Ошибка датчика показатели глюкозы недоступны повторите сканирование через 10 мин

Никто не застрахован от неудачной установки сенсора, или выхода его из тела, по причине механического воздействия.

СЕНСОР, это:
-механика в момент установки,
-электроника в использовании,
-инородное тело, в теле на 14 дней, на работу которого влияет организм: мышцы, болезнь, лекарства, подкожно-жировой слой, сосуды, вены, обезвоживание, аллергия.

КАК ПРОВЕРИТЬ встал ли в сенсор в тело?
С помощью, приложения Glimp, на телефоне Андройд с функцией NFC. Это можно сделать, спустя 5-10 минут после установки. Приложение может показать не верные данные, но главное что бы не было 0,1-0,2 ммоль. Если приложение выдаёт 0,1 ммоль или очень низкий 1,8, а по глюкометру он гораздо выше. То датчик или частично, или полностью лежит на теле, но не в теле. То есть, канюля сенсора не прошла через дерму к подкожно-жировому слою!

УСТАНОВКА:
Я всегда делаю небольшую складку на коже. Одновременно крепко держу руку с обратной стороны, тому кому ставлю. Что б был упор. Большим и указательным пальцем делаю складку. Чаще, это моя дочка. Ставим с 2х лет, сейчас ей 6,5 лет. Первоначальный вес 10 кг, сейчас 22,5. За 4,5 года более 100 сенсоров, ни одной потери сенсора. Тем кому я ставила, или отправила за это время счет далеко за тысячи.

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ,
помогла мне сделать выводы, на основе многочисленных случаев. Какие могут быть причины. Какие приборы совместимы. Как спасти Сенсоры.

СИЛЬНО ЗАНИЖАЕТ СПУСТЯ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ:
Если резкое занижение началось не в первый день установки.
Ридер долго пишет, подождите 10 минут, или LO, но по глюкометру у вас снова норма или около 10 ммоль/л — значит: Могли случайно задеть по касательной и он вышел. Как бы визуально хорошо сенсор не был бы приклеен.

ПЕРЕКИСЬ:
Вариант с перекисью. Как бы он не был проверен с Dexcom, у FreeStyle Libre порой приводит к сильному занижению или же выходу из строя сенсора. Его стали применять сравнительно недавно с Либра, после одной инструкции с Телеграмм, я вижу отзывы противоречивые (можете закидать меня тапками).
Я так никогда не делала и не собираюсь экспериментировать.

СТОИТ ЛИ СТАВИТЬ СЕНСОР ЗАРАНЕЕ?
Всегда ставлю и активирую сенсор сразу. За долгие годы мониторинга сахаров при помощи FreeStyle Libre, я мерила сахар крови глюкометром и в момент установки сенсора, и через час, и на низких и высоких сахарах — как правило, сенсор показывает те же показания, что и глюкометр. Если информация и разница, я просто жду 5-10 минут и снова смеряю показания глюкометра и сенсора. И каждый раз, показания практически идентичны.

КАЛИБРОВКИ:
Если вы калибруете через приложение xDrip , изучите инструкции по калибровке.
Не стоит их делать сразу после установки.
Не делайте их на активном инсулине, физ нагрузке и еде.
Тут найти истину вам поможет или ридер или родное приложение Эбботт.
Если вы переборщили с калибровками. Их всегда можно удалить полностью или выборочно.
Я Либра 2 совсем не калибрую.
Либра 1 у меня была 1 калибровка, месяца в три. Да да. Именно так . Ставила новый сенсор, без стоп и старт. И данные шли отличные.
При условии нашего далеко не идеального диабета и скачков. У меня совпадение с глюкометром в 90% замеров. Остальные 10% , это на скачке сахара, и все нормализуется спустя 10 минут.

ПРИЧИНЫ ЗАНИЖЕНИЯ не связанные с выходом датчика из тела:
-Если сильно приклеили сверху пластырь.
-Спали на сенсоре.
-Замер на пике инсулина, физ нагрузки, еде. Перемерьте, через 10 минут.

ФИЗИОТЕРАПИЯ
Ни в коем случае не использовать электро и магнитные приборы в области сенсора.
Дарсонваль убьёт сенсор.
Если плановое МРТ, делайте на смене сенсора или планируйте переустановку.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕСТА:
Они индивидуальны.
Там где есть подкожно жировой слой (где можно ущипнуть, а лучше ещё и закрепить пластырем). Можно ставить.
Это может быть бедро, ягодица, живот, складка под талией.
Учитывайте одежду, которую носите.
Самым оптимальным местом, остаются руки! Исключение — если у вас они ну очень худые , хотя если я ставила ребёнку 10 кг вес, думаю это только для детей до года как правило. Исключение спортсмены, руки — одни мышцы.
С аллергией стоит бороться слоем другого пластыря, спец спреем и препаратами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСТРОЙСТВА:
Сверху MiaoMiao или BluCon, повышают риски задеть сенсор .

Лучше, что б помогли поставить, или не сгибайте руку в момент установки. Причины загиба или выхода датчика из тела: Спорт, активные движения и очень, очень много факторов!

ПРИЗНАКИ .
1. Если сенсор пишет долго про 10 минут.
2. Если показывает долго LO
3. Сильно занижает показания
4. Телефон выдаёт СК 0,2
5. знак тут уже только телефон спасёт ситуацию.
6. Ридер после старта идет на 2й и более круг по 60 минут.

ПЕРЕУСТАНОВКА
1. сохраняем б/у устройство от сенсора
2. Не боимся снять сенсор
3. Пробуем поставить его в ту же ранку, если она ещё не затянулась.
4. Следуем инструкции, ставим в новое место. Фиксируем сверху.

Реальный брак бывает 1 из 10,000 и то не уверенна, что его нельзя спасти было.
Скорее мог испортить сенсор, старый телефон или ридер.

ВСЕ СЕНСОРЫ С ОДНОГО ЗАВОДА!
Сроки годности всегда минимум полгода, максимум полтора. На партии для страны Китай, двойная маркировка: дата производства и окончание срока годности.

ЭПИЛОГ:
Я стараюсь спасти каждый сенсор. Для этого и делаю инструкции. Лучше начать с них, чем локти кусать. Всем проще признать виновным другого, чем себя. Но и другие за вашу лень и неосведомленность, брать ответственность на себя не будут. Как говорят, информации везде много. Осталось выделить верную и взять на себя ответственность в ее использовании. Другого не дано. Как и с диабетом в целом.

Источник

Система мониторинга сахара в крови FreeStyle Libre

• В 2020 году в Кыргызстане зарегистрировано более 55 тыс. человек, болеющих диабетом. По прогнозам Международной диабетической федерации, уровень распространенности сахарного диабета в Кыргызстане среди лиц в возрасте 20-79 лет возрастает до 5,8% в 2025 году. Количество больных с сахарным диабетом в мире составляет 422 млн., к 2025 году их число увеличится до 550 млн. человек, а к 2035 году их количество может достигнуть 600 млн. человек. Доктор БОСТИ подготовил для Вас статью об уникальной системе мониторинга концентрации сахара в крови FreeStye Libre® от компании Abbott и расскажет, почему пользователи выбирают данную систему мониторинга.

Пару слов о сахарном диабете

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором в крови постоянно держится высокий уровень сахара. Казалось бы – ну и что в этом такого?

Насколько это серьезно

Если вас чаще обычного тянет попить, если вы стали быстро уставать, худеть, замедлилось заживление легких порезов, – надо идти к врачу. С диабетом шутки плохи. У диабетиков в два-четыре раза выше среднего риск ишемической болезни сердца и инсультов. Сахарный диабет – главная причина потери зрения у людей в возрасте от 20 до 74 лет. Он вызывает поражение почек (с необходимостью в диализе и пересадке), а также периферических нервов, что чревато ампутацией стоп. Последнее относится в первую очередь к мужчинам, так как по сравнению с женщинами они в среднем больше времени проводят на ногах и меньше о них думают. У диабетиков выше среднего уровня частота и тяжесть болезней пародонта.
Если все перечисленное вас не пугает, то вот главный аргумент. Диабет затрудняет эрекцию и снижает чувствительность полового члена. Иногда это приводит к необратимой импотенции. Среди диабетиков старше 50 лет ее распространенность достигает 50-60%. Однако все эти многочисленные осложнения можно предупредить.

