Ошибки при пункции гайморовой пазухи

прокол при гайморите

Гайморовы пазухи— это парные полости, локализующиеся в верхней челюсти. Изнутри пазуха выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Данный отдел имеет бедную иннервацию и кровоснабжение, поэтому длительное время заболевания могут протекать бессимптомно. При этом воспаление гайморовых пазух сопровождается ухудшением самочувствия, которое нарушает работоспособность.

При развитии заболевания необходимо провести тщательное обследование пациента. На основании полученных данных врач определяет, нужно ли при гайморите делать прокол или необходимо продолжать консервативную терапию. Прокол при гайморите относится к одному из способов оперативного лечения.

Что такое «прокол носа», или пункция гайморовой пазухи

Пункция гайморовой пазухи является методом хирургического лечения гайморита. Данная процедура носит лечебный и диагностический характер. При её проведении можно не только удалить скопившееся содержимое в пазухах, но и выполнить лабораторное исследование для выявления возбудителя и оценки чувствительности к антибактериальным средствам.

Как прокалывают

Перед оперативным вмешательством врач подробно объясняет пациенту технику выполнения пункции гайморовой пазухи. Это поможет избежать повышенного волнения и страха.

Обязательно ли делать и в каких случаях

прокол при гайморите

Прокалывание носа при гайморите является крайней мерой для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Процедура показана при:

  • отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии;
  • выраженном болевом синдроме в проекции гайморовых пазух;
  • повышении температуры тела выше 38 градусов;
  • выявлении уровня жидкости в пазухах при выполнении рентгенографии или компьютерной томографии;

В некоторых случаях показания к проколу при гайморите определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Игла Куликовского

Пункция гайморовой пазухи проводится иглой Куликовского. Данный инструмент представляет трубчатое изделие, которое имеет изогнутую форму с канюлей на конце. Игла Куликовского для прокола гайморовой полости присоединяется к шприцу, что позволяет удалить содержимое полости с последующим промыванием лекарственными средствами. Она изготавливается из нержавеющей стали, поэтому подвергается стерилизации и дезинфекции.

Техника выполнения

Прокол носа при гайморите выполняет врач-оториноларинголог. Для её проведения предварительно подготавливают необходимый набор инструментов, который включает:

  • зеркало для осмотра носовой полости, а также иглу Куликовского;
  • спрей или инъекционный раствор, обладающий анестезирующим эффектом;
  • сосудосуживающее средство;
  • шприц объемом 10 и 20 мл;
  • физиологический раствор, антибиотик;
  • стерильную пробку;
  • чистый лоток.

Прокол гайморовых пазух начинают с местной анестезии. В нижний носовой ход вводится ватная или марлевая турунда, которую смачивают лидокаином или дикаином. Для сужения кровеносных сосудов и уменьшения выраженности отека полость опрыскивают сосудосуживающим раствором. Через пять минут анестезия начинает действовать.

Далее врач, удерживая поршень и придерживая канюлю с направленным кверху срезом иглы, вводит её в носовую полость. После умеренного усилия он надавливает на инструмент, прокалывая нижнюю стенку, после ощущения провала иглу смещают внутрь на 1 см.

Оттягивая поршень на себя околоносовая полость очищается от гноя и воспалительный жидкостей. После того, как прокалывают гайморит и отмечают появление гнойного содержимого, его полностью удаляют. Далее выполняют замену шприца. В нем должен содержаться антисептик, который медленно вводится в синус.

После того, как будет выполнен прокол пазух носа при гайморите, пациенту вводят ватный тампон. В течение 15—20 минут человеку рекомендуют лежать на боку.

Сколько делают проколов

На вопрос пациентов о том, сколько делают проколов при гайморите, необходимо ответить, что в большинстве случаев достаточно одной пункции.

При тяжелом самочувствии пациента, а также недостаточном эффекте от первой процедуры, выполняется повторные пункции. Их можно выполнять ежедневно или через сутки. Редко назначают до 3—5 проколов.

Больно ли это

Пациентам, которым показана процедура, важно заблаговременно объяснить, больно ли делать прокол при гайморите, так как отзывы других людей могут напугать. Современные методы обезболивания позволяют сделать процедуру малоболезненной. Во время её проведения возможен лишь незначительный дискомфорт, связанный с появлением хруста во время прокола костной стенки или чувства распирания при промывании. Для предупреждения боли после прокола рекомендуют принять с целью обезболивания ибупрофен или парацетамол.

Может ли быть так, что гноя нет

В клинической практике возможны случаи, когда пациенту сделали прокол при гайморите, а гноя в полученном содержимом нет. Это хороший признак, свидетельствующий об отсутствии бактериального процесса.

Делают ли при беременности

Прокол носа при гайморите при беременности является одним из способов лечения, который позволяет восстановить дренаж и подавить очаг инфекции в области верхнечелюстной пазухи. В дальнейшем лечение после прокола гайморита включает использование антибактериальных средств, которые не оказывают тараторенного воздействия на организм плода.

При решении вопроса о том, обязательно ли делать прокол при гайморите, необходимо учитывать, что очаг, локализованный в пазухах, может привести к проникновению инфекции в плаценту и плод.

Обзор отзывов

Прокол при гайморите, отзывы о которой неоднозначны, не всегда приводит к выздоровлению пациента.

Стоит ли делать

осмотр врача

Отзывы о том, стоит ли делать прокол при гайморите, в большинстве случаев положительные. Это связано с тем, что пациенты при соблюдении рекомендаций специалиста, добиваются полного выздоровления. Редко пациенты отмечают устранение гайморита после повторного выполнения пункции.

