Какие ошибки нельзя допускать при наложении грелки сделайте вывод

Практическая работа № 3

Изучение техники наложения горчичников, компрессов, грелки со льдом, примочек

Цель: формировать практические навыки умения наложения горчичников, компрессов, грелок и холода.

Оснащение: медицинские банки, вазелин, пинцет, вата, спирт, спички, горчичники, резиновая грелка, полотенце, бинты, марля.

Отчет о работе:

1 вариант	вариант
1.Продолжительность действия согревающего компресса не должна превышать: а) 3 ч; б) 12 ч; в) 24 ч; г)18 ч.	1.Продолжительность действия горчичников для взрослых: а)5 – 15 мин; б)20 – 40 мин; в) 60 мин; г) 30 – 50 мин.
2.Опишите последовательность наложения горчичников и горячего компресса.	2.Опишите последовательность наложения грелки и согревающего компресса.
3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при наложении грелки и согревающего компресса?	3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при наложении горчичников и горячего компресса?
4. Больной с заболевание легких жалуется на ощущение холода, дрожи во всем теле, слабость, головную боль. Болеет вторые сутки. Температура тела — 38°C. Какую процедуру можно провести этому пациенту. Обоснуйте ответ.	4. Больной жалуется на почечную колику. Какую процедуру можно провести этому пациенту. Обоснуйте ответ.
5. После операции на органах брюшной полости больному назначили процедуру, чтобы избежать внутреннего кровотечения. Какую процедуру? Противопоказания при этой процедуре?	5. Больной жалуется на боли в локтевом сгибе, после постановки капельницы. На месте её постановки образовалась гематома. Какую процедуру можно провести. Противопоказания при этой процедуре.

Обновление: Октябрь 2018

Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или снега, погруженных в холодную воду. Применяется это физиотерапевтическое устройство для эффектов, связанных с суживанием кровеносных сосудов.

В качестве пузыря со льдом могут выступать предварительно охлажденные в морозильной камере солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности возникновения повреждений кожи и подлежащих мягких тканей наложение холода назначается врачом, а методика выполнения этой манипуляции объясняется и контролируется медицинской сестрой.

Зачем нужен холод

Локально наложенный холод, суживая кровеносные сосуды не только под местом наложения, но и в некотором радиусе вокруг, приводит к таким эффектам:

• снижение степени боли;
• остановка кровотечения из сосудов небольшого диаметра, что используется, в основном, для профилактики посттравматических или постоперационных гематом;
• снижение температуры тела;
• уменьшение выраженности воспаления;
• снижение потребности клеток мозга в кислороде.

Это используется практически во всех областях медицины, но основные специалисты, которые используют влияние холода – это реаниматологи, неонатологи, хирурги, косметологи, невропатологи, кардиохирурги. Последние, правда, не используют локальные охладители: они, охлаждая всю кровь организма, могут несколько минут работать на несокращающемся сердце без осложнений для организма.

Таким образом, пузырь со льдом – процедура серьезная, имеет строгие показания и противопоказания.

Когда нужна локальная холодотерапия

Местный источник холода применяется при:

• в послеоперационных периодах;
• в первые сутки после ушиба, растяжения или разрыва связок или сухожилий;
• при внешних и внутренних кровотечениях;
• в первые сутки послеродового периода, особенно если есть предпосылки подозревать не самую лучшую сократимость матки;
• когда болит живот, но не схваткообразно, а боль ноющая, тянущая, разлитая;
• детям лед применяется после родовой травмы или . Тут проявляется научно доказанный и многократно испытанный эффект снижения потребности клеток мозга в кислороде;
• при нарушении сознания. Здесь срабатывает тот же принцип, что и в предыдущем случае: мозг меньше пострадает, если будет меньше употреблять кислорода;
• и : в сузившиеся сосуды меньше попадет аллергена, впрыснутого насекомым;
• при тепловом ударе;
• если внутривенно вводился хлористый кальций, но он попал под кожу;
• при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это касается ситуаций, когда было принято уже достаточное количество жаропонижающих или последние вообще не рекомендованы к употреблению в данной ситуации (например, при или при поражении мозга) или у данного человека (при язвенной болезни или аспириновой астме). Конечно, пузырь со льдом может применяться и при любом другом повышении температуры.

Такие показания для пузыря со льдом.

При , травмах головы у детей, проведении тепловых процедур, когда прилив крови к голове неприятен или даже опасен, при психическом возбуждении, а также, если ребенок получил травму без повреждения кожных покровов, должны применяться холодные компрессы. Под словом «компресс» в данном случае подразумевается сложенный в несколько раз кусок чистой ткани или бинта, смоченный холодной водой. Его нужно поменять так скоро, как он нагреется от тепла кожи (обычно это 5-7 минут).

Когда нельзя применять лед

Противопоказания к применению пузыря со льдом следующие:

• переохлаждение;
• когда, несмотря на высокую температуру тела, отмечается похолодание конечностей (в этом случае нужны лекарства-спазмолитики типа « » в сочетании с растиранием прохладных конечностей тканью, смоченной смесью воды и спирта 1:1);
• при шоке, то есть состоянии, когда в результате боли, кровопотери, аллергической реакции, обильной рвоты или поноса отмечается снижение давления с похолоданием конечностей;
• при параличах или парезах;
• при коллапсе – состоянии, похожем на обморок, с тем отличием, что потеря сознания вызвана резким ;
• если в животе отмечаются боли схваткообразного характера, вызывающие желание лечь, свернувшись «калачиком».

Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно , а когда – и пузыря со льдом:

Симптом	Лед	Грелка
Травма: ушиб мягких тканей, растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышечных волокон	В первые сутки	В последующие 2-3 суток, для ускорения заживления
Боль под челюстью, в области шеи или над ключицей, когда там определяется «шарик»-лимфоузел	Не применяется	Если «шарик» свободно катается, болезнен, при этом его появление не связано с опухолью или гнойным процессом
Если «тянет» руку, ногу, отмечаются «прострелы» в шею или лицо	Нет	Может быть
Покраснел и увеличился сустав, над ним повысилась температура	Да	Нет
Больно выполнять определенное движение, например, поворачивать голову	Нет	Да
Схваткообразные боли в животе	Нет, до согласования с врачом	По совету с врачом
Боли в животе любого характера	Да, до осмотра врачом	Нет
Носовое кровотечение	Да	Нет
Кровотечение из влагалища во время беременности	Да, по согласованию с врачом	Нет
Кровотечение из лунки	Да	Нет
Повторное кровотечение из места операции	Да	Нет
Отек щеки после удаления или после длительной боли в зубе	Да	Нет
При болях в пазухах возле носа, в области лба или в ухе	Нет	После осмотра ЛОР-врача, с его согласия
При любых болях в голове, даже сопровождающихся повышением температуры, тошнотой, повышением чувствительности. НО! Если они возникли не у человека, страдающего атеросклерозом, ИБС, тромбозом или сердечными аритмиями.	Да	Нет
При болезненных участках затвердения в любой области, в том числе и молочных железах, особенно если над ними повышена температура	Да	Нет
При болях в ухе	Нет	Если разрешит ЛОР-врач

В любом случае, прежде чем использовать холод или тепло, посоветуйтесь с врачом, чтобы себе же не навредить.

Как прикладывать холод

Алгоритм применения пузыря со льдом следующий. Вам понадобятся:

• кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом;
• если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски;
• найти полотенце или сухую пеленку;
• насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3;
• залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов;
• положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость;
• завинтить крышку;
• перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода;
• обтереть ледяной резервуар;
• можно прикладывать, но только – на сухую ткань.

Техника применения пузыря со льдом:

1. на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;
2. на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут;
3. через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);
4. если причина использования льда – кровотечение, отек или высокая температура, повторяем подачу пузыря со льдом через 20-30 минут;
5. кратность повторений согласовывается с лечащим врачом. Обычно применяется 2-3 подхода дважды-трижды в сутки, но лихорадка или кровотечение могут потребовать другого дозирования. Перерывы на 20-30 минут — обязательны;
6. по мере таяния вода сливается, а лед – добавляется.

По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.

Места прикладывания льда

Лед может быть приложен:

• при нарушениях сознания, головной боли или повышении температуры не вследствие воспаления внутренних органов, а вследствие при его воспалении или опухоли – к лобной и затылочной частям головы;
• при высокой температуре: на область крупных сосудов: в складке между ногой и низом живота (но не касаясь половых органов), кратковременно – на область шеи, в подмышечные впадины, а также – в правое подреберье;
• на места ушибов или растяжений связок;
• в области отека и покраснения тканей, если они вызваны нагноением, травмами, укусами насекомых или введением лекарств;
• при болях в животе – на место боли. Это возможно только после осмотра гастроэнтерологом или хирургом.

Постановка пузыря со льдом ребенку несколько отличается. Тут пузырь кладется не непосредственно на пеленку, которая укладывается на кожу. «Ледяная» емкость располагается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны, детям до 3 лет лучше использовать меняемые каждые 5-7 минут холодные компрессы. Если же нужно охладить голову ребенка, используется специальный штатив-стойка, чтобы лед «висел» на расстоянии 6-10 см. В этом случае также можно применять холодные компрессы.

Компресс
— лечебная многослойная повязка.

Действие
— вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие).

Показания
— местные воспалительные процессы на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, ушибы (через сутки).

Противопоказания
— лихорадка, повреждения на коже, аллергические или гнойничковые высыпания; нельзя накладывать компресс на смазанную йодом кожу (возможен ожог).

Оснащение
— компрессная бумага, вата, бинт, этиловый спирт 45 % (салициловый или камфорный), ножницы.

Выполнение:

• вымойте и высушите руки;
• осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса;
• приготовьте три слоя компресса, соответствующие области применения: влажный слой — 6-8 слоев марли; изолирующий — компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5 — 2 см; утепляющий — вата толщиной 2-3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5 — 2 см;
• сложите слои: внизу — вата, затем — компрессная бумага;
• разведите спирт водой, подогрейте лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-39°С;
• смочите в растворе марлю, слегка отожмите ее и положите сверху компрессной бумаги;
• все слои компресса положите на нужный участок тела и зафиксируйте бинтом, чтобы компресс плотно прилегал к коже;
• зафиксируйте время — 6-8 часов;
• вымойте и высушите руки;
• через 1,5-2 часа проведите контроль правильности постановки компресса пальцем, не нарушая плотности наложения повязки (марля должна быть влажной).

Использование грелки.

Действие
— сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Противопоказания
— повреждения кожи, кровотечения, инфекционные раны, неясные боли в животе, острые воспалительные процессы в брюшной полости, первые сутки после ушиба, злокачественные новообразования любой давности.

Оснащение
— грелка, полотенце или пеленка.

Выполнение:

• заполните грелку горячей водой (60 — 70°С) на 1/2 или 2/3 объема;
• вытесните воздух из грелки, нажав на нее рукой у горловины, плотно закройте пробкой;
• опрокиньте грелку горловиной вниз и убедитесь в ее герметичности;
• оберните грелку полотенцем или пеленкой;
• положите грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 минут следует делать 15-20-минутный перерыв).

Применение пузыря со льдом

Действие
— холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов.

Показания
— при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде.

Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т.к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Оснащение
— пузырь для льда, кусковой лед, пеленки, деревянный молоток. Выполнение:

• поместите кусковой лед в пеленку и разбейте его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;
• наполните пузырь льдом на 1/2 его объема и до-лейте холодной (14-16°С) воды до 2/3 его объема;
• вытесните воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда);
• плотно закройте пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверьте его на герметичность;
• заверните пузырь в сухую пеленку и полейте на нужный участок тела на 20 ми-нут.

Пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).

Неотложные мероприятия при развитии анафилактического шока

Признаки анафилактического шока:

• лицо больного становится очень бледным или серым;
• кожа на ощупь прохладная и липкая;
• пульс становится учащенным и слабым;
• больной испуган и беспокоен;
• появляются жажда, головокружение, зевота;
• затрудняется дыхание, ловит воздух ртом, задыхается;
• могут появиться зуд, чихание, кожа становится ярко красной;
• лицо может стать отечным, особенно вокруг глаз, на коже могут выступать большие красные пятна — «крапивница»;
• пульс частый и слабый;
• возможна потеря сознания.

Действия:

• прекратить введение препарата;
• немедленно вызвать врача
  ;
• уложить больного на спину на ровную твердую поверхность;
• приподнять ножной конец кровати;
• голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы (если они имеются);
• если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения аллергена;
• положить холод на место введения;
• расстегнуть стесняющую одежду.

В случае наступления внезапной смерти начинайте немедленно проводить реанимационные мероприятия!

Остановка сердца и дыхания еще не означают наступления необратимой биологической смерти. Между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью (В.А. Неговский). Это состояние называется клинической смертью, продолжительность которой составляет 4-6 минут (5-7 минут). Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 5-7 минут (продолжительность клинической смерти) — это время, которое может пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, т. к. восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет полностью и необратимо утрачена. А это означает наступление социальной смерти (в том случае, если удастся восстановить сердечную деятельность и дыхание). Человек, находившийся в состоянии клинической смерти 6-7 минут, как правило, погибает через 2-5 суток после реанимации, а у выживших появляются грубые неврологические и психические расстройства. Все это приводит к инвалидности.

Внимание!
После остановки сердца клетки коры головного мозга способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 3-5 минут.

Только в период клинической смерти возможна и необходима борьба за жизнь. За тот короткий промежуток времени, в течение которого можно начать оживление, «скорая медицинская помощь» не успевает прибыть к месту происшествия, поэтому судьба пострадавшего часто зависит от того, кто окажется рядом с ним.

Общие принципы сердечно-легочной реанимации

Убедитесь, что больной без сознания: похлопайте его по плечу, окликните его. Запомните! Обычно потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.

• Если ответа нет, позовите на помощь окружающих.
• Переверните пострадавшего на спину.
• Восстановите проходимость дыхательных путей, т. к. у человека, находящегося в таком состоянии, язык западает назад, перекрывая дыхательные пути, используя метод разгибания головы и подъема подбородка:
  • положите вашу руку на лоб больному:
  • поместите два пальца другой руки на нижнюю челюсть вблизи подбородка;
  • разогните голову, нажимая на лоб вниз, на подбородок — вверх.
  • Проверьте, дышит ли больной:
  • посмотрите, поднимается ли грудная клетка;
  • послушайте, есть ли дыхание;
  • почувствуйте щекой выдыхаемый воздух в течение 3-5 секунд;
  • при наличии дыхания продолжайте наблюдение, часто проверяя пульс на сонной артерии и дыхание.
• Попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь» (врача).
• Если дыхание отсутствует:
  • зажмите больному ноздри, широко откройте рот, сделайте глубокий вдох и плотно приложите свой рот к его рту;
  • сделайте два глубоких вдувания с интервалом 5 секунд продолжительностью 1,5 -2 секунды каждый; пауза между ними служит для вашего вдоха;
  • следите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась во время вдуваний;
  • почувствуйте выход воздуха изо рта пострадавшего, продолжайте искусственную вентиляцию легких в течение 1 минуты (около 12 дыханий).

  Запомните!
  Воздух не может попасть в дыхательные пути, если: вы неплотно охватываете своим ртом рот больного, воздух попадает в желудок из-за неправильного разгибания головы пострадавшего или вследствие очень частых вдуваний. Зубные протезы у больного оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя. Если у больного началась рвота, поверните его на бок, очистите полость рта и продолжайте искусственное дыхание.

• Проверьте пульс на сонной артерии в течение 5- 10 секунд:
  • придерживайте голову больного одной рукой за лоб, а средним и указательным пальцами другой руки найдите пульсацию сонной артерии рядом со щитовидным хрящом на стороне, которая ближе к вам;
  • щупайте пульс в течение 5-10 секунд;
  • если пульс есть, а дыхание отсутствует, продолжайте искусственную вентиляцию легких (каждое вдувание длится 1-1,5 секунды),
  • проверяйте пульс каждую минуту;
  • если пульс отсутствует, попросите кого-нибудь вызвать «скорую помощь», а сами начинайте непрямой массаж сердца.
• Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца:
  • проведите средним и указательным пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупайте средним пальцем мечевидный отросток;
  • вторую руку положите поверх первой — держите пальцы, не касаясь грудной клетки.
• Займите правильное положение для проведения непрямого массажа: локти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча.
• Сделайте 15 компрессий на грудину за 9-10 секунд (с частотой 80-100 компрессий в минуту) на глубину 3-5 см: считайте «раз и, два и…» и т. д. (нажимайте на грудину, когда называете число, и отпускайте, когда произносите «и»). Сжимайте и отжимайте грудную клетку плавно, постоянно держите руки в контакте с грудной клеткой.
• Сделайте два полных вдувания, открыв дыхательные пути приемом разгибания головы и подъемом подбородка.

  Запомните!
  При проведении непрямого массажа сердца всегда необходимо делать искусственную вентиляцию легких.

