Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются

Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Анафилактический шок: экстренная помощь» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов.

1. Анафилактический шок

1) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
2) может развиться при первом контакте с антигеном;
3) не развивается при первом контакте с антигеном;+
4) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
5) развивается без контакта с антигеном.

2. Анафилактический шок — это

1) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
2) впервые возникшая реакция гиперчувствительности;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

3. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) абортивное течение;
2) молниеносное течение;
3) острое доброкачественное течение;
4) острое злокачественное течение;
5) рецидивирующее течение.+

4. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гиперсекреции слизи;
2) коллапса;
3) нарушения сосудистой проницаемости;
4) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
5) сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

5. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) абортивного течения;
2) затяжного течения;
3) острого доброкачественного течения;
4) острого злокачественного течения;+
5) рецидивирующего течения.+

6. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) абдоминального болевого синдрома;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) генерализованных судорог;
4) кожных высыпаний;
5) отека гортани.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) кожных высыпаний;
3) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
4) связи с аллергеном;
5) судорожного синдрома.+

8. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) быстрое угнетение сознания;+
2) наличие генерализованных судорог;+
3) наличие менингеальных знаков;
4) наличие очаговой неврологической симптоматики;
5) появление гемипарезов.

9. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 100 мг;
2) 150 мг;
3) 200 мг;+
4) 250 мг;
5) 50 мг.

10. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 1 мг;
2) 10 мг;+
3) 15 мг;
4) 2,5 мг;
5) 20 мг;
6) 5 мг.

11. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения 10% раствора хлористого кальция;
2) с введения адреналина;+
3) с введения антигистаминных средств;
4) с введения атропина;
5) с введения глюкокортикоидов.

12. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) любой формы анафилактического шока;
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) типичной формы анафилактического шока.+

13. Кожные проявления характерны для

1) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;+
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) гемодинамической формы анафилактического шока;
4) типичной формы анафилактического шока;+
5) церебральной формы анафилактического шока.

14. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) латекс;
2) лекарственные средства;+
3) моющие средства;
4) пыльца растений;
5) укусы пчел и ос.

15. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения адреналина;
4) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

16. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) вазоспазма;+
2) гемоконцентрации;
3) гиповолемии;
4) нарушения сосудодвигательных реакций;
5) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам.

17. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) артериальная гипертензия;
2) боли в животе;
3) кожные высыпания;
4) нарушения глотания;
5) нарушения проходимости верхних дыхательных путей.+

18. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) гломерулонефрита;
3) миокардита;
4) энцефалита;
5) эпилепсии.+

19. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;+
3) внутримышечно;+
4) подкожно;
5) эндотрахеально.

20. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) бронхоспазмом;+
2) гипертензией;
3) гипоксией;
4) нарушением проходимости дыхательных путей;+
5) парезом дыхательной мускулатуры.

21. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) аспирации инородного тела;+
2) бронхоспазма;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) обструкции дыхательных путей секретом;
5) отека языка, гортани.

22. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) абортивном течении;+
2) остром доброкачественном течении;
3) остром злокачественном течении;
4) рецидивирующем течении;
5) типичном течении.

23. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить анамнез;
2) оценить гемодинамику;
3) оценить дыхание;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить сердечный ритм.

24. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) адреналина;
2) атропина;+
3) гидрокортизона;
4) норадреналина;+
5) хлоропирамина.

25. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 1 минуту;
2) в 10 минут;
3) в 15 минут;
4) в 2 минуты;
5) в 5 минут.+

26. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) восстановительное положение на боку;
2) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
4) положение сидя;
5) строго горизонтальное положение.

27. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 5% раствор глюкозы 1000 мл;
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) реополиглюкин 400 мл.

28. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,5 мл 0,1% раствора;+
4) 0,7 мл 0,1% раствора;
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

29. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) конституционально-генетической предрасположенности;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) полипрагмазии;
4) сенсибилизации организма;
5) увеличения количества аллергенов в окружающей среде.

30. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) местные анестетики;
4) средства общей анестезии;
5) сульфаниламиды.

Уважаемые пользователи!
Каждый тест проходится вручную.
Это колоссальный труд авторов.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить Ваше время. Если хотите сказать Спасибо, то можете просто отправить ДОНАТ с любого Банка, КРОМЕ Сбера. Если у Вас только один Сбер, напишите автору, он подскажет как отправить ДОНАТ.
Спасибо, что Вы с нами!

Источник

1. Анафилактический шок

1) всегда развивается при первом контакте с антигеном;
2) может развиться при первом контакте с антигеном;
3) не развивается при первом контакте с антигеном;+
4) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном;
5) развивается без контакта с антигеном.

2. Анафилактический шок — это

1) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата;
2) впервые возникшая реакция гиперчувствительности;
3) любая реакция гиперчувствительности;
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата;
5) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности.+

3. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) абортивное течение;
2) молниеносное течение;
3) острое доброкачественное течение;
4) острое злокачественное течение;
5) рецидивирующее течение.+

4. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гиперсекреции слизи;
2) коллапса;
3) нарушения сосудистой проницаемости;
4) расслабления гладкой мускулатуры бронхов;+
5) сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

5. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) абортивного течения;
2) затяжного течения;
3) острого доброкачественного течения;
4) острого злокачественного течения;+
5) рецидивирующего течения.+

6. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) абдоминального болевого синдрома;
2) выраженных гемодинамических нарушений;+
3) генерализованных судорог;
4) кожных высыпаний;
5) отека гортани.

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений;
2) кожных высыпаний;
3) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа;
4) связи с аллергеном;
5) судорожного синдрома.+

8. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) быстрое угнетение сознания;+
2) наличие генерализованных судорог;+
3) наличие менингеальных знаков;
4) наличие очаговой неврологической симптоматики;
5) появление гемипарезов.

9. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 100 мг;
2) 150 мг;
3) 200 мг;+
4) 250 мг;
5) 50 мг.

10. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 1 мг;
2) 10 мг;+
3) 15 мг;
4) 2,5 мг;
5) 20 мг;
6) 5 мг.

11. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения 10% раствора хлористого кальция;
2) с введения адреналина;+
3) с введения антигистаминных средств;
4) с введения атропина;
5) с введения глюкокортикоидов.

12. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока;
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) любой формы анафилактического шока;
4) молниеносной формы анафилактического шока;
5) типичной формы анафилактического шока.+

13. Кожные проявления характерны для

1) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;+
2) асфиксической формы анафилактического шока;
3) гемодинамической формы анафилактического шока;
4) типичной формы анафилактического шока;+
5) церебральной формы анафилактического шока.

14. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) латекс;
2) лекарственные средства;+
3) моющие средства;
4) пыльца растений;
5) укусы пчел и ос.

15. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения;
3) начало терапии с введения адреналина;
4) начало терапии с введения антигистаминных средств;+
5) начало терапии с введения гидрокортизона.+

16. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) вазоспазма;+
2) гемоконцентрации;
3) гиповолемии;
4) нарушения сосудодвигательных реакций;
5) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам.

17. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) артериальная гипертензия;
2) боли в животе;
3) кожные высыпания;
4) нарушения глотания;
5) нарушения проходимости верхних дыхательных путей.+

18. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы;
2) гломерулонефрита;
3) миокардита;
4) энцефалита;
5) эпилепсии.+

19. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;+
3) внутримышечно;+
4) подкожно;
5) эндотрахеально.

20. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) бронхоспазмом;+
2) гипертензией;
3) гипоксией;
4) нарушением проходимости дыхательных путей;+
5) парезом дыхательной мускулатуры.

21. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) аспирации инородного тела;+
2) бронхоспазма;
3) застоя в малом круге кровообращения;
4) обструкции дыхательных путей секретом;
5) отека языка, гортани.

22. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) абортивном течении;+
2) остром доброкачественном течении;
3) остром злокачественном течении;
4) рецидивирующем течении;
5) типичном течении.

23. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить анамнез;
2) оценить гемодинамику;
3) оценить дыхание;
4) оценить проходимость дыхательных путей;+
5) оценить сердечный ритм.

24. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) адреналина;
2) атропина;+
3) гидрокортизона;
4) норадреналина;+
5) хлоропирамина.

25. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 1 минуту;
2) в 10 минут;
3) в 15 минут;
4) в 2 минуты;
5) в 5 минут.+

26. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) восстановительное положение на боку;
2) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов;
3) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов;+
4) положение сидя;
5) строго горизонтальное положение.

27. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;+
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл;
3) 5% раствор глюкозы 1000 мл;
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл;
5) реополиглюкин 400 мл.

28. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора;
2) 0,3 мл 0,1% раствора;
3) 0,5 мл 0,1% раствора;+
4) 0,7 мл 0,1% раствора;
5) 0,9 мл 0,1% раствора.

29. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) конституционально-генетической предрасположенности;
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях;+
3) полипрагмазии;
4) сенсибилизации организма;
5) увеличения количества аллергенов в окружающей среде.

30. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики;+
2) гипотензивные препараты;
3) местные анестетики;
4) средства общей анестезии;
5) сульфаниламиды.

Источник

Анафилактический шок: экстренная помощь

Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно[править]

  • острое злокачественное течение
  • молниеносное течение
  • абортивное течение
  • острое доброкачественное течение
  • рецидивирующее течение

У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе[править]

  • 0,5 мл 0,1% раствора
  • 0,9 мл 0,1% раствора
  • 0,7 мл 0,1% раствора
  • 0,1 мл 0,1% раствора
  • 0,3 мл 0,1% раствора

При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. хлоропирамина
  2. атропина
  3. норадреналина
  4. гидрокортизона
  5. адреналина

2,3 (кроме атропина, норадреналина)

При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при[править]

  • остром доброкачественном течении
  • абортивном течении
  • типичном течении
  • остром злокачественном течении
  • рецидивирующем течении

Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме[править]

  • миокардита
  • эпилепсии
  • гломерулонефрита
  • энцефалита
  • бронхиальной астмы

Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

  • 10 мг
  • 1 мг (неверно)
  • 20 мг (неверно)
  • 5 мг (неверно)
  • 2,5 мг (неверно)
  • 15 мг (неверно)

Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. начало терапии с введения антигистаминных средств
  2. быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей
  3. начало терапии с введения адреналина
  4. начало терапии с введения гидрокортизона
  5. начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения

1, 4 — начало с антигистаминных или гидрокортизона

Наиболее частой причиной анафилактического шока являются[править]

  • латекс
  • укусы пчел и ос
  • моющие средства
  • лекарственные средства
  • пыльца растений

При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо[править]

  • оценить проходимость дыхательных путей
  • оценить дыхание
  • оценить сердечный ритм
  • оценить анамнез
  • оценить гемодинамику

При развитии анафилактического шока больному необходимо придать[править]

  • строго горизонтальное положение
  • горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов
  • положение сидя
  • горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов
  • восстановительное положение на боку

Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме[править]

  • вазоспазма
  • нарушения сосудодвигательных реакций
  • гемоконцентрации
  • гиповолемии
  • снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам

Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. затяжного течения
  2. рецидивирующего течения
  3. острого злокачественного течения
  4. острого доброкачественного течения
  5. абортивного течения

2, 3 — рецидивирующего и острого злокачественного

Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

  • коллапса
  • нарушения сосудистой проницаемости
  • гиперсекреции слизи
  • расслабления гладкой мускулатуры бронхов
  • сокращения гладкой мускулатуры кишечника

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме[править]

  • бронхоспазма
  • обструкции дыхательных путей секретом
  • отека языка, гортани
  • аспирации инородного тела
  • застоя в малом круге кровообращения

У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести[править]

  • 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл
  • реополиглюкин 400 мл
  • 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл
  • 5% раствор глюкозы 1000 мл
  • 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл

Анафилактический шок — это[править]

  • аллергическая реакция на прием лекарственного препарата
  • угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
  • побочная реакция на введение лекарственного препарата
  • впервые возникшая реакция гиперчувствительности
  • любая реакция гиперчувствительности (неверно)

Для церебральной формы анафилактического шока характерно[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. быстрое угнетение сознания
  2. наличие менингеальных знаков
  3. наличие генерализованных судорог
  4. появление гемипарезов
  5. наличие очаговой неврологической симптоматики

Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме[править]

  • сенсибилизации организма
  • увеличения количества аллергенов в окружающей среде
  • многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях
  • полипрагмазии
  • конституционально-генетической предрасположенности

Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают[править]

  • антибиотики
  • местные анестетики (неверно)
  • средства общей анестезии (неверно)
  • сульфаниламиды
  • гипотензивные препараты

При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. гипертензией — вроде нет
  2. парезом дыхательной мускулатуры
  3. нарушением проходимости дыхательных путей
  4. гипоксией
  5. бронхоспазмом

3,5 (нарушением и бронхоспазмом)

При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза[править]

  • в 2 минуты
  • в 10 минут
  • в 15 минут
  • в 1 минуту
  • в 5 минут

Кожные проявления характерны для[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. асфиксической формы анафилактического шока
  2. типичной формы анафилактического шока
  3. гемодинамической формы анафилактического шока
  4. церебральной формы анафилактического шока
  5. анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек

2, 5 (типичного и с поражением кожи)

Кожные высыпания характерны для[править]

  • любой формы анафилактического шока
  • асфиксической формы анафилактического шока
  • абдоминальной формы анафилактического шока
  • молниеносной формы анафилактического шока
  • типичной формы анафилактического шока

Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют[править]

  • боли в животе
  • кожные высыпания
  • артериальная гипертензия
  • нарушения глотания
  • нарушения проходимости верхних дыхательных путей

При анафилактическом шоке адреналин вводится[править]

НЕСКОЛЬКО правильных ответов

  1. внутримышечно
  2. подкожно
  3. внутриартериально
  4. внутривенно
  5. эндотрахеально

Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет[править]

  • 200 мг
  • 100 мг
  • 50 мг
  • 150 мг
  • 250 мг

Для любой формы анафилактического шока характерно наличие[править]

  • отека гортани
  • выраженных гемодинамических нарушений
  • генерализованных судорог
  • кожных высыпаний
  • абдоминального болевого синдрома

Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают[править]

  • с введения адреналина
  • с введения атропина
  • с введения антигистаминных средств
  • с введения глюкокортикоидов
  • с введения 10% раствора хлористого кальция

Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме[править]

  • наличия продромального периода от нескольких секунд до часа (неверно)
  • гемодинамических нарушений
  • кожных высыпаний (неверно)
  • связи с аллергеном
  • судорожного синдрома

Анафилактический шок[править]

  • периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном
  • не развивается при первом контакте с антигеном
  • всегда развивается при первом контакте с антигеном
  • может развиться при первом контакте с антигеном
  • развивается без контакта с антигеном
Источник

Проверь свои знания в тесте «Анафилактический шок: экстренная помощь».

1. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность обусловлена

1) парезом дыхательной мускулатуры
2) нарушением проходимости дыхательных путей
3) гипоксией
4) гипертензией
5) бронхоспазмом

2. Непосредственную угрозу жизни при анафилактическом шоке представляют

1) нарушения проходимости верхних дыхательных путей
2) нарушения глотания
3) артериальная гипертензия
4) кожные высыпания
5) боли в животе

3. Для любой формы анафилактического шока характерно наличие

1) генерализованных судорог
2) выраженных гемодинамических нарушений
3) отека гортани
4) кожных высыпаний
5) абдоминального болевого синдрома

4. При анафилактическом шоке адреналин вводится

1) внутримышечно
2) эндотрахеально
3) внутривенно
4) внутриартериально
5) подкожно

5. Анафилактический шок

1) может развиться при первом контакте с антигеном
2) периодически развивается при каждом повторном контакте с антигеном
3) развивается без контакта с антигеном
4) всегда развивается при первом контакте с антигеном
5) не развивается при первом контакте с антигеном

6. При анафилактическом шоке дыхательная недостаточность связана со всем перечисленным, кроме

1) обструкции дыхательных путей секретом
2) отека языка, гортани
3) застоя в малом круге кровообращения
4) аспирации инородного тела
5) бронхоспазма

7. Для церебральной клинической формы анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) гемодинамических нарушений
2) судорожного синдрома
3) кожных высыпаний
4) наличия продромального периода от нескольких секунд до часа
5) связи с аллергеном

8. Наиболее частой причиной анафилактического шока являются

1) пыльца растений
2) латекс
3) моющие средства
4) укусы пчел и ос
5) лекарственные средства

9. Кожные высыпания характерны для

1) абдоминальной формы анафилактического шока
2) асфиксической формы анафилактического шока
3) типичной формы анафилактического шока
4) молниеносной формы анафилактического шока
5) любой формы анафилактического шока

10. При интенсивной терапии анафилактического шока у взрослых адреналин вводят не реже 1 раза

1) в 15 минут
2) в 5 минут
3) в 10 минут
4) в 1 минуту
5) в 2 минуты

11. Доза гидрокортизона при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 50 мг
2) 200 мг
3) 100 мг
4) 250 мг
5) 150 мг

12. Для церебральной формы анафилактического шока характерно

1) наличие менингеальных знаков
2) наличие очаговой неврологической симптоматики
3) наличие генерализованных судорог
4) быстрое угнетение сознания
5) появление гемипарезов

13. Чаще других лекарственных средств анафилактический шок вызывают

1) антибиотики
2) гипотензивные препараты
3) средства общей анестезии
4) сульфаниламиды
5) местные анестетики

14. Для анафилактического шока характерно все перечисленное, кроме

1) сокращения гладкой мускулатуры кишечника
2) расслабления гладкой мускулатуры бронхов
3) коллапса
4) нарушения сосудистой проницаемости
5) гиперсекреции слизи

15. Факторы риска анафилактического шока включают всё перечисленное, кроме

1) сенсибилизации организма
2) многократных кратковременных курсов терапии при хронических заболеваниях
3) конституционально-генетической предрасположенности
4) увеличения количества аллергенов в окружающей среде
5) полипрагмазии

16. Для каких клинических вариантов течения анафилактического шока характерна резистентность к интенсивной терапии?

