На этапе механической обработки кариозной полости зуба возможна следующая ошибка тест

Современные методики лечения позволяют эффективно справиться с проблемой кариеса, вылечить пульпит, острый периодонтит. Но, как и у всех людей, у докторов возникают ошибки, которые приводят к осложнениям.

Список распространенных ошибок в процессе лечения будет следующим:

•  Избыточное давление при прохождении корневого канала;
•  Перфорация стенок или ослабление их;
•  Инфицирование канала или пульповой камеры;
•  Попадание пломбировочных остатков в периодонт;
•  Обламывание инструмента внутри полости пульповой камеры.

Это далеко не полный перечень проблем, которые развиваются в процессе терапии. Последствия некоторых можно устранить достаточно быстро. Другие требуют повторных визитов.

Ошибки в лечении бывают на разных этапах:

•  подготовительном;
•  механическая обработка корневого канала;
•  наложение пломбы.

Ошибки на этапе подготовки

В ходе подготовки к эндодонтическому вмешательству, нужно соблюдать правила асептики, антисептики. Использование нестерильных инструментов, вспомогательных материалов недопустимо. Стерильные нервэкстракторы, иглы Миллера, каналорасширители хранятся в чашках Петри, герметично закрытыми.

Их открывают по мере надобности, извлекаются приборы стерильным пинцетом.

Важно! Нельзя оставлять чашку Петри с приборами открытой.

Возможно попадание бактерий из окружающей среды на крышку, занос ее на инструментарий. Возникает инфекция корневого канала, пульповой камеры. Бактериальную флору можно занести при использовании стоматологом одних и тех же экстракторов для нескольких зубных каналов. Патогенная флора из одного корневого канала переноситься на другой. Развивается воспаление, острый периодонтит, как следствие, потребуется повторное вмешательство.

Инфицирование пульповой камеры или корневых каналов часто происходит собственной микрофлорой пациента. Чтобы бактерии не попали в периодонт, нужно полностью отгородить операционное поле от других частей ротовой полости. Это поможет предупредить острый периодонтит.

На этапе подготовки, стоматолог может неправильно создать доступ к корневому каналу. Возникновение ситуации возможно при экономии костной ткани и недостаточном иссечении кариеса. Недостаточный доступ способствует травмированию пульпы, что может вызвать кровотечение в пульповую камеру.

При неправильном доступе к корневым каналам, часто происходит перфорирование стенок зуба. Здесь большую роль играет человеческий фактор, стоматолог не всегда верно оценивает ось зуба, которая может смещаться.

Ошибки в процессе обработки корневого канала

Отверстие в стенке зуба появляется при неграмотном использовании расширителей, когда воздействие чрезмерно.

В процессе обработки, возможны следующие ошибки:

•  закупорка корневого канала частицами дентина;
•  нарушение просвета корневого канала;
•  неправильное расширение корневого канала;
•  разрушение корня зуба или пульповой камеры;
•  нарушение анатомического строения;
•  поломка инструментов в пульповой камере или корневом канале.

Закупоривание корневого канала частицами дентина возможно при резком грубом прохождении инструмента. Чтобы этого не произошло, важно помнить об апикальном анатомическом сужении зубного канала и правильно подбирать размер приборов.

На месте апикального сужения, может образоваться расширение. Это происходит при неправильной тактике. Стоматолог использует жесткие файлы большего размера, разрушая нормальную форму корневого канала.
Расширение в средней трети корневого канала происходит при неправильно подобранном размере расширителя.

Неверно оценивается кривизна корневого канала. Специалист выбирает жесткий наконечник. Стенка зуба теряет прочность при избыточном механическом давлении, может перфорироваться. Чаще проблема возникает, при использовании машинных расширителей.

Иногда стоматолог не может контролировать силу, прилагаемую для продвижения инструмента. Перфорация чаще возникает у людей старшего поколения, ткань зубов измененная, тонкая. При нарушении целостности стенки зуба, возникает острая боль, возможно кровотечение наружу и в пульповую камеру. Чтобы избежать перфорации, нужно определить ось зуба. В случае появления сомнений, проводить рентгенографическое исследование.

При выявлении проблемы, врачу следует как можно быстрее устранить отверстие. Его заполняют специальной пастой. Если дефект в области верхушки, можно удалить часть стенки.

Осложнения: поломка инструментария

Ошибки, допускаемые на этом этапе, приводят к удлинению времени лечения. Стоматологу не следует торопиться, тщательно выбирать насадку, осторожно, практически ювелирно, работать. Если неправильно грубо резко использовать экстракторы, возможна их поломка в корневом канале.

Особенно часто выходят из строя расширители. Неправильно подбирается размер, прилагается слишком большая сила при проведении внутрь пульповой камеры. Важно не только направлять вперед наконечник, но и перемещать его в обратном направлении.

Поломка чаще происходит при машинном введении расширителя. При ручном способе, врач сам контролирует силу поступательных движений. Чтобы избежать заклинивания инструмента, нужно правильно соблюдать режим работы для аппаратуры, использовать только в действительно подходящих ситуациях.

Ошибки при пломбировании

В процессе наложения пломбы, тоже возникают недочеты. Например, неполное закрытие корневого канала – развивается, когда неправильно определена его длина. Возможны ситуации, когда для заполнения просвета используются неправильной формы штифты, или паста, которая может проседать.

При разрушении анатомического сужения пломбировочный материал может выходить за пределы верхушечного отверстия. Ситуация встречается при малой длине корневого канала, которую врач не смог определить, или при использовании насадок неподходящего размера.

Перелом корня зуба – тяжелое осложнение, оно появляется при неправильной оценке толщины стенки зуба или чрезмерном давлении. Стоматологу важно отрабатывать навыки, чтобы не применять излишнюю силу, которая может нанести травмы.

Осложнения после инфицирования: острый периодонтит и пульпит

При неправильном, непрофессионально выполненном действии, возникают пульпиты, острые периодонтиты. При неграмотном механическом вмешательстве, развивается воспаление, возникает острый периодонтит. Пульповая камера тоже инфицируется. В случае закупоривания дентинными опилками, на которых присутствует бактериальная флора, формируется хронический процесс.

Как проявляется острый периодонтит?

Заболевания проявляются постоянными болевыми ощущениями в ротовой полости в течение длительного времени. Острые периодонтиты появляются и при использовании некоторых медикаментов. Формируется своеобразная реакция организма на препарат. От этого не может быть застрахован ни один врач.

Любое воспаление снижает иммунобиологические и репаративные свойства периодонта.

Общие проявления заболевания острый периодонтит:

•  головная боль;
•  слабость;
•  повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы свидетельствуют об активности процесса, микробной интоксикации. Проникновение бактерий в кровь вызывает тяжелое состояние организма – сепсис. Причиной служит инфицирование пульповой камеры. При несвоевременно оказании помощи, человек может умереть.

Чем опасен острый периодонтит?

Местные осложнения острого или хронического периодонтита – свищи, кисты, остеомиелит. Они требуют незамедлительной диагностики, лечения. Избавление от кист, возможно только с помощью хирургических методов.

Остеомиелит – острое гнойное воспаление в костях челюсти. Является серьезным осложнением, требующим проведения оперативного лечения, массивной медикаментозной терапии. Часто все начинается с повреждения пульповой камеры.
Не стоит доводить до осложнений, важно обратиться к стоматологу при первых болевых ощущениях.
Лечение острого периодонтита должно быть комплексным, назначено безошибочно грамотным стоматологом. При появлении воспаления периодонта, лечение может быть длительным. Далее пациенту показано повторное эндодонтическое лечение.

Всегда лучше избежать проблем, чем лечить последствия. Обращайтесь к проверенным врачам. Наши стоматологи работают ювелирно, Вы останетесь довольны результатом!