Отрицательные отзывы могут быть связаны с тем, что содержимое не было полностью удалено из полости и после промывания микроорганизмы сохранились в пазухах. Также пациенты не рекомендуют выполнять пункцию из-за возможного дискомфорта.

О процедуре

После того, как пациенту назначают пункцию, его интересует вопрос о том, как проходит процедура и какие ощущения испытывает человек во время её выполнения. Отзывы о том, больно ли делать прокол при гайморите, свидетельствуют о том, что процедура, в большинстве случаев, безболезненная. Это объясняется выполнением эффективного обезболивания, которое не причиняет боли. Из-за волнения и сохранения сознания некоторые люди отмечают дискомфорт.

Возможные последствия: плюсы и минусы

Перед тем как лечить гайморит через проколы, учитывают плюсы и минусы процедуры. К преимуществам пункции относят:

  • быстроту и малые затраты;
  • возможность быстрого улучшения самочувствия;
  • снижение риска перехода воспаления в хроническую форму течения;
  • возможность оценки чувствительности возбудителей к антибиотикам при проведении бактериологического анализа.

К недостаткам данной процедуры относят:

  1. Развитие осложнений при ошибках, возникающих во время выполнения пункции, а также в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что риск развития осложнений присутствует при любых хирургических манипуляциях и при пункции он не является высоким.
  2. Появление дискомфорта связанно с тем, что пациент находится в сознании.

Чем опасна процедура

Несмотря на выраженный терапевтический эффект, необходимо учитывать, чем опасен прокол при гайморите. Это связано с тем, что пункция, как и любое оперативное вмешательство, может привести к развитию осложнений. К ним относят:

  1. Носовое кровотечение. Незначительная кровопотеря возникает при повреждении кровеносных сосудов во время прокола. Возможна их самостоятельная остановка, редко в носовую полость вводятся гемостатические тампоны.
  2. Нарушение целостности стенки глазницы или мягких тканей на щеке. Данные последствия связаны с физиологическими особенностями строения костей черепа. С целью предупреждения ухудшения самочувствия пациента, вызванного распространением инфекции через рану, назначаются антибиотики.
  3. Гематому лицевой области. Прокол при гайморите, последствия которого могут быть вызваны проколом стенки синуса или повреждением костей крыловидно-небной ямки, сопровождается образованием гематомы на лице.

Осложнения после прокола гайморовой пазухи встречаются редко. Для снижения риска их возникновения необходимо придерживаться рекомендаций врача.

Реабилитация

лор врач и пациент

Врачу необходимо объяснить пациенту, как вести себя после прокола гайморовой пазухи, для того, чтобы предотвратить осложнения. Реабилитация после прокола гайморовых пазух носа включает приём лекарственных средств и выполнение рекомендаций по немедикаментозной терапии.

Что нельзя делать после прокола

После выполнения прокола запрещено:

  1. Самостоятельно прекращать приём лекарственных средств, назначенных специалистом.
  2. Посещать баню и сауну. Это связано с тем, что перегревание может привести к развитию кровотечения из поврежденных сосудов, а также нарастанию отека слизистой.
  3. Переохлаждаться. Местное снижение температуры провоцирует снижение иммунных сил и активацию воспалительного процесса.
  4. Высмаркиваться в течение первых часов после пункции. Попытки высмаркивания после оперативного вмешательства повышают риск носового кровотечения.

Рекомендации о том, что нельзя делать после прокола гайморита, врач дает пациенту сразу после проведения операции.

Можно ли сморкаться

На вопрос пациента о том, можно ли сморкаться после прокола гайморита, необходимо ответить, что удаление скопившегося содержимого после операции в первые часы противопоказано.

Окончательным этапом прокола является введение турунды в нос. После ее удаления допускается осторожное высмаркивание для того, чтобы предупредить развитие кровотечения после повышения давления в кровеносных сосудах носовой полости.

Болит голова — это нормально

Головная боль, которая беспокоит пациента, после пункции гайморовой пазухи, может быть нормальным состоянием, так как рассматриваемое вмешательство является миниоперацией, сопровождающейся повреждением тканей. Поэтому, если после прокола болит голова, то это нормально; допустимо применение обезболивающих средств.

Длительное сохранение болевого синдрома после операции может быть связано с распространением патологического процесса на фронтальные пазухи, а также повышенной мнительностью пациента.

Если головная боль развивается спустя несколько дней после пункции, необходимо исключить сохранение первичного очага или присоединение вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Повышенная температура

Температура после прокола гайморита может свидетельствовать о прогрессировании заболевания, а также неэффективности проводимой терапии. В тех случаях, если процедура выполнена успешно, повышенной температуры тела быть не должно. При гипертермии, сохраняющейся после прокола, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Заложен нос

Пациенты могут обращаться за медицинской помощью с вопросом о том, почему после прокола гайморита заложен нос. Данное состояние может быть связано с:

  1. Остаточным симптомом, самостоятельно проходящим через несколько дней после пункции.
  2. Переходом гайморита в хроническую форму течения, при несвоевременно начатой и неэффективной терапии.
  3. Наличием новообразования в полости носа. На фоне воспаления в гайморовых пазухах происходит разрастание слизистой с образованием полипов. При опорожнении полости полип сохраняется, вызывая заложенность носа.