Самое важное, что следует знать о диабете

Вероятность заболеть сахарным диабетом первого типа очень низка. Если этого не случилось в детстве, то, скорее всего, уже и не произойдет.
Тем не менее, поджелудочную железу нужно поберечь. Для этого стоит отказаться от фастфуда и курения, и стараться есть побольше овощей. Диабет 2 и 3 типа – это не только наследственность, но и образ жизни. Даже люди, оба родителя которых страдали сахарным диабетом, могут не заболеть, если будут активно двигаться, есть много растительной пищи и мало вредных десертов. Лучшая профилактика диабета – здоровый образ жизни!
Доказано: если регулярно измерять уровень глюкозы и принимать назначенные препараты, количество сахара в крови можно успешно контролировать, и жить полной жизнью.

Система мониторинга концентрации сахара в крови FreeStyle Libre® от компании Abbott

Фристайл Либре — система флеш-мониторинга глюкозы, предназначенная для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости у взрослых в возрасте от 18 лет и старше, которые имеют по крайней мере 2-х летний опыт самостоятельного управления диабетом.

Теперь для измерения сахара не нужны ланцеты и тест-полоски, а также получение образца капли крови.

При помощи Фристайл Либре вы можете измерить свой сахар крови без прокола пальца, поскольку сканирование датчика для получения значений глюкозы не требует ланцета.

Контроль с помощью глюкометра необходим в следующих ситуациях:

• во время быстро меняющихся уровней глюкозы,
• гипогликемия;
• симптомы не совпадают с данными ридера.

Что отличает Flash мониторинг глюкозы от других систем?

В отличие от традиционного измерения глюкозы, которое позволяет получить единичное показание, мониторинг с помощью системы FreeStyle Libre дает целостную картину об изменении уровня глюкозы днем и ночью. Благодаря этому пациенты и их врачи могут лучше контролировать сахарный диабет.

Элементы системы FreeStyle Libre

Тонкий гибкий стерильный волосок (длиной 5 мм) вводится неглубоко под кожу. Датчик, устанавливаемый на заднюю поверхность плеча на 14 дней, автоматически измеряет уровень глюкозы днем и ночью. Для снятия показаний поднесите сканер FreeStyle Libre и проведите его над датчиком. Измерение глюкозы можно проводить безболезненным сканированием за одну секунду даже через одежду.

Датчик

Датчик FreeStyle Libre автоматически измеряет уровень глюкозы днем и ночью и систематически сохраняет показания. Датчик обновляет результаты до одного раза в минуту и сохраняет показания до 8 часов с периодичностью каждые 15 минут. Датчик устанавливается максимум на 14 дней.

Сканер

Сканер FreeStyle Libre выводит на экран данные об уровне глюкозы, собранные датчиком. Простое сканирование за одну секунду позволяет получить текущий уровень глюкозы, данные за последние 8 часов и общую тенденцию уровня глюкозы, показанную стрелкой (повышение, понижение или небольшие изменения). Сканер сохраняет данные максимум за 90 дней.

Почему пользователи выбирают систему мониторинга FreeStyle Libre?

Удобно

Небольшой датчик автоматически измеряет и непрерывно фиксирует показания глюкозы днём и ночью. Для полного гликемического изображения, необходимо сканировать данные каждые 8 часов (если ночью ваш сон длится 10 часов, то после сканирования на графике отразится только последние 8 часов и будет двухчасовой разрыв кривой, т.к. память датчика рассчитана только на 8 часов).

Жить легко и свободно

Купаться, принимать душ или заниматься физическими упражнениями — датчик Фристайл Либре водостойкий и остается на теле во время купания, душа, плавания или тренировки.

Датчик водонепроницаемый до 1 метра воды в течение 30 минут.

Источник

Ошибка датчика показатели глюкозы недоступны повторите сканирование через 10 мин

Данную систему разработала крупнейшая фирма Abbott, та самая, которая производит глюкометры FreeStyle и тест-полоски к ним. Все устройство состоит из датчика (ридера, считывателя), который считывает сигналы сенсора и непосредственно сенсора, который крепится на кожу.

Размер жала сенсора не превышает 5 мм, а толщина — 0,35 мм. Предположу, что установка не очень болезненная. Показания передаются на датчик в течении 1 секунды, но только тогда, когда вы его подносите к сенсору. Сахар измеряется каждую минуту и сохраняется в памяти сенсора, против 5 минут Dexcom. На видео ниже вы увидите, как это выглядит.

В приемник встроен монитор, на котором отражается график динамики сахаров со стрелками трендов, т. е. куда сахар движется вверх или вниз. Такая же функция есть и у Dexcom, но в Libre нет звуковых эффектов и график вы увидите, только после считывания.

В случае, если в крови уже началось падение,Libre никак не отреагирует на это, в отличие от Dexcom, который поддерживает непрерывную связь с сенсором и подает тревожные сигналы. Срок службы сенсоров — 18 месяцев. Один сенсор стоит ровно 14 дней, возможности для пролонгации работы нет в отличии от сенсора Dexcom. У нас сенсор стоял максимум 3 недели, мог бы и дольше, но мы сами побоялись.

Работа FreeStyle Libre Flash практически не требует проколов пальца, как говорят реальные пользователи, он вообще не требует калибровки. Но даже тот факт, что волосок сенсора стоит в подкожной клетчатке и замеряет сахар в межклеточной жидкости, не сильно отражается на показателях, которые практически не запаздывают по сравнению с обычным измерением в крови. Видимо работает какой-то алгоритм. Однако при резком изменении динамики глюкозы запаздывание все же имеется, возможно не такое сильное, как у Dexcom.

Прибор может определять в ммоль/л и мг/дл. У продавца нужно сразу уточнять какой именно вам нужен, поскольку внутри прибора единицы измерения не меняются. Кому интересно можете скачать инструкцию на русском языке, как пользоваться устройством. Скачать можно здесь. Данные показателей сахара крови хранятся в устройстве в течении 90 дней.

Интересно, что сенсор может накапливать информацию в течении 8 часов, поэтому поднеся датчик к сенсору на мониторе, отобразятся все предыдущие замеры в виде графика. Таким образом можно ретроспективно анализировать поведение сахаров и где были явные проколы в компенсации.

Еще один немаловажный факт. Этот датчик (ридер, считыватель) включает в себя возможность измерения обычным способом, т. е. тест-полосками по крови. Для него подходят тест-полоски того же производителя, т. е. FreeStyle, которые продаются в любой аптеке или интернет-магазине у нас в стране. Очень удобно тем, что не нужно носить с собой еще и глюкометр, поскольку на очень низких сахарах рекомендуется все же перепроверять глюкометром.

Источник

Как правило, при обнаружении каких либо проблем в работе и эксплуатации сенсоров ФриСтайл Либре — первое на что «грешат» пользователи, это человеку попалась «бракованная партия»! Это самая распространённая фраза, которую покупатели сенсоров пишут продавцам. Всегда одно и тоже: «Мне попалась бракованная партия! Скорее всего и у других такая проблема, да?» Как показывает практика и мой личный опыт — проблема с работой датчика не является такая причина как «бракованная партия». Не ожиданно? Но это факт, и в данной статье я расскажу Вам о самых популярных и самых не популярных проблемах связанных с работой сенсора FreeStyle Libre.

И самое важное, расскажу как исправить проблемы и наладить качественную работу датчика. 

Плохо встал в тело — идёт на второй круг 60 минут. Решение: Переустановить сенсор в то же или новое место.
Вышел из тела в процессе эксплуатации — ошибка «Подождите 10 минут». Решение: Переустановить сенсор в то же или новое место. Но есть нюанс, такое же уведомление появляется когда сахар крови резко идёт вверх или резко «падает». Как правило, реально через 5-10-15 минут сахара снова отображаются. А вот если уведомление «Подождите 10 минут» слишком долго высвечивается на экране ридера либо приложения. Значит только переустановка сенсора.
Аллергия — может резко перестать работать. Можно переустановить в новое место. Но, поможет или нет, в каждом индивидуальном случае по разному. 
Не сошлись 2 части датчика. Ридер или приложение не может запустить сенсор на 60 минут «прогрева». Можно поправить.
Гормональный сбой. Беременность. Начало менструального цикла, итд. Раз был выявлен сбой у девочки в период первых трёх месяцев менструального цикла, гормоны. Видимо по этому производитель не рекомендует ее беременным. У одной беременной правда сенсор сходил с ума — гормоны.
Высокие лейкоциты. Был и такой случай в моей практике. 3 сенсора сразу уходили в «LO», что само по себе нонсенс. В итоге ребенок попал в больницу, где был выявлен воспалительный процесс в организме, не из за сенсора, не из за аллергии и не из за гипо или гиппер.
Загиб датчика, попали в мышцу (смотрите при снятии). Решение: Устанавливать в другое место, рука опущена вниз, небольшая складка.
Попали в сосуд-кровь (промыть физ раствором)
Прием парацетамола может влиять на показания (возможно и других лекарств).
Был случай. сенсор престал работать совсем после процедуры физиотерапии дарсанваль.

