Замена больничного листа при ошибке мед организации

0

Если работник потерял выданный ему листок нетрудоспособности, он не сможет подтвердить обоснованность своего отсутствия на рабочем месте, а работодатель, в свою очередь, не сможет назначить и выплатить ему пособие. Могут возникнуть проблемы с назначением пособия и в том случае, когда в выписанном листке нетрудоспособности содержатся ошибки. Поможет в таких ситуациях предоставление работодателю дубликата больничного листка. Напомним, что дубликат – это второй или следующий экземпляр какого-либо письменного документа, который имеет одинаковую с подлинником юридическую силу. Соответственно, дубликат листка нетрудоспособности должен содержать всю информацию, содержащуюся в испорченном (утраченном) листке нетрудоспособности с учетом необходимых исправлений (Письмо ФСС от 09.08.2011 № 15-03-11/12-8887). А как получить дубликат больничного листа взамен испорченного или утраченного бланка?

Когда выдается дубликат больничного листа?

Выдается дубликат больничного листа при исправлении мед организацией допущенных ею ошибок, а также при утере больничного листа работником. Обращаем внимание, что при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него всегда оформляется дубликат (п. 56 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н). Это значит, что медучреждение не может просто перечеркнуть неверную запись, внести правильную и заверить исправления подписью и печатью.

В то же время, необходимо иметь в виду, что не любые ошибки в больничном листе – препятствие для назначения пособия. Например, неполное или неверное название организации-работодателя, которое записано со слов работника, не является ошибкой, если есть возможность идентифицировать организацию и установить, что работник там действительно трудится.

Также нужно учитывать, что ошибки, допущенные в разделе «Заполняется работодателем», исправляются работодателем самостоятельно и дубликат в этом случае не выдается. Для исправления допущенных работодателем ошибок в оформлении ошибочная запись аккуратно зачеркивается, правильная запись взамен ошибочной вносится на оборотную сторону бланка листка нетрудоспособности, подтверждается записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя (п. 65 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н).

Для дубликата больничного листа оформление в 2018 году не отличается от оформления первичного листа, кроме того, что в строке «дубликат» проставляется отметка «V».

Как получить дубликат больничного листа при утере или порче?

Потеряв, испортив или обнаружив в больничном листе ошибки, работник обращается в медицинскую организацию, выдавшую такой больничный лист, и подает заявление. Обязательной формы заявления нет, поэтому составляется оно в произвольной форме. В адресованном на имя руководителя медицинского учреждения (главного врача, заведующего филиалом), в таком заявлении необходимо указать:

• дату и номер выдачи первоначального больничного (если имеется такая информация);
• период нетрудоспособности;
• Ф.И.О. и специальность лечащего врача, выдавшего больничный лист;
• причина, по которой запрашивается дубликат больничного листа.

Чем полнее в заявлении будут указаны сведения, касающиеся первоначально выданного больничного листа, тем оперативнее медучреждение сможет восстановить больничный и выдать его дубликат.

Дубликат листка нетрудоспособности выдается застрахованному лицу лечащим врачом и председателем врачебной комиссии (п. 57 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н).

Приведем пример заполнения заявления на выдачу дубликата больничного листа при утере его работником.

Скачивание формы доступно подписчикам или по временному доступу

Скачать

Как показывает практика, при проведении проверок чиновники ФСС особое внимание уделяют вопросам заполнения и оплаты листков временной нетрудоспособности. Если ревизоры увидят, что в «больничном» есть исправления, они становятся еще более подозрительными и придирчивыми. Хотя на самом деле бюллетень с коррективами – это обычный «рабочий момент».

Начнем с того, что оплошность при заполнении листка нетрудоспособности может допустить как врач, так и работодатель. И для каждого из них закон предусматривает свои правила исправления ошибок в больничном листе. Так, кадровик или бухгалтер предприятия, сделавшие в документе неверную запись, должны аккуратно зачеркнуть ее. После этого на оборотной стороне бланка следует написать верные сведения с припиской «исправленному верить». Рядом нужно поставить печать организации и подпись работника, внесшего коррективы (п. 65 приказа Минздравсоцразвития от 29 июня 2011 г. № 624н, далее – Приказ № 624н). При этом законодатель подчеркивает, что исправление ошибок в больничных листах с помощью корректирующих средств не допускается.