Лечение после процедуры

После того как пациенту делают прокол при гайморите, специалист назначает лекарственную терапию, позволяющую предотвратить развитие осложнений и снизить риск появления осложнений. Для лечения применяют:

  1. Промывание полости носа солевым раствором.
  2. Антибактериальные средства. Сразу после пункции назначаются антибиотики широкого действия. При получении результатов исследования на чувствительность к лекарственным средствам, подбирается препарат, который уничтожает бактерии в очаге поражения. Средняя продолжительность приема антибиотиков составляет 7-10 дней, при осложненном процессе ее продолжают до двух недель.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Их применение показано при повышении температуры тела. Разрешено использовать Парацетамол или Ибупрофен.

Сравнение: кукушка или прокол

Кукушка — это альтернатива проколу при гайморите. Данная методика относится к неинвазивным способам лечения, направленная на удаление скопившегося содержимого в носовых ходах и околоносовых пазухах. Процедура заключается в введении антисептика в синусы с их последующим промыванием.

Неинвазивный способ терапии выполняют в амбулаторных условиях. Пациент находится под постоянным присмотром оториноларинголога или среднего медицинского персонала.

Пациента укладывают в полулежачее положение с запрокинутой на 45 градусов головой. Поочередно, в одну носовую раковину вводится шприц с антисептиком, а в другую шланг отсоса.

Средняя продолжительность промывания не превышает 5-7 минут. Пациенту при гайморите назначается от 5-7 сеансов. При ухудшении самочувствия пациента, предъявлении жалоб на боль или выраженный дискомфорт, процедуру прерывают.

Благодаря «кукушке» можно не только устранить такую проблему, как избежать прокола при гайморите, но и справиться с другими заболеваниями верхних дыхательных путем.

Для того чтобы определить наиболее подходящий способ, чтобы устранить гайморит, таких как кукушка или прокол, необходимо провести обследование пациента. Процедура противопоказана при наличии у пациента эпилепсии, нарушений свертывания крови, психических расстройств. Детям до пяти лет промывание пазух данным способам не выполняется.

промываниеметодом Кукшка

Гайморотомия

{banner_banstat10}

Гайморотомия относится к одному из видов оперативных вмешательств, показанных для лечения воспаления в околоносовых пазухах. Процедура показана при неэффективности проведённых пункций, подозрении на наличие злокачественного процесса или полипоза, а также кист или инородных предметов.

В настоящее время применяют две методики вскрытия гайморовой пазухи. Предпочтение отдают эндоскопическому методу. Операция противопоказана при острых воспалительных процессах, хронических заболеваниях сердца, легких, печени, а также декомпенсированном течении сахарного диабета или нарушении свертывания крови.

Заключение

  1. Прокол при гайморите является эффективной и безопасной процедурой. Ее назначение позволяет предотвратить или снизить риск развития осложнений, вызванных воспалением в гайморовых пазухах.
  2. Пункция гайморовой пазухи относится к несложным медицинским вмешательствам, алгоритм проведения которого отлажен и знаком каждому оториноларингологу.
  3. В большинстве случаев процедура не вызывает осложнений и рекомендована всем больным, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.

Зачастую лечение гайморита сводится к такой обязательной манипуляции как пункция носовых пазух. Прокол при гайморите – это введение специальной иглы в околоносовые придаточные пазухи для высасывания гнойного экссудата и промывания полости.

Большинство пациентов представляют себе болезненный процесс с частыми потерями сознания и стараются отказаться от нее, однако, это не так и прокол совсем нестрашен.

Смысл прокола

Если в синусах скапливается большое количество гноя, то возрастает риск инфицирования окружающих тканей и возникновения тяжелых осложнений. Чтобы этого избежать и улучшить состояние больного, необходимо механическим путем избавиться от внутреннего содержимого.

Показания для пункции носа

Нужно незамедлительно провести прокол пазух носа, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Гной не отходит самостоятельно, при этом сохраняется заложенность носа.
  • Повышается температура.
  • Усиливается головная боль в состоянии покоя.
  • Имеется головокружение при сморкании.
  • Прикосновение к переносице, глазницам и верхней челюсти отзывается болью.
  • Усиливается боль при наклоне головы вниз.

Дополнительно врач отправляет пациента на пункцию, если на снимках рентгена заметны воспаленные участки и воспаление не устраняется медикаментозно.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство нежелательно при:

  • Аномальном строении придаточных пазух или носовой полости,
  • Декомпенсированном сахарном диабете,
  • Гипоплазии пазух носа,
  • Утолщенной латеральной костной стенке,
  • Обострении сердечной недостаточности,
  • Нарушении свертываемости крови.

Болезненность процедуры

Современные анестезирующие препараты полностью купируют боль и неприятные ощущения, поэтому даже при двухстороннем проколе дискомфорта и, тем более, боли пациенты не испытывают.

Единственным моментом, способным смутить больного, является небольшой хруст, возникающий при внедрении иглы в костную перегородку. Процедура неприятна только тем, что человек находится в сознании и видит все действия хирурга.

Ход выполнения

Хирургическая манипуляция проводится амбулаторно в процедурном кабинете ЛОР-врача. Прокол при гайморите проводится следующим образом:

  • Пациент садится и наклоняет голову вниз.
  • Закапываются сосудосуживающие капли на основе оксиметазолина для снятия отека и лучшей визуализации носовых проходов.
  • Нос обезболивается. Применяются новейшие анестетики в виде аппликации. В полости вводится тампон, смоченный анестезирующим раствором на 10-15 минут. Врач не приступает к проколу, пока обезболивание не подействует.
  • Игла вводится таким образом, чтобы попала в верхнюю часть медиальной стенки перегородки верхнечелюстной пазухи. Участок кости прокалывается и к игле подсоединяется канюля со шприцом.
  • Выкачивается гнойное содержимое гайморовой пазухи.
  • Полость промывается физраствором, антисептиком и антибиотиком.
  • Устанавливаются турунды.
  • Промывная жидкость с гноем отправляется на анализ для определения возбудителя инфекции.

