Какие типичные ошибки делают спасатели при проведении непрямого массажа сердца

Добавил:

Upload

Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Оказание первой реанимационной помощи.doc

Скачиваний:

6

Добавлен:

14.09.2019

Размер:

1.58 Mб

Скачать

Недостаточная
эффективность реанимации может быть
связана с типичными ошибками.

Ошибки
при проведении ИВЛ:

  1. Воздух
    не проходит. Не восстановлена проходимость
    дыхательных путей. Возможно, неправильно
    запрокинута голова, западение языка,
    инородные предметы в ротовой полости.

  2. Воздух
    проходит не в легкие, а в желудок –
    неправильное положение дыхательных
    путей. Следует удалить воздух из желудка,
    повернув пострадавшего на бок и надавив
    на область желудка. При этом возможна
    рефлекторная рвота. Нужно повернуть
    пострадавшего на бок, очистить ротовую
    полость и продолжить ИВЛ.

  3. Обязательно
    нужно освободить пострадавшего от
    сдавливающей одежды: расстегнуть
    ремень, ослабить галстук, воротник и
    т.д.

  4. Отсутствие
    эффекта может быть связано с отсутствием
    герметичности между ртом пострадавшего
    и спасателя .

  5. Возможно,
    плохо зажат нос.

  6. Избыточный
    выдох. Может привести к гипервентиляции
    у спасателя и даже потере сознания.
    Вдувание должно быть спокойным, не
    форсированным.

  7. Резкое
    сильное вдувание может привести к
    рефлекторной рвоте у пострадавшего.

  8. Ошибкой
    является отсутствие контроля за
    экскурсиями грудной клетки.

Ошибки
при проведении непрямого массажи сердца:

  1. Неправильно
    выбрана точка на грудине. Выше и ниже
    нужной точки (середина нижней трети
    грудины, выше мечевидного отростка)
    реанимация неэффективна и даже опасна.

  2. Недостаточный
    прогиб грудной клетки (менее чем на 4-5
    см).

  3. Избыточное
    давление и неправильное приложение
    компрессий могут привести к перелому
    ребер. Это не является противопоказанием
    к дальнейшей реанимации, но говорит о
    том, что реанимация не совсем правильно
    осуществляется.

  4. Реанимация
    должна проводиться только на твердой
    ровной поверхности. Недопустимо
    подкладывать под лопатки кирпичи, доски
    и т.п.

  5. Руки
    спасателя должны быть максимально
    выпрямлены. Он должен находиться строго
    в рекомендованной позе, производя
    компрессии массой тела, а не силой рук.

  6. Недостаточный
    темп компрессий. Компрессии должны
    осуществляться со скоростью 100 толчков
    в минуту.

7. Отработка практических навыков сердечно-легочной и мозговой реанимации на тренажере «Максим 3»

Тренажер
«Максим 3» предназначен для обучения
сердечно-легочной и мозговой реанимации.

Тренажер
позволяет проводить следующие манипуляции:


непрямой массаж сердца;

-искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) способами «изо
рта в рот» и «изо рта в нос»;


имитировать состояние пострадавшего
(пульс, зрачки и т.д.)

Контролировать:


правильность положения головы и состояние
поясного ремня;

-правильность
проведения непрямого массажа сердца;


достаточность воздушного потока при
проведении ИВЛ;


правильность проведения тестовых
режимов реанимации пострадавшего одним
или двумя спасателями;


состояние зрачков пострадавшего.

Технические
характеристики

Тренажер
снабжен электронным пультом контроля,
с помощью которого определяется
правильность положения головы, состояние
поясного ремня, достаточность вдуваемого
воздуха, усилие компрессии, правильность
положения рук при непрямом массаже
сердца, правильность проведения
реанимации одним или двумя спасателями,
состояние зрачков, появление пульса.

Тренажер
можно использовать в трех режимах:

  1. Учебный
    – используется для отработки отдельных
    элементов реанимации;

  2. Тестовый
    – режим реанимации одним спасателем;

  3. Тестовый
    режим реанимации двумя спасателями.

После
правильного проведения комплекса
реанимации тренажер автоматически
«оживает»: появляется пульс на сонной
артерии, что сопровождается звуковыми
сигналами, сужаются зрачки.

Электронный
пульт контроля позволяет наглядно
демонстрировать процесс реанимации.

Подготовка
тренажера

  1. Положить
    тренажер горизонтально, подключить
    адаптер к сети 220В 50 Гц или специальным
    кабелем к автономному источнику 12-14В.

  2. Включить
    тумблер подачи питания, расположенный
    на задней панели электронного пульта.
    При этом на пульте включится зеленый
    сигнал «ВКЛ. СЕТЬ», а также красные,
    сигнализирующие о том, что пояс
    пострадавшего не расстегнут, а голова
    не запрокинута (аналогичные сигналы
    на настенном табло).

Режимы
использования

Учебный
режим

Используется
для отработки отдельных действий. Каждое
действие контролируется сигналом на
табло. Зеленый – правильно, красный –
не правильно.

