Ошибки при протезировании металлокерамикой

Правильно
изготовленный металлический каркас не
должен иметь острых углов во избежание
откола керамики. Кроме того керамика
должна хорошо покрывать металлический
каркас и все его выпуклые и вогнутые
участки. Это обеспечивает устойчивую
связь между каркасом и керамикой. Чем
меньше изгибы металлического каркаса,
тем лучше распределяется действующая
на протез нагрузка, увеличивая прочность
механического соединения металла и
керамики. Наиболее уязвимым местом
металлокерамической системы является
пограничная зона между металлом и
керамикой, где встречаются оба материала.
Здесь не должно быть контактов с зубами
антагонистами. Каркас в этой области
не должен иметь V-
подобных углов, а только закругленные
края, кроме того, необходимо место для
создания треугольной формы керамической
конструкции. Тогда верхушка треугольника
должна находиться на точке пересечения
опаково- дентинной границы и металлической
кромке.

При
таком оформлении опаковый слой не
остается открытым и отсутствует опасность
образования зубной бляшки вследствие
появления пор при обжиге керамики.
Точное оформление вестибулярных краев
зависит от вида подготовки зуба. При
препарировании уступа краевую область
коронки можно покрыть керамикой в
других случаях делается небольшая
металлическая гирлянда или коронку
полностью облицовывают керамикой. После
моделирования каркаса и отливки его из
сплава проводится припасовка коронок
на рабочей модели. Коронки и каркас
шлифуют твердосплавными фрезами – эта
обработка нужна для устранения предыдущих
ошибок. Но работая фрезами следует
избегать образования борозд, насечек,
так как в них в процессе обжига могут
скапливаться и застаиваться газы.
Поэтому каркас обрабатывают с помощью
шлифовального инструмента на керамической
связке – очень плавно, тщательно и в
одном направлении. Из-за сильного
давления на металл увеличивается риск
возникновения случайных сколов из-за
образования пузырьков в этом месте.
После пескоструйной обработки остатки
песка удаляются в паровой кастрюле или
путем кипячения в дистилярованной воде.
Если этого не сделать, то металл
загрязниться и на керамике образуется
трещина или пузырьки.

Получение
окисного слоя.

Окисный
слой должен иметь однородный цвет. Самый
наибольший интерес представляет оксид
цинка в окисной пленке. Он улучшает
покрываемость металлического каркаса
керамической массой и это единственный
оксид нерастворимый в соляной кислоте.
Он присутствует в опаковой массе. Для
получения светлой окисной пленки и
нейтрализации остатков соляной кислоты,
каркас промывают карбонатом натрия.
Прочность химических связей не снижается.
Другими ошибками могут быть ошибки
связанные с разными КТР (коэффициент
теплового расширения). Нужно иметь
ввиду, что чем выше КТР сплава, тем
длительнее должно быть время охлаждения
протеза после каждого обжига.

Ошибки
возможны при нарушении инструкции по
обжигу, т.е. по температуре и времени.
Также они возможны при применении разных
масс, разных изготовителей. Если не
проверена печь, если не правильно
нанесена керамика. Снижение скорости
нагрева. Если используется другие
системы для обжига. Прежде чем приступить
к обжигу необходимо проверить систему.

Существует
таблица наиболее часто встречающихся
ошибок при работе с различными
керамическими массами.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Металлокерамическая коронка: цена, фото до и после

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Металлокерамические коронки – это вариант протезирования зубов, при котором стоматологические коронки будут изготовлены на основе металлического каркаса, облицованного снаружи керамической массой. Металлический каркас придает конструкции прочность, а керамика снаружи (для этого используется полевошпатный фарфор) – дает хорошую эстетику. В стоматологии металлокерамика применяется, начиная с 1968 года, и ее созданию мы обязаны немецкой компании «VITA».

Металлокерамика изначально изготавливалась исключительно на металлических каркасах, выполненных из благородных сплавов драгоценных металлов (содержащих не менее 60% золота, платины или палладия). Такие сплавы используются и сейчас – их преимущество заключается в реалистичной эстетике, которую они придают металлокерамическим коронкам. Но это очень дорого, и поэтому сейчас в основном применяются лишь кобальт-хромовые (КХС) и никель-хромовые сплавы.

Металлокерамическая коронка: фото

Клинический случай №1 (металлокерамический мост)  –

   

Срок службы металлокерамики – обычно он составляет от 10 до 15 лет (иногда даже и до 25 лет). Клинические исследования показывают, что за десятилетний период без проблем сохраняют свою функциональность – порядка 92-96% металлокерамических коронок. Стоимость металлокерамической коронки начинается примерно от 10 000 до 12 000 рублей (причем это минимальная цена, которая будет означать самые простые материалы и непритязательную эстетику). Хорошие материалы и хорошая эстетика начинаются при цене примерно – от 18 000 до 25 000 рублей за 1 коронку.

Существует много вариантов металлокерамических коронок. Нюансы касаются не только сплавов металлов, но и метода изготовления металлического каркаса – это может быть «литье», «фрезерование» или «селективное лазерное спекание». Если же вас интересует металлокерамика на передние зубы – важен выбор керамической массы (например, что лучше – Vita или Noritake, либо Ivoclar или Duceram?). А еще существует так называемая «металлокерамика с плечевой массой» (что это такое, и стоит ли за это платить – мы тоже расскажем в этой статье).