После пункции носа при гайморите не нужно ложиться в больницу и можно сразу идти домой. Редко при тяжелом состоянии и двухстороннем воспалении устанавливается катетер на несколько дней для повторного промывания или введения лекарственных средств в полости носа. Как правило, достаточно одного прокола.

Важно! После завершения пункции обязательно нужен контрольный рентгеновский снимок, который показывает, остался гной в полости, и каково текущее состояние гайморовой пазухи.

Результат

Состояние пациента улучшается сразу же. Через несколько часов заметны такие эффекты, как:

  • Возобновление свободного носового дыхания.
  • Уменьшение или прекращение головной боли.
  • Заложенность носа уменьшается.
  • Постепенно восстанавливается обоняние.

Реабилитация

Спустя 2-3 часа разрешается удалить из носа марлевые тампоны. Сразу же можно сморкаться, но несильно, чтобы не вызвать кровотечение.

Нужно помнить о соблюдении всех предписаний ЛОР-врача в домашних условиях:

  • Избегать теплового воздействия – не посещать баню и сауну, не загорать и не принимать горячую ванную в течение недели.
  • Избегать переохлаждения, как общего, так и местного.
  • Принимать антигистаминные препараты и антибиотики не менее 7 дней.
  • Несколько раз в сутки промывать носовые проходы антисептиками на протяжении всего периода лечения.
  • Использовать топические глюкокортикостероиды для снятия отека и полного исчезновения заложенности носа.
  • Использовать солевые растворы с увлажнителем для предотвращения пересыхания слизистой.

После пункции верхнечелюстной пазухи носа может преследовать повышенная температура 1-2 дня, заложенность ушей, чувство онемения зубов, понижение артериального давления. Этот процесс считается вариантом нормы и исчезает самостоятельно.

В «ЛОР-КЛИНИКЕ в Чертаново» пункция носовых пазух проводится без боли и максимально быстро. Отоларингологи с многолетним опытом работы аккуратно проводят манипуляцию, полностью выводя экссудат и минуя риск негативных последствий.
Лечение по завершению операции не заканчивается. Врачи индивидуально подбирают для каждого пациента физиотерапевтические процедуры, улучшающие выздоровление и последующую реабилитацию пациента. Как правило, после одной или нескольких пункций назначается курс санирующих промываний полости носа и придаточных пазух бесконтактным методом с помощью ультразвука на аппарате КАВИТАР (УЗОЛ-терапия), фото-хромо-или-лазеротерапия слизистой полости носа и воздействие инфракрасного лазера на область в/ч пазух.

Применение физиотерапевтических процедур значительно ускоряет процесс восстановления пациента после инвазивного вмешательства и увеличивает процент полного выздоровления при остром процессе или перевода хронического в стадию длительной ремиссии.

Важно помнить, что существующее среди пациентов мнение о вреде пункционного лечения, лишь только миф! Не теряйте драгоценное время! Своевременно обращайтесь к специалисту!

Это поможет Вам и вашим близким быть здоровыми и жить полноценной жизнью!!!

Содержание

  • Клинические проявления гайморита
  • Как выполняется прокол гайморовых пазух
  • Осложнения после процедуры

Наиболее распространенным заболеванием ЛОР-органов является гайморит. Этому недугу в равной степени подвержены и взрослые, и дети. В большинстве случаев возникает гайморит после перенесенных простудных заболеваний. При гайморите развивается воспалительный процесс в области придаточных пазух носа. Если консервативные методы лечения не приносят положительных результатов, то делают прокол.

Клинические проявления гайморита

image

Гайморит: симптоматика

Под гайморитом принято понимать воспаление гайморовых пазух носа. Пазухи представляют собой небольшие образование по виду напоминающие пещерки, которые находятся в прямой связи с носовой полостью.

Гайморит бывает двух видов: острый и хронический. Каждый из них характеризуется определенными симптомами. В начале развития воспалительного процесса больного беспокоят прозрачные или гнойные выделения из носа.

Для острого гайморита характерны следующие симптомы:

  • Повышенная температура тела
  • Головная боль
  • Озноб
  • Обильные выделения из носа различного характера
  • Слезотечение
  • Снижение обоняния
  • Общее недомогание
  • Боль в области крыльев носа
  • Чувство давления на глаза изнутри

Симптомы острого гайморита длятся не более 12 недель. После курса лечения признаки заболевания уходят бесследно.

Признаками хронической формы заболевания являются:

  • Затрудненное носовое дыхание
  • Сухой кашель
  • Слабость
  • Светобоязнь
  • Отек и покраснение век
  • Снижение обоняния и вкуса
  • Боль в верхней области челюсти

Хронический гайморит возникает из-за отсутствия лечения или использования неправильных методов лечения. Признаки заболевания длятся более 12 недель и проявляются периодическими обострениями. В большинстве случаев заболевание проявляется после острой стадии.

При запущенной и тяжелой форме гайморита больным делают прокол гайморовых пазух.

Как выполняется прокол гайморовых пазух

imageЧтобы вывести гной из пазух и улучшить состояние больного, делают операцию на гайморовой пазухе, так называемый прокол. Данную процедуру выполняют при неэффективности консервативного лечения, запущенной гнойной форме.

