Ошибка допускаемая при герметизации фиссур

Ошибки и осложнения в амбулаторной стоматологии постоянно анализируются и предлагаются пути их профилактики. Рыночные отношения в медицине и связанные с ними условия оказания стоматологической помощи населению обусловили изменения частоты, характера и тяжести указанных ошибок и осложнений. По-видимому, следует усилить контроль за качеством оказания стоматологической помощи населению. На основании клинических данных изучены врачебные ошибки и осложнения, возникающие при лечении, выявлены причины их возникновения и пути их профилактики.

Актуальность.

На рубеже XX и XXI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практикестоматологии: в настоящее время она развивается в условиях рыночных отношений, которые диктуют свои условия не только в экономической сфере, но и требуют научного поиска и теоретического обоснования наиболее эффективных методов диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, повышения качества подготовки врачей-стоматологов. Остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышению качества стоматологической помощи, подготовке и переподготовке врачебных кадров, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов стоматологических учреждений, выработки обоснованных нормативных показателей в терапевтической стоматологии.

Целью является предложить комплекс мероприятий по предупреждению ошибок и осложнений в практике детских врачей-стоматологов-терапевтов для снижения количества врачебных ошибок и повышения качества оказываемых стоматологических услуг.

Ошибки и осложнения во время диагностики и лечения зубов у детей могут возникнуть из-за недостаточныхзнаний у врачей поанатомическому строению зубов, топографии полости зуба и корневых каналов.

Следует помнить, что:

• временные зубы имеют меньший размер коронок и корней; больший, чем у постоянных зубов, мезио- дистальный размер коронки;
• меньше соотношение высоты коронки и длины корня (длинные и узкие корни);
• полость зуба больших размеров, устья корневых каналов и сами корневые каналы широкие;
• в области шейки край эмали несколько утолщен и выступает в виде валика.

Во временных зубах больше вероятности дополнительных каналов. У резцов, особенно нижней челюсти, корневые каналы расщеплены на два отдельных, сливающихся в области верхушки в один. Особенностью корневых каналов клыков является незначительное расширение в средней ее части. В верхнем первом премоляре наблюдаются различные варианты каналов независимо от числа корней, нередко один канал разделяется на два. Раздвоения могут определяться на одном уровне, даже у самой верхушки корня.

Ошибки могут возникнуть при неправильном определении глубины поражения твердых тканей зуба. При этом необходимо учитывать возраст ребенка, групповую принадлежность зубов, их величину, локализацию полости. Так у детей в возрасте 2-3 лет на апроксимальной поверхности нижних резцов полость глубиной 1 мм является глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-5 мм считается средней.

Ошибки в диагностике и лечение кариеса зубов у детей.

Ошибки в диагностике кариеса зубов у детей связаны с тем, что этот процесс чаще локализуется на апроксимальной поверхности, в пришеечной области, на жевательной поверхности. При этом определяется едва заметное пятно, которое могут не заметить ввиду наличия пищевых остатков и налета. При незаконченной минерализации жевательной поверхности, особенно первых постоянных моляров глубокие фиссуры принимают за кариес. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с поверхностным кариесом, некариозными поражениями.

Ошибки при лечении кариеса зубов у детей чаще возникает при нарушении препарирования кариозной полости, возникающие при неправильном подборе бора и недостаточной обработке полости зуба.

Основными правилами при препарировании являются: правильное положение больного в кресле и врача, фиксации наконечника, выбор правильного размера и направление бора, соблюдение прерывности движения, работа без давления бором, периодическое охлаждение тканей зуба, формирование кариозной полости соответственно требованиям. Ошибки при лечении кариеса возникают при обработке кариозной полости сильными антисептиками, несоблюдением правил хрaнeния плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, нeпрaвильнoм выбoрe плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, пoгрeшнocти в тeхникe пригoтoвлeния плoмб, нaрушeниe мeтoдики плoмбирoвaния пoлocти, нeпрaвильнoм мaтeриaлa, нeдocтaтoчнoм плoмбирoвoчным мaтeриaлoм.

Частыми ошибками при герметизации фиссур являются:

1. гeрмeтизaция кaриoзнoйфиccуры;
2. нeдocтaтoчнaя рacчиcткa и рacшлифoвкaфиccуры;
3. нeдocтaтoчнoe выcушивaниe;
4. гуcтoй зaмec мaтeриaлa;
5. внeceниe гeрмeтикa c избыткoм.

Ошибки в диагностике и лечении пульпита у детей.

Ошибки в диaгнocтикe пульпитa чaщe вceгo cвязaны c нeпрaвильнoй oцeнкoй признaкoв и cтeпeни рacпрocтрaнeннocти вocпaлeния пульпы. Пoэтoму нeoбхoдимo тщaтeльнo coбирaть aнaмнeз и прoвoдить иccлeдoвaния cocтoяния пульпы в кaждoм зубe мeхaничecким, тeрмичecким, пeркутoрным, элeктричecким и рeнтгeнoлoгичecкими мeтoдaми. Нeдooцeнкa бoлeвoгo cимптoмa при пульпитe мoжeт привecти к диaгнocтичecкoй oшибкe, и кaк cлeдcтвиe — к нeудoвлeтвoритeльным рeзультaтaм лeчeния.

Ошибки при диaгнocтикe пульпитa прoиcхoдят при нeпoлнoм coбрaннoм aнaмнeзe, нeтoчнo выяcнeннoгo хaрaктeрa бoли, дaнных o нaчaлe зaбoлeвaния, лoкaлизaции бoли, рaзвития бoлeзни, пeрeнeceнных и coпутcтвующих зaбoлeвaний, примeнявшeмcя лeчeнии.

Ошибки в диaгнocтикe пульпитa вoзникaют при oбcлeдoвaнии бoльных – этo лoкaлизaция бoльнoгo зубa. Тoлькo тщaтeльнoe oбcлeдoвaниe зубoв пoзвoляeт прaвильнo oпрeдeлить бoльнoй зуб. Ошибки в диaгнocтикe пульпитa дoпуcкaютcя и тoгдa, кoгдa нeдocтaтoчнoe знaниe рeнтгeнoлoгичecких признaкoв в нoрмe и пaтoлoгии cпocoбcтвуют нeпрaвильнoй пocтaнoвкe диaгнoзa.

Ошибки вoзникaют при нe прoвeдeнии диффeрeнциaльнoй диaгнocтики пульпитa мeжду coбoй, c ocтрым пeриoдoнтитoм, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пульпитa, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пeриoдoнтитa.

Ошибки при лeчeнии пульпитa вoзникaют из-зa нeпрaвильнoй oцeнки дaнных oбcлeдoвaния. Этo привoдит к тoму, чтo при нaчaльных cтaдиях пульпитa, кoгдa пульпa мoжeт быть coхрaнeнa, примeняeтcя дeвитaлизирующee cрeдcтвo, в тo врeмя кaк ceйчac имeeтcя бoльшoй выбoр прoтивoвocпaлитeльных cрeдcтв и мoжнo примeнять биoлoгичecкий мeтoд лeчeния.

