Ошибки при полировке протеза

Устранение
шероховатостей, неровностей, излишков
пластмассы с поверхности протеза
производят с помощью различных
инструментов (напильники, шаберы,
штихели, абразивные материалы, фрезы,
боры). Краям протеза придают закругленную
форму, сохраняя их толщину и границы.
Особую осторожность следует проявлять
при отделке мест прилегания базиса к
естественным зубам, не нарушая четкого
рисунка поверхности каждого зуба.
Нарушение контакта базиса протеза с
оральной поверхностью естественных
зубов ухудшает его фиксацию, приводит
к задержке пищи в этих местах, хроническому
воспалению слизистой оболочки и нарушению
гигиены полости рта. При отделке протеза
шлифовальными кругами и т. п., необходимо
постоянно увлажнять обрабатываемую
поверхность для предупреждения
перегревания пластмассы и ее деформации.
Очень важно соблюдать правила удержания
протеза в руке во время работы, особенно
при отделке протеза на нижней челюсти.
Рука должна опираться о стол, а II и III
пальцы кисти подкладывают под
обрабатываемую поверхность протеза.
Поверхность протеза, обращенную к
слизистой оболочке, обрабатывают с
большой осторожностью (только видимые
излишки пластмассы), чтобы не нарушать
ее рельеф, соответствующий микрорельефу
слизистой оболочки протезного ложа.
Для шлифовки протеза используют наждачную
бумагу с различным размером зерен,
которую укрепляют в бумагодержателе
шлифовального мотора или бормашины
(рис. 380). Шлифование начинают сначала
грубой бумагой и заканчивают более
тонкой, добиваясь гладкой поверхности
Полировку начинают с применения
войлочных фильцев конусовидной формы,
нанося на поверхность протеза «минутник»
или пемзу, смешанную с водой. После
появления гладкой поверхности фильц
заменяют жесткой щеткой, которая
позволяет отполировать труднодоступные
места. Для придания поверхности протеза
зеркального блеска используют мягкие
нитяные щетки и мел, замешанный на воде
или минеральном масле, Поверхность
протеза, обращенную к слизистой оболочке
протезного ложа и искусственные
пластмассовые зубы полируют мягкими
щетками, без сильною давления во избежание
страния пластмассы и нарушения формы
и рельефа. Металлические части протеза
(кламмеры, металлические зубы), полируют
крокусом или пастой ГОИ.Для предупреждения
поломки протеза при полировке в наиболее
тонких участках создают гипсовое ложе.

54. Оттискные материалы. Классиф., требования, предъявляемые к ним.

Оттиск
— негативное отображение тканей протезного
поля, получаемое с помощью специальных
вспомогательных материалов. Модель
— позитивное воспроизведение в реальных
размерах рельефа различных зон ротовой
полости, получаемое по оттискам
Требования: безвредность; точная
дозировка; однородный материал; без
запаха и вкуса; не разрушаться при
взаимодействии со средой полости рта;
легкость наложения выведения из полости
рта; обладать слабым антисептическим
действием; отвердевать в течение 4-6
минут; точное отображение рельефа;
полностью восстанавливаться после
деформации; сохранять постоянство
размеров после выведения оттиска;
подвергаться обработке и дезинфекции;
не соединяться с модельным материалом,
легко отделяться от него и давать
возможность получить гипсовую модель
с гладкой поверхностью.

Жесткие

Эластичные

Необратимые (твердеют в результате
химических реакций):

Гипс; цинкоксидэвгеноловые пасты;
неэвгеноловые пасты.

Альгинатные гидроколлоиды; Безводные
эластомеры (силиконы А-типа, К-типа;
полиэфиры; полисульфидные полимеры)

Обратимые (твердеют при температурных
изменениях):

Компаунды; воск

Агар-агаровые гидроколлоиды

Свойства
оттискных материалов:1) Восстановление
оттискных материалов после деформации
(%).Безводные эластомеры — 96,5 — 100% Альгинатные
гидроколоиды -95% Агар-агаровые гидроколоиды
— 95% Алебастр — 0% Компаунды — 0% 2) Точность
отображения оттискным материалом
рельефа поверхности.Безводные эластомеры
2,3 типа — 0,020 мм; Безводные эластомеры 1
типа, альгинат. и агар-агар. — 0,050; Безводные
эластомеры 0 типа — 0,075; Жесткие оттискные
материалы (алебастр, компаунды) – 0. 3)
Имбибиция — увеличение отпечатка в
объеме за счет поглощения жидкости.
Синерезис — способность отпечатка
выделять из себя жидкость, сокращаясь
в объеме. Испарение – вода испаряется,
слепок становится твёрдым и ломким.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Обработка протезов начинается со снятия излишков пластмассы, образовавшихся за счет грата по краю базиса, по линии соединения частей кюветы. Закругление краев проводят шлифовальными камнями и карборундовыми головками. Последними приводят базис протеза к требуемой толщине. Обработку ведут, постоянно перемещая протез в руках, чтобы обрабатываемая поверхность получалась ровной. Пальцы рук должны находиться под тем участком, который обрабатывается (рис. 93).



