Ошибки измерения артериального давления методом короткова

Этот
метод, разработанный русским хирургом
Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает
для измерения
артериального давления очень простой
прибор, состоящий из механического
манометра, манжеты
с грушей и фонендоскопа. Метод основан
на полном пережатии манжетой плечевой
артерии и
выслушивании тонов, возникающих при
медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан
официальным эталоном косвенного
измерения артериального давления для
диагностических
целей и при проведении проверки
автоматических измерителей артериального
давления;
высокая
устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

зависит
от индивидуальных особенностей человека,
производящего измерение (хорошее зрение,
слух, координация системы “руки—зрение—слух”);

чувствителен
к шумам в помещении, точности расположения
головки фонендоскопа относительно
артерии;

требует
непосредственного контакта манжеты и
головки микрофона с кожей пациента;

технически
сложен (повышается вероятность ошибочных
показателей при измерении) и
требует специального обучения.

II.
Осциллометрический метод

Это
метод, при котором используются
электронные приборы. Он основан на
регистрации прибором пульсаций
давления воздуха, возникающих в манжете
при прохождении крови через сдавленный
участок артерии.

Преимущества:

не
зависит от индивидуальных особенностей
человека, производящего измерение
(хорошее зрение, слух, координация
системы “руки—зрение—слух”);
устойчивость
к шумовым нагрузкам.

Метод Короткова

На
руку между плечом и локтем накладывается
манжета, в которой создаётся избыточное
давление над атмосферным за счёт
накачивания воздуха. Накачивая воздух,
добиваются исчезновения пульса на
запястье. При этом можно считать, что
артерия за счёт сдавливания оказывается
полностью перекрытой. (Рис.2 а). Если
мускулатура расслаблена, то давление
воздуха в манжете приблизительно равно
давлению в мягких тканях, соприкасающихся
с манжетой. В дальнейшем, выпуская воздух
из манжеты, уменьшают давление в
окружающих тканях. Когда давление станет
равным систолическому возникнет
возможность прохождения пульсовой
волны через место сдавливания. Этот
момент определяется по возникновению
первичных тонов, прослушиваемых с
помощью фонендоскопа, расположенного
дистальнее (дальше от сердца) по артерии.
Давление, которое фиксируется в этот
момент на манометре принимается за
систолическое. При дальнейшем снижении
давления в фонендоскопе кроме тонов
прослушиваются шумы, причиной которых
является турбулентное течение, возникающее
в артерии за счёт её частичного
приоткрывания. (Рис. 2 б) На фоне шумов
возникают вторичные тоны часто более
громкие, чем первичные, что объясняется
увеличением эластичности артериальных
стенок при ослаблении сосудистых мышц.
В дальнейшем при снижении давления тоны
и шумы стихают и в тот момент, когда они
исчезают, фиксируется систолическое
давление.

а

б

Рис.
2 Лучевая артерия в моменты: а) полного
пережатия,

б) частичного
приоткрывания

Общие
рекомендации по измерению
артериального давления.

Величина
артериального давления не является
постоянной величиной — она непрерывно
колеблется в зависимости
от воздействия различных факторов.
Одним
из основных факторов, влияющих на уровень
артериального давления, является
состояние человека.
Колебания
артериального давления у больных
артериальной гипертонией значительно
выше, чем у лиц, не имеющих этого
заболевания. Измерение артериального
давления может проводиться как в
состоянии покоя, так и во время действия
физических или психо-эмоциональных
нагрузок, а также в интервалах между
различными видами
активности. Измерения в состоянии покоя
позволяют оценить приблизительный
уровень артериального давления в
определенные промежутки времени,
связанные, например, с приемом лекарств
или с другими моментами жизнедеятельности.
Артериальное давление чаще всего
измеряется в положении сидя, но в
некоторых случаях возникает
необходимость его измерения в положении
лежа или стоя.

Для
выполнения измерений в состоянии покоя
необходимо обеспечить комфортные
условия для
обследуемого и выполнить следующие
требования:

• за
  30 минут перед измерением необходимо
  исключить прием пищи, курение, физическое
  напряжение
  и воздействие холода;

• перед
  измерением давления необходимо спокойно
  посидеть или полежать (в зависимости
  от выбранного
  положения тела, при котором будет
  производиться измерение) и расслабиться;

• измерение
  начинается через 5 минут после отдыха
  в вышеуказанном положении: при
  измерении давления в положении сидя
  спина должна иметь опору, т. к. любые
  формы изометрических
  упражнений вызывают немедленное
  повышение артериального давления.
  Средняя точка плеча должна находиться
  на уровне сердца (4-е межреберье);

• в положении лёжа
  рука должна располагаться вдоль тела
  и быть слегка приподнятой до уровня,
  соответствующего середине груди;

• во время измерения
  нельзя разговаривать и делать резкие
  движения;

• если
  проводится серия измерений, рекомендуется
  менять первоначальное положение.
  Интервал между измерениями должен
  составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый
  интервал – 1 минута). В паузах между
  измерениями рекомендуется ослабить
  манжету.

• разница
  в давлении на различных руках может
  быть весьма существенной, поэтому
  рекомендуется проводить измерение на
  руке с более высокими значениями
  артериального давления.

• нередко
  при измерении артериального давления
  врачом у пациентов регистрируются
  более высокие значения артериального
  давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при
  самостоятельном измерении дома, что
  объясняют «эффектом белого халата»
  (white
  coat),
  то есть стрессовой ситуацией связанной
  с врачебным осмотром. У некоторых
  пациентов такая ситуация возникает
  даже при самостоятельном измерении.

Ошибки при
измерении артериального давления
методом Короткова.

Несмотря
на простоту и большую распространенность
измерения артериального давления
методом Короткова,
выполнить точное измерение этим методом
даже квалифицированному медицинскому
персоналу
не всегда просто.

Требования к
персоналу, измеряющему артериальное
давление методом Короткова:

• сконцентрироваться
  на задаче;

• иметь хорошее
  зрение, слух, а также координацию системы
  «руки зрение слух»;

• слышать тоны
  Короткова, отличая их от посторонних
  шумов;

• делать заметки и
  запоминать уровень давления при первом
  появлении, затухании и исчезновении
  тонов Короткова (начальных и вторичных),
  продолжая при этом снижать давление в
  манжете;

• запоминать
  и записывать систолическое и диастолическое
  давление (с точностью до 2 мм.
  рт. ст.