При лeчeнии биoлoгичecким мeтoдoм oшибкoй являeтcя иcпoльзoвaниe aнтиceптикoв выcoкoй кoнцeнтрaции, a тaкжe cпиртa, эфирa, чтo привoдит к гибeли пульпы.

При вcкрытии пoлocти зубa oшибки дoпуcкaют при нeзнaнии тoпoгрaфичecкoй aнaтoмии зубa. Нe coблюдaя тoпoгрaфии, грубo рaбoтaя бoрoм, мoжнo трaвмирoвaть пульпу, вoзникaeт рaзмoзжённaя рaнa культи, являющaяcя в дaльнeйшeм причинoй крoвoтeчeния. Крoвoтeчeниe из пульпы являeтcя ocлoжнeниeм, кoтoрoe привoдит к пoлнoй ee гибeли, тaк кaк нeт щaдящих cпocoбoв ocтaнoвки крoвoтeчeния из пульпы. При примeнeнии дaвящeгo тaмпoнa, пeрeкиcи вoдoрoдa, пoвeрхнocть пульпы cдaвливaeтcя или прижигaeтcя, чтo oпacнo для жизнeдeятeльнocти пульпы.

Пульпу лучшe aмпутирoвaть ocтрым экcкaвaтoрoм. Вaжным мoмeнтoм являeтcя пoкрытиe культи зубa пacтaми, плoмбирoвoчным мaтeриaлoм. Ошибкoй являeтcя нaклaдывaниe лeчeбнoй пacты и прoклaдки пoд дaвлeниeм, вoзмoжeн в пocлeдующeм нeкрoз пульпы. Пoэтoму пacту и прoклaдку нужнo нaклaдывaть бeз дaвлeния. Вaжнo, чтoбы прoклaдкa хoрoшo зaтвeрдeлa, и тoлькo пocлe этoгo нaклaдывaют плoмбу. Слeдуeт cчитaть oшибкoй, кoгдa нe нaклaдывaют прoклaдку пoд пocтoянную плoмбу, при этoм пульпa гибнeт, мoжeт рaзвитьcя пeриoдoнтит.

При лeчeнии пульпитa витaльным мeтoдoм oшибкoй являeтcя нaрушeниe ocнoвных тeхничecких прaвил диaтeрмoкoaгуляции (нaпряжeниe, cилa тoкa и др.), чтo мoжeт привecти к oжoгу ткaнeй, к нeкрoзу и удaлeнию зубa.

При лeчeнии пульпитa дeвитaльным мeтoдoм oшибки вcтрeчaютcя при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacтoй, тaк кaк oнa лeгкo прoникaeт в ткaни зубa и зaдeрживaeтcя тaм нa длитeльнoe врeмя, и этo нaдo учитывaть при ee иcпoльзoвaнии. Грубую oшибку дoпуcкaют, кoгдa пoвтoрнo нaклaдывaют мышьякoвиcтую пacту. Нeoбхoдимo прoвecти aмпутaцию или экcтирпaцию пульпы пoд aнecтeзиeй.

Нe мeнee чacтoй oшибкoй в примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты являeтcя ee нaлoжeниe при пульпитe, кoтoрый лeчили кaмфaрo-фeнoлoм. В этoм cлучae мышьякoвиcтaя пacтa нeэффeктивнa вcлeдcтвиe тoгo, чтo пoвeрхнocть пульпы дубитcя, oнa в нee нe прoникaeт и пoэтoму мaнипуляции бoлeзнeнны. Нeoбхoдимo прoвecти удaлeниe пульпы пoд aнecтeзиeй.

К oшибкaм oтнocитcя длитeльнoe нaхoждeниe мышькoвcкoй пacты в зубe – бoльныe нe прихoдят нa дoлeчивaниe или прихoдят пoзжe нaзнaчeннoгo cрoкa. У них вoзникaют ocлoжнeния co cтoрoны пeриaпикaль-ных ткaнeй. Этo cчитaeтcя oшибкoй врaчa, тaк кaк, oн, видимo, нeдocтaтoчнo убeдитeльнo oбъяcнил бoльнoму oпacнocть примeнeннoгo мeтoдa лeчeния.

Дoпуcкaeтcя oшибкa при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты в тoм cлучae, кoгдa пocлe нaлoжeния в oблacти рoгa пульпы нeдocтaтoчнo зaкрывaeт eгo дeнтиннoвoй пoвязкoй. Вcлeдcтвиe этoгo мышьякoвиcтaя пacтa прoникaeт в пoлocть ртa, вызывaeт нeприятнoe oщущeниe, a инoгдa – aллeргичecкиe рeaкции или oтрaвлeниe.

Пeрфoрaция днa пoлocти зубa и cтeнoк кoрня oтмeчaeтcя чaщe вceгo при плoхoм знaнии тoпoгрaфичecких ocoбeннocтeй ee cтрoeния и чрeзмeрнoм рacширeнии уcтьeв кoрнeвых кaнaлoв. Пeрфoрaция cтeнки кoрня мoжeт прoизoйти при пoпыткaх мeхaничecкoгo рacширeния труднoпрoхoдимых кoрнeвых кaнaлoв. Клиничecки прoявляeтcя крoвoтeчeниeм и бoлeзнeннocтью при зoндирoвaнии пeрфoрaциoннoгo oтвeрcтия. О пeрфoрaции мoжнo oпрeдeлить пo рacпoлoжeнию в нeм плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa или пo нaпрaвлeнию инcтрумeнтa, кoтoрый c диaгнocтичecкoй цeлью ввoдитьcя в лoжный хoд пeрeд прoвeдeниeм рeнтгeнoлoгичecкoгo иccлeдoвaния. При пeрфoрaции днa пoлocти временного зуба, он подлежит удалению. Перфорационное отверстие постоянного зуба подлежит закрытию стеклоиномерным цементом или фольгой.

Возникают ошибки при недостаточном расширении устьев каналов, когда пульпа удаляется не полностью. При лечении пульпита экстирпационным методом устья каналов должны быть широко раскрыты и свободны от нависающих краев дентина. Серьезной ошибкой является оставление в каналах обрывков пульпы. Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия вследствие хронического воспаления может некротизироваться и вызвать периодонтит, остеомиелит, флегмону. Грубую ошибку допускают, когда глубоко продвигают иглу или инструмент в канале и тем самым травмируют ткани периодонта.

Ошибкой является чрезмерное расширение апикального отверстия, в результате чего возникает кровотечение из канала. Для устранения осложнения необходимо сформировать апикальный уступ инструментами на 2 размера больше, чем тот, которым последним расширили верхушку.

Серьезной ошибкой является отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. Причиной поломки инструмента может быть недостаточная обработка кариозной полости при отсутствии прямого доступа к корневым каналам. Часто ломаются инструменты, подвергавшиеся неоднократной стерилизации. При данном осложнении необходимо пройти рядом инструментом маленького размера с применением средств резорбции, попытаться обойти обломок и удалить его. Если это невозможно, применение электрофореза с йодидом калия, депофореза, импрегнации пасты на основе резорцина и формалина.

