Как самостоятельно определить опущение матки 4 ошибки

Дата публикации 12 марта 2018Обновлено 22 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки — это патологическое состояние, при котором происходит смещение матки. Оно возникает из-за слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение.[1]

Опущение и выпадение матки

 

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

  • неоднократные роды в анамнезе, а также родоразрешение, осложненное травмами, разрывами, применение вспомогательных инструментов: вакуум-экстракторов, щипцов;
  • хирургические вмешательства на половых органах;[2]
  • возраст (снижение выработки эстрогена, связанное с менопаузой);
  • увеличение уровня внутрибрюшного давления, при котором матка «покидает» физиологический периметр тазового дна. ПВД коррелирует с интенсивными, зачастую неадекватными физическими нагрузками; с развитием опухолевидных новообразований в брюшной полости; с ожирением, а также с частыми или хроническими запорами.[3] 
  • дисплазии соединительной ткани,[4] а также аномалии и пороки развития органов таза.

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки.[5][6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки.[7] 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы опущения матки

Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно.

На первых стадиях появляются:

  • чувство дискомфорта внизу живота;
  • ощущение инородного тела и «распирания»;
  • иррадиация болей в область крестца и поясницы.

Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный. Также могут возникать хронические тазовые боли по неясной причине.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания.

Некоторые женщины отмечают мочевые, аноректальные симптомы и проявления релаксированного влагалища.

Мочевые симптомы:

  • затруднённое и учащённое мочеиспускание;
  • необходимость напряжения перед началом мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании;
  • потеря мочи по каплям при кашле, чихании, смехе;
  • внезапные, непреодолимые позывы к мочеиспусканию.

Аноректальные симптомы:

  • ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации или же, напротив, жалобы на недержание кала и газов [8];
  • боль при дефекации;
  • обструктивная дефекация, которая приводит к запорам;
  • выпадение геморроидальных узлов.

Симптомы релаксированного влагалища:

  • зияние половой щели;
  • попадание воздуха во влагалище при физической нагрузке и/или половом акте;
  • сухость слизистой влагалища;
  • частые нарушения микробиоценоза влагалища;
  • проблемы с возбуждением, оргазмом и другие половые нарушения, не связанные с психоэмоциональными факторами [30].

Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки.[9] 

В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы[10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).[11][12]

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста,[12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

  • несостоятельность соединительной ткани, снижение концентрации коллагена и эластина;[14][15][16][17]
  • наследственная предрасположенность;[18] 
  • нарушение выработки и синтеза половых гормонов;
  • болезни дыхательного тракта, проявляющиеся хроническим кашлем, а также патологии ЖКТ, влекущие за собой запоры, увеличивающие давление внутри брюшной полости;[19] 
  • диспаритет целостности тазового дна вследствие самостоятельных родов, включая крупным плодом, а также травматизация во время родоразрешения и применение вспомогательных инструментов.[20]

Мышцы тазового дна

 

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification,[21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Стадии опущения матки

 

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

  • полное выпадение матки — не только угрожающее состояние для здоровья, но и весьма значимый дефект, способный нарушить социальную жизнь женщины. Пациентки испытывают сильную боль, трудности и дискомфорт при ходьбе, выпавшая матка травматизируется, появляются изъязвление и пролежни, что опасно развитием инфекционного процесса. Кроме того, полное выпадение матки может повлечь за собой ряд функциональных расстройств соседних органов;[1]
  • выворот влагалища — подразделяется на выворот передней и задней стенок, ведет к нарушению чувствительности и сопровождается сильной болью. Матка становится более уязвимой перед инфекциями, происходит изменение микрофлоры влагалища и половых органов;
  • при присоединении инфекции существенно увеличивается угроза развития абсцесса матки, который имеет достаточно выразительную клиническую картину: помимо общего повышения температуры наблюдается и локальная гипертермия внизу живота и в области паха, заболевание сопровождается гнойными выделениями;
  • ректоцеле — последствия анатомо-функциональных нарушений тазового дна,[22] пролапс прямой кишки с выпячиванием ее в стенку влагалища. Клиническая картина выражается в затруднении дефекации, отхождении газов. Может осложняться геморроем, анальными трещинами;
  • цистоцеле — не менее грозное осложнение, буквально это смещение мочевого пузыря вследствие дефекта внутритазовой фасции,[23] часто проявляется задержкой мочи, на более поздних стадиях осложняется обструкцией мочеточников.[11]

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Диагностику опущения матки желательно проводить на ранних стадиях, но опросы показывают, что женщины либо не придают должного значения первым симптомам этого заболевания, либо не знают, к какому специалисту обратиться [31].

Диагностикой и лечением опущения матки занимается врач акушер-гинеколог.

Обследование включает:

  1. Анализ жалоб.
  2. Анкетирование по опросникам PFDI-20 и FSFI-19.
  3. Гинекологический осмотр.
  4. Кашлевую пробу.
  5. Пробу Вальсальвы.
  6. Определение стадии пролапса гениталий по классификации POP-Q.
  7. Перинеометрию.
  8. Стандартное клинико-лабораторное обследование.
  9. УЗИ органов малого таза и структур тазового дна [32].

Сбор анамнеза

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ. Чтобы правильно собрать анамнез и задать наводящие вопросы, у доктора должен быть опыт по проблемам тазового пролапса.

Анкетирование по опросникам

На приёме гинеколог может применять опросники PFDI-20 и FSFI-19.

PFDI-20 включает 20 вопросов, распределённых на три блока:

  1. POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) — для анализа жалоб, связанных непосредственно с пролапсом гениталий;
  2. CRADI-8 (Colorectal-Anal Distress Inventory) — для оценки аноректальных симптомов;
  3. UDI-6 (Urinary Distress Inventory) — для выявления мочевых расстройств.

Опросник FSFI-19 позволяет определить качество сексуальной жизни с учётом желания, возбуждения, увлажнения влагалища, оргазма, удовлетворения и боли.

Гинекологический осмотр

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Также при осмотре врач оценит высоту и толщину промежности, длину интроитуса (входа во влагалище), силу сокращения мышц промежности и состояние рубца после эпизиоррафии (рассечения промежности и задней стенки влагалища).

Гинекологический осмотр — это простой и безопасный способ исследования, который помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Стандартное клинико-лабораторное обследование

При диагностике опущения матки проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазок на флору, цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Перинеометрия

Перинеометрия — это оценка тонуса и силы сокращения мышц тазового дна. Во время процедуры врач устанавливает во влагалище специальный датчик, который фиксирует силу давления интимных мышц и через несколько минут выдаёт результат.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ,[24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительные исследования

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Консультации других специалистов

Помимо опущения матки, может возникнуть пролапс мочевого пузыря и прямой кишки. Поэтому пациенткам рекомендовано наблюдаться не только у врача гинеколога, но и у специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

  • степень выраженности опущения или выпадения матки;
  • заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
  • возраст;
  • необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения опущения матки бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение отдается хирургической коррекции.

Консервативное лечение

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает лечебную гимнастику, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова).

Комплекс упражнений при опущении матки

 

Дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур (например, электромиостимуляция), гинекологического массажа,[25] применение пессариев,[26]. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Существуют две основные формы пессариев: поддерживающие и/или заполняющие внутреннее пространство [33]. Обычно их используют для лечения выпадения половых органов в качестве паллиативной меры, т. е. чтобы улучшить качество жизни пациентки. Но они также могут применяться для профилактики и лечения лёгких форм опущения после родов. Устаревшим резиновым пессариям («бублик») сейчас пришли на смену чашечные, кубические и кольцевидные.

Также могут применяться домашние тренажёры:

  • статические — влагалищные конусы рекомендованы для профилактики пролапса тазовых органов и лечения недержания мочи Международным обществом по удержанию мочи (ICS) [34];
  • динамические — пневмотренажёры, особенно эффективны последние модели для БОС-терапии.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны.[27]

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических[28] и синтетических материалов.[29][30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции.[28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку,[31] а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение в домашних условиях

При появлении первых симптомов опущения матки следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям, например к полному выпадению матки.