Соседние файлы в папке physics_labs

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

14 марта 2020 года исполняется 100 лет со  дня смерти российского хирурга Николая Сергеевича Короткова, еще в 1905 году предложившего неинвазивный метод  аускультального (звукового) измерения артериального давления (АД). И хотя метод Короткова используется  уже давно, до сих пор в измерении АД допускаются ошибки.  3 марта 2020 г. традиционный «Научный вторник» ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России был посвящен вопросам измерения АД. С обзором актуальных международных рекомендаций по измерению  АД выступил руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, д.м.н., профессор В.М. Горбунов.

Он  привел примеры специальных рекомендаций по измерению артериального давления, разработанных  Американской ассоциацией сердца (American Heart Association, AHA) и Комитетом экспертов по гипертонии журнала «Ланцет» (Lancet Commission on Hypertension Group) и подробно рассмотрел различные аспекты этой  процедуры.

Рассказывая  об офисном  измерении АД (измерение в стенах медицинского учреждения), Владимир Михайлович привел интересные данные по математическому моделированию распространенности  артериальной гипертонии (АГ) при обычном рационе питания и при сокращении суточного потребления соли на примере Канады. Ожидаемый эффект от вмешательства составляет всего 5 мм рт ст. Однако даже такое, с виду незначительное снижение АД в популяции, дало бы огромный эффект: распространенность АГ снизилась бы с 3,5 до 2,5 млн. пациентов или на 30,3%. Отсюда вытекает необходимость крайне тщательного и точного измерения АД.

Докладчик  отметил некоторые важные  элементы стандартного измерения артериального давления, на которые необходимо обращать внимание. Вне измерения ртутный столб тонометра  должен находиться на нулевой  отметке, тонометр не должен быть поврежден, цифры должны быть четко видны. Анероидные (механические) тонометры нуждаются в регулярной калибровке.

Что касается электронных тонометров, то, по словам профессора В.М. Горбунова, используемых в них осциллометрические алгоритмы различны и не разглашаются производителями. Поэтому эти устройства должны быть валидизированы по международному  протоколу в независимом клиническом исследовании. При этом у некоторых пациентов измерения могут  быть неточными в силу ограничений осциллометрического метода, который наиболее точно оценивает среднее, но систолическое или диастолическое АД. Как отметил специалист, валидизация электронных устройств измерения АД является критически важным  моментов при их выборе в  клинических целях.

Во избежание ошибок при измерении артериального  давления в медицинском учреждении важно записывать показания приборов с точностью до 2 мм рт. ст  избегать произвольного округления до 5 или 10 мм рт. ст. При первом визите пациента к врачу измерение АД необходимо провести на обеих руках, а в дальнейшем проводить измерение на той руке, на которой регистрируется более высокое давление.  При каждом визите пациенту необходимо проводить не менее  двух  измерений. Для клинических  решений Комитет экспертов рекомендует использовать среднеарифметические значения.

Как рассказал Владимир Михайлович, при измерении  АД могут возникать ошибки четырех типов:  связанные с пациентом,  с самой процедурой,  с прибором и с наблюдателем. Так, к ошибкам в измерениях могут  приводить прием пациентом пищи и кофеинсодержащих напитков, курение перед  процедурой, наполненный мочевой пузырь и хорошо известный так называемый «эффект  белого халата».

К процедурным ошибкам  относятся измерение давления после недостаточного отдыха,  неправильная поза пациента (скрещенные ноги), низкое расположение манжеты (ниже уровня сердца), разговор во время процедуры и слишком быстрое стравливание воздуха. Ошибочные  данные могут  быть  получены  и при несоответствующем размере манжеты. Однако, отметил докладчик, погрешность, возникающая в силу последних двух, хорошо известных врачам причин, существенно ниже чем при несоблюдении элементарных условий подготовки больного и проведения процедуры (недостаточный отдых, курение, разговоры).

К ошибкам наблюдателя относят произвольное  округление полученных цифр, которое в 80% случаев дает неточные результаты систолического и диастолического АД, однократное измерение (по рекомендациям АНА 2019 года цифры АД могут быть значительно выше истинных, что приводит к грубейшим ошибкам в классификации больных АГ) и неточности в определении тонов Короткова.

В своем выступлении  профессор В.М. Горбунов отметил, что понятие «офисного измерения» становится все более размытым с появлением новых его разновидностей. Сегодня, выделяют измерения в клинических исследованиях (тщательно стандартизованы, выполняются по протоколу), измерения в реальной практике – «казуальные» (без четкого соблюдения  требований к  проведению  процедуры и дающие завышенные показатели) и автоматическое офисное измерение (обладает многими плюсами, но дает несколько заниженные цифры АД и требует дополнительных ресурсов; в нашей стране пока малодоступно).

Как рассказал Владимир Михайлович, одним из серьезных недостатков «казуальных измерений» является то, что в 20-45% случаев оно приводит к ошибкам в классификации пациента с АГ. Кроме того, в ходе  таких измерений  отмечается высокая вариабельность результатов, происходит переоценка систолического давления – на 10-15 мм рт. ст.  К тому же получаемые результаты слабо коррелируют с признаками поражения органов-мишеней АГ.

Профессор В.М. Горбунов также подробно рассказал о фенотипах  артериальной гипертонии и дополнительных показателях артериального  давления, напомнил о различиях в рекомендациях Европейских и Американских кардиологических обществ по диагностике и определению степени артериальной гипертонии, привел новый алгоритм скрининга для определения фенотипов АД.

Также в докладе были рассмотрены вопросы практической  значимости различных показателей вариабельности АД, В заключение В.М. Горбунов остановился на новых подходах к определению нормативов амбулаторного АД на основании оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. Новые нормативы позволяют точнее формулировать диагноз у больных с «проблемными» фенотипами АД (маскированная АГ и гипертония «белого халата»).

Измерение артериального давления по методу Короткова

Измерение артериального давления по методу Короткова

Показания определяет врач.

— сообщите о манипуляции;

— усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

— предупредите, что он не должен следитьза ходом измерения АД.

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его «рабочее» давление и его самочувст­вие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 паль­ца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы артерии были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фо­нендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините «грушу» с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в ма­нометр, после фиксации момента исчезновения тонов, нагнетайте воздух в манжету еще на 20 мм рт. ст., затем постепенно снижай­те давление воздуха со скоростью 2 мм в сек; при появлении первого тона отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока тоны не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за па­циентом.

