МОСКВА, 6 дек — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Недавняя публикация ученых из Сеченовского университета о том, что почти половина анализов на возбудителя COVID-19 не дают реальной картины, вызвала множество вопросов. Насколько точны ПЦР-тесты и нужны ли они для диагноза? РИА Новости разбирается в ПЦР-диагностике и почему в нее закрадываются ошибки.
Как выявляют вирус в организме
«Тяжело заболел наш сотрудник. Поднялась высокая температура, положили в больницу. Все признаки COVID-19, — рассказывает Алексей Чемерис, доктор биологических наук, профессор, сотрудник Института биохимии и генетики Уфимского ФИЦ РАН. — А ПЦР-анализ, который ему сделали в специальном медицинском центре наши коллеги-профессионалы, как только он почувствовал недомогание, — отрицательный. Видимо, в тот момент у больного было мало вирусных частиц в организме — за пределами чувствительности теста».
Ученые называют такие результаты ложнонегативными — инфекция проявляется внешне, а тест на возбудителя — «чистый». Тут дело и в самом методе, и в его массовом применении.
Когда медсестра берет мазок из ротоглотки и носоглотки, на кончике зонда остается немного влаги, а в ней — клетки эпителия. Зонд опускают в пластиковую пробирку с раствором (эппендорф) и кончик отламывают, чтобы закрыть емкость. В лаборатории ее помещают в центрифугу, проводят ряд манипуляций для выделения из клеток фрагментов вирусного генома. В случае с COVID-19 — это РНК коронавируса SARS-CoV-2.
В образовавшийся раствор добавляют праймеры — искусственные участки генома коронавируса, именно они опознают SARS-CoV-2, и один из них служит затравкой для синтеза цепочки ДНК под действием определенного фермента на основе механизма обратной транскрипции. Фактически получается ДНК-копия участка коронавируса, которую уже можно размножать. Для этого запускают ПЦР — полимеразную цепную реакцию. За несколько десятков циклов она увеличивает число копий ДНК, а специальный флуоресцентный краситель подсвечивает их в пробирке, сигнализируя о вирусе. Если в биоматериале нет вирусных частиц, ампликонов (продуктов ПЦР) не будет вовсе, результат — отрицательный. Если вируса очень мало, итоговое количество ампликонов по завершении ПЦР окажется за пределами чувствительности прибора и результат — ложноотрицательным.
Тонкости метода
В ПЦР-диагностике много нюансов, объясняет Алексей Чемерис. В лаборатории для научных целей выявляют даже единичные копии вирусного генома в образце, при массовом применении чувствительность обычно на порядки ниже.
«Из-за случайных мутаций генома праймеры могут не сработать, если однонуклеотидные замены или даже более значительные изменения генома вируса пришлись как раз на эти участки. Вероятность невысока, но она есть», — отмечает ученый.
Возможны сбои при ручных операциях, которых не так много. Одна из них — извлечение вирусной РНК из образца. Автоматический экстрактор нуклеиновых кислот стоит довольно дорого, поэтому обычно эту процедуру доверяют лаборанту. Редко, но ложноположительные результаты случаются, в том числе из-за особенностей ПЦР или загрязнения образца.
Чаще всего, однако, проблемы возникают до того, как пробирка попала в лабораторию. Вот что пишут авторы статьи в журнале «Вестник Росздравнадзора»: «В настоящее время имеются неопровержимые доказательства того, что преаналитическая фаза является основным источником ошибок в лабораторных исследованиях, когда они используются для диагностических или исследовательских целей». Они публикуют целый список нарушений, ведущих к ложноотрицательным результатам.
Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности. Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод. В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».
Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.
«Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».
Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности. Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод. В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».
Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.
«Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».
О точности диагностики
В России одобрены к использованию десятки тест-систем для выявления коронавируса. Ключевые характеристики — диагностические специфичность (точность) и чувствительность. Первый параметр показывает способность набора определить конкретный вирус. Второй — возможность обнаружить его части, даже если в биоматериале их очень мало. «Чем эти параметры ближе к ста процентам, тем лучше», — подчеркивает Тамара Силкина.
«Порог чувствительности — общий как для российских, так и для зарубежных тестов: 10³ на миллилитр. То есть должно быть не менее тысячи вирусных геном-эквивалентов на миллилитр образца. «ДНК-технология» заявила о чувствительности 10¹ — десять вирусных единиц на миллилитр. Другой важный показатель — воспроизводимость, то есть возможность получить одинаковый результат в разных условиях. Нужно учитывать и сходимость — отсутствие существенных различий между измерениями, выполненными в одинаковых условиях», — добавляет медик.
Метод ПЦР с обратной транскрипцией хорошо отработан и практически полностью автоматизирован. С момента попадания в лабораторию анализ занимает четыре-шесть часов. В мире эти тесты буквально поставили на поток. Только в Москве, по официальным данным, сделали 12 миллионов анализов.
Поскольку этот метод прямо выявляет возбудителя в организме, его относят к доказательной медицине и рекомендуют учитывать в клинической практике. Однако анализ больших данных говорит, что при массовом использовании ПЦР-тесты часто промахиваются.
Ложнонегативные результаты получаются в 20-66 процентах случаев. Такие данные из литературы приводят исследователи из Сеченовского университета. Вместе с зарубежными коллегами они изучили записи пациентов, госпитализированных в университетскую клинику в апреле — мае. Из 3480 человек, чьи ПЦР-тесты были доступны, примерно половина оказались чистыми. В то же время клиническая картина и КТ легких указывали на коронавирусную инфекцию. Авторы допускают, что в реальной клинической практике ПЦР-анализ не столь и критичен.
«Этиологическая диагностика, которая выявляет причину заболевания, нужна априори, — не соглашается Айрат Мавзютов, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии, профессор кафедры лабораторной диагностики Башкирского государственного медицинского университета, руководитель Исследовательского центра «Лаборатория». — При вирусных инфекциях других, сравнимых по чувствительности и специфичности (точности), методов, кроме ПЦР-тестирования, нет».
Важно понимать, объясняет профессор Мавзютов, что клинический диагноз опирается на субъективные данные — анамнез (опрос) и осмотр пациента. На их основании невозможно установить вирусную природу заболевания и тем более какой именно возбудитель его вызвал. Для этого проводятся лабораторные исследования. Получаемые при этом данные, продолжает ученый, намного объективнее, поскольку большинство современных методов лабораторных исследований автоматизировано. Соответственно, на результаты не повлияют случайные факторы: уровень подготовки специалистов, их настроение, «погода в доме» и так далее.
«Диагноз COVID-19 можно поставить, только когда в материале от больного обнаружили РНК вируса SARS CoV-2 методом ПЦР или же антигены этого вируса иммунохимическими методами. Не выявив следов вируса в организме, нельзя говорить о «ковидной» природе заболевания или летального исхода», — утверждает Айрат Мавзютов.
Он обращает внимание на еще один аспект. ПЦР-тест не отличает РНК вируса, способного к репродукции, то есть размножению, от обломков «нежизнеспособных» вирусных частиц. Он лишь позволяет понять, присутствует или нет РНК коронавируса в клетках.
«Пока инфицированные клетки не заменятся на новые, а на это уходит от двух до четырех недель, не исключены положительные результаты. При этом вирус может быть уже «мертвым», человек здоров и никому не опасен», — отмечает профессор. Для уточнения учитываются данные целого ряда дополнительных исследований, позволяющих на лабораторном уровне оценивать остроту воспалительного процесса или образование антител на стадии его завершения.
Альтернатива ПЦР-диагностике
В любом случае нужно повышать чувствительность тест-систем на основе ПЦР, заключает Алексей Чемерис, а для этого нужны другие подходы. «Надо сделать так, чтобы ложнонегативных результатов было меньше, практически исключить их», — считает он.
В обзоре, подготовленном вместе с коллегами, профессор Чемерис рассматривает преимущества и недостатки ПЦР-диагностики и других методов амплификации — копировании РНК бетакоронавирусов, к которым относится SARS-CoV-2. Теоретически весьма перспективен метод петлевой амплификации — LAMP, где используют сразу шесть или восемь праймеров.
«С одной стороны, повышается специфичность: только когда все праймеры отожгутся (сработают, распознав РНК коронавируса. — Прим. ред.), начнется амплификация, с другой — вирус мутирует и шансы, что реакция не пойдет, увеличиваются, поскольку какие бы участки генома ни выбрать, все равно вероятность мутаций больше в восьми участках, чем в двух или трех (при использовании гибридизационного зонда), достаточных для ПЦР», — объясняет исследователь.