Реабилитация

После операции в течение двух месяцев следует:

  • соблюдать половой покой;
  • вместо влагалищных тампонов применять прокладки;
  • сидеть полулёжа, перенеся вес на копчик, мышцы при этом расслаблены.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Опущение матки и беременность

Опущение матки не является прямой причиной бесплодия, но способность забеременеть при этом снижается. Это связано со уменьшением сексуальной активности и анатомическими нарушениями. Если пациентка с опущением планирует беременность, то ей следует предварительно проконсультироваться с гинекологом и скорректировать патологию.

Опущение матки и половая жизнь

На первых стадиях опущения матки половые контакты возможны. Однако при этом часто отсутствует возбуждение, возникает боль и дискомфорт. На 3-4 стадиях заболевания половая жизнь невозможна.

За дополнение статьи благодарим гинекологов Галенко Андрея Григорьевича и Голубенко Алексея Евгеньевича.

Источник

Опущение матки

Опущение матки

Опущение матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища. Опущение матки проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки. Опущение матки диагностируется в ходе гинекологического осмотра. В зависимости от степени опущения матки лечебная тактика может быть консервативной или хирургической.

Общие сведения

Опущение матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки.

Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле). При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение. Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки.

Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов. Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.

Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом. Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100°, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища. Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря.

Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению.

Опущение матки

Опущение матки

Классификация опущения и выпадения матки

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

  • опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;
  • частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;
  • неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
  • полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

Причины опущения и выпадения матки

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

  • повреждений мышц тазового дна;
  • родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
  • перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
  • глубоких разрывов промежности;
  • нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
  • врожденных пороков тазовой области;
  • дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
  • дисплазии соединительной ткани и др.

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы опущения и выпадения матки

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза. В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища. Характерным проявлением опущения матки служат изменения в менструальной функции по типу гиперполименореи и альгодисменореи. Нередко при опущении матки отмечается бесплодие, хотя не исключается и наступление беременности.

В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем — инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта — развиваются цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи.

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты, недержание кала и газов. Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу. При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности. В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться. При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен, преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра. Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет. В обязательном порядке больным с такой патологией матки проводится кольпоскопия.

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

  • гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
  • ультразвуковую диагностику органов малого таза;
  • взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
  • бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
  • экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;
  • компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза.

Пациентки с опущением матки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле. Им проводится оценка состояния сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержание газов и мочи при напряжении. Опущение и выпадение матки следует отличать от выворота матки, кисты влагалища, родившегося миоматозного узла и проводить дифференциальную диагностику.

Лечение опущения и выпадения матки

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

  1. Степень опущения или выпадения матки.
  2. Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
  3. Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
  4. Возраст пациентки.
  5. Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
  6. Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.

Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативное лечение опущения и выпадения матки

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:

  • лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);
  • гинекологический массаж;
  • заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;
  • местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;
  • перевод женщины на более легкую физическую работу.

При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалища, кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии. Пессарий нельзя длительное время оставлять во влагалище из-за опасности развития пролежней. При использовании пессариев для лечения опущения матки необходимо проводить ежедневное влагалищное спринцевание отваром ромашки, растворами фурацилина или перманганата калия, и дважды в месяц показываться гинекологу. Пессарии можно оставлять во влагалище 3-4 недели, делая затем перерыв на 2 недели.

Хирургическое лечение опущения и выпадения матки

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа. Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика – пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой. Некоторые операции данной группы лишают в дальнейшем пациенток способности к деторождению. Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. К недостаткам операций данного вида относят значительное число рецидивов опущения матки, отторжение аллопласта, развитие свищей. В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища. Последняя группа операций включает радикальное удаление матки – гистерэктомию, в тех случаях, когда нет необходимости сохранения детородной функции.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов. Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом). После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

Профилактика опущения и выпадения матки

Важнейшими профилактическими мерами опущения и выпадения матки является соблюдение рационального режима, начиная с детства девочки. В дальнейшем необходимо четкое соблюдении законодательства в области охраны женского труда, недопущение тяжелой физической работы, подъема и переноски тяжестей свыше 10 кг.

В течение беременности и в ходе родов повышается риск смещения половых органов. В развитии опущения матки важную роль играет не только количество родов, но и правильное ведение беременности, родов и послеродового периода. Грамотно оказанное акушерское пособие, защита промежности, недопущение затяжных родов, выбор правильной методики родоразрешения – помогут избежать в дальнейшем неприятностей, связанных с опущением матки.

Важными профилактическими мерами в послеродовом периоде являются тщательное сопоставление и восстановление тканей промежности, профилактика септических осложнений. После родов с целью предотвращения опущения матки необходимо выполнять гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, в случаях травматичного течения родов назначать лазеротерапию, электростимуляцию мышц тазового дна. В раннем послеродовом периоде противопоказаны тяжелые физические нагрузки. При склонности к запорам женщинам рекомендуется диета, направленная на их профилактику, а также специальная лечебная гимнастика.

Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период: ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенным способом профилактики опущения матки в менопаузу является назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.

Опущение матки — лечение в Москве

Источник

  • Главная

  • Заболевания

  • Опущение матки

Опущение матки

Дата обновления: 2023-05-30

Петрова Светлана Валерьевна

гинеколог /
Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27
Дата обновления: 2023-05-30

Опущение матки — это патологическое изменение её анатомического положения, которое в гинекологической практике принято относить к аномалиям положения детородных органов у женщин. При опущении или выпадении матки происходит опущение её дна или шейки, при этом степень опущения вариативна.

Опущение матки в разрезе

Данное заболевание часто встречается у женщин, в анамнезе которых многочисленные роды или операции по искусственному прерыванию беременности (аборты). Опущение матки является следствием ослабления мышц и связок тазового дна.

Каждый орган человеческого организма расположен в определенном месте и в определенном положении. Матка у женщины в норме расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело матки имеет наклон кпереди, а шейка матки, напротив, отклонена кзади. Таким образом, между телом и шейкой матки образуется тупой угол величиной 70-100 градусов. Матка — это подвижный орган, она способна несколько изменять положение в зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки. Эта подвижность обеспечивается ее собственным тонусом. Кроме того большое значение имеет состояние мышц и связок как самой матки, так и тазового дна. Под влиянием различных факторов такое анатомо-физиологическое положение органов может изменяться в той или иной мере, что связано с ослаблением мышц или связочного аппарата.

Опущение матки — это патологическое положения матки и её шейки по отношению к анатомо-физиологическим границам, где этот орган располагается в норме. В отсутствии адекватной и своевременной коррекции данное состояние может быть осложнено пролапсом матки, то есть полным или частичным выпадением этого органа через влагалище. Аномалии анатомического положения органов редко бывают самостоятельной патологией, достаточно часто врачам приходится констатировать одновременное опущение или выпадение матки и смещение стенок влагалища. Данное состояние причиняет женщине весьма существенный дискомфорт и достаточно неприятные, а порой и болезненные ощущения.

Состояние, при котором матка опускается, но не показывается из половой щели, называется опущением матки. Если матка опускается настолько, что выходит за пределы половой щели, то принято говорить о выпадении матки. Подобные патологические процессы часто сопровождаются смещением влагалища книзу. Страдают от опущения или выпадения матки женщины всех возрастов. Риску более подвержены женщины в возрасте старше 50 лет, реже встречается у женщин в 30-40 лет и лишь в 10% всех случаях врачи диагностируют подобную патологию у женщин и девушек в возрасте до 30 лет.

Смещение органов репродуктивной системы нередко становится причиной нарушения анатомического расположения других внутренних органов и их функционального расстройства. Смещению в большинстве случаев подвергается прямая кишка или мочевой пузырь.

Классификация опущения и выпадения матки

Так как степень опущения матки бывает весьма разнообразной, в гинекологической практике принята определенная классификация подобных патологических состояний, которая основывается на характере нарушений анатомического строения матки. Классифицируют степень опущения матки на основании ручного гинекологического осмотра, где принято выделять:

  1. Опущение шейки и тела матки. При ручном исследовании шейка матки определяется непосредственно над входом во влагалище. Характерная особенность опущения матки на данной стадии — шейка матки не выступает за пределы половой щели.
  2. Частичное выпадение матки. Данное состояние характеризуется тем, что при ручном осмотре в состоянии покоя шейка матки находится над уровнем входа во влагалище, но если женщина натужится, то шейка матки выходит за пределы половой щели.
  3. Неполное выпадение дна матки и ее тела. Даже в состоянии полного покоя, из половой щели явно выступает шейка матки и частично её тело.
  4. Полное выпадение матки характеризуется тем, что данный орган полностью покидает анатомические границы расположения, и все части матки находятся за пределами половой щели.