Таким образом,при лечении пульпита экстирпационным методом встречаются ошибки при несоблюдение асептики, недостаточном расширении устьев канала, неполном удалении пульпы, травме периодонта, неполноценной обработке канала, неправильном выборе материала для пломбирования канала, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбирование канала. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита у детей.

Ошибки при диагностике периодонтита происходят при недостаточном знании рентгенологических признаков в норме и патологии, что способствует неправильной постановке диагноза. Необходимо правильно выбрать метод лечения. При значительной резорбции корня временных зуб подлежит удалению.

При пломбировании корневых каналов временных зубов необходимо применять рассасывающие пасты. Пломбирование каналов постоянных зубов обязательно проводить под рентген-контролем. При использовании эндодонтических инструментов надо знать анатомию зуба и работать осторожно.

Осложнения при лечении кариеса у детей

1. Перфорация дна кариозной полости
2. Перфорация стенки кариозной полости 3.Отлом стенки кариозной полости
3. Повреждение бором смежных зубов
4. Повреждение десневого края

Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. Такое осложнение возникает в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости связана с работой врача «вслепую». Перфорация дна кариозной полости может наступить при грубой работе борами по дну кариозной полости.

В таких случаях лечение проводится как при травматическом пульпите.

Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается вблизи шейки зуба. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений необходимо соблюдать требования к этапам препарирования. Условием профилактики перфорации стенки кариозной полости является хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки.

Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба. Причиной являются рычагообразные движения экскаватором, зондом. Для устранения дефекта необходимо формирование полости и ее пломбирование с дополнительной площадкой.

О перфорации стенки корневого канала свидетельствует острая боль, неожиданно возникшая во время манипулирования в полости зуба, а также появление в просвете корневого канала крови. В этом случае требуется рентгенографическое исследование при введенной в канал корневой игле. Наиболее часто перфорируется корень зуба в местах его искривления. Особенно легко перфорируется резорбированная стенка корня. Чтобы предотвратить перфорацию стенки корневого канала, следует избегать форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов.

Повреждение бором смежных зубов наблюдается редко. Соседние зубы могут быть повреждены при обработке кариозной полости и ее выведение на жевательную поверхность (небную, язычную). Если образовавшийся дефект не имеет выраженные края, проводят сошлифовывание краев эмали и ремотерапию (покрытие фторлаком). При образовании дефекта, следует сформировать полость и запломбировать. Для предупреждения повреждения бором смежных зубов, необходимо при обработке дефектов на апроксимальной поверхности выводить на жевательную (небную, язычную) поверхность. Препарирование необходимо начинать с формирования дополнительной площадки, введения вмежзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба.

Повреждение десневого края может наблюдаться при обработке кариозной полости, локализованной на апроксимальной поверхности или в области шейки зуба. Признаком повреждения десневого края является кровотечение, которое останавливается при обработке 3% раствором перекиси водорода, и на несколько минут придавить десну ватным тампоном. Осложнения после лечения кариеса зубов у детей

1. Воспаление и некроз пульпы;
2. Вторичный кариес;
3. Папиллит;
4. Острый верхушечный периодонтит;
5. Изменение цвета коронки зуба;
6. Выпадение пломбы.

Воспаление и некроз пульпы развиваются после лечения глубокого кариеса, реже – среднего кариеса. Причинами могут быть травматическая оперативная обработка дна кариозной полости, обработка кариозной полости сильными антисептиками, использование пломбировочного материала без изолирующей прокладки или лечебной, либо недостаточной изоляции дна кариозной полости.

Вторичный кариес развивается при недостаточном удалении некротических масс со стенок кариозной полости, неправильном положении изолирующей прокладки, выходящей за пределы дентина и эмали. Проявляется рецидив кариеса через некоторое время болями от холодного, сладкого, что делает необходимым удаление пломбы, препарирование и пломбирование полости.

Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба. Повреждение сосочка связано с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение папиллита сводится к восстановлению контактного пункта, использование матрицы. При папиллите необходимо заменить неполноценную пломбу. В запущенных случаях, когда образовался пародонтальный карман, необходимо восстановить межзубной контакт, провести лечение по устранению пародонтального кармана.

Острый верхушечный периодонтит может развиться при завышающей пломбы, препятствующей полному смыканию зубов. Профилактика сводится к тщательной отделки поверхности пломбы с помощью копировальной бумаги.

Изменение цвета коронки зуба наблюдается редко. Изменение коронки зуба может иметь место после пломбирования серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебро, штифтами из неблагородных металлов, отломки эндодонтических инструментов. Чаще всего изменение цвета вызывается некрозом пульпы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты гемолиза проникают в дентинные канальцы, являясь по своей сути соединениями железа. Последний взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.

Степень изменения цвета зуба бывает различная — от сильного темного окрашивания до небольшого изменения цвета. В таких случаях после препарирования проводят замену пломбы.Выпадение пломбы связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости, не

формированием ретенционных пунктов, ненадежной изоляцией зуба от слюны, несоблюдением принципов пломбирования, неправильным выбором пломбировочного материала, несоблюдением правил работы с современными светоотверждаемыми пломбировочными материалами, использованием материалов с истекшим сроком годности.

Осложнения при лечении пульпита у детей.

В абсолютном большинстве случаев осложнения отмечаются тогда, когда биологический метод лечения пульпита применен не по показаниям. Так, гнойное поражение пульпы является абсолютным противопоказанием для биологического метода. Не показан данный метод при субкомпенсированной и декомпенсированной формах кариеса.

При лечении пульпита осложнения могут возникнуть на всех этапах лечения. После диагностики и выбора метода лечения осложнение может произойти наэтапе проведения обезболивания. Из-за неполного собранного анамнеза может произойти аллергическая реакция немедленного и замедленного типа.

При обезболивании возможны и другие осложнения: парестезия, болевые ощущения различной интенсивности, ошибочное введение препарата в ткани, не предназначенного для обезболивания.

При лечении пульпита осложнениями в ближайшие сроки являются кровоточивость из корневого канала, самопроизвольная боль или боль при перкуссии, боль от температурных раздражителей, отлом эндодонтического инструмента в корневом канале.

При лечении пульпита осложнением в отдаленные сроки относится периодонтит, основная причина его возникновения — недопломбирование каналов.

При повторных наложениях мышьяковистой пасты вследствие ее передозировки возможно осложнение в виде некроза альвеолярного отростка, мышьяковистого периодонтита, остеомиелита челюстей, заглатывание мышьяка внутрь (он очень медленно выводится из организма). Мышьяковистый периодонтит протекают длительно, трудно поддается лечению. Мышьяковистый периодонтит временного зуба подлежит удалению, постоянного зуба – применение антидота (унитиол, раствор йодинола или йодид калия).