1) рецидивирующего течения
2) острого злокачественного течения
3) острого доброкачественного течения
4) абортивного течения
5) затяжного течения

17. При анафилактическом шоке после введения адреналина необходимо

1) оценить сердечный ритм
2) оценить дыхание
3) оценить гемодинамику
4) оценить проходимость дыхательных путей
5) оценить анамнез

18. Кожные проявления характерны для

1) асфиксической формы анафилактического шока
2) церебральной формы анафилактического шока
3) типичной формы анафилактического шока
4) гемодинамической формы анафилактического шока
5) анафилактического шока с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек

19. Наиболее частыми ошибками при интенсивной терапии анафилактического шока являются:

1) быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей
2) начало реанимационных мероприятий при неэффективности кровообращения
3) начало терапии с введения антигистаминных средств
4) начало терапии с введения адреналина
5) начало терапии с введения гидрокортизона

20. Доза хлоропирамина (супрастина) при анафилактическом шоке у взрослых составляет

1) 20 мг
2) 10 мг
3) 5 мг
4) 15 мг
5) 1 мг
6) 2,5 мг

21. У взрослых для компенсации гиповолемии при анафилактическом шоке внутривенно капельно необходимо ввести

1) реополиглюкин 400 мл
2) 4% раствор натрия бикарбоната 500 мл
3) 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл
4) 6% раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 500 мл
5) 5% раствор глюкозы 1000 мл

22. Осложнения анафилактического шока включают все перечисленное, кроме

1) бронхиальной астмы
2) энцефалита
3) гломерулонефрита
4) эпилепсии
5) миокардита

23. Анафилактический шок — это

1) угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
2) аллергическая реакция на прием лекарственного препарата
3) любая реакция гиперчувствительности
4) побочная реакция на введение лекарственного препарата
5) впервые возникшая реакция гиперчувствительности

24. У взрослых при анафилактическом шоке адреналин вводят в дозе

1) 0,1 мл 0,1% раствора
2) 0,3 мл 0,1% раствора
3) 0,7 мл 0,1% раствора
4) 0,5 мл 0,1% раствора
5) 0,9 мл 0,1% раствора

25. Нарушения гемодинамики при анафилактическом шоке обусловлены всем перечисленным, кроме

1) снижения чувствительности к эндогенным симпатомиметикам
2) нарушения сосудодвигательных реакций
3) гемоконцентрации
4) гиповолемии
5) вазоспазма

26. При анафилактическом шоке наименее выражены гемодинамические нарушения при

1) типичном течении
2) рецидивирующем течении
3) абортивном течении
4) остром доброкачественном течении
5) остром злокачественном течении

27. При интенсивной терапии анафилактического шока применяют все перечисленные препараты, кроме

1) норадреналина
2) адреналина
3) атропина
4) гидрокортизона
5) хлоропирамина

28. Для анафилактического шока после приема препаратов пролонгированного действия характерно

1) острое доброкачественное течение
2) рецидивирующее течение
3) острое злокачественное течение
4) абортивное течение
5) молниеносное течение

29. Интенсивную терапию анафилактического шока всегда начинают

1) с введения атропина
2) с введения 10% раствора хлористого кальция
3) с введения адреналина
4) с введения глюкокортикоидов
5) с введения антигистаминных средств

30. При развитии анафилактического шока больному необходимо придать

1) строго горизонтальное положение
2) горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 30 градусов
3) положение сидя
4) горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов
5) восстановительное положение на боку

Источник

Анафилактический шок

Республиканский центр развития здравоохранения

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Категории МКБ:
Анафилактический шок неуточненный (T78.2), Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (T78.0), Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (T88.6), Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5)

Разделы медицины:
Аллергология, Аллергология детская, Неонатология

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

  • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  • Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации Анафилактический шок

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: T78.0, T78.2, T80.5, T88.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Год окончания действия: 2022

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня [1] и приводящая к гипоксии жизненно важных органов [4].

Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей – анафилаксия, но не АШ.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

T78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;

Т78.2 – Анафилактический шок, неуточненный;

Т80.5 – Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;

T88.6 – Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существуют различные классификации АШ в зависимости от степени тяжести гемодинамических нарушений, скорости развития, клинических проявлений.

1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт.ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.

2 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения более выражены. Продолжается снижение АД ниже 90-60/40 мм рт.ст. Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса (вплоть до афонии), головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре — кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких. Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 степень тяжести АШ: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный.

4 степень тяжести АШ: АД не определяется. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Остановка кровообращения и дыхания – применяется протокол сердечно-легочной реанимации.

Гипотония для детей определена как:

< 70 мм рт.ст. от 1 месяца до 1-го года

[< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от 1 до 10 лет,

< 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет.

Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия [22, 23].

а) Злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД (диастолическое — до 0 мм рт.ст.), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма. Данная форма достаточно резистентна к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокой комы. Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем более вероятно развитие тяжелого анафилактического шока с возможным летальным исходом. Именно поэтому для данного течения анафилактического шока характерен неблагоприятный исход.

б) Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушения или сопора, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для острого доброкачественного течения АШ характерны наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии, благоприятный исход.

в) Затяжной характер течения наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект. В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаев имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.

д) Абортивное течение — наиболее благоприятное. Часто протекает в виде асфиктического варианта АШ. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально. Купируется достаточно быстро [24].

По доминирующей клинической симптоматике:

а) Типичный вариант — гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

б) Гемодинамический вариант — гемодинамические нарушения выступают на первый план или носят изолированный характер.

в) Асфиктический вариант — преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

г) Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями.

д) Церебральный вариант — преобладают симптомы поражения центральной нервной системы в сочетании с гемодинамическими или асфиктическими проявлениями [24].

Этиология и патогенез

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Этиологические факторы: медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%), пищевые продукты (23,3–31%), яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%) [5,6,7,8,9]. Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей [10].

Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24– 26% случаев) [6].

Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты – пенициллины, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс [11,12,13].

Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца [14,15].

Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых [16,17].

Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs) [18].

Эпидемиология

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным зарубежных ученых, частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в широких пределах 1,5-7,9 на 100000 населения в год [5, 12].
 

Систематизированные данные по частоте встречаемости анафилаксии и АШ в Российской Федерации в настоящее время не представлены. Однако есть данные по отдельному региону: в г.Казань заболеваемость АШ в 2012 г. составила 0,37 на 10000 населения [19].

При этом смертность от анафилаксии составляет до 0,0001% [12], а летальность — до 1% [20, 21].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых. В случаях фатальных реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения составляло 30, 15 и 5 минут для пищевых продуктов, ядов насекомых и ЛС для парентерального введения соответственно [25,26].

Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев:

Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:

А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);

Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).

2. Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:

А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.

Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров.

Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

3. Снижение АД после контакта с известным для данного пациента аллергеном. Критерии снижения АД см. раздел 1.5 Классификация по степени тяжести [1,27,28].

Диагностика

Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты – часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины) [16].

Дифференциальная диагностика проводится с:

— другими видами шока (кардиогенный, септический и пр.);

— другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;

— вазовагальными реакциями;

— психогенными реакциями (истерия, панические атаки);

— системным мастоцитозом [4].

  • Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ собрать информацию о всех возможных провоцирующих факторах с целью их верификации [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5).

Комментарий: Сбор анамнеза и жалоб чаще всего возможен после стабилизации состояния и играет важную роль для постановки диагноза анафилаксии и АШ, определения причины его развития и профилактики повторных реакций.
 

  • При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется обратить внимание на:
  • обстоятельства, при которых развился АШ (введение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление насекомым, проведение АСИТ).
  • время возникновения реакции – внезапное развитие характерных симптомов (через минуты, часы) после воздействия триггера, часто быстрое прогрессирование симптомов.
  • наличие факторов, повышающих риск развития тяжелого АШ (пожилой возраст, сопутствующая патология: бронхиальная астма и другие хронические заболевания органов дыхания, тяжелые атопические заболевания, сердечно-сосудистая патология, мастоцитоз, прием бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензин- конвертирующего фермента (АКФ) и др.) [4, 14, 22, 23, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
 

  • Рекомендуется всем пациентам с предполагаемыми анафилаксией или АШ оценить характерные для клинической картины жалобы с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести заболевания [4, 22].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)

Комментарий: Жалобы пациента зависят от степени тяжести, доминирующей клинической симптоматики, характера течения АШ.

Жалобы (при сохраненном сознании) на кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистой полости рта, слизистые выделения из носа, чихание, кашель, одышку, боли в груди, животе, металлический привкус во рту, беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе [22, 30].

2.2 Физикальное обследование
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией или АШ провести физикальный осмотр с целью постановки диагноза, определения варианта, характера течения, степени тяжести [22,24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Обязательным критерием анафилаксии/АШ являются жизнеугрожающие нарушения со стороны дыхания и/или снижение АД в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:
 

— сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия, нарушения ритма сердца, сжимающая боль за грудиной, шум в ушах, парестезии, недержание мочи, кала, остановка сердца;

— кожных покровов и слизистых: эритема и гиперемия, генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания, ангиоотек губ, языка, периорбитальный отек, конъюнктивит, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ;

— дыхательной системы: ринит, ринорея, чихание, одышка, кашель, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, дисфония, стридор, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани);

— центральной нервной системы: головная боль, головокружение, изменение поведения, возбуждение, вялость, страх смерти, судороги, потеря сознания, мидриаз;

— желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея;

— других органов и систем: металлический привкус во рту, метроррагия [22].

2.3 Лабораторные диагностические исследования
 

  • Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение активности сывороточной триптазы в крови через 15 минут — 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления [12, 19]. Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем (1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл) [27].

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает диагноз АШ. Уровень сывороточной триптазы может повышаться при других состояниях (инфаркт миокарда, травма, эмболия амниотическими водами, синдром внезапной младенческой смерти, мастоцитоз) [31,32]. В настоящее время тест недоступен к экстренному применению в широкой клинической практике.

2.4 Инструментальные диагностические исследования
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обязательно мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений для оказания неотложной помощи [33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации [4].

2.5 Иные диагностические исследования

Не проводятся.

Лечение

3.1 Консервативное лечение

При выявлении критериев анафилаксии, АШ любыми лицами, необходимо немедленно вызвать помощь для оказания первой медицинской помощи [22,30].
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ незамедлительно ввести эпинефрин** для купирования анафилаксии/АШ [13, 35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)
 

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ в/м введение эпинефрина** в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду (данная локализация предпочтительна в сравнении с введением в дельтовидную мышцу и подкожным введением) для купирования анафилаксии/АШ [35, 36, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет — 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ [2, 22].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, в/м ввести повторную дозу эпинефрина** для достижения клинического эффекта [30, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина** в/м, в/в введение эпинефрина** осуществлять только при мониторировании сердечной деятельности [30].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии эффекта от в/м введения эпинефрина** ввести его в/в в разведении до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина** на 10 мл раствора натрия хлорида** 0,9%) для купирования анафилаксии/АШ [39, 42, 43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при неэффективности трех болюсов эпинефрина**, введенных в/в или в/м, начать инфузию эпинефрина** в дозе 0,1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин) для купирования анафилаксии/АШ [42, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм для купирования анафилаксии/АШ [4, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: при развитии АШ на: в/в введение ЛС — немедленно остановить введение ЛС, сохранить венозный доступ; яд перепончатокрылых — удалить жало (при наличии), выше места ужаления на конечность наложить венозный жгут [4]. Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует.
 

  • Рекомендуется всех пациентов с анафилаксей/АШ уложить в положение на спине, приподнять нижние конечности. В случае, если пациент без сознания, провести прием Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей [4, 44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

В случае, если пациент без сознания, следует повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными масса ми. Если у пациента установлены зубные протезы, их необходимо удалить [4].

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ обеспечить поступление кислорода средним потоком через лицевую маску для восполнения кислорода в тканях организма [28, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** в/в введение солевых растворов болюсно для профилактики гиповолемии [30].

Комментарий: если вызвавшее аллергию ЛС вводилось в/в, то необходимо сохранить доступ [24]. Рекомендованная доза солевых растворов составляет 20 мл/кг массы тела [28]. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида** или, предпочтительнее, сбалансированный солевой раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000 – 2000 мл для пациента с артериальной гипотензией); при наличии в анамнезе сердечной недостаточности – не более 250 мл за 5–10 мин, у детей – 20 мл/кг [43]. Растворы декстрозы** не рекомендуются вследствие быстрой экстравазации введенного объема [45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после введения эпинефрина** введение кортикостероидов для системного использования для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений [4, 30].

