Ошибки при препарировании зубов под коронки

Для
получения искусственной коронки,
отвечающей всем требованиям, необходимо
прежде всего избежать ошибок при
подготовке зуба. Рассмотрим последовательно
возможные ошибки в подготовке зубов

(88

Как
уже было отмечено, подготовка контактных
поверхнос­тей во многом определяет
качество боковых стенок зуба. В первую
очередь рассмотрим последствия нарушения
парал­лельности сепарационного диска
и длинной оси зуба В этом случае размер
режущего края или жевательной поверхности
может оказаться больше мезиодистального
размера в области шейки зуба. Изготовление
штампованной коронки и наложение ее на
опорный зуб будет затруднено из-за
несоответствия ши­рины края коронки
и шейки зуба. Вход в коронку окажется
уже режущего края или шейки.

Сильный
наклон сепарационного диска к оси зуба,
когда контактные поверхности будут
резко конвергировать друг к другу,
опасен из-за стачивания большого слоя
твердых тканей Кроме того, возникает
опасность перегрева зуба, а его
конусо­видная форма ухудшает фиксацию
искусственной коронки.

Кроме
положения сепарационного диска необходимо
сле­дить за количеством снимаемых с
контактных поверхностей тка­ней Если
диск не доходит до шейки зуба, периметр
пришееч-ной части получается больше,
чем шейки. В этом случае искус­ственная
коронка не будет погружаться в десневую
бороздку Коронка окажется слишком
широкой, край ее может врезаться в десну,
вызвать раздражение и скорое развитие
хронического гингивита В некоторых
случаях край коронки оттесняет десну
от шейки зуба, что приводит к краевому
пародонтиту.

Недостаточное
удаление твердых тканей в пришеечной
час­ти зуба не позволяет получить
плотный охват краем искусствен­ной
коронки шейки зуба, так как размер
коронки у края будет больше периметра
шейки зуба Под широкой коронкой легко
рассасывается фиксирующий цемент На
его месте откладыва­ется пищевой
налет, который быстро подвергается
разложе­нию Появление гнилостного
запаха изо рта является характер­ным
симптомом рассасывания цемента и
развития некроза твердых тканей зуба

Чрезмерное
стачивание контактных поверхностей
приводит к образованию ступеньки
Гравировка шейки опорного зуба на
гипсовой модели в этом случае затруднена
из-за отсутствия
ее четких контуров Уступ, как правило,
располагается на одном Уровне с десной,
а за контур шейки чаще всего принимают
угол, образованный контактной стенкой
и уступом Готовая коронка эадерживается
на уступе и не заходит в десневой карман
Толь-^о
с помощью точного оттиска, например
двойного, можно по­лучить четкие
контуры шейки и изготовить новую коронку,
отве­чающую всем требованиям Примерно
такие же последствия наблюдаются при
неточной подготовке вестибулярных и
ораль­ных поверхностей

189

В
практической работе наибольшие трудности
возникают при создании плавных переходов
одной боковой поверхности в Другую. Как
уже было отмечено, при стачивании острых
граней в качестве ориентира используют
контуры шейки зуба. Особен­но трудно
поддаются шлифовке участки перехода
дистально-контактной поверхности в
оральную у боковых зубов. Недостаг
точное сошлифовывание нависающих над
шейкой зуба граней или выступающих
участков приводит к нарушению точности
ис­кусственной коронки. Это связано
с тем, что несошлифованньс грани,
расположенные близко к десневому краю,
могут быть срезаны при гравировке шейки
опорного зуба на гипсовой мо­дели.
Готовая коронка окажется узкой, так как
будет упираться в несошлифованный
участок естественного зуба. Подобные
по­следствия имеет неаккуратное
снятие придесневого валика, (-из­ложение
готовой коронки будет в этом случае
также затрудне­но Оно станет возможно
лишь после исправления подготовлен»
ного зуба, то есть стачивания остатков
придесневого валика или нависающего
над шейкой зуба выступа В некоторых
случаях из-за погрешностей в подготовке
врач вынужден прибегать к пе­ределке
искусственной коронки

Недостаточное
разобщение жевательной или контактирую­щей
с антагонистами поверхности, когда щель
между зубами в положении центральной
окклюзии оказывается меньше толщи­ны
коронки, приводит к появлению
преждевременных контак­тов (первичная
травматическая окклюзия) Нежелательно
и чрезмерное стачивание твердых тканей,
превышающее толщи­ну штампованной
коронки. В этом случае опасность
поврежде­ния пульпы — вскрытия полости
зуба или ожога — увеличивает­ся. Кроме
того, затрудняется работа техника при
моделировке жевательной поверхности.
Возникает необходимость восстанав­ливать
отсутствующие ткани зуба для создания
необходимого просвета между зубами.
Металлическая коронка, укрепленная на
таком зубе, хуже фиксируется и обладает
меньшей устойчи­востью к жевательному
давлению Штампованная коронка • этом
случае легко деформируется или даже
протирается.

Что это такое? Препарирование под коронку – обязательный этап установки протеза. Проводится обтачивание современными методами, часто с проведением анестезии. Поэтому обычно процесс является хоть и не самым приятным, но безболезненным.

Как все проходит? Технология обточки зависит от выбранного вида коронки: будет ли она литая, пластмассовая, металлокерамическая или циркониевая. Препарирование требует от врача высокого профессионализма, потому что процесс снятия тканей с зуба является необратимым.

Зачем нужно препарирование зубов

Препарирование под коронку – это стоматологическая процедура, в ходе которой происходит сошлифовывание твердых тканей зуба для последующей установки протеза. Это необходимое действие, которое обеспечивает:

1. возможность надежной фиксации искусственной коронки;
2. создание пространства, позволяющего установить протез;
3. анатомичность – правильное соотношение края коронки и околозубных тканей.

Искусственные коронки могут изготавливаться из различных материалов, и подготовка в каждом случае будет иметь некоторые особенности. Но не важно, производится препарирование зуба под металлокерамическую коронку или любую другую, процесс необратимый. Максимально точная работа обеспечит долговечность конструкции.

В зависимости от состояния зуба и пожеланий пациента могут использоваться протезы из металла, металлокерамики, фарфора, пластика. Небольшая обработка нужна в том числе для установки виниров – несъемных накладок, которые крепятся к поверхности зубов. Иногда осуществляется препарирование под комбинированную коронку – протез, сочетающий металлические, фарфоровые или пластмассовые элементы.

Методы обтачивания

Чаще всего для препарирования зуба под коронку используются боры с алмазным наконечником. Работа должна проводиться тонко и тщательно. Кроме того, обтачивание проходит еще несколькими способами:

Воздушно-абразивная методика

Еще одно название – кинетическое препарирование. Если требуется снять совсем немного твердых тканей зуба, может применяться аэрозоль, содержащий воду с абразивными частицами. Процесс не сопряжен с болевыми ощущениями. Водяной напор, плавно снимая поверхностные участки, не нагревает зуб и не создает вибрацию. Метод является щадящим, но используется ограниченно.

Лазерная методика

В данном случае применяется лазер, который работает в импульсном режиме. Луч способен безопасно разрушать тончайшие слои ткани, поэтому метод характеризуется крайне высокой точностью. При этом не происходит нагрева, и процесс препарирования не вызывает каких-либо болевых ощущений.

Химическая методика

Это устаревший способ подготовки зуба, который редко используется в настоящее время. В отличие от упомянутых выше, такое препарирование длится долго. Применяется специальный кислотный состав, который способен размягчать твердые ткани зуба. После того как произойдет химическая реакция, нужно снять разрушенный слой и придать зубу необходимую форму.

Ультразвуковая методика

Эта процедура тоже относится к щадящим и позволяет снимать небольшой объем. В отличие от традиционного механического воздействия, ультразвук не вызывает перегрева, не способствует растрескиванию эмали и дентина. Процедура проводится либо при помощи пьезо-аппарата, который создает мощные волны, либо прибора под названием «скайлер», который также используется для профессиональной чистки. Болевые ощущения могут возникнуть только при гиперчувствительности зубов, поэтому препарирование целесообразно выполнять под анестезией.