Рис. 93. Правильная (а) и неправильная (б) фиксация протеза во время работы

Отпечатки естественных зубов сохраняют, снимая излишки пластмассы металлическими фрезами. Штихелями и шаберами удаляют неровности у шеек зубов и между зубами. В результате обработки поверхность, обращенная к языку, слизистой щек и губ должна быть ровной, не волнистой (если это не предусматривалось специальной моделировкой), на ней не должно быть грубых царапин. Протез должен иметь одинаковую толщину. Дистальный край верхнего протеза постепенно истончают, чтобы пациент меньше чувствовал переход от базиса к слизистой оболочке, чтобы легче проходил пищевой комок. Сторона, обращенная к слизистой протезного ложа, освобождается от гипса и наплывов пластмассы, появившихся во время прессовки. Другой какой-либо обработки этой поверхности не производится и не допускается. Затем переходят к шлифовке.

Шлифовку проводят наждачной бумагой. Начинают крупнозернистой или новой бумагой, а заканчивают более тонкой или бывшей в употреблении. Шлифовку можно проводить вручную, но лучше и быстрее это получается на шлифмаши- не с использованием специальных держателей наждачной бумаги. При механической шлифовке нужно проявлять особую осторожность, чтобы не поломать протез или не сошли- фовать искусственные зубы. Отшлифованный протез должен иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей и гладкие, закругленные края.

Полировку проводят пользуясь шлифмашиной с фиксированными в ней коническими фильцами, ворсяными щетками различной жесткости и нитяными щетками-пуховками. Полировочные средства применяют в кашицеобразном виде и только плечи кламмеров полируют пастами. Полировочной массой увлажняют протез, смазывают фильц и подносят протез к фильцу. Чтобы не перегреть протез и не деформировать его, полировать можно только увлажненные поверхности, без большого нажима с постоянным контролем за наличием указательного пальца под этим участком. Чтобы протез не вылетал из ру к, подносить его к вращающейся щетке надо под острым утлом. Зубы и участки около них фильцем не полируют. Фильц заменяют на щетку с коротким ворсом (для этого на стандартной щетке ножницами или ножом укорачивают ворс наполовину) и полируют те участки, которые не были отполированы фильцем, а именно: зубы, околозубные участки и межзубные промежутки. Затем полируют весь протез щетками с длинным ворсом.

Зеркальный блеск пластмассе придают нитяной щеткой с применением талька или мела, замешанных на воде.

Металлические части протеза полируют другими щетками и фильцами с применением пасты ГОИ. Чтобы паста не проникла в участки между металлом и пластмассой, их закрывают липким пластырем.

Хорошо отполированный протез гигиеничен, меньше подвергается воздействию пищевых остатков, меньше поглощает влаги в процессе пользования им, прочнее. Закончив полировку, протез промывают щеткой с мылом и насухо вытирают.

Тема
16. Съемные зубные протезы протезы
(продолжение).

Режим
полимеризации пластмасс, обработка,шлифовка
и полировка СП.

Возможные
технические ошибки при изготовлении
СП и их предупреждение.

Лаб.
техника починки СП. Лаб. техника
изготовления СП с 2-х слойным базисом.

1
–– 7 Занятие 13 (3-9 вопросы)

8.
Техника починки съемных пластиночных
протезов из пластмассы.

Причины поломки пластиночных
протезов. К поломкам съемных пластиночных
протезов приводят весьма разнообразные
причины. Они могут быть разделены на 5
групп.

  1. Недостатки
    физико-химических и механических
    свойств базисных материалов.

  2. Ошибки,
    недостатки и погрешности, допускаемые
    зубными техниками на различных этапах
    изготовления протеза. К таким ошибкам
    относятся неправильное склеивание
    частей оттиска и
    получение неточной
    рабочей модели; несоблюдение правил
    изоляции костных выступов альвеолярных
    от­ростков и твердого неба, что
    приводит к балансированию протеза на
    них; недостатки в формировании отростков
    кламмеров и непра­вильное расположение
    их в базисе; несоблюдение равномерности
    толщины базиса протеза; несоблюдение
    правил вьплавления воска и обезжиривания
    кламмеров и искусственных зубов;
    несоблюдение правил пришлифовки
    крампонных и диаторических фарфоровых
    зубов; нарушение соотношений мономера
    с полимером и невнимательное перемешивание
    теста во время его созревания, а
    также нарушение
    режима полимеризации
    пластмассы и обработки протеза.

  3. Ошибки,
    допущен­ные врачом на отдельных
    этапах работы. К ним относятся неточности
    в получении оттиска и
    определении участков изоляции костных
    выступов, неосторожное
    сошлифовывание зубов из фарфора,
    упущения в процессе припасовки базиса
    и невнимательное устранение неточ­ностей
    в смыкании искусственных зубов.

  4. Небрежное
    отношение к протезу самого больного:
    плохой уход, плохое хранение, откусывание
    сухарей, сахара, орехов и т. п. Образование
    трещин и поломки протеза может вызвать
    также остаточное напряжение в базисе
    протеза, проявляющееся под влиянием
    органических растворителей
    (метил-метакрилат, спирт, эфир и др.). Не
    случайно поэтому 80% сломанных протезов
    составляют лротезы, которыми пользовались
    лица, употреб­ляющие алкоголь.

  5. Возрастная
    атрофия альвеолярных отростков и
    челюстей, нарушающая равномерность
    прилегания протеза к протезному ложу,
    в результате чего протез начинает
    балансировать, плохо фиксироваться и
    ломаться.

