Ошибки допущенные при определении центрального соотношения челюстей

Лдс (логическая схема) Основные ошибки, допускаемые при определении центрального соотношения челюстей и методы их устранения.

Тип ошибки	Вид ошибки	Способ устранения
Неправильное определение высоты нижнего отдела лица	Снижение высоты нижнего отдела лица.	определение величины снижения высоты нижнего отдела лица наложение восковой пластинки соответствующей толщины определение центрального соотношения челюстей перепостановка зубов.
Увеличение высоты нижнего отдела лица	определение увеличения высоты нижнего отдела лица снятие искусственных зубов с нижнего базиса изготовление нового окклюзионного валика на нижний базис определение центрального соотношения челюстей перепостановка зубов.
Неправильное горизонтальное соотношение челюстей	Имеется передняя окклюзия	снятие искусственных зубов с нижнего валика изготовление окклюзионного валика на нижний базис определение центрального соотношения челюстей перепостановка зубов.
Имеется боковая окклюзия	снятие искусственных зубов с нижнего валика изготовление окклюзионного валика на нижний базис определение центрального соотношения челюстей перепостановка зубов.

Признаки некоторых ошибок.

При
повышении прикуса отмечаются: 1 –
эстетические нарушения – лицо больного
удлиняется, носогубные и подбородочные
складки сглаживаются, подбородок
несколько смещается назад, кубы не
смыкаются. 2 – функциональные нарушения
– больные жалуются на боль в мышцах, в
области ВНЧС во время еды, разговора,
на стук зубов при разговоре, затруднения
при приеме пищи. 3 – патологические
состояния — больные трудно адаптируются
к этим протезам и ими обычно не пользуются.

При
понижении прикуса отмечается: 1 —
эстетические нарушения – при смыкании
челюстей лицо становится короче,
носогубные и подбородочные складки
углубляются, изменяется к худшему
конфигурация лица. 2 — функциональные
нарушения – больные жалуются на утомление
мышц, обусловленное увеличением амплитуды
движений нижней челюсти, затруднение
при приеме пищи. 3 — патологические
состояния — при понижении прикуса может
быть сдавлена charda timpani с последующими
нарушениями слуха. Изменение нормального
соотношения элементов ВНЧС при понижении
прикуса может быть причиной возникновения
ряда симптомов: невралгии, глоссальгии,
хруста и боли в ВНЧС, сухости во рту. Все
эти симптомы объединены под названием
синдрома Костена

6. Ситуационные задачи.

1.Какая
была допущена ошибка при определении
центрального соотношения челюстей,
если на этапе проверки конструкции
протезов отмечается снижение нижнего
отдела лица, углубление носогубных и
подбородочных складок, плотное смыкание
губ, опускание углов рта.

2.При
проверке конструкции протезов обнаружено
отсутствие множественного контакта
между искусственными зубами, фронтальные
зубы не смыкаются, жевательные –
контактируют одноименными буграми,
высота нижнего отдела увеличена. Какая
была допущена ошибка? На каком этапе?

3.У
пациента при пользовании новыми полными
съемными протезами появилась мацерация
слизистой и кожи в углах рта, утомляемость
жевательной мускулатуры, боль в ВНЧС,
при произношении звуков «с», «з»
— свистящий оттенок, прикусывание щек
и губ. В чем причина этих явлений? На
каком этапе была допущена ошибка?.

4.У
пациента после изготовления полных
съемных протезов появились жалобы на
быструю утомляемость жевательной
мускулатуры, боль в ВНЧС, нарушения
речи, стук зубов при разговоре и во время
еды. Какая ошибка была допущена в этом
случае? Ваша тактика.

5.У
больного в течение многих лет были
сохранены только фронтальные зубы.
Протезами он не пользовался. Какая
ошибка наиболее вероятна при определении
центральной окклюзии у этого больного?

6.Больной
пользовался полными съемными протезами
более 20 лет, (а не 5 лет, как этого требуют
клинические нормы). Жевательные бугры
резко стерты, окклюзионные поверхности
изменены. Какие ошибки наиболее вероятны
у данного больного при определении
центрального соотношения челюстей?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

  02.05.20151.09 Mб206.doc

Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Признаки правильного контакта рядов

Общие:

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей.

Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Работа по формированию протетической плоскости, которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

• тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
• полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
• подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
• после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

• пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
• дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
• в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
• пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
• при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

• Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
• лицо пациента имеет удивленный вид;
• пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
• пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

• Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
• нижняя треть лица визуально становится меньше;
• пациент становится похож на пожилого человека;
• уголки рта опущены;
• губы западают;
• неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

• Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
• боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

• Завышение прикуса;
• зазор со стороны смещения;
• смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рекомендация

Категории статей

• На английском языке
• Зубная боль
• Лазерная стоматология
• Кариес
• Пульпит
• Периодонтит
• Эндодонтия
• Ортопедия
• Имплантология
• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
• Лечение зубов
• Отбеливание зубов
• Детская стоматология и стоматология будущих мам
• Ортодонтия
• Гигиена полости рта
• Галитоз или плохой запах изо рта
• Все о фторе, полезность и вред
• Молочница(кандидоз) полости рта
• Стоматит
• Гингивит и пародонтит
• Все

Возможные ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей

Источник: stomfak.ru

• Съемное протезирование зубов
• Симптомы перелома челюсти кровотечении из носа открывать и разрабатывать челюсть
• История развития стоматологической имплантологии
• Эндокардит
• Кариес и его осложнения
• Кариес и виды кариеса
• Налгезин (Nalgesin)
• Перелом зуба сломанный зуб лечение Киев Украина