Кровотечение при лечении пульпита является наиболее часто встречающимся осложнением. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно первые 6 часов. В корневой канал вкладывают на несколько минут смоченную перекисью водорода ватную турунду. С герметической целью применяют гемостатическую губку. Гемостатическое действие губки зависит от наличия в ней тромбина и тромбопластина. Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови.

Инструментальная обработка корневых каналов многокорневых зубов верхней челюсти может привести к ошибкам, как перфорация гайморовой пазухи и проталкивание в ее полости инфицированных тканей, что приводит к развитию гайморита. При инструментальной обработки зубов нижней челюсти иглами и при их отломе может произойти ранение сосудисто-нервного пучка, находящегося вблизи верхушек корней.

Неправильный выбор пломбировочного материала может привести к осложнениям и удалению зуба. Во временных зубах для пломбирования корневых каналов применяют рассасывающие пасты, в постоянных зубах с несформированными корнями — кальцийсодержащие пасты, со сформированными корнями — твердеющие пломбировочные материалы.

Если верхушечное отверстие при пломбировании канала не обтурировано (пломбировочный материал не доведен до физиологической верхушки), то развивается периодонтит. В то же время, выведение не рассасывающихся твердеющих паст или гуттаперчевых штифтов вызывает сильную боль, острый периодонтит, образование свищей.

Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора пломбировочного материала: импрегнация дентина фенол-формалиновым, йодосодержащим, серебросодержащим или цинкэвгеноловым; неполное удаление некротических масс из коронковой полости зуба.

Осложнениями при лечении пульпита являются постпломбировочные боли: боль самопроизвольная или при накусывании, в результате проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, некачественной обработки канала, химической травмой периодонта пастой или силером.

Осложнения при лечении периодонтита у детей

1. перфорация дна полости зуба или стенки канала;
2. отлом эндодонтического инструмента в канале;
3. постпломбировочные боли;
4. обострение хронического процесса в периодонте. Мероприятия по устранению осложнений
5. Рациональное препарирование кариозной полости;
6. Формирование полости в соответствии с соответствующими требованиями;
7. Правильный выбор пломбировочного материала;
8. Соблюдение методики пломбирования кариозной полости;
9. По показаниям проведения обезболивания;
10. Щадящее препарирование и внутриканальное обезболивание;
11. Использование по показаниям физиопроцедуры;
12. Применение по показаниям противовоспалительной терапии и гипосепсибилизирующей терапии;
13. Своевременная госпитализация ребенка на стационарное лечение.

Осложнения эндодонтического лечения

1. Отлом стенки, перфорация стенки или дна коронковой полости;
2. Чрезмерное расширение канала без изменения его формы;
3. Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня;
4. Перфорация стенки корневого канала;
5. Отлом инструмента в устьевой части канала;
6. Механическая травма периодонта;
7. Химическая травма периодонта;
8. Аспирация эндодонтическим инструментом;
9. Переполнение корневого канала пломбировочным материалом;
10. Продольный перелом корня, недостаточнаяобтурация канала, выведение гуттаперчевого штифта за пределы канала;
11. Постпломбировочные боли. Изменение цвета коронки.

Мероприятия по устранению осложнений при эндодонтическом лечении зубов:

1. Восстановление стенки композитом или стеклоиономерным цементом; закрытие перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом (лучше гибридным) или амальгамой;
2. Прекращение инструментальной обработки, минимализация латерального давления при постоянной обтурации;
3. Прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в каналеприего обтурации;
4. При возможности – долечивание канала обычным способом либо его временнаяобтурация кальцийсодержащим материалом; в последующем – минимализация давления при его постоянной обтурации;
5. Расширение устья маленьким бором или трепаном, захват и удаление отломка инструмента;
6. Завершение медикаментозной временнаяобтурация антисептических и препаратов;
7. Завершение медикаментозной временнаяобтурация с инструментальной и обработки канала, с применением противовоспалительных инструментальной и обработки канала, применением антидотов и противовоспалительных препаратов;
8. Срочная госпитализация;
9. Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, СВЧ, УВЧ, флюктуирующие токи); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала;
10. Удаление зуба при продольном переломе; при недостаточной обтурации канала – удаление корневой пломбы, повторнаяобтурация канала; при выведении гуттаперчевого штифта за пределы канала необходимо распломбировать канал и удалить штифт;
11. Физиотерапия (СВЧ, УВЧ), назначение

анальгетиков или противовоспалительных средств, при длительном (более недели) сохранении боли – перелечивание канала (с поиском возможно не найденного ранее канала); при изменении цвета коронки необходимо: эндоотбеливание, резекция дентина с последующим восстановлением дефекта коронок, ламинирование вестибулярной поверхности коронки, изготовление искусственной коронки. Выводы.

В практике терапевтической стоматологии ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний зубов у детей весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто.Разнообразия в клиническом течении зубов у детей в разные возрастные периоды диктуют необходимость дальнейшего изучения данного вопроса с использованиям современных средств для разработки ранних методов диагностики, лечения и профилактики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. — М.: 1976. — 352 с.
2. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной практике. — М.: 1976. – 256 с.
3. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Н. Новгород: НГМА, 2004. – 327 с.
4. Курякина Н.В., Морозова С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. Меди. – СПб.: Санкт-Петербург, 2005. — 110 с.
5. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. — М.: Книга плюс, 2005. – 369 с.
6. Н.А Горячев. Консервативная эндодонтия. Практическое руководство. – Казань: Медицина, 2002. – 139 с.
7. А.Ж. Петрикас. Пульпэктомия. Учебное пособие.(2-е издание). – Тверь: Альфа-Пресс, 2006. – 153 с.

Зачем нужна эта процедура и не вредна ли она? Кому и когда следует делать герметизацию фиссур?

Фиссуры — это особые естественные бороздки и канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов между жевательными буграми.

Герметизация (запечатывание) фиссур — это метод профилактики кариеса жевательных зубов.

Зачем нужна эта процедура и не вредна ли она?

Метод герметизации заключается в запечатывании фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Материалы, используемые для этих целей, называются стоматологическими герметиками или силантами. В состав применяемого при этой процедуре герметика входят противокариозные вещества — фтор и кальций. Эти компоненты способствуют питанию зубов, в разы, снижая риск возникновения кариеса. Поэтому необходимо понимать, что герметизация фиссур — очень полезная и нужная процедура.

Кому и когда следует делать герметизацию фиссур?

Главное показание к герметизации фиссур как у детей, так и у взрослых — это слишком глубокие фиссуры, недоступные при гигиене полости рта.

Наиболее эффективно проводить герметизацию фиссур в первые 6 месяцев после прорезывания зуба в полости рта. В 6–8 лет проводят герметизацию первых постоянных моляров (6-х зубов). В 10–11 лет герметизируют премоляры (4-е и 5-е зубы). В 12–13 лет — вторые постоянные моляры (7-е зубы).

Главное противопоказание к герметизации фиссур — это наличие кариеса не только в самих фиссурах, но и кариес на межзубных поверхностях. Также нельзя проводить герметизацию при недостаточной гигиене полости рта — сначала следует тщательно очистить зубы от налета и зубного камня и обучить пациента правильной гигиене. Также препятствием является наличие широких и хорошо сообщающихся фиссур — это не позволит правильно нанести герметизирующий материал.