Щадящие методики подходят не для всех видов протезирования. Например, препарирование под циркониевую коронку требует минимального обтачивания, а для установки металлокерамики необходимо серьезное вмешательство с депульпацией даже здорового зуба.

Методика с использованием турбин с металлическими или алмазными наконечниками

Данная процедура получила наибольшее распространение, как и аналогичное лечение кариеса при помощи вращающихся боров. Механическое воздействие вызывает перегрев тканей, и чтобы избежать этого неприятного эффекта, используется охлаждение при помощи струи воды. Метод позволяет производить обтачивание в любом объеме, характеризуется высокой точностью и быстротой процесса.

Этапы проведения процедуры

Препарирование под корону проходит по этапам. Обычно требуется сперва провести депульпацию, тщательную санацию каналов и лечение (при необходимости) всех окружающих тканей. Поэтому первым делом пациенту приходится посетить стоматолога-терапевта. Затем нужно выбрать тип и материал будущей искусственной коронки. Чтобы определиться, учитывают состояние зуба, результаты рентгенологического исследования, пожелания пациента. Производится также подбор оттенка протеза, чтобы он гармонировал с соседними зубными единицами.

Подготовка, то есть собственно препарирование, будет осуществляться следующим образом:

Создание пазов (насечек)

После того как был произведен расчет объема удаляемых твердых тканей, на поверхность зуба наносятся насечки. Для этого используется бор. Такие ориентиры позволяют произвести равномерное шлифование.

Препарирование с вестибулярной и оральной стороны

Чтобы осуществить дальнейшее препарирование под штампованную или другую коронку, применяют алмазный бор. Инструмент располагается параллельно оси зуба. Таким образом врач постепенно снимает толщу тканей, придавая зубной единице нужную форму, например конусовидную или цилиндрическую, но с сохранением небного бугорка. Этот этап требует большой аккуратности.

Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны

Здесь производится обтачивание на глубину до полутора или двух миллиметров. В итоге фронтальные зубы теряют примерно четверть своей длины. Во время данной процедуры следует по возможности сохранять анатомию поверхности.

Сошлифовывание контактных поверхностей

При препарировании зубов, например, под металлическую коронку производится обтачка и боковых поверхностей, называемых медиальной и дистальной. Чтобы не травмировать соседние единицы, используют клин и зубную матрицу. Делая отступ от десны на полмиллиметра, приступают к работе при помощи алмазных боров с головками в виде иглы или пламени.

Ретракция десны

Иногда требуется произвести ретракцию, то есть отодвигание, десны. Манипуляция осуществляется при помощи нити, резинового кольца или шпателя. Такая процедура позволяет получить наиболее точный слепок будущей коронки, которая будет смотреться максимально эстетично. Вдобавок таким образом удается зайти бором гораздо глубже, чем позволяла бы нетронутая десна.

Формирование уступа

При препарировании под металлокерамическую коронку обычно формируется уступ, хотя есть методика, при которой он не требуется. Это такое образование, которое располагается на границе коронки и десны и принимает на себя основную нагрузку. Если отсутствует уступ, повышается вероятность травмирования тканей пародонта.

Чтобы создать опорную точку, высверливают площадку до полутора миллиметров шириной. Ее точные размеры будут зависеть, во-первых, от близости расположения пульпы (чем меньше расстояние, тем более узким получится уступ), во-вторых, от эстетических требований (тогда площадка должна быть широкой), в-третьих, от вида зубной единицы. На молярах и премолярах допустимо обойтись без формирования опорного края. Уступы бывают:

• круговыми или частичными, то есть расположенными с одной стороны;
• с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенными, с сочетанием прямого угла и скошенного края;
• расположенными над десной, вровень с ней или ниже ее уровня.

Финишная обработка

Чтобы завершить препарирование зуба под литую или другую коронку, необходимо обработать получившийся конус: убрать неровности, скруглить, зашлифовать. В итоге толщина зуба будет составлять от пяти до семи миллиметров. Несмотря на то, что иногда стачивается большой объем тканей, необходимо следить за углом конвергенции (сближения) краев конуса, чтобы нагрузка на коронку распределялась равномерно.

Особенности обточки под разные виды коронок

Любая несъемная коронка является протезом, который восстанавливает анатомическую форму и функции зуба.

Показания к протезированию бывают следующими:

1. невозможность восстановить разрушенный зуб при помощи пломбы, обычно такое случается из-за обширного кариеса;
2. необходимость сформировать опору под мост;
3. при установке кламмеров, благодаря которым фиксируются съемные протезы, иногда – для крепления других ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов;
4. чрезмерное стирание эмали, например, при нарушении прикуса;
5. аномалии формы и цвета зубов;
6. шинирование, необходимое при заболеваниях пародонта или травмах;
7. временное закрытие зубов;
8. удержание лекарственных препаратов.

Выбор коронок довольно широк.

В зависимости от способа изготовления протеза осуществляется:

• препарирование зуба под штампованную коронку;
• под литую коронку;
• под коронку из полимеризованных из полимерных и композитов;
• под керамическую коронку, полученную методом обжига;
• под фрезерованную коронку.

В зависимости от материала изделия различают:

• препарирование под керамическую коронку;
• под цельнометаллическую коронку (используются золото, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые);
• под пластмассовую коронку;
• под металлопластмассовую коронку;
• под коронку из металлокерамики;
• под керамическую коронку;
• под коронку на основе диоксида циркония и т. д.

Когда стоматолог и пациент определяются с выбором протеза, тогда становится ясно, какую технологию препарирования следует использовать:

1. Чтобы подготовить зуб к установке коронки из металла, удаление тканей начинают с боковых поверхностей и убирают до 0,7 мм.
2. Препарирование зуба под пластмассовую коронку требует стачивания большого объема – более полутора миллиметров. Зато такие протезы обладают высокими эстетическими качествами.
3. Как и пластмассовая коронка, металлокерамическая имеет довольно большую толщину, поэтому необходимо удаление до двух миллиметров твердых тканей с обеих сторон.
4. Для установки фарфоровой коронки также требуется обтачивание до двух миллиметров с каждой стороны, но если используется прессованная керамика, то снимается только один миллиметр. Также формируется скругленный уступ, уходящий на миллиметр под десну.
5. Циркониевая коронка требует обтачивания всего на 0,5-0,7 мм, а также создания округлого или плечевого уступа.
6. Возможна установка временного протеза, для которого необходимо придать зубу форму конуса или цилиндра, а также сформировать закругленный уступ, уходящий под десну на одну десятую миллиметра.

Если вы решили осуществить препарирование зуба, например, под цельнолитую коронку, то нельзя ориентироваться лишь на указанные показатели. Обработка будет зависеть не только от материала, но и от методик конкретной клиники. Важным техническим моментом является закрытие зуба после процедуры препарирования. Так как требуется время для изготовления протеза на основании слепка, необходимо временно защитить обточенную зубную единицу и сохранить эстетику улыбки. Для этого используются виниры или пластмассовые коронки.

Причины появления боли после препарирования зуба

Когда-то процесс подготовки зуба к установке коронки был болезненным и пугающим. В настоящее время препарирование производится быстро и доставляет минимум дискомфорта. Даже проведение анестезии, которая обеспечивает полное отключение обтачиваемого зуба, сопровождается нанесением специального геля на десну. Благодаря этому пациент не ощущает даже укол. Введение анестетиков необходимо как при обработке живых зубов, так и денервированных, так как отодвигание десны сопровождается выраженной болезненностью.

Иногда по окончании препарирования зуба под искусственную коронку у пациента возникают неприятные ощущения. В одних случаях болезненность бывает нормальной, в других – нет. Причинами дискомфорта могут быть разные обстоятельства:

• Травма десны. Однако небольшое воспаление в данном случае является естественным, ведь в процессе работы врач может использовать специальный инструмент, чтобы отодвинуть край десны. Такая болезненность проходит самостоятельно через несколько дней.
• Снятие слишком большого количества твердых тканей. Болезненность обуславливается близостью нерва, отделенного от окружающей среды лишь тонким слоем дентина. Чтобы избежать таких явлений, рекомендуется предварительное проведение депульпации.
• Перегрев. В этой ситуации боль возникает из-за механического воздействия бора, когда врач осуществляет манипуляцию быстро, не давая зубу остыть. Несмотря на постоянную болезненность после такой процедуры, ощущения все-таки пройдут самостоятельно. Потребуется несколько дней или недель, а в редких случаях – до двух месяцев.
• Нечасто, но бывает, что боли возникают из-за ошибок, допущенных стоматологом.