Порядок
действий

  1. Обеспечить
    правильное запрокидывание головы. При
    правильных действиях (угол запрокидывания
    15-200
    ) включается зеленый сигнал.

  2. Расстегнуть
    пояс. Включится зеленый сигнал «Пояс
    расстегнут»

  3. Правильно
    расположить руки на грудине пострадавшего.
    При неправильном положении – красный
    сигнал.

  4. Начать
    компрессии. Зеленый сигнал «Положение
    рук» загорится при прикладываемом
    усилии 25± 2 кгс и глубине продавливания
    3-5 см. При усилии больше 32 кгс и смещении
    грудины более, чем на 5 см, включается
    2 красных сигнала «Перелом ребер».

  5. Провести
    по правилам ИВЛ. Зеленый сигнал
    «Нормальный объем воздуха» включается
    при скорости воздушного потока не менее
    2 л/с и объем не менее 400-500 см3.

  6. Проконтролировать
    на сонной артерии тренажера наличие
    пульса можно, включив кнопку «Пульс».

  7. Проверить
    состояние зрачков пострадавшего,
    оттянув веко вверх. Зрачки расширены
    – пострадавший в состоянии клинической
    смерти. При включении кнопки пульса
    зрачки сужаются. Кроме этого при каждом
    правильном нажатии при выполнении
    непрямого массажа сердца происходит
    сужение зрачков.

  8. В
    случае работы с демонстрационным табло,
    вся световая индикация о действиях
    спасателей идентична сигналам на
    электронном пульте.

  9. После
    выполнения всех учебных действий
    необходимо нажать кнопку «Сброс».
    Включится зеленый индикатор «Сброс».

Режим
реанимации одним спасателем (режим
«2-15»)

Порядок
действий:

  1. Нажать
    кнопку «Сброс». Включится зеленый
    индикатор «Сброс».

  2. Убедиться
    в правильном положении головы (зеленый
    сигнал).

  3. Расстегнуть
    пояс (зеленый сигнал).

  4. Выбрать
    режим 2-15, нажав на кнопку.

  5. Начать
    реанимационные мероприятия (2 ИВЛ и 15
    компрессий, 5-6 циклов в течение минуты).

  6. При
    неправильных действиях включается
    один из красных сигналов на пульте
    контроля и красный сигнал «Сбой режима».
    При верных действиях спасателя через
    1 минуту тренажер «оживает» появляется
    пульс на сонной артерии, зрачки сужаются.

Реанимации
двумя спасателями (режим «1-5»)

  1. Нажать
    кнопку «Сброс». Включится зеленый
    индикатор «Сброс».

  2. Убедиться
    в правильном положении головы (зеленый
    сигнал).

  3. Расстегнуть
    пояс (зеленый сигнал).

  4. Выбрать
    режим «1-5», нажав на кнопку.

  5. Начать
    реанимационные мероприятия (1 ИВЛ и 5
    компрессий, 10-12 циклов в течение минуты).

  6. При
    неправильных действиях включается
    один из красных сигналов на пульте
    контроля и красный сигнал «Сбой режима».
    При верных действиях спасателя через
    1 минуту тренажер «оживает» появляется
    пульс на сонной артерии, зрачки сужаются.

  7. После
    окончания работы с тренажером выключить
    тумблер подачи питания на задней панели,
    при этом погаснет зеленый сигнал «ВКЛ.
    СЕТЬ». Отключить блок питания от сети.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Акулов
    А.Н., Ивершин А.П., Кейзер Б.Б. Опыт работы
    реанимационной бригады при транспортировке
    пострадавших в результате землетрясения
    // Дальневосточный мед. журнал. — 1995. —
    №1. – С.24.

  2. Богоявленский
    И.Ф Оказание первой медицинской, первой
    реанимационной помощи на месте
    происшествия и в очагах чрезвычайных
    ситуаций. — Санкт-Петербург: «ОАО Медиус»,
    2005. – 307 с.

  3. Барчук
    Н.И. Медицина экстремальных ситуаций.
    Минск: Высш. Шк., 1998. – 240 с.

  4. Бубнов
    В.Г., Петров С.В. Первая помощь в
    экстремальной ситуации. Практическое
    руководство. – М.:АСТ, 2010, — 96 с.

  5. Великорецкий
    А.К Первая помощь до прихода врача. –
    М: «Медицина», 1972. – 95 с.

  6. Основы
    безопасности жизнедеятельности и
    первой медицинской помощи / Под ред.
    Р.И. Айзмана, С.Г. Кривощекова,
    И.В.Омельченко. – Новосибирск, Сибирское
    университетское изд-во, 2004. – 396 с.

  7. Особенности
    патологии поражения, диагностики и
    оказания экстренной медицинской помощи
    населению при стихийных безствиях и
    других катастрофах (Частные вопросы
    медицины катастроф) / Под ред. Рябова
    Г.А.- М: РАМН, 1993. — 208 с.