Сенсор не запустится. Не сошлись до конца две части датчика при сборке.

Ошибка которую выдает считывающее устройство при проблеме на фото 1 

---

Если речь о сенсоре который отработал 14 дней, все понятно. Если же раньше срока, пытаемся возродить как птицу феникс, данное развитие событий может быть актуальным , как для либра 1 так и для либра 2.

---

Причины могут быть разными, в одних случаях просто подождать указанное время, лучше сверить глюкометром. В других нужна переустановка.

---

Как правило, при переустановке используется б/у пристреливатель датчика.

---

Сделана переустановка на банан. И спустя минут 10 сахара пошли.

---

 Честно, редкое явление, как понимаю в сенсоре есть датчик температуры, который блокирует его как в очень холодной атмосфере, так и в горячей, скажем в бане. В холоде и ридер может выдать ошибку, ридер сам по себе себе даже не включится. Выход согреть то или другое устройство. У меня данная ошибка появилась в теплом помещении, видимо сам банан так охладил сенсор. Однако я на этом не остановилась

---

Хорошенько обработав датчик после дочки и банана. Я поставила сенсор на себя. Сначала был небольшой загиб, но и с этим справилась. Пришлось хорошо его потереть что б согреть, данные пошли сначала разнились показания в 1 ммоль, потом хорошо пошли.

---

Кровь при установке попали в сосуд, промыть физ раствором или тёплой водой.

---

И так подведем итог. Даже если у вас огромный опыт с либра. Любая из причин возможна. Если у вас не один сенсор, а несколько подряд дают сбой ищите причину у себя, телефон, программы, настройки, антивирусы, игры и тд.

Возможны е проблемы работы сенсора:

В бане может перегреться
В бассейне переохладиться
Задержка на скачках сахара
Пережали пластырем/тейпом/повязкой
Спали на сенсоре, нарушилось кровообращение
Спали на сенсоре и не шёл блютус. Особенно в первые сутки у Либра 2, разрывы связи лучше минимизировать, а ночью это не так то просто.
Старый телефон
Новый телефон
Не совместное приложение с сенсором
Маленький заряд. Телефон будет экономить на датчике NFC

---

Не идут данные в хдрип из Либра Линк? Скачайте другую версию хдрип более раннюю ССЫЛКА. Более стабильную и поставьте запрет на обновления.
Новый телефон, удалите антивирус!
Не обновляйте телефон до последнего андроида, программы как привило написаны под тот который уже есть, лучше переждать. Иначе могут быть сбои.
Передайте автоматически настройки на телефоны фолловеры.
Время у всех телефонов должно быть одно.
Энергосбережение выберете в настройке телефона приложения по сахарам в приоритете.

У меня дочка когда гостит у бабушки, так там видимо диван мягче и ночью идут разрывы связи, хотя телефон в 2х метрах. Приехала домой и о чудо проблемы нет. А сенсор тот же.
Могут быть толстые стены в квартире.

Прямая линия, как правило говорит, что датчику не от куда взять информацию.
Калибровки: я не делаю ими можно навредить.
Ранее с Либра 1 были телефоны, которые портили сенсоры, возможно и со второй либра такое.

Про партию Россия я не пишу, нет опыта личного, а сплетни и домыслы писать не стану.
Попробуйте сами и сделайте выводы.
Я говорю о Либра 2 и Либра 1 Европа
Личный опыт 6 лет и обратная связь от продаж.

Здесь представлена информация общая для всех поколений Либра.
Либра 1 Европа есть возможность перезапуска. Скоро планирую выпустить статью в журнале о новых возможностях и сбоях в работе поколение Либра два, следите за лентой новостей.

С уважением, Никонорова Екатерина.

Друзья!

Приглашаем вас узнать ответы на самые часто задаваемые вопросы о системе FreeStyle Libre.

• 

• Автор:

  Анастасія Цвігун, редакторка

• access_time
  

Каков размер датчика? Насколько глубоко он вводится?

Высота датчика – 5 мм, диаметр – 35 мм. Часть датчика, которая вводится под кожу, имеет ширину менее 0,4 мм и вводится под кожу на глубину не более 5 мм. Согласно результатам исследований, подавляющее большинство пользователей испытывают при этой манипуляции не больше болевых ощущений, чем при обычном взятии крови из пальца.

Каким образом датчик устанавливается на теле?

Датчик FreeStyle Libre фиксируется на задней поверхности плеча с помощью простого одноразового устройства, называемого аппликатором. После фиксации датчика под кожу вводится небольшой стерильный волосок (длиной 5 мм), который удерживается на месте пластырем. Ощущения при установке датчика не отличаются от таковых при взятии крови из пальца.

Как часто датчик измеряет и сохраняет уровень глюкозы?

Датчик автоматически измеряет уровень глюкозы каждую минуту и сохраняет результаты измерений с интервалом в 15 минут на протяжении 8 часов. При сканировании датчика сканером он автоматически передает результаты измерений за последние 8 часов.

Как долго можно носить датчик?

Одноразовый датчик, закрепляемый на задней поверхности плеча, дает точные показания уровня глюкозы в период до 14 дней. Спустя 14 дней датчик отсоединяют путем отклеивания пластыря от кожи.

Сколько раз можно снять показания глюкозы во время ношения датчика?

Во время ношения датчика вы можете снять показания глюкозы столько раз, сколько захотите. Чтобы получить представление об изменении уровня глюкозы в течение 24 ч, необходимо проводить сканирование не реже одного раза в течение 8 ч.

Могу ли я принимать ванну, душ, плавать или заниматься спортом во время ношения датчика?

Да. Датчик можно носить во время принятия ванны, душа, плавания или физических упражнений. Датчик не следует опускать в воду на глубину более 1 м и держать в воде более 30 минут.

Требует ли датчик особого ухода во время перелета?

Во время перелета следуйте инструкциям:

Как узнать, правильно ли работает датчик?

У моего ребенка сахарный диабет 1-го типа. Можно ли ему использовать систему FreeStyle Libre?

Да, система Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre предназначена для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости у пациентов с сахарным диабетом старше 4 лет. Возможность ее применения в детском возрасте (у детей от 4 до 17 лет) ограничена для детей, находящихся под контролем совершеннолетнего лица.

Как часто необходимо заряжать аккумулятор сканера?

При обычном применении заряда аккумулятора сканера хватает примерно на 7 дней. Если требуется подзарядка, на сканере появляется предупреждение о низком заряде аккумулятора. На сканере имеется иконка аккумулятора, которая сообщает об уровне заряда.

Что произойдет, если аккумулятор сканера разрядится? Потеряются ли показания глюкозы, если аккумулятор сканера разрядится?

Если аккумулятор сканера разрядится, его необходимо будет зарядить. Сохраненные показания глюкозы не будут потеряны. В случае полной разрядки аккумулятора его необходимо заряжать в течение 3 ч.

Можно ли снять показания через одежду?

Каким образом программное обеспечение FreeStyle Libre может мне помочь?

Могу ли я поделиться данными, сохраненными в системе FreeStyle Libre, с моим лечащим врачом?

Мы настоятельно рекомендуем Вам предоставлять данные об уровне глюкозы Вашему лечащему врачу, для того чтобы на основании этих данных он смог разработать наиболее эффективные в Вашем случае методики контроля Вашего диабета. Вы и Ваш врач можете абсолютно бесплатно загрузить и использовать программное обеспечение FreeStyle Libre.