Методы герметизации фиссур

Существует два основных метода герметизации фиссур — неинвазивный и инвазивный. Методику всегда выбирает врач, основываясь на визуальном осмотре и дополнительных методах диагностики.

Неинвазивная герметизация фиссур

Данная методика применяется, если фиссуры полностью просматриваются — это гарантирует отсутствие кариеса на стенках или дне фиссуры. Осуществляется в несколько этапов:

• Очистка зуба от остатков пищи и налета. Если простая очистка щеткой не дает результата, то можно применить методы гигиенической чистки, например, пескоструйное очищение
• Обработка поверхности фиссур специальным гелем, основанным на ортофосфорной кислоте, который улучшает прилипаемость пломбы
• Нанесение шприцом на фиссуры герметика
• Засвечивание материала светополимеризационной лампой.

Инвазивная герметизация фиссур

Данная методика применяется, если фиссуры глубокие и узкие, и их стенки и дно невозможно полностью увидеть. Из-за этого доктор не может полностью гарантировать, что в фиссурах нет кариеса, а запечатывать кариозную фиссуру нельзя, так как кариес будет постепенно разрушать зуб изнутри. Кроме того, слишком глубокие фиссуры могут оказаться недостаточно запечатаными герметиком, и есть вероятность, что в них останутся пустоты, в которых в будущем может развиться кариес.

Герметизация в этом случае также осуществляется в несколько этапов:

• Очистка зуба от налета и остатков пищи;
• Обезболивание при необходимости (обычно не требуется);
• Вскрытие фиссур бормашиной. За счет этого узкие фиссуры немного расширяются и становятся доступны для осмотра;
• Если на этом этапе обнаруживается кариес, то герметизация прекращается;
• Если кариеса нет, то дальше процедура идет по неинвазивной методике.

Сколько времени продержится материал (силант) на фиссурах?

Герметик будет защищать поверхность зуба от попадания микробов и углеводов пищи от одного до двух лет. После герметизации фиссур необходимо регулярно (два раза в год) показываться врачу-стоматологу для контроля состояния твердых тканей зуба.

И запомните кариес легче предотвратить, чем лечить!

Под услугой запечатывание (герметизация) фиссур подразумевается нанесение на жевательную поверхность зубов специальных смоляных составов, которые, отвердевая, создают прочный барьер, предотвращающий разрушение естественных углублений скапливающимися в этих местах остатками пищи, зубным налетом.

Стоимость услуги от 630 до 2400 рублей.

Об услуге:

• Преимущества, показания и противопоказания
• Особенности подготовки ребенка к процедуре
• Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»
• Как ухаживать за зубами после герметизации?
• Наиболее распространенные вопросы о процедуре

Мы рекомендуем проводить процедуру на детских молочных зубах – с целью предотвращения раннего развития кариеса. В зрелом возрасте этот вид профилактики менее востребован из-за уже имеющихся кариозных процессов в естественных углублениях и фиссурах. Обработку первых моляров желательно проводить в момент прорезывания, ориентировочно в возрасте 6-8 лет, премоляры обычно изолируют в период достижения ребенком 11-летнего возраста, а вторые моляры «запечатывают» в 12-13 лет.

Для выбора подходящего способа герметизации естественных углублений детских зубов предварительно определяется степень минерализации эмали. При нормальных показателях процедура выполняется в стандартном порядке, применение вспомогательных средств не требуется.

Если зубная эмаль имеет средний уровень минерализации, предварительно проводится обработка ортофосфорной кислотой и накладываются аппликации препаратов с высоким содержанием фтора, после чего углубления запечатываются композитным герметиком. Для защиты зубов с низкой минерализацией используется иономерный герметик.

Преимущества, показания и противопоказания

Специалисты нашей калининградской детской клиники обращают внимание пациентов на то, что процедура герметизации фиссур является одним из ключевых составляющих комплексной защиты и укрепления детских зубов. Прежде всего, ее популярность обусловлена способностью одновременно решать ряд важных задач:

К основным показаниям для проведения процедуры относятся следующие признаки:

Как и любая другая медицинская процедура, герметизация фиссур имеет свои противопоказания:

Понятно, что основным противопоказанием для процедуры по запечатыванию зубов является поражение их кариесом. Поскольку даже полная изоляция не остановит разрушительную деятельность болезнетворных бактерий. Только после полной диагностики, выявления проблемных единиц и проведения их качественного лечения специалист может нанести поверх пломб герметизирующий состав.

Особенности подготовки ребенка к процедуре

Посещение любого государственного медицинского учреждения или платной детской клиники в Калининграде является стрессом для маленького пациента, даже если никаких болевых ощущений в ходе приема он не испытал. Во избежание ненужных слез и истерик непосредственно в стоматологическом кресле, взрослым необходимо провести с малышом соответствующую подготовительную работу. В день посещения обратите внимание на следующие моменты:

Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»

Процедура запечатывания фиссур выполняется без использования анестезирующих препаратов, поскольку абсолютно безболезненна. Длительность зависит от количества нуждающихся в защите зубов и конфигурации углублений. Стандартное время обработки одной единицы составляет 15 минут.

Наши детские стоматологи используют два метода запечатывания углублений поверхности зубов – инвазивный и неинвазивный.

Инвазивная технология подходит для обработки зубов с фиссурами сложной конфигурации, которые могут быть поражены первичным кариесом. Процедура выполняется в несколько этапов:

Неинвазивная технология – более простая, быстрая и совершенно безболезненная. Подходит для обработки зубов с несложными открытыми фиссурами. Поверхность зубов тщательно шлифуется, промывается и просушивается. После этого на нее наносится тонкий слой герметика, отвердение которого проходит в результате облучения специальной светополимеризационной лампой. Сформированная поверхность закрепляется специальным фторсодержащим лаком или гелем.

Как ухаживать за зубами после герметизации?

После запечатывания жевательная поверхность зубов становится безупречно гладкой и глянцевой. Исчезают прежние неровности и бугорки. Допускается незначительное изменение цвета коронки.

В целом фиссурные герметики (силанты) сегодня представлены большим разнообразием вариантов. При этом их внешние характеристики тесно переплетаются с показателями качества. К примеру, силантный слой с шероховатой и матовой поверхностью более уязвим к негативным воздействиям, нежели его глянцевый аналог.

На молочных зубах защита может продержаться до двух лет, а на постоянных – более десяти. Точный срок эксплуатации герметика предугадать невозможно – слишком много факторов оказывают влияние на него.

Однако можно позаботиться о качественной профилактике, которая позволит на долгие годы сохранить красоту и здоровье вашей улыбки:

Наиболее распространенные вопросы о процедуре

Какова оптимальная частота проведения процедуры?
Для каждого ребенка ответ на этот вопрос носит сугубо индивидуальный характер. Как известно, со временем слой герметика истончается, и проконтролировать ход этого естественного процесса под силу только стоматологу. Регулярное посещение нашей клиники (с интервалом в 3-6 месяцев) обеспечит вам уверенность в том, что зубки вашего малыша находятся под надежной защитой. В ходе приема врач проверит состояние покрытия, при необходимости проведет его реставрацию. Стоит понимать, что в одних случаях герметик может держаться на зубах до 8 лет, а в других – уже через 3 года потребует замены.

