Ошибка наложения электродов экг

Случайная неправильная установка электродов от конечностей является частой причиной аномалий на ЭКГ и может симулировать различную патологию, такую как эктопический предсердный ритм, дилатацию камер сердца или ишемию миокарда.
При замене электродов от конечностей (LA, RA, LL) без изменения нейтрального электрода (RL/N), треугольник Эйнтховена оказывается «перевернутым» на 180 градусов или поворачивается, в результате чего, положения отведений переворачиваются или остаются неизменными (в зависимости от их исходного положения и вектора).

Обмен одного отведения от конечностей с нейтральным электродом (RL/N) нарушает треугольник Эйнтховена и искажает нулевой сигнал, полученный от центрального терминала Уилсона, меняет внешний вид отведений от конечностей и грудных отведений на ЭКГ. Отведения от конечностей могут грубо страдать, принимая внешний вид других отведений или сводится к изолинии.

Отношения между отведениях от конечностей и электродов описывается треугольником Эйнтховена.

Каждое отведение имеет конкретную величину и направление (вектор), которые получаются путем прибавления или вычитания напряжений от записи электродов.

Биполярные отведения.

Отведение I — разность напряжений между электродами LA и RA (LA — RA), направлено к LA на ноль градусов.
Отведение II — разность напряжений между электродами LL и RА (LL — RA), направлено к LL на +60 градусов.
Отведение III — разность напряжений между электродами LL и LA (LL — LA), направлено к LL на +120 градусов.

Усиленные униполярные отведения.

Отведение aVL направлено в сторону электрода LA (-30 градусов), рассчитывается как: LA-(RA+LL)/2.
Отведение aVF направлено ​​к электроду LL (+90 градусов), рассчитывается как: LL-(LA+RA)/2.
Отведение аVR направлено к электроду RA (-150 градусов), рассчитывается как: RA-(LA+LL)/2.

Центральная терминаль Вильсона (WCT).
Это ненаправленное «нулевое отведение» рассчитывается как среднее от трех отведений от конечностей: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Обмен электродов от верхних конечностей (LA/RA)

Является наиболее частой дислокацией электродов от конечностей. 


При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVF.

В норме вектор комплекса QRS в отведении I имеет направление 0 градусов и примерно совпадает с вектором QRS отведения V6, который также направлен влево.

Это вызывает следующие эффекты:

• Отведение I становится перевернутым.
• Вектор комплекса QRS в отведении I не совпадает с отведением V6.
• Отведения II и III меняются местами.
• Отведения аVL и аVR меняться местами.
• Комплекс PQRST в отведении aVR ОБЫЧНО становится положительным.
• Отведение аVF остается не измененным.

Как быстро заметить перестановку LA/RA?
Отведение I полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Отведение аVR часто становится положительным.
Может отмечаться отклонение оси вправо.

Инверсия электродов от рук. Обратите внимание на перевернутые зубцы P, комплекс QRS и зубец Т в отведении I в отсутствие декстрокардии — это патогномоничный признак инверсии электродов от рук. В результате, основной вектор комплекса QRS в отведении I (вниз), не соответствует отведению V6 (вверх), несмотря на то, что эти два отведения аналогичным образом ориентированы на пациенте. Наконец, обратите внимание на неожиданно «нормальный» внешний вид комплекса P-QRS-T в отведении аVR — другой верный признак инверсии электродов от рук.

Перестановка LA/RA может имитировать декстрокардию. 
Однако, в отличие от декстрокардии остается нормальная прогрессия зубцов R в грудных отведения.

Обмен электродов левая рука — левая нога (LA/LL).

Является наиболее трудной в диагностике дислокацией электродов от конечностей, особенно в отсутствие исходной ЭКГ. Даже сравнение с предыдущими ЭКГ не заставляет задуматься о дислокации, так как проявления на первый взгляд кажутся возможными или связанными с ишемией. 

При обмене электродов LA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVR.

Это вызывает следующие эффекты:

• Отведение III становится перевернутым.
• Отведения I и II меняются местами.
• Отведения аVL и аVF меняться местами.
• Отведение аVR остается не измененным.

Боковые отведения (I, aVL) становятся нижними, а нижние отведения (II, aVF) становятся боковыми.

Как быстро заметить перестановку LA/LL?
Отведение III полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот).

Инверсия электродов левая рука / левая нога. На первый взгляд, это ЭКГ не кажется ненормальным. При ближайшем рассмотрении видно, что отведение I является отведением II, аналогично ведут себя аVF и аVL. Отведение III является перевернутым, но не очень подозрительным. Ключом к догадке об этой инверсии являются зубцы Р в отведении I, которые больше зубцов Р в отведении II — это необычно у большинства людей и должно вызывать сомнения в правильности расположения электродов. На ЭКГ (А) также есть дислокация электродов V2/V3.

Обмен электродов правая рука — левая нога (RA/LL).