Источник: FreeStyle Libre Россия

Ещё больше ответов на самые часто задаваемые вопросы вы найдете на сайте

Модераторы: Connie, Модераторы форумов Диа-клуба

---

Вернуться в Системы флеш-мониторинга СК

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

Обновлено: 24.06.2023

Качество компенсации диабета у пациента, получающего инсулинотерапию, напрямую зависит от частоты измерений уровня глюкозы крови.

При проведении базис-болюсной инсулинотерапии замеры уровня глюкозы крови должны проводиться:

• перед введением короткого инсулина (коррекция дозы инсулина перед едой);
• через 1-1,5 часа после завтрака, обеда и ужина (оценка пищевого пика);
• на пике действия каждой дозы короткого инсулина (оценка пика действия инсулина и необходимости перекуса);
• перед сном.

Это стандартные замеры для коррекции доз пищевого инсулина.

Кроме того, дополнительные замеры нужны при гипогликемии, физической нагрузке, а также других ситуациях.

Для оценки доз инсулина длительного действия проводится измерение глюкозы крови в течение ночи (см. тему «Базальный инсулин»).

Таким образом, на базис-болюсной инсулинотерапии замеры глюкозы крови должны осуществляться минимум 7-8 раз в сутки.

Пациенты со 2 типом диабета также должны периодически проверять уровень глюкозы глюкометром:

1) утром натощак;

2) через 1-2 часа после завтрака;

4) через 2 часа после обеда;

6) через 2 часа после ужина;

в некоторых ситуациях — ночью (в 2-3 часа).

Для таких проверок можно выбрать 1 день или проверять глюкозу в разные дни в разное время.

Многие пациенты довольно редко определяют уровень глюкозы в крови. Измерение глюкозы крови часто ограничено стоимостью тест-полосок. Тем не менее, необходимо представлять, что при редких замерах гликемии реальная картина может остаться за кадром. Уровень глюкозы крови может меняться через несколько минут и измеренный уровень глюкозы — это уровень именно в этот момент, а в остальное время он может быть совсем другим.

На картинке красными точками отмечены результаты измерения глюкозы крови глюкометром, синим графиком — уровень глюкозы по результатам непрерывного мониторинга.

Способы измерения глюкозы крови

Пациент может самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови с помощью:

системы непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).

Глюкометры

Часто стоит вопрос, какой глюкометр выбрать. Все современные глюкометры обладают достаточной точностью. Конечно, иногда встречаются бракованные экземпляры. Поэтому новый глюкометр необходимо сверить с лабораторией. Важным моментом является стоимость тест-полосок. Прежде, чем приобрести глюкометр, стоит сравнить стоимость тест-полосок, т.к. это значительная часть затрат.

Большинство глюкометров откалиброваны по венозной плазме. Поэтому показания глюкометров будут выше, чем показатели уровня глюкозы из крови из пальца. Для перевода показателей плазмы в капиллярную кровь надо разделить на 1,12 или умножить на 0,89. Т.е. если глюкометр показал 10, то для перевода в капиллярную кровь 10:1,12= 8,9 ммоль/л или 10х0,89=8,9 ммоль/л. Однако российский глюкометр Сателлит откалиброван по капиллярной крови!

Правила забора крови при измерении глюкометром:

• вымыть руки теплой водой с мылом (не надо использовать антисептик);
• руки должны быть сухими;
• надо прокалывать не центральную часть подушечки, а боковую поверхность пальцев рук (там ниже чувствительность);
• нельзя с силой выдавливать каплю крови (если кровь плохо вытекает, надо растереть палец перед проколом).

Для прокола пальцев существуют специальные прокалыватели, которые обычно идут в комплекте с глюкометрами. В прокалывателях можно регулировать глубину прокола кожи. Человек может использовать свой ланцет (иглу для прокалывания) несколько раз. Нельзя никому давать пользоваться своим прокалывателем и ланцетом во избежание заражения гепатитом и ВИЧ.

Системы непрерывного мониторирования глюкозы

Система непрерывного мониторирования глюкозы позволяет измерять глюкозу каждые несколько минут. Для этого подкожно устанавливается сенсор, который измеряет глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой раз в 5-15 минут.

Данные с сенсора снимаются следующими способами:

• считываются специальным устройством (сканером, ридером), которое подносится к сенсору (см. фото выше);
• считываются сотовым телефоном вместо ридера (на телефоне должны быть установлены специальные программы);
• через трансмиттер, который прикрепляется к сенсору, передается на электронное устройство (смартфон, смарт-часы).

Существуют следующие системы непрерывного мониторинга глюкозы:

1. НМГ в «слепом» режиме (уровень глюкозы оценивается ретроспективно). К таким системам относится система iPro компании «Медтроник», LibrePRO компании Abbott. При таком мониторинге проводится «слепое» мониторирование (ни пациент, ни врач не могут в режиме реального времени видеть результаты измерения глюкозы крови). Результаты становятся известны после окончания мониторирования.
2. Флеш-мониторирование (отображает данные при приближении сканера к сенсору). Пациент видит результаты измерения глюкозы крови непосредственно в момент самого измерения. К таким системам относится система Фристайл Либре (Freestyle Libre) компании Abbott. При использовании трансмиттера и специальных программ система флеш-мониторинга превращается в систему непрерывного мониторинга в режиме реального времени.
3. Постоянное мониторирование в режиме реального времени. При таком мониторинге данные измерения глюкозы крови постоянно отображаются на экране мобильного устройства: ресивера, телефона, планшета, смарт-часов. Примером такого мониторинга является мониторинг Декском (DEXCOM).

Остальные системы мониторинга могут быть приобретены только за границей или у неофициальных продавцов. Расходным материалом в системе мониторинга являются сенсоры. К примеру, цена одного сенсора Фристайл Либре при приобретении в Европе составляет от 37 до 60 евро, сенсор работает 14 дней.

Dexcom бывает G4 (устаревшая модель), G5, G6.

Официальный срок работы трансмиттера G5 с момента активации 3 месяца, далее заканчивается заряд батареи. Неофициально трансмиттеры пилят и меняют батарейки, тем самым увеличивая срок работы трансмиттера.

Сенсор G6 работает только 10 дней без возможности перезапуска. Сенсор G6 несовместим с трансмиттером Dexcom G4 и G5.

В целом, изучить предложения по мониторингу можно с помощью Интернета.

По мониторингу надо помнить следующее:

Мониторинг не заменяет глюкометр.

Глюкометр является более точным прибором, чем мониторинг.

Мониторинг измеряет глюкозу не прямо в крови, а в межклеточной жидкости, поэтому показания по мониторингу отстают от показаний уровня глюкозы в крови на 10-15 мин.

Мониторинг может подавать сигналы о высоком и низком уровне глюкозы.

Можно настроить удаленный мониторинг через Интернет. Тогда сигнал с сенсора будет передаваться сначала на телефон основного пользователя, а затем с этого телефона на другие телефоны (т.е. можно видеть уровень глюкозы крови другого человека на нескольких телефонах).

Ведение дневника

Ведение дневника обязательно в период подбора доз инсулина, а также при необъяснимых колебаниях уровня гликемии.

В дневник вносятся данные:

• еда (название, вес, количество углеводов, время приема пищи);
• время, доза и место введения инсулина;
• время замера глюкозы крови.

Без правильного ведения дневника врач вряд ли сможет помочь Вам наладить компенсацию.

это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) крови ниже нормы.

Данное состояние возникает при лечении сахарного диабета сахароснижающими препаратами (таблетированные формы или инсулин).

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9ммоль/л.

Легкой считается гипогликемия без нарушения сознания, купируемая пациентом самостоятельно. Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания.

1. грубые ошибки при введении инсулина (например, введение двойной дозы)
2. явная передозировка (неправильно назначенная доза) инсулина или таблетированных препаратов
3. введение инсулина (или прием таблетированного сахароснижающего препарата) с последующим пропуском очередного приема пищи
4. прием алкоголя (алкоголь на время блокирует печеночную продукцию глюкозы)
5. физическая нагрузка (достаточно длительная и интенсивная нагрузка требует уменьшения дозы сахароснижающих препаратов до и после нее)
6. некупирование легкой гипогликемии (например, пациент не имеет при себе углеводы)

1. Учащенное сердцебиение

2. Бледность кожи

3. Озноб, потливость и влажность ладоней

4. Нарушение зрения (помутнение, появление «мушек» в глазах)

5. Слабость, неустойчивость походки, нарушение координации движений

6. Чувство голода

9. Трудность мышления, неспособность сосредоточиться

10. Покалывание в области рта, онемение губ и языка

11. Головная боль, головокружение

12. Тревога, беспокойство, агрессивность, раздражительность

13. Затрудненность речи, нарушение концентрации внимания

14. Головная боль по утрам после пробуждения может означать гипогликемию ночью!