1) нависающий
край пломбы

2)
термический ожог пульпы зуба

3)
химический ожог пульпы зуба

4)
завышение прикуса на пломбе

5) отсутствие
контактного пункта

043.Для медикаментозной обработки канала зуба не используют раствор:

1)
0,5-5,25% гипохлорита натрия

2)
0,2% НСl

3)
йодинола

4) 0,06% хлоргекседина

5)
3% перекиси водорода

044.Эндодонт включает:

1)
пульпу зуба

2)
пульпу и дентин зуба

3) пульпу
зуба, периодонтальную связку,

4) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу

5) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу,
десну

045.Электровозбудимость пульпы при воспалении:

1) возрастает

2) остается
без изменений

3)
снижается

4) колеблется

5) не определяется

046.Ди­аг­ноз
«глу­бо­кий ка­ри­ес»
со­от­вет­ст­ву­ет ди­аг­но­зу
по МКБ-10:

1. ка­ри­ес
   эма­ли

2. ка­ри­ес
   ден­ти­на

3. ка­ри­ес
   це­мен­та

4. ги­пе­ре­мия
   пуль­пы

5. ре­ци­ди­ви­рую­щий
   ка­ри­ес

047. Рас­стоя­ние
ме­ж­ду из­лу­ча­те­лем
све­та гелиевой лампы и плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом не бо­лее:

1) 5 мм

2) 10 мм

3) 15 мм

4) 20 мм

5) 25 мм

048.При
по­верх­но­ст­ном ка­рие­се
(ка­рие­се эма­ли) па­ци­ент
жа­лу­ет­ся на:

1. боль
   от тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, про­хо­дя­щую
   по­сле их уст­ра­не­ния

2. боль от
   тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, со­хра­няю­щую­ся
   по­сле их уст­ра­не­ния

3. боль при
   на­ку­сы­ва­нии

4. ноч­ную боль

5. при­сту­по­об­раз­ную
   боль

049.Сход­ст­во
кли­ни­ки ка­рие­са ден­ти­на
(сред­ний ка­ри­ес) и кли­ни­ки
хро­ни­че­ско­го пе­рио­дон­ти­та
со­сто­ит в:

1. жа­ло­бах на
   бо­ли при на­ку­сы­ва­нии

2. жа­ло­бах на
   бо­ли от тем­пе­ра­тур­ных
   раз­дра­жи­те­лей

3. от­сут­ст­вии
   жа­лоб

4. жа­ло­бах на
   бо­ли от хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей

5. ир­ра­дии­ру­щих
   бо­лях

050.В
ос­но­ву клас­си­фи­ка­ции
ка­ри­оз­ных по­лос­тей по
Блэ­ку по­ло­же­ны при­зна­ки:

1. гис­то­ло­ги­че­ские

2. кли­ни­че­ские

3. ана­то­мо-то­по­гра­фи­че­ские

4. то­по­гра­фи­че­ские

5. кли­ни­ко-то­по­гра­фи­че­ские

051.Ме­дио-окк­лю­зи­он­но-дис­таль­ные
по­лос­ти фор­ми­ру­ют­ся
на по­верх­но­стях:

1. медиальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

2. медиальной и
   дистальной кон­такт­ной

3. окклюзионной и
   вес­ти­бу­ляр­ной по­верх­но­сти

4. медиальной
   и дистальной кон­такт­ных с об­щей
   до­пол­ни­тель­ной пло­щадкой

5. дистальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

052.При
пре­па­ри­ро­ва­нии зу­ба
са­мая бо­лез­нен­ная зо­на:

1. эмаль

2. це­мент

3. эма­ле­во-ден­тин­ное
   со­еди­не­ние

4. ден­тин

5. ден­тин­но-це­мент­ное
   со­еди­не­ние

053.К
пер­во­му эта­пу пре­па­ри­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
от­но­сит­ся:

1. ан­ти­сеп­ти­че­ская
   об­ра­бот­ка

2. создание скоса
   краев эмали

3. рас­кры­тие
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. нек­ро­эк­то­мия

5. фор­ми­ро­ва­ние
   полости

054.Рас­кры­тие
ка­ри­оз­ной по­лос­ти – это:

1. уда­ле­ние
   нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
   ден­ти­на

2. уда­ле­ние
   на­ви­саю­щих кра­ев эма­ли

3. фор­ми­ро­ва­ние
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. создание скоса
   кра­ев эмали

5. вскрытие полости
   зуба

055.Це­лью
нек­ро­эк­то­мии при
пре­па­ри­ро­ва­нии ка­ри­оз­ной
по­лос­ти яв­ля­ет­ся:

1. соз­да­ние
   кон­такт­но­го пунк­та

2. ис­клю­че­ние
   ре­ци­ди­ва ка­рие­са

3. вос­ста­нов­ле­ние
   фор­мы зу­ба

4. вос­ста­нов­ле­ние
   функ­ции зу­ба

5. фи­ни­ро­ва­ние
   по­лос­ти

056.Уда­ле­ние
нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на про­из­во­дит­ся:

1. экс­ка­ва­то­ром
   и обратноконусовидным бором

2. экскаватором и
   фис­сур­ным бо­ром

3. экс­ка­ва­то­ром
   и ша­ро­вид­ным бо­ром

4. экс­ка­ва­то­ром
   и ко­ле­со­вид­ным бо­ром

5. шаровидным бором
   и кар­бо­рун­до­вой го­лов­кой

057.Не­дос­та­точ­ное
уда­ле­ние нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на со дна и сте­нок
ка­ри­оз­ной по­лос­ти мо­жет
при­вес­ти:

1. к слу­чай­но­му
   вскры­тию по­лос­ти зу­ба

2. от­ло­му
   стен­ки ка­ри­оз­ной по­лос­ти

3. ре­ци­ди­ви­рую­ще­му
   ка­рие­су

4. нек­ро­зу
   пуль­пы

5. вос­па­ле­нию
   пе­рио­дон­та

058.Де­тек­тор
ка­рие­са ис­поль­зу­ет­ся
для вы­яв­ле­ния:

1. на­руж­но­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

2. вто­рич­но­го
   ден­ти­на

3. внут­рен­не­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

4. тре­тич­но­го
   ден­ти­на

5. ир­ре­гу­ляр­но­го
   ден­ти­на

059.В
по­лос­тях IV клас­са при сти­ра­нии
ре­жу­ще­го края до­пол­ни­тель­ная
пло­щад­ка фор­ми­ру­ет­ся:

1. на
   нёб­ной по­верх­но­сти

2. на ре­жу­щем
   крае

3. в сле­пой ям­ке

4. в при­ше­еч­ной
   об­лас­ти

5. на вес­ти­бу­ляр­ной
   по­верх­но­сти

060. Вре­мя
уда­ле­ния (смы­ва­ния во­дой)
ки­слот­но­го ге­ля:

1) 10 сек.

2) 20 сек.

3) 30 сек.

4) 40 сек

5) со­от­вет­ст­ву­ет
вре­ме­ни про­трав­ли­ва­ния

061.Пе­ре­ход
дна ка­ри­оз­ной по­лос­ти к
бо­ко­вой стен­ке при препарировании
по Блэку дол­жен быть под углом в:

1. 40º

2. 60º

3. 90º

4. 110º

5. 120º

062.Ос­нов­ны­ми
пре­иму­ще­ст­ва­ми амаль­га­мы
без гам­ма-2-фа­зы яв­ля­ет­ся:

1. ус­той­чи­вость
   к кор­ро­зии

2. пла­стич­ность

3. из­ме­не­ние
   объ­е­ма

4. рент­ге­но­кон­тра­ст­ность

5. те­п­ло­про­вод­ность

063.Наи­бо­лее
проч­ным плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом для плом­би­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ных по­лос­тей II
клас­са яв­ля­ет­ся:

1. си­ли­кат­ный
   це­мент

2. си­ли­ко­фос­фат­ный
   це­мент

3. амаль­га­ма

4. фос­фат-це­мент

5. ком­по­зит
   хи­ми­че­ско­го от­вер­жде­ния

064.Нанокластер
– это:

1. частица
   материала размером до 1 мкм, состоящая
   из агломерированных частиц 20–75 нм (или
   0,020–0,075 мкм).

2. гомогенная частица
   материала размером до 1 мкм

3. гомогенная
   частица материала размером
   от 20 до 75 нм

4. негомогенная
   частица материала размером до 1 мкм

5. негомогенная
   частица материала размером от 20 до 75
   нм

065.Низкомодульные
ком­по­зи­ты вво­дят в по­лость:

1. гла­дил­кой

2. штоп­фе­ром

3. шпри­цом

4. шпри­цом
   и гла­дил­кой

5. амаль­га­мот­ре­ге­ром

066.Ини­циа­то­ром
по­ли­ме­ри­за­ции ма­те­риа­ла
све­то­во­го от­вер­жде­ния
яв­ля­ет­ся:

1. кам­фо­рохи­нон

2. пе­рок­сид
   бен­зои­ла

3. аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

4. пе­рок­сид
   бен­зои­ла и аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

5. кам­фо­ро­хи­нон
   и аро­ма­ти­че­ские ами­ны

067.Про­трав­ли­ва­ние,
кон­ди­цио­ни­ро­ва­ние
ден­ти­на про­во­дит­ся:

1. для уси­ле­ния
   бак­те­ри­цид­ных свойств
   ком­по­зи­тов

2. для уси­ле­ния
   крае­во­го при­ле­га­ния

3. для
   уда­ле­ния сма­зан­но­го слоя

4. для фор­ми­ро­ва­ния
   гиб­рид­но­го слоя

5. для
   со­хра­не­ния сма­зан­но­го
   слоя

068.При
мо­де­ли­ро­ва­нии кон­такт­ной
по­верх­но­сти зу­ба ис­поль­зуется:

1. зонд

2. мат­ри­ца

3. экс­ка­ва­тор

4. шпа­тель

5. пин­цет

069.Из­но­со- и
цве­то­стой­кость композитных
реставраций обес­пе­чи­ва­ет­ся:

1. со­хра­не­ни­ем
   по­верх­но­ст­но­го слоя,
   ин­ги­би­ро­ван­но­го
   ки­сло­ро­дом