Если вы столкнулись с болевым синдромом после препарирования зуба, то первым делом проанализируйте свои ощущения. Если боли сильные, острые, иногда – сопровождающиеся отеком мягких тканей (даже лица), то это повод скорее обратиться к врачу. Возможно, причиной стала травма нерва или корня зуба. Также поводом для посещения стоматолога является боль, которая не стихает на протяжении нескольких дней.

Если вы приготовились осуществить препарирование зуба, например, под фарфоровую коронку, то внимательно подойдите к вопросу выбора клиники и врача. Обточка зуба – очень ответственный этап, от качества выполнения которого будет зависеть долговечность протеза и комфорт пациента на протяжении долгих лет.

Вкладки относятся к микропротезам и применяются для восстановления нарушенной формы и функции коронковой части зуба, а также в качестве опоры для промежуточной части мостовидного протеза и шинирующих приспособлений при пародонтозе. Для правильного выбора конструкции вкладки необходимо учитывать: топографию, форму, величину дефекта, анатомотопографическое соотношение тканей зуба, вид прикуса, направление действующих сил давления на вкладку, наклон зуба, данные рентгенологического исследования, витальность зуба.

Для определения топографического признака дефекта твердых тканей зуба широко используется классификация Блэка. С точки зрения формирования ретеицион- ных пунктов заслуживает внимания классификация В. С. Куриленко.

При препарировании зубов необходимо знать так называемые зоны безопасности (по Аболмасову). У резцов— по режущему краю, на оральной и апрокоималь- ных поверхностях коронки и шейки; у клыков — на оральной и апроксимальных поверхностях, в области экватора; у премоляров — середина жевательной, апро- ксимальные поверхности; у моляров — центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, контактные стороны шейки, концы фиссур.

Наилучшие условия для изготовления вкладок — при ортогнатическом прикусе. Вертикальные и горизонтальные силы благоприятно влияют на вкладку и функциональную поверхность зуба, если сила встречает на пути только перпендикулярные и параллельные стенки полости по отношению к жевательной поверхности.

В. Ю. Курляндский (1963) приводит описание поворота и отклонения зуба в результате неправильного изготовления вкладки, когда перемещение произошло по направлению наклонной плоскости.

По определению Блэка, подготовка полости для вкладки включает следующие этапы: определение границ полости, выбор способа ретенции, препарирование полости подходящей формы, создание гладкой стенки
эмали. Требования к полости: вкладка при жевании не должна смещаться, стенки полости параллельны (или слегка расходящиеся), гладко эмалевые края, при необходимости — наличие дополнительных полостей, достаточная удаленность дна полости от пульповой камеры.

На клиническом этапе подготовки полости для вкладки при несоблюдении известных правил препаровки допускаются следующие ошибки: отсутствие параллельности стенок, сужение входа, в полость, недостаточные и (или) нерациональные ретенционные пункты, оставление в полости некротического дентина, близкое расположение дна полости к пульповой камере (вплоть до вскрытия последней). Допущенные ошибки вызывают ряд осложнений: деформацию восковой модели и последующую неточную отливку вкладки, это приводит к быстрой ее расцементировке, вторичному кариесу, от- лому стенок. При препарировании глубокой полости возможен ожог пульпы и ее дальнейшее воспаление. Это же возникает и в результате перехода термических воздействий через вкладку на близлежащий участок пульпы.

При моделировании вкладки воском наиболее частые ошибки: восковая модель не извлекается из полости,»4 воск при моделировании не удерживается в полости, на поверхности восковой модели — воздушные поры, недостаточно прогретый штифт отделяется от восковой модели.

Ошибки и осложнения при применении полукоронок и одиночных коронок. Металлические штампованные коронки должны: 1) восстанавливать анатомическую

форму зуба; 2) плотно охватывать шейку зуба по всей окружности ее; 3) заходить под десневой край не глубже чем на 0,6 мм; 4) быть в плотном контакте с антагонистами и соседними зубами; 5) не повышать прикус; 6) не выстоять в щечную сторону, не западать в язычную.

Коронки могут отвечать этим качествам при правильном и последовательном выполнении всех клинических и лабораторных этапов изготовления.

В процессе препарирования зубов под коронки могут быть допущены следующие ошибки, которые приводят к серьезным осложнениям: 1) недостаточно тща

тельно отпрепарированы все поверхности зуба (отсутствует параллельность стенок); 2) термический ожог пульпы при чрезмерном снятии ткани зуба; 3) прида
ние зубу формы, затрудняющей фиксацию коронки (не удален экватор зуба).

Во избежание этих ошибок следует помнить, что необходимо снимать твердые ткани зуба на толщину будущей коронки — 0,2—0,3 мм. После препаровки зуб должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки. Чтобы избежать термического повреждения пульпы, необходимо препаровку производить прерывисто, с периодическим охлаждением водой; без нажима абразивным инструментом.

В процессе препарирования зубов возможны* травмирование слизистой оболочки десны, губы, щеки, языка, неба. В целях защиты последних используют зубоврачебные зеркала, наконечники с защитной кареткой, шпателя, прибегают к помощи ассистента (медсестры).

Врачебные ошибки возможны во время снятия оттисков. Сюда относятся получение частичных оттисков даже при изготовлении одиночной коронки. При этом невозможно создание высококачественной коронки, так как гипсовые модели не могут быть сопоставлены и фиксированны с помощью окклюдатора в центральной окклюзии. Неполноценными являются оттиски с расплывчатым, нечетким отображением шейки зуба, с минимальным использованием гипса. К осложнениям можно отнести аспирацию частей гипсового оттиска в дыхательные пути во время выведения его из полости рта.

Наиболее частой технической ошибкой при изготовлении коронок является моделирование высоких бугров на жевательной поверхности моляров и премоляров у пациентов пожилого возраста. Ориентиром в данном случае должны служить одноименные зубы противоположной стороны челюсти. Штамповку коронки следует производить тщательно и аккуратно, обязательно используя для этого два металлических штампа. Самый ответственный клинический этап — припасовка коронки на зубе. Необходимо обратить внимание на форму коронки, плотность прилегания к шейке, степень введения в десневой карман, состояние прикуса, контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Недопустимо погружение края коронки под десну более чем на 0,2—
0,

3 мм, так как это приводит к травме циркулярной связки зуба, вызывает воспаление маргинального пародонта. После устранения выявленных недостатков коронку надо тщательно шлифовать и полировать.

Завершающий этап изготовления коронки — укрепление ее на зубе висфат(фосфат) -цементом. Наиболее распространенные ошибки: недостаточное обезжиривание и высушивание поверхностей зуба и внутренней поверхности коронки; несоблюдение точных пропорций порошка цемента и жидкости; придание коронке неправильного положения на зубе, не уточнив, где щечная, где язычная ее поверхность.

При изготовлении штампованных коронок с пластмассовой облицовкой через 1—2 года изменяется цвет пластмассы, просвечивается металлический каркас, коронка меняет первоначальную форму, вызывает воспаление прилежащего участка десны, появление «траурной» (черной) каймы вокруг пластмассы, запах.

При протезировании цельнолитыми металлическими коронками клинические требования те же, что и к штампованным, но существует ряд особенностей при препаровке опорного зуба.
1.

Препарированный зуб должен иметь форму усеченного конуса.
2.

Сформировать соответствующим режущим инструментом (диски, камни, торцевой бор и т. д.) уступ в пришеечной части зуба глубиной до 0,3 мм.
3.

Добиться создания промежутка между зубами- антагонистами до 0,4 мм по жевательной их поверхности (корундовым либо алмазным камнем).

Выполняя все перечисленное выше, следует помнить, что опорный зуб должен быть девитализирован, иначе препаровка его более травматична. При препаровке зуба возможен ожог пульпы или вскрытие рога пульповой камеры, если зуб не был девитализирован.