  8. Первая
    помощь / Под ред. онитенко Ю.Ю. —
    Санкт-Петербург, «Норинт», 2004. – 224 с.

  9. Ужегов
    Г.Н. Большая энциклопедия доврачебной
    помощи. – М.: «ОЛМА МедиаГрупп», 2009. —
    528 с.

  10. Физиология
    человека / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. в
    3х т. Изд.2-е. — М: «Мир», 1996.

  11. Хван
    Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности.
    Практикум. — Ростов-на-Дону: «Феникс»,
    2006. – 317 с.

  12. Шаховец
    В.В.. Виноградов А.В. Первая медицинская
    помощь в чрезвычайных ситуациях. — М:
    «Редакция журнала «Военные знания»,
    2000. – 56 с.

ОКАЗАНИЕ
ПЕРВОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В
ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ С ОТРАБОТКОЙ
ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ТРЕНАЖЕРЕ
Составитель
Анна Алексеевна Николаева

Учебно-методическое
пособие

Федеральное
государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования

«Нижегородский
государственный университет
им.Н.И.Лобачевского»

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #

    27.03.2015167.94 Кб3ОИ.doc

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

В данной инструкции изложены основные функции сайта, и как ими пользоваться

Здравствуйте,  

Вы находитесь на странице инструкции сайта Тестсмарт.
Прочитав инструкцию, Вы узнаете  функции каждой кнопки.
Мы начнем сверху, продвигаясь  вниз, слева направо.
Обращаем Ваше внимание, что в мобильной версии  все кнопки располагаются, исключительно сверху вниз. 
Итак, первый значок, находящийся в самом верхнем левом углу, логотип сайта. Нажимая на него, не зависимо от страницы,  попадете на главную страницу.
«Главная» —  отправит вас на первую страницу.
Разделы сайта «Разделы сайта» —  выпадет список разделов, нажав на один из них,  попадете в раздел интересующий Вас.

Билеты На странице билетов добавляется кнопка «Билеты», нажимая — разворачивается список билетов, где выбираете интересующий вас билет.

Полезнае ссылки «Полезные ссылки» — нажав, выйдет список наших сайтов, на которых Вы можете получить дополнительную информацию.

В правом углу, в той же оранжевой полосе, находятся белые кнопки с символическими значками.

  • Первая кнопка выводит форму входа в систему для зарегистрированных пользователей.
  • Вторая кнопка выводит форму обратной связи через нее, Вы можете написать об ошибке или просто связаться с администрацией сайта.
  • Третья кнопка выводит инструкцию, которую Вы читаете. :)
  • Последняя кнопка с изображением книги ( доступна только на билетах) выводит список литературы необходимой для подготовки.

Опускаемся ниже, в серой полосе расположились кнопки социальных сетей, если Вам понравился наш сайт нажимайте, чтобы другие могли так же подготовиться к экзаменам.
Следующая функция «Поиск по сайту» — для поиска нужной информации, билетов, вопросов. Используя ее, сайт выдаст вам все известные варианты.
Селектор тестов все вопросыСелектор Тестов один вопросПоследняя кнопка расположенная справа, это селектор нажав на который вы выбираете, сколько вопросов на странице вам нужно , либо по одному вопросу на странице, или все вопросы билета выходят на одну страницу.

Билеты На главной странице и страницах категорий, в середине, расположен список разделов. По нему вы можете перейти в интересующий вас раздел.
На остальных страницах в середине располагается сам билет. Выбираете правильный ответ и нажимаете кнопку ответ, после чего получаете результат тестирования.

Справой стороны (в мобильной версии ниже) на страницах билетов располагается навигация по билетам, для перемещения по страницам билетов.
На станицах категорий расположен блок тем, которые были добавлены последними на сайт.
Ниже добавлены ссылки на платные услуги сайта. Билеты с ответами, комментариями и результатами тестирования.
В самом низу, на черном фоне, расположены ссылки по сайту и полезные ссылки на ресурсы, они дублируют верхнее меню.
Надеемся, что Вам понравился наш сайт, тогда жмите на кнопки социальных сетей, что бы поделиться с другими и поможете нам.
Если же не понравился, напишите свои пожелания в форме обратной связи. Мы работаем над улучшением и качественным сервисом для Вас.

С уважением команда Тестсмарт.

Если случилось отравление или сердечный приступ, получена травма или глубокий порез, необходимо вызвать скорую помощь. Согласно данным Росстата, только 61 % опрошенных ждали приезда медицинской бригады менее 20 минут. В остальных случаях ожидание длилось в среднем 40 минут. В этот период пострадавшему также необходима первая помощь. Часто от грамотности действий человека, оказывающего эту помощь, зависит жизнь пострадавшего.

Среди ваших знакомых вряд ли найдется тот, кто ни разу не читал, не слышал или не видел, как правильно делать искусственное дыхание, накладывать шину при переломе или жгут при кровотечении. Но мало кому приходилось применять эти знания на практике. Тем более правильно. И это приводило к осложнению состояния пострадавшего.