Важно: надежность и долговечность металлокерамических коронок не вызывают никаких сомнений, но всё же они обладают и множеством недостатков (особенно в сравнении с керамическими коронками). Это и сложность добиться хорошей эстетики + рецессии десны + изнашиваемость зубов-антагонистов, а если речь идет о металлокерамике на каркасах из неблагородных металлов – коррозия и связанные с ней аллергические реакции, гальванические токи, жжение в полости рта…

Металлокерамика на зубы: что важно знать пациентам

Итак, вы выбрали для протезирования зубов именно металлокерамику. Наверное, вы уже поняли, что тут существует много нюансов, и что все ваши проблемы только начинаются. Далее – мы по порядку расскажем вам о «слагаемых успеха», которые позволят вам получить качественные металлокерамические коронки на зубы. И это касается не только металлического каркаса или керамической массы, но и качества подготовки зубов к протезированию.

Подготовка зубов  –

1. Протезирование металлокерамикой потребует депульпирования зубов, т.е. потребуется удаление нервов во всех однокорневых зубах, и лишь крупные 6-7-8 зубы можно будет оставить живыми. Самое важное на этом этапе – это качественное пломбирование корневых каналов, и это означает, что все каналы должны быть запломбированы строго до верхушки корня. В противном случае – у корня зуба возникнет воспаление, лечение которого потребует снятия и переделывания коронки (причем за свой счет, если 1 год гарантии закончился).
2. Следующий важный момент – качество препарирования зубов под коронки, т.е. врач обточит ваши зубы со всех сторон (примерно на 1,5-2,0 мм). Очень важно, чтобы это было сделано с круговым уступом. К сожалению, качество исполнения этого этапа – вы сами проконтролировать никак не сможете.
3. Далее врач должен будет снять с зубов слепки, а от их качества зависит вообще ВСЁ. Очень плохо, если врач будет использовать для этого дешевые слепочные массы (например, С-силикон или альгинатную массу). И наоборот хорошо, если используется А-силикон, а еще лучше – полиэфирная масса, которая дает самое точное воспроизведение тканей полости рта. И совсем хорошо – когда снимается так называемый цифровой 3D-слепок при помощи внутриротового сканера.

Важно: неправильно обточенные зубы или плохо снятый слепок – приведут к тому, что коронка уже не будет точно прилегать к шейке зуба. Это грозит попаданием под коронку слюны и бактерий, и вызовет гниение тканей под коронкой. Ну и еще мы забыли сказать о том, что с момента снятия слепка и до фиксации готовых коронок – должно будет пройти не менее 10-14 дней (это время необходимо для изготовления коронок в зуботехнической лаборатории). Обычно на это время пациенту делают временные коронки из пластмассы.

Вопросы выбора металлического каркаса металлокерамических коронок  –

Металлические каркасы для металлокерамики могут быть изготовлены 3 методами. Это может быть – 1) метод литья из расплавленного металла, 2) фрезерование на станке с программным управлением, 3) метод печати на 3D-принтере. Метод литья является самым распространенным, однако тут возможен большой выбор сплавов металлов, некоторые из которых – дешевые, некачественные и даже вредные для здоровья. И ниже мы попытаемся все это суммировать…

Металлический каркас и его облицовка керамикой  –

 

1.  Литые металлические каркасы  –

Этот метод подразумевает, что каркас будет отлит из расплавленного металла. Это самый простой метод, который вполне неплох для одиночных коронок, а также мостовидных протезов небольшой протяженности. Но если вам нужен мостовидный протез протяженностью более 5-6 единиц, то это уже не лучшее решение (из-за порой неточной посадки каркаса на опорные зубы). Далее мы разберем сплавы металлов, которые могут тут использоваться – от худшего варианта к лучшему.

• Никель-хромовый сплав – обычно содержит 63% никеля и 25% хрома (остальными элементами являются молибден, кремний, галлий, марганец и некоторые другие). Это самый дешевый и плохой сплав, который только может использоваться для изготовления металлокерамики. В сравнении с другими сплавами – он имеет достаточно высокий КТР (коэффициент термического расширения), что может приводить к появлению трещин в керамике.

  Во-вторых, этот сплав демонстрирует очень плохую биосовместимость. Сильная коррозия и как следствие – частые аллергические реакции, пигментация десен, нейропатии (симптомы жжения в полости рта) и др. В разделе «Недостатки металлокерамики» – вы сможете прочитать об этом подробнее. Кстати, очень важно, чтобы в этом сплаве ни в коем случае не было – ни бериллия, ни палладия (иначе ситуация с побочными эффектами будет еще хуже).

• Кобальт-хромовый сплав (КХС) – из этого сплава металлокерамику делают чаще всего. Он содержит около 60% кобальта и до 30% хрома, а также молибден, вольфрам, железо и т.д. У разных производителей состав сплава КХС немного отличается, и очень важно, чтобы он не содержал никеля, бериллия и палладия. Металлокерамика из КХС – это уже приемлемый вариант и по коррозионной стойкости, и по аллергенности (тем не менее, повышенная чувствительность к кобальту бывает у 8% пациентов, и еще у стольких же – к хрому).