При формировании пришеечного уступа возможно травмирование слизистой оболочки, окружающей опорный зуб, что чревато осложнениями (воспаление слизистой оболочки, присоединение инфекции, входные ворота для вторичного инфицирования).

Ошибкой врача будет недостаточная защита слизистой оболочки при препаровке зуба под коронку — необходимо отвести край слизистой оболочки лигатурой; во избежание кровоточивости и болезненности манипуляции слизистую оболочку вокруг зуба обрабатывают раствором адреналина гидрохлорида.

Частыми ошибками при протезировании литыми коронками являются «щадящая» препаровка жевательной поверхности опорного зуба, малый зазор между антагонистами, в результате окажется повышенный прмкус
на этом зубе за счет толщины коронки, впоследствии — травматический периодонтит.

Ошибкой при техническом исполнении цельнолитых коронок является неточное литье (наплывы металла во внутрь коронки, утолщение апроксимальных поверхностей ее, не учтен процент усадки материала). В результате этого затрудняется припасовка и сдача коронки.

Цельнолитая коронка должна быть как можно тоньше, иначе когда необходимо будет ее снять, эта процедура будет очень тяжелой как для врача, так и для пациента.

Сдача коронки завершается цементировкой ее (фиксацией); висфат (фосфат)-цемент сметанообразной консистенции вносится в отполированную коронку, смазывают им ее внутренние края на 1/3; размещают на зубе, плотно прижав и прикусив ватный валик. Цемент затвердевает в течение 5—7 мин.

Возможные ошибки при этом: коронка не дошла до уступа либо между десневым краем и краем коронки образовался зазор, что повлечет за собой скопление в нем пищи и постепенную расцементировку коронки. Частой ошибкой при сдаче коронки является втягивание волокон ваты из ватного валика в коронку вместе с цементом, в результате по волокну, как по фитилю, под коронку попадает слюна и происходит расцементи- ровка.

Воспаление прилежащего участка десны. Клинические, исследования В. И. Копейкина (1984) показали,что применение пластмассы акриловой группы для изготовления протезов следует ограничить, особенно у лиц в возрасте до 16—18 лет, так как эти конструкции вызывают много осложнений (гингивит, эрозию слизистой оболочки, расцементировку, неприятный запах изо рта). В связи с необходимостью сошлифовки значительного слоя твердых тканей зуба коронки с облицовкой нельзя накладывать на зуб с живой пульпой.

Ошибки и осложнения при применении фарфоровых коронок. Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ перед пластмассовыми: не изменяют цвет с течением времени, не стираются, не вызывают воспаление десны, не набухают во влажной среде полости рта. Фарфор обладает химической стойкостью, слабой теплопроводностью, имеет высокие эстетические достоинства. Возможен точный подбор цвета.

Однако (фарфоровые коронки должны применяться
по показаниям со строгим соблюдением всех правил клинико-лабораторных этапов. В противном случае возникают различные осложнения: термический ожог пульпы, ее асептическое воспаление, изменение в верхушечном периодонте, поломка фарфоровой коронки, искажение цвета.

Противопоказания к изготовлению коронки:
1)

зубы с живой пульпой у лиц до 16 лет;
2)

глубокий прикус (глубокое перекрытие);
3)

патологическая стираемость зубов с тенденцией к снижению прикуса;
4)

болезни пародонта, сопровождающиеся значительной подвижностью зубов.

В процессе препарирования зубов и изготовления фарфоровых коронок любая, даже самая незначительная неточность может явиться причиной дальнейших осложнений и вызвать необходимость повторного изготовления протеза. Наиболее распространенные ошибки встречаются на этапе препаровки зуба.

При изготовлении фарфоровой коронки производят сошлифовку твердых тканей зуба на 1—1,5 мм, так как фарфоровая коронка гораздо толще металлической. Особенность препаровки — создание циркулярного уступа в пришеечной области (подцесневого или на уровне с десной). Для соблюдения всех требований следует пользоваться алмазными инструментами. В процессе создания уступа возможно травмирование краевого пародонта, создание уступа большей или меньшей ширины. Зубу следует придавать форму усеченного конуса, так как это способствует лучшей механической фиксации коронки. При получении оттисков с отпрепарированных зубов следует пользоваться материалами, не дающими усадки и точно отображающими шейку зуба и уступ. Для этого изготавливают двойной оттиск. При этом наиболее частая ошибка — использование под базисный оттиск материала, который расширяется после повторного отснятия оттиска корригирующей массой. Чтобы этого не произошло, используют гипс, накрытый марлей, черную гуттаперчу и другие материалы. В качестве корригирующей массы используют сиэласт, тио- дент, ксантопрен. В лаборатории изготовляется разборная (комбинированная) модель, а затем — платиновые колпачки (толщиной — 0,025 мм), на которые послойно наносится фарфоровая масса и производится обжиг в вакуумной печи с микропроцессорным управлением при
определенном режиме. После охлаждения коронку с платиновой матрицей надевают на модель обточенного 8уба матрица должна плотно прилегать к уступу. При наличии в коронке трещин на данном этапе или при неплотном прилегании к уступу их заполняют фарфоровой массой м производят повторный обжиг. Если указанные дефекты останутся незамеченными, то трещины приведут к поломке коронки, а неплотное прилегание в области уступа — к постоянному попаданию слюны и пищи, воспалительным явлением, быстрой расцементи- ровке протеза.

Перед последним обжигом (или глазурованием) врач делает контрольную припасовку коронки в полости рта, производит ее последнюю коррекцию (только алмазными инструментами). Малейшее повышение прикуса приведет в дальнейшем к функциональной перегрузке, повышенной стираемости зуба, травмированию периодонта, расшатыванию зубов-антагонистов.

В процессе глазурования следует соблюдать предельную чистоту, так как загрязнение коронки приводит к изменению ее цвета. Фиксировать коронку следует висфат-цементом или композитными материалами, предварительно хорошо обезжирив и высушив поверхность зуба.

Обновлено: 24.06.2023

Одной из главных причин неправильного протезирования зубов является человеческий фактор. При создании зубного протеза (будь то единичная коронка или полный съемный протез) участвуют как минимум два человека — стоматолог-ортопед и зубной техник. Очень важно, чтобы оба специалиста были квалифицированными и процесс тщательно контролировался на всех этапах. Лучше всего, чтобы у клиники была собственная дентальная лаборатория, тогда врачи могут тесно работать с зубными техниками.

1. Неправильная форма протеза

Чаще всего встречающаяся ошибка — это неудачно подогнанная форма протеза. Причиной может быть как некачественно снятый ортопедом слепок, так и ошибка техника. Как следствие, между десной и коронкой образуется значительная щель, в которую постоянно могут забиваться налет и кусочки пищи, вызывая гниение. Либо коронка или протез могут натирать и травмировать десну, что может привести к образованию пролежней. К сожалению, протез в таких случаях нередко приходится полностью переделывать, хотя иногда вопрос возможно решить подгонкой готового.

2. Совмещение различных металлов

Довольно редко допускаемая врачами ошибка — это совмещение во рту несовпадающих металлов, из-за которых развивается гальваническая реакция. Фактически, в полости рта пациента образуется непрерывный, хотя и слабый, электрический ток, из-за которого может появиться неприятный несмываемый привкус во рту, а в сложных случаях — головная боль и раздражение мягких тканей.

Неправильная конфигурация сложных протезов

Самые неприятные ошибки, как правило, связаны с конфигурацией сложных протезов — например, когда врач решает объединить в одну конструкцию (мостовидный протез) имплантат и свой корень зуба. Это свидетельствует о полном непрофессионализме врача, так как такие конструкции абсолютно недопустимы. Полностью прижившиеся дентальные имплантаты совершенно неподвижны в кости, в то время как зуб — живая структура, склонная к подвижности, поэтому попытки использовать их как опору для одного протеза заканчиваются очень неприятно – иногда даже потерей как имплантата, так и зуба.

Тем не менее стоит отметить, что общий уровень квалификации стоматологов в нашей стране в последние годы повышается, так что услуга протезирования поддерживается на должном уровне. Однако к выбору ортопеда все же следует подходить ответственно: не стесняться искать информацию и отзывы о враче, посещать консультации разных докторов, чтобы услышать все мнения и варианты решения вашей проблемы.