Первая помощь. Непрямой массаж сердца

Какие ошибки чаще всего допускают при оказании доврачебной помощи?

1. Перемещение человека, получившего травмы.

Если пострадавший получил перелом при падении с высоты, ДТП или стихийном бедствии, каждое его передвижение, попытки поднять на ноги или изменить положение тела недопустимы. Из-за этих действий возникают кровотечения, смещение поврежденных позвонков, разрывы внутренних органов и спинного мозга. Передвижение пострадавшего допустимо только в экстренных ситуациях, например, при высокой вероятности взрыва автомобиля, в котором он находится.

Первая помощь. Непрямой массаж сердца

2. Неверный или необоснованный массаж сердца.

Если обнаружили человека, потерявшего сознание, не спешите сразу начинать массаж сердца. Для начала проверьте пульс. Если получилось прочувствовать его, значит массировать сердце не нужно. Если пульсация отсутствует, то массаж сердца следует выполнять таким образом:

  • надавливать основанием ладони, не отрывая руки от грудной клетки.

Правильное положение руки при массаже сердца: на 4 см выше от конца грудины. Другое расположение ладони может привести к перелому ребер;

  • нажимать уверенными плавными толчками;
  • надавливать только вертикально.

3. Применение жгута при каждом сильном кровотечении.

Большинство людей думает, что каждое сильное кровотечение останавливается только при помощи жгута. На самом деле он необходим только при повреждении артерии.

Если из раны обильно вытекает пульсирующая струя крови ярко-алого цвета, значит, повреждена артерия. Необходимо быстро остановить потерю крови, которая блокируется только перетягиванием артерии выше места повреждения.

Чем перетягивать при повреждении артерии:

  • жгутом;
  • ремнем;
  • крепкой веревкой.

Правила наложения:

  • жгут накладывается только при повреждении артерии при ранении плеча или бедра;
  • должен находиться выше раны, но максимально близко к ней;
  • накладывают только поверх одежды, тканевой или бинтовой подкладки;
  • перед наложением жгут необходимо поместить за поврежденную конечность и растянуть;
  • остановку кровотока обеспечивает первый оборот жгута. Каждый последующий оборот приблизительно наполовину перекрывает предыдущий;
  • время наложения необходимо зафиксировать и передать врачу или указать в записке и поместить под жгут;
  • наложенный жгут всегда должен быть виден. Его нельзя закрывать одеждой;
  • артерия может быть пережата не больше 30 минут зимой и 60 минут летом;
  • когда жгут наложен, конечность необходимо обездвижить и утеплить.

Что делать, если допустимое время наложения жгута закончилось, а скорая помощь не подоспела:

  • пальцем прижать артерию выше жгута;
  • снять его на 15 минут;
  • слегка помассировать поврежденную конечность, если есть возможность;
  • наложить жгут повторно немного выше предыдущего места;
  • повторно пережать артерию жгутом можно максимум на 15 минут.

Если у пострадавшего кровотечение темного цвета, значит, повреждена вена и наложения тугой повязки будет достаточно.

4. Наклон головы назад при кровотечении из носа.

Если кровотечение из носа и удалось остановить наклоном головы назад, то избавиться от причины его появления таким способом не выйдет. В результате подобных действий кровь стекает в желудок и провоцирует другие осложнения.

Чтобы остановить кровоток, чаще всего достаточно опустить голову вперед и плотно закрыть ноздри ватными тампонами.

5. Попытки разжать зубы при судорогах.

Если у человека начался приступ эпилепсии, ни в коем случае нельзя разжимать ему челюсти. Тем более твердыми предметами. Такие действия наносят вред зубам и могут привести к перекрытию трахеи.

Правильные действия при приступе эпилепсии:

  • пострадавшего повернуть на бок;
  • обеспечить сохранение позы до прекращения приступа.

6. Нанесение масла на ожоги.

Смазывание ожога маслом не облегчает состояние пострадавшего. Это бесполезная трата времени.

Ожог обрабатывается прохладной водой. Таким образом снижается температура поврежденных тканей. Далее на пораженный участок наносится специальная мазь.

7. Самостоятельное вправление вывихов непрофессионалом.

Человек без медицинского образования не способен определить, какая именно травма получена пострадавшим: ушиб, перелом или вывих. Поэтому самостоятельно вправлять что-либо опасно. Такие действия приводят к усугублению проблемы, а не ее решению. Правильные действия: дождаться приезда скорой помощи.

8. Неверное наложение шины.

Чаще всего люди, оказывающие доврачебную помощь, допускают следующие ошибки при наложении шины:

  • стремятся выправлять место перелома;
  • не накладывают тканевую прокладку между шиной и конечностью;
  • ограничиваются фиксацией только участка с переломом. Правильно: обездвижить и прилегающие суставы.

9. Хлопки по спине поперхнувшегося.

Хлопать по спине пострадавшего опасно. Постукивания приводят к проникновению постороннего предмета глубже в дыхательные пути.

Безопасные действия:

  • руками обхватить подавившегося сзади;
  • резко надавить на солнечное сплетение.