• Сделайте 3 больших цикла, каждый из которых состоит из 15 компрессий и 3 вдуваний.
• Найдите пульс на сонной артерии и пальпируйте его в течение 5 секунд.
• Сделайте 2 полных вдоха.
• Откройте дыхательные пути.
• Зажмите нос больному.
• Охватите своим ртом рот больного, сделайте два вдувания.
• Смотрите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась.
• Продолжайте цикл: 15 компрессий и 2 вдувания.
• Контролируйте пульс, если пульс восстановился — контролируйте дыхание.

Запомните!
Если не появился пульс — продолжайте непрямой массаж и искусственную вентиляцию легких.

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких могут выполняться одновременно двумя спасателями. В этом случае соотношение компрессий на грудную клетку и вдуваний — 5:1.

Вдувание воздуха производится после каждых пяти компрессий во время паузы. Сердечно-легочная реанимация требует большой физической силы, не говоря уже об эмоциональной нагрузке, которую обязательно испытывает спасатель.

Помните, что отсутствие пульса на сонной артерии при явных признаках эффективности проводимого массажа сердца является показанием к его продолжению. Смена спасателя через каждые 5-7 минут должна производиться быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. Объективными критериями для прекращения реанимационных мероприятий являются.

Показания:

1. Спастические боли.

2. Первый период лихорадки.

3. Вторые сутки после ушиба.

4. Согревание организма при охлаждении.

Противопоказания:

1. Неясные боли в животе.

2. Острые воспалительные процессы в

3. Первые сутки после ушиба.

4. Повреждения кожи.

5. Кровотечения любой этиологии.

6. Инфицированные раны.

7. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте оснащение:

· резиновую грелку.

· пеленку,

· горячую воду (60°С).

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Налейте в грелку горячую воду.

4. Вытесните воздух из грелки.

5. Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7. Оберните грелку пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.

3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).

2. Снимите и продезинфицируйте грелку.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ГОРЧИЧНИКИ

Применение порошка горчицы основано на выделении при соприкосновении с водой 40-45°С эфирного масла, вызывающего раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. Так достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасы­вание некоторых воспалительных процессов.

Показания:

1. Воспалительные заболевания легких в стадии разрешения.

2. Боли в области сердца.

3. Повышение артериального давления

4. Приступ удушья.

Противопоказания:

1. Заболевания кожи (гнойничковые и аллергические высыпания, нарушения чувствительности кожи).

2. Высокая лихорадка (выше 38°С)

3. Легочное кровотечение.

4. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте: а горчичники,

· лоток с водой 45°С,

· полотенце.

· салфетки,

2. Объясните пациенту порядок проведения процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие

3. Вымойте руки

4. Проверьте пригодность горчичников

5. Уложите пациента удобно

II. Выполнение процедуры:

1. Поочередно погружая горчичники на 5-10 сек. в лоток с водой 40-45°С, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы.

2. Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом.

III. Окончание процедуры:

1. Через 10-15 минут снимите горчичники.

2. Вытрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, затем полотенцем, и вновь тепло укройте пациента.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Уберите использованные горчичники и лоток с водой.

5. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ:
После снятия горчичников кожа пациента должна быть гиперемирована. При более длительном воздействии горчичников возможен ожог с образо­ванием пузырей.

БАНКИ

Банка — стеклянный сосуд емкостью 30-70 мл, Присасывание банки обеспечивается созданным вакуумом. Усиливает крово- и лимфообращение; улучшает питание тканей, за счет чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

Что такое грелка, знают даже дошколята. Испокон веков грелки служили нам, если не верой и правдой, то отличным средством для профилактики заболеваний и, конечно же, для согревания. Сейчас наука продвинулась вперед и из простенького изобретения великие умы сделали незаменимое средство, способное работать не на теплой воде, а на электричестве. Давайте узнаем, что представляет собой уникальное изобретение и какой алгоритм применения грелки существует.

Что такое грелка?

Грелка — отличное средство для согревания человека. Данное приспособление представляет собой гибкую емкость, в которой имеется полость. Изначально в эту полость необходимо было заливать горячую воду, после чего емкость плотно закупоривалась крышкой так, чтобы жидкость не смогла пролиться. Все просто: одна простая процедура и горячая грелка длительное время будет согревать вас и вашу постель. Как правило, привычная грелка напоминает по своему внешнему виду плоский мешок, который можно слегка согнуть. Однако история грелки началась задолго до появления изделий из резины, и выглядел такой прибор как большая сковорода.

История появления

Основная причина, по которой человек создал грелку, — это попытка согреться. Если окунуться в древность, то можно увидеть, как люди страдали от суровых холодных дней и ночей, особенно северяне. Люди согревались всем, чем только можно: добывали и топили жир, использовали шкуры животных, обустраивали печки и протапливали их. В те времена в ход шли все подручные средства.

Ради поддержания теплоты человек прибегал к радикальным мерам, которые сейчас кажутся абсурдными. Например, чтобы в хижине или помещении сохранялось тепло, люди нагревали камни, а затем раскладывали их в разные части своего жилища. А жители деревень, чтобы согреть ноги, часто нагревали неочищенное семя подсолнуха. Проведите эксперимент и вы узнаете, что даже 200 грамм семечек с печи способны сохранить тепло несколько часов.

Если отойти от примитивных способов добычи тепла, то можно заметить, как в жизни человека стали появляться металлические емкости, которые нагревались. Перед сном такую чашу можно было положить в постель. Затем стали появляться резиновые грелки, а позже и электрические. Сейчас существует четыре вида грелок, которые успешно выполняют свое единственное предназначение. Давайте узнаем, какие есть показания и противопоказания в применении грелки.