Узнайте больше на консультации.

Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Дефекты краевого прилегания зубных протезов. Особенности

Проблемы опорных зубов мостовидных протезов. Особенности

Пародонтит опорных зубов. Пародонтит может быть генерализованным или локальным, связанным с погрешностями дизайна или изготовления десневого края протеза. При ранней диагностике утраты десневого прикрепления для лечения обычно достаточно устранить причину заболевания. Однако если болезнь дошла в своем развитии до такой степени, что под угрозой оказывается сохранность зуба, тогда коронку или протез надо снимать, иногда одновременно удаляя зуб.

После снятия мостовидного протеза дефект зубного ряда должен быть чем-то восполнен. Можно сделать более обширный мостовидный протез или использовать его опорные зубы в качестве опоры для съемного протеза. При этом нельзя забывать, что зубы, из-за состояния пародонта не подходящие для фиксации мостовидного протеза, не могут быть использованы и в качестве опоры для обычного съемного протеза.

Проблемы с пульпой опорных зубов

К сожалению, несмотря на все предосторожности при препарировании опорных зубов, после фиксации коронки или протеза пульпа все равно может погибнуть. Обычно целесообразно подвергнуть зуб эндодонтическому лечению, не снимая коронки, а лишь трепанировав ее. Конечно, на мостовидный протез трудно наложить коффердам, для этого приходится проделывать большое отверстие или обтягивать коффердамом соединяющие элементы.

Трудно создать доступ к пульпарной камере и полностью удалить коронковую пульпу без увеличения размеров трепанационного отверстия до такой степени, чтобы не ослабить стенки опорного зуба и не уменьшить ретенционные свойства культи. Наклон и форму искусственной коронки иногда изменяют по эстетическим или функциональным соображениям, что усложняет доступ к корневому каналу. Тем не менее если указанные трудности удается преодолеть и получается полноценно запломбировать канал, то прогноз в отношении сохранности коронки или протеза ухудшается очень незначительно.

Хорошо запломбированные еще до начала ортопедического лечения каналы в дальнейшем тем не менее не исключают развитие периапикальных очагов. Можно попробовать провести повторное эндодонтическое лечение через коронку, но альтернативным методом выбора будет резекция верхушки корня. При этом не следует укорачивать корень больше, чем это необходимо, так как избыточное укорочение ухудшает опорные свойства зуба.

Кариес опорных зубов протезов. Вторичный кариес, возникающий по краю коронки или фиксатора мостовидного протеза, обычно свидетельствует об изменении пищевых привычек, недостаточном уровне гигиены полости рта или дефекте реставрации, в области которого скапливается налет. До ремонта или замены реставрации причину кариеса необходимо выявить и устранить.

Перелом культи или корня опорного зуба протеза. Перелом корня может произойти в результате травмы, а иногда даже при нормальном функционировании зубочелюстной системы, хотя бы коронка или мостовидный протез и прослужили благополучно некоторое время. Ввиду несостоятельности опорного зуба мостовидный протез обычно приходится заменять на новый, но в некоторых случаях, когда без сломанного зуба можно обойтись, корень его удаляют, а к фиксатору добавляют альвеолярную поверхность, превращая его таким образом в искусственный зуб.

Подвижность опорных зубов протеза. Окклюзионная перегрузка, пародонтит или рецидив деформации после ортодонтического лечения могут привести к скученности или подвижности опорных зубов, их наклону. Если причина — пародонтит или рецидив деформации зубного ряда, то до переделки коронки или мостовидного протеза нужно провести соответствующее лечение.

Плотное прилегание зубных протезов

Что нужно сделать, чтобы протезы хорошо прилегали, и их можно было носить с комфортом

Удобные съемные зубные протезы обещают поставить во многих клиниках. Но их ношение, как правило, оборачивается дискомфортом для пациентов. Новые искусственные зубы бывают неудобными изначально – сразу после протезирования. А могут стать такими через какое-то время. Несъемные зубозамещающие конструкции неудобны очень редко. Причин дискомфорта множество, также как и путей решения проблемы. Сегодня расскажем, как получить удобные зубные протезы, и что для этого нужно сделать.

Почему ортопедические конструкции удобно или неудобно носить?

Чтобы несъемные и съемные зубные протезы было удобно носить, нужно, чтобы эти конструкции соответствовали следующим характеристикам:

• плотно прилегали к деснам и зубам (если они сохранились в ряду) – не смещались и не выпадали,
• надежно фиксировались на деснах и зубах (а также на имплантах, если используется именно такой тип протезирования),
• не нарушали прикус и окклюзию: т.е. чтобы все зубы правильно смыкались, когда человек жует или разговаривает, либо даже просто молчит,
• не провоцировали аллергию,
• не имели острых краев и элементов, травмирующих ткани во рту.

Почему развивается дискомфорт, рассмотрим ниже.

По причине атрофии кости

• Когда появляется дискомфорт: через месяцы или годы после протезирования.

Одним из важнейших факторов, влияющих на удобство ношения, является точное повторение протезом анатомических особенностей десен (протезного ложа) и зубов-опор. Но даже изначальное плотное прилегание зубных протезов, в большей мере съемных, со временем будет теряться. Поскольку в местах, где отсутствуют зубные корни, уже нет привычной жевательной нагрузки на кость. Костная ткань, а вместе с ней и десна, уменьшается в размерах, проседает (это называется «атрофия»). То есть меняются анатомические особенности.

А протез какой был, такой и остался. Поэтому между ним и десной возникает щель, прилегание слабеет. Соответственно, теряется фиксация. Ортопедическая конструкция начинает смещаться, натирать при жевании и разговоре, выпадать изо рта. Но стоматология может предложить пациентам помощь и доработать протез под изменившийся «рельеф».

Из-за некачественного изготовления

• Когда появляется дискомфорт: сразу после протезирования или через короткое время после него.

Некачественное снятие слепков перед протезированием или изготовление нерациональной ортопедической конструкции приводит к множеству проблем. Протезный базис плохо прилегает, завышенные или заниженные коронки не позволяют нормально жевать пищу, начинают болеть или щелкать челюстные суставы. Но на первых порах после протезирования пациент и даже врач может списать все на особенности привыкания. Ведь, действительно, к массивным протезам привыкают долго (до 2-х месяцев), и жевать ими сначала непривычно.

Однако насторожить должно постоянное и очень сильное натирание десен, плохое смыкание челюстей, постоянная или усиливающаяся боль, ощущение, что протез «болтается» на челюсти или слишком сильно сжимает ее. В такой ситуации нужно настаивать на тщательной диагностике и выявлении причин проблемы.

Из-за поломки, плохого ухода или окончания срока службы

• Когда возникает дискомфорт: сразу после поломки или через 2-5-10 лет после протезирования (когда окончился срок эксплуатации протеза). Плохой уход снижает срок службы, дискомфорт из-за этого может возникнуть в любое время.

Трещина или скол на ортопедической конструкции, сильная растянутость базиса (как правило, появляется у нейлоновых изделий), стертость материала в любом участке протеза. Все эти признаки говорят о том, что либо конструкция неправильно использовалась пациентом либо произошла поломка. Или же, протез уже потерял все свои качества и хорошее прилегание из-за плохого ухода или слишком длительного ношения – дольше заявленного срока службы.

Что нужно делать, если мост или коронка стали неудобны

Стоит сразу отметить, что несъемные ортопедические конструкции – коронки и мосты, доработать не получится. Если они плохо прилегают, то либо неправильно изготовлены, либо разрушился связующий цемент – здесь еще остается шанс «спасти» протез, но не всегда. Еще вариант – начал разрушаться зуб под коронкой. Во всех этих случаях коронка или мост шатаются, слетают. А пациенту назначают новое протезирование.

Далее речь пойдет о съемных ортопедических конструкциях – как повысить плотность прилегания и удобство ношения.

Решения, которые помогут для избавления от проблемы

Следующие методы помогут сделать удобные протезы зубов, добиться плотного прилегания к десне:

• рациональный подход к диагностике и подготовке к протезированию,
• правильное изготовление,
• обучение пациента обращению с новыми зубами,
• выполнение пациентом всех рекомендаций стоматолога,
• регулярные визиты к врачу для перебазировки конструкции,
• использование специальных клеев,
• ремонт или новое протезирование,
• имплантация зубов.