У медучреждений, по сравнению с работодателями, все более сложно. Согласно пункту 56 приказа № 624н, врачам нельзя зачеркнуть собственную «описку». Поэтому, допустив неточность, медики обязаны выдать пациенту дубликат. Однако далеко не все врачи следуют этому предписанию. «К сожалению, врачи часто нарушают это правило, – сетует Светлана Огарква, начальник отдела персонала подмосковной торговой компании. – Мне приходилось видеть “больничные”, где “медицинские” ошибки были зачеркнуты подобно тому, как это позволяется делать лишь работодателям. И хотя есть случаи, когда арбитры оправдывали такие документы (например, постановление ФАС Восточно-Сибирского округа от 1 февраля 2012 г. № А58-3468/11 – прим. авт.), я решила не испытывать судьбу и попросила выздоровевшего работника запросить в поликлинике дубликат».

Читайте также «Больничный лист: 5 спорных ситуаций»

Выдача дубликата больничного листа

Впрочем, выдача безупречного дубликата больничного листа, как показывает практика, совсем не означает, что у ревизоров из ФСС не будет к нему вопросов. Например, довольно часто чиновников смущает продолжительный период времени между оформлением первоначального листа нетрудоспособности и его заменой. В качестве примера предлагаю рассмотреть спор, несколько месяцев назад разрешенный калининградскими арбитрами.

Проведя проверку на предприятии, специалисты ФСС отказались компенсировать компании расходы на оплату страхового обеспечения в связи с материнством. Основанием для этого послужило исправление в «больничном листе» в поле «по какое число». Ошибка в «больничном листе» была допущена медучреждением при выписке документа. Посчитав решения Фонда незаконными и нарушающими его права в сфере предпринимательской деятельности, общество оспорило их в арбитражном суде.

Судьи всех трех инстанций поддержали требования компании. Они указали: никаких действительно существенных нарушений специалисты ФСС, судя по их же записям, не обнаружили. Спорный листок нетрудоспособности выдан при наличии страхового случая, содержит все необходимые реквизиты, подписи врачей, штамп и оттиск печати медицинского учреждения.

Читайте также «Дисциплинарная ответственность за поддельный больничный лист»

Что же касается исправления, то оно было устранено выдачей дубликата листка нетрудоспособности (п. 56 приказа № 624н), который компания представила еще до принятия судебных решений. Однако сотрудники ФСС отказались его принимать, сославшись на несвоевременное получение. Но, как подчеркнули арбитры, в приказе № 624н о сроках выдачи дубликата листка нетрудоспособности не сказано ни слова. Судьи однозначно установили, что спорные расходы компании-ответчика ФСС должен принять к зачету (решение Арбитражного суда Калининградской области от 22 января 2016 г. и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 19 мая 2016 г. по делу № А21-2218/2015 и АС Северо-Западного округа от 24 августа 2016 г. № А21-2218/2015).

Итак, позволю себе повторить: в законе действительно нигде не указано, насколько долго можно «нести» дубликат больничного листа. Например, в другой компании сложилась такая ситуация: работник «отболел» и передал в бухгалтерию листок нетрудоспособности. Там выяснилось, что бюллетень заполнен с изъянами: отсутствует печать медицинской организации, а в графе «освобождение от работы» последняя запись выполнена чернилами синего цвета. Поэтому работодатель настоятельно посоветовал сотруднику запросить у врача дубликат, но «больничный», тем не менее, был оплачен. Дубликат был действительно выдан, но только через год! На этом-то и заострили внимание ревизоры из ФСС во время очередной проверки. Они рассудили следующим образом. Раз расходы возникли на основании «откорректированного» бюллетеня, оформление которого, по их мнению, не соответствует закону, то компенсировать этот больничный они не будут (на основании пп. 3 п. 1 ст. 11 Закона № 165-ФЗ). Тем более что на основании дубликата больничного листа не было произведено никаких отчислений. Поэтому и возмещать здесь нечего.

Однако арбитров такие аргументы не убедили. Судьи указали, что, во-первых, вышеперечисленные неточности носят формальный характер и не мешают сделать вывод о том, что медицинские показания для выдачи бюллетеня однозначно присутствовали. Во-вторых, все ошибки были нивелированы выдачей дубликата, к оформлению которого у чиновников нет никаких претензий. А в-третьих, закон не указывает, в течение какого времени работодатель должен исправить листок нетрудоспособности, в том числе – путем выдачи дубликатов (решение Арбитражного суда Хабаровского края от 13 августа 2013 г. и постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 23 октября 2013 г. по делу № А73-7703/2013).