Поломки съемных пластиночных
протезов встречаются в виде трещин и
перелома базиса, отлома зуба, кламмера
или в виде соче­тания этих повреждений.
Часто приходится добавлять к протезу
искусственный зуб вместо удаленного и
переставлять кламмер на другой зуб.
Чаще всего переломы происходят в области
одиночных естественных зубов или
кламмеров, в области царапин, оставшихся
при отделке протеза, которые в дальнейшем
превращаются в тре­щины. При полном
отсутствии зубов пластиночные протезы
ломаются в области между центральными
резцами, позади них и в месте слабой
связи зубов с материалом базиса (рис.
206).

Рис.
206. Наиболее частые места

поломок
съемных протезов.

Техника починки
съемных пластиночных протезов из
пластмассы.

Починку протеза производят,
убедившись в том, что части протеза
точно складываются по линии перелома.
Отломки протеза промывают в теплой
воде, высушивают и без малейшего
отклонения от плос­кости соприкосновения
складывают в левой руке. Крепко удерживая
составленные отломки при помощи
разогретого зуботехнического шпа­теля
в правой руке, склеивают их с наружной
поверхности воском или сургучом.
Замешивают гипс и накладывают на жидкий
гипс склеенный протез внутренней
поверхностью, получая таким образом
фиксирующую модель. После затвердевания
гипса отломки снимают с модели, стачивают
с каждой части в области линии перелома
до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8—10
мм в виде трапеции для лучшего сцепления,
края закругляют, шаберами или фрезами
снимают полированную поверхность на
границе перелома и укрепляют отломки
на фиксирующую модель. После этого
заливают образовавшуюся щель расплавленным
воском и сглаживают его на уровне с
протезом. Прямым способом гипсуют модель
с протезом в основание кюветы, оставляя
свободной от гипса только залитую воском
часть, покрывают основание кюветы ее
верхней частью, заливают гипсом и дальше,
как обычно, производят замену воска
пластмассой. В процессе поли­меризации
происходит монолитное (химическое)
соединение отлом­ков. Протез вынимают
из кюветы, обрабатывают, шлифуют и
по­лируют.

Починку протеза можно
производить и самотвердеющей пласт­массой
протакрил или редонт (рис. 207). Для этого
на линии излома наносят несколько капель
дихлорэтанового клея, который входит
в комплект самотвердеющей пластмассы,
складывают протез по линии излома и
удерживают 3—4 мин в правильном положении.
По склеен­ному протезу отливают из
гипса модель и контрмодель, снимают
отломки протеза с модели, спиливают по
2-4 мм пластмассы по краям излома и
закругляют их. Изоляционным лаком тиокол
смазы­вают модель и контрмодель и
укладывают между ними части протеза.
Готовят тесто самотвердеющей пластмассы:
насыпают порошок в жидкость до полного
насыщения, закрывают сосуд стеклом до
на­бухания массы, периодически
перемешивая пакуют. На модель уста­навливают
контрмодель, прижимают, связывают и
полимеризуют в полимеризаторе в воде
комнатной температуры под давлением
2,5—3,0 атм в течение 10—15 мин. Вынимают
протез, обрабатывают его, шлифуют и
полируют.

Рис.
207. Починка съемных протезов при

помощи
самотвердеющей пластмассы.

Починка протеза из
пластмассы с добавлением зуба или
кламмера.
Если к
съемному протезу из пластмассы необходимо
добавить зуб, кламмер или пелот, вводят
протез в полость рта, устанавливают на
челюсть и получают слепок. Снимают
слепок с антагонистов и от­ливают
гипсовые модели. Подбирают необходимые
искусственные зубы по форме величине
и цвету, указанному врачом, припасовывают
их на модели в области дефекта зубного
ряда и укрепляют в базисе тестом
протакрила или редонта. Таким же образом
добавляют к про­тезу кламмеры и пелоты.
Полимеризация происходит на воздухе,
но при этом пластмасса может стать
пористой, что нарушает эстетику и
гигиену. Поэтому лучше производить
полимеризацию в воде ком­натной
температуры без подогрева, но под
давлением. После поли­меризации протез
обрабатывают, шлифуют и полируют.

Можно произвести такого
рода починку с моделировкой базиса в
области нового дефекта воском, установить
недостающие зубы, кламмер или пелот и
по обычной методике заменить воск на
пласт­массу.

9.
Последовательность изготовления протеза
с двухслойным базисом.

10.
Режим полимеризации СПП с двухслойным
базисом.

Некоторые пациенты не
могут пользоваться съемными протезами
вследствие повышенной чувствительности
слизистой оболочки про­тезного ложа.
Боли возникают также при давлении
твердых базисов на острые альвеолярные
гребни, на область внутренних косых
линий нижней челюсти, торуса и экзостозов.

В таких случаях показано
изготовление съемных протезов с
под­кладкой из эластичной пластмассы,
т. е. с двухслойным базисом. Такой базис
делают также для уменьшения давления
протеза на малоподатливые участки
протезного ложа. Двухслойный базис
состоит из наружного слоя обычной
твердой базисной пластмассы и внутрен­него
слоя из мягкой пластмассы, прилегающего
к слизистой оболочке. Мягкий слой протеза
позволяет безболезненно накладывать
базис на острые костные выступы
альвеолярного отростка и обеспечивает
равно­мерное погружение протеза в
ткани протезного ложа.

Для получения твердого
базиса в настоящее время пользуются
пластмассами «Этакрил» (АКР-15), «Акрел»,
«Фторакс» и «Акронил», а для эластичной
подкладки применяют «Эладент», «Ортосил»
и «Ортосил М».