Прокол выполняют в следующих случаях:

  • Высокая температура тела на фоне развития воспалительного процесса.
  • Острые боли в пазухе, которые усиливаются при движении головой.
  • Появление кисты и полипов.
  • Распространение воспалительного процесса на соседние ткани.
  • Неприятный запах в носу.

При этом врач учитывает состояние больного, индивидуальные особенности строения носовой полости.

Пункция не делается при тяжелых соматических заболеваниях, остром инфекционном гайморите и в детском возрасте.

Большинство людей отказываются от операции, из-за возможных болезненных ощущений при проведении процедуры. Пункция проводится в стационарных или амбулаторных условиях.

Больше информации о том, как делается прокол при гайморите можно узнать из видео.

Прокол пазух при гайморите делается очень просто. Процедура выполняется следующим образом:

  1. В носовой проход вводится тампон, смоченный в специальном обезболивающем растворе. В большинстве случаев используют Лидокаин.
  2. Через средний или нижний носовой проход врач вводит иглу и выполняет прокол, во время которого ощущается хруст.
  3. Далее при помощи шприца удаляет содержимое – слизь и гной. При необходимости этот гной врач переливает в пробирку и отправляет в лабораторию.
  4. Затем выполняется промывание носа физраствором с помощью шприца.
  5. После этого носовую полость наполняют противовоспалительными и антибактериальными препаратами.

Если необходимо повторное проведение процедуры, то пункция выполняется в стационаре. В иглу вводят катетер и оставляют в пазухе. Закрепляется он на щеке пластырем.

Прокол делается не только в лечебных, но и в диагностических целях, для выявления содержимого и исключения болезни. При катаральной форме пункция не проводится. В данном случае можно обойтись методами консервативного лечения. Пациент чувствует улучшение уже сразу после проведения процедуры. Ощущения сдавливания под глазницами уменьшается, головная боль проходит, температура снижается. Делать пункцию постоянно не нужно. При необходимости врач назначает повторную процедуру.

Как лечат гайморит после прокола

image

Лечение заболевания после операции

Избавиться от гайморита только с помощью пункции не удастся, так как основная цель процедуры удаление скопившегося гноя. Важно устранить сам воспалительный процесс и симптомы заболевания. Лечение, которое было назначено до выполнения пункции обязательно следует продолжать.

После процедуры необходимо принимать противовоспалительные, сосудосуживающие средства, антибиотики. Регулярно следует промывать носовую полость антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин и др.), настоями лекарственных трав.

Рекомендуется выполнять физиотерапевтические процедуры.

Желательно проконсультироваться с гомеопатом и при необходимости принимать гомеопатические препараты. Они не имеют противопоказаний, так как изготовлены из натуральных компонентов.

Осложнения после процедуры

image

Возможные последствия после пункции

После прокола у больного могут возникнуть осложнения. Сразу после проведения процедуры у пациента может открыться кровотечение. Оно возникает при травмировании сосудов в носовой полости.

Через некоторое время появляется головная боль, которая усиливается в лежачем положении особенно в ночное время. К головной боли может присоединиться температура. Такие признаки обычно появляются при некачественно проведенной процедуре.

К другим последствиям относят:

  • Менингит
  • Отит среднего уха
  • Отек лица
  • Абсцесс щеки
  • Флегмона глазницы
  • Эмболия сосудов

Пункция обычно проводится под местной анестезией. При неправильном дозировании анестетика может случиться обморок. В редких случаях из-за неопытности врача гной может попасть в кровеносные сосуды.

В результате происходит дальнейшее распространение инфекции, что может привести к серьезным последствиям.

Процедуру должен выполнять только опытный врач. Следует помнить, что при хронической форме, понадобится выполнение не одной процедуры для достижения положительного результата.  Если головная боль мучает даже после лечения антибиотиками, к тому же повышается температура тела и наблюдается отек лица, то незамедлительно обращайтесь к врачу.

Лазерное удаление аденоидов у детей: подготовка и процедура удаления

В клинику №1 ВиТерра Беляево в ЛОР-отделение к врачу — отоларингологу обратилась пациентка О., 35 лет, с жалобами на заложенность носа, выделения из носа желто-зелёного цвета, дискомфорт и болезненность в области левой верхнечелюстной пазухи.

Анамнез

Из анамнеза стало известно, что 10 дней назад пациентка начала отмечать заложенность носа и бесцветные выделения из носа. Связывает с переохлаждением. К врачу не решалась обратиться в течение 10 дней, лечилась самостоятельно промываниями носа Аквалором и спреем Тизин. Из-за ухудшения состояния решилась обратиться к ЛОР-врачу.

Осмотр и диагностика в клинике

При риноскопии: слизистая полости носа гиперемирована, отечна, гнойное отделяемое в общих носовых ходах, больше слева.

На рентгенограмме ОНП: тотальное затемнение в левой в/ч пазухе, утолщение слизистой справа.

mobile 20201031 113004

Лечение и результаты

Произведена пункция и промывание  левой в/ч (гайморовой) пазухи — получен гной. Назначено лечение.

mobile 20201031 113008

Уже через сутки пациентка отметила облегчение болей, уменьшение дискомфорта и выделений из носа. На повторном приёме решено обойтись промыванием носовых ходов методом перемещения (Кукушка).

Всем пациентам важно знать, что при несвоевременном обращении к врачу и попытке самостоятельного лечения, нередко воспалительный процесс прогрессирует. И ещё хочется напомнить, что пункция в/ч пазух носа — это один из самых эффективных методов лечения гнойных синуситов. Распространённое мнение о вреде пункции — это всего лишь миф.

Следите за своим здоровьем, это самое ценное, что у нас есть!