  

• Металлокерамика на золоте и платине  –
  в самом начале (когда методика протезирования металлокерамикой еще только была разработана) – каркасы коронок делали исключительно из сплавов благородных металлов. Но, чтобы сделать металлокерамику более доступной по цене широким слоям населения – через некоторое время ее также стали делать и из намного более дешевых сплавов неблагородных металлов (пусть даже в ущерб биосовместимости и эстетике). Нужно отметить, что разные драгоценные сплавы отличаются друг от друга содержанием благородных металлов, но лучшими будут те, которые содержат более 60% желтого золота.

   

  Драгоценный сплав из желтого золота – позволит добиться самой лучшей эстетики (в сравнении с любыми другими вариантами металлокерамики), т.к. только он позволяет придать слою керамики – естественный оттенок живого зуба. И ни в коем случае не соглашайтесь на сплавы из белого золота. Также существуют и полудрагоценные сплавы – с содержанием лишь 40% или даже 25% благородных металлов. В сравнении с драгоценными сплавами они немного доступнее, но уступают им по эстетике и биосовместимости.

  Но, если сравнивать полудрагоценные сплавы уже с КХС (кобальт-хромовым сплавом), то они, безусловно, выигрывают и по эстетике, и по гипоаллергенности. Кстати, помимо эстетики у каркасов из золота есть и множество других плюсов. К примеру, металлокерамические коронки на золоте демонстрируют еще и более низкий риск сколов керамики (ссылка на исследование) – в сравнении с металлокерамикой на каркасе из КХС.

2. Металлокерамика на фрезерованном каркасе (CAD/CAM)  –

В этом случае металлический каркас будет отфрезерован на станке с цифровым программным управлением (такая технология и называется CAD/CAM). Материалом изготовления будет по-прежнему кобальт-хромовый сплав, но только выполненный в виде дисков. Поэтому эстетика и биосовместимость металлокерамики в таком исполнении – не будет отличаться в лучшую сторону от металлокерамики на литом каркасе из КХС. Тем не менее, тут есть одно важное преимущество.

Фрезерованные из Co-Cr диска каркасы для металлокерамики  –

 

Металлокерамика на фрезерованном каркасе позволяет добиться беспрецедентно высокой точности прилегания коронок к шейкам опорных зубов – в тех случаях, когда речь идет о протяженных конструкциях (металлокерамических мостовидных протезах). Если говорить об одиночных коронках, то фрезерованный каркас не увеличит точность изготовления, однако когда мы берем протяженные конструкции от 4-5 и более единиц – точность посадки фрезерованного каркаса на опорные зубы почти всегда будет намного выше, чем у обычного литого каркаса.

Точность посадки позволит исключить любое подтекание под коронки, и позволит нам надеяться на самый длительный срок службы конструкции. И еще один важный момент – диски кобальт-хромового сплава для CAD/CAM также не должны содержать никеля или бериллия (в противном случае пациент может получить как аллергические реакции, так и воспаление десен).

Как происходит CAD/CAM фрезерование каркасов  –

Если металлокерамическая коронка будет с фрезерованным каркасом, то на такую металлокерамику цена в Москве обычно начинается от 18 000 рублей (за 1 единицу). Фрезерованный каркас важен только в том случае, если речь идет о протезировании мостовидным протезом протяженностью от 4-5 и более единиц. Если речь идет об одиночных металлокерамических коронках или мостовидном протезе из 3 единиц – литого каркаса будет вполне достаточно (но в этом случае важно, чтобы слепок снимался хорошей слепочной массой).

3. Металлокерамика на каркасе, напечатанном на 3D-принтере  –

В некоторых клиниках вам могут предложить изготовить каркас металлокерамических коронок и мостов – при помощи 3D-принтера. Такие принтеры работают по принципу «прямого металлического лазерного спекания» (DMLS). В качестве материала и тут используется кобальт-хром (КХС), но только в виде очень мелкого порошка, который слой за слоем наносится на плиту основания и каждый раз спекается лазерным лучом высокой мощности. Увидеть этом процесс – можно будет на видео ниже.

Напечатанные из Co-Cr каркасы для металлокерамики  –

Каждый раз на слой застывшего металла наносится новый слой порошка, который снова спекается лазером, и так продолжается вплоть до готовности металлического каркаса. Что касается преимуществ этого метода, то металлокерамические коронки на таких каркасах – по эстетике и биосовместимости ничем не отличаются от металлокерамики на литых каркасах из КХС. Преимущество опять же будет только при изготовлении протяженных мостовидных конструкций (это даст точность посадки каркаса на опорные зубы и будет гарантировать длительный срок службы).

Как происходит 3D-печать металлических каркасов для коронок  –

Что касается стоимости металлокерамики на таком каркасе, то в принципе она практически не отличается от стоимости металлокерамической коронки, изготовленной методом литья. Если выбирать из 2 вариантов металлокерамики – с напечатанным на 3D-принтере каркасом или фрезерованным каркасом, то второй вариант лучше. Фрезерованные каркасы имеют более точное краевое прилегание (речь идет о величине краевого зазора между краем металлического каркаса и поверхностью уступа; ссылка на исследование).