Жесткую индивидуальную
ложку припасовывают в полости рта и
снимают функциональный оттиск, по
которому получают рабочую модель.
Изготовляют базис с окклюзионным
валиком, определяют центральное
соотношение, устанавливают модели в
окклюдатор или артикулятор и ставят
зубы, проверяют конструкцию протеза и
обрат­ным способом гипсуют восковую
композицию протеза в кювету. После
выплавления воска базиса накладывают
на модель пластинку воска по размеру и
толщине предполагаемой подкладки из
эластичной пластмассы. Затем замешивают
твердую пластмассу, формуют ее в кювету,
прессуют и готовят тесто из эластичной
пластмассы. После прессования кювету
раскрывают, удаляют воск и целлофан и
вместо воска пакуют тесто из эластичной
пластмассы, тщательнейшим обра­зом
смазав мономером края базисной пластмассы
во избежание в дальнейшем отслоения
подкладки от основного базиса. Затем
соеди­няют штамп кюветы с контрштампом,
спрессовывают мягкую пласт­массу с
твердой, в результате чего она хорошо
соединяется с бази­сом протеза, и
производят полимеризацию по инструкции
и приме­няемому материалу. Обрабатывают
эластичную пластмассу с осторож­ностью,
учитывая ее свойство расслаиваться.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Обработка протезов начинается со снятия излишков пластмассы, образовавшихся за счет грата по краю базиса, по линии соединения частей кюветы. Закругление краев проводят шлифовальными камнями и карборундовыми головками. Последними приводят базис протеза к требуемой толщине. Обработку ведут, постоянно перемещая протез в руках, чтобы обрабатываемая поверхность получалась ровной. Пальцы рук должны находиться под тем участком, который обрабатывается (рис. 93).

Рис. 93. Правильная (а) и неправильная (б) фиксация протеза во время работы

Отпечатки естественных зубов сохраняют, снимая излишки пластмассы металлическими фрезами. Штихелями и шаберами удаляют неровности у шеек зубов и между зубами. В результате обработки поверхность, обращенная к языку, слизистой щек и губ должна быть ровной, не волнистой (если это не предусматривалось специальной моделировкой), на ней не должно быть грубых царапин. Протез должен иметь одинаковую толщину. Дистальный край верхнего протеза постепенно истончают, чтобы пациент меньше чувствовал переход от базиса к слизистой оболочке, чтобы легче проходил пищевой комок. Сторона, обращенная к слизистой протезного ложа, освобождается от гипса и наплывов пластмассы, появившихся во время прессовки. Другой какой-либо обработки этой поверхности не производится и не допускается. Затем переходят к шлифовке.

Шлифовку проводят наждачной бумагой. Начинают крупнозернистой или новой бумагой, а заканчивают более тонкой или бывшей в употреблении. Шлифовку можно проводить вручную, но лучше и быстрее это получается на шлифмаши- не с использованием специальных держателей наждачной бумаги. При механической шлифовке нужно проявлять особую осторожность, чтобы не поломать протез или не сошли- фовать искусственные зубы. Отшлифованный протез должен иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей и гладкие, закругленные края.

Полировку проводят пользуясь шлифмашиной с фиксированными в ней коническими фильцами, ворсяными щетками различной жесткости и нитяными щетками-пуховками. Полировочные средства применяют в кашицеобразном виде и только плечи кламмеров полируют пастами. Полировочной массой увлажняют протез, смазывают фильц и подносят протез к фильцу. Чтобы не перегреть протез и не деформировать его, полировать можно только увлажненные поверхности, без большого нажима с постоянным контролем за наличием указательного пальца под этим участком. Чтобы протез не вылетал из ру к, подносить его к вращающейся щетке надо под острым утлом. Зубы и участки около них фильцем не полируют. Фильц заменяют на щетку с коротким ворсом (для этого на стандартной щетке ножницами или ножом укорачивают ворс наполовину) и полируют те участки, которые не были отполированы фильцем, а именно: зубы, околозубные участки и межзубные промежутки. Затем полируют весь протез щетками с длинным ворсом.

Зеркальный блеск пластмассе придают нитяной щеткой с применением талька или мела, замешанных на воде.

Металлические части протеза полируют другими щетками и фильцами с применением пасты ГОИ. Чтобы паста не проникла в участки между металлом и пластмассой, их закрывают липким пластырем.

Хорошо отполированный протез гигиеничен, меньше подвергается воздействию пищевых остатков, меньше поглощает влаги в процессе пользования им, прочнее. Закончив полировку, протез промывают щеткой с мылом и насухо вытирают.

 /. Ошибки при планировании лечения и при подготовке тканей протезного ложа к протезированию

1. Выбор неправильной конструкции протеза.

Пример: изготовление дугового протеза при утрате значительного количе¬ства зубов. При этом будет происходить функциональная перегрузка опорных зубов. Способ устранения: рациональное протезирование с учетом индивиду¬альной клинической картины. Консультация с более опытным врачом.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору не¬пригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхно¬стном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагно¬стики, отсутствии исследования диагностических моделей.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию при отсут¬ствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки полости рта к протезирова¬нию согласно плану (см. вопрос 1 раздел 7). Особое внимание нужно уде¬лить подготовке слизистой оболочке протезного ложа. Для нормализации формы альвеолярного гребня применяют альвеолопластику — восстанов¬ление альвеолярного гребня в беззубой части. Возможные способы:

1. Углубление преддверия полости рта и углубление дна полости рта.

