.) Вариабельность систолического давления за дневные

часы, рассчитанная как отклонение от суточного ритма

ВАР3ДАД(Д) (мм рт.ст.) Вариабельность
диастолического давления за дневные

часы, рассчитанная как отклонение от
суточного ритма

ВАР3САД(Н) (мм рт.ст.) Вариабельность
систолического давления за ночные

часы, рассчитанная как отклонение от
суточного ритма

ВАР3ДАД(Н) (мм
рт.ст.) Вариабельность диастолического давления за ночные

часы, рассчитанная как отклонение от суточного ритма

Консультации
по вопросам суточного мониторирования АД

Методические
вопросы : Рогоза Анатолий Николаевич

РКНПК МЗ РФ, Отдел новых методов диагностики и исследований Тел. 414
6529, факс 414 6867, E-mail —

Клинические
аспекты:

Ощепкова Елена Владимировна

Дмитриев Владимир Валентинович

РКНПК МЗ РФ, Отдел артериальных гипертоний

Тел. 414 6450

Источник