Опущение матки: что делать, чтобы избежать развития патологии

Чтобы не допустить опущения матки, каждая девочка еще в пубертатном периоде должна быть проинформирована о возможности возникновения данной патологии. С самого юного возраста девочка должна заботиться о своем репродуктивном здоровье: регулярно посещать врача-гинеколога, не поднимать тяжестей, избегать избыточных физических нагрузок.

В период беременности и родов профилактика опущения матки и её выпадения напрямую зависит от квалификации медицинского персонала. Должны проводиться мероприятия во избежание многих проблем с репродуктивным здоровьем, как например:

  • профилактика разрывов промежности при родах;
  • рациональное ведение беременности;
  • информационная поддержка беременных;
  • недопущение патологического течения родов и многое другое.

И не забывайте, что профилактические гинекологические осмотры могут предотвратить многие весьма серьезные заболевания женской репродуктивной системы! Пренебрежение подобными осмотрами, напротив, может стать причиной развития необратимых последствий, о которых придется жалеть.

Причины возникновения аномального положения матки

Как уже было упомянуто, основная причина изменения анатомического положения матки у женщин связана со слабостью или дистрофией мышечно-связочного аппарата как самого органа, так и мышц и связок тазового дна. Что же влияет на состояние мышц и связок, и каковы причины возникновения опущения матки и её выпадения? Причин существует достаточно много:

  • Многочисленные роды и беременности у женщины.
  • Тяжелые роды, при которых у женщины произошли множественные разрывы родовых путей. Если такие разрывы зашиты небрежно или неквалифицированно, то это может стать причиной слабости мышечной ткани в будущем.
  • Многочисленные операции по прерыванию беременности. Одинаково небезопасными в этом отношении являются как операции вакуум-экстракции, так и хирургическое выскабливание содержимого матки беременной. Все эти операции значительно ослабляют эластичность мышц и связок матки.
  • Ягодичное предлежание ребенка в родах и применение методов извлечения плода при таком положении (как ручное, так и инструментальное).
  • Проблемы могут возникать, если женщина не соблюдала рекомендаций врача по поводу послеродовой реабилитации.
  • Большие физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью женщины или занятиями силовыми видами спорта.

Опущение матки может возникнуть, если женщина страдает постоянными запорами или часто задерживает мочеиспускание. Если вы испытали позыв к опорожнению мочевого пузыря, то искусственно подавлять это естественное желание нельзя ни в коем случае. Если мочевой пузырь не опорожняется вовремя, связки матки становятся менее эластичными, растягиваются и становятся слабыми.

Существует также ряд факторов, предрасполагающих к опущению или выпадению матки:

  • расовая принадлежность;
  • возраст женщины;
  • гормональные нарушения;
  • избыточная масса тела;
  • наследственный фактор;
  • новообразования различной этиологии (миома, фиброма и другие);
  • астеническое телосложение;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение микроциркуляции крови;
  • дисплазия соединительных тканей;
  • наличие в анамнезе хронических заболеваний, которые связаны с повышением внутрибрюшного давления.

Опущение матки: симптомы заболевания

Прежде всего, стоит отметить, что опущение матки причиняет женщине сильный дискомфорт и значительно ухудшает качество ее жизни. Это нередко становится причиной психо-эмоционального напряжения, нарушения функции сна и даже депрессивных состояний.

В отсутствии адекватного лечения, заболевание имеет прогрессирующее течение и может быть осложнено смещением других органов малого таза. Примерно у половины женщин, у которых диагностировано опущение или выпадение матки, наблюдаются нарушения со стороны мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. Это выражается в учащенных позывах к мочеиспусканию, после которого так и не появляется чувство полного опорожнения мочевого пузыря. В органах мочевыделительной системы нередко возникают застойные явления. Впоследствии возможно присоединение бактериальной инфекции. Таким образом, женщины нередко обращаются к врачам-урологам, которые вынуждены констатировать пиелонефрит, цистит и другие воспалительные заболевания верхних и нижних отделов мочевыводящей системы. Также женщины обращаются и к врачам-проктологам по поводу различных нарушений работы кишечника. Пациентки жалуются на запоры, недержание газов и кала, колиты и другие функциональные расстройства.

Аномальное положение матки

Репродуктивная система женщины также не может продолжать работу в привычном режиме. Могут наблюдаться расстройства менструального цикла, обильные и болезненные менструации, а между ними гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Половая жизнь становится невозможной для женщины, а половой акт причиняет лишь боль и дискомфорт. В некоторых клинических случаях опущение матки сопровождается бесплодием, но бесплодие не является абсолютным, женщина может забеременеть и при опущении или выпадении матки.

Среди общих симптомов выпадения или опущения матки можно отметить:

  • постоянные ноющие тупые боли внизу живота, в области поясницы или крестца;
  • варикозное расширение вен (чаще — нижних конечностей);
  • нарушение общего соматического состояния.

Опущение матки, симптомы которого бывают самые разнообразные, в зависимости от характера течения заболевания требует немедленного вмешательства специалистов, так как подобное состояние угрожает ущемлением петель кишечника или выпавшей матки, а также возникновением пролежней, изъязвлений и других воспалительных процессов слизистой оболочки влагалища. Женщина может самостоятельно определить образование в просвете половой щели. Выпавшие части матки становятся огрубевшими и легко травмируются. При присоединении бактериальной инфекции возможно появление плохо заживающих ран.

Если вы обнаружили подобные симптомы, то следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу и срочно начать лечение.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика опущения или выпадения матки

Диагноз ставят на основании первичного гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Для того чтобы определить степень выпадения или смещения матки или её шейки, врач просит пациентку потужиться. В состоянии напряжения проводится влагалищное и ректальное ручное исследование, в ходе которого определяют степень смещения прямой кишки, мочевого пузыря и стенок влагалища.

Обязательной диагностической процедурой при опущении матки является кольпоскопия — визуализирующий инструментальный метод исследования с применением оптического прибора — кольпоскопа. Данное исследование позволяет определить характер патологических изменений слизистой оболочки шейки матки или стенок влагалища.

Если врач принимает решение о необходимости органосохраняющей пластической операции, то появляется необходимость в дополнительных методах исследования. Среди них наиболее значимые в диагностическом отношении:

  • эхографическая или сонографическая гистеросальпингоскопия, которая позволяет обнаружить наличие спаек в органах малого таза;
  • профилактическое выскабливание матки;
  • бактериологические исследования мазков из влагалища и мочи, которые позволяют выявить наличие патогенной микрофлоры;
  • УЗИ органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • контрастная урография.

Данные диагностические процедуры позволяют определить степень нарушений, произошедших в органах малого таза, определить проходимость маточных труб и мочевыводящих путей, обнаружить наличие атипических клеток и бактериальных агентов. Только после проведения всех диагностических процедур женщину готовят к пластической операции по сохранению матки.

Необходима и дифференциальная диагностика от новообразований органов репродуктивной системы (миоматоза, кист и т.д.), а также от выворота матки, или состояния, когда матка по тем или иным причинам выворачивается слизистым слоем наружу.

Лечение выпадения или опущения матки

Прежде чем определить тактику лечения, врач взвешивает все факторы возможного риска, стадию клинического течения заболевания и степень выпадения или опущения тела матки или её шейки. Определяющие значение имеют следующие факторы:

  • возраст пациентки;
  • степень риска при проведении анестезирующих процедур и хирургического вмешательства;
  • наличие сопутствующих патологий мочеполовой системы и органов малого таза;
  • необходимость сохранения детородной функции женщины или её восстановления;
  • в анамнезе нарушения функции мочевого пузыря, сфинктеров толстого кишечника и прямой кишки.

Только после того, как будут тщательно взвешены все факторы, принимается решение о методе лечения опущения или выпадения матки. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Остановимся на каждом из этих методов более подробно.