Показания к использованию

Прежде чем узнать алгоритм применения грелки, необходимо выяснить, в каких ситуациях разрешено использовать согревающее устройство. Итак, его можно применять в таких случаях:

Противопоказания

Строго запрещено применять грелку при острых воспалительных процессах. Воздействие тепла на поврежденные участки тела или органы может вызвать необратимые последствия! Грелку нельзя использовать:

• при внутреннем кровотечении;
• при высокой температуре тела;
• при открытых ранах или при инфицировании ран;
• при ушибах (не рекомендуется применять первые 24 часа);
• при злокачественных опухолях и новообразованиях.

Как правильно применять

Существует определенный алгоритм применения грелки. Нарушать его не рекомендуется, иначе можно столкнуться с осложнениями и новыми проблемами. Давайте рассмотрим точный алгоритм приготовления и применения грелки из резины:

Важная информация! Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки. Если вы ранее использовали резиновую грелку, то вам необходимо убедиться, что в ней отсутствует вода. Также не забывайте и о гигиене. Используйте только чистые стерильные полотенца, чтобы сократить риск заражения кожными заболеваниями. Грелку после применения рекомендуется обработать антисептическим средством и хранить в открытом состоянии для того, чтобы в полости не осталось влаги.

Можно ли врачевать грелкой младенцев?

Также существует алгоритм применения грелки для согревания новорожденного. Будьте внимательны! Несоблюдение правил может травмировать нежный организм малыша.

Важная информация! Не добавляйте слишком горячую воду в грелку, иначе можно оставить ожоги на коже малыша. Заворачивайте согревающее устройство в пеленку или полотенце.

Правила применения грелки для новорожденного:

• Нагрейте воду до 40 градусов по Цельсию и вылейте ее в грелку.
• Оберните согревающий прибор в пеленку.
• Приложите грелку к малышу на пять минут.

Все о солевой грелке

Солевая грелка — универсальное средство для согревания. В отличие от классического устройства, солевая грелка является автономным изобретением, предназначенным для многократного использования. Такая грелка считается лучшим изобретением, ведь ее безопасно применять как взрослым, так и детям.

Состав устройства прост: солевым раствором наполняется емкость из пленки ПВХ, куда впоследствии опускают пускатели (триггеры) в виде палочек. Чтобы начать применять такую грелку, достаточно всего лишь согнуть триггер, отчего солевой раствор начнет моментально нагреваться. Максимальная температура грелки достигает 55 градусов по Цельсию. Как правило, такое устройство работает в течение четырех часов, но все зависит от размеров прибора и объема солевого раствора. Все, что нужно — это размять пленку ПВХ, чтобы согревающее устройство пришло в действие.

Электрическая грелка — безопасно ли?

Хоть и существует достаточно давно, однако пользуется популярностью до сих пор. Разделяется на несколько подвидов, среди которых можно увидеть электрическое одеяло, сапог или подушку для прогревания шейно-воротниковой зоны.

Согревающий прибор представляет собой устройство, которое оснащено специальным нагревателем, упакованным в безопасную изоляцию. Чтобы начать пользоваться электрической грелкой, достаточно лишь подключить шнур к электричеству. Такой прибор не потребляет много электроэнергии и может заменить привычную масляную батарею.

Другие виды грелок

Самый популярный вид согревающего устройства — это Методика применения грелки проста: берете классический резервуар, нагреваете вишневые косточки и засыпаете их в емкость. Затем закупориваете пробкой, оборачиваете прибор полотенцем и прикладываете к нужному месту. Также нередко применяется и семя подсолнуха, которым после нагревания заполняется грелка.

Существуют и о которых мы упоминали выше. К ним относятся солевые устройства, которые наполняются твердыми кристаллами соли. Травмирование таких солей приводит к изменению их формы от жидкой к твердой, и наоборот.

Куда ставить?

Грелкой нужно пользоваться следующим образом:

• Во время болезненных ощущений при менструации. Согревающее устройство прикладывается к нижней части живота, при этом девушке рекомендуется принять удобную позу в положении лежа.
• При обморожении конечностей. Если человек находится не в критическом состоянии и не требуется вмешательство специалиста, грелка прикладывается под ноги и заворачивается простыней или полотенцем. При проводится аналогичная манипуляция.
• После длительного пребывания на холоде грелку также прикладывают под ноги и поближе к телу. При этом человека рекомендуется уложить под одеяло.
• При радикулите и болях в шейно-воротниковой зоне согревающий прибор прикладывают либо на поясницу, либо на область между головой и лопатками.
• При цистите грелку рекомендуется прикладывать на область почек.
• При коликах у новорожденных грелка прикладывается на животик.

Несмотря на то что грелка — универсальное средство, прежде чем использовать, необходимо проконсультироваться со специалистом. Не стоит заниматься самолечением. Согревающее устройство нужно применять только после подтвержденного диагноза.

Осложнения

При применении рассматриваемого нами устройства необходимо учитывать такие нюансы:

• Техника применения грелки запрещает использование прибора при воспалительных процессах, так как вся процедура может вызвать серьезные осложнения. Если прикладывать грелку к животу, согревающее устройство может вызвать такую патологию, как перитонит, или воспаление брюшной полости.
• Следует быть осторожным лицам с повышенным артериальным давлением, так как грелка может незначительно, но повлиять на показатели тонометра. Если вы прикладываете грелку к шейно-воротниковой зоне, то могут появиться головные боли.
• Если вы будете использовать чрезмерно горячую воду, то повышается вероятность получить ожог кожи. Также необходимо строго выдерживать время согревания. Лишние 10 минут действительно могут навредить.

Грелка хоть и не является лекарственным средством, однако применять такое устройство нужно с умом и только после консультации с личным лечащим врачом.

Противопоказания:

Гнойные заболевания кожи,

Гипертермия.

1. Подготовка к процедуре:
1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии — обратиться к врачу.
1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
1.3. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.
1.4. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45°) воду.
1.5. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

2. Выполнение процедуры:
2.1. Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.
2.2. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
2.3. Повторить пп.2.1.-2.2., размещая нужное количество горчичников на коже.
2.4. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
2.5. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.
2.6. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

3. Окончание процедуры:
3.1. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.
3.2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
3.3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.
3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.5.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.