Металлокерамика с плечевой массой  –

Металлокерамические коронки для передних зубов, безусловно, должны обладать повышенной эстетичностью. И в этом нам может помочь не только металлокерамика на каркасе из золота, но и так называемая «металлокерамика с плечевой массой». Постараемся объяснить, что это значит. Под металлокерамику зуб обтачивается со всех сторон на 1,5 мм таким образом, чтобы в области десны сформировался круговой уступ (ступенька). Когда мы наденем коронку на обточенный зуб – края металлического каркаса будут лежать на этом уступе.

Наличие непрозрачного металла в придесневой зоне (в области уступа со стороны передней поверхности) – заметно ухудшает эстетику. Дело в том, что в этой зоне мы не можем изолировать каркас толстым слоем керамики, а если мы все же нанесем толстый слой керамики, то коронка будет давить на десну, и это закончится ее воспалением/ рецессией. Поэтому слой керамики в области уступа очень тонкий, и именно это не дает придать металлокерамической коронке естественный вид. Выходом из этой ситуации является – технология керамического плеча.

Создание керамического плеча в области уступа  –

Технология керамического плеча подразумевает, что пришеечная часть металлического каркаса (в области уступа со стороны передней поверхности зуба) – должна быть выпилена на 0,5-1,0 мм, а освободившееся в области уступа пространство уже полностью займет керамика. Обратите внимание на фото выше – там на первом слайде в области уступа уже удален лишний металл, а на двух последующих слайдах – в области уступа добавляется «воротник» из керамики (керамическое плечо). Далее керамической массой будут облицованы и все другие поверхности металлического каркаса.

Металлокерамическая коронка с плечевой массой (и без нее)  –

 

Эстетика такой коронки будет намного лучше, чем у обычной стандартной металлокерамики. Это особенно важно при протезировании передних зубов у пациентов с «десневым типом улыбки» – когда при улыбке становятся хорошо видны шейки зубов и десна вокруг них. Но у металлокерамики с плечевой массой есть и другие плюсы, например, прилегание коронки к уступу будет еще более точным. Кроме того, край металлического каркаса в этом случае не будет контактировать с десной и просвечивать сквозь нее, придавая десне синюшный оттенок.

В-третьих, самый страшный эстетический враг металлокерамических коронок – это рецессия десны, которая приводит к обнажению шеек зубов и корней. Возникновение рецессии вокруг металлокерамики – это неизбежный процесс, скорость которого будет зависеть от биотипа десны (ее толщины). Рецессия приводит к обнажению краев металлокерамических коронок, в результате чего мы рано или поздно увидим – выглядывающий из под десны край металлического каркаса. Визуально это будет выглядеть – как тонкая темная линия выше уровня десны.

Если же мы делаем металлокерамику с плечевой массой, то в области уступа у пациента будет видна только керамика. Поэтому даже при возникновении рецессии – темная линия не появится, и эстетика заметно не пострадает. Цена металлокерамических коронок с «плечевой массой» из керамики эконом-класса – начинается от 13 000 рублей в самых бюджетных клиниках (1 за единицу). Но при использовании более качественной в эстетическом плане керамической массы – цена за металлокерамические коронки с плечевой массой уже никак не может быть ниже 18 000 рублей (за 1 единицу).

Металлокерамика: фото до и после

Металлокерамика на передние зубы может выглядеть идеально, практически не отличаясь от настоящих зубов. Но такие коронки будут обладать высокой ценой, и это при том, что далеко не каждый зубной техник способен их изготовить. Стандартная же металлокерамика эконом-класса (изготовленная без плечевой массы и с использованием недорогой керамики) – однозначно не будет выглядеть как настоящие зубы, и будет давать лишь удовлетворительную эстетику.

Металлокерамика на передние зубы: фото до и после

 

На фото выше – протезирование металлокерамическими коронками 4 верхних резцов. Достаточно неплохая работа (только для полной гармонии требуется выполнить чистку нижних зубов от пигментного налета). Смотрится хорошо – в том числе и за счет того, что протезирование выполнено сразу у 4 передних зубов, расположенных симметрично. Самое сложное для металлокерамики – попасть в цвет соседних зубов, если нам нужно всего 1-2-3 коронки, причем несимметрично расположенных (такая работа есть ниже).

Клинический случай №2  –
ниже представлены металлокерамические коронки на передние зубы премиального качества. Здесь не будет фотографии «до протезирования», и поэтому попробуйте угадать – где здесь собственные зубы, а где 3 единицы металлокерамики. 

 

У пациента отсутствует боковой резец + очень сложный неоднородный цвет соседних зубов (дисколорит). При этом пациент поставил задачу, что коронки должны выглядеть точно также, как и свои соседние зубы (без какого-либо их перелечивания). Таким образом, коронки должны воспроизводить все их несовершенства и особенности. Ниже вы можете увидеть мостовидный протез из 3 единиц металлокерамики, который и был установлен этому пациенту. 