2. Использование имплантантов или трансплантатов, чтобы придать аль¬веолярному гребню нормальную форму.

В качестве трансплантатов используют ребра, гребешок подвздошной кости, различные пластические материалы (силикон, фторопласт) в различ¬ной форме: в виде блоков, гранул. Если это мелкие гранулы, то, создав тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом, растянув его специальны-

ми эспандерами, при помощи шприца вводятся в него эти гранулы и в ре¬зультате получается искусственный альвеолярный гребень, он формируется нужной формьт. Формирование гребня заканчивается непосредственно при протезировании, т. е. накладывается протез, и он своим базисом формирует этот гребень.

Применяют для этих целей различные минеральные вещества, различ¬ные пористые материалы (пористый порошковый титан, пористый угле¬род), биологическая керамика, в ее состав, кроме мелкозернистого крис¬таллического стекла, входит гидроксилапатит — основа костной ткани. При множественном удалении зубов у лиц с заболеваниями пародонта аль¬веолярный гребень быстро резорбируется. У таких больных после удале¬ния в лунки укладываются различные повязки, пленкой закрывающие рану, они медленно рассасываются, выделяя антимикробные вещества. Биологическая керамика может быть не на основе стекла, а на основе кол¬лагена. Большинство из этих материалов частично рассасывается, со вре¬менем уменьшается в объеме, но тем не менее — это больше, чем то, что остается после удаления зубов.

Слизистая оболочка протезного ложа может иметь вид «петушиного греб¬ня» из-за более быстрой атрофии кости. В этом состоянии слизистая оболоч¬ка не может быть надежной основой для протеза. Поэтому поступают следу¬ющим образом:

1. Используют альвеолопластику, вводят более твердое основание. Делает¬ся продольная остеотомия и в образующуюся щель вводится имплантант.

2. «Петушиный гребень» иссекается косым разрезом, а оставшиеся лоску¬ты соединяются между собой. Получается достаточно хорошее основание.

Необходимо исправлять деформации окклюзионной поверхности зубных рядов перед протезированием.

Очень важна мобилизация организма пациента, которому предстоит про¬тезирование с помощью съемных конструкций. Это важно, т.к. в нашей стра¬не бытует мнение о том, что съемный протез является атрибутом старости. Поэтому, пациента нужно настроить на протезирование. Эта мобилизация проводится посредством психотерапевтического воздействия, врач должен применять разъяснения, убеждение и внушение.

//. Ошибки при клинических приемах— ошибки врача

1. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки (если ус¬ловия требуют покрытия опорного зуба коронкой). Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение пре¬парирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

2. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта;

• Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.

Причины: слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техни¬ка снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа. Они приводят к неправильной постановке зубов. При¬чины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.

4. Ошибки при проверке конструкции протеза. На этом этапе необходи¬мо строго следовать плану — см.вопрос 40 раздел 9, чтобы не пропустить какую-либо ошибку, допущенную на предыдущих этапах. При проверке каркаса в случае, если он оказался эластичным, надо переснять оттиски и переделать каркас.

5. Ошибки при наложении протеза:

• Отсутствие деонтологического подхода;

• Несоблюдение принципа законченности лечения;

• Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики. Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается

наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после пол¬ной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.

Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании про¬тезом, о гигиене полости рта.

Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.

///. Технологические ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач

• Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевремен¬ном изготовлении модели, в использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; в ошибках при внесении гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может повредить оттиск.

• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на модели проверить его соответствие рисунку;

• Нарушение режима литья или применение некачественного метал¬ла. Полученный каркас не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать;

• Ошибки при постановке зубов. Они проявляются на этапе проверки конструкции протеза;

• Ошибки при отделке и полировке протеза. При этом может возни¬кать полировочный ожог. Он изменяет структуру металла или пластмассы, оплавляет пластмассу, делает ее более тонкой.

 /. Ошибки при планировании лечения и при подготовке тканей протезного ложа к протезированию

1. Выбор неправильной конструкции протеза.

Пример: изготовление дугового протеза при утрате значительного количе¬ства зубов. При этом будет происходить функциональная перегрузка опорных зубов. Способ устранения: рациональное протезирование с учетом индивиду¬альной клинической картины. Консультация с более опытным врачом.

2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору не¬пригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхно¬стном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагно¬стики, отсутствии исследования диагностических моделей.

3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию при отсут¬ствие этой подготовки.

Устранение ошибки: проведение подготовки полости рта к протезирова¬нию согласно плану (см. вопрос 1 раздел 7). Особое внимание нужно уде¬лить подготовке слизистой оболочке протезного ложа. Для нормализации формы альвеолярного гребня применяют альвеолопластику — восстанов¬ление альвеолярного гребня в беззубой части. Возможные способы:

1. Углубление преддверия полости рта и углубление дна полости рта.

2. Использование имплантантов или трансплантатов, чтобы придать аль¬веолярному гребню нормальную форму.

В качестве трансплантатов используют ребра, гребешок подвздошной кости, различные пластические материалы (силикон, фторопласт) в различ¬ной форме: в виде блоков, гранул. Если это мелкие гранулы, то, создав тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом, растянув его специальны-

ми эспандерами, при помощи шприца вводятся в него эти гранулы и в ре¬зультате получается искусственный альвеолярный гребень, он формируется нужной формьт. Формирование гребня заканчивается непосредственно при протезировании, т. е. накладывается протез, и он своим базисом формирует этот гребень.