Ночная гипогликемия может быть вызвана:

1. высокой дозой продленного инсулина на ночь

2. физическими упражнениями после обеда или вечером без снижения дозы инсулина перед сном

3. употреблением алкоголя (риск развития сохраняется в течении 24 часов после употребления алкоголя).

Признаки гипогликемии у больного сахарным диабетом:

1. внезапная бледность

2. «остекленевший» или застывший взгляд

3. невнятная речь

4. странное поведение

5. необычное возбуждение, агрессивность или плаксивость

6. неспособность сконцентрировать внимание

8. потеря сознания/кома

Снижение сахара крови может произойти очень быстро, поэтому при возникновении симптомов гипогликемии необходимо немедленно:

1. определить уровень глюкозы крови

2. быстро принять один из следующих продуктов:

1 стакан (200 мл) фруктового (виноградного или яблочного) сока

1 стакан сладкого напитка (содержащего сахар, но не сахарозаменитель)

4 чайные ложки сахара в половине чашки воды

1-1,5 столовых ложек меда, варенья

4-5 больших таблеток глюкозы (15 г) или 3-5 кусков сахара

3-5 конфет (не шоколадные, т.к. шоколад поднимает глюкозу крови очень медленно (25-30 мин), поэтому не должен использоваться для купирования гипогликемии),

3. снова измерить уровень глюкозы в крови

4. если состояние не улучшилось через 5-10 минут или содержание сахара крови остается на слишком низком уровне, принять еще одну порцию перечисленных выше продуктов

5. если через 5 минут состояние улучшилось и в течение 30 минут после эпизода гипогликемии не ожидается обычного приема пищи, нужно перекусить (следует съесть продукты, содержащие медленно усваиваемые углеводы, например хлеб, фрукт, печенье, булочку или батончик из злаков, бутерброд)

6. если человек потерял сознание, ни в коем случае нельзя вкладывать или вливать что-то в рот, а

необходимо немедленно вызвать скорую помощь!

7. вождение автомобиля: если развилось состояние гипогликемии, прежде чем сесть за руль, необходимо подождать примерно 45 минут после улучшения самочувствия. Нельзя садиться за руль, пока уровень глюкозы крови менее 5,0 ммоль/л. Если необходимо преодолеть большие расстояния, надо останавливаться каждые 60-90 минут и проверять уровень глюкозы крови. При уровне глюкозы менее 5,0 ммоль/л — принять сахар, конфеты или сладкий напиток.

8. необходимо проинформировать членов семьи и близких о наличии сахарного диабета, о месте хранения средств для купирования гипогликемии; всегда иметь при себе специальную карточку (браслет или кулон), в которой написано, что вы страдаете сахарным диабетом.

Бессимптомная гипогликемия — это развитие гипогликемии без ощущения характерных симптомов. Такое состояние может быть обусловлено диабетическим поражением периферической нервной системы, большим количеством пропущенных гипогликемий и может быть распознано только при измерении глюкозы крови с помощью глюкометра. Поэтому больным сахарным диабетом очень важно регулярно следить за уровнем сахара крови. Если состояние гипогликемии развивается бессимптомно, то необходимо избегать значений глюкозы крови ниже 5,0 ммоль/л.

Как предотвратить гипогликемию:

1. Соблюдать регулярность основных приемов пищи и перекусов.

2. Регулярно придерживаться назначенной схемы лечения диабета, приема сахароснижающих препаратов, соблюдать технику введения инсулина и порядок чередования мест для его введения.

3. Регулярно проводить измерение уровня глюкозы крови при помощи глюкометра (самоконтроль гликемии), дополнительно — до и после физической нагрузки.

4. Дополнительно принимать пищу перед и во время незапланированных или продолжительных физических нагрузок.

В этом материале описано, как измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра. Уровень сахара в крови также называется уровнем глюкозы в крови.

Описанные в этом материале шаги применимы к глюкометру Contour ® Next One и скарификатору Microlet ® Next. При использовании глюкометра и скарификатора другого типа соблюдайте прилагаемые к ним инструкции. Все глюкометры и скарификаторы немного отличаются друг от друга.

Информация о скарификаторе Microlet Next

В скарификаторе предусмотрен ланцет (игла) для прокола пальца. Скарификатор состоит из 6 основных компонентов (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Скарификатор Microlet Next

• Крышка закрывает ланцет до того момента, когда вы будете готовы его использовать.
• Шкала на крышке позволяет контролировать глубину прокола пальца ланцетом.
• Белая полоса соединяет крышку с корпусом скарификатора. Крышка прикреплена к корпусу скарификатора, когда черная капля находится на одной линии со спусковой кнопкой.
• При нажатии спусковой кнопки конец ланцета выдвигается и прокалывает палец.
• Рукоятка сброса возвращает ланцет в исходное положение, если вам нужно уколоть палец еще раз.
• Эжектор ланцета выталкивает ланцет из скарификатора после его использования.

Для скарификатора Microlet Next используются ланцеты Microlet. Ланцеты Microlet Next выпускаются разных цветов, но они ничем не отличаются.

Информация о глюкометре Contour Next One

Глюкометр применяется для измерения уровня сахара в крови. Он состоит из 3 основных компонентов (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Глюкометр Contour Next One

• Порт для тест-полоски — это отверстие в глюкометре, куда вставляется тест-полоска. Для глюкометра Contour Next One используются только тест-полоски Contour Next.
• Экран служит для отображения информации, такой как состояние глюкометра, уровень сахара в крови, время и дата.
• Кнопки служат для управления глюкометром.
  • Чтобы прокрутить изображение вверх, нажмите кнопку со стрелкой вверх. Удерживайте ее, чтобы продолжить прокрутку.
  • Чтобы прокрутить изображение вниз, нажмите кнопку со стрелкой вниз. Удерживайте ее, чтобы продолжить прокрутку.
  • Чтобы принять выбор, нажмите кнопку OK.
  • Чтобы включить или выключить глюкометр, удерживайте кнопку OK.

  Перед первым использованием глюкометра его необходимо настроить. Для этого необходимо задать допустимые пределы уровня сахара от 70 до 180 мг/дл и установить время и дату. Ваш глюкометр не будет работать, пока вы его не настроите.

  Не погружайте глюкометр под воду. Если глюкометр загрязнится, вытрите его влажной или спиртовой салфеткой.

  Приложение Contour Diabetes

  Приложение Contour Diabetes предназначено для глюкометра Contour Next One. Оно позволяет делать заметки, устанавливать напоминания, просматривать результаты на графике и делиться отчетами. Если вы хотите использовать это приложение, вы можете скачать его с Apple App Store ® или Google Play ™ Маркет.

  Если вы не хотите пользоваться приложением Contour Diabetes, вы можете не скачивать его. Глюкометр Contour Next One может работать без приложения.

  Руководство пользователя глюкометра Contour Next One

  Инструкции по измерению уровня сахара в крови

  Ваш медицинский сотрудник скажет, как часто вам следует измерять уровень сахара в крови. Вам также расскажут, какой уровень сахара в крови у вас должен быть. Это называется допустимыми пределами уровня сахара в крови. Ваши допустимые пределы уровня сахара в крови зависят от вашего общего состояния здоровья и текущего плана лечения.

  Когда вы будете готовы приступить к измерению, вымойте руки водой с мылом. Тщательно вытрите их. Коснувшись тест-полоски глюкометра влажными руками, вы можете повредить ее или сделать результаты менее точными.