Такая уникализация искусственных коронок – требует большого мастерства от зубного техника, а также приличных затрат времени. Обычно в прайсах зуботехнических лабораторий всегда есть 2 позиции, а именно металлокерамика со стандартным или с индивидуальным исполнением (вторая обойдется дороже). Поэтому, если вы хотите получить хорошую эстетику – вы должны прямо проговорить это стоматологу-ортопеду, иначе вы получите обычное стандартное исполнение. И естественно, что за это придется доплатить.

Насколько «хороша» стандартная металлокерамика на передние зубы – отзывы, о сроке службы и ее недостатках мы еще расскажем ниже. Но пока покажем еще 1 клинический случай протезирования металлокерамикой.

Металлокерамика: протезирование жевательных зубов

 

Металлокерамическая коронка: цена 2023

Итак, сколько стоит коронка на зуб из металлокерамики в 2023 году – в клиниках эконом-класса, либо средней ценовой категории? Минимальная стоимость составит примерно от 10 000 до 12 000 рублей (за 1 единицу), но это будут коронки с весьма скромной эстетикой. Стоимость 1 единицы хорошей металлокерамики – будет находиться в диапазоне от 18 000 до 29 000 рублей.

1)  Металлокерамика на кобальт-хромовом сплаве (КХС)  –
стоимость металлокерамической коронки на литом каркасе из кобальт-хромового сплава и с использованием недорогой керамической массы типа «Duceram» (Германия) – составит не меньше 10 000 – 12 000 рублей за 1 коронку. Улучшить эстетику позволит более качественная керамическая масса. Например, если используется керамическая масса средней ценовой категории «Ivoclar Vivadent», то 1 металлокерамическая коронка цена в Москве – составит от 16 000 до 18 000 рублей.

Но самые лучшие керамические массы – это «Noritake EX-3» (Япония) и «Vita VMK Master» (Германия) – тут цена составит уже не менее 20 000 рублей за 1 коронку. Обе этих массы позволяют творить красоту, но вторая керамика немного более капризная. Причем при стоимости такой металлокерамики от 24 000 до 29 000 рублей – туда уже могут быть заложены и фрезерованный каркас, и плечевая масса.

Вы можете уменьшить стоимость на 13%, если сделаете налоговый вычет. Например, за лечение суммой в 120 000 Р – вы сможете вернуть 15 600 Р.

2)  Металлокерамика на каркасе из золота  –
начинается от 25 000 рублей за 1 единицу, и это без учета стоимости драгоценного сплава. Стоимость стоматологического сплава золота на 1 коронку – обойдется еще от 7000 рублей. Желтое золото будет придавать керамике – внешность натуральной зубной эмали. Ниже есть фото очень красивой металлокерамики на сплаве из золота + использована премиальная керамика «Noritake EX-3». В пришеечной части коронок есть «золотая кайма» (гирлянда) – она имеет свою цель, но ее делают далеко не всегда, а если и делают, то только со стороны неба или языка.

3)  Дополнительные расходы  –
с момента обтачивания зубов под коронки и до их изготовления в зуботехнической лаборатории – обычно должно пройти не меньше 10-14 дней. Все это время культи обточенных зубов желательно должны быть защищены временными коронками из пластмассы. Стоимость 1 такой коронки может составлять от 2000 до 6000 рублей – в зависимости от материалов и способа изготовления (24stoma.ru).

Однако, самой большой строкой дополнительных расходов может стать – терапевтическая подготовка зубов к протезированию (например, пломбирование корневых каналов, изготовление культевых вкладок). Иногда бывает дешевле установить недорогой имплант с коронкой, чем подготовить и обточить соседние зубы + поставить мост из металлокерамики хорошего качества.

Важно: если вы хотите получить красивую металлокерамику на передние зубы, то тут необходимы и хорошая керамика, и «плечевая масса» (пусть даже это будет литой металлический каркас из КХС). Однако самое важное – это квалификация зубного техника, ведь именно он будет «творить» вашу коронку, сидя в зуботехнической лаборатории. К сожалению, хороших техников очень мало, и это счастье, если вы случайно попадете в клинику с таким техником.

Хочется добавить, что если планируется сложная работа (требуется высокая эстетика), то лучше выбирать клинику с собственной зуботехнической лабораторией. В этом случае стоматолог-ортопед сможет даже пригласить зубного техника в кабинет, чтобы на этапе примерки конструкции – вместе с ним посмотреть пациента. Это тоже бывает очень важно, и облегчит зубному технику задачу – сделать ваши коронки максимально похожими на ваши соседние зубы.

Металлокерамические коронки: недостатки

Эти коронки противопоказаны при наличии у пациента аллергии на металлы. Кроме того, если у пациента уже есть на зубах коронки с содержанием металла – нужно учитывать, что наличие в полости рта коронок из разнородных металлов вызовет появление в полости рта гальванизма (микротоков). Это может привести к появлению – постоянного металлического привкуса во рту, симптомов жжения в полости рта, развитию заболеваний слизистой оболочки (например, лейкоплакии, красного плоского лишая, рецидивирующего афтозного стоматита и т.д.). Ниже – подробно о других минусах металлокерамики.