10. Самостоятельное удаление травмирующего предмета из раны.

Обнаружили в ране у пострадавшего режущий предмет: осколок стекла, кусок металла или пластика? Не извлекайте его самостоятельно: он может сдерживать кровотечение. Удалять травмирующие предметы из раны может только врач через проведение операции.

Запомните эти распространенные ошибки, которые допускаются при оказании доврачебной помощи. Они осложняют состояние пострадавших и могут привести к летальному исходу. Облегчайте их самочувствие до приезда бригады скорой помощи правильно.


Непрямой массаж сердца (НМС) — первая медицинская помощь при прекращении его работы, оказание которой может осуществляется без профессиональной медицинской подготовки.

Реанимационные действия различаются, в зависимости от количества участников и состояния реанимируемого. Однако несовпадения в методике видны только на последних этапах — во время компрессии. Подготовка к массажу во всех случаях одинакова.

Правила проведения также зависят от возраста: младенец, ребенок до 8 лет, подросток и взрослый реанимируются по-разному. Процедура увеличивает шансы на выживаемость и дает возможность дождаться приезда скорой.

В каких случаях применяется и на что направлен?

Непрямым массажем сердца (также наружным, или закрытым) в медицине называется реанимационное мероприятие, целью которого является поддержание кровообращения.

Принцип процедуры заключается в том, что ритмичное сдавливание органа имитирует его естественную работу и способствует восстановлению сердечной деятельности.

Проблемы с циркуляцией крови могут спровоцировать врожденные и приобретенные заболевания, передозировка наркотическими или медикаментозными средствами, попадение ДТП, поражение электрическим током и т. д.

Показанием к началу оживления организма является клиническая смерть — процесс умирания, который характеризуется отсутствием внешних признаков жизни, при все еще сохраняющемся обмене веществ в тканях и работе мозга.

Переходный период продолжается до десяти минут после остановки работы сердца, далее мозг разрушается и восстановление жизнедеятельности становится невозможным.

Как определить наступила ли у человека клиническая смерть или она уже перешла в стадию биологической?

Клиническая смерть Биологическая смерть
  • утрата сознания;
  • отсутствие дыхания;
  • расширенные зрачки и не реагирование на свет;
  • отсутствие сердцебиения и пульса.
  • температура кожи (менее 20 градусов);
  • трупные пятна (багрово-синие на той стороне тела, на которой лежит пострадавший);
  • сухая роговица глаз;
  • окоченение.

Основная причина проведения реанимации — это всегда полная остановка сердца. Спасатель должен удостовериться, в отсутствие сердцебиения и только тогда приступать к оживлению организма. А также, обязательным условием проведения процедуры является постоянная оценка состояния реанимируемого.

Эффективность проводимой процедуры оценивают возвращением организма в норму.

У реанимируемого должны:

  • прощупываться пульс (пульс считается устойчивым, если не прекращается в течение нескольких минут);
  • повыситься артериальное давление;
  • двигаться зрачки (сужение);
  • нормализоваться оттенок кожи;
  • восстановиться возможность дыхания.

Алгоритм и правила выполнения

От техники выполнения зависит то, насколько эффективной будет проводимая реанимация.

Неправильное положение рук и нарушенная последовательность этапов может привести к осложнениям: переломам ребер, тампонаде, пневмотораксу, разрывам внутренних органов (неправильная поза также приведет к снижению частоты надавливаний и последующему прекращению оживления вследствие усталости реаниматора). Именно правильное расположение рук часто предопределяет успех проводимого мероприятия.

Обучающее видео — инструкция, в котором сотрудник медпомощи рассказывает сколько нажатий и в каком ритме нужно делать:

Некоторые осложнения (тампонада, пневмоторакс, воронкообразная грудина) могут стать противопоказаниями к дальнейшему оказанию помощи.

Закрытый массаж сердца представляет собой определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться для наибольшей эффективности и избежания осложнений:

  • пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности с приподнятой запрокинутой головой и приподнятыми ногами;
  • грудь, шея и живот не должны передавливаться, поэтому расстегните пуговицы на горле, ослабьте ремень;
  • обеспечьте проходимость дыхательных путей — ротовая полость должна быть чистой и не содержать слизи, рвотных масс, крови;
  • реаниматолог должен располагаться сбоку так, чтобы плечи были над его грудью (встать можно с любой стороны, но для правшей удобнее положение справа, а для левшей слева);
  • правильное местоположение рук выбирается поэтапно: найдите место соединения нижних ребер с грудиной, отступите на два пальца вверх и на найденную точку положите основание ладони;
  • перед началом оживления организма, выполняется прекардиальный удар — манипуляция, выполняемая единожды по межсосковой линии в центр грудины, наносится кулаком с высоты не более 30 сантиметров, без замаха (иногда даже одним сделанным ударом можно восстановить кровообращение, чтобы сердце заработало, но если улучшения состояния не последовало, то приступайте к реанимации);
  • пальцы сцепить в замок (большой палец основной руки нужно расположить таким образом, что об указывал либо в подбородок, либо в ноги).