Прокол носа при гайморите: как делают пункцию гайморовой пазухи и когда это необходимо, сколько заживает и возможные последствия

Прокол при гайморите — это малоинвазивная методика лечения воспалительного, инфекционного процесса, который локализован в верхнечелюстной пазухе.

Патологическое состояние несет непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента. Проведение прокола или пункции, как правильно называют эту процедуру, один из основных методов коррекции расстройства.

Тем не менее, врачи не так часто прибегают к этому способу. Дело в его относительно высокой травматичности, значительных рисках развития осложнений и прочих моментах.

Опытные специалисты и вовсе отдают предпочтение другим методикам, более эффективным и современным. Таким как баллонирование.

Чтобы лучше понять суть процедуры, нужно обратить внимание на характер самого заболевания.

Череп человека — это не монолитная конструкция. В его структуре есть несколько крупных пустот. Они выступают своего рода резонаторами. Такие области называются пазухами.

Самые большие — гайморовы (верхнечелюстные). Как раз локализованы чуть выше челюстей. Выстланы слизистой оболочкой. Потому склонны к развитию воспалительных процессов.

виды-синусита

353252

Если рисков менингита, энцефалита и прочих нарушений нет, прокол не требуется. Пункция заключается в физическом проникновении в структуру пазухи и откачивании инородного содержимого, введение препаратов.

Методика считается устаревшей и вызывает массу споров. Попробуем разобраться, что к чему.

Содержание

  • Показания к проколу в России и странах СНГ
    • Интоксикация организма
    • Отсутствие доказанного клинического эффекта от проводимой терапии
    • Сильные боли, отечность, течение слизи
    • Доказанный гнойный гайморит
    • Появление вещества в анатомической полости
    • Необходимость контрастного усиления рентгеновского изображения
    • Тяжелое течение гайморита
    • Необходимость оценить эффективность терапии
  • Показания к пункции, согласно зарубежным основаниям
  • Противопоказания
  • Преимущества
    • Возможность откачать содержимое полости
    • Внесение препаратов внутрь пазухи
    • Возможность восстановить носовое дыхание
  • Недостатки
    • Высокая травматичность
    • Болезненность
    • Значительный риск осложнений
    • Технические сложности
    • Спорная эффективность
  • Как проходит процедура
    • Анестезия
    • Пункция
    • Промывание
  • Возможные последствия
  • Период восстановления
  • Альтернативные методы

Показания к проколу в России и странах СНГ

Как было сказано, пункция гайморовой пазухи — мера последняя. Должно возникнуть сочетание нескольких опасных факторов:

  • Непосредственный риск развития осложнений. Поражения головного мозга, церебральных структур.
  • Отсутствие эффекта от проведенной терапии.

И то, это не значит, что прокол назначается автоматически. Вопрос выбора тактики коррекции ложится на плечи специалистов по отоларингологии.

Если есть сомнения, стоит обратиться к нескольким врачам, получить разные мнения и сделать окончательный вывод.

Но важно иметь в виду, что пункция — не та процедура, к которой стоит бездумно стремиться. Если врач назначает прокол чуть ли не с ходу, без оценки ситуации, нужно задуматься о его профессионализме.

Среди показаний:

Интоксикация организма

Симптомы отравления продуктами распада вирусов, собственных клеток, жизнедеятельности бактерий и прочими веществами. При условии, что расстройство совершенно точно связано с гайморитом. Иначе нет смысла.

После проведения прокола в любом случае требуется курс детоксикации. В некоторых случаях он решает задачу и без пункции как таковой.

Вопрос в любой ситуации остается на усмотрение лечащего специалиста по отоларингологии. ЛОР-врача.

Отсутствие доказанного клинического эффекта от проводимой терапии

Первый и основной этап коррекции гайморита — это консервативный подход. Применение медикаментов. Используются противовоспалительные нестероидного происхождения (НВПС), препараты группы антибиотиков, антисептиков и многие другие.

Они вводятся как перорально, так и непосредственно в структуры носовых ходов. Точные сроки коррекции не регламентируются. Все зависит от тяжести и особенностей течения болезни. У кого-то это 1 неделя, у другого и месяца будет мало.

Если нарушение не проходит на фоне полноценного лечения и более того, продолжает прогрессировать, пункция остается одним из возможных вариантов. Есть и другие, современные аналоги. Но не все врачи знают об их действенности.

Да и не каждый на практике имел дело, например, с баллонной синусопластикой. Потому-то и стоит обратиться за вторым и даже третьим мнением.

Сильные боли, отечность, течение слизи

То есть те симптомы, которые существенно мешают пациенту. В этом случае инициатива, как правило, исходит от самого больного, который хочет быстро и без проблем решить задачу восстановления.

Трудность в другом. Пункция не дает стопроцентной гарантии, что патологический процесс полностью уйдет. Более того, описаны клинические случаи, когда состояние больного гайморитом только ухудшалось.

Происходила хронизация основного расстройства и частые рецидивы воспалительного процесса. Это один из аргументов против проведения хирургического вмешательства.

Доказанный гнойный гайморит

Пиогенные явления почти всегда несут риски менингита и энцефалита. Поражения головного мозга. Вероятность в несколько раз выше чем при прочих формах патологического состояния.

Прокол носа при гайморите: как делают пункцию гайморовой пазухи и когда это необходимо, сколько заживает и возможные последствия

Врачи единодушны, что такое положение нужно срочно корректировать. А вот вопрос как, был и остается дискуссионным. Консервативные методы при переходе расстройства в гноеродное русло практически бесполезны.