Во время предшествующей эпидемии SARS возбудителя выявляли с помощью реакции NASBA (амплификации на основе секвенирования нуклеиновых кислот) и RCA (репликации по типу катящегося кольца). Геномный редактор CRISPR-Cas также пробуют применять для идентификации РНК нового коронавируса. Есть работы по полногеномному секвенированию любого генетического материала, находящегося в биоматериале. Метод очень чувствительный, но дорогой и долгий — занимает 20 часов. Так что в ближайшее время ПЦР с обратной транскрипцией останется самым массовым способом обнаружения коронавируса в организме.
Специалист лаборатории объяснила, почему ПЦР-тесты на коронавирус могут выдавать ошибку
Известно, что результаты ПЦР-теста на коронавирус могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Заведующая лабораторией молекулярной диагностики «Инвитро» в Москве Наталья Гасилова объяснила «Доктору Питеру», какие причины могут повлиять на результат в процессе тестирования.
2 декабря 202065
Ранее в Роспотребнадзоре озвучивали правила, которые необходимо соблюдать пациентам перед тестированием. К примеру, за несколько часов до взятия мазка не рекомендуется есть и пить, пользоваться спреями для горла и носа, а также чистить зубы и красить губы. Всё это, по словам специалистов, может повлиять на правильность результата. Заведующая московской лабораторией молекулярной диагностики «Инвитро» Наталья Гасилова назвала «Доктору Питеру» еще несколько причин, которые могут приводить к выдаче ложных результатов ПЦР-теста.
— Прежде всего, надо определиться с понятиями, — говорит Наталья Гасилова. — Ложноположительный результат — это когда пациент не инфицирован коронавирусом, но лаборатория выдала положительный результат теста на SARS-CoV-2 методом ПЦР. Ложноотрицательный — когда человек на самом деле инфицирован, но лаборатория выдает «-».
Как получают ложноположительные результаты?
Основная причина — так называемая кросс-контаминация, перекрестное загрязнение одного образца содержимым другого. Это может произойти на любом этапе тестирования — взятии мазка, транспортировки или уже в лаборатории.
— Как правило, источником кросс-контаминации служат образцы с большим содержанием РНК вируса в пробе. Тогда для загрязнения достаточно попадания капель или даже аэрозоля с этого образца, — говорит Наталья Гасилова. — Это может произойти в месте взятия мазка, при маркировке образца или пробирки, если медперсонал не меняет грязные перчатки. Есть также требование — оставлять зонд, которым берется биоматериал, в пробирке. Его полагается отламывать или отрезать ножницами. При выполнении этой операции тоже есть риск испачкать перчатки, поэтому их надо каждый раз менять.
По словам специалиста, загрязнение «чистого» образца может случиться и при транспортировке анализов.
— Например, если крышка пробы не плотно закрыта, биоматериал может «подтекать». В итоге пробирка снаружи будет контаминирована и, если потом пробирки ставятся в один штатив и перчатки не меняются, частицы вируса могут «переноситься» в другой образец. Еще такое бывает, когда в пробирке оставляются достаточно крупные зонды. В этом случае крышка микропробирки закрывается с усилием, может периодически приоткрываться, а вытекающие капельки биоматериала опять же попадают на стенку пробирки снаружи, — поясняет медик.
В лаборатории, кроме регулярной смены перчаток, важно аккуратно открывать пробирки — так, чтобы микроаэрозоль из одной пробирки не попал в другую.
— У каждой лаборатории есть алгоритм борьбы с кросс-контаминацией, по каким признакам ее определить и что делать. Самое сложное — контаминация продуктами амплификации или ампликонами (размножение фрагментов нуклеиновых кислот в исследовании ПЦР — Прим. ред.). По сути, это аварийная ситуация, которая требует проведения срочных мер в лаборатории. В этом исследовании ее риск минимален, поскольку пробирка после амплификации не открывается, и ампликоны во внешнюю среду не попадают.
Возможные причины ложноотрицательных результатов
По словам Натальи Гасиловой, здесь основная причина кроется в чувствительности тест-системы, которая применяется в конкретной лаборатории.
— Сейчас большинство производителей выпускают наборы с чувствительностью 1000 копий РНК вируса на 1 миллилитр (1х10*3). Она позволяет выявлять вирус как у бессимптомных и контактных в начале развития инфекции, так и в конце заболевания — уже на этапе выздоровления. Но если в образце количество вируса будет меньше порога чувствительности, то лаборатория выдаст ложноотрицательный результат, — поясняет эксперт.
Еще на результат влияет корректность взятия биоматериала со слизистой оболочки носо- и ротоглотки: к примеру, мазок взяли только из зева, а надо еще и из носа. Повлияет на него также малая вирусная нагрузка в биоматериале — когда тест выполняется в самом начале болезни или, наоборот, практически при выздоровлении, когда вирус уже уходит из организма.
Ложноотрицательный результат можно получить при нарушении рекомендованного срока хранения взятого образца — со временем вирус начинает разрушаться, а его РНК «деградирует». Кстати, согласно 9-й версии временных рекомендаций Минздрава по профилактике и лечению COVID-19, мазок должен храниться до исследования не более 5 дней при температуре от +2° до +8°C или дольше при -20°С или -70°С — Прим. ред.). В то же время, по последним требованиям Роспотребнадзора, срок выполнения теста на выявление РНК SARS-CoV-2 не должен превышать 48 часов с момента взятия мазка.
Общая причина, объясняющая как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты может скрываться в ненадежной системе идентификации образцов.
— Такое возникает, например, когда результаты выдаются в ручном формате, а не поступают в информационную лабораторную систему с приборов автоматически, — объясняет специалист лаборатории. — Это может приводить к нарушениям на постаналитическом этапе исследования, когда пациенту просто выдается чужой результат.
Тест на коронавирус: может ли быть ошибка в результате
Единственный способ точно подтвердить наличие COVID-19 в организме (если есть признаки болезни или бессимптомного течения) – сдать тест на коронавирус. Сегодня тестирование проводят не только государственные медицинские учреждения, но частные лаборатории. Разбираемся, могут ли тесты ошибаться.
Зачем нужно тестирование
У коронавирусной инфекции есть ряд типичных симптомов и проявлений, о которых знают практически все.
- Потеря обоняния;
- кашель;
- температура;
- общее недомогание;
- одышка;
- головная боль.
Но наличие одного или всех симптомов – это не 100% гарантия того, что человек заболел именно COVID-19. Вирус относится к группе ОРВИ, инфекций, поражающих дыхательные пути, поэтому его проявления похожи на сотни других болезней.
Чтобы точно определить коронавирусную инфекцию и тактику лечения, меры профилактики по распространению вируса среди окружающих, нужно пройти лабораторное обследование (анализ крови или мазок) и получить положительный тест на коронавирус.
В этом случае инфекция считается подтвержденной. Но бывают ситуации, когда у человека есть все признаки инфекции, включая поражение определенного процента легочной ткани, а тест показывает отрицательный результат.
Такая ситуация – не редкость, и она совсем не означает, что инфекции нет и проблема вызвана другой болезнью. Тесты могут ошибаться, и результат зависит от многих обстоятельств и условий.
Какие тесты на коронавирус доступны сегодня
Определить наличие коронавируса в организме можно при помощи разных видов тестов отечественного или импортного производства.
- Тест на определение антител к COVID-19 (экспресс-тест на коронавирус)
- Методика LAMP
- ПЦР-тест на коронавирус.
Каждый метод подтверждения инфекции имеет свои особенности, он помогает выявлять либо сам вирус, либо антитела к нему, и требует некоторого времени для его выполнения. Кроме того, каждый из этих анализов обладает определенной чувствительностью, эффективностью и уровнем достоверности.
Методика ПЦР
Среди всех вариантов диагностики ПЦР-тест на коронавирус – самый точный метод определения инфекции. Он обнаруживает присутствие самого вируса, а точнее его генетического материала (молекулы РНК) и позволяет подтвердить наличие в организме человека с симптомами или без них.
ПЦР – достаточно чувствительный метод, но не всесильный. Если вируса в организме нет, он однозначно покажет отрицательный результат. Если есть, но в образце, который исследовали в лаборатории, он не попался при заборе материала, он может и ошибиться.
По мере того, как организм человека борется с вирусом, возбудитель пропадает из носоглотки, и определить его тест уже не сможет. Наиболее точными будут результаты, если они проведены не позднее 7-10 дней с момента появления первых симптомов или контакта с больным человеком.
В среднем чувствительность и точность ПЦР – около 80%, но многое зависит от лаборатории и метода забора материала, а также способов доставки в лабораторию, среды, где хранились мазки.
Как проводят ПЦР, что влияет на результат
Биоматериал забирают для анализа тампоном, который намотан на конец пластиковой палочки. Сдать материал можно в клинике или на дому (обычно такие услуги предлагают частные центры).