Методика компрессии:

  • следует нажимать строго перпендикулярно и выпрямленными руками;
  • место приложения рук не должно меняться (смещение точки оказания давления может вызвать переломы, гематомы, разрывы);
  • грудная клетка должна вдавливаться на 3-5 сантиметров, оптимальный темп надавливаний 60-100 в минуту;
  • нужно держать руки плотно прижатыми к груди;
  • возобновлять надавливания нужно только после возвращения грудной клетки в исходное положение;
  • важно соблюдать ритмичность надавливаний и прикладываемое при надавливании усилие.

Наружный массаж сердца неотделим от искусственной вентиляции легких, вместе они называются сердечно-легочной реанимацией (СЛР).

В зависимости от количества спасателей, методика реанимационных действий видоизменяется:

Правила проведения одним реаниматологом Правила проведения двумя реаниматологами
  • реанимационные действия начинаются с двух вдуваний воздуха;
  • после производится 15 надавливаний;
  • далее действия повторяются (соотношение 15 нажатий и 2 вдоха) либо до улучшения состояния реанимируемого, либо до констатирования биологической смерти;
  • частота надавливаний — 80-100 в минуту.
  • один человек встает в изголовье, другой сбоку;
  • производятся одно вдувание;
  • далее следуют пять надавливаний;
  • действия чередуются до улучшения состояния, либо до констатации биологической смерти (если при ИВЛ грудь пострадавшего не вздымается, нужно изменить тактику реанимации и перейти к соотношению вздохов и нажатий 2 к 15);
  • частота надавливаний — 80 в минуту.

Время проведения процедуры зависит только от успешности предпринимаемых действий, приезда скорой или вашего физического состояния (сломанные ребра не влияют на продолжительность реанимации). При 80-100 нажатиях на грудину в минуту минимальный срок массажа — 15-20 минут. Максимальный срок зависит от улучшения состояния или наступления биологической смерти.

Применяется также другой способ оживления организма — прямой массаж сердца. При нем возобновление кровотока осуществляется с помощью хирургического вмешательства.

Проводится операция на открытой грудине, при которой врач имитирует работу сердца, сжимая орган в руках с частотой 60-70 сдавливаний в минуту. Данные реанимационные действия запрещено делать при отсутствии профессиональной подготовки и вне условий госпиталя.

На данный момент, предпочтение при реанимации отдается непрямому массажу, а применение прямого может быть обусловлено:

  • нарушения циркуляции в раннем послеоперационном периоде;
  • нарушения кровообращения вследствие травмы;
  • нарушения циркуляции во время операций на груди.

Особенности проведения у детей

Ряд параметров закрытого массажа сердца проводятся по-разному, в зависимости от возраста реанимируемого. Можно провести несколько возрастных границ: ребенок до года, до 8 лет, все, кто старше 8 лет (реанимация подростков не отличается от взрослой). Различные подходы к реанимации детей и взрослых обусловлены величиной внутренних органов, неокрепшей костной структурой и физиологическими особенностями (например, частотой пульса). При этом, порядок подготовки к реанимации для всех случаев одинаков.

Новорожденных и детей до года укладывают на предплечье реаниматолога. Под спину подкладывают ладонь, таким образом, чтобы голова находилась выше туловища и запрокинулась. С детьми до 8 лет сразу переходят к массажу и ИВЛ, без прекардиального удара.

Технология реанимации младенца:

  • проводится средним и указательным пальцами;
  • скорость надавливаний — 140 в минуту;
  • глубина продавливания 1-2 сантиметрам;
  • ИВЛ — около 40 вдохов в минуту.

Технология реанимации детей до 8 лет:

  • проводится одной рукой;
  • скорость надавливаний составляет 120 в минуту;
  • глубина продавливания 3-4 сантиметра;
  • ИВЛ — 30-35 вдохов в минуту.

Успешность непрямого массажа сердца характеризуется восстановлением основных функций организма, которые человек утрачивает после остановки кровообращения.

Показатель эффективности — организм, возвращающийся в норму. Критерий эффективности оживления организма у детей и взрослых одинаков (об этом свидетельствуют: нормализующийся оттенок кожи, движение зрачка и его форма, прощупывающийся пульс). Массаж, выполненный с ошибками может привести к осложнениям (например, чаще всего ломаются ребра), но его отсутствие — это всегда летальный исход.

Поэтому, при наступлении клинической смерти, необходимо экстренно начинать неотложные реанимационные действия. Главное удостовериться в отсутствие сердцебиения и тяжелых травм грудной клетки. На данный момент, существует множество возможностей научиться правильно выполнять массаж сердца. Если Вы не уверены в своих силах, посмотрите видеоуроки по теме или приобретите проиллюстрированное пособие, в котором проведение реанимации отображено на картинках и фото.

image

Алгоритмы проведения

При обнаружении человека, потерявшего сознание, необходимо проверить пульс, дыхание и степень контактности. При отсутствии этих показателей начинают проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Важно!