Оценка

Гиперемия кожи, чувство жжения — Процедура выполнена правильно

Отсутствие покраснения, нет чувства жжения — Процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут

Признаки химического ожога (появление на коже пузырей) — Процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников

14.


Постановка банок.

Противопоказания:

Гнойные заболевания кожи,

Гипертермия.

I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Отрегулировать высоту кровати.
5. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.
6. Длинные волосы пациента (ки) прикрыть пеленкой.
7. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II. Выполнение процедуры.
8. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.
9. Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.
10. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.
11. Зажечь фитиль
12. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.
13. Удержать фитиль в полости банки 2-3 сек, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.
14. Повторить этапы 12-13 необходимое, по числу банок, количество раз.
15. Потушить фитиль, погрузив его в воду.
16. Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.
17. Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок — снять их и установить повторно.
18. Выдержать экспозицию 15-20 мин.
19. По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).
20. Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.

III. Окончание процедуры.
21. Помочь пациенту одеться.
22. Банки вымыть теплой водой и уложить в ящик.
23. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
24. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.
В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела, с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем.

В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента.

Альтернативными способами постановки банок являются использование:

1. Силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0.5 бар. При этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом:

Сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости.

Приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента.

Отпустить корпус банки.

2. Методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии производится в соответствии с инструкцией производителя.

^
Достигаемые результаты и их оценка

Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей.

Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы, приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративную регенерацию тканей.

Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы, вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том числе иммунокомпетентных, белков организма.

Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия.

^
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
— Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры
— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

15. Постановка местного согревающего компресса.


Показания по назначению врача.

Противопоказания:

Гнойные заболевания кожи,

Гипертермия.

ПРИГОТОВЬТЕ:

Салфетку (льняную — 4 слоя или марлевую — 6-8 слоев),

Вощеную бумагу (полиэтилен — ни в коем случае),

Бинт (можно эластичный),

Почкообразный лоток,

Раствор: этиловый спирт 40-45% или водку, воду 20-25°С.

^
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

1. Психологическая.

2. Объясните смысл манипуляции и правила поведения пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места заболевания.

2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см.

3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите.

4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо — вырезать по размеру уха отверстие).

5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие).

6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полно­стью закрыть два предыдущих слоя.

7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента.

8. Уточните у пациента его ощущения через некоторое время.

9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой — на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь).

10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компрес­са, подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, те­плый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс необ­ходимо поставить заново.

11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, ис­пользуя вату и бинт.

16. Постановка холодного компресса.

17. Приготовление и подача грелки больному.

Показания: назначение врача. Противопоказания:

Кровотечения различного происхождения;

Острые воспалительные процессы любой локализации;

Злокачественные новообразования;

Повреждения кожи;

Ушибы (первые сутки);

Инфицированные раны.

ПРИГОТОВЬТЕ:

Воду (t° 65°C);

Полотенце или чехол для грелки;

Водный термометр.

^
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Психологическая;

Объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. При длительном применении грелки во избежание ожога на кожу наносят вазелин или другой жирный крем (в перчатках).

2. Проверьте грелку на герметичность.

3. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.

4. Вытесните из грелки пар над раковиной, перегнув от себя уз­кую часть грелки, и в таком положении завинтите пробку.

5. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметич­ность.

6. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.

7. Через 5 минут проверьте, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом «мраморной кожи» или яркая гиперемия).

8. Уберите грелку после того, как она остынет.

9. Вылейте воду, завинтите пробку и погрузите грелку и полотен­це в дез. раствор не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой

18. Приготовление и подача пузыря со льдом больному.

Показания
определяет врач:

Острые воспалительные процессы;

Кровотечения;

Гипертермия;

Ушибы в первые часы;

При укусах насекомых;

После абортов;

Послеоперационный период.

Противопоказания: переохлаждение организма (определяет врач).

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Пузырь со льдом.

2. Куски льда.

3. Полотенце или пеленку.

5. Деревянный молоток. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Психологическая;

Объясните пациенту суть манипуляции и как ему вести себя при ее выполнении»

^
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.

2. Отвинтите крышку.

3. Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.

4. Деревянным молотком измельчите лед.

5. Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.

6. Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхно­сти и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и про­верьте его герметичность.

7. Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.

8. Усадите или уложите пациента в удобном положении и прило­жите пузырь на нужный участок тела.

9. Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использо­вать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.

10. По окончании использования снимите пузырь, вылейте из не­го воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотен­це не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Храните пузырь в сухом виде с открытой крышкой.

19. Наложение жгута на плечо.

Наложение жгута и жгута-закрутки

Метод применяется в основном при повреждении крупных сосудов конечностей, в первую очередь — артерий. Абсолютными показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения при повреждениях верхних конечностей — от плечевого до локтевого сустава, нижних конечностей — от тазобедренного до коленного сустава.

До наложения жгута провести пальцевое прижатие кровоточащего сосуда.

^
Правила наложения жгута

1. Перед наложением жгута конечность необходимо приподнять.
2. Жгут накладывают при артериальном кровотечении выше раны, при венозном – ниже раны.

Надежная остановка артериальных кровотечений из сосудов конечностей достигается наложением жгута:

При кровотечении из артерий верхней конечности — в верхней трети плеча;

При кровотечении из артерий нижней конечности — в средней трети бедра.

Однако при этом обескровливаются большие участки тканей, что нежелательно. Поэтому более рациональной является рекомендация по наложению жгута возможно ближе к ране.