Применяют для этих целей различные минеральные вещества, различ¬ные пористые материалы (пористый порошковый титан, пористый угле¬род), биологическая керамика, в ее состав, кроме мелкозернистого крис¬таллического стекла, входит гидроксилапатит — основа костной ткани. При множественном удалении зубов у лиц с заболеваниями пародонта аль¬веолярный гребень быстро резорбируется. У таких больных после удале¬ния в лунки укладываются различные повязки, пленкой закрывающие рану, они медленно рассасываются, выделяя антимикробные вещества. Биологическая керамика может быть не на основе стекла, а на основе кол¬лагена. Большинство из этих материалов частично рассасывается, со вре¬менем уменьшается в объеме, но тем не менее — это больше, чем то, что остается после удаления зубов.

Слизистая оболочка протезного ложа может иметь вид «петушиного греб¬ня» из-за более быстрой атрофии кости. В этом состоянии слизистая оболоч¬ка не может быть надежной основой для протеза. Поэтому поступают следу¬ющим образом:

1. Используют альвеолопластику, вводят более твердое основание. Делает¬ся продольная остеотомия и в образующуюся щель вводится имплантант.

2. «Петушиный гребень» иссекается косым разрезом, а оставшиеся лоску¬ты соединяются между собой. Получается достаточно хорошее основание.

Необходимо исправлять деформации окклюзионной поверхности зубных рядов перед протезированием.

Очень важна мобилизация организма пациента, которому предстоит про¬тезирование с помощью съемных конструкций. Это важно, т.к. в нашей стра¬не бытует мнение о том, что съемный протез является атрибутом старости. Поэтому, пациента нужно настроить на протезирование. Эта мобилизация проводится посредством психотерапевтического воздействия, врач должен применять разъяснения, убеждение и внушение.

//. Ошибки при клинических приемах— ошибки врача

1. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки (если ус¬ловия требуют покрытия опорного зуба коронкой). Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение пре¬парирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

2. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта;

• Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.

Причины: слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техни¬ка снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа. Они приводят к неправильной постановке зубов. При¬чины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.

4. Ошибки при проверке конструкции протеза. На этом этапе необходи¬мо строго следовать плану — см.вопрос 40 раздел 9, чтобы не пропустить какую-либо ошибку, допущенную на предыдущих этапах. При проверке каркаса в случае, если он оказался эластичным, надо переснять оттиски и переделать каркас.

5. Ошибки при наложении протеза:

• Отсутствие деонтологического подхода;

• Несоблюдение принципа законченности лечения;

• Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики. Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается

наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после пол¬ной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.

Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании про¬тезом, о гигиене полости рта.

Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.

///. Технологические ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач

• Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевремен¬ном изготовлении модели, в использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; в ошибках при внесении гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может повредить оттиск.

• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на модели проверить его соответствие рисунку;

• Нарушение режима литья или применение некачественного метал¬ла. Полученный каркас не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать;

• Ошибки при постановке зубов. Они проявляются на этапе проверки конструкции протеза;

• Ошибки при отделке и полировке протеза. При этом может возни¬кать полировочный ожог. Он изменяет структуру металла или пластмассы, оплавляет пластмассу, делает ее более тонкой.

В этой статье:

  1. Особенности установки зубных протезов 
  2. Показания для коррекции протеза
  3. Основные поломки зубного протеза
  4. Способы коррекции протеза
  5. Материалы для коррекции протеза
  6. Когда коррекция протеза не поможет
  7. Уход за протезом в домашних условиях, чтобы не потребовалась коррекция или замена

Коррекция протеза может потребоваться в случае его поломки или дискомфорта, который человек испытывает во время носки. Несмотря на то, что современные протезы делают с помощью компьютерного 3D-моделирования, с первого раза изготовить идеально удобную конструкцию практически невозможно. 

Чтобы скорректировать форму протеза, прибегают к так называемой перебазировке. По сути, это замена или подгонка базиса. Как она происходит, как долго длится, подробно рассказано ниже в статье. 

Особенности установки зубных протезов

Зубными протезами стоматологи называют особый вид искусственных конструкций, устанавливаемых пациенту на место удаленных (поврежденных) зубов. Они могут полностью или частично заменять зубной ряд.

Протезы изготавливают из разных материалов, они отличаются способами крепления к челюсти, а также стоимостью. Благодаря грамотной профессиональной работе человек сможет, как и раньше, свободно пережевывать пищу и без стеснения улыбаться.

Суперсовременные технологии и материалы, используемые сегодня в стоматологии, позволяют изготавливать конструкции, обладающие множеством преимуществ:

  • удобны в носке;
  • не становятся почвой для размножения микроорганизмов;
  • пациент не чувствует их веса;
  • негромоздкие;
  • не отличаются по виду от естественных зубов;
  • надежно фиксируются, нет необходимости снимать перед сном.

7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов.
Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик! Чтобы зубы были красивыми и здоровыми,
придется приложить усилия и потратить время, но результат того стоит!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для
спасения ваших зубов от разрушения:

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной
улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:


DOC 2,3 мб

PDF 46,4 мб

Уже скачали 12 381

Иконка загрузок

На сегодняшний день у стоматологов имеется большой выбор зубопротезных конструкций, которые они могут предложить пациентам. Также существуют несъемные и съемные виды зубных протезов.

Протезы изготавливаются на основе тщательного подбора врачом-ортопедом материалов и конструкции, который он может осуществить после всех обследований, изучения анамнеза и выявления индивидуальных противопоказаний.