Важно собрать носоглоточную слизь, но не слюну, иначе тест будет неэффективен. Вирусы концентрируются глубоко в носовых ходах и ближе к задней стенке горла и миндалинам. Таким образом, если мазок провели неправильно, даже при наличии COVID-19 тест будет недостоверным, ложноотрицательным.
Определение антител
Иммунная система с первых же дней активно реагирует на инфекцию, начиная вырабатывать антитела – иммуноглобулины. Они защищают тело от вируса, атакуя его и нейтрализуя. После того, как вирус побежден, антитела остаются в организме на определенное время, показывая, что иммунная система уже знакома с вирусом.
Тест на антитела позволяет определить два варианта
- Человек сейчас болеет COVID-19.
- Пациент уже переболел коронавирусной инфекцией определенное время назад.
При COVID-19 можно определять два типа иммуноглобулинов – класса М и G.
IgM – острофазные антитела, они начинают появляться через 3-5 дней после заражения и могут оставаться в теле до 35 дней. Другими словами – наличие этих антител указывает, что человек или в стадии инкубации болезни или уже болеет коронавирусной инфекцией.
IgG – появляются позднее, но уже хорошо знают вирус и активно зачищают его остатки по всему телу. Эти антитела могут оставаться в теле, защищая от вируса, до нескольких месяцев или даже многих лет. То есть определить эти антитела можно и через некоторое время после перенесенного COVID-19.
Для определения антител проводят методики ИФА или ИФЛА в образце плазмы крови, которую берут из пальца или вены. Определение проводят быстро – это экспресс-тест на коронавирус. Его можно сделать в лаборатории или дома при помощи специальных тест-систем.
Насколько точно определение антител
По оценкам экспертов разных стран мира, результаты точны в среднем в 60-65% случаев. Кроме того, сильно влияет время забора материала. Если кровь взять слишком рано, когда антитела еще не выработались в нужном количестве, тест будет ложноотрицательным. Кроме того, антитела постепенно исчезают из организма, и даже переболевшие могут получить отрицательные результаты тестирования.
Метод LAMP для определения вируса
Исследование при помощи петлевой изотермической амплификации (на английском сокращенно это LAMP) – это упрощенный метод ПЦР. Образец берут из носоглотки, выделяют вирус и его РНК, затем в пробирке из него искусственно создают молекулу ДНК в нужном для проведения теста количестве. Потом определяют именно эту ДНК. Производители метода заявляют о 94% эффективности, но пока реальных цифр статистики мало, такие тесты проводят частные лаборатории.
Как сделать диагностику точной
Эксперты, включая ВОЗ, И Министерства Здравоохранения разных стран рекомендуют сдавать тексты несколько раз, чтобы исключить ложноотрицательные результаты. Мазок из носоглотки рекомендовано повторить хотя бы 2 раза, а лучше – трижды с интервалом в 2-3 дня.
Если вирусы есть, они размножатся и попадутся в образец. Аналогично и с антителами, их количество повышается со временем, поэтому, нужно хотя бы 2-3 теста подряд.
Подготовка к тесту влияет на результат
При проведении мазка из носоглотки важна подготовка, она повлияет на результат.
- Минимум за 6 часов до мазка нельзя применять любые препараты от боли в горле (спреи, полоскания, таблетки, леденцы).
- За 4 часа до забора нельзя есть и пить, чистить зубы и курить, полоскать горло. Это нужно, чтобы не смыть и не нейтрализовать вирусы, которые есть на слизистой.
Если нарушить правила, достоверность результатов снизится. Но даже если после теста на коронавирус получен позитивный результат, это не повод для паники. Нужно самоизолироваться, вызвать врача и начать лечение.
Поделиться:
Автор:
Фото: unsplash
08.10.2020
Остеопатия: дань моде или реальный способ оздоровления?
В отечественной медицине наметилась любопытная тенденция — решать всевозможные проблемы со здоровьем в кабинете остеопата. Что это — дань моде или реальный способ оздоровления организма?
Сложно представить, что обычный человек, не шарлатан и не экстрасенс, прикосновениями рук к телу может оказывать эффективную медицинскую помощь при ушибе мозга. И после лечения ни один самый совершенный диагностический прибор последствий такой травмы не обнаружит. Остеопат выявит. Кстати, про ушиб мозга — правда. Факт документально подтвержден.
Наша остеопатия
Остеопатия вообще далека от выдумок — за непонятными нам движениями стоит строгая научная система. Именно научная. Остеопатия уже несколько лет имеет официальный медицинский статус. В настоящее время она является самостоятельной врачебной специальностью и подлежит обязательному государственному лицензированию. Дипломированный врач после профессиональной переподготовки на курсах по остеопатии должен получить сертификат на право работать врачом-остеопатом — как и все медики. В городах России формируются научно-медицинские центры, где осуществляют легальную практику врачи-остеопаты. Создаются остеопатические структуры и фонды, чтобы лучшие достижения мировой остеопатии пришли в Россию, а ведущие зарубежные специалисты могли принимать участие в исцелении наших пациентов. Быстрое развитие остеопатии привело к тому, что метод получил признание в нашей стране за каких-то два десятилетия. К примеру, в США остеопаты пробивали себе дорогу целых 100 лет, во Франции — 50.
В медицине принято считать, что если человека вывели из опасного для жизни состояния, то задача медиков решена. Дальше организм сам восстановится. На самом деле это не так: до состояния «здоров» не восстановится. Миллионы официально здоровых людей страдают от хронических простуд, регулярных головных болей, синдрома хронической усталости и тысячи других «мелочей», которые и болезнью-то, по сути, не считаются. Для таких людей введена формулировка «практически здоров». Именно «практически здоровые» и являются основными пациентами врачей-остеопатов. Любые нарушения здоровья эти специалисты решают в самом начале, работая с первопричиной, а не следствием. Причем задача остеопата — лечить не только больной орган, а организм в целом. В этом и есть отличие остеопатии от других специализаций медицины — не ждать, когда проблема станет очевидной.
В чем особенность остеопатии
Остеопаты знают о том, что зачастую проблема, вызывающая болевой синдром, находится не в том месте, где болит. «Для того чтобы вернуть человеку здоровье, нужно обнаружить причину, вызвавшую боль, и исправить дисфункцию, которая может локализоваться далеко от болезненного участка», — объясняет смысл остеопатического лечения терапевт, остеопат Ольга Ящина. К примеру, вас донимает сильная боль в плече и вы все время списываете ее на активные тренировки. Не исключено, что остеопат выявит другую причину — травму ключицы, полученную много лет назад. Также не удивляйтесь, если, придя на прием к этому специалисту с жалобой на головную боль, он станет работать с копчиком, который вы действительно ушибли в детстве.
Такой подход объясняется просто: любое внешнее воздействие на организм — травма, ушиб, операция, исправление прикуса — влечет за собой патологические изменения в организме. Меняется симметрия органов, натяжение связок, что впоследствии вызывает боль и дегенеративно-дистрофические процессы в костной системе. Остеопат восстанавливает подобные нарушения исключительно руками. Мягкие прикосновения рук помогают полностью расслабиться, даже задремать. И пока вы спите, врач устраняет блоки, зажимы, восстанавливает движение крови и лимфы. Считается, что в организме заложены колоссальные способности к самовосстановлению, а опытный остеопат в состоянии запустить этот процесс.
Вот что случилось с моей приятельницей, которая в течение года потеряла всю свою семью. Она пришла на прием в остеопатическую клинику, когда уже испробовала все медицинские методы выйти из глубокой депрессии. По назначению врачей выпила гору таблеток, потратила кучу денег на аппаратные методики. Безрезультатно! Что сделал остеопат? Внимательно выслушал, осуществил манипуляцию в районе солнечного сплетения. После этого, впервые за полгода хождения по докторам, ей стало значительно легче. И вскоре она вернулась к работе и обычной жизни.
Межпозвонковая грыжа: почему она угрожает даже молодым
Три направления остеопатии
В остеопатии существует три взаимосвязанных направления. На языке специалистов – структуральная, висцеральная и краниальная остеопатия. Краниальное направление включает головной мозг и сосуды головы, кости черепа, оболочки спинного и головного мозга, в которых постоянно происходят ритмические колебания. «Руки специалиста «слышат» этот ритм и могут воздействовать на него», — объясняет Ольга Ящина. Структуральная остеопатия работает с опорно-двигательным аппаратом. И висцеральная — с проблемами внутренних органов. Когда после воздействия любым из этих способов организм начинает работать как часы, вот тут и случается то, что мы называем чудом исцеления. Женщины с диагнозом «бесплодие» после висцеральных сеансов рожают сами здоровых детей. Структуральные техники помогают людям с грыжами позвоночника забыть о боли и зачастую обойтись без операции. Остеопат может вывести человека из глубочайшего стресса, избавить от головных болей, привести в норму пульс, артериальное давление. Но результат не всегда проявляется мгновенно. После остеопатического приема процесс гармонизации идет несколько дней, поэтому эффект может наступить позже. И это нормально.