Читайте также «Минтруд планирует ввод электронных больничных листов с 2017 года»

Исправление корректором в больничном листе

Теперь обратим внимание на исправления, которые могут появиться в бюллетене по вине работодателя. В самом начале статьи я упоминала о таком способе внесения правок, как штриховка неверных данных корректором. Как показывает практика, кадровики или бухгалтеры, несмотря на прямое предостережение (п. 65 приказа № 624н), именно так исправляют свои ошибки в «больничном» листе. Однако представители Фонда считают это явным нарушением и отказываются принимать к зачету расходы на пособие, перечисленные на основании документа с исправлениями корректором.

Однако арбитры нашли контраргумент. В качестве нормативного противовеса они воспользовались Методическими указаниями о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей (утв. постановлением ФСС от 7 апреля 2008 г. № 81). Сославшись на пункты 60 и 61 данных Методический указаний, судьи отметили, что Фонд вправе не принимать к зачету расходы лишь тогда, когда нарушения в оформлении «больничного» листа не позволяют точно сказать, наступал ли страховой случай в принципе. А раз сам факт болезни работника и обоснованность выдачи бюллетеня Фондом не оспаривается, то зачесть расходы чиновники обязаны. Кроме того, судьи обратили внимание на то, что вместе с откорректированным оригиналом «больничного» фирма предоставила ФСС его копию, в которой исправления уже были в полном соответствии с пунктом 65 приказа № 624н (см., например, постановление АС Северо-Западного округа от 3 июля 2015 г. № А27-19518/2014).

Нарушение правил оформления больничного листа

Бывают случаи, когда кадровик или бухгалтер, очевидно, по невнимательности, исправляя собственные ошибки в больничном листе, дела-ют правильную запись не на его оборотной стороне, а прямо около «помарки» – сверху, – предупреждает Светлана Огаркова. – Это является прямым нарушением правил оформления больничного листа. Поэтому в данном случае нужно будет «исправить исправление»: на оборотной стороне бланка больничного листа сделать правильную запись и заверить ее припиской: «Исправленному верить», подписью и печатью работодателя. Хотя есть разъяснения самого ФСС, в которых сказано, что если подобная «поправка» не попадает на информационное поле и все записи в листке нетрудоспособности читаются, ее можно расценить как технический недочет заполнения, не влекущий отказа в назначении и выплате пособия (см. абз. 5 п. 17 письма ФСС РФ от 28 октября 2011 г. № 14-03-18/15-12956 и абз. 5 письма ФСС РФ от 30 сентября 2011 г. № 14-03-11/15-11575). Но, на мой взгляд, надежнее все-таки сразу переписать некорректное исправление.

Читайте также «Как правильно оформить листок нетрудоспособности»

Допустимые ошибки в больничном в 2022-2023 годах

Прежде всего отметим, что нижеследующее в статье касается только процедуры оформления больничных листов в бумажном виде. Они оформляются в отношении (ч. 28 ст. 13 закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ):

• работников, сведения о которых составляют государственную и иную тайну;
• лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты.

С 2022 года работодатели никак не участвуют в оформлении электронных больничных.

В свою очередь, предприятия должны выполнять много обязанностей в части обеспечения оборота электронных больничных листков. Узнать больше об этом вы можете в экспертном материале, размещенном в системе «КонсультантПлюс». Получите бесплатный пробный доступ к нему.

Все ошибки, которые допустит работодатель при заполнении своей части бумажного листка нетрудоспособности, необходимо исправлять, руководствуясь установленными законодательством правилами. Но есть и недочеты, наличие которых не приводит к необходимости корректировать информацию, отраженную в больничном. Например, если в нарушение требований соцстраха данные внесены не печатными буквами, а прописными. Или некоторые цифры или буквы вылезают за пределы ячеек. Главное требование — информация должна легко читаться.

Ознакомиться с примером отражения числовых показателей по расчету пособия в больничном вы можете в специальном материале от экспертов «КонсультантПлюс». Получите бесплатный пробный доступ к нему.

То же самое относится и к цвету чернил. Согласно п. 76 Условий и порядка оформления больничных, утвержденных приказом Минздрава от 23.11.2021 № 1089н (далее — Условия), бланк можно заполнять только черной ручкой или с помощью компьютера. Это объясняется тем, что сам бланк изготовлен с несколькими степенями защиты, в том числе с содержанием синих волокон. При сканировании заполненного бланка защитные волокна и информация, нанесенная синей ручкой, сливаются.

Однако существует судебная практика (применимая и в случае с применением действующего законодательства по аналогии), подтверждающая, что, например, подписание больничного листа чернилами ненадлежащего цвета не является причиной для отказа в оплате по больничному листу (например, постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 21.01.2014 № А27-8345/2013).

В установленном порядке работнику и работодателю предоставляется доступ к данным по больничному листу.