Насколько высок риск развития кариеса под герметиком?
К сожалению, подобные неприятности имеют место и возникают они из-за ошибок, допущенных недобросовестным врачом на одном из этапов выполнения процедуры.

Возможно ли проведение герметизации в домашних условиях при наличии необходимой пасты?
Это совершенно неоправданный шаг, итогом которого, скорее всего, станет повреждение зубов. Разумно ли экономить на здоровье? Ни в коем случае! Перед проведением процедуры врач тщательно осматривает ротовую полость, устраняет все выявленные кариозные процессы, снимает налет и зубной камень. Также в обязательном порядке проводится специальная обработка подлежащих герметизации зубов. Сам герметик следует наносить на жевательную поверхность максимально точно, что вряд ли получится сделать без соответствующего оборудования и профессиональных навыков.

Допускается ли замена герметика обычным пломбировочным материалом?
Герметизирующие составы – это отдельная категория стоматологических пломб. Их основным отличием является содержание комплекса полезных микроэлементов, что предотвращает риск возникновения фиссурного кариеса.

Какие преимущества обеспечивает запечатывание фиссур? Есть ли у процедуры недостатки?
Польза герметизации огромна – это доказано на практике и подтверждено многочисленными положительными отзывами наших пациентов. Процедура надежно защищает детские зубки от первичного кариеса, обеспечивает дополнительную минерализацию эмали. Запечатывание фиссур убирает с жевательной поверхности любые углубления и неровности, исключая риск скопления остатков пищи, образования бактериального налета.

Подобная профилактика практически не имеет недостатков. Отрицательные моменты могут появиться только при недобросовестной работе врача. Несоблюдение технологии или малейшие ошибки, допущенные в процессе запечатывания фиссур, чреваты скрытыми кариозными процессами. Их главная опасность заключается в поздней диагностике, когда патология уже развилась до значительных масштабов. Впрочем, этот недостаток можно исключить, если ответственно подойти к процессу выбора стоматологической клиники.

30 января 2023
Время прочтения ~ 5 мин.

Под услугой запечатывание (герметизация) фиссур подразумевается нанесение на жевательную поверхность зубов специальных смоляных составов, которые, отвердевая, создают прочный барьер, предотвращающий разрушение естественных углублений скапливающимися в этих местах остатками пищи, зубным налетом.

Стоимость услуги от 630 до 2400 рублей.

Об услуге:

• Преимущества, показания и противопоказания
• Особенности подготовки ребенка к процедуре
• Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»
• Как ухаживать за зубами после герметизации?
• Наиболее распространенные вопросы о процедуре

Мы рекомендуем проводить процедуру на детских молочных зубах – с целью предотвращения раннего развития кариеса. В зрелом возрасте этот вид профилактики менее востребован из-за уже имеющихся кариозных процессов в естественных углублениях и фиссурах. Обработку первых моляров желательно проводить в момент прорезывания, ориентировочно в возрасте 6-8 лет, премоляры обычно изолируют в период достижения ребенком 11-летнего возраста, а вторые моляры «запечатывают» в 12-13 лет.

Для выбора подходящего способа герметизации естественных углублений детских зубов предварительно определяется степень минерализации эмали. При нормальных показателях процедура выполняется в стандартном порядке, применение вспомогательных средств не требуется.

Если зубная эмаль имеет средний уровень минерализации, предварительно проводится обработка ортофосфорной кислотой и накладываются аппликации препаратов с высоким содержанием фтора, после чего углубления запечатываются композитным герметиком. Для защиты зубов с низкой минерализацией используется иономерный герметик.

Преимущества, показания и противопоказания

Специалисты нашей калининградской детской клиники обращают внимание пациентов на то, что процедура герметизации фиссур является одним из ключевых составляющих комплексной защиты и укрепления детских зубов. Прежде всего, ее популярность обусловлена способностью одновременно решать ряд важных задач:

К основным показаниям для проведения процедуры относятся следующие признаки:

Как и любая другая медицинская процедура, герметизация фиссур имеет свои противопоказания:

Понятно, что основным противопоказанием для процедуры по запечатыванию зубов является поражение их кариесом. Поскольку даже полная изоляция не остановит разрушительную деятельность болезнетворных бактерий. Только после полной диагностики, выявления проблемных единиц и проведения их качественного лечения специалист может нанести поверх пломб герметизирующий состав.

Особенности подготовки ребенка к процедуре

Посещение любого государственного медицинского учреждения или платной детской клиники в Калининграде является стрессом для маленького пациента, даже если никаких болевых ощущений в ходе приема он не испытал. Во избежание ненужных слез и истерик непосредственно в стоматологическом кресле, взрослым необходимо провести с малышом соответствующую подготовительную работу. В день посещения обратите внимание на следующие моменты:

Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»

Процедура запечатывания фиссур выполняется без использования анестезирующих препаратов, поскольку абсолютно безболезненна. Длительность зависит от количества нуждающихся в защите зубов и конфигурации углублений. Стандартное время обработки одной единицы составляет 15 минут.

Наши детские стоматологи используют два метода запечатывания углублений поверхности зубов – инвазивный и неинвазивный.

Инвазивная технология подходит для обработки зубов с фиссурами сложной конфигурации, которые могут быть поражены первичным кариесом. Процедура выполняется в несколько этапов:

Неинвазивная технология – более простая, быстрая и совершенно безболезненная. Подходит для обработки зубов с несложными открытыми фиссурами. Поверхность зубов тщательно шлифуется, промывается и просушивается. После этого на нее наносится тонкий слой герметика, отвердение которого проходит в результате облучения специальной светополимеризационной лампой. Сформированная поверхность закрепляется специальным фторсодержащим лаком или гелем.

Как ухаживать за зубами после герметизации?

После запечатывания жевательная поверхность зубов становится безупречно гладкой и глянцевой. Исчезают прежние неровности и бугорки. Допускается незначительное изменение цвета коронки.

В целом фиссурные герметики (силанты) сегодня представлены большим разнообразием вариантов. При этом их внешние характеристики тесно переплетаются с показателями качества. К примеру, силантный слой с шероховатой и матовой поверхностью более уязвим к негативным воздействиям, нежели его глянцевый аналог.

На молочных зубах защита может продержаться до двух лет, а на постоянных – более десяти. Точный срок эксплуатации герметика предугадать невозможно – слишком много факторов оказывают влияние на него.