Консервативное лечение опущения или выпадения матки

Консервативное лечение показано тем пациенткам, у которых матка опущена не настолько, чтобы достигнуть половой щели или выйти за ее пределы. Кроме того, если риск осложнений при проведении хирургического вмешательства у пациенток преклонного возраста очень велик, то врачом может быть принято решение о консервативном лечении, которое включает:

  • лечебную гимнастку по специальным методикам с целью укрепления мышц пресса и тазового дна;
  • массаж матки (гинекологический массаж), который помогает избежать застойных явлений и позволяет исправить смещение матки;
  • гормональную терапию, направленную на укрепление связочного аппарата;
  • местное введение в матку мазей, содержащих эстрогены и препараты улучшающих метаболизм;
  • соблюдение покоя, перевод на работу, не требующую физических усилий.

При консервативном лечении широко применяется введение во влагалище специальных гинекологических тампонов и влагалищных колец — пессариев. Пессарий представляет собой резиновое кольцо определенного диаметра, внутри которого содержится воздух. Такое кольцо очень эластично и упруго и способно создать искусственную опору для сместившейся матки. Пессарий имеет отверстие, в котором при введении во влагалище фиксируется в нужном положении шейка матки. При этом само кольцо упирается в своды влагалища. Данный метод терапии имеет ряд недостатков:

  • пессарий можно оставлять во влагалище не более чем на 3-4 недели, после чего его извлекают и делают двухнедельный перерыв;
  • если у пациентки установлено влагалищное кольцо, то ей необходимо ежедневно спринцеваться антисептическими растворами (отвар ромашки аптечной, слабый раствор марганцовки, фурацилина и т.д.).

Пациентки с опущением матки состоят на диспансерном учете и 2 раза в месяц должны посещать женскую консультацию и проходить плановый осмотр лечащего врача (гинеколога).

Методы хирургического лечения опущения и выпадения матки

В тех случаях, когда консервативная терапия не имела успеха, для коррекции опущения или выпадения матки используют различные методики хирургического вмешательства. Среди основных методов хирургического лечения выделяют:

  1. Методы пластической хирургии, направленные на укрепление связочного аппарата. Практически всегда используется укрепление фасций и мышц тазового дна в качестве как основного, так и дополнительного этапов оперативного вмешательства. Также при помощи пластики можно укрепить переднюю стенку влагалища, его фасции и фасции мочевого пузыря.
  2. Другая группа хирургических вмешательств представляет собой операции по укорочению и укреплению круглых связок, поддерживающих матку. Круглые связки крепятся к одной из стенок матки (передней или задней). Этот метод не самый эффективный, так как круглые связки имеют свойство растягиваться, что может привести к повторному опущению или выпадению органа.
  3. Методики сшивания связок между собой. Такие операции чреваты развитием бесплодия и не рекомендуются в тех случаях, когда есть необходимость сохранить детородную функцию женщин репродуктивного возраста.
  4. Методы фиксации органов к лобковой или крестцовой кости или к связкам тазового дна.
  5. Методики, включающие использование аллопластических материалов (синтетических веществ) для укрепления фасций или связок матки. Такие методики имеют ряд противопоказаний и недостатков. Могут возникнуть отторжение искусственного материала, рецидив опущения органа и образование свищей или воспалительных процессов различной этиологии. Подобные операции противопоказаны пациенткам с иммунодефицитом различного генеза.
  6. Метод частичного сужения просвета влагалища.
  7. Методики полного удаления матки, применяющиеся только при отсутствии необходимости сохранить способность женщины к деторождению.

После окончания послеоперационного и реабилитационного периодов пациенткам рекомендуется избегать физических нагрузок, соблюдать диету во избежание запоров и посещать сеансы лечебной физкультуры.


Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.

Источник

Лечение опущения и выпадения матки

Просмотры 1 050Время чтения Время чтения: 15 минут

Уникальные методы лечения заболевания любой степени!

Что такое опущение и выпадение матки

Опущение и выпадение матки – это гинекологическая проблема, при которой происходит смещение матки вместе с шейкой с привычного места расположения.

Выпадение матки – это последняя стадия опущения. Выпадению детородного органа за пределы малого таза всегда предшествует опущение или смещение.

Строение органов малого таза у женщины достаточно сложное. Матка – это полый мышечный орган, который прочно удерживается связочным аппаратом и мышцами тазового дна. Матка выполняет детородную и менструальную функцию. Она соединяется с влагалищем шейкой матки – мышечным трубчатым органом, выполняющим транспортирующую и секреторную функцию. В норме матка прочно удерживается в полости малого таза, где граничит с мочевым пузырем и кишечником.

При определенных обстоятельствах, которые часто не зависят от женщины, начинается смещение внутренних органов. Сначала происходит опущение шейки матки, после чего сам детородный орган подвергается элонгации

В последние годы наблюдается тенденция к омоложению выпадения матки. Все чаще с проблемой сталкиваются женщины до 40 лет, хотя изначально пик развития патологии органов малого таза приходился на период климакса. Тенденция к омоложению связана с экологией, образом жизни, вредными привычками и стремлением к самолечению.

В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!

Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно

Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук

Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения

Причины заболевания

Одной из главных теорий происхождения гинекологической патологии является наследственная предрасположенность на фоне врожденной слабости соединительной ткани во всем организме. Предполагается, что если у ближайших родственников по женской линии было опущение и выпадение матки, то молодое поколение тоже склонно к развитию интимной проблемы. Если молодая девушка имеет наследственные предпосылки для опущения шейки матки и последующего выпадения матки, она может даже не догадываться об этом. Но, идя по жизненному пути, будущая пациентка все больше приближается к появлению первых признаков опущения. Как правило, этому способствует влияние внешних и внутренних факторов, определенные биологические процессы, накопленные поломки. Теория наследственности выпадения матки не доказана научно, однако обследование нескольких поколений женщин показывает, что в определенных группах (семьях) проблема встречается чаще, а в других реже. Медицина не исключает и другие состояния, которые могут вызвать опущение матки или увеличить риск появления проблемы.

Причины опущения и выпадения матки у женщин одинаковы:

  • Беременность и роды. К опущению и выпадению матки приводят тяжелые роды, многоплодные беременности, различные повреждения тканей во время естественного родоразрешения. Как правило, травмы малого таза в родах получают женщины, которые рожают естественным путем двойняшек и тройняшек, детей при неправильном предлежании, крупных младенцев. Поэтому во избежание развития интимной патологии в будущем, необходимо ответственно подходить к тактике ведения родов и всегда прислушиваться к рекомендациям врача.
  • Постоянное повышенное внутрибрюшное давление. Из-за постоянного давления на органы малого таза, связочный аппарат и тазовое дно может развиться опущение и в будущем выпадение матки. Увеличению внутрибрюшного давления могут послужить разные факторы. Сюда относят тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры, ожирение, а также заболевания органов дыхания, которые провоцируют хронический кашель.
  • Возрастные изменения. Гормональный фон в женском организме имеет весомое значение. С возрастом уменьшается выработка эстрогенов – гормонов, которые поддерживают молодость и эластичность тканей. После наступления климакса соединительная ткань в организме женщины становится более рыхлой и дряблой. Это приводит к ослаблению связочного аппарата, в результате чего может начаться смещение шейки матки и случиться полное выпадение матки.

Агрессивных факторов, влияющих на опущение и выпадение матки, достаточно много. Увеличить риск возникновения деликатной проблемы могут вредные привычки, сидячий образ жизни, отсутствие интимной жизни, нездоровая экология и даже неправильное питание.



Записаться на осмотр к гинекологу

Симптомы опущения и выпадения

Опущение матки негативно влияет на работу соседних органов. Поэтому у женщины при опущении шейки матки появляются первые беспокоящие симптомы. По мере прогрессирования интимной проблемы интенсивность признаков нарастает. На начальных этапах пациентка может пытаться игнорировать дискомфорт, но со временем это становится делать все сложнее. При выпадении матки появляются явные признаки проблемы, которые часто заставляют женщину обратиться за медицинской помощью.

Самостоятельные симптомы опущения матки:

  • ощущения присутствия постороннего предмета во влагалище;
  • болезненные ощущения во время интимной близости;
  • хронические тазовые боли и ощущение тяжести в животе.

Выпадение матки усугубляется такими признаками, как раздражение слизистой, растрескивание и кровоточивость стенок влагалища.