Что делать, если работодатель испортил больничный

Согласно п. 85 Условий, если сотрудник организации допустил ошибку в заполнении граф бумажного листка нетрудоспособности, недопустимо использовать корректирующие средства. Для исправления ошибки следует зачеркнуть неверные данные и с обратной стороны бланка указать правильную информацию, которую необходимо заверить надписью «исправленному верить», подписью должностного лица и печатью (при наличии).

Важно! Рекомендация от «КонсультантПлюс»:
Если вы заполнили строку, которая должна оставаться пустой, ошибочную запись зачеркните, а на оборотной стороне больничного листа напишите, например:…
Пример надписи смотрите в КонсультантПлюс. Пробный доступ к системе можно получить бесплатно.

Что делать, если в больничном не указаны некоторые данные

Подобный сценарий крайне маловероятен в случае с заполнением электронных больничных — общеобязательных с 2022 года. Все необходимые для расчета пособий сведения так или иначе отражены в базах данных ФСС (с 01.01.2023 —  СФР), который предоставляет работодателям и медучреждениям программно-технические средства для работы с электронными больничными.

Вместе с тем при заполнении бумажного бланка могут наблюдаться упущения. В подобных случаях правомерно учитывать нижеследующее.

Отсутствие какой-то информации не всегда служит причиной для переоформления листка нетрудоспособности. Например, согласно информации ФСС «Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (вопрос-ответ)», приведенной на официальном сайте Фонда соцстраха, если в больничном неправильно указано наименование организации или оно вписано не полностью в разделе «Заполняется медорганизацией», это не приводит к выдаче дубликата при условии, что соответствующие сведения корректно приведены в разделе «Заполняется работодателем».

При этом если в больничном вовсе не указано место работы, то на этот счет однозначных разъяснений нет. Работодатель не имеет права заполнять ту часть бланка, которая предназначена для лечебных учреждений. А бланки с пустой графой в разделе для медучреждений о месте работы признаются заполненными с нарушением правил, что подтверждает и судебная практика (например, решение Кисловодского городского суда Ставропольского края от 29.01.2015 по делу № 2-88/2015). Но, с другой стороны, есть судебная практика, подтверждающая и обратную позицию, что неполное заполнение своей части бланка медучреждением не служит причиной для отказа физлицу в социальном пособии (например, апелляционное определение Челябинского областного суда от 12.05.2015 по делу № 11-4532/2015).

Сложившаяся практика говорит о том, что иногда медицинские учреждения оставляют незаполненным наименование работодателя, боясь сделать ошибку, потому как обычно сотрудники называют не название юрлица согласно уставу, а бренд компании или просто ошибаются в организационно-правовой форме своего предприятия. О сложностях оплаты пособий по таким больничным следует рассказать работникам, в отношении которых заполняются бумажные больничные, заранее и сообщить, что если в больничном не указано наименование организации, то предприятие не будет выплачивать по такому документу пособие. Для того чтобы предотвратить такие ситуации, рекомендуется выдавать сотрудникам справки с наименованием предприятия для представления в медучреждения при оформлении больничных.

О том, что делать, если был выдан дубликат, а реквизиты испорченного больничного уже отражены в продолжении листка нетрудоспособности, разъясняется во втором абзаце п. 3 письма ФСС РФ от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956. Приведенные там рекомендации не противоречат п. 76 Условий.

Медицинская организация должна снять копию с испорченного листка и на ней сделать отметку с номером нового больничного или оформить справку о выдаче дубликата больничного с указанием реквизитов старого листка нетрудоспособности.

Письмо ФСС РФ от 30.09.2011 № 14-03-11/15-11575 указывает на недопустимость ситуаций, когда организация отказывается принять у сотрудника больничный лист по причине сомнений в его достоверности или в случае имеющейся ошибки. Соцстрах рекомендует обращаться в свои отделения за получением разъяснений.

Можно проверить корректность оформления электронного больничного на сайте ФСС.

Что делать, если больничный оформлен с ошибкой: в названии неверно указали форму собственности или неправильно указано наименование организации

Как уже отмечалось выше, если ошибку в наименовании организации допустило медицинское учреждение, необходимо руководствоваться следующими правилами:

• Если указанное с ошибкой наименование позволяет идентифицировать настоящего работодателя, такой больничный не считается испорченным.
• Если идентифицировать невозможно, необходимо направить сотрудника за дубликатом больничного в то медицинское учреждение, которое выдало первоначальный документ с ошибкой.
• Если поле «Место работы» медицинским учреждением заполнено не было, необходимо попросить сотрудника обратиться в медучреждение для дооформления больничного листа.