2. кон­ди­цио­ни­ро­ва­ни­ем
   эма­ли

3. шли­фо­ва­ни­ем
   и по­ли­ро­ва­ни­ем

4. ис­поль­зо­ва­ни­ем
   ад­ге­зив­ной сис­те­мы

5)плом­би­ро­ва­ни­ем
с ис­поль­зо­ва­ни­ем силиконового
ключа

070.Для финишной
от­дел­ки пломб ис­поль­зу­ют
бо­ры, мар­ки­ро­ван­ные:

1. зе­ле­ным
   цве­том

2. крас­ным цве­том

3. си­ним цве­том

4. бе­лым
   цве­том

5) чер­ным
цве­том

071. Ка­ри­ес
в ста­дии пят­на диф­фе­рен­ци­ру­ют
с:

1) кли­но­вид­ным
де­фек­том

2) флюо­ро­зом

3) сред­ним
ка­рие­сом

4) эро­зи­ей
эма­ли

5) па­то­ло­ги­че­ской
сти­рае­мо­стью твер­дых тка­ней
зу­ба

072. Пер­вым
эта­пом при ин­ст­ру­мен­таль­ной
об­ра­бот­ке кор­не­во­го
ка­на­ла яв­ля­ет­ся:

1) ан­ти­сеп­ти­че­ская
об­ра­бот­ка

2) рас­ши­ре­ние
апи­каль­но­го от­вер­стия

3) оп­ре­де­ле­ние
дли­ны кор­не­во­го ка­на­ла

4) рас­ши­ре­ние
усть­ев кор­не­во­го ка­на­ла

5) при­ме­не­ние
Н-фай­лов

073. Ос­лож­не­ни­ем
при эн­до­дон­ти­че­ском
ле­че­нии яв­ля­ет­ся:

1) от­лом
ин­ст­ру­мен­та в ка­на­ле

2) соз­да­ние
апи­каль­но­го упо­ра

3) плом­би­ро­ва­ние
кор­не­во­го ка­на­ла до
фи­зио­ло­ги­че­ско­го
от­вер­стия

4) соз­да­ние
ко­нус­но­сти ка­на­ла

5) рас­ши­ре­ние
ка­на­ла

074. Рет­ро­град­ное
плом­би­ро­ва­ние ка­на­ла
зу­ба про­во­дят:

1) пла­стич­ны­ми
не­твер­дею­щи­ми пас­та­ми

2) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вой
пас­той

3) цинк-эв­ге­но­ло­вой
пас­той

4)
це­мен­тами

5) мас­ля­ным
ден­ти­ном

075. К
I
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­но­сят­ся ка­ри­оз­ные
по­лос­ти:

1) в
фис­су­рах мо­ля­ров

2) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров

3) в при­ше­еч­ной
об­лас­ти мо­ля­ров

4) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти клы­ков

5) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти пре­мо­ля­ров

076. К
III
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на по­верх­но­сти:

1) кон­такт­ной
пре­мо­ля­ров

2) вес­ти­бу­ляр­ной
рез­цов

3) кон­такт­ной
рез­цов

4) же­ва­тель­ной
мо­ля­ров

5) же­ва­тель­ной
пре­мо­ля­ров

077. Ко
II клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на:

1) кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров и
премоляров

2) кон­такт­ной
по­верх­но­сти резцов и клы­ков

3) окклюзионной
поверхности мо­ля­ров и
премоляров

4) вестибулярной
поверхности мо­ля­ров и премоляров

5) вестибулярной
поверхности рез­цов и клыков

078. Стек­ло­ио­но­мер­ный
це­мент для про­кла­док об­ла­да­ет
свой­ст­вом:

1) ад­ге­зи­ей
к эма­ли, ден­ти­ну

2) рас­тво­ри­мо­стью
в слю­не

3) ок­ра­ши­ва­ни­ем
тка­ней зу­ба

4) про­зрач­но­стью

5) ток­сич­но­стью

079. Трав­ле­ние
твер­дых тка­ней зу­ба про­во­дят
с це­лью:

1) ре­ми­не­ра­ли­за­ции

2) ди­аг­но­сти­ки
ка­рие­са

3) улуч­ше­ния
ад­ге­зии

4) обез­бо­ли­ва­ния

5) скле­ро­зи­ро­ва­ния

080. Для
про­трав­ли­ва­ния эма­ли
при­ме­ня­ет­ся ортофосфорная
ки­сло­та в кон­цен­тра­ции
(%):

1) 10

2) 20

3) 37

4) 40

5) 50

081. Трав­ле­ние
эма­ли и дентина ортофосфорной кислотой
про­во­дят пе­ред на­ло­же­ни­ем
плом­бы из:

1) СИЦ

2) ком­по­зи­та

3) по­ли­кар­бок­си­лат­но­го
це­мен­та

4) се­реб­ря­ной
амаль­га­мы

5) си­ли­ко­фос­фа­тного
цемента

082.
Для рес­тав­ра­ции передних зу­бов
ис­поль­зу­ют:

1) амаль­га­му

2) си­ли­ко­фос­фат­ный
це­мент

3) си­ли­кат­ный
це­мент

4) ком­по­зи­ты
хи­ми­че­ско­го и све­то­во­го
от­вер­жде­ния

5) по­ли­кар­бок­си­лат­ный
це­мент

083. Лам­пы
га­ло­ге­но­во­го све­та
ис­поль­зу­ют для:

1) де­зин­фек­ции
опе­ра­ци­он­но­го по­ля

2) вы­су­ши­ва­ния
по­лос­ти рта

3) ре­ми­не­ра­ли­за­ции
эма­ли

4) де­зин­фек­ции
ка­би­не­та

5) по­ли­ме­ри­за­ции
ком­по­зи­та

084. Вы­бор
цве­та ком­по­зи­ци­он­но­го
ма­те­риа­ла сле­ду­ет проводить
при:

1) днев­ном све­те

2) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии

3) днев­ном
све­те в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

4) днев­ном све­те
во вто­рую по­ло­ви­ну дня

5) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

085. Для
от­дел­ки пломб из ком­по­зит­ных
ма­те­риа­лов в по­лос­тях II
клас­са при­ме­ня­ют­ся:

1) сталь­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

2) твер­до­сплав­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

3) твер­до­сплав­ные
ци­лин­д­ри­че­ские бо­ры

4) мел­ко­дис­перс­ные
ал­маз­ные го­лов­ки и штрип­сы

5) кар­бо­рун­до­вые
головки

086. По­ло­жи­тель­ным
свой­ст­вом стек­ло­ио­но­мер­ных
це­мен­тов яв­ля­ет­ся:

1) хи­ми­че­ская
ад­ге­зия

2) чув­ст­ви­тель­ность
к вла­ге

3) чув­ст­ви­тель­ность
к пе­ре­су­ши­ва­нию

4) ме­ха­ни­че­ская
проч­ность

5) хруп­кость

087. Мик­ро­гиб­рид­ные
ком­по­зи­ты при­ме­ня­ют­ся
при плом­би­ро­ва­нии ка­ри­оз­ных
по­лос­тей клас­сов:

1) I-V

2) I

3) II

4) III, IV

5) VI

088. В
мик­ро­на­пол­нен­ных
ком­по­зи­тах размер час­ти­ц
на­пол­ни­те­ля (мкм):

1) 1–100

2) 50

3) бо­лее 1

4) 1

5) ме­нее
1

089. Усад­ка
све­то­от­вер­ждае­мо­го
ком­по­зи­та про­ис­хо­дит
в сто­ро­ну:

1) ис­точ­ни­ка
све­та

2) по­лос­ти
зу­ба

3) вес­ти­бу­ляр­ную

4) ораль­ную

5) окк­лю­зи­он­ную

090. Для
большинства све­то­от­вер­ждае­мых
ком­по­зи­ци­он­ноых
ма­те­риа­лов оп­ти­маль­ная
тол­щи­на каждого слоя со­став­ля­ет
(мм):

1) 1.5 –
2

2) 2 – 3

3) 3 – 4

4) 4 – 5

5) 6 – 7

091. При
плом­би­ро­ва­нии кор­не­вых
ка­на­лов ме­то­дом ла­те­раль­ной
кон­ден­са­ции гут­та­пер­чи
при­ме­ня­ют­ся ин­ст­ру­мен­ты:

1) пуль­по­экс­трак­то­ры

2) Н-фай­лы

3) спре­де­ры

4) пла­ге­ры

5) К-файл

092. Для
хи­ми­че­ско­го рас­ши­ре­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
ис­поль­зу­ют ме­ди­ка­мен­тоз­ные
пре­па­ра­ты:

1) ЭДТА

2) йодоформ

3) мар­ган­цо­во-кис­лый
ка­лий

4) фор­ма­лин

5) ио­ди­нол

093. Для
постоянного плом­би­ро­ва­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
од­но­кор­не­во­го зу­ба
гуттаперчей в качестве силлера
ис­поль­зу­ют:

1) ре­зор­цин
— фор­ма­ли­но­вую пас­ту

2) си­ли­кат­ный
це­мент

3) жид­ко­те­ку­чий
ком­по­зит

4) полимерные
силлеры

5) гидроокись
кальция

094. Для
ме­ди­ка­мен­тоз­ной об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
про­ти­во­по­ка­за­но
при­ме­не­ние:

1) рас­тво­ра
ЭДТА

2) ги­по­хло­ри­та
на­трия

3) пе­ре­ки­си
во­до­ро­да

4) со­ля­ной
ки­сло­ты

5) хлор­гек­си­ди­на

095. При
ла­те­раль­ной кон­ден­са­ции
гут­та­пер­чи в ка­че­ст­ве
си­лле­ра при­ме­ня­ют:

1) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вая
пас­ту

2) пас­ту
на ос­но­ве смол

3) цинк-эвгеноловую
пасту

4) парацин-пасту

5) каласепт-пасту

096. Для
ан­ти­сеп­ти­че­ской об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
при­ме­ня­ет­ся:

1) ма­леи­но­вая
ки­сло­та

2) лимонная кислота

3) 37% фос­фор­ная
ки­сло­та

4) 3%
ги­по­хло­рит на­трия

5) азот­ная
ки­сло­та

097. При
про­мы­ва­нии кор­не­во­го
ка­на­ла из шпри­ца эн­до­дон­ти­че­ская
иг­ла должна:

1) вводится только
в устье

2)зажиматься
стенками канала

3)
свободно продвигаться в канале

4) упираться в
апикальный уступ

5) выйти
в периапикаьные ткани

098. Фор­ма
пре­па­ри­ро­ва­ния ка­ри­оз­ной
по­лос­ти I клас­са оп­ре­де­ля­ет­ся:

1) ма­те­риа­лом
для по­сто­ян­ной плом­бы

2) групповой
принадлежностью зуба

3) ме­ди­ка­мен­тоз­ной
об­ра­бот­кой

4) фор­мой бо­ра
для пре­па­ри­ро­ва­ния

5) эмо­цио­наль­ным
со­стоя­ни­ем па­ци­ен­та

099. Пре­па­ри­ро­ва­ние
ка­ри­оз­ной по­лос­ти I клас­са
пред­по­ла­га­ет:

1) мак­си­маль­ное
со­хра­не­ние эма­ли на
же­ва­тель­ной по­верх­но­сти
без под­ле­жа­ще­го ден­ти­на

2) час­тич­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

3) пол­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

4) мак­си­маль­ное
рас­ши­ре­ние ка­ри­оз­ной

5) ис­се­че­ние
буг­ров

100. Уда­ле­ние
раз­мяг­чен­но­го ден­ти­на
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
про­из­во­дят:

1) ал­маз­ным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
400000 об/мин.

2) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 400000 об/мин.

3) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 4500 об/мин.

4) ал­маз­ным
бо­ром с бе­лой мар­ки­ров­кой
со ско­ро­стью вра­ще­ния 100000
об/мин.

5) твердосплавным
об­рат­но­ко­ну­со­вид­ным
бо­ром со ско­ро­стью вра­ще­ния
4500 об/мин.

101. Мак­ро­на­пол­нен­ные
ком­по­зи­ты:

1) 8–45
мкм (60% на­пол­не­ния)

2) 1–5 мкм (80%
на­пол­не­ния)

3) 0,4–0,8 мкм (45%
на­пол­не­ния)

4) 0,05–5 мкм (50%
на­пол­не­ния)

5) до 3,5мкм (55–60%
на­пол­не­ния)

102. Пер­вый
этап тех­ни­ки «Step back»
(«шаг на­зад»):

1) фор­ми­ро­ва­ние
апи­каль­но­го упо­ра

2) про­хо­ж­де­ние
кор­не­во­го ка­на­ла
ин­ст­ру­мен­том неболь­­ш­о­го
раз­ме­ра и оп­ре­де­ле­ние
ра­бо­чей дли­ны

3) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка вер­ху­шеч­ной
тре­ти кор­не­во­го ка­на­ла

4) за­клю­чи­тель­ное
вы­рав­ни­ва­ние сте­ной
кор­не­во­го ка­на­ла

5) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка сред­ней и верх­ней
час­тей кор­не­во­го ка­на­ла

103. Окон­ча­тель­ный
этап тех­ни­ки «Сrown down»
(от ко­рон­ки вниз):

1) вве­де­ние
в кор­не­вой ка­нал К-фай­ла №
35 на глу­би­ну 16 мм

2) про­хо­ж­де­ние
апи­каль­ной час­ти ка­на­ла
на вре­мен­ную ра­бо­чую дли­ну

3) оп­ре­де­ле­ние
вре­мен­ной ра­бо­чей дли­ны

4) оп­ре­де­ле­ние
окон­ча­тель­ной ра­бо­чей
дли­ны

5) рас­ши­ре­ние
кор­не­во­го ка­на­ла и
при­да­ние ему ко­ну­со­вид­ной
фор­мы

Заболевания
пародонта и слизистой оболочки рта

001. Ут­ра­та
со­еди­ни­тель­ноткан­но­го
при­кре­п­ле­ния зу­ба от
це­мен­то-эма­ле­вой гра­ни­цы
до дна па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это:

1) лож­ный карман

2) кли­ни­че­ская
дес­не­вая бо­роз­да

3) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

4) об­на­же­ние
по­верх­но­сти кор­ня зу­ба

5) по­те­ря
па­ро­дон­таль­но­го
при­кре­п­ле­ния

002. Ин­декс API
оп­ре­де­ля­ет:

1) уро­вень
ги­гие­ны по­лос­ти рта

2) па­то­ло­ги­че­скую
под­виж­ность зу­ба

3) сим­птом
кро­во­то­чи­во­сти дес­ны

4) сте­пень
ги­пер­тро­фии дес­ны

5) раз­мер
об­на­же­ния кор­ня зу­ба

003. Ме­то­ды
уда­ле­ния зуб­ных от­ло­же­ний:

1. ме­ха­ни­че­ский

2. ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой

3. ме­ха­ни­че­ский,
   ульт­ра­зву­ко­вой, зву­ко­вой

4. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный,
   хи­ми­че­ский

5. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный

004. От­сут­ст­вие
кон­такт­но­го пунк­та ме­ж­ду
зу­ба­ми может при­вес­ти к
па­ро­дон­ти­ту:

1) ло­ка­ли­зо­ван­но­му

2) ге­не­ра­ли­зо­ван­но­му

3) юве­ниль­но­му

4) быс­тро­прог­рес­си­рую­ще­му

5) не при­во­дит

005. Ме­тод
хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та при глу­би­не
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
5 мм:

1) кю­ре­таж

2) «от­кры­тый»
кю­ре­таж

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) гин­ги­во­то­мия

5) гин­ги­вэк­то­мия

006. Ко­рот­кие
уз­деч­ки губ и мел­кое пред­ве­рие
по­лос­ти рта ре­цес­сию дес­ны:

1) умень­ша­ют

2) уве­ли­чи­ва­ют

3) не из­ме­ня­ют

4) ис­прав­ля­ют

5) за­труд­ня­ют

007. Сим­птом
Ни­коль­ско­го оп­ре­де­ля­ет­ся
при па­то­ло­ги­че­ском
про­цес­се в сли­зи­стой обо­лоч­ке
рта:

1) акан­то­зе

2) акан­то­ли­зе

3) ги­пер­ке­ра­то­зе

4) па­ра­ке­ра­то­зе

5) па­пил­ло­ма­то­зе

008. Ле­че­ние
трав­ма­ти­че­ской яз­вы
вклю­ча­ет:

1) хи­рур­ги­че­ское
ис­се­че­ние уча­стка по­ра­же­ния

2) при­жи­га­ние
рас­тво­ром брил­ли­ан­то­во­го
зе­ле­но­го

3) ан­ти­сеп­ти­че­скую
об­ра­бот­ку и ап­пли­ка­цию
эпи­те­ли­зи­рую­щих средств

4) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров

5) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров,
ан­ти­сеп­ти­че­скую об­ра­бот­ку,
ап­пли­ка­цию эпи­те­ли­зи­рую­щих
средств

009. Хро­ни­че­ский
ре­ци­ди­ви­рую­щий гер­пес
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) си­фи­ли­сом

2) пло­ской
лей­ко­п­ла­ки­ей

3) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

4) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

5) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

010. Эле­мен­т
по­ра­же­ния при яз­вен­но-нек­ро­ти­че­ском
гин­ги­ви­те Вен­са­на:

1) пят­но

2) аф­та

3)
пузырь

4)
бугорок

5) яз­ва

011. Развитию
локального хронического гингивита
способствуют:

1) за­бо­ле­ва­ния
же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го
трак­та

2) ску­чен­ность
зу­бов

3) за­бо­ле­ва­ния
кро­ви

4) ги­по­ви­та­ми­ноз
С

5) низ­кое
со­дер­жа­ние фто­ри­да в
пить­е­вой во­де

012. Син­дром
Грин­шпа­на – тя­же­лое
про­яв­ле­ние:

1) лей­ко­п­ла­кии

2) плос­ко­го
ли­шая

3) хро­ни­че­ско­го
ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
аф­тоз­но­го сто­ма­ти­та

4) мно­го­форм­ной
экс­су­да­тив­ной эри­те­мы

5) ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
гер­пе­са

013. К
ке­ра­то­пла­сти­че­ским
сред­ст­вам от­но­сят:

1) теб­ро­фе­но­вую
мазь

2) ас­пи­ри­но­вую
мазь

3) мазь
«Солкосерил»

4) ге­па­ри­но­вую
мазь

5) бу­та­дио­но­вую
мазь

014. Кли­ни­че­ский
при­­­зна­к па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это по­гру­же­ние
из­ме­ри­тель­но­го ин­ст­ру­мен­та
ме­ж­ду по­верх­но­стью зу­ба
и тка­ня­ми па­ро­дон­та на
глу­би­ну (в мм):

1) 1 и бо­лее

2) 2 и бо­лее

3) 3 и
бо­лее

4) 4 и бо­лее

5) 5 и бо­лее

015. Трех­стен­ный
де­фект аль­ве­о­ляр­ной кос­ти
фор­ми­ру­ет­ся при:

1) гин­ги­ви­те

2) па­ро­дон­ти­те

3) па­ро­дон­то­зе

4) фиб­ро­ма­то­зе
дес­ны

5) син­дро­ме
Па­пий­о­на-Ле­фев­ра

016. Ги­пер­тро­фи­че­ский
гин­ги­вит фиб­роз­ной фор­мы
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) па­ро­дон­то­зом

2) гин­ги­ви­том
Вен­са­на

3) эпу­ли­сом

4) гер­пе­ти­че­ским
гин­ги­во­сто­ма­ти­том

5) па­ро­дон­ти­том

017. Опе­ра­цию
гин­ги­вэк­то­мии пла­ни­ру­ют:

1) по­сле уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

2) по­сле
за­вер­ше­ния ба­зо­во­го
ле­че­ния

3) в слу­чае
по­яв­ле­ния гной­но­го
экс­су­да­та

4) при не­от­лож­ных
по­ка­за­ни­ях к уда­ле­нию
зу­ба

5) при фур­ка­ци­он­ных
де­фек­тах 3-го клас­са

018. Уда­ле­ние
под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня про­во­дят:

1) до кю­ре­та­жа

2) в
про­цес­се кю­ре­та­жа

3) не име­ет
зна­че­ния

4) спус­тя 7 дней
по­сле кю­ре­та­жа

5) не про­во­дят

019. Па­ро­дон­тоз
диф­фе­рен­ци­ру­ют с
па­ро­дон­ти­том в ста­дии
ре­мис­сии по дан­ным:

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
об­сле­до­ва­ния

2) элек­тро­одон­то­мет­рии

3) кли­ни­че­ско­го
оп­ре­де­ле­ния со­стоя­ния
па­ро­дон­та

4) кли­ни­че­ско­го
ана­ли­за кро­ви

5) ана­ли­за
кро­ви на со­дер­жа­ние глю­ко­зы

020. По­ка­за­ния
к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию
ре­цес­сии дес­ны:

1) эс­те­ти­че­ское
за­кры­тие ого­лен­ных кор­ней
передних зу­бов

2) оча­го­вая
де­ми­не­ра­ли­за­ция эма­ли

3) сред­ний
ка­ри­ес кор­ня зу­ба 3.6

4) кли­но­вид­ный
де­фек­т зу­бов 2.4, 2.5

5) эро­зии эма­ли
зу­бов 1.1, 2.1

021. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­в­ле­ния
трав­ма­ти­че­ской яз­вы:

1) из­ме­не­ние
раз­ме­ров яз­вы

2) блюд­це­об­раз­ная
фор­ма яз­вы

3) эо­зи­но­фи­лия

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и дна яз­вы

5) воспаление
ок­ру­жаю­щих тка­ней

022. Пре­па­рат,
об­ла­даю­щий про­ти­во­ви­рус­ной
ак­тив­но­стью:

1) нис­та­тин

2) ди­ба­зол

3) три­хо­пол

4) ацик­ло­вир

5) циф­ран

023. Вто­рич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) мно­же­ст­вен­ные
яз­вы

024. Су­точ­ная
ле­чеб­ная до­за флу­ко­на­зо­ла:

1) 25–50 мг

2) 50–100
мг

3) 100–150 мг

4) 150–200 мг

5) 200–300 мг

025. Бак­те­рио­ско­пия
при чер­ном во­ло­са­том язы­ке
ча­ще все­го вы­яв­ля­ет:

1) ста­фи­ло­кок­ки

2) гри­бы
Can­dida и леп­тот­ри­хии

3) ви­ру­сы

4) ана­эро­бы

5) стреп­то­кок­ки

026. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­ве­ния
эро­зив­но-яз­вен­ной фор­мы
лей­ко­п­ла­кии:

1) на­ли­чие
фиб­ри­ноз­но­го на­ле­та

2) вос­па­ле­ние
во­круг оча­га по­ра­же­ния

3) по­яв­ле­ние
жже­ния

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и ос­но­ва­ния оча­га
по­ра­же­ния

5) ги­пер­са­ли­ва­ция

027. Часть дес­ны,
не­по­сред­ст­вен­но ок­ру­жаю­щая
зуб на уча­ст­ке от края дес­ны до
дес­не­во­го же­лоб­ка:

1) кру­го­вая

2) сво­бод­ная

3) меж­зуб­ная

4) при­кре­п­лен­ная

5) ке­ра­ти­ни­зи­ро­ван­ная

028. По­ля­ро­гра­фия
тка­ней па­ро­дон­та по­зво­ля­ет
оп­ре­де­лить:

1) со­дер­жи­мое
па­ро­дон­таль­ных кар­ма­нов

2) уро­вень
ре­зорб­ции аль­ве­о­ляр­ной
кос­ти

3) ре­гио­нар­ную
ге­мо­ди­на­ми­ку в па­ро­дон­те

4) пар­ци­аль­ное
дав­ле­ние ки­сло­ро­да в
тка­нях парадонта

5) ин­тен­сив­ность
и рас­про­стра­нен­ность
вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний

029. Кли­ни­че­ские
при­зна­ки хро­ни­че­ско­го
ка­та­раль­но­го гин­ги­ви­та:

1) кро­во­то­чи­вость
десны при зон­ди­ро­ва­нии

2) под­дес­не­вой
зуб­ной ка­мень

3) па­ро­дон­таль­ные
кар­ма­ны до 5 мм

4) об­на­же­ние
кор­ней зубов

5) гипертрофия
десны

030. При фиб­роз­ной
фор­ме ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та про­во­дят:

1) гин­ги­вэк­то­мию

2) гин­ги­во­то­мию

3) кю­ре­таж

4) от­кры­тый
кю­ре­таж

5) лос­кут­ную
опе­ра­цию

031. Кри­­­­т­е­ри­й
вы­бо­ра ме­то­да хи­рур­ги­че­ско­го
ле­че­ния па­ро­дон­ти­та:

1) жа­ло­бы
па­ци­ен­та

2) дли­тель­ность
за­бо­ле­ва­ния

3) кро­во­то­чи­вость
дес­ны при чи­ст­ке зу­бов

4) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

5) сте­пень
под­виж­но­сти зу­бов

032. Кю­ре­таж
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
обес­пе­чи­ва­ет уда­ле­ние:

1) над­дес­не­во­го
и под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня

2) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

3) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня, гра­ну­ля­ций
и дес­не­во­го эпи­те­лия

4) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и дес­не­во­го
эпи­те­лия

5) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

033. Для
ан­ти­скле­ро­ти­че­ской и
ва­зо­троп­ной те­ра­пии
па­ро­дон­то­за при­ме­ня­ют:

1)
трен­тал

2) кла­ри­тин

3) мет­ро­ни­да­зол

4) нис­та­тин

5) амок­сик­лав

034. По­верх­но­ст­ный
де­фект эпи­те­лия сли­зи­стой
обо­лоч­ки по­лос­ти рта это:

1) яз­ва

2) эро­зия

3) тре­щи­на

4) ру­бец

5) узе­лок

035. При гер­пе­се
в ци­то­ло­ги­че­ском пре­па­ра­те
на­хо­дят клет­ки:

1) Тцан­ка

2) Ланг­хан­са

3) ги­гант­ские
мно­го­ядер­ные

4) акан­то­ли­ти­че­ские

5) ати­пич­ные

036. Пер­вич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый
шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) пят­ни­стый
си­фи­лид

037. Ост­ры­ми
фор­ма­ми кан­ди­до­за
яв­ля­ют­ся:

1) псев­до­мем­бра­ноз­ная
и ат­ро­фи­че­ская

2) ат­ро­фи­че­ская
и ги­пер­пла­сти­че­ская

3) вер­ру­коз­ная
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

4) ги­пер­пла­сти­че­ская
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

5) пло­ская и
ги­пер­пла­сти­че­ская

038. Ле­чеб­ные
ме­ро­прия­тия при ле­че­нии
глос­сал­гии:

1) ро­то­вые
ван­ноч­ки с антисептиком

2) се­да­тив­ная
те­ра­пия

3) ан­ти­мик­роб­ная
те­ра­пия

4)антигистаминовая
терапия

5) противовоспалительная
терапия

039. Мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мен­т по­ра­же­ния при
экс­фо­лиа­тив­ном хей­ли­те:

1) эро­зия

2) ко­роч­ка

3) яз­ва

4) че­шуй­ка

5) пу­зы­рек

040. Ран­ним
кли­ни­че­ским при­зна­ком
вос­па­ле­ния па­ро­дон­та
яв­ля­ет­ся:

1) кли­ни­че­ский
кар­ман глубиной 3 мм

2) кро­во­то­чи­во­сть
дес­ны

3) па­то­ло­ги­че­ская
под­виж­ность зу­ба

4) не­удов­ле­тво­ри­тель­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) из­ме­не­ние
цве­та и фор­мы дес­не­во­го
со­соч­ка

041. На­ли­чие
«лож­но­го» дес­не­во­го
кар­ма­на ха­рак­тер­но для:

1) па­ро­дон­ти­та

2) па­ро­дон­то­за

3) ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та

4) ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та

5) яз­вен­но-не­кроти­че­ско­го
гин­ги­ви­та

042. Ба­зо­вое
ле­че­ние ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та не­об­хо­ди­мо
на­чинать с:

1) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной
те­ра­пии

2) уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

3) кор­рек­ции
ги­гие­ны полости рта

4) са­на­ции
зу­бов

5) из­би­ра­тель­но­го
при­шли­фо­вы­ва­ния

043. Пер­вый этап
ба­зо­во­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та:

1) ме­ди­ка­мен­тоз­ное
про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное
ле­че­ние

2) ор­то­дон­ти­че­ское
ле­че­ние

3) ор­то­пе­ди­че­ское
ле­че­ние

4) про­фес­сио­наль­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) хи­рур­ги­че­ское
ле­че­ние

044. Вид
хи­рур­ги­че­ско­го
вме­ша­тель­ст­ва при вскры­тии
па­ро­дон­таль­но­го абс­цес­са:

1) гин­ги­во­то­мия

2) гин­ги­вэк­то­мия

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) фре­ну­ло­то­мия

5) кю­ре­таж

045. Пу­зы­рек
– пер­вич­ный мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мент по­ра­же­ния при:

1) плос­ком ли­шае

2) про­стом
гер­пе­се

3) лей­ко­п­ла­кии

4) пу­зыр­чат­ке

5) си­фи­ли­се

046. Ост­рый
гер­пе­ти­че­ский сто­ма­тит
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

2) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

3) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

4) де­ск­ва­ма­тив­ным
глос­си­том

5) ал­лер­ги­че­ским
(ме­ди­ка­мен­тоз­ным)
сто­ма­ти­том

047. За­бо­ле­ва­ние,
как пра­ви­ло, чет­ко свя­зан­ное
с ВИЧ-ин­фек­ци­ей:

1) пло­ская
лей­ко­п­ла­кия

2) во­ло­си­стая
лей­ко­п­ла­кия

3) вер­ру­коз­ная
лей­ко­п­ла­кия

4) эро­зив­ная
лей­ко­п­ла­кия

5) лей­ко­п­ла­кия
Тап­пей­не­ра

048. На­лет при
кан­ди­до­зе со­сто­ит из:

1) сме­шан­ной
фло­ры по­лос­ти рта, кле­ток
эпи­те­лия

2) еди­нич­ных
гри­бов Can­dida, кле­ток эпи­те­лия
и фиб­ри­на

3) леп­тот­ри­хий,
вей­ло­нелл, фиб­ри­на, кле­ток
эпи­те­лия

4) поч­кую­щих­ся
форм бла­стос­пор, дрож­же­во­го
псев­до­ми­це­лия, фиб­ри­на,
кле­ток эпи­те­лия, лей­ко­ци­тов

5) фу­зо­бак­те­рий,
еди­нич­ных гри­бов Can­dida,
фиб­ри­на и де­ск­ва­ми­ро­ван­ных
кле­ток эпи­те­лия

049. Мно­го­форм­ную
экс­су­да­тив­ную эри­те­му
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) ост­рым
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том
и вуль­гар­ной пу­зыр­чат­кой

2) лей­ко­п­ла­ки­ей
и кан­ди­до­зом

3) кан­ди­до­зом
и опоя­сы­ваю­щим ли­ша­ем

4) ящу­ром и
гер­пан­ги­ной

5) кан­ди­до­зом
и хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том

050. По­ло­жи­тель­ный
сим­птом Ни­коль­ско­го при:

1) эро­зив­ной
фор­ме плос­ко­го ли­шая

2) ис­тин­ной
пу­зыр­чат­ке

3) эро­зив­ной
фор­ме лей­ко­п­ла­кии

4) гер­пе­ти­че­ском
сто­ма­ти­те

5) многоформной
экссудативной эритеме

1.
Ситуационные клинические задачи

1. Пациентка
обратилась к врачу-стоматологу с целью
санации. Объективно: в пришеечной области
46
глубокая кариозная полость, заполненная
размягченным дентином. Зондирование
дна резко болезненное. После механической
и медикаментозной обработки была
наложена лечебная прокладка и поставлена
постоянная пломба. Через 7 дней пациентка
вновь обратилась с жалобами на боли без
видимых причин в области 46.
Определите характер ошибки и способ ее
устранения.

2. При
механической обработке кариозной
полости II класса была вскрыта полость
зуба. Перечислите причины подобной
ошибки и методы ее устранения.

3. В
момент обработки кариозной полости
была рассечена слизистая оболочка щеки.
Причины возникновения данной ситуации
и способы устранения.

4. Пациентка
обратилась с жалобами на боли в области
десны 17,
леченного накануне по поводу среднего
кариеса. Объективно: 17 — в пришеечной
области постоянная пломба, десна в
области 17
белесого
цвета, с элементами десквамации,
болезненна при дотрагивании. Какая
ошибка была допущена во время лечения
кариеса зуба и каким образом ее можно
устранить?

5. Пациент
обратился с жалобами на постоянные
ноющие боли в области 25,
болезненность при накусывании. Зуб
лечен по поводу среднего кариеса 3 недели
назад, боль появилась 2 дня назад.
Объективно: 25
под пломбой,
герметизм сохранен,
перкуссия резко болезненная. Назовите
ошибку при диагностике и лечении кариеса,
приводящую к подобным изменениям, и
способы ее устранения.

6. Больная
обратилась с жалобами на попадание пищи
между 26
и 27.
26
лечен
по
поводу кариеса
месяц назад.
Назовите возможные ошибки при лечении
и способы их устранения.

7. Пациент
обратился с жалобами на выпадение ранее
наложенной пломбы. Каковы причины?
Методы устранения.

8. При
обработке глубокой кариозной полости
пациент почувствовал острую боль.
Объективно: на дне кариозной полости
кровоточащая точка. Назовите причины
подобной ошибки, методы предупреждения
и последующую тактику врача.

9. Больной
обратился с жалобами на попадание пищи
в 46.
Объективно: на жевательной поверхности
46
глубокая
кариозная полость, заполненная
размягченным дентином, зондирование
дна, перкуссия зуба безболезненные. Зуб
ранее не лечен. Спустя
2 дня
после лечения 46
пациент вновь обратился с жалобами на
ноющую боль и болезненность при
накусывании в области этого зуба.
Объективно: 46
под постоянной пломбой, вертикальная
перкуссия резко болезненная. Укажите
ошибки, допущенные при диагностике и
лечении
данного заболевания.

2.Выпишите
рецепты лекарственных препаратов:

—
кератопластики для аппликаций на
слизистую оболочку полости рта;

3.
Выполните задания в тестовой форме.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(для
самоподготовки)

Тестовые задания для самостоятельной работы

Выберите один или несколько правильных
ответов

1.
ОШИБКИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ
КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:

1)
случайное
вскрытие полости зуба*

2)
неполное удаление размягченного
дентина*

3)
термический ожог слизистой оболочки

4)
химический ожог пульпы зуба

5)
полная
некрэктомия;

НА
ЭТАПЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ
ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОШИБКИ:

1)
термический ожог пульпы*

2)
отлом коронковой
части зуба*

3)
перфорация стенки зуба*

4)
травмирование бором межзубного десневого
сосочка*

5)
химический ожог слизистой оболочки

ПРИЧИНАМИ
ВСКРЫТИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА ЯВЛЯЮТСЯ:

1) грубая работа
бором*

2) использование
новых боров

3)
незнание топографии полости зуба*

4)
применение острого зонда

5)
использование нецентрированного
наконечника*

ЧАСТИЧНЫЙ
ОТЛОМ СТЕНКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ВОЗМОЖЕН
В РЕЗУЛЬТАТЕ:

1)
использования плохо центрированного
наконечника*

2)
применения острых боров

3)
чрезмерного
расширения кариозной полости*

4)
топографических особенностей коронки

5)
приложения чрезмерного давления на
зуб*

ОШИБКИ
ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ
КАРИОЗНОЙ
ПОЛОСТИ:

1)
отлом коронковой части зуба

2)
неполное удаление размягченного дентина

3)
вскрытие полости зуба

4)
химический ожог пульпы зуба*

5)
перфорация стенки кариозной полости

НА
ЭТАПЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА
ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОШИБКИ:

1)
создание нависающего края пломбы

2)
термический ожог пульпы зуба

3)
отсутствие контактного пункта

4)
химический ожог слизистой оболочки*

5)
механическая травма десневого сосочка

ОШИБКИ
ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:

1)
отлом коронковой части зуба

2)
неполное удаление размягченного дентина

3)
нависающий край пломбы*

4)
отсутствие контактного пункта*

5)
создания
контактного пункта

ДЕФЕКТ
ИЛИ ВЫПАДЕНИЕ ПЛОМБЫ ПРОИСХОДИТ В
РЕЗУЛЬТАТЕ:

1. неправильного
   формирования кариозной полости*

2. замешивания
   пломбировочного материала на влажном
   стекле*

3. нарушения
   техники приготовления пломбировочного
   материала*

4. пломбирования в
   высушенной полости

5. использования
   адгезивных систем

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

---

Подборка по базе: анатомия тесты.docx, ПЕЧАТЬ Титул Курсовая Новиков.docx, Информатика МОК 1 курс 1 семестр.docx, право курс.docx, скелет курсовой работы.docx, 6 курс ЛДИС экз.docx, Метод указания по курсовой работе ОП 05 ДО.pdf, ЛУК 2 КУРС.docx, точно в срок курс.docx, гражданские правоотношени курсач МФЮА.docx

---

228. По классификации Блэка к IV классу относятся

1) полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров

2) полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края

3) полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края*

4) полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов
229. По классификации Блэка к V классу относятся

1) полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов клыков, моляров и премоляров

2) полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края

3) полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края

4) полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов*
230. По классификации Блэка к VI классу относятся

1) полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров

2) полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края

3) полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов

4) кариозные полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях поверхности резцов и клыков *
231. Препарирование кариозной полости включает

1) обезболивание, некроэктомию, финирование

2) обезболивание, расширение кариозной полости, некроэктомию

3) расширение кариозной полости, некроэктомию, финирование

4) раскрытие кариозной полости, некроэктомию, формирование дна и стенок кариозной полости, финирование*
232. При препарировании зуба самая болезненная зона — это:

1)  эмаль

2)  цемент

3) эмалево-дентинное соединение*

4) дентин
233. Критерием окончательного препарирования кариозной полости является

1) наличие размягченного дентина на дне кариозной полости

2) светлый и плотный при зондировании дентин на дне и стенках кариозной полости*

3) наличие плотного пигментированного дентина на дне и стенках кариозной полости

4) наличие плотного пигментированного дентина на дне кариозной полости

234. Первый этап восстановления коронковой части зуба с применением светоотверждаемого пломбировочного материала

1) нанесение бонда

2) протравливание эмали

3) послойное нанесение пломбировочного материала*

4) полирование и шлифование

235. Качество препарирования кариозной полости оценивают с помощью

1) зондирования и перкуссии

2) медикаментозной обработки раствором гипохлорита натрия

3) визуальной оценки цвета дна и стенок полости, окрашивания детектором кариеса*

4) геля для протравливания эмали и дентина
236. Для финирования используют боры, маркированные цветом:

1) зеленым

2) синим

3) белым*

4) черным
237. Наиболее грубые боры маркируются цветом:

1) красным

2) синим

3) черным*

4) зеленым

238. Безболезненность достигается препарированием в режиме

1) непрерывном, с охлаждением

2) прерывистом, без охлаждения

3) прерывистом, с охлаждением *

4) непрерывном, без охлаждения
239. Недостаточное удаление некротизированного дентина со дна и стенок кариозной полости может привести

1) к случайному вскрытию полости зуба

2) рецидиву кариеса*

3) облому стенки кариозной полости

4) некрозу пульпы

5) воспалению периодонта
240. При осмотре полости рта не используют:

1) зеркало

2) гладилку*

3) зонд

4) пинцет
241. Важный инструмент на этапе пломбирования кариозных полостей

1) зеркало

2) шпатель

3) зонд

4) штопфер-гладилка*
242. Для обработки контактных поверхностей пломб применяют:

1) карборундовые камни

2) штрипсы*

3) резиновые головки

4) алмазные боры с мелкой зернистостью
243. На этапе механической обработки кариозной полости зуба возможна следующая ошибка:

1) химический ожог пульпы

2) отлом коронковой части зуба*

3) перфорация верхушечной трети корневого канала

4) финирование эмалевого края

5) химический ожог слизистой оболочки
244. Финирование – это

1) удаление размягченного/пигментированного дентина со дна и стенок кариозной полости

2) удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин

3) сглаживание краев эмали*

4) окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина
245. Раскрытие кариозной полости – это

1) удаление размягченного и пигментированного дентина со дна и стенок кариозной полости

2) удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин*

3) создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала

4) окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина
246. К первому этапу препарирования кариозной полости относится:

1) антисептическая обработка

2)   кюретаж

3)  формирование ариозной полости

4) раскрытие ариозной полости*
247. Формирование кариозной полости – это

1) окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина

2) сглаживание краев эмали

3) удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин

4) создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала*

248. Расширение кариозной полости – это

1) удаление размягченного и пигментированного дентина со дна и стенок кариозной полости

2) удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин

3) создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала

4) окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина*

249. Пломбирование зубов — это

1) манипуляции на тканях пародонта

2) лечебная процедура, с помощью которой восстанавливают форму и функцию зубов*

3) раздел стоматологии, изучающий анатомию, физиологию, заболевания и методы лечения корневых каналов зуба и прилегающих тканей

4) патологический процесс твердых тканей зубов

250. Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки обеспечивается

1) гидоксиапатитом

2) фторапатитом

3) гидроокисью кальция*

4) глюконатом кальция

Тема

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ

И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

1. Цель: уметь проводить анализ ошибок при диагностике и лечении кариеса зубов, предупреждать и устранять их.

Задачи:

1. знать причины возникновения осложнений при диагностике и лечении кариеса зубов.

2. уметь обосновать выбор мероприятий при осложнениях при лечении кариеса зубов.

2. Основные понятия для усвоения студентами в процессе изучения главы

Ошибка – неправильность в действиях, поступках, суждениях и мыслях, обусловленная недостаточностью знаний и умений, невнимательностью, безответственностью и халатностью.

Осложнение – явление или событие, затрудняющее, усложняющее работу; развитие нового заболевания как следствие другой болезни.

«ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ

И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ»

Ошибки возможны на этапах диагностики кариеса, препарирования кариозных полостей, медикаментозной обработки и подготовки их к пломбированию, приготовления пломбировочных материалов, отделки пломб.

В условиях рыночной экономики ошибка врача может привести как к моральным издержкам, так и финансовым проблемам. Следует свести к минимуму возможность возникновения ошибок, для этого необходимо установить хороший контакт с пациентом, провести полное стоматологическое обследование для установления диагноза, составить план лечения, грамотно и своевременно заполнить медицинскую документацию, которая поможет избежать конфликтных ситуаций.

Таблица 28

Схема ориентировочной основы действия по устранению ошибок,

допущенных при диагностике и лечении кариеса зубов

ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ	ПРИЧИНА ОШИБКИ	МЕТОД УСТРАНЕНИЯ
1	2	3
Недиагностированное кариозное поражение	– кариозный процесс расположен на труднодоступном участке зуба; – проведение лишь основных методов обследования	– использование качественного инструментария; – проведение дополнительных методов обследования (окрашивания, трансиллюминации, визиографии)
Нераспознанный средний кариес	Игнорирование сбора анамнеза, использованием основных и дополнительных методов обследования (ЭОД, визиография)	– лечение хронических форм периодонтита
Недостаточное обезболивание	Слабое владение техникой выполнения анестезий	– рациональный вид анестезии; – повторная анестезия;
Травма мягких тканей десны в области шейки зуба	а) грубая работа бором; б) неосторожная работа со штрипсами; в) отсутствие фиксации руки	– защита десны широкой дистальной гладилкой при обработке шеек зубов финишными борами; – медикаментозная обработка травмированного участка; – при обширной травме – хирургические методы лечения