В малом тазу женщины положение всех органов взаимосвязано. Поэтому при пролапсе шейки матки и матки у женщины добавляются такие симптомы:

  • недержание мочи;
  • усиление метеоризма;
  • хроническая диарея;
  • боли в животе;
  • дискомфорт в промежности;
  • невозможность ведения интимной жизни;
  • бесплодие.

Патогенез

Все органы малого таза у женщин подвижны относительно друг друга. Они смещаются под влиянием внешних или внутренних факторов, но в норме всегда возвращаются обратно. Первопричиной опущения матки считается несостоятельность соединительной ткани и наследственная предрасположенность. При таких условиях у женщины (даже при отсутствии других агрессивных факторов) рано или поздно начнется опущение влагалища и шейки матки. Усугубляют проблему и ускоряют ее появление прочие состояния, влияющие на функцию органов малого таза. Выпадение матки развивается на фоне опущения при отсутствии терапии.

Стоит отметить, что опущение матки и выпадение может случиться даже у женщин, которые не имеют для этого генетической предрасположенности. В такой ситуации к патогенетическим факторам относят тяжелые роды, интенсивные физические нагрузки и постоянное внутрибрюшное давление.

При выборе методики патогенетической терапии при опущении матки у женщин важно определить, что спровоцировало интимную проблему. При первичных причинах (наследственность) выполняют лечение, целью которого является повышение качества жизни пациентки. При вторичных патогенетических факторах необходимо устранить негативное влияние, после чего выполнять коррекцию.

Классификация и стадии развития опущения и выпадения матки

Выпадение и опущение матки характеризуется смещением детородного органа и его отклонением от нормального положения. У женщины не может развиться сразу выпадение матки. Так или иначе, патология начинается с опущения шейки матки в полости влагалища, затем опускается сама полость матки. При отсутствии медицинской помощи патология прогрессирует достаточно быстро. Симптомы деликатной проблемы зависят от стадии опущения шейки матки и матки. Методика лечения также определяется степенью пролапса.

Стадии опущения матки:

  1. Первая стадия характеризуется незначительным смещением шейки матки и матки. Шейка опускается во влагалище примерно на треть или половину. При этом у женщины отсутствуют выраженные симптомы. Жалобы могут быть на ощущение присутствия инородного тела во влагалище. При этом женщина не ощущает болей и дискомфорта. Во время полового контакта могут быть тянущие ощущения, как в первые дни менструального цикла. При первой стадии опущения матки можно скорректировать проблему без хирургического вмешательства. Но на этом этапе большинство женщин не придают значения периодическому дискомфорту.
  2. Вторая стадия характеризуется смещением шейки матки и матки к входу во влагалище. У женщины уже появляются явные жалобы на поведение органов малого таза. Пациентки постоянно чувствуют инородный предмет во влагалище. После трудового дня появляется боль в пояснице и в нижней части живота, что вызвано смещением матки и ее выпячиванием из тазового дня. Пролапс второй степени можно попробовать вылечить без операции, но не всегда удается добиться желаемого эффекта. Как правило, уже при второй стадии опущения матки пациентке нужна операция.
  3. Третья стадия характеризуется полным пролапсом матки, но детородный орган продолжает оставаться во влагалище. При этом шейка матки выпячивается даже в спокойном состоянии. При натуживании, физической нагрузке, чихании шейка выворачивается из влагалища. Из-за трения слизистой с одеждой появляются язвочки и трещины. При третьей стадии опущения матки женщина ощущает постоянные боли и дискомфорт, утрачивает способность к вынашиванию и рождению детей, страдает от недержания мочи. Лечение третьей стадии пролапса матки выполняется хирургическим путем.
  4. Четвертая стадия опущения матки характеризуется полным выпячиванием детородного органа из влагалищного свода. У женщины опускается шейка матки, выворачиваются влагалищные стенки, а связки и мышцы тазового дна полностью утрачивают способность удерживать детородный орган. При последней стадии пролапса матки женщина вынуждена обратиться к врачу, поскольку испытывает сильные боли, слизистая натирается о белье, а также развиваются серьезные нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. Четвертая стадия опущения матки называется выпадением.



Записаться на осмотр к гинекологу

Осложнения

Опущение шейки матки и матки – это состояние, которое уже само по себе является осложнением. Для женщины последствием опущения органов малого таза становится их полное выпадение.

Поскольку в организме человека все органы взаимосвязаны, смещение матки и придатков приводит к изменению положения и нарушению функции соседних органов. Опущение матки сильно влияет на работу мочевыделительной системы. У женщины появляется недержание мочи при смехе и физической нагрузке. При выпадении матки возникают рецидивирующие циститы, которые со временем осложняются пиелонефритами и вовсе могут привести к острой почечной недостаточности.

Опущение матки нарушает работу кишечника. У женщин возникают запоры или недержание кала, повышается метеоризм.

Опущение и выпадение матки чревато частыми воспалительными процессами «по-женски». Из-за трения о белье при выпадении на слизистой формируются трофические язвы, трещины, в которые легко проникает инфекция. Как правило, у женщины при полном выпадении матки развивается бесплодие. Даже после операции не всегда удается восстановить фертильность.

Диагностика

Определить опущение и выпадение матки у женщин достаточно легко при обычном гинекологическом осмотре. Гинеколог во время бимануального обследования определит степень опущения матки и выяснит, какая из стенок влагалища вовлечена в патологический процесс.

Посещать гинеколога женщине рекомендуется каждые 6-12 месяцев. Регулярные осмотры позволяют своевременно определить проблемы со здоровьем, даже в начальных стадиях.

Дополнительными методами диагностики пролапса матки является УЗИ, МРТ и КТ. Эти исследования позволяют также получить информацию о состоянии других органов малого таза.

Консультация других специалистов

Консультации узких специалистов при выпадении и опущении матки у женщин могут дать важную информацию о состоянии здоровья и выбрать оптимальные пути решения проблемы.

  1. Эндокринолог. Женщине при опущении матки рекомендуется консультация эндокринолога – врача, который регулирует гормональный фон. Поскольку причиной выпадения матки может быть недостаток эстрогенов.
  2. Нефролог и уролог. При выпадении матки страдает мочевыделительная система, поэтому перед лечением необходимо провести обследование.
  3. Онколог. Любые изменения в органах малого таза у женщин требуют консультации онколога-гинеколога. Это позволит исключить опасные состояния, которые могут быть не заметны невооруженным глазом.
  4. Хирург. Лечение выпадения матки у женщин обычно проводится хирургическим путем. Предварительно требуется консультация хирурга.
  5. Терапевт. Врач общей практики способен адекватно оценить образ жизни пациентки с выпадением матки и дать необходимые рекомендации.

Лечение

Методика лечения опущения матки выбирается индивидуально, с учетом стадии заболевания, возраста женщины и сопутствующих показателей здоровья.

Статистика показывает, что опущение матки редко лечат консервативными способами. Это связано с тем, что безоперационные методы будут эффективными только на начальных ступенях заболевания. Восстановить правильное положение матки без операции получится при первой стадии пролапса, когда эластичность мышц тазового дна и крепость связочного аппарата еще не полностью утрачены. Однако при первой стадии патологии женщины редко обращаются за медицинской помощью. Как правило, это связано с недостатком времени и слабой выраженностью клинических проявлений. При второй стадии опущения матки консервативное лечение иногда помогает, но у некоторых женщин оно не приносит результата.

Высокая частота оперативных вмешательств при опущении матки связана с поздним обращением за медицинской помощью и игнорированием симптомов на начальных стадиях болезни.

Хирургический метод лечения выпадения шейки матки и матки достаточно распространен. Врачи предлагают разные методики операций, оценивая состояние здоровья и возраст пациентки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение опущения матки назначается только женщинам при 1 и 2 стадии болезни. Первоочередной задачей курса по восстановлению правильного положения органов малого таза является поиск причин пролапса. Если опущение матки началось из-за гормональных перестроек, то женщине обязательно назначается заместительная терапия. Обычно с такой причиной сталкиваются женщины после 50 лет или молодые женщины после удаления яичников. Гормональная терапия при опущении матки назначается пожизненно. Препараты подбираются индивидуально, но задача всех лекарств заключается в восполнении дефицита эстрогенов.