На оценку состояния нельзя отводить более 15-20 секунд: чем позже начата СЛР, тем хуже прогноз.

До 2005 года Международная анестезиологическая служба рекомендовала начинать СЛР с вентиляции легких, только затем делать закрытый массаж сердца. Однако в ходе анализа сотен тысяч клинических случаев инструкция была пересмотрена и изменена. На данный момент последовательность действий такова: компрессии грудной клетки, а затем ИВЛ. Такой порядок объясняется тем, что в момент потери сознания в кровяном русле еще присутствует остаточный кислород, который нужно быстро доставить до страдающих от гипоксии тканей.

Реанимационные действия одного человека

image

При оказании первой помощи пострадавшего необходимо переместить на твердую поверхность, снять стесняющую верхнюю одежду. Выпрямленные руки нужно скрестить на нижней трети грудины. При незнании анатомических ориентиров допускается начинать компрессию грудной клетки в центре условной линии, проведенной между сосками. Сдавливание осуществляют весом всего тела, но грудины должны касаться только скрещенные основания ладоней. При компрессиях также запрещается сгибать верхнюю конечность в локтевом суставе. Непрямой массаж сердца нужно делать с частотой более 100 раз в минуту.

После 30 первых компрессий необходимо быстро выполнить прием Сафара, обеспечивающий проходимость ротовой полости и гортани для воздуха. Он заключается в разгибании шейного отдела позвоночника (голова при этом запрокидывается назад), выдвижении нижней челюсти и открывании рта. После открывания ротовой полости совершают два глубоких вдыхания воздуха. Искусственное дыхание можно делать способами «рот в рот» или «рот в нос».

Цикл из 30 сдавлений и двух вдохов последовательно выполняют до момента прибытия бригады СМП. Сразу после появления пульса и самостоятельных дыхательных движений пострадавшего необходимо уложить на бок. Это позволит предупредить асфиксию западающим языком или содержимым желудка в момент восстановления сознания.

Проведение сердечно легочной-реанимации двумя спасателями

При выполнении искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя людьми происходит распределение выполняемых функций. Один из спасателей массажирует сердце, второй выполняет легочную вентиляцию. При этом первый вслух считает количество сделанных компрессий. После 30 сдавлений второй спасатель выполняет 2 глубоких вдоха.

Выполнение компрессионных сдавлений грудины требует больших физических усилий. Оказывающий помощь быстро устает, частота или сила сдавливания грудины уменьшается. Это негативно влияет на эффективность реанимационных действий, поэтому массажировать сердце нужно, сменяя друг друга.

Важно!

Спасатели меняют выполняемую функцию каждые 2-3 минуты перед проведением ИВЛ.

Особенности проведения наружного массажа сердца и ИВЛ у детей

image

В детском возрасте остановка кровотока редко возникает из-за сердечных причин, поэтому правильно делать СЛР, начиная с вентиляции легких. Помимо этого, у новорожденных или грудных детей функция терморегуляции несовершенна, температура тела падает быстрее. Вместе с началом реанимационных действий проводят мероприятия, препятствующие переохлаждению:

  • использование термического матраса или лучевого обогревателя;
  • телесный контакт;
  • укутывание в одеяло;
  • увеличение температуры в комнате.

Вслед за тройным приемом Сафара нужно выполнить 5 вдохов, затем немедленно приступить к компрессии грудины. Для детей старше годовалого возраста следует применять технику «рот в рот», у детей первого года альтернативой может быть техника «рот в нос».

Новорожденному массаж делают указательным пальцем, грудному – двумя (указательным и средним). Детям постарше (с массой от 12 до 30 кг) компрессии проводятся одной рукой. Частота сдавлений – не менее 100 в минуту, глубина вдавливания – одна треть диаметра грудной клетки. Соотношение между вдыханиями воздуха и компрессиями на грудину составляет 30:2. Состояние оценивается спустя 3-4 цикла СЛР.

Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

image

Результативность СЛР оценивается по следующим критериям:

  • появление пульсации на крупных артериальных сосудах;
  • возникновение самостоятельных дыхательных движений;
  • восстановление сознания;
  • сужение зрачков;
  • исчезновение цианотичной (синевато-мраморной) или бледной окраски кожно-эпителиальных покровов;
  • подъем систолического АД более 65 мм.рт.ст.

Первые три критерия являются абсолютными, при их наличии реанимационные действия можно прекратить. Любые сомнения по поводу эффективности СЛР следует трактовать как сигнал к продолжению закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.

Важно!

Людям, неспособным объективно оценить пульс или эффективность самостоятельных дыхательных движений пострадавшего, реанимационные действия следует проводить до прибытия бригады СМП или до восстановления сознания.

Основные ошибки при проведении реанимационных действий

Все ошибки, встречающиеся при СЛР, можно разделить на 2 большие группы. Тактические – задержка СЛР или неспособность оценить эффективность проводимых мероприятий:

  1. Трата времени на ненужные диагностические мероприятия.
  2. Несвоевременная остановка реанимационных действий.