Однако можно позаботиться о качественной профилактике, которая позволит на долгие годы сохранить красоту и здоровье вашей улыбки:

Наиболее распространенные вопросы о процедуре

Какова оптимальная частота проведения процедуры?
Для каждого ребенка ответ на этот вопрос носит сугубо индивидуальный характер. Как известно, со временем слой герметика истончается, и проконтролировать ход этого естественного процесса под силу только стоматологу. Регулярное посещение нашей клиники (с интервалом в 3-6 месяцев) обеспечит вам уверенность в том, что зубки вашего малыша находятся под надежной защитой. В ходе приема врач проверит состояние покрытия, при необходимости проведет его реставрацию. Стоит понимать, что в одних случаях герметик может держаться на зубах до 8 лет, а в других – уже через 3 года потребует замены.

Насколько высок риск развития кариеса под герметиком?
К сожалению, подобные неприятности имеют место и возникают они из-за ошибок, допущенных недобросовестным врачом на одном из этапов выполнения процедуры.

Возможно ли проведение герметизации в домашних условиях при наличии необходимой пасты?
Это совершенно неоправданный шаг, итогом которого, скорее всего, станет повреждение зубов. Разумно ли экономить на здоровье? Ни в коем случае! Перед проведением процедуры врач тщательно осматривает ротовую полость, устраняет все выявленные кариозные процессы, снимает налет и зубной камень. Также в обязательном порядке проводится специальная обработка подлежащих герметизации зубов. Сам герметик следует наносить на жевательную поверхность максимально точно, что вряд ли получится сделать без соответствующего оборудования и профессиональных навыков.

Допускается ли замена герметика обычным пломбировочным материалом?
Герметизирующие составы – это отдельная категория стоматологических пломб. Их основным отличием является содержание комплекса полезных микроэлементов, что предотвращает риск возникновения фиссурного кариеса.

Какие преимущества обеспечивает запечатывание фиссур? Есть ли у процедуры недостатки?
Польза герметизации огромна – это доказано на практике и подтверждено многочисленными положительными отзывами наших пациентов. Процедура надежно защищает детские зубки от первичного кариеса, обеспечивает дополнительную минерализацию эмали. Запечатывание фиссур убирает с жевательной поверхности любые углубления и неровности, исключая риск скопления остатков пищи, образования бактериального налета.

Подобная профилактика практически не имеет недостатков. Отрицательные моменты могут появиться только при недобросовестной работе врача. Несоблюдение технологии или малейшие ошибки, допущенные в процессе запечатывания фиссур, чреваты скрытыми кариозными процессами. Их главная опасность заключается в поздней диагностике, когда патология уже развилась до значительных масштабов. Впрочем, этот недостаток можно исключить, если ответственно подойти к процессу выбора стоматологической клиники.

Современные методики лечения позволяют эффективно справиться с проблемой кариеса, вылечить пульпит, острый периодонтит. Но, как и у всех людей, у докторов возникают ошибки, которые приводят к осложнениям.

Список распространенных ошибок в процессе лечения будет следующим:

•  Избыточное давление при прохождении корневого канала;
•  Перфорация стенок или ослабление их;
•  Инфицирование канала или пульповой камеры;
•  Попадание пломбировочных остатков в периодонт;
•  Обламывание инструмента внутри полости пульповой камеры.

Это далеко не полный перечень проблем, которые развиваются в процессе терапии. Последствия некоторых можно устранить достаточно быстро. Другие требуют повторных визитов.

Ошибки в лечении бывают на разных этапах:

•  подготовительном;
•  механическая обработка корневого канала;
•  наложение пломбы.

Ошибки на этапе подготовки

В ходе подготовки к эндодонтическому вмешательству, нужно соблюдать правила асептики, антисептики. Использование нестерильных инструментов, вспомогательных материалов недопустимо. Стерильные нервэкстракторы, иглы Миллера, каналорасширители хранятся в чашках Петри, герметично закрытыми.

Их открывают по мере надобности, извлекаются приборы стерильным пинцетом.

Важно! Нельзя оставлять чашку Петри с приборами открытой.

Возможно попадание бактерий из окружающей среды на крышку, занос ее на инструментарий. Возникает инфекция корневого канала, пульповой камеры. Бактериальную флору можно занести при использовании стоматологом одних и тех же экстракторов для нескольких зубных каналов. Патогенная флора из одного корневого канала переноситься на другой. Развивается воспаление, острый периодонтит, как следствие, потребуется повторное вмешательство.

Инфицирование пульповой камеры или корневых каналов часто происходит собственной микрофлорой пациента. Чтобы бактерии не попали в периодонт, нужно полностью отгородить операционное поле от других частей ротовой полости. Это поможет предупредить острый периодонтит.

На этапе подготовки, стоматолог может неправильно создать доступ к корневому каналу. Возникновение ситуации возможно при экономии костной ткани и недостаточном иссечении кариеса. Недостаточный доступ способствует травмированию пульпы, что может вызвать кровотечение в пульповую камеру.

При неправильном доступе к корневым каналам, часто происходит перфорирование стенок зуба. Здесь большую роль играет человеческий фактор, стоматолог не всегда верно оценивает ось зуба, которая может смещаться.

Ошибки в процессе обработки корневого канала

Отверстие в стенке зуба появляется при неграмотном использовании расширителей, когда воздействие чрезмерно.

В процессе обработки, возможны следующие ошибки:

•  закупорка корневого канала частицами дентина;
•  нарушение просвета корневого канала;
•  неправильное расширение корневого канала;
•  разрушение корня зуба или пульповой камеры;
•  нарушение анатомического строения;
•  поломка инструментов в пульповой камере или корневом канале.

Закупоривание корневого канала частицами дентина возможно при резком грубом прохождении инструмента. Чтобы этого не произошло, важно помнить об апикальном анатомическом сужении зубного канала и правильно подбирать размер приборов.

На месте апикального сужения, может образоваться расширение. Это происходит при неправильной тактике. Стоматолог использует жесткие файлы большего размера, разрушая нормальную форму корневого канала.
Расширение в средней трети корневого канала происходит при неправильно подобранном размере расширителя.

Неверно оценивается кривизна корневого канала. Специалист выбирает жесткий наконечник. Стенка зуба теряет прочность при избыточном механическом давлении, может перфорироваться. Чаще проблема возникает, при использовании машинных расширителей.

Иногда стоматолог не может контролировать силу, прилагаемую для продвижения инструмента. Перфорация чаще возникает у людей старшего поколения, ткань зубов измененная, тонкая. При нарушении целостности стенки зуба, возникает острая боль, возможно кровотечение наружу и в пульповую камеру. Чтобы избежать перфорации, нужно определить ось зуба. В случае появления сомнений, проводить рентгенографическое исследование.

При выявлении проблемы, врачу следует как можно быстрее устранить отверстие. Его заполняют специальной пастой. Если дефект в области верхушки, можно удалить часть стенки.

Осложнения: поломка инструментария

Ошибки, допускаемые на этом этапе, приводят к удлинению времени лечения. Стоматологу не следует торопиться, тщательно выбирать насадку, осторожно, практически ювелирно, работать. Если неправильно грубо резко использовать экстракторы, возможна их поломка в корневом канале.

Особенно часто выходят из строя расширители. Неправильно подбирается размер, прилагается слишком большая сила при проведении внутрь пульповой камеры. Важно не только направлять вперед наконечник, но и перемещать его в обратном направлении.

Поломка чаще происходит при машинном введении расширителя. При ручном способе, врач сам контролирует силу поступательных движений. Чтобы избежать заклинивания инструмента, нужно правильно соблюдать режим работы для аппаратуры, использовать только в действительно подходящих ситуациях.

Ошибки при пломбировании

В процессе наложения пломбы, тоже возникают недочеты. Например, неполное закрытие корневого канала – развивается, когда неправильно определена его длина. Возможны ситуации, когда для заполнения просвета используются неправильной формы штифты, или паста, которая может проседать.

При разрушении анатомического сужения пломбировочный материал может выходить за пределы верхушечного отверстия. Ситуация встречается при малой длине корневого канала, которую врач не смог определить, или при использовании насадок неподходящего размера.

Перелом корня зуба – тяжелое осложнение, оно появляется при неправильной оценке толщины стенки зуба или чрезмерном давлении. Стоматологу важно отрабатывать навыки, чтобы не применять излишнюю силу, которая может нанести травмы.

Осложнения после инфицирования: острый периодонтит и пульпит

При неправильном, непрофессионально выполненном действии, возникают пульпиты, острые периодонтиты. При неграмотном механическом вмешательстве, развивается воспаление, возникает острый периодонтит. Пульповая камера тоже инфицируется. В случае закупоривания дентинными опилками, на которых присутствует бактериальная флора, формируется хронический процесс.

Как проявляется острый периодонтит?

Заболевания проявляются постоянными болевыми ощущениями в ротовой полости в течение длительного времени. Острые периодонтиты появляются и при использовании некоторых медикаментов. Формируется своеобразная реакция организма на препарат. От этого не может быть застрахован ни один врач.

Любое воспаление снижает иммунобиологические и репаративные свойства периодонта.

Общие проявления заболевания острый периодонтит:

•  головная боль;
•  слабость;
•  повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы свидетельствуют об активности процесса, микробной интоксикации. Проникновение бактерий в кровь вызывает тяжелое состояние организма – сепсис. Причиной служит инфицирование пульповой камеры. При несвоевременно оказании помощи, человек может умереть.

Чем опасен острый периодонтит?

Местные осложнения острого или хронического периодонтита – свищи, кисты, остеомиелит. Они требуют незамедлительной диагностики, лечения. Избавление от кист, возможно только с помощью хирургических методов.

Остеомиелит – острое гнойное воспаление в костях челюсти. Является серьезным осложнением, требующим проведения оперативного лечения, массивной медикаментозной терапии. Часто все начинается с повреждения пульповой камеры.
Не стоит доводить до осложнений, важно обратиться к стоматологу при первых болевых ощущениях.
Лечение острого периодонтита должно быть комплексным, назначено безошибочно грамотным стоматологом. При появлении воспаления периодонта, лечение может быть длительным. Далее пациенту показано повторное эндодонтическое лечение.

Всегда лучше избежать проблем, чем лечить последствия. Обращайтесь к проверенным врачам. Наши стоматологи работают ювелирно, Вы останетесь довольны результатом!

Зачем нужна эта процедура и не вредна ли она? Кому и когда следует делать герметизацию фиссур?

Фиссуры — это особые естественные бороздки и канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов между жевательными буграми.

Герметизация (запечатывание) фиссур — это метод профилактики кариеса жевательных зубов.

Зачем нужна эта процедура и не вредна ли она?

Метод герметизации заключается в запечатывании фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Материалы, используемые для этих целей, называются стоматологическими герметиками или силантами. В состав применяемого при этой процедуре герметика входят противокариозные вещества — фтор и кальций. Эти компоненты способствуют питанию зубов, в разы, снижая риск возникновения кариеса. Поэтому необходимо понимать, что герметизация фиссур — очень полезная и нужная процедура.

Кому и когда следует делать герметизацию фиссур?

Главное показание к герметизации фиссур как у детей, так и у взрослых — это слишком глубокие фиссуры, недоступные при гигиене полости рта.

Наиболее эффективно проводить герметизацию фиссур в первые 6 месяцев после прорезывания зуба в полости рта. В 6–8 лет проводят герметизацию первых постоянных моляров (6-х зубов). В 10–11 лет герметизируют премоляры (4-е и 5-е зубы). В 12–13 лет — вторые постоянные моляры (7-е зубы).

Главное противопоказание к герметизации фиссур — это наличие кариеса не только в самих фиссурах, но и кариес на межзубных поверхностях. Также нельзя проводить герметизацию при недостаточной гигиене полости рта — сначала следует тщательно очистить зубы от налета и зубного камня и обучить пациента правильной гигиене. Также препятствием является наличие широких и хорошо сообщающихся фиссур — это не позволит правильно нанести герметизирующий материал.

Методы герметизации фиссур

Существует два основных метода герметизации фиссур — неинвазивный и инвазивный. Методику всегда выбирает врач, основываясь на визуальном осмотре и дополнительных методах диагностики.

Неинвазивная герметизация фиссур

Данная методика применяется, если фиссуры полностью просматриваются — это гарантирует отсутствие кариеса на стенках или дне фиссуры. Осуществляется в несколько этапов:

• Очистка зуба от остатков пищи и налета. Если простая очистка щеткой не дает результата, то можно применить методы гигиенической чистки, например, пескоструйное очищение
• Обработка поверхности фиссур специальным гелем, основанным на ортофосфорной кислоте, который улучшает прилипаемость пломбы
• Нанесение шприцом на фиссуры герметика
• Засвечивание материала светополимеризационной лампой.

Инвазивная герметизация фиссур

Данная методика применяется, если фиссуры глубокие и узкие, и их стенки и дно невозможно полностью увидеть. Из-за этого доктор не может полностью гарантировать, что в фиссурах нет кариеса, а запечатывать кариозную фиссуру нельзя, так как кариес будет постепенно разрушать зуб изнутри. Кроме того, слишком глубокие фиссуры могут оказаться недостаточно запечатаными герметиком, и есть вероятность, что в них останутся пустоты, в которых в будущем может развиться кариес.

Герметизация в этом случае также осуществляется в несколько этапов:

• Очистка зуба от налета и остатков пищи;
• Обезболивание при необходимости (обычно не требуется);
• Вскрытие фиссур бормашиной. За счет этого узкие фиссуры немного расширяются и становятся доступны для осмотра;
• Если на этом этапе обнаруживается кариес, то герметизация прекращается;
• Если кариеса нет, то дальше процедура идет по неинвазивной методике.

Сколько времени продержится материал (силант) на фиссурах?

Герметик будет защищать поверхность зуба от попадания микробов и углеводов пищи от одного до двух лет. После герметизации фиссур необходимо регулярно (два раза в год) показываться врачу-стоматологу для контроля состояния твердых тканей зуба.

И запомните кариес легче предотвратить, чем лечить!

12 апреля 2023
Время прочтения ~ 5 мин.