Нужно откачивать слизь и обрабатывать внутреннюю выстилку гайморовой пазухи с помощью препаратов.

Появление вещества в анатомической полости

Когда оно имеет непонятный характер и не до конца ясное происхождение. Это может быть все, что угодно. От продуктов распада опухоли до чего-то другого. Например, ликвора при нарушении целостности оболочек черепа.

В такой ситуации требуется забрать биоматериал для дальнейшего анализа.

Если выпот выделяется самостоятельно со слизью можно так же отказаться от пункции.

Вопрос остается на усмотрение ведущего пациента специалиста.

Необходимость контрастного усиления рентгеновского изображения

Когда есть смысл визуализировать внутренние ткани гайморовой пазухи. Например, для проведения стандартного обследования или КТ. Ввести вещество можно только одним способом — механическим.

Задача решается с помощью прокола. Затем, практически сразу, проводят основную процедуру. Например, рентгенографию.

Тяжелое течение гайморита

Когда клинические признаки не ослабевают или усиливаются даже на фоне проводимой коррекции.

Необходимость оценить эффективность терапии

Когда сказать точно, насколько действенно лечение, невозможно по прямым признакам. Требуется образец непосредственно из верхнечелюстной полости.

Показание к прокалыванию пазух при гайморите — это исключительные случаи, тяжелое течение болезни, неэффективность проводимого лечения, реальный риск менингита, и энцефалита.

Показания к пункции, согласно зарубежным основаниям

В мировой отоларингологической практике данная процедура исключена из всех протоколов лечения.

42342

В странах Евросоюза, прокол нужен как экстренное оперативное вмешательство, для срочной эвакуации гнойного содержимого, когда есть угроза для жизни пациента и счет времени идет на часы или минуты.

Причем до сих пор ведутся споры о ее необходимости и эффективности даже в таком случае.

Среди показаний:

  • Наличие в анманезе хронического рецидивирующего и тяжело текущего гайморита. В первую очередь речь идет о случаях, которые грозят опасностью жизни и здоровью пациента.
  • Наличие реального оцененного риска сепсиса. В случае если экссудация обильна, симптоматика тяжела, а тип возбудителя крайне опасен.
  • Тяжелое состояние пациента с потерей сознания, чреватое летальным исходом.
  • Наличие в анамнезе текущего или перенесенного в недавнем прошлом менингита. В этом случае задача пункции — предотвратить вторичные осложнения.
  • Наличие в анамнезе иммунодефицита в декомпенсированной фазе. Велик риск осложнений, требуется проведение срочного лечения.

Этот перечень показаний позволяет предотвратить частое назначение процедуры, именно его и нужно придерживаться.

Противопоказания

Противопоказания также существуют. Они имеют абсолютный характер, потому исключают проведение процедуры в принципе.

Среди оснований для отказа от пункции:

  • Тяжелый сахарный диабет в фазе декоменсации. Влечет за собой повышение хрупкости сосудов, снижение скорости свертываемости крови. Пункция вполне может закончиться инфицированием, некрозом, кровотечениями, летальным исходом. Рисковать здоровьем и жизнью не стоит.
  • Детский возраст. Ввиду вероятности развития опасных для здоровья деформаций лицевых костей и формирования инфицирования.
  • Наличие в анамнезе опасных для здоровья нарушений со стороны сердечнососудистой системы. В первую очередь речь идет о сердечной недостаточности в фазе декомпенсации.
  • Гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления (свыше 170 на 100 единиц), резистентная гипертоническая болезнь.
  • Болезни гематологического профиля. В том числе анемия, нарушения свертываемости и т.д.
  • Аллергии на средства обезболивания (наиболее часто применяется Лидокаин, который обладает высокой аллергенной активностью).
  • Неблагоприятное психическое состояние пациента. В том числе шизофрения, шизоафективные расстройства, биполярно-аффективное расстройство, иные психотические состояния.
  • Аномалии развития лицевых костей: неправильное расположение верхнечелюстной пазухи, слишком толстая костная стенка и тому подобные состояния.

Преимущества

Есть несколько преимуществ при проведении пункции гайморовой пазухи:

Возможность откачать содержимое полости

Как правило, при длительном течении гайморита, внутри пазух образуется большое количество гноя. Или серозного вещества, зависит от формы расстройства и его тяжести. Не имеет большого значения.

При проведении процедуры удается полностью дренировать полость гайморовых структур. Правда, при активном течении воспалительного процесса — не надолго. Поскольку очень скоро вещество снова скопится.

Потому одной только пункции для лечения запущенных форм расстройства недостаточно.

Внесение препаратов внутрь пазухи

Дренирование полости сводит риски развития осложнений к минимуму. К тому же, помогает очистить ткани, устранить вирусы, грибки и бактерии. Те самые агенты, которые мешают полному восстановлению.

Но этого мало. Для профилактики рецидивов, ускорения процесса излечения, активно применяются препараты. Их вводят прямо в гайморовы пазухи, с помощью иглы, сквозь проделанное отверстие.

Задача в том, чтобы дезинфицировать ткани. Используются антисептики, противовирусные средства, антибиотики. Подбор препаратов остается на усмотрение врача. Их назначают уже после тщательной диагностики.

Возможность восстановить носовое дыхание

Синусит, в частности гайморит, сопряжен с нарушениями нормальной функции верхних дыхательных путей, респираторного тракта.

Как только пункция проведена и дренированы полости, есть все шансы восстановить нормальную функцию носа.

Недостатки

Недостатков у методики тоже предостаточно:

Высокая травматичность

При проведении процедуры приходится разрушать наружную стенку гайморовой пазухи. Она довольно тонкая, потому особых проблем в этом нет.