1. На место предполагаемого наложения накладывается мягкая прокладка.
2. Жгут растягивается и в таком положении накладывается на приподнятую конечность, причем каждый последующий виток ложится рядом с предыдущим должен быть слабее предшествующего; концы жгута закрепляются.
3. Жгут нельзя закрывать повязкой, замок должен быть расположен спереди и легко доступен.
4. Под жгут нужно положить записку с указанием даты и времени его наложения.

Максимальное время, на которое может быть наложен жгут: летом – не более 2 часов, зимой – не более 1 часа. По истечении указанного времени жгут ослабить на 10-15 минут. Прежде чем ослабить жгут, необходимо

произвести пальцевое прижатие сосуда

выше раны. В дальнейшем жгут ослабляют каждые 30-40 минут для частичного восстановления кровообращения.

ВНИМАНИЕ!

Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча (из-за опасности повреждения лучевого нерва), в области запястья и нижней трети голени (не всегда останавливает кровотечение).

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут накладывается в виде «восьмерки». Начинают наложение 2-3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют.

Признаки правильного наложения жгута:

1. кровотечение прекращается;
2. пульс на периферической артерии не определяется;
3. кожные покровы бледнеют.

Ошибки при наложении жгута:

1. наложение жгута без показаний (кровотечение можно остановить другим способом);
2. слабое перетягивание жгутом – усиливает кровотечение;
3. сильное перетягивание жгутом – может вызвать повреждение крупных нервных стволов (развитие параличей) или омертвение тканей;
4. наложение жгута без мягкой прокладки и без записки.

20. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке.

При одышке человек ощущает нехватку воздуха, дышит тяжело и часто. У здорового человека одышка может возникать при большой физической нагрузке.
Как клинический симптом при ряде заболеваний одышка имеет большое диагностическое и прогностическое значение.

Различают инспираторную одышку
— это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную
— дыхание с затрудненным выдохом; смешанную
— дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.
Наблюдайте:

• когда возникает одышка, как быстро развивается;
• какую позу занимает больной во время приступа одышки;
• сопровождает ли одышку кашель, хрипы, боль в груди;
• какой цвет лица у подопечного (кожа может приобретать синеватую или серую окраску – цианоз);
• какова частота дыхания, не переходит ли одышка в удушье.

Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.

При возникновении у больного острого приступа одышки необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» и принять срочные меры для облегчения дыхания:

1. ограничьте физическую активность подопечного;
2. при тяжелой одышке усадите больного в кресло или на кровати;
3. придайте пациенту возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати;
4. успокойте больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится;
5. постарайтесь переключить внимание подопечного;
6. освободите больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды;
7. обеспечьте максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно;
8. используйте ингаляции увлажненным кислородом на дому;
9. проводите контроль частоты, глубины и ритма дыхания.

После установления диагноза и назначения лечения ухаживающий должен контролировать правильность проводимого лечения.

Если одышка носит хронический характер и связана с хроническим бронхитом или эмфиземой легких:

• курильщикам необходимо бросить курить;
• больше бывать на свежем воздухе, избегать пыли, дыма, резких запахов;
• больше отдыхать;
• остерегаться простуды и гриппа;
• пройти курс обучения дыхательной гимнастики и специальных упражнений у врача лечебной физкультуры;
• пройти курс физиотерапии у врача физиотерапевта;
• по назначению врача, держать дома антибактериальные препараты широкого спектра действия и, в случае присоединения инфекции, начинать как можно раньше их прием.

Если одышка связана с аллергическими заболеваниями легких, например, бронхиальной астмой:

• необходимо предотвращать контакт больного с аллергеном;
• обеспечить его ингалятором с тем препаратом, который до приступа назначил ему врач;
• при затрудненном отделении мокроты применять имеющиеся отхаркивающие средства.

21. Сбор мокроты для лабораторных исследований (общий анализ, посев).

Показания:

Противопоказания:

Определяет врач.

Оснащение:

1. Чистая сухая стеклянная банка.
2. Бланк-направление в клиническую лабораторию.
3. Аптечная резинка.
4. Перчатки.

2. Подготовьте лабораторную посуду.
3. Оформите направление, прикрепите к посуде с помощью аптечной резинки.
4. Утром натощак покажите пациента прополоскать рот и зев питьевой водой.
5. Оденьте перчатки, возьмите банку.
6. Предложите пациенту глубоко подышать, откашляться и сплюнуть мокроту в банку, не касаясь краев, всего 3-5 мл.
7. Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.
8. Полученный результат подклейте в историю болезни.

Мокрота собрана в количестве 3-5 мл и доставлена в лабораторию.

О6учение пациента или его родственников:

Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
^
ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Оснащение:

1. Стерильная емкость с крышкой (банка с крышкой или чашка Петри).
2. Направление в бактериологическую лабораторию.
3. Аптечная резинка.
4. Перчатки.

Возможные проблемы пациента:

1. Психологические (повышенный рвотный рефлекс и брезгливое отношение к данному вмешательству).
2. Затруднения при кашле.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Возьмите в баклаборатории стерильную посуду.
3. Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором фурациллина (0,02%).
4. Оформите направление.
5. Оденьте перчатки.
6. Снимите аккуратно крышку со стерильной емкости.
7. Предложите пациенту сделать 2-3 глубоких вдоха, покашлять и сделать 2-3 плевка мокроты в емкость так, чтобы рот его не касался краев емкости.
8. Закройте аккуратно крышку.
9. Прикрепите аптечной резинкой направление, снимите перчатки, вымойте руки.
10. Отнесите собранный материл в баклабораторию, вымойте руки.
11. Подклейте полученный результат в историю болезни.

Оценка достигнутых результатов.

Мокрота собрана в достаточном количестве в течение часа и доставлена в баклабораторию. Результат анализа получен.

Примечания:

1. При обучении пациента и родственников попросите их продемонстрировать вам последовательность действий.
2. Мокроту доставить в лабораторию необходимо сразу или при условии хранения в холодильнике при температуре +4 градуса Цельсия в первые 2 часа.