Когда опущение матки развивается из-за повышенного давления в брюшной полости, назначается этиотропная терапия. При заболеваниях легких могут назначить противокашлевые или отхаркивающие средства, гормональные ингаляции. При хронических запорах и заболеваниях кишечника выписывают лекарства, которые облегчают процесс дефекации.

Помимо устранения причин пролапса, консервативная терапия предусматривает восстановление положения тела матки в полости малого таза. Для этого рекомендуется исключить любые нагрузки и не поднимать тяжести весом более 3 кг. К тому же, женщине назначают лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.

Вспомогательным средством консервативного лечения пролапса является пессарий. Это устройство представляет собой силиконовый предмет, который может иметь разную форму и размер. Для каждой пациентки вид пессария выбирается индивидуально. Пессарий вводится во влагалище и надежно удерживает матку в правильном положении. Устройство работает по типу костыля при травме ноги. Другими словами, пессарий не лечит опущение матки, но он хорошо поддерживает детородный орган в правильном положении.

Пессарий при выпадении матки еще назначается в пожилом возрасте. Многие женщины не решаются на операцию или имеют противопоказания для хирургического вмешательства, связанные со здоровьем. Однако они сильно страдают от симптомов выпадения матки. Чтобы облегчить им жизнь, врач выписывает регулярное ношение пессария. Пессарий требует особого ухода. Конструкцию необходимо снимать и обрабатывать антисептиками. Срок ношения пессария, как и техника ухода тоже оговариваются индивидуально.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опущения матки назначается при 3 и 4 стадии болезни. Возможности современной хирургической гинекологии позволяют провести операцию разными способами. Поэтому для каждой пациентки выбирается индивидуальный подход.

Мнение гинекологов по поводу проведения органосохраняющей операции при опущении матки расходятся. Одни специалисты настаивают на гистерэктомии, поскольку после операции выпадать будет нечему, и проблема будет решена. Другие врачи категорически против удаления матки, если у женщины нет онкологии. В действительности, удалять здоровую матку при выпадении нецелесообразно. Операция не решит проблему, поскольку виновником пролапса является не сам детородный орган, а мышцы малого таза и связочный аппарат. Если удалить матку при выпадении, то увеличится риск выпадения других органов малого таза. Поэтому при отсутствии других показаний для экстирпации матки операцию при выпадении проводят органосохраняющую.

Гибридные реконструктивные органосохраняющие операции – это золотая середина хирургического лечения опущения матки у женщин. Вмешательство выполняется через влагалище и позволяет добиться хорошего результата. После операции у женщины восстанавливается правильное анатомическое положение матки, но при этом не остается эстетических недостатков. Для протезирования при выпадении матки применяют собственные ткани или специальные протезы. Во втором случае у женщины есть риск возникновения неприятных последствий операции в виде отторжения подсаженных тканей.

Реабилитация

Главным последствием хирургического лечения пролапса матки является длительный реабилитационный период. В первые недели после хирургического вмешательства женщине не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать сауну и подвергаться любым тепловым процедурам. Это может вызвать кровотечение. Также после операции придется временно исключить половую жизнь и свести к минимуму физические нагрузки. Без назначения врача не следует принимать никакие лекарственные средства, поскольку некоторые препараты могут вызвать разжижение крови. После операции необходимо регулярно посещать гинеколога для оценки эффективности проведенного лечения.

После хирургического лечения выпадения матки у женщины значительно повышается качество жизни. Поскольку органы принимают правильное положение, исчезают проблемы с мочеиспусканием и работой кишечника. В первые недели и месяцы после операции врач может рекомендовать ношение пессария.

Когда прооперированные ткани срастутся и восстановятся, женщине потребуется реабилитация. На этапе реабилитации рекомендуется гимнастика для укрепления мышц тазового дна, йога. Женщинам после операции не следует заниматься тяжелыми видами спорта, поднимать тяжести. Необходимо следить за массой тела, чтобы не допустить увеличения внутрибрюшного давления.

На этапе реабилитации пациентке назначают физиотерапию, ультразвук и другие вспомогательные методы восстановления.



Записаться на осмотр к гинекологу

Прогноз

Прогноз при опущении матки у женщин неблагоприятный. Если при первой стадии опущения шейки матки и матки женщины не испытывает серьезных проблем, то это не показатель. Пролапс органов малого таза при отсутствии лечения всегда прогрессирует. У одних женщин проблема развивается быстро и всего за несколько месяцев достигает 4 стадии. У других опущение 1 стадии может сохраняться годами. Так или иначе, патология прогрессирует и приобретает неблагоприятные прогнозы.

Если женщина вовремя обратилась к врачу (на 1-2 стадии опущения), то прогноз будет благоприятный. Большинство молодых девушек, занимаясь своим здоровьем и прислушиваясь к советам врача, справляются с проблемой.

Хирургическое лечение выпадения органов малого таза тоже имеет благоприятные прогнозы. При правильном подходе к операции органы малого таза возвращаются на место, а беспокоящие признаки исчезают. После хирургического лечения у женщины повышается качество жизни, налаживается интимная жизнь.

Само по себе опущение органов малого таза не опасно для жизни. Однако проблема сильно ухудшает самочувствие пациентки. Со временем у женщины развивается асоциализация и комплексы из-за постоянного недержания мочи и проблем с кишечником.

Профилактика

Профилактика опущения матки у женщин должна проводиться на протяжении всей жизни. Многие пациентки с выпадением матки были уверены, что их никогда не коснется интимная проблема. Однако до 30% женщин после родов сталкиваются с разными стадиями опущения влагалища и шейки матки.

Для профилактики пролапса органов малого таза требуется:

  1. Ответственно подойти к ведению беременности и родам. При крупном плоде, неправильном предлежании, многоплодной беременности врачи могут назначить кесарево сечение, которое поможет избежать проблем с тазовым дном в будущем.
  2. Следить за массой тела. Необходимо помнить, что при избыточной массе тела увеличивается внутрибрюшное давление и возрастает риск опущения матки.
  3. Вовремя решать проблемы со здоровьем. Поскольку к опущению способны привести запоры и хронический кашель, необходимо искать причину и прилагать усилия для устранения.
  4. Проходить профилактические осмотры каждые 6-12 месяцев. Это поможет вовремя выявить проблему и начать лечение.

Риск пролапса органов малого таза возрастает при других гинекологических заболеваниях, поэтому следует заниматься профилактикой инфекционных процессов, избегать абортов, избирательно подходить к выбору полового партнера.

Упражнения для профилактики опущения и выпадения матки

Гимнастика при опущении матки эффективна только на 1 и 2 стадии. Большой популярностью пользуются упражнения Кегеля. Также широко известны упражнения по Атабекову, гимнастика Юнусова и йога.

Суть всех упражнений при опущении матки состоит в том, чтобы укрепить мышцы. Периодические напряжения и расслабления мышц помогают тренировать тазовое дно. Интимная гимнастика – это хорошая и доступная профилактика опущения органов малого таза. Упражнения укрепляют мышцы влагалища и продлевают интимную молодость.

Опущение и выпадение в сочетании с беременностью

Беременность и роды при опущении матки могут быть опасны для жизни. При 1 и 2 стадии патологии беременность может наступить естественным путем. Однако вынашивание ребенка и роды могут усугубить интимную проблему. Возможность ведения такой беременности необходимо обсуждать с врачом.

При 3 и 4 стадии опущения вероятность естественного зачатия практически исключена. Смещение органов малого таза неизбежно нарушает их функцию. Как правило, у женщин с выпадением матки отсутствуют овуляции, нет регулярных менструальных циклов и в целом нет физической возможности совершить половой акт.

Беременность после хирургического лечения и протезирования может наступить естественным путем. Есть немало случаев, когда женщины беременели и рожали после лечения пролапса. Поскольку протезирование выполняется с помощью синтетического материала, естественные роды невозможны. Поэтому после хирургического лечения пролапса матки врачи настаивают на проведении кесарева сечения.

Как опущение и выпадение влияет на половую жизнь

Опущение 2-3 стадии и выпадение матки у женщин сильно отражается на интимной жизни. При первой стадии женщина, как правило, не испытывает симптомов. Но уже в этом состоянии во время интимной близости она чувствует дискомфорт. Из-за опущения шейки матки во влагалище во время полового контакта увеличивается давление на матку. Это вызывает тянущие боли, напоминающие первые дни менструального цикла.