Тест на чувствительность
Овладение остеопатическими техниками и обладание высокой чувствительностью приходят с опытом. Студенты начинают совершенствование навыков во время учебы. «Чувствительность рук — как дар рисования, можно иметь талант, но, чтобы стать художником, нужно как минимум закончить художественную школу. За профессионализмом остеопата — семь лет учебы в мединституте, четыре года остеопатической школы и огромный практический опыт», — говорит Ольга Ящина. Хороший остеопат, к примеру, способен почувствовать волос, подложенный под стопку бумаги из 30–40 листов или с закрытыми глазами определить, где находится карандаш на натянутой простыне. Несмотря на высокие показатели в лечении многих заболеваний, остеопаты не боги. К примеру, полностью убрать запущенный сколиоз — это вряд ли. А снять боль, сбалансировать мышцы, поправить таз и выровнять ноги, за счет чего сколиоз уменьшится, — это в его руках. Но остеопат не станет лечить перелом, аппендицит, инфаркт, кровотечение при язве желудка. Он направит такого пациента к специалисту. Кстати, остеопаты часто работают в тандеме с неврологами, гастроэнтерологами, гинекологами, неонатологами.
Осторожно, шарлатаны!
Аккредитованные государством учебные центры за свою историю выпустили чуть больше 1000 врачей-остеопатов. Но если верить рекламе, их гораздо больше. Кто эти люди? Новый бизнес освоили активные предприниматели — они дают краткие курсы остеопатии. Не имея медицинского образования, за несколько месяцев можно обрести «престижную профессию» и получить диплом с печатями. Так появляются на свет псевдоостеопаты — вчерашние массажисты, косметологи, инструкторы йоги. Ведь прием врача-остеопата легко имитировать: большую часть его работы отследить сложно. Во время приема пациент обычно не чувствует активного физического воздействия, кроме легкого движения рук врача. А видимый эффект лечения после первого сеанса сразу может не проявиться. Поэтому, чтобы не ошибиться и попасть в руки профессионалов, важно, придя в клинику, посмотреть лицензию и узнать, есть ли у врача-остеопата сертификат государственного образца. Проверить подлинность диплома можно на сайте Российской остеопатической ассоциации.
Имейте в виду: легально работающая остеопатическая клиника не предлагает кредитование для оплаты услуг, действующий прейскурант медучреждения позволяет обойтись без помощи банков, к тому же здесь часто проводятся акции, социальные приемы по цене вдвое ниже прайса клиники.
Поделиться:
Автор: Елена Смирнова
Фото:
Pexels.com/CC0
20.06.2023
«Этот ребенок послан небесами»: как тяжело больной Брюс Уиллис расцветает рядом с маленькой внучкой
Стать дедушкой актер мечтал долгие годы, однако случилось это только после постановки ему неутешительного диагноза.
68-летний Брюс Уиллис — отец пятерых дочерей. Трое старших наследниц, ныне 34-летняя Румер, 31-лерняя Скаут и 29-летняя Таллула, родились во время его брака с актрисой Деми Мур. Сейчас же «крепкий орешек» женат на модели Эмме Хемминг и воспитывает с ней двух девочек, 11-летнюю Мейбл и 9-летнюю Эвелин. Несмотря на то, что Брюс всегда был очень близок с наследницами и гордился ролью многодетного отца, он мечтал привнести в свою большую смешанную семью «мужскую энергию». Именно с такой просьбой — родить ему внука — актер не раз обращался к Румер. «Было бы от кого…» — всегда многозначительно отвечала она отцу.
Однако в конце 2022 года стало известно о беременности старшей наследницы звездного семейства, буквально через полгода после объявления неутешительных новостей о здоровье Брюса. Тогда близкие актера подтвердили, что тот страдает от афазии — расстройства речи и слуха. Окончательный диагноз медики смогли назвать лишь в феврале 2023-го, это оказалась лобно-височная деменция.
Данное заболевание влияет на доли мозга, отвечающие за поведение. У больного постепенно меняется личность, он утрачивает способность ухаживать за собой самостоятельно и начинает нуждаться в постоянном присмотре. Лекарства от этого серьезного прогрессирующего недуга на данный момент не существует, а прогнозы врачей неутешительны: пациенты после постановки диагноза живут, как правило, не дольше пяти-семи лет.
Новость о скором пополнении оказалась как никогда кстати, придала сил всем членам семьи, в том числе и самому актеру. Встречи с малышом ждали с нетерпением, и вот, 18 апреля 2023-го на свет появилась Луэтта, впервые сделавшая Деми Мур и Брюса Уиллиса бабушкой и дедушкой. «Этот ребенок будто послан небесами. Она принесла Брюсу столько счастья. Так приятно видеть его в роли дедушки. Он всегда так хорошо ладил с детьми. Бывают тяжелые и грустные дни, поэтому Луэтта стала благословением для него и всей семьи», — поведал инсайдер изданию Radar Online.
О том, что появление нового члена семьи действительно придало Брюсу жизненных сил, говорят и близкие актера. Например, Эмма Хемминг регулярно публикует фото и видео с супругом, откровенного рассказывая о его состоянии. Однако первые кадры Уиллиса вместе с внучкой появились лишь ровно спустя два месяца после ее рождения — их Румер приберегла для публикации в День отца, который американцы празднуют в третье воскресенье июня. На снимке видно, как счастливый новоиспеченный дедушка нежно обнимает и прижимает к себе Луэтту. Особенно поклонников «крепкого орешка» очаровал второе фото, на котором малышка любопытно смотрит на Брюса, явно довольного своей новой ролью.
«Всю оставшуюся жизнь я буду дорожить воспоминанием о том, как мой отец обнимает мою дочь. Его нежность и любовь к ней такие чистые и прекрасные. Папа, мне так повезло, что у меня есть ты, и Лу тоже. Спасибо тебе за то, что ты самый смешной, самый любящий, самый классный папа, о котором только можно мечтать. Лучший папа девочек», — подписала этот снимок Румер. Не забыла она также поздравить и своего возлюбленного, вокалиста группы Vista Kicks Дерека Томаса, который является отцом новорожденной крошки Луэтты.
Поделиться:
Автор: Катерина Евдышева
Фото:
соцсети
20.06.2023
Как спать без боли в спине: советы, приемы и хитрости
Это состояние лишает сна, а сон — лучшее лекарство от физического дискомфорта… Как разорвать порочный круг?
Спина поддерживает большую часть тела и участвует практически во всех видах движений. Кроме того, между отдельными позвонками расположены особые выходы, через которые проходят спинномозговые нервы, влияющие на работу всех наших внутренних органов.
Независимо от того, сидит человек или стоит, спина всегда находится в напряжении. Учитывая такую колоссальную нагрузку, неудивительно, что мы часто можем чувствовать усталость в мышцах или даже боль. По данным медицинского журнала Medline Plus, 8 из 10 человек хоть раз в жизни сталкивались с сильной болью в области спины.
Неприятные ощущения могут варьироваться от легких до интенсивных, при этом в обоих случаях они влияют на сон. Некачественный отдых ухудшает способность мышц восстанавливаться после ежедневных нагрузок, а также повышает невосприимчивость человека в боли и физическому дискомфорту.
Получается, что человек не может спать из-за боли в спине и тем самым из ночи в ночь лишь отягощает свое состояние. Боль не уходит, дискомфорт копится, организм регулярно недополучает необходимый ему отдых, и в итоге пациенту становится только хуже. Разорвать этот порочный круг неприятных симптомов поможет правильное обустройство место для сна и выбор положения, в котором спине наконец-то станет легче.
Как выбирать матрас и подушку
Постель не должна быть чрезмерно жесткой или мягкой. Не стоит спать на полу, как рекомендовали наши бабушки и дедушки — может стать только хуже. Жесткий матрас не эластичен, что приводит к напряжению позвоночника и боли в мышцах.
С мягчайшими перинами тоже стоит быть аккуратнее, по крайней мере на то время, пока у вас болит спина. Это связано с тем, что такой матрас будет слишком сильно прогибаться, не поддерживая позвоночник, а позволяя ему искривляться, что оказывает ненужную нагрузку на межпозвоночные диски.