1.  С металлокерамикой сложно добиться хорошей эстетики при протезировании передних зубов  –

Если вы протезируете сразу большую группу передних зубов на одной челюсти (симметрично расположенных) – это могут быть сразу все 4 резца, либо 6 зубов от клыка до клыка и т.д., то такая ситуация не слишком сложная в реализации приемлемой эстетики. Ведь в этом случае – все коронки на зубах будут выглядеть как минимум одинаково и не будут бросаться в глаза. Тут вам понадобится и хороший зубной техник, и премиальная керамическая масса, и плечевая масса, но можно будет обойтись и обычным каркасом из КХС.

Совсем другая ситуация, если вам нужны всего 1-2-3 коронки или небольшой мостовидный протез (расположенный на передних зубах несимметрично). В этом случае сделать так, чтобы металлокерамические коронки не выделялись на фоне соседних зубов – очень сложная задача. Тут вам потребуются и очень талантливый зубной техник, и премиальная керамическая масса, а в идеале еще и каркас из драгоценного сплава. Причем все осложняется еще сильнее – когда зубы пациента от природы имеют высокую полупрозрачность.

Поэтому, если речь идет всего о нескольких передних зубах, то делать металлокерамику часто бывает экономически бессмысленно, т.к. хорошая металлокерамика на золотом сплаве – обойдется дороже 30 000 рублей (за 1 Единицу). Но за такие деньги, а то и немного дешевле – мы уже можем получить полностью керамические коронки из хорошей прессованной керамики Emax, которые позволяют получить эстетику самого высокого уровня.

2.  Синюшность десны вокруг металлокерамической коронки  –

Пациенты часто сталкиваются с ситуацией, когда вокруг их металлокерамических коронок появляется синюшность десны. Это не так страшно в области жевательных зубов, но если синюшность появляется у передних зубов (особенно у пациентов с десневым типом улыбки) – это серьезным образом нарушает эстетику. К сожалению, застрахованным от этого быть нельзя, и к этому может привести весьма большой перечень причин, которые мы рассмотрим ниже.

 

• Ошибки при протезировании  –
  зуб под металлокерамику должен быть обточен с круговым уступом (ступенькой) чуть ниже уровня десны. Если зуб был обточен без уступа или с недостаточной шириной уступа, то коронка будет давить на десну, нарушая в ней кровоснабжение, и как следствие – появится отек и синюшность десны вокруг коронки. Еще одной причиной этого – может быть избыток нанесенной на металлический каркас керамики (в придесневой части коронки), т.к. в этом случае коронка тоже будет давить на десну.

  Решением проблемы в этих случаях может стать только перепротезирование, и поэтому не стоит искать – где сделать самые дешевые металлокерамические коронки. Как говорится – высокая цена не гарантирует качества, однако низкая цена априори никогда не позволит его добиться (потому что качественные материалы стоят дороже, а наиболее квалифицированные специалисты всегда требуют высокой оплаты труда).

• Коррозия металла и аллергические реакции  –
  самую большую проблему тут доставляет металлокерамика на никель-хромовом сплаве, т.к. этот сплав имеет наибольшую склонность к коррозии. Коррозия может приводить к появлению синюшной пигментации десны – как напрямую, так и опосредованно через аллергическую реакцию замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа). Исследования показывают, что повышенная чувствительность к никелю есть у 15% людей, а еще у 8% – к хрому.

  Во время коррозии происходит окисление металлов – с выходом ионов металлов в окружающие ткани/ ротовую жидкость. Продукты коррозии могут напрямую воздействовать на ткани десны, вызывая появление в ней пигментаций темно-синего цвета (ссылка на исследование). Второй вариант появления синюшности – это не что иное как проявление контактной аллергической реакции на металл. Аллергическая реакция приводит к нарушению микроциркуляции в десне (нарушению кровоснабжения), и как следствие – появляется синюшность и отек десневого края вокруг коронки.

  Но такая проблема может быть не только с никель-хромовым сплавом. Хотя и реже, но к таким же проблемам может привести и металлокерамика на кобальт-хромовом сплаве (этот сплав намного более коррозионно-стойкий, однако повышенная чувствительность к кобальту есть у 8% людей), а также и на серебряно-палладиевом сплаве. Чтобы снизить риск всего этого – сплав для металлического каркаса металлокерамики не должен содержать ни никеля, ни бериллия, ни серебра или палладия. Изоляция металлического каркаса в области уступа при помощи «плечевой массы» – также снижает риски.

• Просвечивание металла сквозь десну  –
  у металлокерамики в стандартном исполнении – края не изолируются керамикой (как это происходит при изготовлении металлокерамических коронок с «плечевой массой»). После фиксации коронок на цемент – лежащие на уступе края металлического каркаса будут располагаться немного ниже уровня десны. Если у пациента тонкий биотип десны (небольшая толщина десны), то металл будет просвечивать, придавая десне синюшный вид. Выход из этой ситуации – изготовление металлокерамики с «плечевой массой».

3.  Рецессия десны, и как ее следствие – неприемлемая эстетика

Хорошо изготовленная металлокерамика в принципе может простоять даже 20-25 лет, но пациенты обращаются для замены старых коронок на новые – всегда значительно раньше (особенно, когда речь идет о передних зубах). Дело в том, что главный враг металлокерамики в плане эстетики – это рецессия десны. Это естественный процесс, который в норме протекает достаточно медленно, но рано или поздно он приведет к появлению тонкой темной линии между десной и коронкой.