При 2, 3 и 4 степени опущения матки интимная жизнь женщины сильно ухудшается. При 3 и 4 степени половые контакты полностью становятся невозможными, поскольку матка начинает выходить за влагалищные своды.

Отсутствие интимной жизни при выпадении матки негативно сказывается и на здоровье женщины в целом. После лечения хирургическим путем и восстановления анатомического положения полости детородного органа интимная жизнь налаживается. Следует отметить, что регулярная половая жизнь для женщины является хорошей профилактикой опущения матки.

Источник

Опущение, выпадение матки и стенок влагалища

Статью подготовил врач гинеколог Ананин Владимир Викторович, оригинал статьи.

В статье рассмотрена анатомия и физиология тазового дна в норме и при опущении, выпадении (пролапсе) тазовых органов. Описаны симптомы и степени тяжести выпадения матки и стенок влагалища с наглядными иллюстрациями. Подробно разобраны методы хирургического и консервативного лечения пролапса тазовых органов (ПТО).

Содержание статьи

  •   Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме
  •   Патогенез опущения (пролапса) тазовых органов (ПТО)
  •   Виды и степени опущения тазовых органов
  •   Симптомы опущения матки и стенок влагалища
  •   Хирургическое лечение опущения матки и стенок влагалища
  •   Консервативное лечение пролапса тазовых органов
  •   Профилактика опущения органов малого таза у женщин

К содержанию

Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме

К органам малого таза относятся мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, влагалище, прямая кишка и тазовое дно, на котором они расположены (рис. 1).

Схема расположения органов таза женщины в норме

Рис. 1. Органы малого таза у женщины (нормальное расположение): 1 – лобковый симфиз (место соединения лобковых костей), 2 – мочевой пузырь, 3 – мочеиспускательный канал (уретра), 4 – матка, 5 – влагалище, 6 – прямая кишка.

Около 50% массы тела человека составляет соединительная ткань. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и интеграция всех остальных тканей воедино, обеспечивая постоянное и упорядоченное их расположение. Связки и фасции – типичные представители соединительной ткани.

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые граничат с мочевым пузырём и прямой кишкой (см. рис. 1). Мочевой пузырь, влагалище, пряма кишка — полые органы и не способны поддерживать форму в пространстве. Каркасную (поддерживающую) функцию выполняют соединительнотканные пленки – фасции и связки, которые фиксируют их к костям малого таза, мышцам и сухожилиям. В таком стабильном состоянии мочевой пузырь, влагалище и прямая кишка могут полноценно выполнять свои функции. Напротив, несостоятельность соединительной ткани приводит к структурным изменениям в поддерживающем аппарате, которые вызывают нарушение работы тазовых органов.

Схема структур тазового дна женщины в норме

Рис. 2. Схематичное изображение структур тазового дна женщины (в норме). Красным цветом обозначены мышцы тазового дна (леваторы и сфинктеры), голубым – фасции и связки. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Множество связок, фасций и мышц, окружающих со всех сторон органы малого таза составляют тазовое дно – комплексное анатомическое образование, обеспечивающее функционирование мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки (рис. 2). Тазовое дно находится в постоянном тонусе, поддерживая форму и положение органов малого таза, а в определенные моменты (мочеиспускание, дефекация, кашель, повышение внутрибрюшного давления и др.) изменяет свою конфигурацию в соответствии с ситуацией (рис. 3).

Схема работы связочно-мышечного аппарата тазового дна женщины

Рис. 3. Взаимодействие связок, фасций и мышц позволяет поддерживать постоянный тонус тазового дна. Красными стрелками обозначены основные векторы мышечных усилий. В покое они находятся в равновесии, а при необходимости снижаются или повышаются. Так, например, при мочеиспускании задний вектор резко преобладает над передним. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Недержание мочи при напряжении и пролапс тазовых органов являются следствием повреждения различных связок и фасций тазового дна. Далее мы рассмотрим анатомические дефекты, приводящие к непроизвольной потере мочи и выпадению органов малого таза через влагалище.

К содержанию

Патогенез пролапса тазовых органов

Основной несущей конструкцией тазового дна женщины являются связки и фасции. Повреждение их приводит к состоянию, которое принято называть пролапсом тазовых органов или опущением: мочевого пузыря, матки, прямой кишки. Обычно используется термин «опущение стенок влагалища», но он не отражает всю суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления.

Влагалище можно сравнить с шатром, который держится благодаря фиксации центральной части. В связочном аппарате тазового дна центральной частью является фиброзное кольцо, окружающее шейку матки. В кольцо вплетаются крестцово-маточные и кардинальные связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальная фасции — опорные структуры для стенок и сводов влагалища. (рис. 4).

Схема связочного аппарата таза женщины

Рис. 4. Связочный аппарат, фиксирующий шейку матки – вершину тазового дна. ШМ – шейка матки, ОФК – околошеечное фиброзное кольцо, СДТ — сухожильная дуга таза. КМС – крестцово-маточные связки, КС – кардинальные связки, РВФ – ректовагинальная фасция.

Шейка матки «подвешена» посередине малого таза на связках, как парашютист на стропах паршюта. Когда связки частично или полностью разрушаются, шейка матки под действием внутрибрюшного давления и силы тяжести начинает опускаться вниз и тянуть за собой соседние органы (рис. 5). Подобная ситуация называется апикальным (верхним) пролапсом.

Опущение матки - схема

Рис. 5. Опущение матки – следствие повреждения связочного аппарата: матка «тянет» за собой соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

На рисунке 6 изображена крайняя форма ПТО – полное выпадение матки. При такой ситуации влагалище полностью выворачивается наружу подобно мешку, содержимым которого могут быть мочевой пузырь, матка, прямая кишка, петли тонкой кишки. Причина ситуации в тотальном разрушении связочно-фасциального аппарата тазового дна.

Полное выпадение матки - схема

Полное выпадение матки

Рис. 6. Полное выпадение тазовых органов (схема и фото).

Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, прямокишечно-влагалищная – между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Повреждение первой приводит к опущению (выпадению) мочевого пузыря во влагалище, второй – к опущению (выпадению) прямой кишки. Так развивается опущение передней и задней стенок влагалища, а точнее цистоцеле — опущение мочевого пузыря и ректоцеле — опущение прямой кишки (рис. 7).

Фасции женского таза в норме и при повреждении

Рис. 7. Поддерживающий аппарат мочевого пузыря и прямой кишки. а – фасции удерживают органы в физиологичном положении; б – разрыв лобково-шеечной фасции приводит к опущению мочевого пузыря (цистоцеле).

При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру), развивается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех, бег и т.п.).

Факторы способствующие развитию опущения тазовых органов

  • Травматичные и длительные роды (быстрые и затяжные роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия) — вызывают травмы связок и фасций тазового дна;
  • Системная дисплазия соединительной ткани — врождённая недостаточность соединительной ткани;
  • Эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня
    женских половых гормонов) — приводит к дистрофии соединительной ткани и мышц тазового дна, кожи и слизистых тазовых органов;
  • Хронические заболевания (бронхит, астма, запоры и др.), физическая работа сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления — постоянные нагрузки на тазовое дно;
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза — приводят к нарушению процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу, как следствие к дистрофии тканей;
  • Ожирение — повышение брюшного давления;
  • Малоподвижный образ жизни (сидячая работа) — постоянная нагрузка на тазовое дно.

К содержанию

Виды и степени пролапса тазовых органов

Чаще всего встречаются следующие типы ПТО:

  • Цистоцеле – опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища (рис. 8);
  • Ректоцеле – опущение прямой кишки и задней стенки влагалища (рис. 9);
  • Утероцеле – опущение матки или апикальный пролапс (рис. 10);
  • Выпадение купола влагалища (рис. 11).

Цистоцеле — опущение мочевого пузыря, нередко называют опущением передней стенки влагалища. Это не совсем точно, так как данный термин описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» за пределы входа во влагалище.

Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип ПТО у женщин. Наиболее характерные жалобы при данной патологии: учащённое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Цистоцеле - опущение передней стенки влагалища(схема)

Рис. 8. Опущение мочевого пузыря – цистоцеле (стрелка).

Ректоцеле — опущением задней стенки влагалища. Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), нарушения мочеиспускания, ощущение инородного тела в промежности.