«Рабочее» давление — это давление, при котором пациент чувст­вует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого тона, соответствует систолическому, то есть,максимальному давлению.

Цифра, полученная при исчезновении тонов, соответствует диастолическому. то есть,минимальному давлению.

Разница между максимальным и минимальным давлением назы­вается ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40мм рт. ст.

повышение АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется артериальной гипертензией (синоним артериальной гипертонией).

понижение АД ниже нормальных цифр — гипотония.

Во время измерения АД манжета на плече должен находиться на уров­не сердца пациента.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка то­нометра находилась строго на нулевой отметке. повторно изме­рять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Алгоритм измерения артериального давления по методу Короткова

Регулярный контроль показателей артериального давления позволяет вовремя определить нарушение здоровья и начать необходимое лечение или же скорректировать ранее назначенную терапию. Получить достоверные результаты во время замера АД поможет метод Короткова, который используется уже не одно десятилетие. За это время он успел полюбиться многими людьми, ведь его технология простая и эффективная.

Своим происхождением методика обязана хирургу Николаю Короткову, который и изобрел этот звуковой (аускультативный) способ измерения показателей давления.

В чем заключается суть измерения давления по Короткову

Главным показателем, по которому удается выявить состояние здоровья человека, считается его уровень давления. Оно бывает:

Уровень давления, который измеряется в артериях, напрямую связан с объемом выброса крови сердцем, циркулирующей в организме и вызывающей сосудистое сопротивление – именно такой показатель выявлен при измерении АД. На основе таких данных Николай Коротков и разработал свою методику определения АД. Ее особенность заключается в выслушивании пульсирующих тонов при перетянутой артерии. Данная процедypa осуществляется при помощи специального измерительного аппарата – тонометра, на котором и отражается результат. Чтобы прослушать тоны Короткова (Korotkov tones), раздающиеся от перетянутой артерии, применяется эндоскоп.

Изучая возможности улучшения кровоснабжения в поврежденных сосудах, доктор обратил внимание, что во время передавливания артерий появляются определенные звуки, характеризующие кровообращение в капиллярах, артериях и венах. Это наблюдение позволило задействовать в методике приспособление Рива-Роччи, который в конце 19 века создал специальный прибор. Благодаря его устройству получается измерять уровень кровяного давления без крови. Данный прибор состоял из трех частей: ртутного манометра, емкости для накачивания воздуха, а также манжеты.

Спустя некоторое время хирург Коротков выявил несколько типов звуковых фаз, возникающих при равномерном и медленном стравливании воздуха, находящегося в манжете, при помощи которой происходит пережим плеча:

Коротков на своей методике наглядно показал, как можно фиксировать уровень систолического давления – делается это при медленном накачивании воздуха в первой фазе, когда первые тона становятся хорошо слышны. Диастолическое давление отмечается при изменении звуков – громкие тона становятся умеренными (на 4 фазе), или же полностью пропадают (5 фаза).

При этом стоит знать, что если нижнее давление определяется на 4 фазе, то оно примерно на 6 мм рт. ст. выше истинного, тогда как на 5 фазе оно имеет показатель на 6 мм рт. ст. ниже.

Метод Короткова для измерения давления крови является единственным, который применяют и рекомендуют врачи во всем мире. Данный феномен можно объяснить многочисленными достоинствами методики. Однако чтобы замеры проводились правильно, требуется соблюдать некоторые правила, а также учитывать нюансы выполнения процедуры.

Достоинства разработанной методики

Измерение артериального давления по методу Короткова имеет свои положительные и отрицательные качества. К основным преимуществам относятся:

1. Точность – благодаря правильным результатам данная методика известна и принята всем миром.
2. Легкость и простота – это довольно удобный способ измерения, поэтому его легко использовать в домашних условиях. Однако прежде чем получать достоверные результаты, нужно провести несколько манипуляций, которые позволят наловчиться.
3. Постоянство – на конечные результаты никак не могут повлиять сбои ритма сердца или иные факторы.
4. При измерении давления по методу Короткова не требуется четко фиксировать руку. Результаты замера будут точными даже тогда, когда у человека от волнения начинают трястись конечности.

Какие могут быть недостатки

К недостаткам применения методики Короткова можно отнести:

1. Не всегда удается найти пульсирующую артерию. Чтобы это сделать, требуются определенные навыки.
2. При проблемах со зрением или слухом могут быть трудности с измерением.
3. Если манжета сдвинется во время измерения, то замеры будут неточными.
4. Если сосудистый тон слабый, то технология измерения даст неправильные результаты.
5. Манометр нуждается в калибровке каждые 6 месяцев.

Некоторые из проблем, которые наблюдались при выслушивании давления по методу Короткова, удалось решить спустя некоторое время. Если раньше, для того чтобы пользоваться тонометром, нужно было получить специальное образование, то сейчас существуют автоматические аппараты, которые успешно справляются с поставленной задачей.

Так же и с внешними шумами – считалось, что они не дадут возможность точно измерить АД, так как не будут слышны характерные звуки. Но если обследование проводится в больничной палате, в спокойной обстановке дома или в кабинете доктора, то эта проблема не считается существенной.

Правила измерения при помощи метода Короткова

Артериальный уровень давления нельзя назвать постоянной величиной, поскольку он часто колeблется на протяжении дня, а влиять на это могут самые разные факторы. В норме суточные колебания верхнего и нижнего давления составляют 10-15 мм рт. ст.

Основной фактор, который влияет на уровень АД – это нынешнее состояние здоровья человека. Если у него наблюдается гипертония, то колебания показателей будут несколько выше, чем у других людей. Поэтому проводить измерения желательно в разные периоды:

• в спокойном состоянии;
• во время физических нагрузок (иногда их заменяют на психоэмоциональные);
• в перерывах между определенными занятиями.

Довольно часто человеку нужно отслеживать свое самочувствие на протяжении дня, что позволит правильно оценить АД в конкретные временные промежутки. Это позволяет определить реакцию организма на определенные лекарства или некоторые особенности образа жизни. Зачастую АД измеряется, когда человек сидит, но иногда это нужно сделать стоя или же в лежачем положении.

Чтобы замеры АД дали достоверные результаты, требуется создать человеку комфортные условия при проведении процедуры, а также выполнить данные требования:

• За 15-30 минут до измерения нужно отказаться от еды, курения, сильных физических нагрузок и переохлаждения организма, за исключением случаев, когда следует контролировать показатели в конкретных условиях.
• Прежде чем приступать к замерам, человек должен побыть некоторое время в том положении, которое он выбрал для проведения замера (также важно максимально расслабиться).
• В сидячем положении обязательно нужно опереться, что не позволит результату быть неточным.
• Если человек лежит, руку требуется расположить вдоль тела или же слегка согнуть в локте, а ладонь поместить на бедро.
• Разговаривать или двигаться во время измерения нельзя, иначе не будут слышны тона.
• Если требуется выполнить несколько замеров, в каждом случае рекомендуется изменять положение тела.
• Интервал между замером должен составлять 1 минуту, на время которой требуется обязательно расслабить манжету.
• Если разница между результатами на обеих руках значительная, требуется проводить замеры на той конечности, где уровень АД больше.

Читать еще:  Для чего назначают Триампур?

У многих пациентов часто встречается явление, носящее название эффект «белого халата». Это означает, что при виде врача у них резко повышаются показатели давления, когда в домашних условиях полученные данные значительно ниже (на 30-40 мм ртутного столба).

Хотя аускультация по методике Короткова пользуется большой популярностью у медицинских работников, даже у опытного врача не всегда получается правильно произвести замеры. Чтобы избежать такой ситуации, нужно строго соблюдать инструкцию замера АД.

Алгоритм измерения для получения достоверных результатов

Измерение АД по методу Короткова имеет следующий алгоритм действий:

1. Пациент садится и выпрямляет спину. Нужно обязательно следить за ногами, которые не должны быть скрещены или положены друг на друга.
2. Одеваем манжету на плечо — в итоге ее середина должна находиться на одном уровне с сердцем. При этом важно, чтобы манжета обязательно захватывала более 80% окружности плеча. После надевания нужно проверить, есть ли зазор между рукой и манжетой (он должен быть).
3. Нижняя часть манжеты должна быть на пару сантиметров выше локтя.
4. Пальпаторно нужно найти артерию, которая хорошо пульсирует, а затем положить на нее эндоскоп.
5. Накачивать воздух требуется до тех пор, пока АД не наберет наивысшего значения, при которых движение крови в руке не прекратится.
6. После этого требуется повернуть клапан, который будет медленно снижать давление, и внимательно слушать тон сосудов.
7. Звук, который появится в эндоскопе, называется первым тоном и отражает систолическое давление.
8. Затем требуется снова продолжать понижать давление в манжетке – в итоге тон будет нарастать. Момент, когда звуки полностью пропадут, называется диастолическим давлением, показатель которого требуется запомнить.
9. Замеры необходимо выполнять более 2 раз (делается это обязательно подряд). Причем перед проведением каждой манипуляции воздух из манжетки требуется полностью выпускать.

Если строго соблюдать данные принципы измерения, медицинский работник сможет правильно выполнить процедуру, в результате которой удастся правильно определить уровень АД.

Персонал, который проводит измерение при помощи способа Короткова, должен соответствовать определенным требованиям:

• ему требуется полностью сконцентрироваться на поставленной задаче;
• нужно обладать хорошим слухом, а также быть наделенным комбинацией «руки, зрение, слух», ведь именно она лежит в основе механизма измерения АД при помощи данной методики;
• требуется правильно слушать тона, а также уметь отличать их от других посторонних звуков;
• нужно делать заметки во время измерения и запоминать уровень артериального давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов, постепенно снижая давление в манжете;
• запоминать уровень давления требуется точно, не округляя его.

Измерение давления по методу Короткова позволяет своевременно обнаружить наличие проблем в организме, которые влияют на нормальную работу сосудов и сердца. Благодаря этому можно будет принять своевременные меры, направленные на улучшение состояния здоровья.

Определение артериального давления по методу Короткова

Чтобы определить АД человека, специалистами разработано несколько способов. Точность показателей полностью зависит от того, насколько правильно проводится процедypa. Определение артериального давления по методу Короткова считается достаточно точным, но требует определённых знаний и навыков.

Артериальное давление и способы его измерения

Определение «артериальное давление» обозначает силу давления циркулирующей крови на артерии. Состояние, при котором сердечная мышца максимально сокращается, называется «систола» — это уровень верхнего давления (систолического).

В то время, когда полость сердца расширяется из-за расслабления миокарда и левого желудочка, состояние обозначается, как «диастола». Это не что иное, как диастолическое (нижнее) давление человека. Измерение производится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст).

Норма АД для взрослого здорового человека — 120 на 80 мм рт. ст, но допускаются незначительные отклонения (на 10 единиц в большую или меньшую сторону). Это зависит от физиологических особенностей организма.

Некоторые данные про артериальное давление

Если у человека кровяное давление систематически повышается/понижается или же повышение/понижение носит постоянный характер, то это, как правило, сигнализирует о развитии гипотонии или гипертонии. Болезни предоставляют опасность для здоровья человека, так как способствуют развитию патологических процессов. Для определения АД существует несколько методов:

1. Аускультативный (измерение давления методом Короткова) — производится механическим измерительным прибором с фонендоскопом (прослушивание тонов).
2. Осциллометрический — измерение АД аппаратом автоматического или полуавтоматического типа. Данные при этом выводятся на мониторе, который входит в комплект тонометра.
3. Пальпаторный — манжета одевается на предплечье, накачивается, а затем врач прослушивает тоны, но не через фонендоскоп, а при помощи пальцев, которые он прижимает к пульсирующей точке. Чаще всего такая методика применяется для маленьких детей (если не удаётся определить АД аускультативным способом).
4. Инвазивный — основан на введении специального катетера непосредственно в полость артерии. Проводится процедypa только в условиях стационара под контролем специалиста.

Для определения АД в домашних условиях больше всего подходит осциллометрическая методика. Она не требует определённых навыков, так как автоматические и полуавтоматические приборы очень легки в применении.

Особенности методики

Данный аускультативный метод измерения изобрёл знаменитый русский хирург Николай Сергеевич Коротков в 1905 году. Основана методика на выслушивании тонов во время прижима головки фонендоскопа к артериям.

Измерение артериального давления механическим тонометром (по методу Короткова) считается наиболее точным

Для этих целей применяется самый обычный тонометр механического типа, комплектация которого состоит из манжеты (с камерой), силиконового нагнетателя воздуха (груша), манометра и фонендоскопа. Суть методики заключается в следующем:

1. Во время измерения артериального давления по Короткову, прослушивается появление/исчезновение тонов плечевой артерии в месте сгиба локтевого сустава.
2. На первой фазе определяется систолическое давление во время накачивания камеры манжеты.
3. Вторая фаза обусловлена спуском воздуха до тех пор, пока не исчезнут слабые «шуршащие» шумы.
4. На третьей фазе при медленном стравливании воздуха начинает появляться более чёткая и интенсивная пульсация.
5. Далее, тоны, достигнув наибольшей громкости, начинают постепенно стихать.
6. В то время, когда пульсация полностью исчезнет, определяется диастолическое давление человека.

На результаты измерения влияет множество факторов, например, состояние человека, температура в помещении, время суток, пол, возраст пациента. Это чаще всего относится к верхнему (систолическому) давлению. На диастолические показатели эти особенности влияют в меньшей степени.

Подготовка к измерению и последовательность действий

Правильность результатов зависит от того, как человек подготовился к процедуре. Если пациент находится в возбуждённом состоянии, дыхание неровное, а сердечный ритм нарушен (из-за физической активности и других внешних факторов), то результаты, вероятнее всего, будут неверными.

Чтобы получить достоверные данные, за 30—40 минут до измерения нельзя заниматься спортом, употрeблять алкоголь, курить, объедаться и нервничать. В помещении, где будет проводиться процедypa, не должно быть резких перепадов температур и сильных сквозняков, так как это также может повлиять на правильность результатов.

Для точности измерения, размер манжета должен соответствовать окружности плеча

Наиболее удобная поза пациента — «сидя», спина прижата к спинке стула, ноги стоят на твёрдой устойчивой поверхности. Во время замера недопустимо разговаривать и шевелиться. Кроме того, важно соблюдать последовательность при измерении артериального давления по методу Короткова:

1. Рука, на которой будет производиться замер, освобождается от украшений (если они есть), а также от одежды, и укладывается на твёрдую поверхность. Важно, чтобы ладонь располагалась вверх.
2. Манжета одевается на предплечье.
3. В локтевом сгибе нащупывается плечевая артерия и прижимается к ней головка фонендоскопа.
4. Далее, при помощи специальной груши накачивается камера манжеты. Постепенно нагнетая воздух, фиксируется момент, когда пульсация прекратиться. После чего необходимо открыть специальный вентиль для плавного стравливания воздуха из камеры манжеты. В этот момент необходимо внимательно выслушивать тоны. При появлении первого удара пульса определяется уровень верхнего АД.
5. Плавное стравливание продолжается, и теперь нужно определить нижнее АД. Оно фиксируется в тот момент, когда исчезают шумы в фонендоскопе.

Читать еще:  Давление при диализе: причины, что делать, симптомы

В случае с чрезмерно повышенным, или, наоборот, пониженным АД, процедypa замера повторяется, но не ранее, чем через 3—5 минут. Если давление находится в пределах допустимой нормы, то в повторном измерении нет необходимости.

Недостатки

У любой методики есть как плюсы, так и минусы. Измерение давления по Короткову в данном случае не является исключением. Наряду со всеми преимуществами, есть и некоторые недостатки. К ним относятся:

• Точность полученных данных зависит полностью от умений человека, который производит измерение. Если знаний мало, то результаты, как правило, получаются неточными;
• Методика не подходит для людей с ослабленным слухом;
• Большая зависимость от звуковых колебаний в помещении, где проводится процедypa изменения. Проще говоря, измерение должно проводиться в полной тишине;
• Существует риск получения неточных результатов из-за неправильного расположения головки фонендоскопа.

Несмотря на то что есть минусы, метод всё равно считается самым точным и пользуется большой популярностью среди работников медучреждений.

Если в домашних условиях проводить замеры самостоятельно, то необходимо как следует изучить нюансы проведения процедуры и несколько раз потренироваться. При правильном подходе к делу этот метод может стать «спасательным кругом» для людей, у которых присутствуют проблемы с кровяным давлением.

Метод Короткова для измерения артериального давления: определение и описание

Одним из важнейших показателей состояния здоровья человека является артериальное давление. Своевременное выявление пониженных или повышенных показателей позволяет принять все необходимые меры по предотвращению прогрессирования патологического процесса. В настоящее время измерение артериального давления можно провести следующими способами: пальпаторным, осциллометрическим и аускультативным. Последним и пользуются врачи. Другое его название — метод Короткова. Он позволяет выявить и зафиксировать звуковые явления, связанные с функционированием определенных внутренних органов.

Метод Короткова: понятие

Данный способ измерения артериального давления медики считают самым точным и информативным. Аускультативный метод Короткова с 1962 года врачам рекомендует использовать Всемирная организация здравоохранения.

Суть способа заключается в оценке звучания артерии при определенном воздействии на нее. Хирург Коротков Н.С. в ходе исследований выявил, что под давлением различной силы в кровеносном сосуде возникают специфические шумы и тоны. Именно это открытие и легло в основу метода.

Во время проведения исследования врачи прослушивают артерию в месте локтевого сгиба, фиксируя те моменты, во время которых шумы появляются и исчезают. Метод Короткова подразумевает использование ручного тонометра, оснащенного грушей. Последняя предназначена для нагнетания воздуха. Кроме того, измерение не обходится без фонендоскопа.

Физические основы метода Короткова

Данный способ является неинвазивным. В медицине есть такое понятие, как «тоны Короткова». Это специфические звуки, которые можно услышать с помощью фонендоскопа, размещенного на лучевой артерии, как во время нагнетания воздуха, так и в моменты его выпускания.

В процессе измерения методом Короткова фиксируются следующие показатели:

• Систолическое давление. Его также называют верхним. Он показывает давление жидкой соединительной ткани во время максимального сокращения сердечной мышцы.
• Диастолическое давление. Его называют нижним. Он показывает давление крови, которое возникает при максимальном расслаблении сердечной мышцы.

Таким образом, метод Короткова подразумевает сначала полное пережатие кровеносного сосуда манжетой, а затем выпускание воздуха из нее. На каждом из данных этапов врач выслушивает возникающие тоны.

Манжета изготавливается из эластичной ткани. Давление в ней приблизительно равно тому, которое характерно для кожи и мышц, находящихся в расслабленном состоянии. По мере поступления воздуха в манжету она начинает сдавливать руку и, соответственно, артерию. Закономерным следствием является прекращение тока крови.

Когда врач начинает выпускать воздух, давление уменьшается и в манжете, и в мягких тканях. Когда показатель станет равным систолическому значению, кровь сможет пробиться через сдавленный сосуд. На данном этапе принято говорить о возникновении турбулентного течения. Этот процесс сопровождают специфические шумы и тоны. Если продолжить уменьшать давление, можно восстановить течение жидкой соединительной ткани. При резком ослаблении тонов принято говорить о диастолическом давлении.

Преимущества способа

Измерение давления по методу Короткова является самым точным и информативным. Данный способ известен всему миру и много лет применяется на практике врачами.

Иные преимущества метода:

• Простота и легкость. Данный способ является весьма удобным, в связи с чем его можно использовать в домашних и иных комфортных условиях.
• На конечный результат совершенно не влияет такой фактор, как сбой сердечного ритма.
• Не требуется четкая фиксация конечности. Результаты исследования являются точными даже в том случае, если у пациента от волнения трясется рука.

Таким образом, измерение давления методом Короткова — это способ, который может применяться врачами любых специальностей. Он позволяет точно оценить состояние здоровья пациента.

Недостатки

Как и любой другой способ, данный метод имеет ряд минусов. Его недостатки:

• Чтобы качественно проводить исследование, требуется наличие определенных навыков. Очень часто у неопытных людей не получается найти пульсирующий кровеносный сосуд.
• Трудности с измерением часто возникают у лиц, страдающих от нарушений слуха и/или зрения.
• Если во время исследования манжета сдвинулась, процедуру необходимо повторить. Это обусловлено тем, что в первом случае результаты будут недостоверными.
• Прибор каждые полгода нуждается в калибровке.
• Зависимость от тишины. В помещении, где проводится исследование, не должно быть никаких звуков, иначе результаты будут неточными.

Несмотря на внушительный список недостатков, метод считается наиболее информативным. Кроме того, в настоящее время на рынке медицинской техники реализуются автоматические приборы, которые можно использовать в домашних условиях даже тем лицам, которые в совершенстве не владеют способом.

Подготовка к исследованию

Артериальное давление — это величина непостоянная. Оно колeблется в течение дня, а повлиять на данный процесс может большое количество факторов. В норме суточные колебания не превышают 15 мм рт.ст.

Измерять артериальное давление методом Короткова рекомендуется несколько раз в день:

• В состоянии полного покоя.
• Во время занятий спортом или же в период психоэмоциональных нагрузок.
• В перерывах между осуществлением повседневной деятельности.

Чтобы исследование было максимально точным, необходимо правильно к нему подготовиться и учесть некоторые нюансы:

• За полчаса до определения давления методом Короткова важно отказаться от приема пищи, табакокурения. Кроме того, нужно избегать переохлаждения.
• Непосредственно перед проведением процедуры рекомендуется несколько минут находиться в том положении, в котором планируется проводить замеры.
• Если человек сидит, обязательно нужно опереться на спинку стула.
• В положении лежа конечность необходимо расположить вдоль тела. Руку также можно немного согнуть в локте, а ладонь расположить на поверхности бедра.
• Двигаться и разговаривать во время исследования недопустимо.
• Если за один сеанс необходимо измерить давление несколько раз, в каждом случае положение тела нужно менять. Кроме того, необходимо выдерживать интервал — 1 минуту.
• Случается так, что разница между результатами на обоих руках существенная. В этом случае замеры нужно проводить на той конечности, где показатель артериального давления больше.

Во время интерпретации результатов необходимо учитывать, что нередко у пациентов выявляется «эффект белого халата». Иными словами, у людей при виде врачей резко повышается давление. Как правило, при измерении в домашних условиях оно ниже на 30-40 мм рт.ст.

Алгоритм проведения исследования

После подготовки можно приступать непосредственно к замерам. Определение артериального давления методом Короткова:

• Пациент занимает необходимое положение. Важно следить за тем, чтобы ноги были параллельны друг другу, то есть они не должны быть скрещены.
• Врач одевает манжету на плечо таким образом, чтобы она находилась на одном уровне с сердцем. При этом изделие должно захватывать большую часть плеча. После этого специалист проверяет наличие зазора между манжетой и конечностью (он должен быть).
• Врач проводит пальпацию с целью обнаружения пульсирующей артерии. Затем он накладывает фонендоскоп на кровеносный сосуд.
• Специалист начинает с помощью груши нагнетать в манжету воздух. Он делает это до тех пор, пока не прекратится перемещение крови по сосуду.
• Врач поворачивает клапан, благодаря чему воздух из манжеты начинает выходить. Значение при появлении первого тона — систолическое давление. Момент, когда все звуки пропадут, также нужно зафиксировать. Это диастолическое давление.

Читать еще:  Терминальная болящая глаукома

Важно все показатели запоминать такими, какие они есть, то есть не округлять их. Измерять давление рекомендуется 2 раза подряд с интервалом в 1 минуту. Правильное проведение диагностики позволяет своевременно выявить патологии, течение которых оказывает негативное воздействие на работу сердечной мышцы.

Фазы измерения

Хирург Коротков выделил 5 стадий в процессе определения артериального давления:

• Появление первых звуков. На данном этапе специалист фиксирует систолический показатель. В это время появляются специфические шумы.
• Для второй фазы характерно возникновение звуков, ассоциирующихся с легким шуршанием.
• Интенсивность тонов возрастает. Происходит наполнение артерии кровью, сосудистые стенки начинают колeбaться.
• На четвертой фазе тоны достигают максимальной громкости и затем постепенно затихают.
• Полное исчезновение всех звуков. На данном этапе врач фиксирует диастолические показатели.

Некоторые факторы (вес, возраст, пола, психоэмоциональное состояние и пр.) влияют только на систолические значения.

Оборудование

Для проведения диагностики достаточно приобрести тонометр. По методу Короткова работают обычно врачи, но и лица без медицинского образования в состоянии провести измерения. Достаточно лишь приноровиться и строго следовать алгоритму.

Тонометр можно приобрести в аптеках или магазинах, специализирующихся на реализации медицинской техники. Стоимость прибора в среднем составляет 1500 рублей.

Причины повышенного давления

Нормальными считаются значения 120/80. При отклонении показателей в большую сторону на 10% и более принято говорить о повышении артериального давления.

Основные причины возникновения данного состояния:

• Генетическая предрасположенность.
• Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
• Несбалансированное питание.
• Табакокурение.
• Частое употрeбление спиртосодержащих напитков.
• Патологии почек.
• Нарушение функционирования нервной системы.
• Атеросклероз.
• Переутомление.
• Длительное пребывание в состоянии стресса.
• Частое употрeбление продуктов, содержащих большое количество соли.
• Прием некоторых лекарственных средств, в частности, «Аспирина» и «Ибупрофена».

Важно понимать, что повышенное давление негативным образом влияет на работу всего организма. В связи с этим при возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Причины пониженного давления

О гипотонии принято говорить при показателях 100/60 мм рт.ст. и ниже.

Основные причины патологического состояния:

• Сердечная недостаточность.
• Брадикардия.
• Гипотиреоз.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Гипогликемия.
• Обезвоживание.
• Кровоизлияния.
• Анафилактическая реакция.
• Голодание.

Пониженное давление также представляет угрозу для здоровья. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к кардиологу.

В заключение

Показатель артериального давления является клинически значимым в диагностике большого количества заболеваний. В настоящее время существует несколько способов его измерения. Наиболее популярным является метод Короткова. Его суть заключается в выслушивании определенных звуков, появляющихся при сдавливании артерии и последующем восстановлении ее проходимости.

Правила измерения артериального давления по методу Короткова

Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?

Методы измерения

Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.

Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.

Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.

Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.

Суть метода Короткова

Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

Важно! По рекомендации ВОЗ с 1962 года метод Короткова считают наиболее целесообразным для врачебной практики.

При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

1. Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
2. Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
3. В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
4. На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
5. Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употрeбления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

Достоинства и недостатки

Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

Минусы метода Короткова:

• измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
• результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
• метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
• во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
• восприимчивость к помехам и шуму.

При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

Важно! Суточные колебания систолических показателей у здорового человека составляют 30 единиц, диастолических – в пределах 10 единиц.

Алгоритм измерения

За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.

Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.

Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.

Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.

Как измерять давление:

• определяют пальпаторным методом систолические показатели;
• вычисляют уровень максимального нагнетания воздуха – к полученному предварительному результату систолического давления добавляют 30 единиц;
• продолжая пальпацию, быстро накачивают воздух в манжетку до отметки 60 мм рт. ст.;
• продолжают медленно нагнетать воздух по 10 единиц до полного исчезновения пульса;
• медленно уменьшают объем манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;
• фиксируют показатели, при которых появился пульс;
• полностью выпускают воздух.

Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.

Метод Короткова – наиболее точный способ измерять артериальное давление. Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.

О КЛИНИЧЕСКОМ ОПЫТЕ МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

В.К. Кумыков, P.M. Захохов, З.Х. Абазова,

М.К. Эфендиева, А.Б, Иванов, А.Х-М. Байсиев

Кафедра нормальной и патологической физиологии Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова Ул. Чернышевского, 173, 360003 Нальчик, Россш

Работа посвящена анализу особенностей измерения артериального давления (АД) методом Короткова. Обсуждаются возможные источники ошибок, приводящих к искажению данных АД, получаемых с использованием сфигмоманометров. В частности, следует помнить, что измерения следует проводить при опорожненном мочевом пузыре. Наполненный мочевой пузырь сдавливает бедренную артерию, затрудняя кровоток и приводя к заметным изменениям гемодинамических параметров, играющих главную роль в регуляции давления. Как показали опыты, АД снижается после опорожнения мочевого пузыря на 10-15%, что может привести к неправильной интерпретации полученных результатов.

При выпуске воздуха из манжеты следует учитывать, что эта процедура должна длиться не более 8-10 с. В противном случае вследствие продолжительного сжатия сосудов повышается их гидродинамическое сопротивление, что приводит к снижению венозного возврата, влияя на величину АД. При проведении повторных измерений следует делать между ними паузу для восстановления кровотока и предотвращения застоя крови, возникающего при продолжительной деформации сосудов.

При измерении артериального давления многими врачами, несмотря на относительную простоту этой процедуры, допускаются нарушения установленных правил, что приводит к искажению результатов.

В частности, иногда врачи забывают, что измерения следует проводить при опорожненном мочевом пузыре. Наполненный мочевой пузырь сдавливает бедренную артерию, затрудняя кровоток.

Согласно закону Хагена-Пуазейля, объемная скорость кровотока

ягр1-р2)

Щ

где г — внутренний радиус сосуда, I — его длина, (р-р2) — разность давлений на его концах, Г| — вязкость крови. Т.е. Q пропорциональна четвертой степени радиуса сосуда. При этом уменьшение диаметра сосуда вдвое приводит к уменьшению объемной скорости кровотока в 16 раз! Следовательно, даже малейшие деформации кровеносных сосудов приводят к заметным изменениям гемодинамических параметров, играющих главную роль в регуляции давления.

Как показали наши опыты, проводившиеся на одной и той же группе обследуемых, артериальное давление снижается после опорожнения мочевого пузыря на 10-15%, что может привести к неправильной интерпретации полученных результатов.

Аналогичное явление наблюдается при неправильной позе обследуемого: согнутой в локте руке, в положении, когда нога закинута на ногу, при скрещенных пальцах рук и т.д.

При выпуске воздуха из манжеты следует учитывать, что эта процедура должна длиться не более 8-10 с. В противном случае вследствие продолжительного сжатия сосудов повышается их гидродинамическое сопротивление, что приводит к снижению венозного возврата. А это, в свою очередь, влияет на величину измеряемого артериального давления. Так, при замедленном стравливании воздуха из манжеты (16-20 с) нами наблюдалось увеличение как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) давлений по сравнению с АД, измеряемым по рекомендуемой схеме, в среднем на 10%, что заметно искажает реальную картину.

В медицинской практике для повышения достоверности измерения артериального давления принято проводить несколько раз подряд. При этом, если не делать хотя бы пятиминутной паузы между измерениями, можно получать данные, отличающиеся друг от друга, причем значения САД при каждом последующем измерении могут получаться ниже соответствующих значений, полученных при предыдущих измерениях. Это связано с застоем крови, возникающим при продолжительной деформации сосудов. Чтобы избежать этого, необходимо делать интервал между измерениями, чтобы кровообращение восстановилось. Этот интервал для каждого человека индивидуален и, как правило, чем старше человек, тем больше необходим интервал между измерениями. Наиболее достоверными оказываются результаты первого измерения. При повторении измерений АД следует помнить, что для систолического давления берется самое высокое значение АД, а для диастолического — самое низкое.

Некорректные результаты могут быть получены вследствие неправильного подбора манжеты: тесная манжета может привести к завышению значений АД, в то время как свободная манжета — к их занижению.

В подавляющем большинстве работ, опубликованных в периодических медицинских изданиях, данные артериального давления записываются неверно. Рассмотрим характерный пример. «Через 8 недель лечения во второй группе САД снизилось со 185,3±4,6 до 148,5±3,4 мм рт.ст. (р<0,01)». По-видимому, приведенные данные были получены путем статистической обработки результатов измерений САД у разных пациентов упомянутой группы. Здесь следует отметить следующее.

1. При указанных погрешностях измерений ±4,6 и ±3,4 основной результат должен быть округлен до значений 185 и 148 соответственно. Кроме того, погрешность измерений при определении АД не позволяет указывать не только сотые, но и десятые доли мм.рт.ст. О такой точности измерений, проведенных косвенно с помощью сфигмоманометра (абсолютная погрешность измерений — порядка 3 мм рт.ст.), говорить бессмысленно. Поэтому результаты измерений САД следовало бы записать как 185±5 и 148±3, округлив также и значения погрешностей измерений.

При обработке результатов измерений следует помнить, что точность вычислений должна быть согласована с точностью самих измерений. Исследователи часто вычисляют искомую величину с точностью до нескольких значащих цифр, что приводит к большому объему вычислений и создает ложное впечатление о большой точности измерений. Нет никакого смысла вести вычисления дальше того предела точности, который обеспечивается точностью определения непосредственно измерявшихся величин.

Строго говоря, погрешность измерения АД складывается из инструментальной погрешности, т.е. погрешности, обусловленной классом точности приборов, и случайной погрешности, являющейся следствием действия факторов, влияние которых невозможно учесть.

Величина инструментальной погрешности обычно приводится в паспорте прибора. Она показывает, с какой точностью манометр (мембранный, ртутный или электрический) определяет давление воздуха внутри манжеты. Такого рода погрешность для различных моделей манометров лежит в интервале от 1 до 3 мм рт.ст.

Случайная же погрешность не указывается в паспортах приборов. Она определяется субъективными факторами, ведь момент считывания показаний с манометра механического прибора определяется человеком, измеряющим давление на слух. Точность измерений зависит от квалификации оператора, состояния его слуха и концентрированности внимания, определяющей моменты возникновения и исчезновения тонов Короткова, быстроты его реакции, скорости стравливания воздуха из манжеты и т.д.

Чрезмерная точность цифр при указании АД может привести исследователя к ложным выводам, ибо известно, что артериальное давление — не постоянная величина. У каждого человека оно подвержено заметным колебаниям. Оно находится в зависимости от самочувствия, двигательной активности и настроения. Клинически доказано, что так называемые стандартные колебания значений артериального давления, даже в течение очень короткого времени, могут достигать (у здорового человека) 4-8 мм рт.ст.

2. Распространенная в медико-биологических исследованиях методика статистической обработки данных, полученных на разных объектах (в данном случае — среднее САД по группе обследуемых), совершенно бессмысленна, ибо приводит к полному искажению экспериментальных результатов. Рассмотрим пример. В терапевтическом отделении под наблюдением находятся 26 больных, часть которых имеет повышенное артериальное давление, часть — пониженное, а часть — нормальное. Гипотетически предположим, что САД больных имеет следующие значения: 75; 85; 85; 95; 100; 100; 105; 109; 115; 115; 115; 120; 120; 120; 120; 125; 125; 125; 135; 135; 140; 140; 145; 155; 155; 160. Проведя статистическую обработку 26 значений САД при доверительной вероятности 0,95, получим окончательный результат в виде 120±9. Из него следует, что у всех наблюдавшихся лиц САД находится в пределах нормы. Понятно, что такой вывод никак не отражает реальной картины, ибо более 60% исходных данных лежит за пределами указанного доверительного интервала.

70-89 90-109 110-129 130-149 150-169

Интервалы систолических давлений

Рис. 1. Гистограммы распределения числа случаев по интервалам САД

В рассмотренном примере исследователю следовало представить полученные данные в виде гистограммы, в которой весь диапазон измеренных значений САД, отложенных по оси Ох, разбивается на равные интервалы, ширина которых может быть любой и выбирается так, как это удобно. Затем подсчитывается число значений измеренной величины, попавших в каждый интервал, и на каждом интервале строится прямоугольник с основанием, равным ширине интервала, и высотой, равной числу значений измеренной величины, попавших в данный интервал. В итоге получается диаграмма, изображенная на рис. 1.

В заключение следует заметить, что для измерения артериального давления, на наш взгляд, лучше пользоваться электронными тонометрами, исключающими «человеческий фактор» и являющимися наиболее точными, что подтверждено клиническими испытаниями.

ON THE CLINICAL EXPERIENCE OF BLOOD PRESSURE CONTROL

V.K. Koumykov, R.M. Zakhokhov, Z.Kh. Abazova,

M.K. Efendieva, A.B. Ivanov, A.Kh-M. Baisiev

Department of normal and pathological physiology Kabardin-Balkar State University Chernishevskogo, 173, 360003 Nalchik, Russia

The paper is devoted to the specific feature analysis of blood pressure measurements. Probable sources of errors leading to the distortion of blood pressure values are discussed. Thus it is necessary to remember that measurements have to be done with empty bladder. Filled bladder squeezes thigh-artery and creates obstacles for blood circulation, resulting the changes of haemo-dynamic parameters, playing the main role in blood pressure regulation. Our measurements showed that bladder draining reduces the blood pressure on 10-15%. This may lead to incorrect interpretation of blood pressure values.

During air release from the cuff it is necessary to take into consideration that the releasing procedure has to be not longer than 8-10 seconds. In other case the considerable deformation of blood vessels will course the increase of their hydrodynamic resistance and as a result — the reduce of venous return and distorted values of blood pressure. During repeated blood pressure measurements the five minute pause is recommended for blood circulation recovery.