Какие импланты лучше: разбираемся в видах и материалах

Весь процесс состоит из нескольких четко определенных этапов. Следование технологии может стать гарантией качества и надежности установки.

  1. Во время первых посещений специалист удаляет зубные обломки, остатки, которые не удастся восстановить, выполняет лечебные процедуры, устраняет воспаления десен, кариес, зубные камни.
  2. На следующем этапе изготавливают слепок с челюстей.
  3. После этого осуществляют выбор материала и оттенка будущих коронок, искусственных зубов или виниров.
  4. Подготовительные работы могут включать обтачивание зубов, на которые будут установлены коронки, или вживление имплантов.
  5. Далее заказ на изготовление передается в протезную лабораторию.
  6. После этого пациенту предстоит примерка протезов для выявления погрешностей и отправка изделий на коррекцию или переделку.
  7. Установку стоматологических конструкций выполняют только после проведения всех предварительных этапов. Также после установки пациент должен походить с несъемными протезами 2-3 недели, чтобы привыкнуть и оценить удобство.

    А затем прийти на заключительный прием к врачу, который убедится, что коррекция протеза не требуется, не происходит натирания десен, он не задевает слизистые оболочки щёк, небо или губы, ничего не мешает пережевыванию пищи. Изделие не может неожиданно слететь или причинить другие неприятности пациенту.

Показания для коррекции протеза

Следующие факторы служат показанием для посещения врача-ортопеда:

  • эксплуатация протезов вызвала деформацию альвеолярного отростка (как называют специалисты анатомическую часть верхней челюсти);
  • произошла поломка протезной конструкции, или пациентом обнаружены недостатки во время носки;
  • при практически минимальных отклонениях от первоначальных значений можно наблюдать атипичную перемену высоты нижней трети лица;
  • наблюдаются рельефные изменения на слизистых оболочках внутри рта вследствие нарушения технологии протезирования или при длительном ношении несъемных конструкций.
  • неточная форма слепка стала причиной неверного изготовления гипсовой модели;
  • протез создан с техническими дефектами: базис с недопустимо короткими границами, или же нарушена целостность протеза.

Основные виды поломок зубного протеза

Небрежное обращение, привычка перекусывать зубами нитки или другие предметы, удар об пол могут стать причинами перелома протеза. В этом случае коррекция протеза будет заключаться в точном сопоставлении и соединении обломков для восстановления первоначального вида.

Срединные переломы

Возникают по причине:

  • Отсутствия или недостаточной разгруженности по средней линии.
  • Резорбции альвеолярных гребней.

Вернули зубы 400+ пациентам

Получить каталог «ТОП-45 результатов наших пациентов» и бесплатную консультацию стоматолога

Файл скачали 1 230 человек

Поломки в различных частях

Возникают по причине удара о твердую поверхность пола, земли или раковины при чистке.

Виды поломок:

  • С отсутствием дефектов.
  • С нарушением целостности.

Устранить поломки помогает коррекция съемного протеза. Сегодня существуют технологии, позволяющие обработать соприкасающиеся поверхности новым материалом для лучшего привыкания тканей к протезам, не меняя все базовые показатели и окклюзионные взаимоотношения.

Процедуру проводят в случае потери протезом хорошей фиксации или возникновения конфронтации с подлежащими тканями, тогда как к другим факторам (окклюзии, эстетике, центральному соотношению, базису протеза) претензий не возникает.

Способы коррекции протеза

Чтобы выполнить полную перебазировку съемного протеза или частичную реставрацию, используют клинический (непосредственно в кабинете врача) или лабораторный метод. При недостаточно плотном прилегании протеза стоматологу требуется немного времени для исправления, это делается прямо во время приема пациента.

Если имеются значительные нарушения прилегания, снижена высота прикуса, коррекция проводится на специальном лабораторном оборудовании. Конкретный метод коррекции съемного зубного протеза выбирают в зависимости от объема работ и вида конструкции.

Клинический метод

При перебазировке специалист выполняет следующие операции:

  • Оценивает окклюзию, прикус, соответствие конструкции рельефу челюсти.
  • Выполняет подгонку протеза, подправляет краевые элементы (наращивает или укорачивает).
  • Подготавливает полимерную массу, снимает полировку с ортопедического изделия.
  • Распределяет приготовленный состав на отполированной поверхности конструкции.
  • Устанавливает ортопедическую систему, проверяя полное смыкание зубов обеих челюстей, тем самым оценивая центральную окклюзию.
  • Удаляет лишнюю полимерную массу с протеза, дожидается полимеризации состава (если работа выполняется на металлическом основании, то проводят обработку внутренней поверхности протеза соответствующим слоем металла, после чего его покрывают пластичной массой).
  • Выполняют окончательную полимеризацию методом погружения в горячую воду, вместе с этим улучшается сцепление.
  • В заключение проводят финишную полимеризацию и окончательное эстетическое оформление.

Применение клинического метода коррекции способствует устранению всех недочетов и достижению высокой плотности прилегания протезов к челюстям.

Запрещено прибегать к этому способу, если выявлены инфекционно-воспалительные заболевания в ротовой полости или имеется аллергия на пластик.