Постель должна быть ровной и в меру жесткой. Соотношение жесткости и толщины матраса определяется массой тела человека: чем она больше, тем жестче нужна постель. Но есть и общие рекомендации для людей любого веса: избегайте сна на пружинных кроватях и диванах.
Кроме поддержки спины нужно позаботиться и о шее. Подушка должна быть не большой и не маленькой — средней. Правильной считается такая толщина, при которой голова (если вы лежите на боку) располагается строго горизонтально без уклона вниз или вверх. Ни в коем случае нельзя спать без подушки.
5 лучших упражнений для ровной спины
Как правильно спать
Любимая поза для чтения или просмотра фильмов перед сном — лежа на высокой подушке с согнутой головой — не подходит для людей, желающих избежать боли в спине и шее. Такое положение нагружает шейные позвонки и весь корпус. Вместо этого лучше устроиться в постели полусидя и чаще менять положение, разминая мышцы.
При болях в спине лучше избегать сна на животе, но если это ваша любимая поза, то можно сделать ее удобнее и безопаснее. Специалисты рекомендуют подкладывать под бедра и живот подушку, которая поддерживала бы поясницу. Таким образом, можно снять напряжение с корпуса тела.
Спящие на спине могут подложить подушку под колени, чтобы поддержать естественный изгиб позвоночника и свести к минимуму давление на поясницу.
Рекомендуемый специалистами вариант — это отдых на боку с немного согнутыми коленями. Такая поза помогает сбалансировать нагрузку и уменьшить давление на поясницу, а также расслабляет туловище, что позволяет мышцам восстановиться после долгого дня. А чтобы было еще комфортнее, между ног можно положить подушку или свернуть одеяло.
Поделиться:
Автор: Юлия Киреева
Фото:
Fotodom/Shutterstock, Unsplash.com/CC0
19.06.2023
«Остановите ее!»: поклонники Ханде Эрчел подозревают у нее анорексию
Актрисе быстро удалось избавиться от лишних объемов. Однако идея похудения увлекла ее настолько, что теперь она буквально тает на глазах.
29-летняя Ханде Эрчел — известная турецкая актриса, однако в 2020 году она завоевала известность и за пределами родной страны. После выхода на экраны сериала «Постучись в мою дверь», сыскавшего невероятный успех у зрителей из разных стран, эта красотка приобрела наконец мировую славу. Вот только путь к признанию был долог и тернист, состоял из череды постоянных отказов от кастинг-директоров, которых не устраивал лишний вес Эрчел.
Склонная к полноте звезда долго не могла скорректировать вес, невольно худеть она начала лишь после случившейся трагедии — в 2019 году после продолжительной борьбы с лейкемией скончалась ее мать. Именно она была первым человеком, который поверил в талант Ханде, поэтому смерть родительницы стала для нее настоящим ударом. «Ее связь с матерью была очень сильной. Ханде очень чувствительный и ранимый человек несмотря на внешнюю веселость, беззаботность и смелость… В моем окружении больше нет таких знакомых, кто так же тяжело, как Ханде, переживал бы смерть близких», — рассказывал оператор Онур Коч.
Без каких-либо диет и тренировок актриса смогла избавиться от первых лишних кило. Чтобы отвлечься от мыслей об утрате, она решила не останавливаться и продолжать процесс похудения. Меньше, чем за год, ей удалось скинуть порядка 25 кг, а на смену пухлым щекам пришли острые скулы, а на стройных ногах больше не было и следа целлюлита. Поклонников подобное преображение любимицы поразило: они оставляли под каждым фото восхищенные комментарии, а Эрчел продолжала таять на глазах.
Причем секретами своего похудения делиться она не спешила. Тогда-то некоторые подписчики впервые заподозрили неладное — мол, звезда выбрала нездоровые методы борьбы с лишними объемами. В то же время в СМИ стала появляться информация от близких к звезде источников, что та сидит на питьевых диетах, голодает, а иногда и вовсе питается одними яблоками. При взгляде на стремительно теряющую килограммы брюнетку у ее фанатов и окружения уже не оставалось сомнений: Ханде близка к расстройству пищевого поведения (если уже не страдает им).
На подобные мысли наводит и слова самой актрисы о том, что ей непросто справляться с обрушившейся на нее славой и всеми ее последствиями. «Мне было очень трудно воспринимать такое количество критики, я пыталась почерпнуть из нее что-то хорошее, чтобы стать лучше… У меня бывают дни, когда я не хочу вставать с постели», — рассказывала она турецкому Vouge в 2021 году. Вполне вероятно, из-за этого Эрчел буквально находилась на качелях: сначала заедала свои проблемы, а затем садилась на очередную экстремальную диету.
Наладить отношения со своим телом и достичь баланса ей не удалось, похоже, до сих пор. На это указывают ее свежие снимки, на которых худобу турчанки уже с трудом можно назвать здоровой. «Бедная, какая ты худая, посмотри на свои ноги»; «Съешь что-нибудь, а то это уже напоминает анорексию»; «Я не могу на это смотреть, кто-нибудь остановите ее!»; «Страшно смотреть на ее ноги, одни кости», — пишут под фото поклонники, искренне переживающие за состояние любимицы. Сама же Ханде Эрчел это никак не комментирует, но, судя по тому, что она регулярно подчеркивает свою стройность новыми облегающими нарядами, своей фигурой актриса искренне довольна.
Поделиться:
Автор: Катерина Евдышева
Фото:
соцсети
17.06.2023
От персиков до свинины: 7 редких пищевых аллергий, о которых мало кто знает
Более сотни продуктов могут вызывать неприятные симптомы. Расскажем о самых неожиданных из них.
Молоко, яйца, рыба, ракообразные, моллюски, орехи, арахис, пшеница, соевые бобы и кунжут составляют топ продуктов, которые чаще всего провоцируют аллергическую реакцию. Однако у некоторых людей вызывать такие состояния может и другая, кажущаяся для многих из нас безобидной еда. Именно по этой причине затрудняется постановка диагноза: выявить непопулярный аллерген намного сложнее.
Тем, кто замечает у себя специфическую реакцию после еды, стоит присмотреться к своему рациону. Возможно, в нем есть тот самый редкий аллерген.
1. Персики
Непереносимостью этого любимого многими фрукта чаще всего страдают жители Средиземноморского региона Европы. Местные жители чувствительны к так называемому неспецифическому С-реактивному белку, схожему по структуре с тем, что присутствует в пыльце березы — одного из самых популярных растительных аллергенов.
Более того, неприятные симптомы могут возникать и при употреблении многих других фруктов и ягод, например, яблок, груш, вишни.
2. Красное мясо
Непереносимостью этого продукта страдают люди с синдромом альфа-гал, характеризующимся замедленной и опасной для жизни аллергической реакцией на молекулу галактозы-альфа-1,3-галактозы. Это заболевание может вызывать крапивницу, диарею или проблемы с дыханием примерно через два-шесть часов после употребления красного мяса.
Аллергия может возникнуть в любой период жизни, а причиной становится укус клеща. Как такового лечения не существует, поэтому непереносимость мяса проходит самостоятельно.
3. Продукты из свинины
Будь то бекон, колбаса или ветчина, у аллергика будет мгновенная реакция после употребления в пищу этих продуктов. Кроме того, в том или ином количестве свинина может содержаться в соусе чили, картофельных чипсах и даже газированных напитках.
Не все знают, что белки свинины по своей структуре похожи на кошачьи, поэтому у людей с аллергией на шерсть этих домашних животных также может быть непереносимость продуктов из данного вида мяса.
4. Авокадо
Многие пищевые аллергены уничтожаются в результате тепловой обработки, однако этот продукт чаще всего едят именно в сыром виде. В связи с этим избежать возникновения реакции практически невозможно.
Кстати, в этом случае речь также идет о перекрестной аллергии, в частности о синдроме латексной пищи. Такие продукты, как авокадо, бананы и киви, содержат белки, напоминающие по структуре латекс. Около 30–50% людей с аллергией на него не могут также есть и некоторые фрукты и плоды.
5. Никель
Удивительно, но консервированные помидоры, фасоль и кукуруза, а также соусы и шоколад могут содержать этот серебристый металл в небольших количествах. Но даже этого будет достаточно, чтобы спровоцировать приступ, появление язв в горле или проблемы с дыханием в зависимости от дозы никеля и состояния человека.
По этой причине стоит внимательнее относиться к выбору еды, например, стараться приобретать продукты не в металлических, а в стеклянных банках. Кроме того, посещая рестораны, рекомендуется уточнять, самостоятельно повара готовят соус или используют купленный готовый.
6. Желатин
Этот натуральный загуститель готовится из животного коллагена и используется для придания желе, зефиру и многим десертам характерной желейной структуры. У большинства людей реакция возникает, когда они едят мармелад — в нем концентрация желатина особенно высока.