Все это кратко, а теперь рассмотрим каждый пункт подробнее.

Подготовка и полноценная диагностика перед протезированием

Изготовить удобные протезы зубов невозможно без ответственного подхода к диагностике перед протезированием и к подготовке полости рта. Чтобы зубные протезы – акриловые, нейлоновые, бюгельные и другие, были удобными, нужно пройти несколько исследований. Все они пригодятся для выявления противопоказаний, а также для точного моделирования протезной конструкции.

Первое в диагностике – рентген, панорамный снимок (ОПТГ) или КТ (компьютерная томография) челюсти. Второе – снятие слепков или оттисков с зубных рядов. Кстати, сегодня можно делать не обычные слепки, а цифровые – при помощи внутриротового сканера. Третье – функциональная диагностика, где оцениваются параметры прикуса в динамике, т.е. как пациент жует. Это один из важнейших факторов, чтобы протезное изделие было удобным. В противном случае его можно будет носить только для красоты. Такая диагностика заключается в оценке работы жевательных мышц, движений челюстных суставов, смыкания челюстей при движении.

В рамках подготовки нужно вылечить все выявленные стоматологические заболевания – устранить кариес, пульпит, качественно запломбировать и укрепить корневые каналы. Чтобы впоследствии опоры под протезом не выходили из строя, и он не шатался, плотно прилегал.

Комплекс на 4 имплантах DENTIUM с отсроченной нагрузкой — от 110 000р.

Гарантия на работу врача — бессрочная

Время работы: круглосуточно — без выходных

Правильное изготовление протезов

В процессе изготовления [1] важно следовать всем нюансам технологического процесса (для каждого материала он свой). Если на каком-то из этапов допустить ошибку, то в изделии может появиться брак, а прилегание будет неплотным. Жевать такими «зубами» не просто неудобно – невозможно.

Поэтому выбирайте опытных врачей-ортопедов. А также в приоритете должны быть клиники, где либо есть собственные зуботехнические лаборатории, либо заключен договор с крупной современной лабораторией.

Примерка, установка и обучение использованию

Сколько времени надо на установку зубных протезов? Это зависит от типа ортопедической конструкции. В среднем изготовление занимает 1-2 недели, если у клиники есть своя лаборатория. В сторонних изготовление займет столько же времени, но добавьте еще 1-2 недели на транспортировку конструкции в клинику, на примерки. Не пропускайте примерки и говорите врачу обо всех неудобствах – это обеспечит более плотное прилегание базиса к протезному ложу. Установка готового протеза пациенту займет около 1 часа (сюда может входить время обучения правилам чистки и ношения).

Привыкание и домашний уход

Правильно пройденный адаптационный период и регулярный уход – залог того, что носить искусственную «челюсть» будет комфортнее (хотя привыкание сложное). Давайте разберемся, что к чему. В первые дни (неделю-две) спать нужно с протезом во рту – так быстрее произойдет адаптация. В норме постепенно должно исчезнуть ощущение, что он мешается, давит, пытается выпасть.

Уход за «съемниками» заключается в снятии после каждого приема пищи или любого перекуса, чтобы почистить и промыть конструкцию. Утром и вечером проводится тщательная чистка при помощи щетки и пасты. Раз-два в неделю ее нужно замачивать в ультразвуковой ванночке или в контейнере с дезинфицирующим раствором. А каждые 6 месяцев следует посещать стоматологию для профессиональной чистки конструкции и осмотра полости рта. Комплекс уходовых процедур поможет защитить протезный базис от наростов зубного камня, сохранять свойства материала – для плотного прилегания конструкции к деснам.

Помните о том, какую пищу нельзя употреблять искусственными зубами – это жесткие и тянущиеся продукты. По их вине происходят поломки, нарушается плотность прилегания к деснам и зубам-опорам.

Профессиональная корректировка: перебазировка, правка

Корректировка съемного протеза (перебазировка, правка) – это подгонка его размеров под изменившуюся анатомию протезного ложа. Поскольку атрофия кости при ношении таких конструкций не останавливается, а иногда даже усиливается, то со временем базис будет прилегать неплотно, начнет шататься и выпадать. Для повышения комфорта врач может во время приема подпилить выступающие участки или нарастить акриловый базис – это клинический метод. Он быстрый, но выше риск аллергии у пациента на акрил, ниже надежность.

Перебазировку съемных конструкций нужно проводить по показаниям. В среднем, каждые 3-6 месяцев, в зависимости от скорости атрофии и мягкости материала базиса.

Средства для фиксации

С кремом для фиксации знакомы практически все люди, которые носят съемные конструкции. Популярные марки – «Корега», Protefix («Протефикс»), Fittydent («Фиттидент»), LACALUT («Лакалют»), PresiDENT («Президент»). Существуют также фиксирующие прокладки и порошки на основе альгината натрия. Все эти средства наносятся на очищенный увлажненный протез, он устанавливается на место и приклеивается к деснам.

«Мне когда сделали акриловый съемник, то пользоваться им без крема я не мог вообще. Еда под десны забивалась, мало приятного. Кламмеры плохо цеплялись за зубы. Правка у стоматолога тоже слабо помогала. Так что спасаюсь кремом, хотя что-то жесткое типа шашлыка все равно жевать не получается. Да и вкус у крема специфический, надо привыкнуть».

Когда можно сделать ремонт, а когда нужна полная замена

Плотность прилегания может ухудшиться из-за того, что оторвался или погнулся кламмер (крючок для крепления на зубе), сломался аттачмент, выпал или был удален еще один зуб. В такой ситуации нужно обратиться к стоматологу-ортопеду для ремонта конструкции.

Но не всегда имеющийся протез можно приклеить на крем (он просто не держится), отремонтировать или перебазировать. Например, нейлоновые очень быстро растягиваются из-за повышенной эластичности, а ремонту не поддаются. Ремонт не поможет, если ортопедическая конструкция треснула в нескольких местах. Либо полностью потеряла свои качества, отработала весь срок службы. Еще вариант – удалили все зубы, а у человека стояла частичная ортопедическая конструкция: бюгельная, ацеталовая, Quattro Ti («Квадротти»), сэндвич-протез. Полное отсутствие зубов является противопоказанием к их ношению. Во всех указанных ситуациях нужно изготавливать новое изделие.

Имплантация зубов как альтернатива

Часто бывает так, что съемный протез после всех принятых мер все равно неудобен, и человек не может им нормально пользоваться. Но ходить без зубов – не лучшее решение, т.к. сильно снижается качество жизни. Вариантов здесь несколько – либо менять врача/клинику, либо задуматься об имплантации. Зубы на имплантах держатся так же прочно, как свои собственные, не шатаются, привыкать к ним легко. Даже возможна такая ситуация, когда старый акриловый протез на весь ряд (который пациент уже носил) подойдет к установке на импланты по методике All-on-4 или «Все на четырех». Но конструкция должна быть «не старше» 2-х лет, не иметь изъянов.

[1] Флис П.С. Техника изготовления съемных протезов, 2008.

ВОПРОС-ОТВЕТ

ОТВЕТ
Здравствуйте, Светлана. Плохое прилегание бывает у всех съемных протезов. Поскольку они не останавливают убыль кости челюсти и десны. Из-за этого под протезом появляется щель, он хуже крепится. Возможно, у вас атрофия происходит слишком быстро, что корректировки надолго не помогают. А может быть материал протеза слишком эластичный и быстро растягивается. Что можно предложить для решения проблемы? Пройти тщательную диагностику – рентген, снятие динамических параметров. Можно попробовать обратиться в более крупную клинику или к другому стоматологу. Можно рассмотреть другой вид протеза, который вам лучше подойдет и обладает более надежной степенью фиксации. Варианты должен предложить врач после диагностики. Например, вместо бюгельного на кламмерах выбрать бюгельный на аттачментах. Если же у вас полностью отсутствуют зубы в ряду, то все съемные протезы будут крепиться не очень хорошо. Однако есть вариант – сделать имплантацию. Протезы на имплантах имеют самое надежное крепление, не болтаются, а жевать ими можно любую пищу.