Но если ошибка в наименовании организации в больничном листе допущена работодателем, то необходимо внести исправления по установленным правилам.

Как вносить исправительные записи в больничный (примеры)

Как уже было отмечено выше, запись об исправлении ошибки вносится на обороте листка нетрудоспособности, а сама ошибка аккуратно зачеркивается. В таблице приведены примеры возможных исправлений.

Графа	Ошибочная запись после исправления	Исправление на обороте, заверяемое записью «Исправленному верить», подписью и печатью (при наличии)
Основное	V	Графу «Основное» считать незаполненной.
Регистрационный № 7 8 2 4 1 1 5 5 7 9		В графе «Регистрационный №» читать: 7824125579

Заметим, что Условия выдачи и оформления листков нетрудоспособности не устанавливают максимальное количество исправлений, которое работодатель может внести в листок нетрудоспособности на бумажном носителе.

Узнать больше о порядке исправления сведений по больничному вы можете из тематического материала в системе «КонсультантПлюс». Получите бесплатный пробный доступ к нему.

Как исправить ошибку в электронном больничном

С 07.07.2017 по 31.12.2021 с согласия пациента медучреждения могли оформлять электронные больничные листы. С 2022 года — оформляют всегда. Как мы уже отметили выше, ошибки при его оформлении крайне маловероятны. Работодатель же не участвует в процедуре заполнения электронного больничного.

Не нужно просить работника в обязательном порядке предоставлять сведения о больничном работодателю.

Итоги

Алгоритм исправления ошибок в бумажном больничном листе, который с 2022 года составляется лишь для некоторых категорий работников, различен для медицинского учреждения и организации-работодателя. Работодатель должен вносить исправления в свой раздел бланка, но некоторые ошибки в заполнении больничного листа работодателем, а также небольшие недочеты не нуждаются в правках.

Сергей Слесарев, 

Листок нетрудоспособности как подтверждение страхового случая

Нередко больничный воспринимается просто как некий аналог справки о болезни для признания уважительной причины отсутствия на рабочем месте.

И это действительно в определенной степени справедливо, прежде всего с точки зрения трудовых отношений: для работодателя важно лишь то, по какой причине отсутствовал работник, и что у него действительно была объективная причина «прогулять» исполнение трудовых обязанностей. 

Но вот с точки зрения системы обязательного социального страхования листок нетрудоспособности гораздо более важный документ.

Когда мы выходим на больничный или в отпуск по уходу за ребенком (декретный), то запускаются «шестеренки» системы обязательного социального страхования.

То, что кажется нам порой просто обычным пособием социальной направленности, на самом деле является страховым покрытием (страховой выплатой) в связи с наступлением страхового случая в рамках договора страхования.

При этом основанием выплаты такого пособия является не сами по себе болезнь, травма или рождение ребенка, а изменение нашего положения вследствие случившегося события.

Об этом, в частности, прямо говорится в ст. 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее — Закон об ОСС): обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Среди страховых рисков перечислены (ст. 7 Закона об ОСС):

1) необходимость получения медицинской помощи;

2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая;

3) дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Как видим, задача системы ОСС поддержать прежде всего материальное положение гражданина, помочь ему при потере заработка или необходимости дополнительных травм.

Достижение пенсионного возраста, рождение ребенка, болезнь, травма и т. п. являются лишь страховыми случаями, которые приводят к срабатыванию страхового риска и страховой защиты. 

Они «сигнализируют» о наступлении страхового риска (п. 1.1 ст. 7 Закона об ОСС, ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Конечно, вы можете, прочитав это, сказать: к чему эта лекция про систему ОСС и причем здесь ошибки в больничном и претензии проверяющих?

Дело в том, что листок нетрудоспособности — это не просто «справка о болезни», а документ, подтверждающий наступление страхового случая и «срабатывания» страхового риска.

Некий аналог кнопки «Пуск» для системы ОСС, и если эта кнопка дефектная, то и возникают вопросы о правильности ее срабатывания.

И в случае возникновения споров суды будут смотреть на то, действительно ли «кнопка» была «рабочей» и сработала правильно; а организация, к которой предъявлены претензии должна готовиться предоставить доказательства наступления условий для «срабатывания» страховой защиты. 

Обратимся для иллюстрации к судебной практике и заодно составим небольшой перечень претензий ФСС к больничным и реакции судов на них.

Претензия 1. Потеряли листок нетрудоспособности

Потеря листка нетрудоспособности может случится по разным причинам: от кражи документов до халатности сотрудников и случайной порчи листков.