 

Такая темная линия – не что иное, как обнажившийся край металлического каркаса, изначально располагавшийся ниже уровня десны. Решить проблему ее появления могут либо коронки с «плечевой массой», либо изготовление коронок из безметалловой керамики. Важный момент – скорость рецессии очень сильно зависит от толщины десны у пациента. Клинические исследования показали, что при тонком биотипе десны – рецессия вокруг металлокерамических коронок была намного выше. Кстати, скорость рецессии может быть выше нормы и из-за ошибок при протезировании (если края коронки травмируют десну).

4.  Гальванические токи (жжение в полости рта и др. симптомы)  –

Многие пациенты предъявляют жалобы на жжение во рту, а также ксеростомию, пощипывание языка, головные боли, постоянный металлический и/или кислотный привкус в полости рта, и т.д. Возникает все это – из-за наличия в полости рта зубопротезных конструкций, изготовленных из сплавов металлов с разными электрохимическими потенциалами. В результате между этими конструкциями начинает протекать постоянный электрический ток невысокого напряжения и небольшой силы (такие токи называют – гальваническими).

Проблема может возникнуть – если в вашей полости рта уже присутствуют содержащие металл зубопротезные конструкции (амальгама, металлические вкладки, коронки или мосты, либо съемные зубные протезы с металлическим каркасом или кламмерами). В этом случае изготовление еще и металлокерамических коронок – вызовет появление гальванических токов, т.к. металлокерамика тоже имеет металлический каркас. Выход здесь только один – нужно, чтобы все конструкции были изготовлены из одного сплава металла.

Важно: если у вас уже есть металлокерамика на каркасе из КХС (кобальт-хромового сплава), то изготовление через какое-то время другой металлокерамики на каркасе из КХС – все-равно может привести к появлению гальванических токов. Дело в том, что сплавы КХС разных производителей имеют разный состав, и поэтому все зубопротезные конструкции в идеале должны быть изготовлены из сплава КХС одного и того же производителя. Причем, многие из симптомов гальваноза могут проявиться только спустя 3-5 месяцев с момента протезирования.

5.  Повышенная чувствительность к металлам (аллергия)  –

Аллергенность определяется способностью сплава металла к коррозии. Т.е., чем выше способность сплава металлов к коррозии, тем выше будет риск развития аллергических реакций на слизистой оболочке полости рта. Никель-хромовый сплав демонстрирует самую высокую степень коррозии. Аллергические реакции на никель встречаются в среднем у 15% пациентов – причем чаще всего у женщин, т.к. они достаточно часто контактируют с никелем (например, когда носят в ушах недорогую бижутерию). Знайте, что если у вас воспалялись мочки ушей от недорогих серёжек, то скорее всего у вас есть аллергия на никель.

Повышенная чувствительность к хрому и кобальту встречается в среднем у 8% пациентов. Аллергия на палладий как таковая бывает очень редко, но если если его добавляют в состав никель-хромового или кобальт-хромового сплавов, то он, во-первых, резко увеличивает их коррозионные свойства (ссылка на исследование). А во-вторых, из-за механизма перекрестной чувствительности с никелем и кобальтом – палладий способен вызывать жуткие аллергические реакции на слизистой. Часто таким пациентам ставят диагноз «Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта», и лишь иногда, и только случайно – могут определить истинную причину (аллергию на палладий).

Симптомы  –
это могут быть симптомы красного плоского лишая, пигментация слизистой, симптомы лейкоплакии (см.фото ниже), либо рецидивирующего афтозного стоматита. Могут присутствовать и различные воспалительные элементы, а также ксеростомия, жжение полости рта и т.д.. Кстати, еще один металл, которого ни в коем случае не должно быть в составе кобальт-хромовых или никель-хромовых сплавов – это бериллий, т.к. он вызывает очень серьезное воспаление десен. А вот аллергические реакции на золото и платину встречаются крайне редко.

Важно: кстати, если в полости рта появляются гальванические токи, то они имеют такое свойство – как резкое усиление протекающих процессов коррозии (в свою очередь это приведет к увеличению риска развития аллергических реакций на металлы).

Металлокерамика или цирконий: что лучше

Начнем с того, что протезирование металлокерамическими коронками требует сошлифовывания большого объема тканей зуба. Под металлокерамику зуб требуется обточить со всех сторон на 1,5 мм (и на 2,0 мм с жевательной поверхности). Это очень сильно сокращает объем собственных тканей зуба под искусственной коронкой, а значит сократится и срок службы такого зуба. На рис.8 вы можете увидеть – насколько сильно зуб обтачивается под металлокерамику.

Такая глубина сошлифовывания также приводит к тому, что под металлокерамику мы сможем сохранить живыми – исключительно лишь крупные 6-7-8 зубы. Все остальные зубы, имеющие небольшой размер коронковой части, нам придется депульпировать (удалить нервы и запломбировать корневые каналы). В свою очередь под циркониевые коронки – зубы обтачиваются только лишь на 0,5-1,0 мм. Это позволит сохранить зубы живыми и увеличит срок их службы.