Начальные дозы: Взрослым: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, или преднизолон 90-120мг в/в капельно или струйно, или #метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно, или гидрокортизон** 200 мг в/м или в/в медленно, #бетаметазон 8-32 мг в/в капельно. Детям: #метилпреднизолон 1 мг/кг, максимум 50 мг, или #преднизолон 2-5 мг/кг, или гидрокортизон** детям старше 12 лет — 100 мг, 6-12 лет – 50 мг, младше 6 лет – 25 мг в/м или в/в медленно, или #бетаметазон 20–125 мкг /кг или 0,6–3,75 мг/ мл через 12 или 24 ч. [39, 46].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Длительность и доза кортикостероидов для системного использования подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.
 

  • Не рекомендуется пульс-терапия кортикостероидами для системного использования пациентам с анафилаксией/АШ [4].

Уровень убедительности данных С (уровень достоверности данных 5)
 

  • Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ после стабилизации АД, если есть проявления со стороны кожи и слизистых, введение антигистаминных препаратов системного действия для уменьшения проницаемости капилляров, отека тканей, зуда и гиперемии.

Рекомендуемые дозировки: клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг) взрослым для в/в или в/м введения, детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на 2 инъекции; хлоропирамин 2% — 1 мл (20 мг) для в/в или в/м введения взрослым 1-2 мл, детям – начинают лечение с дозы 5 мг (0,25 мл); дифенгидрамин** для взрослого – 25-50 мг, для ребенка весом менее 35-40 кг – 1 мг/кг, максимально 50 мг [1, 32, 39, 47].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Начало действия антигистаминных препаратов существенно превышает начало действия эпинефрина**, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/АШ. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении. Поэтому для взрослых дифенгидрамин** назначается медленно (не менее 5 мин) внутривенно в дозе 25-50 мг [45]. Детям, весом менее 35-40 кг – 1 мл/кг, максимально 50 мг. Запрещен при недоношенности и в период новорожденности.

  • Рекомендуется пациентам с анафилаксией/АШ при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина**, применение бета2-адреностимулятора селективного [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Хирургическое лечение

Не проводится.

Не проводится.
 

Диетотерапия и обезболивание не применяется

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Прогноз
 

Даже при правильно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход [33, 34, 43,

44, 45, 48, 49, 50, 51].

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Организация оказания медицинской помощи

Вызов реанимационной бригады или скорой медицинской помощи.

Показания к госпитализации

Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации при диагностике анафилаксии/АШ. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 часов.

Показания к выписке пациента из стационара

При купировании анафилаксия или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана госпитализация на срок не менее 12-24 часов [30]. При необходимости возможно продление на 2-3 суток. В течение 3–4 недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем, в связи с чем требуется амбулаторное наблюдение [24].

Профилактика

  • Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ консультация врача аллерголога- иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется всех пациентов с анафилаксией/АШ обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного АШ [30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
 

  • Рекомендуется всем пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативным вмешательством, рентгеноконтрастным исследованием проводить премедикацию: за 1 час до вмешательства вводят #дексаметазон** 4-8 мг или #преднизолон** 30-60 мг в/м или в/в капельно на 0,9%-растворе натрия хлорида**; клемастин 0,1%-2 мл или #хлоропирамин** 0,2%-1-2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида** или 5% растворе декстрозы** [39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов

    1. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов — Sampson H, Muñoz-Furlong A, Campbell R et al. Second symposium on the definition and
      management of anaphylaxis: Summary report—Second National Institute of Allergy and
      Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. Journal of Allergy and
      Clinical Immunology. 2006;117(2):391-397. doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303
      2. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
      for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
      doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
      3. Shaker M, Wallace D, Golden D et al. Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic
      review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
      analysis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2020. doi:10.1016/j.jaci.2020.01.017
      4. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы акад. РАН
      Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2014. — С. 35–47.
      5. Wood R, Camargo C, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: The prevalence and
      characteristics of anaphylaxis in the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology.
      2014;133(2):461-467. doi:10.1016/j.jaci.2013.08.016
      6. Turner P, Gowland M, Sharma V et al. Increase in anaphylaxis-related hospitalizations but no
      increase in fatalities: An analysis of United Kingdom national anaphylaxis data, 1992-2012.
      Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015;135(4):956-963.e1.
      doi:10.1016/j.jaci.2014.10.021
      7. Ye Y, Kim M, Kang H et al. Predictors of the Severity and Serious Outcomes of Anaphylaxis in
      Korean Adults: A Multicenter Retrospective Case Study. Allergy Asthma Immunol Res.
      2015;7(1):22. doi:10.4168/aair.2015.7.1.22
      8. Vale S, Smith J, Said M, Dunne G, Mullins R, Loh R. ASCIA guidelines for prevention of
      anaphylaxis in schools, pre-schools and childcare: 2012 update. J Paediatr Child Health.
      2013;49(5):342-345. doi:10.1111/jpc.12166
      9. Sole D, Ivancevich J, Borges M et al. Anaphylaxis in Latin America: a report of the online Latin
      American survey on anaphylaxis (OLASA). Clinics. 2011;66(6):943-947. doi:10.1590/s1807-
      59322011000600004
      10. Ryan K, Martin Caravati E. Life-threatening anaphylaxis following envenomation by two
      different species of Crotalidae. J Wilderness Med. 1994;5(3):263-268. doi:10.1580/0953-9859-
      5.3.263
      11. Fischer D, Vander Leek T, Ellis A, Kim H. Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology.
      2018;14(S2). doi:10.1186/s13223-018-0283-4
      12. Panesar S, Javad S, de Silva D et al. The epidemiology of anaphylaxis in Europe: a systematic
      review. Allergy. 2013;68(11):1353-1361. doi:10.1111/all.12272
      13. Simons F, Ebisawa M, Sanchez-Borges M et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy
      Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal. 2015;8:32.
      doi:10.1186/s40413-015-0080-1
      14. Есакова Н.В., Пампура А.Н. Пищевая анафилаксия у детей: ретроспективный анализ 53
      случаев. Российский Аллергологический Журнал, 2013;5:22-27.
      15. Bock S, Muñoz-Furlong A, Sampson H. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. Journal
      of Allergy and Clinical Immunology. 2001;107(1):191-193. doi:10.1067/mai.2001.112031
      16. Sampson H, Muñoz-Furlong A, Bock S et al. Symposium on the Definition and Management of
      Anaphylaxis: Summary report. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2005;115(3):584-
      591. doi: 10.1016/j.jaci.2005.01.009
      17. Simons F. Anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(2):S161-S181.
      doi:10.1016/j.jaci.2009.12.981
      18. Clinical aspects of Immunology, 3-d, Gell PGH, Coombs RRA, Lachmann R. Oxford: Blackwell
      Scintific Publications, 1975
      19. Сафина Л.Ф., Фассахов Р.С., Решетникова И.Д. с соавт. Анафилактический шок:
      ретроспективный анализ госпитализаций по данным аллергологического отделения
      города Казани. Практическая Медицина. 2014;7(83):91-95.
      20. Ma L, Danoff T, Borish L. Case fatality and population mortality associated with anaphylaxis in
      the United States. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2014;133(4):1075-1083.
      doi:10.1016/j.jaci.2013.10.029
      21. Mehr S, Liew W, Tey D, Tang M. Clinical predictors for biphasic reactions in children presenting
      with anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy. 2009;39(9):1390-1396. doi:10.1111/j.1365-
      2222.2009.03276.x
      22. Simons F, Ardusso L, Bilò M et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and
      Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal. 2011;4(2):13-37. doi:
      10.1097/wox.0b013e318211496c
      23. Lieberman P, Nicklas R, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis
      practice parameter: 2010 Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010;126(3):477-
      480.e42. doi:10.1016/j.jaci.2010.06.022
      24. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983
      25. de Silva I, Mehr S, Tey D, Tang M. Paediatric anaphylaxis: a 5year retrospective review. Allergy.
      2008;63(8):1071-1076. doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01719.x
      26. Pumphrey RSH. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp
      Allergy 2000;30: 1144-1150.
      27. Cox L, Larenas-Linnemann D, Lockey R, Passalacqua G. Speaking the same language: The World
      Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. Journal
      of Allergy and Clinical Immunology. 2010;125(3):569-574.e7. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.060
      28. Simons F. Anaphylaxis in infants: Can recognition and management be improved?. Journal of
      Allergy and Clinical Immunology. 2007;120(3):537-540. doi:10.1016/j.jaci.2007.06.025
      29. Worm M, Edenharter G, Ruëff F et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central
      Europe. Allergy. 2012;67(5):691-698. doi:10.1111/j.1398-9995.2012.02795.x
      30. Muraro A, Roberts G, Worm M et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of
      Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.12437
      31. Valent P, Akin C, Arock M et al. Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell
      Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal. Int
      Arch Allergy Immunol. 2012;157(3):215-225. doi:10.1159/000328760
      32. Laroche D, Gomis P, Gallimidi E, Malinovsky J, Mertes P. Diagnostic Value of Histamine and
      Tryptase Concentrations in Severe Anaphylaxis with Shock or Cardiac Arrest during Anesthesia.
      Anesthesiology. 2014;121(2):272-279. doi:10.1097/aln.0000000000000276
      33. Soar J, Pumphrey R, Cant A et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions—Guidelines
      for healthcare providers. Resuscitation. 2008;77(2):157-169.
      doi:10.1016/j.resuscitation.2008.02.001
      34. Brown S, Mullins R, Gold M. 2. Anaphylaxis: diagnosis and management. Medical Journal of
      Australia. 2006;185(5):283-289. doi: 10.5694/j.1326-5377.2006.tb00563.x
      35. Simons F, Roberts J, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in children with a history of
      anaphylaxis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1998;101(1):33-37. doi:10.1016/s0091-
      6749(98)70190-3
      36. Simons F, Gu X, Simons K. Epinephrine absorption in adults: Intramuscular versus
      subcutaneous injection. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2001;108(5):871-873.
      doi:10.1067/mai.2001.119409
      37. Sampson H, Mendelson L, Rosen J. Fatal and Near-Fatal Anaphylactic Reactions to Food in
      Children and Adolescents. New England Journal of Medicine. 1992;327(6):380-384.
      doi:10.1056/nejm199208063270603
      38. Söreide E, Buxrud T, Harboe S. Severe anaphylactic reactions outside hospital: etiology,
      symptoms and treatment. Acta Anaesthesiol Scand. 1988;32(4):339-342. doi:10.1111/j.1399-
      6576.1988.tb02740.x
      39. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В.,
      Рукуйжа М.С. Анафилактический шок. Современный взгляд. Медицина: теория и
      практика. 2018, Том 3, №4, с.143-150.
      40. Sheikh A. et al. Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review
      //Allergy. – 2009. – Т. 64. – №. 2. – С. 204-212.
      41. Campbell R. L. et al. Epinephrine in anaphylaxis: higher risk of cardiovascular complications and
      overdose after administration of intravenous bolus epinephrine compared with intramuscular
      epinephrine //The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. – 2015. – Т. 3. – №.
      1. – С. 76-80.
      42. McLean-Tooke A, Bethune C, Fay A, Spickett G. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:
      what is the evidence? BMJ 2003; 327(7427): p. 1332-1335. Doi:10/1136/bmj.327.7427.1332
      43. Anaphylaxis: Emergency treatment guidelines, 2017 (https://allergy.org.au/)
      44. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
      Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
      45. Pumphrey R, Gowland M. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-
      2006. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2007;119(4):1018-1019.
      doi:10.1016/j.jaci.2007.01.021
      46. Тактика диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитов.
      Практическое руководство. Под редакцией академика РАН Р.М.Хаитова. Издательская
      группа «ГЭОТАР-Медиа». 2019. С.90-95.
      47. Kolawole H, Marshall S, Crilly H, Kerridge R, Roessler P. Australian and New Zealand Anaesthetic
      Allergy Group/ Australian and New Zealand College of Anaesthetists Perioperative Anaphylaxis
      Management Guidelines. Anaesth Intensive Care. 2017;45(2):151-158.
      48. Аллергология и клиническая иммунология. Клинические рекомендации. Главные
      редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. — М., 2019. — С. 52–69.
      49. Harper N, Dixon T, Dugué P et al. Suspected Anaphylactic Reactions Associated with
      Anaesthesia. Anaesthesia. 2009;64(2):199-211. doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05733.x
      50. Dykewicz M, Fineman S. Executive Summary of Joint Task Force Practice Parameters on
      Diagnosis and Management of Rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology.
      1998;81(5):463-468. doi:10.1016/s1081-1206(10)63152-3
      51. Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Мусаева Т..С., Шифман Е.М.,
      Куликов А.В. Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и
      анафилактического шока. Анестезиология и реаниматология.2018;1-2:82-90.