В такой ситуации ФСС считает произведенные выплаты по больничному необоснованными, якобы из-за неподтверждения факта нетрудоспособности. Но суды смотрят на утрату больничных по-иному. 

Так, АО потеряло листки нетрудоспособности по 10 работникам, из-за чего ФСС принял решение об непринятии к зачету расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством. 

АО оспорило решение в суде, и все три инстанции поддержали общество, указав, что сам по себе факт непредставления листков нетрудоспособности в связи с их утратой страхователем не является достаточным основанием для отказа в принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения при наличии иных документов, подтверждающих обоснованность соответствующих выплат.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, в частности, пособия по беременности и родам или по временной нетрудоспособности, застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. ст. 8, 12 Закона об ОСС). По смыслу названных норм, а также ст. ст. 3, 2.3, 4.1, 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» условиями, необходимыми для возмещения страхователю расходов по обязательному социальному страхованию, являются:

• наличие между страхователем и застрахованным лицом трудовых отношений; 
• документальное подтверждение наступления страхового случая и выплаты пособия застрахованному лицу, исчисление и уплата страховых взносов. 

Общество обращалось в медицинские учреждения с просьбой подтвердить выдачу листков нетрудоспособности своим работникам, а также о выдаче их дубликатов. А в подтверждение обоснованности произведенных выплат АО предоставило Фонду в ходе проводимой проверки:

• расчетную ведомость за спорный год;
• приказы о приеме работников на работу;
• расчеты пособий по временной нетрудоспособности на каждого работника;
• расчетные листки и иные документы, подтверждающие выплату пособий работникам.;
• ответы медицинских учреждений, в которых содержатся сведения о выданных листка нетрудоспособности с указанием серией и номеров листков, фамилиях, именах и отчествах работников и периодах их нетрудоспособности.  Также лечебным учреждением предоставлены копии корешков листков.

Содержащаяся в представленных документах информация позволяет установить наличие трудовых отношений между страхователем и застрахованными лицами, факт наступления страховых случаев, периоды временной нетрудоспособности застрахованных лиц и несение страхователем соответствующих расходов. 

При этом суд округа подчеркнул, что действующим законодательством не предусмотрена повторная выдача листков нетрудоспособности взамен утраченных, потому утрата больничных не повод для «наказания» работодателя. 

В случае утраты таких листков правомерность произведенных расходов может быть подтверждена иными документами, включая письма лечебных учреждений, которые в совокупности содержащихся в них сведений подтверждают, что утраченные листки нетрудоспособности действительно выдавались застрахованным лицам и предъявлялись к оплате страхователю. (Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.06.2018 № Ф07-5149/2018 по делу № А21-9220/2017).

Аналогичную позицию суд округа привел и в другом деле, в котором колледж потерял листки нетрудоспособности за 2016 год: сама по себе утрата — не повод для принятия решений об отказе к зачету и доначислении страховых взносов, пени, штрафов. 

Наступление страховых случаев и выдача листков нетрудоспособности подтверждена медицинскими организациями по запросу суда первой инстанции (Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 21.05.2020 № Ф07-2705/2020 по делу № А13-4806/2019).

Схожие выводы встречаются и в другом деле: во время проверки ООО не смогло предоставить оригиналы листков нетрудоспособности по одному из работников, из-за чего ФСС не принял к зачету соответствующие расходы.

Суд отклонил доводы Фонда, поскольку факт наступления страховых случаев ФСС не опроверг, а отсутствие оригиналов листков нетрудоспособности само по себе не является основанием для принятия спорного решения (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 13.08.2019 № Ф02-2281/2019 по делу № А19-20870/2018).

Как видим из примеров, для снятия претензий проверяющих достаточно доказательств наличия трудовых отношений и факта наступления временной нетрудоспособности.

Последний подтверждается любыми доказательствам, полученными от медицинской организаций, например, в порядке запроса.

Запрос пишется в свободной форме, в нем указывается: причина запроса (утрата листков нетрудоспособности и необходимость подтвердить наступление страхового случая для выплаты пособия по временной нетрудоспособности) и какая информация нужна (номер, серия, дата выдачи листка нетрудоспособности, ФИО работников, периоды нетрудоспособности), адрес, куда требуется направить ответ.

Рекомендуется при этом для снижения риска отказа по мотиву сохранения «медтайны» избегать формулировок с просьбой подтвердить факт обращения за медпомощью или получения медпомощи, а лишь просить подтвердить выдачу листка нетрудоспособности.