продолжение таблицы 28

1	2	3
Отлом стенки кариозной полости	а) чрезмерное расширение кариозной полости; б) использование крупных боров; в) неправильный выбор пломбировочного материала; г) не учтен наклон коронки	– формирование полости с учетом новых условий; – пломбирование композитами; – ортопедическое лечение (вкладки)
Нарушение краевого прилегания	а) незаконченная некрэктомия; б) неплотное прилегание пломбировочного материала; в) не сошлифован эмалевый край кариозной полости	Рациональное препарирование и пломбирование полости
Гиперчувствительность дентина после пломбирования	а) травление дентина кислотой более 15 секунд; б) пересушивание дентина струей воздуха из водно-воздушного пистолета; в) микроподтекание жидкости из дентинных трубочек; г) разгерметизация запломбированной полости	– не пролонгировать травление дентина кислотой; тщательно ее смывать; – не пересушивать дентин; – использовать адгезивные системы, содержащие праймер; – проводить направленную полимеризацию композита
Воспаление пульпы	а) перегрев тканей зуба при их препарировании; б) применение техники тотального протравливания тканей зуба при нераспознанном хроническом пульпите; в) токсическое действие мономера при недостаточно полной полимеризации композитов; г) использование сильнодействующих лекарственных веществ	– соблюдение техники препарирования; – сбор анамнеза, проведение ЭОД перед пломбированием глубоких кариозных полостей, использование зонда с острым неповрежденным кончиком; – накладывать композит слоями не более 2 мм; – лечение пульпита
Некроз пульпы	а) применение раздражающих средств; б) отсутствие прокладки или неправильное ее наложение	Лечение периодонтита
Травматический периодонтит	Завышение пломбой прикуса	Соблюдение техники пломбирования полостей

Окончание таблицы 28

1	2	3
Воспаление десневого сосочка, локальный гингивит	а) пломбирование кариозных полостей II, III, IV класса без матрицы; б) отверждение остатков адгезива в десневом желобке или кармане; в) некачественная обработка пришеечной части пломбы	– соблюдение правил пломбирования полостей; – ревизия карманов и удаление остатков адгезива; – тщательно обрабатывать пришеечные поверхности финишными борами; – лечение гингивита
Изменение цвета реставрации	а) неправильный выбор цветовой гаммы пломбировочного материала; б) неиспользование опака; в) недостаточная конденсация вновь нанесенного слоя композита	Повторное пломбирование кариозной полости
Отсутствие или разрушение контактного пункта	а) неправильный выбор пломбировочного материала; б) несоблюдение техники пломбирования	Повторное пломбирование с формированием контактного пункта
Дефект или выпадение пломбы	а) неправильное формирование полости; б) нарушение техники приготовления пломбировочного материала; в) недостаточное высушивание кариозной полости; г) неправильный выбор пломбировочного материала; д) применение амальгам для пломбирования мелких полостей; е) неправильное наложение изолирующей прокладки; ж) избыток адгезива в полости; з) смешивание неотвержденного адгезива с композитом; и) неполная полимеризация материала к) внесение композита слоями толще 2 мм; л) проведение техники направленной полимеризации без учета нужного направления усадки композита	– рациональное препарирование и выбор пломбировочного материала; – соблюдение техники пломбирования; – контроль за мощностью полимеризационной лампы

3. Вопросы для самоконтроля

1. Основные и дополнительные методы диагностики кариеса зубов.

2. Схема обследования стоматологического больного.

3. Причины возникновения ошибок и осложнений на этапах диагностики кариеса зубов.

4. Требования к заполнению медицинской документации.

5. Ошибки в диагностике кариеса зубов, причины возникновения и меры предупреждения.

6. Ошибки в процессе препарирования кариозных полостей, причины возникновения, способы устранения.

7. Ошибки в процессе медикаментозной обработки и их устранение.

8. Ошибки на этапах пломбирования кариозных полостей, причины возникновения и способы их устранения.
4. Вопросы и задания для самостоятельной работы

4.1. Вопросы:

1. При механической обработке кариозной полости II класса была вскрыта полость зуба. Перечислите причины подобной ошибки и методы ее устранения.

2. Пациент обратился с жалобами на выпадение ранее наложенной пломбы. Каковы причины? Методы устранения.

3. В момент обработки кариозной полости была рассечена слизистая оболочка щеки. Причины возникновения данной ситуации и способы устранения.

4. Больная обратилась с жалобами на попадание пищи между 26 и 27. 26 лечен по поводу кариеса месяц назад. Назовите возможные ошибки при лечении и способы их устранения

5. Пациентка обратилась с жалобами на боли в области десны 17, леченного накануне по поводу среднего кариеса. Объективно: 17 – в пришеечной области постоянная пломба, десна в области 17 белесого цвета, с элементами десквамации, болезненная при дотрагивании. Какая ошибка была допущена во время лечения кариеса зуба? Каким образом ее можно устранить?

4.2. Выполните задания в тестовой форме

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. ОШИБКА В ДИАГНОСТИКЕ ВОЗМОЖНА, НАПРИМЕР, В РЕЗУЛЬТАТЕ

1. игнорирования сбора анамнеза заболевания
2. применения основных и дополнительных методов исследования
3. особенностей анатомического строения зуба
4. применения апекслокатора
5. игнорирования сбора аллергологического анамнеза

2. ОШИБКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:

1. полная некрэктомия
2. удаление нависающих слоев эмали
3. термический ожог слизистой оболочки
4. химический ожог пульпы зуба
5. случайное вскрытие полости зуба

3. НА ЭТАПЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНА СЛЕДУЮЩАЯ ОШИБКА:

1. химический ожог пульпы
2. отлом коронковой части зуба
3. перфорация верхушечной трети корневого канала
4. финирование эмалевого края
5. химический ожог слизистой оболочки

4. ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНО ВСЛЕДСТВИЕ

1. тотального протравливания полости
2. использования боров крупного размера
3. незнания топографии полости зуба
4. применения центрированного наконечника
5. использования нецентрированного наконечника

5. ЧАСТИЧНЫЙ ОТЛОМ СТЕНКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ВОЗМОЖЕН В РЕЗУЛЬТАТЕ

1. чрезмерного расширения кариозной полости
2. применения острых боров
3. создания нависающего края пломбы
4. топографических особенностей коронки
5. окончательной отделки пломбы

6. ВОЗМОЖНАЯ ОШИБКА ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:

1. отлом коронковой части зуба
2. неполное удаление размягченного дентина
3. вскрытие полости зуба
4. перфорация стенки кариозной полости
5. химический ожог пульпы зуба

7. ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА ВОЗМОЖНА СЛЕДУЮЩАЯ ОШИБКА:

1. создание нависающего края пломбы
2. термический ожог пульпы зуба
3. отсутствие контактного пункта
4. химический ожог слизистой оболочки
5. механическая травма десневого сосочка

8. ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДЕНТИНА ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ВСЛЕДСТВИЕ

1. наложения изолирующей прокладки
2. незаконченной некрэктомии
3. микроподтекания жидкости из дентинных трубочек
4. наложения лечебной прокладки
5. травления дентина кислотой не более 15 секунд

9. ВОЗМОЖНАЯ ОШИБКА ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:

1. отлом коронковой части зуба
2. нависающий край пломбы
3. неполное удаление размягченного дентина
4. применение матриц при пломбировании полостей

на контактных поверхностях зубов

1. создание контактного пункта

10. НАРУШЕНИЕ КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ ПЛОМБЫ ВОЗМОЖНО В РЕЗУЛЬТАТЕ

1. неполной некрэктомии
2. полной некрэктомии
3. соблюдения техники пломбирования кариозной полости
4. чрезмерного расширения кариозной полости
5. пересушивания дентина струей воздуха из водно-воздушного пистолета

11. ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ДЕСНЫ В ОБЛАСТИ ШЕЙКИ ЗУБА ВОЗМОЖНА ИЗ-ЗА

1. фиксации руки
2. неаккуратной работы бором и штрипсами
3. хорошего обзора кариозной полости
4. микроподтекания жидкости из дентинных трубочек
5. использования новых боров

12. ДЕФЕКТ ПЛОМБЫ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ

1. финирования эмалевого края
2. протравливания эмали
3. нарушения техники приготовления пломбировочного материала
4. использования лечебных прокладок
5. применения адгезивных систем

13. ВЫПАДЕНИЕ ПЛОМБЫ ВОЗМОЖНО В РЕЗУЛЬТАТЕ

1. наложения изолирующей прокладки до края полости
2. качественного формирования полости
3. наложения изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы

с сохранением конфигурации сформированной полости

1. соблюдения режима полимеризации
2. создания ретенционных пунктов

14. ВОСПАЛЕНИЕ ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ВОЗМОЖНО ПО ПРИЧИНЕ

1. пломбирования кариозных полостей II, III, IV класса с матрицей
2. отверждения остатков адгезива в десневом желобке или кармане
3. качественной обработки пришеечной части пломбы
4. соблюдения методики пломбирования полостей
5. ревизии карманов и удаления остатков адгезива

15. БОЛИ ПРИ НАКУСЫВАНИИ НА ЗУБ ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНЫ ИЗ-ЗА

1. наложения изолирующей прокладки до эмалево-дентинной границы
2. пломбирования в высушенной полости
3. пересушивания дентина струей воздуха из воздушного пистолета
4. наложения лечебной прокладки
5. завышения пломбой прикуса

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.
• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
• Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
• Перфорация стенок корня.
• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
• Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

e-mail: [email protected]

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp

Литература

1. 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
   2. Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
   3. Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
   4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
   5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
   6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
   7. Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.