  Подготовьте все необходимое

  Подготовьте все необходимое на чистой поверхности. Лучше разложить все принадлежности в порядке их использования (см. рисунок 3). Вам понадобятся:

  • скарификатор;
  • новый ланцет;
  • глюкометр;
  • тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови;
  • спиртовая салфетка (если у вас нет доступа к раковине, чтобы помыть руки);
  • сухая тканевая или марлевая салфетка (если у вас нет доступа к раковине, чтобы помыть руки);
  • журнал измерений уровня глюкозы в крови;
  • мусорная корзина;
  • прочный контейнер для утилизации использованного ланцета, например пластиковый флакон с крышкой из-под жидкого средства для стирки.
    • Для получения дополнительной информации о выборе контейнера ознакомьтесь с материалом Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.

    Рисунок 3. Подготовьте все необходимое на чистой поверхности

    Когда вы достанете тест-полоску из контейнера, положите ее на глюкометр. Это поможет сохранить ее чистой и сухой, а также ее будет удобнее брать. Плотно закройте упаковку тест-полосок для измерения уровня глюкозы. Влажный воздух может повредить полоски.

    Подготовьте скарификатор

    1. Поверните белую полосу скарификатора вправо, чтобы открыть крышку (см. рисунок 4).

    

    Рисунок 4. Поверните белую полосу вправо

    

    Рисунок 5. Снимите крышку

    

    Рисунок 6. Вставьте ланцет в скарификатор

    

    Рисунок 7. Снимите язычок с ланцета

    

    Рисунок 8. Установите крышку обратно на скарификатор

    

    Рисунок 9. Поверните белую полосу влево

    

    Рисунок 10. Установите глубину прокола

    Теперь скарификатор готов. Отложите его в сторону. Возьмите глюкометр и тест-полоску.

    Подготовьте глюкометр

    1. Возьмите тест-полоску, держите ее стороной с рисунком к себе.
    2. Возьмите глюкометр, держите его экраном и кнопками к себе.
    3. Вставьте тест-полоску в порт глюкометра концом с серым квадратом вперед (см. рисунок 11).

    Рисунок 11. Вставьте тест-полоску в порт

    Когда вы вставите тест-полоску в порт, глюкометр должен издать звуковой сигнал и включиться. Если этого не произошло:

    • убедитесь, что тест-полоска вставлена до упора;
    • убедитесь, что тест-полоска вставлена в порт концом с серым квадратом вперед;
    • убедитесь, что тест-полоска повернута стороной с рисунком к вам.

    Теперь глюкометр готов. Он будет оставаться включенным в течение 3 минут после того, как вы вставите тест-полоску. Если в течение этого времени не нанести каплю крови на конец тест-полоски, глюкометр издаст звуковой сигнал и выключится. Если это произошло, извлеките тест-полоску и вставьте ее в порт еще раз.

    Не наносите кровь на тест-полоску, если она не вставлена в глюкометр или если глюкометр выключен. В этом случае тест-полоска будет испорчена. Вам придется начать процедуру заново с новой тест-полоской.

    Проколите себе палец

    1. Выберите, какой палец проколоть. Мы рекомендуем использовать боковую поверхность кончика пальца (см. рисунок 12). Центр и верх кончика пальца более чувствительны.
       • Каждый раз выбирайте разные точки. Это поможет предотвратить образование болевых точек. Помните, что вы можете использовать обе стороны каждого пальца.
       • Если вы еще не вымыли руки, протрите выбранную область спиртовой салфеткой. Высушите ее чистой тканевой или марлевой салфеткой.

    

    Рисунок 12. Плотно прижмите скарификатор к боковой поверхности пальца

    Возможно, вам понадобится аккуратно помассировать или сдавить палец (см. рисунок 13). Не прикладывайте слишком большое усилие. В противном случае результаты могут быть неточными.

    

    Рисунок 13. Аккуратно сдавите палец, чтобы получить каплю крови

    Вытяните белую рукоятку сброса скарификатора до щелчка (см. рисунок 14).

    

    Рисунок 14. Вытяните рукоятку сброса

    Прикоснитесь к капле крови тест-полоской для измерения уровня глюкозы в крови

    

    Рисунок 15. Коснитесь кончика тест-полоски

    • При первом использовании глюкометра Contour Next One допустимые пределы уровня сахара в крови составляют от 70 до 180 мг/дл.
    • Если ваш медицинский сотрудник по лечению диабета дал вам другие допустимые пределы, вы можете настроить их в приложении Contour Diabetes.
    • Если вы не хотите пользоваться функцией smartLIGHT, вы можете отключить ее в приложении Contour Diabetes.

    Запишите ваш уровень сахара в крови

    1. Запишите ваш уровень сахара в журнале измерений уровня сахара в крови. Результат будет отображаться на экране, пока вы не извлечете тест-полоску или пока не истечет 3 минуты.
       1. При чтении показаний глюкометра важно держать его в правильном положении. Чтобы быстро проверить правильность положения глюкометра, убедитесь, что дату и время можно прочитать.

       Выбросьте тест-полоску и использованный ланцет

       1. Извлеките тест-полоску из глюкометра, приложив усилие (см. рисунок 16). Выбросьте ее в мусорное ведро. Ее можно выбросить с бытовым мусором.

       

       Рисунок 16. Извлеките тест-полоску из глюкометра

       

       Рисунок 17. Воткните конец ланцета в пластиковый язычок

       • Не вытягивайте ланцет пальцами. Пластиковый язычок может соскочить. Если это случится, вы можете уколоться иглой.

       

       Рисунок 18. Вытолкните ланцет в пластиковый контейнер для медицинских игл

       Отслеживание результатов

       • Ваш медицинский сотрудник расскажет вам, как следить за уровнем сахара в крови и дозой лекарства. Следуйте его рекомендациям.
       • Приходя на прием к врачу, каждый раз берите с собой журнал измерения уровня сахара в крови. Эти данные помогут вашему медицинскому сотруднику решить, нужно ли вносить изменения в ваш план лечения. Если у вас возникли вопросы об измерении уровня сахара в крови, обратитесь к вашему медицинскому сотруднику.

       Где купить все необходимое

       Обратитесь к вашему медицинскому сотруднику по лечению диабета, чтобы получить повторный рецепт на тест-полоски для измерения глюкозы в крови и ланцеты. Пополнять запасы вы будете в вашей местной аптеке. В аптеке для амбулаторных пациентов центра MSK таких принадлежностей нет.

       Если ваш глюкометр работает от батареек, всегда держите их в запасе. Глюкометр Contour Next One работает от 2 батареек CR-2032. Такие батарейки можно купить в Интернете или в ближайшем магазине электроники, хозяйственном магазине или супермаркете.

       Читайте также:

         

       • Дизентерия у детей: особенности течения болезни в детском возрасте

         

       • Боль в левом боку у женщин и мужчин: причины боли слева внизу живота

         

       • Расширены лоханки почек у ребенка: особенности клинической ситуации, прогноз

         

       • Потому что без воды… Правильный питьевой режим — важное условие похудения

         

       • Гриб веселка: лечебные свойства, как выглядит, как принимать, показания, противопоказания

Проблема СД в современном мире не теряет актуальности и распространяется все шире. У людей с СД 1 типа (СД1) хороший гликемический контроль имеет большое значение для снижения риска острых и хронических осложнений. Частый мониторинг уровня глюкозы в крови позволяет корректировать терапию инсулином для улучшения метаболического контроля и добиться почти нормальных концентраций глюкозы в крови.

Постоянный контроль гликемии является основным фактором, способствующим управляемому течению заболевания. Самоконтроль гликемии с помощью глюкометра — общепринятый метод. Но он имеет ряд ограничений, включая недостаточный контроль вариабельности гликемии и гипергликемических или гипогликемических эпизодов, особенно уровней глюкозы в крови после приема пищи и в ночное время, так как контроль осуществляется с перерывами, в основном в дневное время. Кроме того, пациенты производят самоконтроль гликемии недостаточно часто, т. к. необходимо делать прокол пальца, а это болезненно и занимает какое-то время. Дневники самоконтроля больные часто не ведут.

Уровень HbA1с — стандарт оценки компенсации СД, но и этот критерий не идеален. На его концентрацию могут влиять различные факторы, например анемия[1] или гемоглобинопатия[2]. Но главный недостаток в том, что уровень HbA1с не отражает степень вариабельности гликемии, поскольку является интегральным показателем средней гликемии за 3 месяца[3].