Ректоцеле - опущение задней стенки влагалища (схема)

Рис. 9. Опущение прямой кишки – ректоцеле (стрелка).

Утероцеле — опущение, выпадение матки часто сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому жалобы будут характерны для обоих заболеваний.

Опущение матки (схема)

Рис. 10. Опущение матки – утероцеле.

Выпадение купола влагалища развивается только после экстирпации матки (полного удаления, вместе с шейкой).

  Если матка была удалена по поводу ее выпадения, то вероятность развития картины, представленной на рисунке 11, увеличивается в 5 раз. Это ясно указывает на нецелесообразность удаления матки в качестве лечебной меры при ее выпадении!

Опущение купола влагалища (схема)
Выпадение купола влагалища фото

Рис. 11. Опущение (рисунок) и выпадение (фото) купола влагалища после удаления матки.

Классификация опущения матки по степени тяжести

В международной литературе наиболее часто применяется классификация опущения тазовых органов по Баден–Уокеру (рис. 12). Она предполагает четыре стадии:

  • 1-я стадия – наиболее пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
  • 2-я стадия – наиболее пролабирующая точка влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
  • 3-я стадия – наиболее пролабирующая точка выходит за пределы гименального кольца до половины длины влагалища;
  • 4-я стадия – влагалище выпадает полностью.

Схема классификации пролапса тазовых органов
Стадии опущения матки

Рис. 12. Схема классификации ПТО по Баден–Уокеру и стадии опущения матки.

К содержанию

Симптомы опущения, выпадения матки и стенок влагалища

Опущение, выпадение матки и влагалища приводит к выраженному ухудшению качества жизни и десоциализации женщины. Жалобы почти никогда не ограничиваются «ощущением инородного тела во влагалище».

Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря, прямой кишки, создает трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

Симптомы опущения матки и влагалища

Жалобы пациенток, страдающих опущением органов малого таза:

  • Заметный анатомический дефект в области входа во влагалище, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище;
  • Нарушение мочеиспускания (не полное опорожнение мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание, частые позывы вплоть до недержания мочи, рецидивирующие циститы);
  • Нарушение дефекации (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула);
  • Нарушение сексуальной функции, вплоть до отказа от интимной близости;
  • Хронические воспаление и выделения из влагалища.

Опущение матки обычно сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику.

  Для понимания, есть ли повод для обращения к врачу воспользуйтесь — Опросником для ранней самодиагностики дисфункции тазового дна.

К содержанию

Хирургические методы лечения опущения матки и стенок влагалища

Соединительная ткань (плотная волокнистая) устроена так, что не способна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьёзно повреждены, то единственным надёжным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство. Учитывая все вышесказанное, опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

Есть только два способа восстановить любой каркас, это починить его части или заменить на новые. По аналогии есть два способа реконструкции тазового дна, первый — восстановить фасции и связки пластикой собственными тканями, второй — укрепить поддерживающий аппарат с помощью сетчатых протезов (имплантов). Как правило эти способы комбинируют.

Кольпорафия

Кольпорафия — пластика влагалища собственными тканями, используется только для лечения средней степени срединного цистоцеле и ректоцеле, часто в сочетании с леваторопластикой. Методика заключается в ушивании дефекта и укреплении стенки влагалища сохранными тканями фасции. При правильно поставленном диагнозе и отборе пациента эффективность методики до 80%. Кольпорафия не эффективна при дисплазии соединительной ткани и тяжёлых формах пролапса. Пластика влагалища является этапом операции реконструкции тазового дна сетчатыми имплантами.

Пластика передней стенки влашалища (схема)

Рис. 13. Передняя кольпорафия. Схема пластики передней стенки влагалища при цистоцеле.

Пластика задней стенки влагалища (схема)

Рис. 14. Задняя кольпорафия. Схема пластики задней стенки влагалища при ректоцеле.

Реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами

Как метод лечения пролапса тазовых органов у женщин, сетчатые импланты используются с 80х годов прошлого тысячелетия, и на сегодняшний день альтернативы им пока нет. Протезирование, применяется когда что то нужно заменить. Сетчатые импланты используются для лечения выраженных форм опущения тазовых органов (3, 4 степень), когда поддерживающий аппарат практически разрушен.

Суть метода в создании искусственных связок, фиксирующих органы женского таза в нормальном анатомическом положении. Восстановление нормальной анатомии тазового дна автоматически приводит к нормаизации функции тазовых органов.

Реконструкция связок тазового дна сетчатым протезом (схема)

Рис. 15. Реконструкция связок тазового дна сетчатым протезом. Зелёным цветом обозначен сетчатый имплант.

К содержанию

Консервативное лечение опущения матки и стенок влагалища

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях пролапса тазовых органов с целью профилактики прогрессирования заболевания, либо в случаях когда оперативное лечение противопоказано, с целью облегчить симптомы заболевания.

К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.

Тренировка мышц тазового дна

Выше мы рассматривали механизм развития пролапса тазовых органов, демонстрирующий, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. Поэтому тренировка мышц тазового дна, непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того без квалифицированной консультации, данные упражнения могут привести к прогрессированию опущения и ухудшить ситуацию. Тренировка мышц даёт хорошие результаты при недостаточности мышц тазового дна.

Реабилитация после беременности и родов

Комплекс упражнений для восстановления после беременности и родов способствует также поддержанию тонуса мышц, повышает мобильность позвоночника и тазобедренных суставов. В видео показаны упражнения, которые можно делать в раннем послеродовом периоде (4-6 недель). Тренировка окажется под силу даже новичкам.

Влагалищные пессарии

В качестве паллиативной меры применяются пессарии – устройства, которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Этот своего рода «костыль» помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни, является эффективной альтернативой хирургическому лечению. (рис. 16, 17 ).

Влагалищное кольцо

Рис. 16. Влагалищное кольцо.

Различные виды влагалищных пессариев

Рис. 17. Различные виды пессариев.

Подобный подход не приводит к излечению, но позволяет улучшить состояние пациентки. Ношение пессариев сопряжено с риском развитиея воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища на инородное тело и требует соблюдения определенных правил и навыков использования данного устройства, что подразумевает определённое обучение.

Пессарии подбираются гинекологом индивидуально по размеру и форме в зависимости от вида и степени пролапса. Записаться на подбор пессария в Красноярске можно по телефону 8 391 201-11-92.

Физиотерапия

Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на гинекологическом кресле.

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей . Доказательной базы для этих методик пока нет.

Физиотерапия широко используется, как восстановительный этап после хирургического лечения и в качестве профилактики развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмообразующие методы

Метод используется в основном для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объема ткани под уретрой.

Применяются филлеры гиалуроновой кислоты и собственный жир (липофилинг). С филлерами гиалуроновой кислоты эффект временный — от 6 до 12 мес. , для липофилинга длительный, практически постоянный.

К содержанию

Профилактика пролапса органов малого таза

  • Бережное родоразрешение;
  • Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
  • Лечение хронических заболеваний (бронхит, астма, запоры и др.) сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
  • Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
  • Изменение условий труда и образа жизни, борьба с ожирением;
  • Использование консервативных методов лечения на ранних стадиях заболевания.

Статьи по теме

  1. Опросник для самодиагностики опущения матки и стенок влагалища
  2. Недостаточность мышц тазового дна. Перинеопластика

Статьи для Пациентов

Запись на прием

Отделение ВРТ Красноярск Отделение ВРТ
АО «Медсервис»

Aдрес:

660017, г. Красноярск, ул. Ленина 111, 5-й этаж.
График работы: Пн. — Птн, с 9:00 до 17:00.
телефон: 8 (391) 244-16-13.

Строго по предварительной записи!

   Позвонить
   Оставить заявку

Отзывы пациентов

По ссылкам ниже вы можете прочесть отзывы реальных женщин о работе нашего коллектива, и также оставить свой. Там есть негативные отзывы, в нашей работе случаются непонимание, конфликты, неудачи. Однако положительных отзывов гораздо больше!

   Flamp
   ПроДокторов
   Написать отзыв

Источник

  • Как руководителю указать на его ошибку
  • Как решить синтаксическую ошибку
  • Как решить проблему со стимом критическая ошибка
  • Как решить проблему ошибки gdi32 dll
  • Как решить проблему ошибка часов