Щель между протезом и десной: патология и норма

Протезирование зубов является одним из самых древних методов лечения применяемых в стоматологии. Сегодня данные технологии претерпели огромные изменения, которые позволили, восстанавливать зубные ряды намного эффективнее, а самое главное эстетичнее, чем это было несколько лет назад.

Однако, несмотря на все достижения современной стоматологии, во время и после протезирования возникают определенные проблемы. Очень многих волнует должна ли быть щель между протезом и десной. Если да, то зачем и какой ее должен быть размер?

Особенности протезирования

Даже незначительное инородное тело в полости рта вызывает определенный дискомфорт, не говоря уже о полноценном ортопедическом изделии. Расположение зубов имеет определенные особенности.

Так около 90% всех тканей, которые удерживают зуб в лунке, имеет косое направление. Она идет от стенок альвеолярного отростка к корневой системе под определенным углом.

Таким образом, получается, что зуб как бы подвешен на этих тканях. Это обеспечивает ему микроэкскурссию и позволяет выдерживать эмали чрезмерные нагрузки. Данный момент ортопеды обязательно учитывают при проведении различных видов протезирования.

Постановка отдельной искусственной коронки

Применяется в основном, при невозможности восстановления твердых тканей пломбировочными материалами, например в случае сильного разрушения эмали и дентина. Чтобы поставить искусственную коронку стоматолог снимает определенный слой твердых тканей на толщину материала, который будет покрывать зуб.

Протезирование займет определенное количество времени. Так как наш организм построен специфическим образом, то обточенный зуб начинает искать контакты с антагонистом.

Он как бы подтягивается в своем росте на ту толщину, которую убрал врач. Поэтому после фиксации искусственной коронки многие отмечают определенные неудобства.

Если это связано лишь со специфической реакцией периодонтальных связок, то негативные ощущения проходят в течение 3 суток. В этом случае может обнаруживаться щель между зубом и десной.

В принципе это естественное образование, которое называется десневой бородкой. Но при обточке эмали она становится намного больше.

При установке искусственной коронки ее край должен быть частично погружен именно в анатомическое образование. Если зуб как бы «поднялся», корневая бороздка будет более выражена.

В тоже время врач старается избежать сильного давления на ткани пародонта края ортопедической конструкции. В этом случае могут возникать трофические застои, провоцирующие такие заболевания как локализованный гингивит и пародонтит. Поэтому расположенную между зубом и десной щель нельзя полностью загружать искусственным изделием.

Постановка мостовидного протеза

Это достаточно трудоемкая процедура, требующая изготовления сложной конструкции, состоящей из нескольких элементов. Кроме того мостовидный протез должен размещаться в ротовой полости согласно определенным требованиям.

Например, его особенность заключается в том, что под протезным ложем должно быть обязательно промывное пространство. Это небольшая щель шириной до 3 миллиметров.

Очень часто пациенты жалуются на задержку пищи, именно в области данного образования. Действительно у многих такая проблема существует, но если кусочки еды застревают в этом месте в большом количестве, то говорят о некачественном изготовлении протеза, либо неправильной его посадки или куда хуже о развитии определенных осложнений. Как устанавливают мостовидные протезы, можно узнать из видео в этой статье.

Осложнения после протезирования

Промывное пространство необходимо для того чтобы удалить без лишних хлопот скопившиеся остатки пищи и налет под протезом. Если наблюдается полное отсутствие данного промежутка, то это также чревато некоторыми последствиями.

Возникновение проблем с промывным пространством могут появляться по следующим причинам:

• формирование воспалительного процесса в пародонте;
• нарушения фиксации съемных конструкций;
• заболевание зубов расположенных под искусственными коронками;
• развитие аллергической реакции на материалы ортопедической конструкции;
• разрушение мостовидного протеза в области соединения с искусственными коронками;
• формирование гальванического синдрома;
• атрофические процессы в пародонте (ведут к увеличению щели между мостом и десной).

Внимание. Если после установки протеза постоянно беспокоят боли в полости рта, изделие периодически смещается, появляется чувство жжения, зуда и повышенная чувствительность к пищевым раздражителям, необходимо немедленно обратиться к стоматологу. Причем такие проявления могут возникать даже не в области расположения конструкции.

Причины возможных осложнений

Не стоит считать, что если у кого-то, возникали данные проблемы, то они обязательно могут возникнуть в конкретном случае. Причины, связанные с изменением промывного пространства достаточно разнообразны и индивидуальны. Главные из них заключаются в следующем.

Ошибки в работе зубного техника

Из-за неправильного изготовления ортопедической конструкции, щель между десной и протезом может быть чрезмерно широкой или наоборот отсутствовать. Цена такой ошибки, будет, заключаться пациенту как минимум получение комплекса неудобств, а как максимум повторным изготовлением протеза.

В результате плотного прилегания, наблюдается травмирование мягких тканей пародонта, щеки, языка, или даже губы. Чрезмерно большое пространство будет нарушать фиксацию конструкции, влиять на качество речи, затруднять прием пищи и даже дыхание. В этом случае изделия может достаточно быстро выйти из строя, причем без возможности реставрации.

Плохая подготовка к протезированию

Перед тем как осуществлять восстановление зубного ряда, врач обязан провести санацию полости рта. Она подразумевает удаление патологических очагов и создания наилучших условий для постановки ортопедической конструкции.

Если сохраняются зубы в ротовой полости, то перед протезированием их необходимо тщательно вылечить. В некоторых случаях даже провести специальные мероприятия по укреплению твердых и мягких тканей.

Когда эмаль начинает разрушаться, то протез, как правило, оседает и негативно воздействует на ткани пародонта. Промывное пространство постепенно теряется, что нарушает естественное его очищение. Под конструкцией скапливаются остатки пищи и начинают активно размножаться болезнетворные бактерии, провоцирует воспалительные процессы в деснах.

Если подготовительные мероприятия проведены не в полном объеме, то возможно развитие следующих осложнений:

• рецидив кариеса под искусственной коронкой;
• воспалительные процессы в пародонте (гингивит или пародонтит);
• перелом мостовидного протеза;
• формирование атрофических поражений пародонта (пародонтоз, атрофический гингивит);
• развитие пульпита и периодонтита;
• эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта (очень часты на фоне не вылеченных поражений пародонта).

Другие причины изменения промывного пространства

Очень часто щель между десной и протезом может изменяться из-за нарушения положений некоторых зубов. Особое нарушение наблюдается при развитии пародонтита и пародонтоза.

Еще одной распространенной причиной является неправильная установка самого протеза. Это уже можно отнести к ошибкам в работе врача. Причем промывное пространство при этом может быть, как увеличено, так и отсутствовать совсем.

Внимание. При наличии хронических соматических заболеваний организма, на момент протезирования, необходимо обязательно сообщить о них врачу.

Нередко изменением щели между десной и ортопедической конструкцией становиться повреждение протеза. Если оно незначительное, то он просто смещается и начинает негативно воздействовать на мягкие ткани пародонта. При отсутствии нужной гигиены ротовой полости, десны очень часто воспаляются, что ведет к их увеличению.

Тем самым промывное пространство сокращается, и развиваются более тяжелые осложнения. Поэтому полученная от врача инструкция по уходу за ортопедическим изделием и ротовой полостью, должна выполняться полностью и без нарушений. От этого в дальнейшем будет зависеть риск возникновения стоматологических заболеваний и сроков эксплуатации зубного протеза.

Огромную роль в здоровье тканей пародонта играет состояние организма. На фоне снижения иммунологического статуса могут развиваться аллергические реакции и воспалительные процессы в ротовой полости.

Это не только негативно влияет на фиксацию протеза. Такое состояние способствует поражению, как эмали зубов, так и слизистой оболочки полости рта.

Промывное пространство играет огромную роль в профилактике заболеваний пародонта, фиксации протеза и его длительности эксплуатации. Врачу необходимо тщательно подогнать размеры ортопедической конструкции, таким образом, чтобы даже в случае изменений размера щели под протезом сохранялась оптимальная ширина.

Пациенту же необходимо самостоятельно следить за качеством изделия, проводить тщательную систематическую очистку, своевременно посещать стоматолога для коррекции конструкции. В этом случае можно избежать негативных последствий связанных с изменением положения изделия.