Исследования показали, что высокая вариабельность содержания глюкозы в крови, особенно до и после приема пищи, связана с повышенным риском осложнений, вызванных СД[4–6]. В связи с этим все бо́льшую популярность в клинической практике приобретает метод непрерывного мониторирования гликемии (НМГ), который позволяет максимально индивидуализировать терапию СД и вовремя скорректировать ее при необходимости.

НМГ — метод регистрации изменений концентрации глюкозы в интерстициальной жидкости, при котором результаты фиксируются с очень небольшими промежутками (не более 5 мин) на протяжении длительного времени (более суток)[7]. Инновационные технологические устройства для НМГ предоставляют пациентам новые возможности для улучшения гликемического контроля и качества жизни. Приборы для НМГ показывают уровни глюкозы в реальном времени (значения автоматически отображаются каждые 1–5 мин), а также скорость их изменения и тренды содержания глюкозы.

Однако между плазмой и интерстициальной жидкостью существует «время задержки», следовательно, значения глюкозы в интерстиции не соответствуют точно концентрациям глюкозы в крови, что может привести к потере точности, особенно во время быстрых изменений гликемии.

В системах НМГ в реальном времени сигналы тревоги могут быть запрограммированы в случае, если значения глюкозы ниже или выше целевого диапазона. Эта функция особенно полезна для обнаружения неожиданной гипогликемии (например, во время сна).

FreeStyle Libre, первая система флеш-мониторирования глюкозы (ФМГ), представляет собой новый вариант мониторирования, который дешевле, чем доступные системы НМГ. FreeStyle Libre — это система, состоящая из сенсора (датчика), практически безболезненно крепящегося на заднюю поверхность плеча, и ридера (сканера), который считывает данные с сенсора при его сканировании. Один сенсор работает 14 дней, он компактных размеров, не мешает при непрерывном ношении на руке, водонепроницаем. Ридер представляет простые и понятные графики с отображением гликемической картины у пациента — амбулаторного гликемического профиля. Данные об уровнях глюкозы хранятся 90 дней.

В отличие от приборов для НМГ система ФМГ не требует калибровки глюкометром благодаря технологии, позволяющей производить заводскую калибровку. Основные преимущества заводской калибровки перед пользовательской калибровкой глюкометром — устранение проколов пальцев, необходимых для измерения уровня глюкозы в крови, и предотвращение возможных ошибок в процессе калибровки (например, неподходящий момент, неправильное эталонное измерение из-за ошибки глюкометра, загрязненная кожа), которые могут привести к неточности измерения содержания глюкозы датчиком.

Другой особенностью, отличающей ФМГ от НМГ, является наличие данных об уровне глюкозы только по запросу; в системе ФМГ значения глюкозы не отображаются постоянно. Кроме того, тренды за предыдущие 8 ч можно увидеть на экране[8]. Как и в системах НМГ, тренд изменения уровня глюкозы обозначен стрелкой, но в отличие от них сигналов тревоги нет, когда определенные значения глюкозы выше или ниже целевого диапазона.

Ряд исследований, посвященных сравнению эффективности ФМГ и стандартного самоконтроля глюкометром и оценке уровня HbA1с, проведенных в последние годы, доказывает бо́льшую эффективность метода ФМГ.

При использовании ФМГ продолжительность гипогликемии (< 3,9 ммоль/л) сокращается на 38% без изменения общей суточной дозы инсулина[9]. Содержание глюкозы дольше находится в целевом диапазоне, при этом вариабельность гликемии уменьшается.

В Испании проводилось перекрестное исследование, посвященное сравнению эффективности стандартного контроля гликемии и ФМГ с помощью устройства FreeStyle Libre и экономических затрат на них. В исследование включены 23 пациента с СД1, их средний возраст — 35,4 года. Мониторинг с помощью системы FreeStyle Libre имеет среднегодовую стоимость на пациента в 4 раза выше, чем традиционный метод. Уровень HbA1c был снижен на 5% (р = 0,024), а уровень симптоматической гипогликемии — на 58,9% (р = 0,013). Это определяет эффективность уменьшения абсолютного риска гипогликемии на 23,2% и оправдывает бо’льшие экономические затраты на метод ФМГ, чем на традиционный[8].

В детском диабетическом отделении в Великобритании с 2017 по 2018 год также проводилось исследование преимуществ ФМГ: 52 ребенка с СД1 в возрасте 5–18 лет были научены пользоваться системой Freestyle Flash GM и наблюдались в течение 12 месяцев. Метаболические исходы и качество жизни до и после использования системы ФМГ оценивали с помощью анкеты диабета PedsQL 3.2. Концентрацию HbA1c измеряли до начала НМГ и через 3, 6 и 12 месяцев после него.

Результаты этого исследования показали, что технология ФМГ улучшает показатели качества жизни пациентов с СД1. Уровень HbA1c значительно снизился спустя 3 месяца использования ФМГ, но через 6 и 12 месяцев улучшение не сохранилось, что, вероятнее всего, связано с тем, что не все участники продолжали применять систему Freestyle в течение года[10].

В Саудовской Аравии в 2018 году проводилось проспективное исследование, в котором сравнивали качество контроля гликемии обычным глюкометром, требующим постоянных проколов пальца, и ФМГ. Датчики FreeStyle Libre были установлены 47 пациентам с СД1 в возрасте 17–21 года, ранее проводившим стандартный самоконтроль уровня глюкозы в крови глюкометром. Через 12 недель отмечено значительное уменьшение содержания HbA1c (р = 0,042), числа гипогликемий (р = 0,001), среднего уровня глюкозы в капиллярной крови (р = 0,004), общей суточной дозы инсулина (р = 0,0001), процентной доли болюсного инсулина (р = 0,0001), суточной частоты болюсного введения инсулина (р = 0,0001) и суточного потребления углеводов (р = 0,0001) по сравнению с показателями до начала исследования. Отмечено также, что использование ФМГ снижает эмоциональную и поведенческую нагрузку на пациентов, связанную с наличием у них СД и необходимостью постоянного самоконтроля гликемии, и усиливает доверие к врачу[11].

Многие пациенты на фоне базис-болюсной инсулинотерапии имеют значительные колебания уровня гликемии как в течение суток, так и изо дня в день. Это затрудняет титрацию дозы инсулина и достижение целевого уровня гликемии. С помощью ФМГ создается возможность оценить истинные колебания гликемии в условиях повседневной жизни обследуемого. Постоянное определение уровня глюкозы в течение суток помогает выявить периоды скрытой гипогликемии, в т. ч. ночной, и верифицировать феномен «утренней зари»[12]. Такой параметр, как time in range — период нахождения в диапазоне целевых значений, — дает более достоверную информацию о контроле уровня гликемии по сравнению с определением концентрации HbA1c[13], что позволяет в большей степени индивидуализировать подход к лечению каждого пациента, вовремя провести коррекцию инсулинотерапии, когда она требуется, дать рекомендации по питанию.

Для больных ФМГ удобно тем, что нет необходимости в регулярной калибровке пользователем в отличие от более ранних устройств для НМГ. При ФМГ требуется производить «болезненные» проколы пальцев гораздо реже, чем при осуществлении контроля уровня глюкозы глюкометром.

Частое измерение концентрации глюкозы способствует тому, что пациенты реже находятся в состояниях гипо- и гипергликемии и улучшают свой средний уровень глюкозы благодаря коррекции терапии. На сенсорном экране ридера больной в любое время может посмотреть данные за последние 8 часов, которые включают в себя текущий уровень глюкозы, а также тенденции и характер его изменения. С помощью суточных графиков возможно изучать картину изменения содержания глюкозы за прошедший день.

Помимо суточных профилей устройство для ФМГ дает возможность просмотреть отчеты за неделю (недельная сводка) и месяц (ежемесячная сводка), прандиальные профили — информацию о колебаниях содержания глюкозы в крови, потребляемых углеводах и дозах инсулина за «обычный» прием пищи на основании анализа всех записей о приеме пищи в заданном временном периоде.

Наиболее важен для оценки врачом отчет «особенности глюкозного профиля», он показывает уровни глюкозы на протяжении «обычного» дня на основании анализа всех дней в заданном периоде. В данном отчете дается оценка таких показателей, как вероятность гипогликемии, медиана уровня глюкозы и вариабельность ниже медианы. Опираясь на анализ этих данных, врач быстрее и более объективно может принять решение о коррекции инсулинотерапии и питания пациента, если они требуются, например при тенденции к ночной гипогликемии, для оценки которой рекомендуется использовать временной интервал от 14 до 28 дней непрерывного сбора данных

Мы приводим три клинических примера пациентов с СД1 для иллюстрации эффективности ФМГ в реальной клинической практике.