Более того, это вещество содержится и во многих вакцинах, поэтому всем, кто предполагает у себя наличие аллергии на желатин, перед прививкой следует проконсультироваться с врачом.
7. Алкоголь
Пожалуй, аллергия на алкоголь считается одной из самых редких. Помимо похмелья и обезвоживания, он может спровоцировать головокружение, головные боли и рвоту. Всему виной содержащиеся в спиртном ферменты.
Чаще всего такие напитки скорее выступают катализатором, усугубляя течение уже имеющейся пищевой аллергии. Например, если человек с незначительной непереносимостью морепродуктов съест креветку и запьет ее бокалом спиртного, неприятные симптомы проявятся быстрее и будут ощущаться в разы острее.
Поделиться:
Автор: Катерина Евдышева
Фото:
Unsplash.com/CC0
16.06.2023
Актуальные статьи
В Роспотребнадзоре объяснили ложноотрицательные ПЦР-тесты при COVID-19
Ложноотрицательный результат теста на коронавирус может происходить из-за того, что инфицированный человек сдает анализ на поздних стадиях болезни. Такое мнение выразили в Роспотребнадзоре. Там подчеркнули, что вырастает шанс получить такой результат у больного COVID-19 после четвертого-пятого дня болезни.
При заражении COVID-19 у больного отсутствуют специфические признаки, которые характерны только для этой инфекции. Наиболее часто заразившийся сталкивается с респираторными симптомами, что может говорить не только о коронавирусе, но и ряде других заболеваний, включая грипп и ОРВИ.
По этой причине единственным способом диагностики коронавируса остается ПЦР-тестирование. Впрочем, в довольно большой доле случаев они оказываются недостоверными, о чем еще год назад говорили специалисты Минздрава, указывая на то, что 30-40% тестов дают ложноотрицательный результат. В частности, тогда считалось, что в большей части случаев на это влияют ошибки при заборе материала и качество самого теста.
Тем не менее существует и другое обоснование. По словам заместителя директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора профессора Натальи Пшеничной, на результате анализа сказывается период заболевания, в который заболевший сдает ПЦР-тест. На ранних стадиях болезни получить положительный результат значительно выше.
«После четвертого-пятого дня болезни вероятность обнаружить вирус в носоглотке снижается, а респираторные симптомы могут быть в это время в самом разгаре. Если проводить тестирование в эти сроки, то можно получить отрицательный результат», — приводит слова специалиста РИА «Новости».
Общую картину по тестированию на COVID-19 также дополняет тот факт, что среди новых заболевших появляются и вакцинированные люди, но они при этом выделяют вирус в меньшем количестве и не такое продолжительное время, констатировала замдиректора Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г. Н. Габричевского Татьяна Руженцова.
Однако сомнительный или ложный результат может давать любая тестовая система. Эксперты неоднократно выражали мнение, что ложные результаты на коронавирус связаны связаны как с ошибками медработников, так и пациентов. Иными словами, речь идет о несоблюдении правил и рекомендаций по тестированию.
Еще одну версию выдвигал директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Сеченовского университета Александр Лукашев. Газете «Известия» он рассказывал, что COVID-19 — специфический вирус в том плане, что его можно не обнаружить в доступном биоматериале. Если другие коронавирусы размножаются в носоглотке и ротоглотке, где их можно легко найти, то SARS-CoV-2 у значительной части больных присутствует только в бронхах.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, точность ПЦР-тестов на коронавирус, несмотря на их неоднозначную оценку, составляет 95%.
Вместе с этим в ВОЗ подчеркивают, что на результаты тестирования влияет очень много факторов. Это касается и процесса забора материала, и транспортировки, и хранения биоматериалов. Важно и то, правильно ли подготовлен пациент к сдаче анализа и проверена ли тест-система в конкретной лаборатории.
Ссылка на публикацию:
rambler.ru
https://ria.ru/20201206/ptsr-1586583720.html
«Цена ошибки высока». От чего зависит результат ПЦР-тестов на коронавирус
«Цена ошибки высока». От чего зависит результат ПЦР-тестов на коронавирус — РИА Новости, 06.12.2020
«Цена ошибки высока». От чего зависит результат ПЦР-тестов на коронавирус
Недавняя публикация ученых из Сеченовского университета о том, что почти половина анализов на возбудителя COVID-19 не дают реальной картины, вызвала множество… РИА Новости, 06.12.2020
2020-12-06T08:00
2020-12-06T08:00
2020-12-06T08:09
наука
здоровье
коронавирус covid-19
коронавирус в россии
биология
днк
геном
коронавирус sars
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/07/10/1574444596_0:100:3072:1828_1920x0_80_0_0_742cac6650983368c665cfe1caa14d59.jpg
МОСКВА, 6 дек — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Недавняя публикация ученых из Сеченовского университета о том, что почти половина анализов на возбудителя COVID-19 не дают реальной картины, вызвала множество вопросов. Насколько точны ПЦР-тесты и нужны ли они для диагноза? РИА Новости разбирается в ПЦР-диагностике и почему в нее закрадываются ошибки. Как выявляют вирус в организме»Тяжело заболел наш сотрудник. Поднялась высокая температура, положили в больницу. Все признаки COVID-19, — рассказывает Алексей Чемерис, доктор биологических наук, профессор, сотрудник Института биохимии и генетики Уфимского ФИЦ РАН. — А ПЦР-анализ, который ему сделали в специальном медицинском центре наши коллеги-профессионалы, как только он почувствовал недомогание, — отрицательный. Видимо, в тот момент у больного было мало вирусных частиц в организме — за пределами чувствительности теста».Ученые называют такие результаты ложнонегативными — инфекция проявляется внешне, а тест на возбудителя — «чистый». Тут дело и в самом методе, и в его массовом применении.Когда медсестра берет мазок из ротоглотки и носоглотки, на кончике зонда остается немного влаги, а в ней — клетки эпителия. Зонд опускают в пластиковую пробирку с раствором (эппендорф) и кончик отламывают, чтобы закрыть емкость. В лаборатории ее помещают в центрифугу, проводят ряд манипуляций для выделения из клеток фрагментов вирусного генома. В случае с COVID-19 — это РНК коронавируса SARS-CoV-2.В образовавшийся раствор добавляют праймеры — искусственные участки генома коронавируса, именно они опознают SARS-CoV-2, и один из них служит затравкой для синтеза цепочки ДНК под действием определенного фермента на основе механизма обратной транскрипции. Фактически получается ДНК-копия участка коронавируса, которую уже можно размножать. Для этого запускают ПЦР — полимеразную цепную реакцию. За несколько десятков циклов она увеличивает число копий ДНК, а специальный флуоресцентный краситель подсвечивает их в пробирке, сигнализируя о вирусе. Если в биоматериале нет вирусных частиц, ампликонов (продуктов ПЦР) не будет вовсе, результат — отрицательный. Если вируса очень мало, итоговое количество ампликонов по завершении ПЦР окажется за пределами чувствительности прибора и результат — ложноотрицательным. Тонкости методаВ ПЦР-диагностике много нюансов, объясняет Алексей Чемерис. В лаборатории для научных целей выявляют даже единичные копии вирусного генома в образце, при массовом применении чувствительность обычно на порядки ниже.»Из-за случайных мутаций генома праймеры могут не сработать, если однонуклеотидные замены или даже более значительные изменения генома вируса пришлись как раз на эти участки. Вероятность невысока, но она есть», — отмечает ученый.Возможны сбои при ручных операциях, которых не так много. Одна из них — извлечение вирусной РНК из образца. Автоматический экстрактор нуклеиновых кислот стоит довольно дорого, поэтому обычно эту процедуру доверяют лаборанту. Редко, но ложноположительные результаты случаются, в том числе из-за особенностей ПЦР или загрязнения образца.Чаще всего, однако, проблемы возникают до того, как пробирка попала в лабораторию. Вот что пишут авторы статьи в журнале «Вестник Росздравнадзора»: «В настоящее время имеются неопровержимые доказательства того, что преаналитическая фаза является основным источником ошибок в лабораторных исследованиях, когда они используются для диагностических или исследовательских целей». Они публикуют целый список нарушений, ведущих к ложноотрицательным результатам. Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности. Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод. В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.»Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».О точности диагностикиВ России одобрены к использованию десятки тест-систем для выявления коронавируса. Ключевые характеристики — диагностические специфичность (точность) и чувствительность. Первый параметр показывает способность набора определить конкретный вирус. Второй — возможность обнаружить его части, даже если в биоматериале их очень мало. «Чем эти параметры ближе к ста процентам, тем лучше», — подчеркивает Тамара Силкина.»