Изготовление съемных частичных пластиночных протезов

Съемные частичные протезы с пластиночными базисами создаются в несколько этапов.

Разделить их можно на две группы:

Они чередуются, например, в ходе примерок и корректировок. Рассмотрим основные аспекты производства и этапов выпуска реставрационных конструкций.

Общая характеристика этапов

Клинический этап – это осмотр в зубоврачебном кабинете, врач не просто осматривает пациента, но собирает данные, позволяющие сделать оттиски. Благодаря им формируются модели, используемые в течение всего процесса создания протеза.

После снятия отпечатков зубных рядов изготавливаются модели из гипса – уже в лабораторных условиях. На данном этапе удается сделать базис и прикусные валики, для них используется воск.

Далее лабораторный и клинические этапы еще несколько раз чередуются:

— в клинике определяется и выставляется центральная окклюзия. Цвет, форма, материал, фиксирующие компоненты так же подбираются на данном шаге;

— далее в лаборатории модели гипсуются в артикуляторе, на восковом базисе фиксируются искусственные единицы, устанавливаются крепежные детали;

— снова в клинике искусственные зубы проверяются уже на базисе, оценивается точность и качество прилегания;

— финальное моделирование в лаборатории. На данном этапе воск заменяется на пластик, поверхности обрабатываются для получения гладких поверхностей, завершается работа полировкой;

— примерка, фиксация и коррекция в случае необходимости, проводятся в клинике.

Использование

Частичный съемный протез может решить достаточно небольшой круг задач.

В них входит:

— восстановление единичных дефектов и множественных вплоть до сохранения только одного зуба на челюсти;

— включенные дефекты, то есть утрата 3 боковых или 4 передних единиц;

— односторонние, двусторонние концевые дефекты;

— если опорные единицы не могут выполнять свою роль из-за развития патологий ткани пародонта и в прочих случаях.

Конструкция

Конструкция съемного пластиночного протеза включает следующие компоненты:

— базис, который прилегает к альвеолярному отростку челюсти и ее телу, сверху прилегание осуществляется к твердому небу;

— искусственных единиц, имитирующих природные зубы;

— приспособлений для удержания неподвижно в ротовой полости. Для этой цели служат кламмеры, аттачменты, балки с фиксирующими компонентами.

Основной платформой является базис, он создается из металла или пластика и перераспределяет нагрузку при жевании на слизистые альвеолярного отростка, твердого неба.

Искусственные зубы создаются из металлов, включая драгоценные, пластика и фарфора.

Способ крепления единиц позволяет выделить еще несколько групп по выбранному методу:

— без специального крепления.

Изготовление базиса

Начинается процесс с получения оттисков, для чего снимается отпечаток специальной ложкой в зубоврачебном кабинете. Затем формируется гипсовая модель, при ее изготовлении нужно создать монолитную фигуру, без пузырьков воздуха и неправильных отпечатков поверхностей.

Помогает в этом создание гипсовой смеси определенной консистенции, а так же встряхивание формы после заполнения для удаления пузырьков воздуха.

Готовая модель обрезается триммером, очищается от пыли, остатков. Проверяется ее соответствие полученным при снятии оттиска параметрам.

Будущий базис очерчивается прямо на модели при помощи карандаша. При этом задействуется несколько определенных участков полости рта.

На верхней челюсти:

— очерчивается переходная складка, щечные тяжи и уздечка верхней губы обходятся, чтобы не препятствовать естественным движениям;

— со стороны неба основа прилегает к шейкам зубов, коронки в переднем ряду перекрываются примерно на треть, жевательные – на 2/3;

— по твердому небу граница идет по слепым ямкам, задействуется граница твердого и мягкого неба;

— край очерчивает задние части верхнечелюстных бугров, за счет них протез надежнее устанавливается в рабочее положение;

— если есть торус, обычно его закрывают базисной пластиной.

На нижней челюсти:

— граница охватывает переходную складку на губных и щечных зонах, где нет зубов. При этом форма обходит подвижные тяжи, уздечки языка, губы;

— косая линия слизистой оболочки перекрывается переходной складкой;

— сохранившиеся коронки на этой челюсти перекрываются на 2/3. Это необходимо для того, чтобы исключить проседание конструкции и минимизировать риск травмирования;

— на жевательном участке с вестибулярной стороны базис скругляется в районе переходной складки;

— бугорки нижней челюсти частично перекрываются базисом, они никогда не сохраняются открытыми. Если имеются неограниченные дефекты, то эти точки могут закрываться пластиной полностью.

Далее формируются прикусные валики, при помощи которых будет выставляться центральная окклюзия. При работе используется воск, что значительно упрощает манипуляции. Для поддержания пластичности материала его можно подогревать над пламенем горелки.

Пластичность воска позволяет без труда получить плотное прилегание к модели. Материал быстро застывает, сохраняя полученные изгибы.

После создания базиса из воска, начинается формирование окклюзионных валиков. Они имеют форму цилиндрических трубок, скрученных из пластинок. Валик должен выступать за расположенные рядом природные единицы на 1-2 мм, по высоте превышать жевательные единицы на 10-12 мм, а от фронтальных — на 6-8 мм.

На этом же этапе устанавливаются кламмеры или замки. В простейшей форме они представляют собой проволочные колечки, крючки, либо более сложные механические компоненты. Для них обычно используется проволока сечением 0,5-1,2 мм, в том числе из драгоценных металлов.

Искусственные зубы

Далее настает этап подбора и установки зубов.

Для этого оценивается несколько аспектов:

— определяется цвет сохранившихся зубов для подбора аналога из таблиц;

— определяется форма утраченных компонентов;

— подбираются заготовки в соответствии с полученными размерами;

— оценивается степень атрофии тканей;

— выявляются дефекты, которые могут помешать работе.

Все пожелания передаются технику, так же на валиках размечается зрачковая линия и линия улыбки. Модели передаются уже составленные в положении центральной окклюзии.

Установка зубов происходит на восковой базис, после чего следует проверка полученных положений и формы в ходе клинического этапа.

Если сомнений в соответствии формы нет, то ее подогревают для повышения пластичности и фиксируют на гипсовой модели. В таком виде она передается технику, чтобы изготовить конечные детали из более твердых материалов.

Готовые базисы отливаются из пластика, который замешивается прямо в лаборатории. После застывания нужно проверить соответствие формы, так как на каждом из описанных этапов могли появиться незначительные отклонения, которые имеют свойство накапливаться и приводить к серьезным несоответствиям на завершающих этапах.

Создается форма в кювете, в которой гипсуется восковая заготовка, затем разогретое вещество заливается в отверстие, весь воск выплавляется. Кювету можно погрузить в холодную воду для ускорения процедур.

После извлечения из гипса, заготовка очищается, шлифуется, полируется до получения необходимой чистоты поверхности.

Наплывы пластика можно срезать ручным инструментом, как шаберы, напильники. Кромки выполняют скругленными, чтобы избежать повреждений слизистых оболочек при ношении. Шлифуется протез наждачной бумагой с различной зернистостью абразива, иногда используют очень мелкие зерна с добавлением воды, этот процесс дает качество, близкое к полировке.

В финале полировка на шлифмоторе, в котором установлен фетровый или войлочный круг, конус или любая другая форма оснастки. Зеркальный же блеск придается за счет мягких щеточек и мела, он смешивается с минеральным маслом и водой.

В процессе обработки нужно исключить контакт базиса со шлифующими инструментами.

Давление сильное оказывать при работе вообще нельзя, так как это может привести к появлению отметин на поверхности, ее перегреву и деформации.

Металлические детали можно полировать аналогичным инструментом и пастой ГОИ. После получения необходимого качества поверхности ее нужно промыть и можно сдавать работу.

Читайте также:

  

• КТ при хроническом отомастоидите с эрозиями слуховых косточек

  

• Ранее выявление рака яичников. Скрининг населения на рак яичников.

  

• Радиационное поражение при ядерной катастрофе (радиационной аварии, утечке)

  

• Кровообращение плода. Чем отличается кровообращение плода?

  

• Симптомы рака гортани и его лечение