Если медорганизация по какой-либо причине откажется сделать это, то копии переписки прикладываются к пакету документов для проверяющих. Также можно попросить работников самих получить аналогичные справки в медорганизации.

В случае судебного разбирательства можно ходатайствовать перед судом о направлении судебного запроса в медорганизацию.

Ходатайство формулируется или в тексте самого заявления об оспаривании соответствующего решения проверяющих или в форме отдельного документа. В любом случае прикладываются запрос и «отказной» ответ медорганизации. (ч. 4 ст. 66 АПК РФ).

Претензия 2. Ошибки в оформлении и продлении листка нетрудоспособности

Неверное продление листка нетрудоспособности.

Так, например, медицинские организации оформили листки нетрудоспособности на дополнительные дни отпуска по беременностям и родам как первичные, а не как «продление», из-за этого ФСС отказался принимать к зачету выплаченные ПАО пособия работникам.

Между тем, как указали суды, действовавший на момент оформления порядок оформления листков нетрудоспособности не определяет, как должен быть оформлен больничный лист на дополнительные дни — как первичный или как продолжение, и не устанавливает, что выдаваемый на дополнительные 16 дней листок обязательно должен быть продолжением основного декретного больничного.

Президиум ВАС РФ в Постановлении от 11.12.2012 № 10605/12 отметил, что работодатель не вправе контролировать правильность оформления больничного листа и соблюдение порядка его выдачи. Поэтому ФСС не может отказать работодателю в зачете (возмещении) суммы пособия, если в больничном листе есть такие нарушения.

Фонд в подобных случаях вправе потребовать возмещения расходов на выплату пособия от медицинского учреждения, неверно оформившего листок (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ). (Постановление Арбитражного суда Московского округа от 25.06.2020 № Ф05-7340/2020 по делу № А40-158982/2019).

В другом деле работнице продлили больничный лист, но, вопреки правилам оформления листков нетрудоспособности, первый «закрыли», а второй выдали как продолжение первого.

ФСС посчитал, что в этом случае выплата пособия по временной нетрудоспособности была необоснованной и потребовал от общества возместить понесенные ФСС расходы на выплату пособия, так как выплата пособия произведена в рамках пилотного проекта напрямую Фондом. Общество оспорило решение в суде.

Суд пришел к выводу, что недостатки, допущенные лечебным учреждением при оформлении листка нетрудоспособности, не могут служить основанием для возмещения расходов, излишне понесенных ФСС заявителем.

Доказательств выдачи лечебными учреждениями листков нетрудоспособности в отсутствие медицинских показаний учреждением не представлено.

Ссылка учреждения на то, что медицинская организация выдала неправильно оформленный листок нетрудоспособности, где раздел «заполняется врачом медицинской организации» оформлен с применением печатающих устройств, а спорные записи о номере «листка нетрудоспособности продолжении», записи в строке «Иное» код «31» и строке «выдан листок нетрудоспособности (продолжение)» внесены чернилами черного цвета гелевой (или капиллярной) ручкой, не свидетельствует о недостоверности сведений, представленных страхователем; доводы Фонда о том, что листок нетрудоспособности был испорчен заявителем, основаны на предположениях, документально не подтверждены и не опровергнуты.

Для признания необоснованным произведенной выплаты требуется, чтобы Фонд установил обстоятельства, свидетельствующие о направленности действий страхователя на незаконное получение денежных средств из ФСС, но таких доказательств суду не предоставлено (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 07.11.2018 № Ф04-4525/2018 по делу № А45-2304/2018, Определением Верховного Суда РФ от 27.02.2019 № 304-ЭС19-275 было отказано в передаче дела для пересмотра).

Неверные даты в больничном или ошибки в датах.

Так, медорганизация допустила ошибку в части внесения в больничный период нетрудоспособности: двумя строками вместо одной и указания всех периодов продления вместо начальной и конечной дат периода нетрудоспособности.

И опять ФСС отказал в зачете взносов. Суд признал позицию Фонда необоснованной: сами по себе ошибки в оформлении дубликата листка не являются безусловным основанием для признания наступившей нетрудоспособности нестраховым случаем, исключающим выплату страхового обеспечения.

В силу п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ Фонд наделен правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, т. е.  негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований действующего законодательства возлагаются непосредственно на них, а не на страхователя, который не наделен правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями.

Поскольку Фонд не оспорил факт нетрудоспособности и не доказал направленность действий учреждения как страхователя на создание искусственной ситуации для получения средств Фонда, его решение незаконно (Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 10.08.2017 № Ф08-5574/2017 по делу № А63-8397/2016).