Информация

Список сокращений

Н1-рецепторы – гистаминовые рецепторы 1 типа;

АД – артериальное давление;

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия;

АШ – анафилактический шок;

ЛС – лекарственное средство;

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;

СЛР – сердечно-легочная реанимация

в/в – внутривенно (-ый);

кг – килограмм;

мг – миллиграмм;

мм рт.ст. – миллиметр ртутного столба.

УДД — уровень достоверности доказательств

УУР — уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Анафилаксия – это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта без гемодинамических и дыхательных нарушений [1,2,3].

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группы
 

1. Астафьева Наталья Григорьевна — д.м.н., профессор, зав.кафедрой клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского МЗ РФ.

2. Баялиева Айнагуль Жолдошевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ФГБОУ ВО «Казанский

государственный медицинский университет» Минздрава России, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и

реаниматологов».

3. Заболотских Игорь Борисович – первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, первый вице-президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», ответственный редактор.

4. Ильина Наталья Ивановна – вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России по клинической работе – главный врач, ответственный редактор.

5. Куликов Александр Вениаминович – д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург), член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

6. Латышева Татьяна Васильевна – д.м.н., профессор кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ, заведующий отделением иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

7. Лебединский Константин Михайлович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

8. Мусаева Татьяна Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, член Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

9. Мясникова Татьяна Николаевна – научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, к.м.н.

10. Пампура Александр Николаевич – руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ОСП «НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, д.м.н., профессор.

11. Фассахов Рустэм Салахович — д.м.н., профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины Казанского Федерального университета.

12. Хлудова Людмила Геннадьевна – младший научный сотрудник отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

13. Шифман Ефим Муневич – д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, член президиума общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов».

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
 

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • врач-акушер-гинеколог;
  • врач-аллерголог-иммунолог;
  • врач-анестезиолог-реаниматолог;
  • врач-гастроэнтеролог;
  • врач-генетик;
  • врач-дерматовенеролог;
  • врач-детский хирург;
  • врач-лабораторный генетик;
  • врач-неонатолог;
  • врач общей практики (семейный врач);
  • врач-ортодонт;
  • врач-оториноларинголог;
  • врач-педиатр;
  • врач-педиатр городской (районный);
  • врач-педиатр участковый;
  • врач-пластический хирург;
  • врач по гигиене детей и подростков;
  • врач по гигиене труда;
  • врач по общей гигиене;
  • врач приемного отделения;
  • врач скорой медицинской помощи;
  • врач-стоматолог;
  • врач-стоматолог детский;
  • врач-стоматолог-ортопед;
  • врач-стоматолог-терапевт;
  • врач-стоматолог-хирург;
  • врач-терапевт;
  • врач-терапевт подростковый;
  • врач-терапевт участковый;
  • врач-терапевт участковый цехового врачебного участка;
  • врач-трансфузиолог;
  • врач функциональной диагностики;
  • врач-хирург;
  • врач-челюстно-лицевой хирург;
  • врач-эндоскопист;

Методология разработки клинических рекомендаций

2 члена рабочей группы (Мясникова Татьяна Николаевна и Хлудова Людмила Геннадьевна) независимо друг от друга выполняли систематический поиск и отбор публикаций независимо друг от друга с 01.08.2019 по 23.09.2019. Поиск проводился в поисковой системе PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Кокрановской библиотеке (http://www.cochranelibrary.com/), научной электронной библиотеке eLIBRARY.ru (http://elibrary.ru/defaultx.asp), базе данных EMBASE

(https://www.elsevier.com/solutions/embase biomedical research), а также по регистрам клинических испытаний: https://clinicaltrials.gov/ и https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr search/search. Было найдено 250 публикаций, и из них было отобрано 110 публикаций. В случае возникновения разногласий при отборе публикации привлекались остальные члены рабочей группы. На основании отобранных публикаций оба эксперта независимо друг от друга сформулировали тезис-рекомендации, которые были оценены с помощью шкал оценки уровне достоверности доказательств и методов диагностики, оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств), оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств). (Приложение 1, Приложение 2, Приложение 3) В дальнейшем каждая тезис- рекомендация была тщательно обсуждена на общем собрании рабочей группы, во всех случаях разногласия был достигнут консенсус.

Приложение 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Приложение 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Приложение 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. Связанные документы
 

1. Федеральный закон от 25.12.2018 № 489 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций».

2. Приказ МИНЗДРАВА РФ № 103н от 28.02.2019 г. «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».

3. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1183н г

Приложение А4. Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических кабинетов).
 

1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10

2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10

3. Раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10

4. Раствор гидрокортизона** 100 мг — № 10

5. Раствор бетаметазона (действующие вещества: бетаметазона дипропионат 6,43 мг и бетаметазона натрия фосфат 2,63 мг) в ампулах №10

6. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10

7. Клемастин 0,1% — 2 мл

8. Хлоропирамин** 2% — 1 мл

9. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2

10. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20

11. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20

12. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2

13. Раствор натрия хлорида** 0,9% — 400 мл №2

14. Раствор атропина** 0,1% в ампулах №5

15. Этанол** 70% – 100 мл

16. Роторасширитель №1

17. Языкодержатель №1

18. Жгут №1

19. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

20. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5

21. Система для в/в капельных инфузий №2

22. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

23. Воздуховод

24. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

25. Ларингеальная маска

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Анафилактический шок (АШ)

Приложение В. Информация для пациентов
 

1. Пациенты, перенесшие АШ на введение ЛС, должны быть информированы о причинно- значимых ЛС и не должны их применять в дальнейшем.

2. Пациенты с АШ на ужаления перепончатокрылыми должны избегать ужалений перепончатокрылыми и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

3. Пациенты с АШ на пищевые продукты должны исключить эти продукты из употребления и иметь при себе раствор эпинефрина** 0,1%, кортикостероиды для системного использования в растворе, антигистаминные препараты для системного использования.

Нет

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Источник

  • Наиболее часто повторяющаяся ошибка при реализации новой стратегии ответ на тест
  • Наиболее часто на начальных фазах разработки ис допускаются следующие ошибки ответ на тест
  • Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении приема растирания
  • Наиболее часто встречающиеся ошибки на стационарном этапе при повреждении уретры
  • Наиболее часто встречающаяся ошибка при проверках смет тест