Порог чувствительности — общий как для российских, так и для зарубежных тестов: 10³ на миллилитр. То есть должно быть не менее тысячи вирусных геном-эквивалентов на миллилитр образца. «ДНК-технология» заявила о чувствительности 10¹ — десять вирусных единиц на миллилитр. Другой важный показатель — воспроизводимость, то есть возможность получить одинаковый результат в разных условиях. Нужно учитывать и сходимость — отсутствие существенных различий между измерениями, выполненными в одинаковых условиях», — добавляет медик.Метод ПЦР с обратной транскрипцией хорошо отработан и практически полностью автоматизирован. С момента попадания в лабораторию анализ занимает четыре-шесть часов. В мире эти тесты буквально поставили на поток. Только в Москве, по официальным данным, сделали 12 миллионов анализов.Поскольку этот метод прямо выявляет возбудителя в организме, его относят к доказательной медицине и рекомендуют учитывать в клинической практике. Однако анализ больших данных говорит, что при массовом использовании ПЦР-тесты часто промахиваются.Ложнонегативные результаты получаются в 20-66 процентах случаев. Такие данные из литературы приводят исследователи из Сеченовского университета. Вместе с зарубежными коллегами они изучили записи пациентов, госпитализированных в университетскую клинику в апреле — мае. Из 3480 человек, чьи ПЦР-тесты были доступны, примерно половина оказались чистыми. В то же время клиническая картина и КТ легких указывали на коронавирусную инфекцию. Авторы допускают, что в реальной клинической практике ПЦР-анализ не столь и критичен.»Этиологическая диагностика, которая выявляет причину заболевания, нужна априори, — не соглашается Айрат Мавзютов, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии, профессор кафедры лабораторной диагностики Башкирского государственного медицинского университета, руководитель Исследовательского центра «Лаборатория». — При вирусных инфекциях других, сравнимых по чувствительности и специфичности (точности), методов, кроме ПЦР-тестирования, нет».Важно понимать, объясняет профессор Мавзютов, что клинический диагноз опирается на субъективные данные — анамнез (опрос) и осмотр пациента. На их основании невозможно установить вирусную природу заболевания и тем более какой именно возбудитель его вызвал. Для этого проводятся лабораторные исследования. Получаемые при этом данные, продолжает ученый, намного объективнее, поскольку большинство современных методов лабораторных исследований автоматизировано. Соответственно, на результаты не повлияют случайные факторы: уровень подготовки специалистов, их настроение, «погода в доме» и так далее.»Диагноз COVID-19 можно поставить, только когда в материале от больного обнаружили РНК вируса SARS CoV-2 методом ПЦР или же антигены этого вируса иммунохимическими методами. Не выявив следов вируса в организме, нельзя говорить о «ковидной» природе заболевания или летального исхода», — утверждает Айрат Мавзютов.Он обращает внимание на еще один аспект. ПЦР-тест не отличает РНК вируса, способного к репродукции, то есть размножению, от обломков «нежизнеспособных» вирусных частиц. Он лишь позволяет понять, присутствует или нет РНК коронавируса в клетках. «Пока инфицированные клетки не заменятся на новые, а на это уходит от двух до четырех недель, не исключены положительные результаты. При этом вирус может быть уже «мертвым», человек здоров и никому не опасен», — отмечает профессор. Для уточнения учитываются данные целого ряда дополнительных исследований, позволяющих на лабораторном уровне оценивать остроту воспалительного процесса или образование антител на стадии его завершения.Альтернатива ПЦР-диагностикеВ любом случае нужно повышать чувствительность тест-систем на основе ПЦР, заключает Алексей Чемерис, а для этого нужны другие подходы. «Надо сделать так, чтобы ложнонегативных результатов было меньше, практически исключить их», — считает он.В обзоре, подготовленном вместе с коллегами, профессор Чемерис рассматривает преимущества и недостатки ПЦР-диагностики и других методов амплификации — копировании РНК бетакоронавирусов, к которым относится SARS-CoV-2. Теоретически весьма перспективен метод петлевой амплификации — LAMP, где используют сразу шесть или восемь праймеров.»С одной стороны, повышается специфичность: только когда все праймеры отожгутся (сработают, распознав РНК коронавируса. — Прим. ред.), начнется амплификация, с другой — вирус мутирует и шансы, что реакция не пойдет, увеличиваются, поскольку какие бы участки генома ни выбрать, все равно вероятность мутаций больше в восьми участках, чем в двух или трех (при использовании гибридизационного зонда), достаточных для ПЦР», — объясняет исследователь.Во время предшествующей эпидемии SARS возбудителя выявляли с помощью реакции NASBA (амплификации на основе секвенирования нуклеиновых кислот) и RCA (репликации по типу катящегося кольца). Геномный редактор CRISPR-Cas также пробуют применять для идентификации РНК нового коронавируса. Есть работы по полногеномному секвенированию любого генетического материала, находящегося в биоматериале. Метод очень чувствительный, но дорогой и долгий — занимает 20 часов. Так что в ближайшее время ПЦР с обратной транскрипцией останется самым массовым способом обнаружения коронавируса в организме.
https://ria.ru/20200507/1571041644.html
https://ria.ru/20201201/koronavirus-1587118633.html
https://ria.ru/20201124/kovid-1586064272.html
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/07/10/1574444596_333:0:2821:1866_1920x0_80_0_0_a8001e2de8c56b736340a788be0cfca5.jpg
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
здоровье, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, биология, днк, геном, коронавирус sars
Наука, Здоровье, Коронавирус COVID-19, Коронавирус в России, биология, ДНК, геном, Коронавирус SARS
МОСКВА, 6 дек — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Недавняя публикация ученых из Сеченовского университета о том, что почти половина анализов на возбудителя COVID-19 не дают реальной картины, вызвала множество вопросов. Насколько точны ПЦР-тесты и нужны ли они для диагноза? РИА Новости разбирается в ПЦР-диагностике и почему в нее закрадываются ошибки.
Как выявляют вирус в организме
«Тяжело заболел наш сотрудник. Поднялась высокая температура, положили в больницу. Все признаки COVID-19, — рассказывает Алексей Чемерис, доктор биологических наук, профессор, сотрудник Института биохимии и генетики Уфимского ФИЦ РАН. — А ПЦР-анализ, который ему сделали в специальном медицинском центре наши коллеги-профессионалы, как только он почувствовал недомогание, — отрицательный. Видимо, в тот момент у больного было мало вирусных частиц в организме — за пределами чувствительности теста».
Ученые называют такие результаты ложнонегативными — инфекция проявляется внешне, а тест на возбудителя — «чистый». Тут дело и в самом методе, и в его массовом применении.
Когда медсестра берет мазок из ротоглотки и носоглотки, на кончике зонда остается немного влаги, а в ней — клетки эпителия. Зонд опускают в пластиковую пробирку с раствором (эппендорф) и кончик отламывают, чтобы закрыть емкость. В лаборатории ее помещают в центрифугу, проводят ряд манипуляций для выделения из клеток фрагментов вирусного генома. В случае с COVID-19 — это РНК коронавируса SARS-CoV-2.
В образовавшийся раствор добавляют праймеры — искусственные участки генома коронавируса, именно они опознают SARS-CoV-2, и один из них служит затравкой для синтеза цепочки ДНК под действием определенного фермента на основе механизма обратной транскрипции. Фактически получается ДНК-копия участка коронавируса, которую уже можно размножать. Для этого запускают ПЦР — полимеразную цепную реакцию. За несколько десятков циклов она увеличивает число копий ДНК, а специальный флуоресцентный краситель подсвечивает их в пробирке, сигнализируя о вирусе. Если в биоматериале нет вирусных частиц, ампликонов (продуктов ПЦР) не будет вовсе, результат — отрицательный. Если вируса очень мало, итоговое количество ампликонов по завершении ПЦР окажется за пределами чувствительности прибора и результат — ложноотрицательным.
Тонкости метода
В ПЦР-диагностике много нюансов, объясняет Алексей Чемерис. В лаборатории для научных целей выявляют даже единичные копии вирусного генома в образце, при массовом применении чувствительность обычно на порядки ниже.
«Из-за случайных мутаций генома праймеры могут не сработать, если однонуклеотидные замены или даже более значительные изменения генома вируса пришлись как раз на эти участки. Вероятность невысока, но она есть», — отмечает ученый.
Возможны сбои при ручных операциях, которых не так много. Одна из них — извлечение вирусной РНК из образца. Автоматический экстрактор нуклеиновых кислот стоит довольно дорого, поэтому обычно эту процедуру доверяют лаборанту. Редко, но ложноположительные результаты случаются, в том числе из-за особенностей ПЦР или загрязнения образца.