Лабораторный способ

Процедура перебазировки, выполняемая лабораторным методом, избавляет пациента от неприятных моментов, сопровождающих работу с пластмассовым составом. Однако в этом случае процесс затянется на более длительное время:

  • Сначала специалисту необходимо оценить, в каком состоянии находится конструкция, снять слепок и отправить на коррекцию.
  • В лаборатории очищают весь протез от тонкого слоя пластмассы, а краевые сегменты от полировки.
  • Следующий этап − нанесение пластикового композита и оформление границ, шлифовка, полировка, проверка смыкания челюстей по центру.
  • После этого врач получает готовую систему для установки пациенту.

Для вас подарок! В свободном доступе до
29.06

3 ошибки в уходе за зубами, которые портят всё

Из-за этих ошибок зубы начинают разрушаться на 12 лет раньше

К преимуществам методики относят высокую эстетику зубных протезов, максимальную адгезию базы и пластикового состава, устранение риска проявления аллергических реакций на пластмассу.

Лабораторная коррекция зубного протеза выполняется за два дня или чуть дольше. Пациенту после установки не приходится долго привыкать к системе, так как он ею уже до этого пользовался.

Материалы для коррекции протеза

Для коррекции съемных зубных протезов применяются следующие материалы:

  • Твердый пластик. Разные виды акрилов холодного затвердевания (Протакрил, Редонт), акрилатов горячего затвердевания (Этакрил, Фторакс), а также полиметилметакрилат. Твердыми базисными пластиками жестко фиксируют ортопедические конструкции, также они используются при лабораторной коррекции.
  • Мягкие композиты. Сюда относятся эластомеры из акрила и силикона. В случае, когда в целом к ортопедическому аппарату претензий нет, но человек страдает от головной боли и некоторого дискомфорта, эти материалы могут использоваться, чтобы подкорректировать нижнечелюстные протезы.
  • Временные эластики (кондиционеры). Относящимся к этому типу поливинилхлоридам и силиконовым базисным материалам свойственны высокая эластичность, поэтому их применение оправдано при мягком перебазировании, когда у пациента наблюдаются постоянные воспаления десен.

    Особая мягкость этих эластичных материалов помогает снизить и равномерно распределить жевательное давление на особо чувствительных участках слизистых оболочек. Использование этого материала ограничено по времени, он требует регулярного обновления из-за негативного воздействия средств для чистки зубов.

    Кроме того, на нем скапливаются вредные микроорганизмы.

Если говорить о стоимости коррекции протеза, то здесь учитываются разные факторы: используемая технология, материалы, сложность системы и тип (бюгельная, условно-съемная и съемная), размеры и прочее.

Основным требованием к перебазировке конструкций является минимальное пришлифовывание на тех участках, где слизистые оболочки подвергаются избыточному давлению протеза.

Если необходимо исправлять высоту прикуса, то выполняют точечную коррекцию. Иногда травмирование слизистых ротовой полости происходит из-за крючка, удерживающего протез на зубах, тогда необходимо его подогнуть и установить так, чтобы он не мешал.

Корректировка протеза обязательно должна включать полировку ортопедического изделия, избавляющую от шероховатостей и острых краев, которые впоследствии могут стать причиной болезненных ощущений.

Когда коррекция протеза не поможет

В некоторых случаях перебазировка становится невозможной по объективным причинам, а именно:

  • полное разрушение базиса или повреждение большей части конструкции;
  • выпадение одной или нескольких коронок;
  • нарушение целостности протеза.

Требуется перенос процедуры, когда есть риск аллергии или наблюдается воспаление в ротовой полости.

Перед установкой или коррекцией первым делом необходимо провести лечение, устранить все воспалительные процессы.

Перебазировку зубных протезов не назовешь дорогостоящей процедурой, обычная стоимость даже в хороших клиниках колеблется в пределах 3-3,5 тысяч рублей. Установка новой системы стоит значительно выше.

Уход за протезом в домашних условиях, чтобы не потребовалась коррекция или замена

Рекомендации по поводу очистителя для зубного протеза можно получить у своего стоматолога.

В первую очередь требуется обезопасить протез от поломок, если он упадет во время чистки, положив на пол сложенное полотенце или мягкую салфетку в раковину.

Зубная паста не подходит для чистки вследствие ее абразивных качеств и жесткости.

Иногда можно услышать об использовании жидкого мыла или жидкости для мытья посуды, однако эти средства имеют агрессивный состав и не могут считаться подходящими.

Очистка зубных протезов должна проводиться ежедневно с помощью мягкой кисти, специально разработанной для удаления остатков еды и налета. Такая щетка снабжена щетинками, расположенными в соответствии с формой зубной конструкции.

Кроме того, можно использовать стандартную мягкую зубную щетку.

Абатмент на имплант: выбор вида и способа установки

Откажитесь от применения жестких зубных щеток, щетинки которых способны нанести повреждение протезу. Во время чистки старайтесь избавиться от всех застрявших пищевых остатков. Кисть или щетку сначала смачивают водой и берут немного очищающего средства.

Мягкими движениями проводите по поверхностям без резких и жестких нажимов. Протез необходимо поддерживать во влажном состоянии, для чего его оставляют на ночь в воде или особом растворе.

Не рекомендуется выполнять очищающие процедуры зубных протезов прямо во рту, перед установкой требуется их хорошо промыть.

Особенно следует упомянуть о запрещении использования бытового клея для закрепления протезов, он содержит слишком много агрессивных химических веществ.

  • Ошибки при полировке авто
  • Ошибки при покупке плитки
  • Ошибки при поклейке обоев на флизелиновой основе
  • Ошибки при покупке на авито
  • Ошибки при поклейке виниловых обоев