Методические – неправильный порядок или техника проведения искусственной вентиляции легких или непрямого массажа сердца:

  1. Оказание помощи на неровной или мягкой поверхности.
  2. Неправильное положение верхних конечностей спасателя: сгибание рук в локтевом суставе, отрывание ладоней от грудины, прикладывание всей поверхности ладони вместо ее основания.
  3. Нарушение частоты или соотношения компрессий и вдыханий воздуха: слишком медленный темп непрямого массажа сердца, изменение рекомендованного соотношения вдохов и нажатий (30:2) в большую или меньшую сторону, перерывы более 15 секунд на проведение вдохов.
  4. Изменение глубины компрессий или неправильная техника вентиляции: недостаточная или избыточная сила надавливания на грудную клетку, слишком короткий вдох, массажирование сердца в момент вдоха (встречается при проведении ИВЛ двумя спасателями).

Еще одной распространенной ошибкой является неадекватный мониторинг состояния пациента и собственных действий непосредственно в момент реанимации. Так, контроль за расправлением грудной клетки должен всегда осуществляться одновременно со вдыханием воздуха в ротовую полость. Если в момент вдоха легкие не расправляются, спасатель неправильно выполняет ИВЛ или в дыхательных путях есть препятствие потоку воздуха. Во время искусственного массажа сердца необходимо следить как за своими руками (избегать сгибания в локтях, отрывания от грудины), так и за глубиной компрессий.

Дальнейшая реабилитация человека

Даже после успешных реанимационных мероприятий у 90-100% пострадавших развивается постреанимационная болезнь. Она является каскадом патофизиологических процессов, возникающих в результате временной остановки кровообращения и последующего восстановления нормального кровотока. Постреанимационная болезнь включает в себя несколько синдромов:

  • признаки повреждения головного мозга (кома, судорожный синдром, когнитивно-мнестические нарушения);
  • снижение сократительной функции сердца;
  • активация иммунной и свертывающей систем крови;
  • обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
  • полиорганная недостаточность.

Именно степень выраженности проявлений постреанимационной болезни определяет дальнейшую лечебно-реабилитационную тактику. В раннем восстановительном периоде используются аппаратная ИВЛ и препараты, улучшающие трофику и сократительную способность сердца. При наличии судорожного синдрома показан прием противосудорожных препаратов (антиконвульсанты). Метаболическая коррекция достигается проведением массивной инфузионно-трансфузионной терапии.

Важную роль в реабилитационном периоде отводят этиотропной и патогенетической способам терапии. Они направлены на устранение фактора, способствовавшего остановке сердечной деятельности. При патологии сердца проводят чрескожные коронарные вмешательства, стентирование артерий и назначают лекарства для коррекции давления или купирования аритмий. Другие причины внезапной остановки сердца (повышение содержания калия в крови, ацидотические состояния) устраняются метаболической коррекцией и переливанием кровезамещающих растворов.

Когда должен применяться непрямой массаж сердца

Показаниями к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца являются критическое состояние пациента и неспособность организма поддерживать элементарные жизненные функции. Основная причина такого состояния – остановка сердечной деятельности, переходящая через 3-4 минуты в клиническую смерть. В 97% случаев прекращение сердцебиения возникает из-за следующих видов аритмий:

  • фибрилляция (90%);
  • асистолия (4%);
  • электромеханическая диссоциация (1%).

В этих ситуациях сердечная мышца теряет способность сокращаться, что приводит к остановке кровотока по органам и тканям. Из-за недостатка кислорода нервная система испытывает гипоксию и человек теряет сознание. Через 1-1,5 минуты после прекращения сердцебиения происходит остановка дыхания, а перед этим могут наблюдаться его патологические виды (чейн-стоксовское, куссмаулевское).

К реанимации незамедлительно приступают при отсутствии у пострадавшего одного из следующих критериев:

  • сердцебиения и пульсации на крупных артериальных сосудах;
  • дыхательных движений или нефизиологические виды дыхания;
  • сознания.

Важно!

Дополнительными признаками клинической смерти могут быть критическое падение давления, синюшная окраска или побледнение кожно-слизистых покровов и клонико-тонические судороги из-за острой гипоксии мозга.

Реанимационные действия проводится при критическом состоянии человека для того, чтобы поддержать элементарные функции организма. Порядок оказания помощи при СЛР включает в себя обеспечение проходимости дыхательного тракта, 30 компрессий грудной клетки и два глубоких вдоха. Эффективность легочно-сердечной реанимации зависит от нескольких факторов: причины клинической смерти, времени начала реанимации от соблюдения правил выполнения СЛР.

  • Какие типичные ошибки встречаются при выполнении отжимания
  • Какие типичные ошибки возникают при создании презентации 5 правильных ответов сдо
  • Какие технические возможности вам предоставляются значительными ошибка
  • Какие существуют ошибки при подаче
  • Какие ошибки совершил наполеон