При обмене электродов RA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVL.

Это вызывает следующие эффекты:

• Отведение II становится перевернутым.
• Отведения I и III становятся перевернутыми и меняються местами.
• Отведения аVR и AVF меняться местами.
• Отведение аVL остается не измененным.

Как быстро заметить перестановку RА/LL?
Отведения I, II, III и aVF полностью перевернуты (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот). В отведении аVR все комплексы положительные.

Обмен электродов правая рука — правая нога (RA/RL(N)).

При обмене электродов RA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на «ломтик» с электродом LA на вершине. Электроды RА и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительным (т.е. отведение II становится равным нулю).
Отведение аVL направляется от основания «ломтика» к вершине примерно параллельно отведению III.

Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVR и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.

Это вызывает следующие эффекты:

• Отведение I становится перевернутым отведением III.
• Отведение II в виде плоской линии (нулевой потенциал).
• Отведение III остается неизменным.
• Отведение аVL выглядит, как перевернутое отведение III.
• Отведения аVR и аVF становятся одинаковыми.

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудные отведения также могут быть искажены.

Как быстро заметить перестановку RА/RL?
Отведение II проявляется плоской линией.

Инверсия электродов правая рука / правая нога. Наиболее показательный признак — на фоне ритма мерцательной аритмии выявляется почти изоэлектрическая запись в отведении II. Этот признак исчез после того, как ЭКГ было переснято с правильным размещением электродов.

Обмен электродов левая рука — правая нога (LA/RL(N)).

При обмене электродов LA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на «ломтик» с электродом RA на вершине. Элеткроды LA и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение III становится равным нулю).
Отведение аVR направляется от основания «ломтика» к вершине примерно параллельно отведению II.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.

Это вызывает следующие эффекты:

• Отведение I становится похожим на отведение II.
• Отведение II остается не измененным.
• Отведение III в виде плоской линии (нулевой потенциал).
• Отведение аVR выглядит, как перевернутое отведение II.
• Отведения аVL и аVF становятся одинаковыми.

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудные отведения также могут быть искажены.

Как быстро заметить перестановку LA/RL?

Отведение III проявляется плоской линией.

Обмен электродов с рук-ног (LA-LL / RA-RL).

Если электроды с каждой руки перемещены на ногу соответствующей стороны (LA c LL и RA c RL), треугольник Эйнтховена разрушится и превратится в очень тонкий «ломтик» с электродом LL на его вершине.
Электроды RA и LA (сейчас находятся на ногах) записывают почти одинаковые напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение I становится равным нулю).
Отведения II, III и аVF становятся одинаковыми (эквивалентно перевернутому отведению III), так как все они теперь измеряют разность потенциалов между левой рукой и ногами.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVR становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.

Это вызывает следующие эффекты:

• Отведение I в виде плоской линии (нулевой потенциал).
• Отведение III инвертируется.
• Отведение II соответствует отведению III (инвертированному).
• Отведения аVR и аVL становятся одинаковыми.
• Отведение аVF соответствует отведению III (инвертированному).

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудных напряжения также может быть искажен.

Как быстро заметить перестановку электродов LA-LL/RA-RL?
Отведение I проявляется плоской линией.

Обмен электродов левая нога — правая нога (LL/RL).

При перемещении электродов от нижних конечностей, треугольник Эйнтховена остается не измененным, так как электрические сигналы от каждой ноги практически идентичны.

ЭКГ остается без изменений.

Неправильное наложение электродов на ЭКГ, основные ошибки (Таблица)

Таблица типичных ошибок наложения электродов на конечности, их признаки на ЭКГ, основные подсказки

	Правая рука	Левая рука	Левая нога	Правая нога
Правая рука		Часто встречающаяся ошибка I — реверс. II — III. III — II. aVR — aVL. aVL — aVR. aVF — aVF. Основная подсказка — транспозиция отведений aVR и aVL.	I — реверс III. II — реверс II. III — реверс I. aVR — aVF. aVL — aVL. aVF — aVR. Основная подсказка — транспозиция aVR и aVF.	I — реверс III. II — изоэлектрично. III — III. aVR — схоже с истинным III. aVL — схоже с реверсом III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — изоэлектричность отведения II, положительные Р и QRS в aVR.
Левая рука	Часто встречающаяся ошибка I — реверс. II — III. III — II. aVR — aVL. aVL — aVR. aVF — aVF. Основная подсказка — транспозиция отведений aVR и aVL.		I — II. II — I. III — реверс III. aVR — aVR. aVL — aVF. aVF — aVL. Основная подсказка — перевернутое отведение III, отрицательный зубец Р при наличии положительного Р в I, II, aVL, aVF.	Трудно дифференцируемая ошибка I — схоже с II. II — II. III — изоэлектрично. aVR — схоже с истинным aVR. aVL — схоже с истинным III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — схожесть отведений I- II и aVL — aVF, изоэлектричность отведения III.
Левая нога	I — реверс III. II — реверс II. III — реверс I. aVR — aVF. aVL — aVL. aVF — aVR. Основная подсказка — транспозиция aVR и aVF.	I — II. II — I. III — реверс III. aVR — aVR. aVL — aVF. aVF — aVL. Основная подсказка — перевернутое отведение III, отрицательный зубец Р при наличии положительного Р в I, II, aVL, aVF).		Отличий от нормальной ЭКГ нет.
Правая нога	I — реверс III. II — изоэлектрично. III — III. aVR — схоже с истинным III. aVL — схоже с реверсом III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — изоэлектричность отведения II, положительные Р и QRSвaVR	Трудно дифференцируемая ошибка I — схоже с II. II — II. III — изоэлектрично. aVR — схоже с истинным aVR. aVL — схоже с истинным III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — схожесть отведений I — II и aVL — aVF, изоэлектричность отведения III.	Отличий от нормальной ЭКГ нет.

Сердце – это важнейший орган в организме человека. Ведь именно оно обеспечивает перекачивание крови по всему телу. Поэтому очень важно следить за его здоровьем. Чтобы оценить его состояние, в первую очередь нужно провести ЭКГ. На основе данных этого исследования можно понять, насколько эффективно сокращается и расслабляется сердечная мышца. Уже по этому исследованию можно заподозрить определенные заболевания.

Важно, чтобы аппаратура была полностью справной. Все элементы аппарата при необходимости можно заменить. Не стоит менять полностью аппарат, ведь можно обойтись только отдельными деталями. Не менее важным является правильное наложение электродов при ЭКГ. Потому что определенный электрод отвечает за конкретный отдел сердца. И при неправильной постановке результат может быть искаженным и недостоверным.

Основные правила в размещении электродов

Чтобы записать ЭКГ, нужно установить электроды на специальные точки на теле. Только так будет возможность правильно записать электрические импульсы, которые вырабатывает сердце. Именно правильное расположение клеммы обеспечивают четкую запись кардиограммы. Обязательно смазать место наложения электрода при ЭКГ спиртом.

Если у пациента много волос на теле, то нужно обработать кожу раствором мыла или побрить волосы. Для лучшей электропроводимости нужно смазать каждый электрод гелем. Если геля под рукой не оказалось, можно взять изотонический раствор или марлевые прокладки. Но если исследование продолжительное, тогда использовать марлевые прокладки нельзя.

Если используются стационарные ЭКГ аппараты, то нужно обязательно заземлять.

Электроды бывают одно- и многоразовые. Выбор электродов зависит от предпочтений медицинского сотрудника, выполняющего ЭКГ.

Одноразовые электроды

Плюсы одноразовых электродов:

1. Нет риска передачи инфекций.
2. Их очень просто устанавливать.
3. Очень плотно приклеиваются (не спадают при физических нагрузках).
4. Отлично проводят качественный контакт.
5. Можно использовать при повышенном потоотделении.

Многоразовые электроды чаще используют в государственных больницах, ведь их использование намного экономнее.

В какие места и каким образом накладывать электроды?

В стандартной ЭКГ есть двенадцать отведений: три основных, три усиливающих, шесть грудных. Нужно установить десять электродов. Не грудную клетку, руки и ноги. Чтобы не перепутать, они помечены разными цветами.

Как установить электроды на конечности?

Для лучшего запоминания можно использовать правило светофора. Красный разместить на правой руке, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге и черный – на правой ноге. Именно последний электрод является заземлением.

Вся постановка производиться на проксимальную часть конечностей. Но, обязательно нужно смазать место накладывания клемм гелем. Если нет геля, можно взять изотонический раствор или марлевую салфетку. При отсутствии одной из конечностей нужно установить клемм на культю. Для лучшего контакта нужно закрепить клеммы резиновыми лентами.

Тонкости размещения электродов на грудную клетку

Чаще всего это прорезиненные присоски. Если это прямоугольники, то их нужно дополнительно закреплять.

Есть шесть грудных отведений.

Как устанавливать грудные электроды:

1. В 4-м межреберье с правой стороны от грудины накладывают первый электрод.
2. В 4-м межреберье с левой стороны от грудины накладывают второй электрод.
3. На 5ребре по парастернальной линии справа накладывают третий электрод.
4. В 5 межреберье по среднеключичной линии с левой стороны накладывают четвертый электрод.
5. В 5 межреберье по передней подмышечной линии размещают пятый электрод.
6. В 5 межреберье по средней подмышечной линии размещают шестой электрод.

Очень важно правильно наложить электроды при ЭКГ, ведь определенный электрод отвечает за конкретный отдел сердца. И неправильная постановка может привести к недостоверным результатам. Благодаря цветным обозначениям электроды легко не перепутать и наложить правильно.