22. Оказание первой доврачебной помощи при кровохарканье
и легочном кровотечении.

Показания:

При заболеваниях дыхательной системы.

Противопоказания:

Определяет врач.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Больному необходимо обеспечить полный физический покой.
3. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.
4. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких.
5. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни.
6. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами.
7. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства.
8. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу.
9. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.

23. Умение пользоваться карманным ингалятором, обучение
больного пользованию карманным ингалятором.

Показания:

Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов).

Противопоказания:

Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

1. Ингалятор с лекарственным веществом.
2. Ингалятор без лекарственного вещества.

Возможные проблемы пациента:

1. Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.
2. Снижение интеллектуальных возможностей и др.
3. Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о пользовании ингалятора.
2. Информируйте пациента о лекарственном средстве.
3. Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.
4. Вымойте руки.
5. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.
6. Усадите пациента.
7. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
8. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
9. Встряхните баллончик,
10. Сделайте глубокий выдох.
11. Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.
12. Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.
13. Задержите дыхание на 5-10 сек.
14. Извлеките мундштук изо рта.
15. Сделайте спокойный выдох.
16. Продезинфицируйте мундштук.
17. Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.
18. Закройте ингалятор защитным колпачком.
19. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов:

Пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Примечание:

Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.

4. Определение основных характеристик артериального
пульса на лучевой артерии.

ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем. МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:

Лучевая артерия,

Височная артерия,

Сонная артерия.

Артерия тыльной стороны стопы.

^
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Кистью своей руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сус­тава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.

2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Пульсовая волна ощущается как расширение артерии;

Исследование пульса следует начинать на ОБЕИХ руках;

При отсутствии разницы пульса в дальнейшем ограничива­ются его исследованием на одной руке;

У здоровых людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;

Показания:

1. Боли, вызванные
   спазмом гладкой мускулатуры.

2. Кишечная колика.

3. Боли при хроническом
   гастрите.

4. Печеночная и
   почечная колика.

5. Инфильтрат.

6. Гематома.

7. Озноб.

8. Дуоденальное
   зондирование.

9. Переохлаждение.

10.1-ый
период лихорадки.

Противопоказания:

1. Острые воспалительные
   процессы в брюшной полости (аппендицит
   и т.д.).

2. 1-е
   сутки после ушиба.

3. Повреждения
   и заболевания кожи.

4. Кровотечения.

5. Инфицированные
   раны.

6. Злокачественные
   новообразования.

7. 2-ой
   период лихорадки.

Функциональное
назначение простой медицинской услуги:
ослабление гладкой мускулатуры,
усиление кровенаполнения внутренних
органов, рассасывание инфильтратов,
гематом.

Материальные
ресурсы: грелка, водный термометр –
1 шт., часы – 1 шт., емкость для
горячей воды, емкость для дезинфицирующего
средства, дезинфицирующее средство,
горячая вода (60-70⁰С), мыло, перчатки
нестерильные — 1 пара, салфетки, полотенце,
пеленки.

Алгоритм выполнения
процедуры.

1. Подготовка к
   процедуре.

1. Представиться
   пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
   Убедиться в наличии у пациента
   информированного согласия на предстоящую
   процедуру.

2. Предложить или
   помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки
   гигиеническим способом, осушить.

4. Налить в емкость
   горячую воду, разбавить ее до температуры
   60°-70°С, для согревания недоношенных
   детей — до 45°С (температура воды
   измеряется водным термометром).

5. Налить горячую
   воду в грелку.

6. Выпустить
   воздух сжатием верхней трети грелки,
   завинтить плотно пробку.

7. Вытереть грелку
   насухо, особенно тщательно — ее
   горловину.

8. Убедиться в
   герметичности грелки, опрокинув ее
   пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

9. Завернуть грелку
   в полотенце.

II. Выполнение процедуры.

10. Приложить грелку
к назначенной области тела на определенное
время (место применения грелки и время
назначаются врачом).

III.Окончание процедуры.

11. Убрать грелку.

12. Осмотреть кожу
пациента, помочь пациенту принять
удобное положение, укрыть.

13. Вымыть, осушить
руки, надеть перчатки.

14. Открыть пробку
у грелки и вылить воду.

15. Взять салфетку,
смоченную в 1% р-ре хлорамина и обработать
грелку двукратно с интервалом 15 минут.
Вымыть водой, высушить и хранить в
специально отведенном месте.

16. Снять перчатки,
вымыть и осушить руки.

17. Сделать
соответствующую запись о выполненной
услуге в медицинской документации.

Прикладывать
грелку, не завернув ее в полотенце, не
следует, так как может возникнуть ожог
участка кожи.

При длительном
применении грелки по назначению врача
делают кратковременные перерывы для
замены воды в связи с ее остыванием.

При гипотермии у
недоношенных детей применяют одновременно
3 грелки: одну грелку укладывают на
уровне стоп, две грелки — вдоль туловища
с обеих сторон на расстоянии 10 см от
завернутого в пеленки ребенка. Ребенка
укрывают одеялом. Температура воздуха
под одеялом должна быть 28–30°С.

Сухое тепло вызывает
рефлекторное расслабление гладкой
мускулатуры, усиливает кровенаполнение
внутренних органов, оказывает болеутоляющее
и рассасывающее действие.

Согревание
недоношенных детей позволяет нормализовать
температуру тела ребенка.

Пациент
или родственники (доверенные лица)
должны быть информированы о предстоящей
процедуре. Информация, сообщаемая
медицинским работником, включает
сведения о цели и ходе данной процедуры.
Письменного подтверждения согласия
пациента или его родственников (доверенных
лиц) на данную процедуру не требуется,
так как данная услуга не является
потенциально опасной для жизни и здоровья
пациента.

Возможные
осложнения: местный ожог кожи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #