Ошибки на клинико лабораторных этапах изготовления цельнолитых коронок

Занятие №10

Тема занятия: Припасовка цельнолитой
комбинированной коронки. Фиксация
коронок цементом. Возможные ошибки и
осложнения.

Цель
занятия:
изучить методику припасовки цельнолитой
комбини­рованной
коронки в полости рта. Освоить клинические
принципы коррек­ции
окклюзионных взаимоотношений. Разобрать
возможные ошибки на клинико-лабораторных
этапах изготовления цельнолитых
комбинирован­ных
коронок.

Вопросы для контроля исходных знаний

1. Наибольшие
кровоизлияния в пульпе при подготовке
зуба под металлокерамическую коронку
могут наблю­даться

1. во всех ее слоях одинаково,

2. там,
   где снят наиболее толстый слой твердых
   зуба,

3)в пришеечной части зуба.

2. Основой
металлокерамической коронки является

1) штампованный
колпачок,

2) паяный колпачок, .

1. литой колпачок,

2. колпачок из платиновой фольги.

3. Для
достижения сцепления керамической
облицовки с металлическим
каркасом необходимо

1. подвергнуть каркас пескоструйной
   обработке,

2. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке и
   обез­жирить,

3. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке,
   обезжирить
   и создать окисную пленку.

4. Толщина
металлического колпачка металлокерамической
коронки равна

1)0,1
мм, 3)0,3
мм,

2) 0,2
мм, 4)
0,5 мм,

5) 0,7
мм.

5. При
препарировании зуба под комбинированные
и литые
коронки его вертикальным стенкам придают
наклон к
длинной оси

1)2-4°,

2)5-10°,’

3)10-15°,

4)15-20°.

6. Металлокерамические
коронки применяют

1) при дефектах твердых тканей зубов в
переднем отделе,

1. повышенном стирании зубов,

2. аллергии у больного к пластмассе,

3. для фиксации мостовидных и съемных
   протезов,

4. 1+3, 6)1+2+3+4.

7. Укажите
виды уступов, которые предпочтительнее
пре­парировать
в пришеечной области контактных и
оральной
поверхностей зубов, протезируемых
литыми комбинированными
коронками.

1. прямой уступ,

2. уступ в виде ската,

3. «символ уступа»,

4. закругленный уступ в форме выемки
   (желобоватый),

5. уступ с вершиной,

6. прямой уступ со скошенным краем.

8. Придание
чрезмерной конусности коронке зуба при
препарировании
под литые комбинированные коронки
приводит

1. к слабой фиксации коронки,

2. повреждению маргинального пародонта,

3. затруднению наложения коронки,

4. появлению
   внутренних напряжений в металлическом
   каркасе
   коронки и отслоению фасетки,

5. опасности повреждения пульпы зуба.

9. Нарушение
фиксации литых комбинированных коронок,
укрепленных на зубах постоянным цементом,
чаще всего
происходит

1. при чрезмерном укорочении зуба,

2)чрезмерной конусности
вертикальных стенок коронки зуба,

3)дефектах литья каркаса,

4) некачественном двойном (корригированном)
оттиске.

10.
При
протезировании металлокерамическими
и металлопластмассовыми
коронками оттиск снимают

1)
термомассами,

2)альгинатными материалами,

3) гипсом,

4) силиконовыми материалами,

5) полисульфидными (тиоколовыми)
материалами,

6) цинкоксидэвгеноловыми материалами.

Эталоны ответов на контрольные задачи
исходного уровня знаний:

1. – 2; 2)
   – 3; 3) – 3; 4) – 3; 5) – 2; 6)– 5; 7) – 1,2,3; –
   1,5; 9) – 1,2; 10) – 4,

Краткое содержание
темы.

Специфика протезирования
цельнолитыми комбинированными ко­ронками
(металлокерамика, металлопластмасса)
требует обязательной про­верки
конструкции в полости рта перед
окончательным лабораторным эта­пом.
На этом клиническом этапе имеется ряд
особенностей, которые врач всегда
должен иметь в виду при оценке качества
изготовления комбиниро­ванной
литой коронки и исправлении возможных
ошибок.

Во время припасовки коронки
в полости рта приложение чрезмерных
усилий недопустимо. Все старания должны
быть направлены на исправле­ние
неточностей в работе, в частности
некачественного препарирования зубов,
неточности при получении оттисков и
моделей и др. Если определя­ются
неточности в препарировании зубов, то
их необходимо допрепарировать. Если же
определяются дефекты или неточности в
изготовлении моде­лей,
необходимо переснять оттиски и переделать
модели.

В то же
время могут быть выявлены разного рода
причины, мешаю­щие правильному
наложению комбинированной коронки на
зуб. К ним прежде
всего следует отнести неточное
изготовление коронки по отноше­нию
к рядом стоящим зубам. Повреждение
соседних зубов на гипсовой мо­дели
или неточный оттиск приводят к избытку
облицовочной массы на контактных
поверхностях искусственных коронок.
Используя копироваль­ную
бумагу, можно получить отпечатки тех
участков контактных поверх­ностей
коронки, которые мешают наложению
протеза. В некоторых случаях приходится
одновременно удалять лишнюю пластмассу
или фарфор с обе­их
апроксимальных поверхностей в местах
прилегания коронки к соседним зубам.
Постепенная коррекция должна привести
к полному наложению ко­ронки
на зуб.

Говоря о точности восстановления
окклюзионных взаимоотношений, необходимо
отметить следующее. Окклюзионные
контакты с зубами-анта­гонистами
должны быть равномерными и плавными на
всем протяжении и
при всех движениях. С этой целью вначале
проверяют взаимоотношение коронки с
зубами-антагонистами в состоянии
центральной окклюзии. При наличии
супраконтактов или чрезмерно плотного
контакта на отдельных участках
их устраняют пришлифовыванием. Затем
проверяют наличие или отсутствие
неравномерных контактов при передних
и боковых окклюзиях.

Добившись
точного установления коронки на культе
зуба, приступают к оценке качества
воспроизведения анатомической формы.
При необходи­мости
вносят соответствующие исправления,
стачивая часть облицовочно­го
материала. Последним этапом при припасовке
цельнолитой комбиниро­ванной
коронки является проверка соответствия
цвета.

Несоответствие цвета
облицовки цельнолитой комбинированной
коронки
может быть связано с несколькими
причинами:

а) неправильный
подбор эталонов расцветки;

б) нарушение
технологического процесса при нанесении
и изготовлении
облицовочной массы.

Несоответствие
цвета комбинированных коронок цвету
выбранного эталона
должно быть выявлено еще в лаборатории
и по возможности устранено.
Такая ошибка может возникнуть в том
случае, когда подбор цвета происходит
при недостаточном естественном освещении
или при искусст­венном
освещении.

Несоответствие
цвета во втором случае должно быть
устранено только путем
полного переделывания облицовочного
слоя. При этом необходимо точно
следить за временным и температурным
режимом полимеризатора или
вакуумной печи для обжига фарфоровых
масс.

При
возникновении необходимости незначительной
коррекции цвето­вой
раскраски искусственной коронки
используются специальные наборы
красителей: «Колорит», «Керамколор»,
«Vitachrom
L»
и др., с помощью ко­торых
можно откорректировать оттенки
искусственной коронки. Этот про­цесс
происходит перед глазурованием. По
согласованию с врачом в техни­ческой
лаборатории зубной техник с помощью
кисточек наносит красители на
места, которым необходимо придать тот
или иной оттенок.

Целью
глазурования является формирование
тонкой стекловидной пленки,
которая не сглаживает и не стирает
текстуру поверхности и мелкие детали.
Глазурование производят без вакуума.
После нанесения глазури на коронку ее
предварительно подсушивают у входа
печи при температуре 700-900°С
в течение б мин, далее изделие на триггере
вводится в печь, где
проводится обжиг при обычной скорости
повышения температуры (для каждой
керамической массы определен свой режим
обжига). Пленка гла­зури
формируется в интервале от 750 до 940 °С.
После образования глазури коронку
вынимают из печи и постепенно охлаждают
до комнатной темпе­ратуры.

Фиксация цельнолитых
комбинированных коронок на цемент
являет­ся последним клиническим
этапом при протезировании такими видами
ор­топедических
конструкций.

Перед фиксацией искусственных
коронок необходимо провести при­пасовку
их в полости рта. Проверить, нет ли
изменений в анатомической форме
и цвете коронок после проведения
глазурования. После этого прово­дится
антисептическая обработка коронок по
общепринятой методике (3% — перекись
водорода, 96% — этиловый спирт, эфир).
Проводят антисепти­ческую
обработку тех зубов, на которые одеваются
искусственные коронки. Зубы
обкладываются ватными валиками и
высушиваются.

Фиксацию
коронок производят на следующие цементы:

1. цинк-фосфатные
   цементы: «Висфат», «Унифас»
   (Россия), «Adhesor»
   (Чехия),
   «Poscol»,
   «Phosphatceinent»,
   «Phosphacap»
   (Германия), «SeptoceU»
   (Франция);

2. поликарбоксилатные
   цементы: «СагЬосо» (Германия),
   «Selfast»
   (Франция);

1. стеклоиономерные
   цементы: «Aqua
   Mepon»,
   «Meron»
   (Германия),
   «Ionoscell»
   (Франция), «Fuji
   ionomer»
   (Япония);

2. полимерные
   цементы: «Resiment»
   (Франция), «Bifix»,
   «Dual-cement»,
   «Vario-link»,
   «Ф-21» (Германия) и др.

Ошибки и осложнения при
протезировании цельнолитыми
комбини­рованными коронками могут
возникать на любом этапе изготовления
дан­ных
конструкций. Они связаны с необходимостью
значительного сошлифовывания
твердых тканей зубов, а так же с
многоэтапностью и технологи­ческой
сложностью изготовления этих коронок.

Наиболее
частым осложнением при препарировании
интактных зубов считается
травматический пульпит, который является
следствием ожога пульпы. Такое осложнение
может возникнуть при неправильном
препари­ровании твердых тканей зубов,
отсутствии водяного и воздушного
охлаж­дения,
низкой скорости вращения режущего
инструмента. Травматический пульпит
может развиться и в отдаленные сроки
после препарирования, если:

1. не проведено временное
   защитное покрытие препарированных
   зубов;

2. временные
   коронки изготовлены во рту пациента
   из быстротвердеющих
   акрилатов;

3. временные
   коронки не фиксированы надежно лечебными
   пастами
   (цинкоксиэвгеноловые
   пасты).

Отдельную
группу составляют осложнения, обусловленные
возникно­вением
вторичного кариеса (зубы с кариозным
поражением твердых тка­ней, ранее не
пломбированные; некроз твердых тканей
зубов под корон­кой).
Причиной вторичного кариеса зубов могут
быть ошибки, связанные с
неправильной фиксацией искусственной
коронки; некачественное (широ­кие
коронки) изготовление колпачка;
некачественное литье; механическое
расширение коронки при припасовке на
модели и в клинике.

Ошибки
могут наблюдаться при создании культи
естественных зубов. При
чрезмерном укорочении препарируемого
зуба часто наблюдается расцементировка
коронки, плохая ее фиксация, скол
облицовочного материала.

При недостаточном
укорочении культи зуба и при различных
движе­ниях нижней челюсти возникает
недостаточность окклюзионного
про­странства и, как следствие, откол
облицовочной массы и перегрузка пародонта
протезируемого зуба (прямой травматический
узел).

При
малой конусности могут возникнуть
затруднения при наложении протеза
или для этого потребуется большое
усилие, что может привести к
возникновению в каркасе внутреннего
напряжения и отколу облицовоч­ного
материала.

При чрезмерной конусности
значительно ослабляется фиксация
ко­ронки и часто происходит
расцементирование. При препарировании
зубов без уступа в пришеечной области
могут развиться
следующие осложнения:

1. скол облицовочного
   материала в пришеечной зоне из-за
   деформации металлического каркаса;

2. косметический
   дефект коронки в области шейки зуба;

3) травма
краевого пародонта утолщенным краем
коронки.
Ошибки
при получении слепков препарированных
зубов могут быть вызваны
несколькими причинами:

1. использование
   некачественного слепочного материала;

2. неправильное
   замешивание компонентов слепочных
   масс;

3. плохое
   проснятие и отображение в оттиске
   пришеечной зоны пре­
   парированного
   зуба вследствие использования
   корригирующей массы не­
   достаточной
   жидкотекучести без предварительной
   ретракции десны.

К
фиксации цельнолитой комбинированной
коронки (металлокерами­ка,
металлопластмасса) в полости рта можно
приступить только в том слу­чае,
если она полностью удовлетворяет всем
клиническим требованиям и
технически выполнена безупречно, так
как существуют особые сложнос­ти
снятия коронки и практически отсутствуют
эффективные методы внутриротовой
починки сколов облицовочного покрытия.

Задачи для контроля результатов
усвоения.

Ситуационная задача.

Больная 30 лет, обратилась в клинику
ортопедической стоматологии с жалобами
на откол керамического покрытия в
области 15, 14. Пациентка протезировалась
1 год назад, отмечает расцементировку
коронок спустя 7 месяцев после
протезирования.

Зубная формула:

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Прикус ортогнатический, краевой пародонт
в норме. Облицовочный материал на
колпачках отсутствует, на жевательной
поверхности колпачков металл блестящего
цвета, перфорирован.

Задание 1. В чем причина нарушения
фиксации?

1) Чрезмерное укорочение культе
зубов,

2) Чрезмерно выраженная
конусность,

3) Нарушение во время фиксации.

Задание 2. Какие ошибки допущены врачом?

1) Недопрепарирование жевательной
поверхности 15, 14,

2) Неправильный выбор конструкции
протезов.

Задание 3. Ошибки, допущенные при
припасовке металлокерамических коронок?

1) Не выявлены преждевременные
контакты с зубами антагонистами.

2) Затрудненное наложение
коронок на культи,

3) Не точно определено центральное
отношение челюстей.

Задание 4. Какая должна быть толщина
колпачка?

1) 0,5 мм,

2) 0,8 мм,

3) 0,3 мм,

4) 0,1 мм.

Задание 5. Какое влияние оказывает
окисная пленка на соединение металла
с фарфором?

1) Усиливает соединение,

2) Уменьшает соединение,

3) Не оказывает воздействие.

Задание 6. Какова тактика врача в данной
ситуации?

1) Снятие колпачков и попытка
реставрации коронок,

2) Нанесение СТК на поверхность
колпачков,

3) Снятие колпачков, выяснение
причин, допрепарирование культей зубов
или уменьшение их конусности, снятие
оттисков и повторное изготовление МК
коронок с соблюдением режима технологии.

Эталоны ответов
на задачи для контроля результатов
ус­воения.

Задача: 1 – 1,2,3; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6
– 3.

Задание к
следующему занятию:

Изхучить
теоретический материал по теме: Фарфоровые
и пластмассовые коронки. Условия
препарирования зубов. Получение оттисков.

Литература

1. Рыбаков
   А.И. Материаловедение
   в стоматологии. — М: Медицина, 1984.

1. Рыбаков
   А.И., Каралъник Д.М. Фарфоровые
   коронки и металлокерамические
   протезы.
   — М.: Медицина, 1984.

2. Копейкин
   В.И. Руководство
   по ортопедической стоматологии. — М.:
   Медицина,
   1993.

3. Аболмасов
   Н.Г. Замещение
   дефектов зубных рядов несъемными
   протезами.
   Смоленск:
   СГМА, 1995.

5.
Жулев Е.Н. Материаловедение
в ортопедической стоматологии. — Ниж.
Нов­
город:
НГМД, 1997.

Соседние файлы в папке осенний семестр

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Коронки – это ортопедический компонент для реставрации зубов, насчитывающий сотни лет истории. За это время десятки форм были забыты, как несостоятельные методики, другие прошли через века практически без изменений. Изготовление коронки из металлокерамики проводится в лабораторных условиях, чтобы соблюсти все аспекты процесса. Рассмотрим один из вариантов – цельнолитые коронки. 

Показания/противопоказания

Цельнолитые протезы являются одной из разновидностей ортопедических систем, которые призваны восстановить целостность зубных рядов, суть их в том, что на основе металлического сплава отливается форма, имитирующая внешний вид и функционал природных единиц. Изготовление коронок из металлокерамики требует соблюдения оптимального режима, чтобы выдержать стабильные характеристики готового изделия.

Чаще всего для выпуска продукции используется кобальт-хромовый сплав, но есть варианты на базе драгоценных и недрагоценных металлов.

Изделия позволяют решить следующие проблемы:

– дефекты анатомических аспектов;

– эстетическая неполноценность рядов;

– утрата функциональности вследствие травмы или прочих причин.

Выделяют два варианта компонентов:

– цельнолитые;

– комбинированные.

С помощью коронок этого типа удается решить множество проблем, в частности:

– разрушение полное или частичное единицы, если исправить недостатки не позволяют вкладки/пломбы, что обычно связано со слишком большим процентом поражения тканей;

– аномальное положение и развитие переднего ряда, когда ортодонтическое лечение не дает ожидаемого результата;

– интенсивное стирание твердой ткани, флюороз, клиновидные дефекты и прочие аномалии развития;

– ухудшение эстетики вследствие потери естественного блеска, изменение цвета и аналогичные искажения.

Метод не дает возможности решить абсолютно все проблемы, но выделяют два варианта противопоказаний: относительные и абсолютные. Первая группа – это ситуации, при которых метод может дать хороший результат, например, если клиническая ситуация не слишком запущена. Абсолютные противопоказания – это случаи, когда метод гарантированно не подходит.

К абсолютным относится:

– реставрация детских/подростковых зубов при живой пульпе;

– запущенная степень пародонтита.

Относительными считаются такие проблемы, как аномалии прикуса с глубоким перекрытием резцами, патологическая стираемость, парафункции жевательных мышц, малая высота коронок, особенно в случае выявленных серьезных дефектов рядов. Изготовление металлокерамической коронки на имплантате является точной операцией, что повышает приживаемость и комфорт клиента.

Клинические этапы

Клинические этапы выпуска коронок проводятся стоматологом в условиях кабинета, часть из них прямо при приеме пациента. Необязательными являются два: создание диагностической модели, предварительное планирование, которые обычно реализуют при сложном случае еще до препарирования единиц.

К клиническим этапам относят следующие:

– препарирование единиц под цельнолитые коронки, снятие оттисков;

– определение центрального соотношения;

– припасовка мостовидной системы в ротовой полости;

– фиксация конструкции на цемент.

Очевидно, что этапы чередуются с работой техника в лаборатории.

Оттиск для конструкции получают с помощью различных масс, называют полученный отпечаток двухслойным, так как он позволяет создать субгингивальный и супрагингивальный оттиск. Смеси в этом случае имеют различную степень вязкости, допускается их задействование по отдельности или одновременно. 

В первом случае сначала создается базисный отпечаток, а потом формируется корригирующий слой. Базис получают благодаря массе с высокой вязкостью, текучий состав используют для создания окончательного варианта формы. 

Работу рекомендуется проводить через 6-7 дней после препарирования единиц, именно этот период необходим для фиксации компонентов после заживления тканей. Изготовление временной коронки армированной металлом позволяет создать более надежную реставрацию, чем альтернативы.

При фиксации на зубных рядах ложка с составом должна располагаться равномерно и не смещаться, необходимо распределить давление, чтобы исключить несоответствия. Извлечение после застывания происходит без раскачки, иначе возможны отклонения.

Штампованные протезы или литые – сравнение

Литые и штампованные протезы в стоматологической практике являются широко распространенными, достигается это благодаря сочетанию нескольких аспектов

После промывки проточной водой поверх схватившегося слоя наносится корригирующий, он не должен деформировать или выдавливать первый, его задача уточнить полученный отпечаток. Для оптимальной формы нужно смазывать всю поверхность первого слоя, а не только каналы, образованные единицами рядов. 

Давление нужно равномерно распределить, но не вдавливать его чрезмерно, особенно если используется очень текучая корригирующая масса. В противном случае можно выдавить практически весь материал и всю работу придется проводить заново.

При одномоментном создании оттиска на ложку наносится сразу два слоя, после чего процесс идентичен двухмоментной методике. Важно исключить чрезмерное давление при введении материала, иначе значительно ухудшается качество полученной модели. Этот принцип в любом случае уступает по точности описанной выше, так как низкое динамическое давление на корригирующий слой не позволяет получить такое же достоверное отображение поверхностей.

Лабораторные этапы

Лабораторные этапы создания коронок следующие:

– создание гипсовых моделей (рабочая, комбинированная), гипсовка в окклюдатор или артикулятор, покрытие поверхности штампа компенсационным лаком, изготовление воскового колпачка;

– моделирование анатомической формы восстанавливаемой единицы в полном объеме на основе воска;

– литье металла, обточка, припасовка, шлифовка заготовки, полировка.

Модели челюстей из гипса создаются тремя основными методами:

– на основе полимерного цоколя модели без штифтов;

– аналогичный, но со штифтами;

– на базе гипсового цоколя и штифтов.

В основном в этом случае используют гипс 3 и 4 класса.

При литье материал естественным образом усаживается в процессе застывания, уменьшаются размеры изделия, что необходимо компенсировать. В этом случае применяются компенсационные лаки, которые наносятся на поверхность в 2-3 слоя.

Цельнолитая коронка моделируется одним из распространенных способов:

– послойное нанесение/снятие воска;

– погружение в расплав воска;

– моделирование основы и обжатие бюгельным воском.

Готовая коронка должна иметь толщину не более 0,5 мм.

При послойном нанесении на поверхность модели наносится тонкий слой воска, превышающий объем восстанавливаемого участка. Заготовка обрезается, обтачивается, шлифуется и подгоняется под параметры единицы. Плюс в том, что можно восстановить или убрать любой объем воска в случае ошибки.

Погружение проводится при создании одиночных коронок, процесс в последнее время значительно упростился за счет появления воскотопок и восков с минимальным коэффициентом усадки и повышенной прочностью. Модель просто погружается в жидкий состав, который находится в топке и поддерживается при определенной температуре. Нагрев регулируется, чем он выше, тем тоньше отпечатавшийся слой.

Модели литых одиночных коронок допускается создавать путем обжатия пластинками материала. Их разогревают над электроплиткой или горелкой, после чего фиксируют на поверхности заготовки, лишнее срезается инструментом. Для контроля толщины нанесенного состава либо укладывают несколько слоев, либо повторно обжимают поверхность с большим усилием.

Замещение восковой модели металлом происходит в литейной форме, создается литниковая система, основанная на конструкции с каналами, по которым расплавленный металл подается в отливку. Метод эффективен в том числе благодаря тому, что позволяет получить точные коронки без пористой и пузыристой структуры, снижающей прочность.

Литье

Литник строится с учетом нескольких основных принципов:

– необходимо обеспечить равные условия для заполнения всех участков восковой модели, для этого задействуется восковая проволока и профилированные элементы для точного позиционирования. Мелкие детали удается сформировать одним литником, протяженные конструкции – совмещая два и более;

– размеры литниковой системы должны быть в строгом соответствии с параметрами подготавливаемой единицы. Необходимо обеспечить запас по толщине, высоте и в стороны для точного заполнения и распределения, равномерного поступления расплава во все полости;

– важно обеспечить перемещение жидкого сплава от толстостенных участков к тонкостенным, для этого в литнике подготавливается специальный отвод для свободного продвижения материала, что исключает образование воздушной полости, пор;

– учитываются не только описанные параметры, но и расположение и направление течения сплава в литнике. Это позволит добиться уплотнения металла.

Завершающий этап

В качестве финальной обработки проводится шлифовка и полировка, так как поверхность после литья далека от идеала, а в процессе расширения/сжатия возможно появление мелких дефектов. Обычно изменения, связанные с температурой, компенсируются аналогичными трансформациями моделировочного материала, но доработка чистоты поверхности необходима всегда.

Опока после литья охлаждается на воздухе, интенсивное охлаждение может быть вредным, так как провоцирует возникновение внутренних напряжений. Далее конструкция разбирается и извлекается отлитая заготовка, иногда необходимо удаление припеченных элементов, например, часто наблюдается такая проблема при литье нержавеющей стали. В этом случае используют кислоты/щелочи, ультразвук или пескоструйную обработку.

Литники удаляют различным методом, стальные и хром-кобальтовые изделия – на микромоторе карборундовым диском. Далее шлифовка проводится пескоструйкой, металлическими борами, которые придают ровную поверхность. Если обнаружились недостатки литья, как пустые участки, процесс повторяется, начиная с моделирования.

Качественное изделие в финале полируется. Изготовление металлокерамической коронки зуба подразумевает объединение положительных качеств обоих составляющих.

Для восстановления зубов в ортопедической стоматологии применяют разные виды коронок. Но до сих пор считается, что для протезирования жевательных единиц зубного ряда больше всего подходит цельнолитая коронка из металлических сплавов. В Петербурге идеальный литой зубной протез можно сделать в стоматологической семейной клинике «ЮлиСТОМ».

Содержание

• 1. Что такое цельнолитая коронка
• 2. Показания и противопоказания
• 3. Материалы изготовления цельнолитых коронок
  • 3.1 Сплав хрома и кобальта
  • 3.2 Сплав хрома и никеля
  • 3.3 Титановые сплавы
  • 3.4 Сплавы на основе золота
• 4. Виды цельнолитых коронок
• 5. Достоинства и недостатки литых изделий
• 6. Диагностика и подготовка к установке
• 7. Изготовление коронки
  • 7.1. Создание гипсовой модели и моделирование
  • 7.2. Литье изделия
• 8. Установка
  • 8.1. Примерка
  • 8.2. Фиксация
  • 8.3. Шлифовка и полировка
• 9. Варианты базы для установки цельнолитой конструкции
• 10. Больно ли устанавливать цельнолитую коронку
• 11. Как проходит привыкание
• 12. Уход за ротовой полостью после установки цельнолитой конструкции
• 13. Возможные осложнения после установки
• 14. Альтернативы цельнолитым коронкам
• 15. Преимущества литых коронок перед металлокерамикой
• 16. Частые вопросы

Что такое цельнолитая коронка

Это индивидуально подобранная ортопедическая конструкция, изготовленная из медицинских сплавов с использованием технологии литья. Предназначена для восстановления отдельных единиц зубного ряда и мостовидных протезов. Техника моделирования позволяет выполнить протез, полностью сохраняющий форму разрушенной единицы, идеально прилегающий к разрушенной естественной коронке и деснам.

Литые изделия используются в стоматологии многие десятилетия. Они надежны, долговечны и не требуют сложного ухода. Но отливка их всегда была связана с трудностями.
Литые изделия из металла обычно устанавливают на боковые жевательные зубы. Для протезирования передних зубов металлические конструкции сверху покрывают керамикой, что позволяет сохранять высокую эстетичность зубного ряда.

Показания и противопоказания

Установка цельнолитой коронки имеет следующие показания:

• разрушение коронковой части естественной единицы зубного ряда более чем наполовину любым патологическим процессом (кариес, клиновидный дефект, флюороз и др.) или травмой – основное показание;
• невозможность восстановления единицы при помощи пломбирования;
• неправильные форма, размер или положение зуба в зубном ряду;
• повышенная стираемость зубов, в том числе на фоне бруксизма (непроизвольного скрежетания) или дефектов эмали;
• на опорных зубах как элемент мостовидного протеза.

Противопоказания:

• воспалительные процессы в ротовой полости или в области пародонта (околозубных тканей) – стоматиты, гингивиты, пародонтиты, а также
  нелеченый кариес;
• индивидуальная непереносимость металла будущего протеза.

Материалы изготовления цельнолитых коронок

Для изготовления цельнолитых коронок используют сплавы неблагородных и благородных металлов – хрома, никеля, кобальта, титана, золота.

Сплав хрома и кобальта

Данные сплавы часто используются при изготовлении цельнолитых протезов. Они обладают плотностью, прочностью, упругостью, незначительной усадкой. Отличные литейные свойства материала снижают затраты сил и времени на изготовление протеза. Литое хромокобальтовое изделие прослужит более 12 лет. Плюсом сплава является умеренная цена. Отрицательными свойствами являются риск развития аллергических реакций и недостаточная эстетичность.

Сплав хрома и никеля

Основным элементом таких сплавов является никель, придающий ему отличную пластичность и антикоррозийные свойства. Изделия из этого материала хорошо поддаются механической обработке. К плюсам относится также умеренная цена. Из минусов – невысокая эстетичность и риск развития аллергических реакций. Прослужит около 10–12 лет.

Титановые сплавы

Отличаются высокой прочностью, легкостью, биосовместимостью и полным отсутствием токсичности. Изделия из титана никак не реагируют на любые воздействия в полости рта и могут прослужить более 15 лет. Минусом материала являются трудности с механической обработкой и низкая прилипаемость керамики в случае нанесения ее слоев на поверхность цельнолитой конструкции.

Сплавы на основе золота

Сплавы из золота прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, обеспечивают точность прилегания к зубным и околозубным тканям и не поддаются коррозии. Это дорогие конструкции, но прослужат они более 20 лет. Минусом изделия является недостаточная эстетичность.

Виды цельнолитых коронок

Данные изделия делятся на несколько видов:

1. Цельнолитые металлические коронки без напыления – могут быть выполнены из качественного сплава, но отличаются низкой эстетичностью, поэтому устанавливаются в основном на боковые (жевательные) единицы зубного ряда.
2. Цельнолитая коронка с напылением – в качестве напыления обычно используют сплавы из золота, что придает единице более «благородный» вид, но для передних зубов все же не подходит, так как цвет материала резко отличается от цвета естественных зубов. Недостатком напыления является частое развитие раздражения и аллергии в области мягких тканей полости рта. Подходят также для жевательных зубов.
3. С облицовкой – на переднюю, обращенную к щеке или губе, поверхность коронки наносится облицовочный материал, чаще это керамическое или пластмассовое покрытие. Зубы приобретают эстетичный вид. Могут устанавливаться на любые единицы зубного ряда, но это непрактичные коронки: на них часто появляются сколы, а в области десен – темные очертания.
4. Комбинированные – коронки из металлокерамики: цельнометаллический протез полностью со всех сторон покрывается керамикой. Изделие практически не отличается от расположенных рядом естественных зубов и может устанавливаться на любые единицы. Сколы встречаются намного реже, чем при облицовке.

Достоинства и недостатки литых изделий

К преимуществам цельнолитой конструкции относятся:

• надежность, прочность, долговечность;
• полное соответствие форме разрушенной единицы с хорошим прилеганием стенок протеза к десневому краю;
• возможность учета всех индивидуальных особенностей строения зубного ряда пациента;
• отсутствие необходимости значительной обточки опорных зубов при установке мостовидного протеза: тонкие металлические стенки позволяют снимать слой эмали толщиной менее 1 мм;
• хорошая биосовместимость большинства современных сплавов с тканями человека;
• умеренные цены.

Недостатки:

• внешний вид протеза может создавать косметические проблемы;
• горячая или очень холодная пища и напитки могут вызывать ощущение дискомфорта, так как металл обладает высокими теплопроводными качествами;
• не исключен риск развития аллергии на металл даже при его высокой инертности по отношению к человеческим тканям.

Диагностика и подготовка к установке

Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной диагностики и подготовки – первого клинического этапа. Он включает в себя:

1. Осмотр стоматолога. Врач осматривает полость рта и зубной ряд пациента, выявляет патологию. При необходимости делает рентгеновские снимки для подтверждения диагноза и выявления индивидуальных особенностей строения зубочелюстной системы. Составляет план лечения, направляет пациента на санацию полости рта и подготовку зуба к установке протеза. Все обследование можно провести во время первого приема.
2. Санация полости рта пациента. Объем и продолжительность работ зависит от выявленной патологии, такой как кариес, стоматит, инфекционно-воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы околозубных тканей. Проводится препарирование, депульпация, пломбирование зуба, а также профессиональная чистка всего зубного ряда. При отсутствии патологии санацию можно провести в течение первого приема.
3. Подготовка поверхности разрушенного зуба или опорных зубов. Чтобы протез занял свое место в зубном ряду, перед его установкой проводят обточку коронки разрушенного зуба – снимают слой эмали, равный по толщине стенке протеза. Наименьший слой снимается у чисто металлических изделий, так как они самые тонкие. При напылении или облицовке керамикой толщина снимаемого слоя эмали при обтачивании увеличивается, в том числе при обточке опорных зубов для установки мостовидного протеза. Если естественная коронка сильно разрушена, протезирование проводится на изготовленной в лаборатории вкладке.
4. Снятие слепка. Для правильного воссоздания анатомической формы и положения зуба делают слепок обоих зубных рядов. Для этого слепочную массу помещаю в специальную ложку и дают надкусить пациенту. Для получения точного отпечатка и воссоздания анатомии наддесневой и поддесневой части коронки применяют двухслойный оттиск с использованием оттискных масс разной вязкости. Можно также сделать два разных оттиска с такими материалами: сначала получают оттиск базисного слоя, а затем уточняющего.

Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления восковой модели будущего изделия. На время изготовления литой конструкции пациенту устанавливают временный пластмассовый протез. После этого клинический этап протезирования сменяется лабораторным.

Изготовление коронки

Этапы изготовления цельнолитой коронки – это создание гипсовой модели и литье по ней окончательного варианта протеза в лабораторных условиях. Это лабораторные этапы протезирования

Создание гипсовой модели и моделирование

На основе сделанного слепка в зуботехнической лаборатории изготавливают разборные модели из гипса с наслоением воска. Существует три методики изготовления разборных моделей:

• Без штифтов, с использованием полимерного пластикового цоколя модели. Оттиск с подрезанными краями и заранее подготовленный полимерный цоколь (базис) с нанесенным на него изолирующим слоем по отдельности заполняют гипсом, затем оттиск устанавливают на цоколь; после затвердения гипса модель отделяют от остальных конструкций, удаляют излишки гипса, распиливают и устанавливают на свое место в общей модели челюсти.
• С использованием штифтов и полимерного цоколя модели. Методика та же, но использование специальных насадок – штифтов позволяет точно устанавливать распилы модели на полимерный цоколь;
• С использованием штифтов и гипсового цоколя модели. Методика аналогичная, но базис или цоколь сделан из гипса.

После изготовления и распила модели фрагменты устанавливаются обратно на свои гнезда на базисе (цоколе). Моделируется форма протеза, толщина его цельнолитой стенки не должна превышать 0,5 мм.

Литье изделия

На основе модели делают литьевую форму и загружают в нее выбранного для протеза сплав. В процессе литья восковая поверхность модели выпаривается. Литье проводится в специальных аппаратах под давлением или в вакууме. Принципы литья:

• заполнение всех отделов модели сплавом металла;
• обеспечение свободного перемещения жидкого сплава без образования воздушных пузырей;
• уплотнение металла с помощью нужного направления течения жидкого сплава.

После охлаждения готовую цельнолитую коронку вынимают из формы, удаляют с нее гипс, шлифуют и полируют. При необходимости и по желанию пациента ее покрывают напылением или облицовывают керамикой. Затем протез прикрепляют к гипсовой модели (припасовка) и если это нужно, проводят коррекцию для полного соответствия изделия разрушенному зубу. На этом лабораторные этапы протезирования заканчиваются.

Установка

Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной примерки. Когда ортопед уверен в полном соответствии протеза разрушенному зубу, проводится его фиксация в полости рта. Это второй клинический этап.

Примерка

Стоматолог-ортопед снимает временный пластмассовый протез. Во время примерки литого изделия врач обращает внимание на его правильное положение в зубном ряду, отсутствие нарушений прикуса и выраженного дискомфорта при разговоре. Врач также наблюдает за реакцией препарированного зуба на металлическую конструкцию, фиксирует наличие или отсутствие аллергической реакции. Если выявляется какое-то несоответствие, врач отправляет протез на доработку в зуботехническую лабораторию с четким указанием параметров корректировки.

Фиксация

Если примерка прошла без нарушений и коронка не требует доработки, ее фиксируют в полости рта. Сначала это фиксация при помощи временного состава. Если пациент не ощущает выраженного дискомфорта в течение 10–14 дней, временную фиксацию заменяют постоянной, используя надежный стоматологический цемент.

Шлифовка/полировка

Завершающий процесс установки – окончательная шлифовка и полировка протеза. Может проводиться как ручным, так и инструментальным способом – ультразвуком с помощью пескоструйной установки. На этом клинический этап восстановления зубного ряда заканчивается.

Варианты базы для установки цельнолитой конструкции

В зависимости от степени разрушения естественного зуба установка коронки может проводиться как:

1. Надевание конструкции на предварительно обточенный зуб. Проводится, если коронка разрушена не более чем наполовину. После препарирования, депульпации, пломбирования корневых каналов, устанавливают пломбу и затем искусственную литую коронку.
2. Установка культевых вкладок. Такое протезирование рекомендуется при разрушении коронковой части зуба больше чем наполовину. Зуб также пролечивают, проводят препарирование, депульпируют, пломбируют корневые каналы и вместо пломбы устанавливают культевую вкладку, сделанную в зуботехнической лаборатории по слепку, а затем и коронку.
3. Установка микропротеза на штифт. Штифты используют при полном разрушении коронки (например, при запущенных стадиях кариеса), но при наличии здорового корня. Штифты бывают металлические с резьбой (они больше подходят для жевательных зубов) и стекловолоконные (они также прочные). Перед установкой штифта корневой канал чистят, расширяют, обрабатывают антисептиками. Затем вводят в корневой канал штифт и на его основе проводят установку цельнолитой конструкции.

Больно ли устанавливать цельнолитую коронку

Все предварительное лечение и установка конструкции проводится под местной анестезией. Современные анестетики полностью устраняют болевые ощущения. Если у пациента имеется сильный страх перед предстоящей процедурой, ему вводят успокаивающие и противотревожные средства. В исключительных случаях лечение проводится под общим наркозом.

Как проходит привыкание

После установки цельнолитой коронки пациент в течение некоторого времени может ощущать легкий дискомфорт. Это естественно, так бывает всегда при появлении чего-то нового в полости рта. У одних пациентов дискомфорт проходит за 2–3 дня, другим требуется до недели и больше. Если в течение двух недель неприятные ощущения не стихают, а нарастают, нужно обращаться в клинику.
Еще один неприятный симптом – болезненность при приеме горячей и холодной пищи. Это особенность конструкций из металла – они имеют высокую теплопроводность.
Болевые ощущения после установки могут сохраняться не более 5 дней. Это считается нормой, так как связано с травмированием тканей во время лечения и протезирования. Но если боль имеет нарастающий характер или продолжается более пяти5 дней, нужно обратиться к стоматологу.
В основном привыкание к цельнолитому изделию проходит быстро и не доставляет больших неудобств пациентам.

Уход за ротовой полостью после установки цельнолитой конструкции

Специального ухода не требуется. Достаточно обычного ухода за полостью рта:

• чистить зубы дважды в день;
• удалять остатки пищи из межзубных промежутков зубной нитью или водной струей из ирригатора;
• полоскать рот водой после перекусов;
• дважды в год проводить профессиональную чистку зубов в кабинете стоматолога.

Необходимо также соблюдать следующие рекомендации:

• ограничить употребление холодной и горячей пищи и напитков;
• не грызть орехи, семечки, не употреблять жевательных конфет и резинок;
• если цельнолитая конструкция была покрыта керамикой, нужно ограничить прием красящих продуктов и напитков.

Возможные осложнения после установки

Протезирование может осложниться:

• кариозным процессом в пролеченном зубе;
• воспалительными процессами мягких тканей полости рта – стоматитом, гингивитом, пародонтитом, в том числе аллергического происхождения;
• расшатыванием восстановленного зуба;
• гальванозом – изменением электрохимических процессов в полости рта через 1–2 месяца после установки металлического протеза, что приводит к изменению вкуса, развитию воспаления и предраковых процессов в околозубных тканях;
• если изделие было облицовано керамикой, возможен скол.

Если не проходит боль, появился отек, неприятный запах изо рта, изменился вкус пищи или откололась часть облицовки коронки, нужно сразу обращаться в стоматологическую клинику.

Альтернативы цельнолитым коронкам

К ним можно отнести:

• Штампованные конструкции. Их делают из металлических заготовок-гильз, придавая необходимую форму в процессе обработки. В отличие от цельнолитых, они неточно моделируются, поэтому припасовка часто выявляет неполное прилегание к стенкам зуба. Иногда изделие не вписываются в зубной ряд, поэтому методика считается устаревшей.
• Конструкции, сделанные по технологии CAD/CAM. CAD – безупречно точное моделирование с учетом всех анатомических особенностей зубного ряда, CAM – автоматическое изготовление изделия по рассчитанной модели. Коронка отличается точным прилеганием к зубу и отлично вписывается в зубной ряд. Технология позволяет уменьшить объем работ ортопеда и ускорить процесс изготовления протеза.
• Циркониевые коронки. Красивые, прочные, подойдут для восстановления любых зубов. Но стоят дороже.

При выборе материала для протезирования стоит прислушаться к рекомендациям стоматолога.

Преимущества литых коронок перед металлокерамикой

Металлокерамические изделия – это комбинированный вариант, состоящий из металлической основы, покрытой сверху керамикой. Литые изделия из сплавов имеют перед ними ряд преимуществ:

• выдерживают большую нагрузку, прослужат намного дольше, до 20 и более лет; на металлокерамических изделиях часто появляются сколы;
• не изменяют цвета, тогда как металлокерамическое изделие может темнеть от курения и употребления пищевых красителей;
• стоят дешевле.

Частые вопросы

1. Болит зуб после установки цельнолитой коронки – что делать?

Небольшая стихающая боль – вариант нормы. Но если она нарастает, длится более пяти дней, нужно обращаться к стоматологу.

2. Что делать, если коронка мешает во рту?

Новая коронка всегда мешает во рту. Привыкание произойдет в течение недели. Если этого не случится, нужно посетить стоматолога.

3. Как долго ждать изготовления коронки?

Протез сначала моделируется, затем изготавливается, все это займет около недели. С помощью компьютерных технологий протез можно изготовить за день.

4. От чего зависит стоимость установки такой коронки?

От цены сплава, стоимости лечения и протезирования.

Цельнолитые коронки отличаются прочностью, надежностью и долговечностью. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов. Установить цельнолитую коронку можно в стоматологическом центре «ЮлиСТОМ».

Литература:

1. Каламкаров, Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для врачей / Х.А. Каламкаров. – М.: Мед. информагентство, 2003. – 64 с.
2. Артель Х.М. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике / СПб, Куксхавен, 2018. – 139 с.
3. Казачкова М.А. Исследование свойств кобальтовых и никелевых сплавов, применяемых в стоматологии / Зубной техник, 2018. – 18-20с.






Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23

АНАЛИЗ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОД ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ НЕСЪЕМНЫЕ КОНСТРУКЦИИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Дятленко К.А., Верстаков Д.В.

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний, г. Волгоград (научный руководитель — доцент Колесова Т.В.)

Одонтопрепарирование в ортопедической стоматологии представляет собой механический процесс удаления твердых тканей зубов с целью формирования культи, сохраняющей признаки принадлежности к соответствующей группе зубов, и планируемой конструкции несъемного протеза (Арутюнов С.Д., 2007). Практический опыт позволяет утверждать, что препарирование зубов имеет основополагающее значение для обеспечения функциональной эффективности несъемных конструкций зубных протезов любого типа, в частности цельнолитых металлокерамических коронок. Радикальное препарирование, необходимое для изготовления металлокерамических конструкций, уменьшает площадь соприкосновения культи опорного зуба с покрывающей его коронкой. Это обстоятельство ухудшает фиксацию коронок и сокращает сроки пользования протезами. Для создания хорошей ретенции реставраций Шиллинбург Г. (2007) предложил 4 параметра, на которые может повлиять стоматолог во время одонтопрепарирования: 1) Создание оптимальной конусности. 2) Только один путь введения. 3) Создание дополнительной ретенции. 4) Создание большей «площади цементной пленки». Массирони Д.(2008) предложил для улучшения фиксации коронок создание дополнительной ретенции в виде шероховатости реставрационной поверхности, бороздок, насечек, коробчатых полостей, проточек и т.д.

В результате экспериментальных, функциональных и клинических исследований было установлено, что степень конвергенции боковых стенок препарированных зубов под цельнолитые реставрации должна быть в пределах 3-12° (при высоте коронковой части 4-10 мм) (Арутюнов С.Д., 2007). По данным Шилинбург Г.(2007) конусность культей препарированных студентами зубов составила в среднем от 13 до 29°. Kent с соавт. установили, что конусность культей у опытных стоматологов варьировала от 8,6 до 26,6° в зависимости от положения зуба.

Цель исследования: совершенствование мануальных навыков одонтопрепарирования у студентов и врачей-интернов стоматологического факультета.

Материалы и методы исследования. Проведена одонтометрия 187 культей зубов, препарированных под цельнолитые коронки. 1 группа — 47 культей на фантомных моделях студентов 2 курса: 25 — культей моляров и 22 — премоляров. 2 группа — 74 культи на фантомах в фантомном центре ВолгГМУ студентов 3-5 курсов: 24 культи моляров , 19 премоляров , 31 культя фронтальных зубов. 3 группа — 66 культей на гипсовых моделях врачей-интернов:12 культей моляров, 22 премоляра ,32 фрональных зуба. Параметры измерений — высота культи, конусность культи, ширина уступа. Одонтометрию проводили с помощью микрометра, нониус которого равен 0,1 мм. Расчет величины конусности проводили с помощью математических преобразований.

Результаты и обсуждения: Анализ полученных данных позволил выявить ряд ошибок препарирования зубов под цельнолитые конструкции.

Изучение конусности культей показало, что в 1 группе из 22 премоляров у 11 зубов (50%) наблюдалась нулевая конусность, 1 культя имела обратную конусность, конусность менее 3° составила 13,6%. Анализ конусности моляров этой же группы показал излишнюю конусность более 12° у 2 культей (8%), нулевая конусность определялась у 6 культей(24%), обратную конусность имела 1 культя (4%), конусность менее 3° составила 8%. Во 2-ой исследуемой группе в боковой отделе зубов конусность менее 3° составила 2,3%, во фронтальном отделе — 9,6%. Излишняя конусность более 12° наблюдалась у моляров в 4,2% случаев, у премоляров — 5,3%, у фрональных зубов — 3,2%. В 3-й исследуемой группе степень конвергенции боковых стенок культей зубов в боковом отделе менее 3° составила 20,4%, во фронтальном отделе — 46,8%. Конусность более 12° наблюдалась у премоляров в 4,5%, у фрональных зубов — 6,2%. Уменьшение конусности препарированных зубов препятствует свободному, беспрепятственному наложению металлокерамических протезов. Кроме того, возникающие напряжения в каркасе приводят к сколам керамики. Увеличение конусности ведет к расфиксации коронок, а в целом к сокращению сроков пользования цельнолитыми протезами.

Анализ высоты культей зубов позволил установить, что в среднем высота составила в 1 группе у моляров — 4,6 +1,08 мм, у премоляров — 5,3 +1,04 мм, во 2-ой группе у моляров — 5,3 + 0,87 мм, у премоляров — 5,5 + 1,21 мм, у резцов и клыков — 5,9 + 0,54 мм. В 3-й группе показатели высоты варьировали в широких пределах. Высота культей менее 4 мм в области моляров составила 33,4%, в области премоляров -9,1%, в области фронтальных зубов — 6,3%. Отчасти низкая высота культей объясняется отсутствием достаточного межокклюзионного пространства. При этом не было выявлено ни одного случая создания дополнительных ретенционных элементов, что можно считать ошибкой одонтопрепарирования при низкой высоте коронковой части зубов.

Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012

Создание уступа, необходимого для изготовления цельнолитых коронок, ослабляет твердые ткани шейки зуба, снижая их прочность на 32 %. Снижение напряжений в 2,5-3 раза достигается плотным равномерным охватом каркаса протеза опорных зубов, толщиной не менее 1 мм (Данилина Т.Ф.,2009). По данным измерений ширина уступа (таблица 1) соответствовала указанной величине только у моляров 1 группы (1,2±0,53) и 3 группы (1,08±0,28), что составило 13,4% и 6,4% соответственно от общего количества культей. Оставшиеся зубы от числа обследованных были препарированы с уступом менее 1 мм. Этот факт приводит к снижению функциональной эффективности несъемных конструкций, а также к снижению эстетических качеств металлокерамических коронок.

Таб 1. Ширина уступа культей зубов, препарированных под цельнолитые коронки (в мм).

‘ ——-^^.Группы КультизуВав—■— 1 2 3

Моляры 1,2 + 0,53 0,78 + 0,31 1,08 + 0,28

Премоляры 0,89 + 0,41 0,55 + 0,23 0,82 + 0,34

Фронтальная группа зубов — 0,45 + 0,13 0,9 + 0,21

Таким образом, результаты исследования показали, что владение техникой препарирования зубов, ошибки на этапах изготовления цельнолитых конструкций зависят от опыта стоматолога и его мануальных навыков. Особенность и специфичность нашей профессии такова, что многие процедуры, манипуляции необходимо отработать на моделях, специальных фантомах, что позволит более успешно начать работу непосредственно в клинике, с пациентами. Проблему совершенствования мануальных навыков следует решать постоянным тренингом студентов-стоматологов, начиная с работы на фантомах, продолжая изучать их на клинических профильных дисциплинах, повышая качество препарирования в клинической интернатуре, ординатуре.

Литература

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.

Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012