Что лучше в плане эстетики и надежности:

1)  Металлокерамика или цирконий – что лучше при протезировании передних зубов? Металлокерамикой очень сложно добиться хорошей эстетики, если вам нужно изготовить всего лишь 1-2 или 3 коронки (т.к. их очень сложно сделать похожими на соседние зубы). Для этого потребуется очень хороший зубной техник, премиальная керамическая масса, желательно каркас из драгоценного сплава. И, кстати, с металлокерамикой на передние зубы точно не стоит рисковать тем пациентам, которые от природы имеют высокую прозрачность эмали.

Но эстетика металлокерамики будет хорошей, если вы протезируете сразу все 6 или 8 передних зубов, ну или хотя бы минимум сразу все 4 резца (в этом случае все зубы будут иметь одинаковые цвет и прозрачность). Цирконий в плане эстетики намного лучше для передних зубов, чем металлокерамика. Но и цирконий недостаточно хорош для этого, например, если сравнить его с коронками из керамики Emax. Но в сравнении с металлокерамикой – цирконий безусловно лучше!

2)  Диоксид циркония или металлокерамика: что лучше для жевательных зубов? Безусловным является тот факт, что керамические коронки из диоксида циркония на жевательные зубы – это лучшая альтернатива металлокерамике. Но при одном условии! Такие коронки должны быть сделаны именно из монолитного диоксида циркония, т.к. в противном случае будет очень высокий риск сколов керамики (о всех вариантах изготовления циркониевых коронок читайте по ссылке).

Металлокерамика: отзывы, срок службы

• Сколы керамики  –
  наиболее частая проблема с металлокерамикой (если забыть про коррозию, аллергию и гальваноз) – это сколы керамики. Если взять период наблюдения 10 лет, то статистике сколы возникают у примерно 8-10% пациентов, но тут нужно отметить, что большинство сколов ремонтопригодно. Кстати, по сколам металлокерамика демонстрирует даже лучший показатель – в сравнении с облицованными фарфором циркониевыми коронками (за 3 года – 6% сколов).

  Это объясняется тем, что прочность на излом полевошпатовой облицовочной керамики, которая применяется для облицовки каркаса металлокерамических коронок – несколько выше, чем у облицовочной керамики для диоксида циркония (ссылка на исследование). Проблема со сколами будет полностью отсутствовать только у монолитных циркониевых коронок, не имеющих слоя фарфора.

  

• Износ зубов антагонистов  –
  металлокерамические коронки достаточно сильно изнашивают зубы антагонисты. Клинические исследования показывают, что средний износ эмали зуба-антагониста по отношению к металлокерамическим коронкам – 87,1 мкм (за 1 год), а износ эмали по отношению к коронкам из монолитного диоксида циркония – только 59,4 мкм (за 1 год). Если же смотреть естественный износ натуральной эмали зубов по отношению к натуральной эмали – в этом случае износ в среднем составляет только 14,8 мкм (за 1 год).

  Аналогичное исследование показывает, что показатели износа существенно зависят от положения коронок в зубном ряду. Например, для премоляров – в этом исследовании износ эмали-антагониста через 1 год установки металлокерамики составил 69,20 мкм, а для моляров (6-7-8 зубов) – уже 179,70 мкм. Износ натуральной эмали по отношению к натуральной эмали – составил 17,30 мкм в области премоляров, но в области моляров – уже 35,10 мкм.

  Важно: цифры износа в исследованиях отличаются, но в этом нет ничего странного. Многое зависит от тонуса жевательных мышц (наличия/ отсутствия бруксизма), окклюзионных отношений между верхними и нижними зубами, а также от характеристик конкретной марки полевошпатового фарфора, которым были облицованы металлокерамические коронки у конкретного пациента. Но в целом мы видим показательную картину – металлокерамика дает больший износ эмали зубов-антагонистов, чем натуральная эмаль или монолитный цирконий.

Металлокерамика: срок службы коронок

В стоматологических клиниках гарантия на протезирование составляет обычно 1 год. Срок службы бюджетных металлокерамических коронок составляет обычно не более 8-10 лет, однако хорошо изготовленные коронки – вполне могут прослужить даже 15 лет и более. Клинические исследования (на основе наблюдений за состоянием 997 металлокерамических коронок) – показывают, что за 10-летний период без проблем сохраняют свою функциональность порядка 92-96% металлокерамики.

В России процент выживаемости может быть и меньше. По опыту можем сказать, что там, где предлагается слишком низкая цена – всегда есть экономия как минимум на материалах. Например, техники могут использовать для изготовления каркаса – остатки металла с предыдущего литья, что недопустимо (это в дальнейшем может привести к появлению трещин в металлическом каркасе).

На сегодняшний день металлокерамика – это не более чем компромисс (между доступной ценой и приемлемой эстетикой), и на самом деле она уже изживает свой век. Например, уже сейчас одиночная керамическая коронка из керамики Emax Press будет стоить лишь немного дороже металлокерамики – на нее цены начинаются примерно от 22 000 рублей. Надеемся, что наша статья на тему: Металлокерамика коронка плюсы и минусы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Металлокерамические протезы» (Жулев Е.Н.),
5. «Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов» (Ямамото М.).