Пациент 1. Мужчина 34 лет, страдает СД1 28 лет. Обратился с жалобами на покалывание в стопах, частое колебание уровня гликемии в течение суток, слабость, частое мочеиспускание, быструю утомляемость, жажду, сухость во рту.

Диагноз: Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С1А3. Вторичная АГ 3-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4-й степени. Диабетическая дистальная полинейропатия, сенсомоторная форма.

Целевой уровень HbA1c < 7,0%.

Больному установлена инсулиновая помпа Accu-Chek Spirit Combo для непрерывного подкожного введения инсулина аспарт в базис-болюсном режиме. Гликемию пациент контролирует регулярно, в школе диабета обучался.

Для оценки особенностей суточного гликемического профиля и коррекции инсулинотерапии больному проведено ФМГ в течение 15 дней. Был задан целевой диапазон уровня гликемии от 4,8 до 9 ммоль/л. Среднее содержание глюкозы составило 7,6 ммоль/л. Уровень гликемии находился в пределах целевых значений всего 37% времени, превышал целевой диапазон 34% времени и уходил в гипогликемию 29% времени. Общее число гипогликемических состояний, зафиксированное в течение 15 дней, — 21.

После приема пищи (углеводы — 60 г) и инъекции 9 ЕД инсулина ультракороткого действия гликемия сохраняется в пределах целевых значений.

По графику суточных профилей глюкозы видно, что медиана уходит из целевого диапазона в гипогликемию в утренние часы, а повышение показателей глюкозы чаще всего отмечается днем.

Анализируя график «особенности глюкозного профиля» (рис. 1), мы видим, что у больного наблюдается тенденция к гипогликемии (вероятность выхода за допустимый нижний предел уровня глюкозы больше 50%), и вариабельность ниже медианы большую часть времени сохраняется высокая, что затрудняет достижение медианного целевого уровня глюкозы без повышения риска гипогликемии. Медиана уровня глюкозы по сравнению с целевым значением (8,6 ммоль/л) тоже снижена. Эти данные свидетельствуют о том, что необходима коррекция инсулинотерапии.

Рис. 1. Особенности профиля глюкозы пациента 1

Недельная сводка показывает тенденцию к повышению уровня глюкозы выше целевого в дневное время и гипогликемию в ночные и утренние часы (рис. 2).

Рис. 2. Ежедневный журнал пациента 1

После коррекции инсулинотерапии графики отражают концентрацию глюкозы у больного в пределах целевых значений большую часть времени, практически отсутствуют колебания глюкозы в гипо- и гипергликемию.

Пациент 2. Мужчина 32 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, чувство дискомфорта при глотании, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Отметил снижение массы тела на 15 кг с ноября 2018 г. Диагностирован СД1, впервые выявленный. Получает лечение: инсулин ультракороткого действия перед завтраком, обедом и ужином — по 4 ЕД, инсулин средней продолжительности действия перед сном — 8 ЕД, перед завтраком — 6 ЕД.

Целевой уровень HbA1c < 6,5%.

Для оценки особенностей суточного гликемического профиля и коррекции инсулинотерапии пациенту проведено ФМГ в течение 15 дней.

Был задан целевой диапазон уровня гликемии от 5 до 9 ммоль/л. Среднее содержание глюкозы — 6,3 ммоль/л. Уровень гликемии находился в пределах целевых значений 60% времени, превышал целевой диапазон 11% времени и уходил в гипогликемию 29% времени. Общее число гипогликемических состояний, зафиксированное в течение 15 дней, составило 18.

По графику суточных профилей гликемии видно, что медиана находится в целевом диапазоне практически все время, но в промежуток с 2 до 4 часов ночи наблюдается гипогликемия (рис. 3).

Рис. 3. Суточные профили глюкозы пациента 2

График «особенности глюкозного профиля» показывает, что у пациента наиболее вероятна гипогликемия в период с 9 часов утра до 2 часов дня и с 12 до 4 часов ночи (вероятность выхода за допустимый нижний предел уровня глюкозы больше 50%) (рис. 4). Вариабельность ниже медианы не была высокой на протяжении всего периода мониторирования. Медиана уровня глюкозы на протяжении всего периода мониторирования находилась в пределах целевых значений (5–9 ммоль/л). Эти данные свидетельствуют, что у больного правильно подобрана и скорректирована получаемая им инсулинотерапия.

Рис. 4. Особенности профиля глюкозы пациента 2

Недельная сводка говорит о том, что в целом уровень гликемии не выходит за пределы целевых значений. Иногда отмечаются невыраженная гипергликемия днем и гипогликемия в ночные часы, но средняя концентрация глюкозы за день остается в пределах целевых значений.

Пациентка 3. Женщина 20 лет, страдает СД1 в течение 8 лет. Обратилась с жалобами на общую слабость, сухость во рту, жажду, боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, частые гипогликемические состояния в течение последних 4 месяцев со снижением уровня гликемии менее 2 ммоль/л. У пациентки диагностирована диабетическая дистальная симметричная полинейропатия. Получает лечение: инсулин ультракороткого действия с помощью инсулиновой помпы.

Целевой уровень HbА1c < 6,5%.

Для оценки особенностей суточного гликемического профиля и коррекции инсулинотерапии пациентке проведено ФМГ в течение 15 дней.

Задан целевой диапазон уровня гликемии от 5 до 10 ммоль/л. Среднее содержание глюкозы — 9,5 ммоль/л. Уровень гликемии находился в пределах целевых значений 49% времени, превышал целевой диапазон 43% времени и уходил в гипогликемию 8% времени. Общее число гипогликемических состояний, зафиксированное в течение 15 дней, составило 14.

По графику суточных профилей гликемии видно, что медиана находится в целевом диапазоне бо́льшую часть времени, но с 8 до 11 часов утра наблюдается гипергликемия (рис. 5).

Рис. 5. Суточные профили глюкозы пациентки 3

Анализируя график «особенности глюкозного профиля», мы видим, что у больной наиболее вероятна гипогликемия в вечернее время (вероятность выхода за допустимый нижний предел уровня глюкозы больше 50%) (рис. 6). Медиана уровня глюкозы на протяжении всего периода мониторирования умеренно превышала целевые значения (5–10 ммоль/л). Полученные данные показывают, что у пациентки необходимо провести коррекцию инсулинотерапии.

Рис. 6. Особенности профиля глюкозы пациентки 3

Недельная сводка выявляет тенденцию к повышению уровня глюкозы выше целевого преимущественно в дневное время, нечастые периоды гипогликемии в вечерние часы. В ночное время концентрация глюкозы неустойчива, отмечается то гипо-, то гипергликемия. Все это также подтверждает, что пациентке необходима коррекция базисной инсулинотерапии.

У одного из трех больных получаемая инсулинотерапия не требовала коррекции. У двоих наблюдались периоды ночной гипогликемии и гипогликемии натощак, а у одной пациентки отмечались периоды вечерней гипогликемии с колебаниями из гипогликемии в гипергликемию ночью. Большую часть суток у одного пациента уровень глюкозы превышал целевые значения, у другого, наоборот, выявлена гипогликемия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ полученных результатов флеш-мониторирования глюкозы (ФМГ) у трех пациентов наглядно показывает преимущества его использования в клинической практике. Все больные до проведения ФМГ регулярно контролировали уровень гликемии с помощью глюкометра, однако это не позволяло выявить тенденции к ночной гипогликемии, оценить полную картину уровня глюкозы в крови и его изменений в течение суток. С этими задачами помогло справиться ФМГ, а ретроспективная оценка полученных отчетов мониторинга позволила быстро и точно скорректировать инсулинотерапию. Сами пациенты также отметили большее удобство в использовании системы ФМГ, чем привычных им глюкометров.

Это доказывает преимущество метода ФМГ в контроле течения СД 1 типа как для врача, так и для больного. Но необходимо отметить, что для сохранения длительной положительной динамики рекомендуется непрерывное применение ФМГ.

Поступила: 21.02.2020
Принята к публикации: 06.04.2020