Чаще всего, однако, проблемы возникают до того, как пробирка попала в лабораторию. Вот что
пишут
авторы статьи в журнале «Вестник Росздравнадзора»: «В настоящее время имеются неопровержимые доказательства того, что преаналитическая фаза является основным источником ошибок в лабораторных исследованиях, когда они используются для диагностических или исследовательских целей». Они публикуют целый список нарушений, ведущих к ложноотрицательным результатам.
«Мы его не контролируем». Ученый — о странном поведении SARS-CoV-2
Ключевой этап — подготовка к исследованию. «За три часа до анализа нельзя есть, пить, курить и полоскать рот. Дело в том, что коронавирус поражает клетки слизистой оболочки дыхательных путей. Проникая в них, он начинает размножаться, накапливается на их поверхности. Но есть еще и эпителиальные клетки, которые часто обновляются. Вместе с водой, едой и избытком слюны при курении и жевании жвачки эпителиальные клетки попадают в пищевод. В результате вероятность обнаружить вирус в мазке падает практически до нуля», — комментирует Тамара Силкина, врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторным технологиям «Гемотеста».
Не менее важна процедура взятия биоматериала. Если неверно выбрать точку для мазка, например, из-за кашля или рвотного рефлекса, на зонд может не попасть достаточное количество клеток. На результат также влияют нарушения технологии хранения, транспортировки образцов.
«Цена ошибки очень высока — процент выявляемости коронавирусной инфекции снизится, а скорость ее распространения вырастет. Люди, получившие ложноотрицательные результаты, будут чувствовать себя спокойно, выходить в общественные места и контактировать с окружающими», — уточняет представитель «Гемотеста».
О точности диагностики
В России одобрены к использованию десятки тест-систем для выявления коронавируса. Ключевые характеристики — диагностические специфичность (точность) и чувствительность. Первый параметр показывает способность набора определить конкретный вирус. Второй — возможность обнаружить его части, даже если в биоматериале их очень мало. «Чем эти параметры ближе к ста процентам, тем лучше», — подчеркивает Тамара Силкина.
«Порог чувствительности — общий как для российских, так и для зарубежных тестов: 10³ на миллилитр. То есть должно быть не менее тысячи вирусных геном-эквивалентов на миллилитр образца. «ДНК-технология» заявила о чувствительности 10¹ — десять вирусных единиц на миллилитр. Другой важный показатель — воспроизводимость, то есть возможность получить одинаковый результат в разных условиях. Нужно учитывать и сходимость — отсутствие существенных различий между измерениями, выполненными в одинаковых условиях», — добавляет медик.
Метод ПЦР с обратной транскрипцией хорошо отработан и практически полностью автоматизирован. С момента попадания в лабораторию анализ занимает четыре-шесть часов. В мире эти тесты буквально поставили на поток. Только в Москве, по официальным данным, сделали 12 миллионов анализов.
Медицинский работник берет мазок у пациентки в поликлинике № 28 в Волгограде
1 из 6
Для взятия мазков существуют универсальные наборы с длинным зондом. После взятия мазка зонд помещают в пробирку-эппендорф и герметично закрывают. ООО «Лаборатория Гемотест» в Тамбове
2 из 6
Медицинская сестра наклеивает индивидуальный штрихкод на пробирку с ПЦР-тестом на коронавирус COVID-19
3 из 6
Бокс приготовления реакционных смесей и проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции). Микробиологическая лаборатория ФБУЗ » Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»
4 из 6
Станция для проведения ПЦР-тестов
5 из 6
Вход в ПЦР-бокс лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области»
6 из 6
Медицинский работник берет мазок у пациентки в поликлинике № 28 в Волгограде
1 из 6
Для взятия мазков существуют универсальные наборы с длинным зондом. После взятия мазка зонд помещают в пробирку-эппендорф и герметично закрывают. ООО «Лаборатория Гемотест» в Тамбове
2 из 6
Медицинская сестра наклеивает индивидуальный штрихкод на пробирку с ПЦР-тестом на коронавирус COVID-19
3 из 6
Бокс приготовления реакционных смесей и проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции). Микробиологическая лаборатория ФБУЗ » Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»
4 из 6
Станция для проведения ПЦР-тестов
5 из 6
Вход в ПЦР-бокс лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области»
6 из 6
Поскольку этот метод прямо выявляет возбудителя в организме, его относят к доказательной медицине и рекомендуют учитывать в клинической практике. Однако анализ больших данных говорит, что при массовом использовании ПЦР-тесты часто промахиваются.
Ложнонегативные результаты получаются в 20-66 процентах случаев. Такие данные из литературы приводят исследователи из Сеченовского университета. Вместе с зарубежными коллегами они
изучили
записи пациентов, госпитализированных в университетскую клинику в апреле — мае. Из 3480 человек, чьи ПЦР-тесты были доступны, примерно половина оказались чистыми. В то же время клиническая картина и КТ легких указывали на коронавирусную инфекцию. Авторы допускают, что в реальной клинической практике ПЦР-анализ не столь и критичен.
«Этиологическая диагностика, которая выявляет причину заболевания, нужна априори, — не соглашается Айрат Мавзютов, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии, профессор кафедры лабораторной диагностики Башкирского государственного медицинского университета, руководитель Исследовательского центра «Лаборатория». — При вирусных инфекциях других, сравнимых по чувствительности и специфичности (точности), методов, кроме ПЦР-тестирования, нет».
Важно понимать, объясняет профессор Мавзютов, что клинический диагноз опирается на субъективные данные — анамнез (опрос) и осмотр пациента. На их основании невозможно установить вирусную природу заболевания и тем более какой именно возбудитель его вызвал. Для этого проводятся лабораторные исследования. Получаемые при этом данные, продолжает ученый, намного объективнее, поскольку большинство современных методов лабораторных исследований автоматизировано. Соответственно, на результаты не повлияют случайные факторы: уровень подготовки специалистов, их настроение, «погода в доме» и так далее.
«Диагноз COVID-19 можно поставить, только когда в материале от больного обнаружили РНК вируса SARS CoV-2 методом ПЦР или же антигены этого вируса иммунохимическими методами. Не выявив следов вируса в организме, нельзя говорить о «ковидной» природе заболевания или летального исхода», — утверждает Айрат Мавзютов.
Он обращает внимание на еще один аспект. ПЦР-тест не отличает РНК вируса, способного к репродукции, то есть размножению, от обломков «нежизнеспособных» вирусных частиц. Он лишь позволяет понять, присутствует или нет РНК коронавируса в клетках.
«Пока инфицированные клетки не заменятся на новые, а на это уходит от двух до четырех недель, не исключены положительные результаты. При этом вирус может быть уже «мертвым», человек здоров и никому не опасен», — отмечает профессор. Для уточнения учитываются данные целого ряда дополнительных исследований, позволяющих на лабораторном уровне оценивать остроту воспалительного процесса или образование антител на стадии его завершения.
Раскрыт механизм проникновения коронавируса в мозг
Альтернатива ПЦР-диагностике
В любом случае нужно повышать чувствительность тест-систем на основе ПЦР, заключает Алексей Чемерис, а для этого нужны другие подходы. «Надо сделать так, чтобы ложнонегативных результатов было меньше, практически исключить их», — считает он.
В
обзоре
, подготовленном вместе с коллегами, профессор Чемерис рассматривает преимущества и недостатки ПЦР-диагностики и других методов амплификации — копировании РНК бетакоронавирусов, к которым относится SARS-CoV-2. Теоретически весьма перспективен метод петлевой амплификации — LAMP, где используют сразу шесть или восемь праймеров.
«С одной стороны, повышается специфичность: только когда все праймеры отожгутся (сработают, распознав РНК коронавируса. — Прим. ред.), начнется амплификация, с другой — вирус мутирует и шансы, что реакция не пойдет, увеличиваются, поскольку какие бы участки генома ни выбрать, все равно вероятность мутаций больше в восьми участках, чем в двух или трех (при использовании гибридизационного зонда), достаточных для ПЦР», — объясняет исследователь.
Во время предшествующей эпидемии SARS возбудителя выявляли с помощью реакции NASBA (амплификации на основе секвенирования нуклеиновых кислот) и RCA (репликации по типу катящегося кольца). Геномный редактор CRISPR-Cas также пробуют применять для идентификации РНК нового коронавируса. Есть работы по полногеномному секвенированию любого генетического материала, находящегося в биоматериале. Метод очень чувствительный, но дорогой и долгий — занимает 20 часов. Так что в ближайшее время ПЦР с обратной транскрипцией останется самым массовым способом обнаружения коронавируса в организме.
Назван самый ранний признак COVID-19, который легко пропустить