Причем суды в данном деле сослались также на позицию ВАС РФ о том, что именно медорганизация несет риски за нарушение правил оформления и выдачи листков нетрудоспособности, например, в случае отсутствия у нее лицензии на осуществление медицинской деятельности (Постановление Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12 по делу № А33-11561/2011).

Придерживается такой же позиции об ответственности медорганизаций и ВС РФ (см. например, Определение Верховного Суда РФ от 13.02.2018 № 306-КГ17-22369 по делу № А12-3283/2017).

В другом споре работники медорганизации неверно заполнили реквизиты листков в части дат окончания периода нетрудоспособности, в частности, в одном из листков дата выдачи не соответствовала дате выписки после стационарного лечения, в другом — ошибочно заполнена строка «приступить к работе…» и т. п.

Все это послужило основанием для отказа ФСС в принятии к зачету произведенных расходов.

Однако суд признал, что у ФСС отсутствовали правовые основания для принятия такого решения, так как нарушения требований, предъявляемых к порядку заполнения листков нетрудоспособности, допущены непосредственно медицинскими учреждениями, а сами факты нетрудоспособности лицами, участвующими в деле, не оспариваются.

Отказ Фонда в принятии к зачету расходов по выплате страхового обеспечения не изменяет правовой природы выплаченных пособий, поскольку ошибки в оформлении документов не могут являться безусловной причиной признания наступившей нетрудоспособности нестраховым случаем, то есть не обязывающим выплатить страховое обеспечение.

Такие ошибки фактически не влекут отказа в выплате пособия по временной нетрудоспособности (Определение Верховного Суда РФ от 16.12.2014 № 309-КГ14-2606). (Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 28.01.2019 № Ф08-11199/2018 по делу № А63-5252/2018).0-36992/2019).

Аналогичный вывод содержится и в иных спорах:

• медорганизация неверно указала дату закрытия больничного: сам по себе факт оформления листков нетрудоспособности с нарушением Порядка № 624н, при наличии условий для получения гражданином пособий по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов (Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 19.08.2020 № Ф09-4818/20 по делу № А50-36992/2019);

• в продолжении листка нетрудоспособности работниками медучреждения неверно указана дата начала периода нетрудоспособности. Суд пояснил, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Фонд не оспорил факт наступления страхового случая и не предоставил доказательства недостоверности спорного листка нетрудоспособности (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 20.02.2019 № Ф02-81/2019 по делу 
№ А19-11796/2018).

Отсутствует печать/штамп медорганизации.

Например, пособие по временной нетрудоспособности назначили на основании листка нетрудоспособности без печатей медицинской организации.

Суды установили, что допущенное обществом нарушение является устранимым и не свидетельствует о незаконности начисления и выплаты пособий, обстоятельства наступления страхового случая в отношении работников Фондом не оспариваются.

Наступление страховых случаев, период нетрудоспособности застрахованных лиц, несение страхователем соответствующих расходов являются подтвержденными.

При этом суд возложил на ФСС обязанность по уплате госпошлины, и отклонил довод об освобождении Фонда от этого, так как ООО обратилось к Фонду с заявлением, приложив необходимые документы, в котором просило пересмотреть решение Фонда.

Между тем Фондом данное заявление по существу не рассмотрено, обществу о порядке последующих действий после получения необходимых документов ничего не сообщено.  Таким образом, Фонд имел возможность разрешить сложившуюся ситуацию во внесудебном порядке, однако мер в ответ на действия общества не предпринял, на поданное заявление не ответил.

Законодательством не предусмотрено освобождение государственных и муниципальных органов от возмещения судебных расходов в случае, если решение принято не в их пользу (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 04.10.2018 № Ф02-4308/2018 по делу № А19-22723/2017).

Исправления «замазкой».

Так, в листке нетрудоспособности допустили такую ошибку: на затертую «замазкой» запись в поле «страховой стаж» внесена новая запись, вместо положенного зачеркивания и внесения на оборотной стороне листка нетрудоспособности верной записи.

Из-за этого ФСС потребовал от института (работодатель) возместить излишне понесенные расходы на выплату «больничного».

Между тем, как указали суды, доказательств выдачи лечебным учреждением листка нетрудоспособности в отсутствие медицинских показаний Фондом не представлено.

Фонд не оспаривает факт болезни работника и обоснованность выдачи больничного листа.

Целевой характер расходования средств Фонда не нарушен.

Нарушение страхователем порядка заполнения в поле «страховой стаж» листка нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу (Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 26.09.2018 № Ф06-37202/2018 по делу № А06-10422/2017).