Но при неправильных действиях врача, есть вероятность повредить еще и окружающие ткани. К тому же, прокол заживает далеко не сразу, наа рубцевание нужно, как минимум, несколько суток.

Все это время в пазуху может проникнуть инфекция. Дополнительный вирусный или бактериальный агент. Раневая поверхность — идеальная источник для септического поражения.

Болезненность

Болезненная или нет процедура прокалывания гайморита — это зависит от качества проводимой анестезии. И тут в полный рост встает вопрос квалификации отоларинголога.

Далеко не всегда ЛОР-врач обладает достаточной компетенцией, чтобы назначить правильное обезболивание. По этой причине возможны дискомфортные ощущения.

Если человек решился провести пункция, выбор стоит остановить на многопрофильной частной клинике или специализированном стационаре, где врачи имеют достаточную практику коррекции подобного плана.

Значительный риск осложнений

Даже если техника проведения полностью соблюдена. Основная проблема — это вероятность инфекционных патологий. Затем, травм анатомических структур, окружающих гайморову пазуху.

Повлиять на эти моменты практически невозможно даже при высокой квалификации.

Технические сложности

Необходим профессионализм. Отоларинголог, который не имеет достаточной практики, не сможет провести действенную пункцию. Зато вероятность осложнений и проблем значительно растет.

Спорная эффективность

Несмотря на то, что пункция, как метод, изобретена несколько десятилетий назад, ее действенность — это очень спорный вопрос. Накоплено много эмпирических, опытных сведений.

Есть немало свидетельств ускоренного развития гайморита на фоне проведенной пункции. А при многократном повторении процедуры — еще больше.

Потому единого мнения среди врачей нет. Более того, чаща склоняется в сторону противников столь радикального лечения.

Верхнечелюстную пазуху прокалывают, чтобы откачать слизь и обработать ткани препаратами, но минусы уравновешивают, если не превосходят плюсы. Тем более что есть современные и эффективные, щадящие методики коррекции.

Необходимо взвесить все за и против. И делать это, скорее всего, придется не врачу, а пациенту.

Как проходит процедура

Алгоритм такой.

Анестезия

Проводится местное обезболивание. Существует несколько вариантов:

  • Аппликационным методом. То есть нанесением препарата непосредственно на то место, которое будет подвергнуто воздействию. На специальный щуп наматывают ватную турунду.

Ее смачивают раствором Дикаина, Новокаина, Прокаина или Лидокаина в умеренной концентрации. После чего вводят прямо к наружной стенке гайморовой пазухи. Этого достаточно. Затем выжидают 10-15 минут.

На данном этапе возможен некоторый дискомфорт, вроде легкого болевого синдрома, чувства давления в области носовых ходов.

Процесс повторяют. И так 2-3 раза. Пока анестезия подействует, начинают процедуру. На все есть около 20 минут, затем эффект будет спадать.

  • Инъекционное введение препарата. Таким способом пользуются относительно редко, поскольку он неоправданно сложный. Для обработки применяют Новокаин.

Анестезия, если таковая проведена правильно, решает вопрос болезненности. Потому пациент ничего не чувствует. Возможен незначительный дискомфорт при перфорации стенки пазухи. Но он не сопряжен с болевыми ощущениями.

Пункция

Прокол при гайморите делают с помощью толстостенной полой иглы Куликовского со скошенным наконечником. Это специальный инструмент, который позволяет справиться с сопротивлением пазухи.

Пункцию осуществляют через нижние носовые раковины где кость тоньше всего. Если квалификация недостаточная, нужно несколько попыток.

Легким плавным движением инструмент вводится в носовой ход, пока не упирается в свод (наружную оболочку гайморовой пазухи). Плавным же движением врач надавливает на иглу, протыкая стенку самой пазухи.

Сам этот процесс сопровождается легким хрустом, что свидетельствует в пользу того, что костная ткань пробита совершено правильно.

Специалист смещает иглу на несколько градусов, чтобы избавиться от фрагментов случайно попавшихся тканей.

Промывание

Как только произошел прокол, к игле присоединяют объемный шприц. Его используют для отсасывания гноя и промывания внутренней полости гайморовой пазухи.

Для очищения анатомической структуры используют препараты нескольких фармацевтических групп:

  • Растворы фурацилина, марганцовки. Основные медикаменты. Они дешевые и довольно эффективные.
  • Мирамистин в небольшой концентрации. Применяется гораздо реже из-за дороговизны.

На всю процедуру требуется около 10-15 минут. Иногда — чуть больше. Пациенту предписано ровно и неподвижно сидеть.

Несмотря на безболезненность, процедура неприятная. Как и подготовка к ней.

Гайморит: как лечить? Делать ли “прокол” при гайморите. Нужна ли пункция верхнечелюстной пазухи?

Возможные последствия

Стоит сказать о двух группах проблем. Первая — когда прокол не проведен. Если лечение не успевает вовремя, есть риски развития опасных состояний:

  • Менингит. Воспаление головного мозга, его оболочек.

Прокол носа при гайморите: как делают пункцию гайморовой пазухи и когда это необходимо, сколько заживает и возможные последствия

  • Энцефалит. Более тяжелая разновидность патологического процесса, когда в расстройство вовлекается все вещество ЦНС.
  • Флегмона глазницы. Области, которая окружает зрительный орган. Может привести к односторонней слепоте. А затем — все к тому же менингиту, если ничего не предпринять.
  • Тромбоз сосудов головного мозга. Закупорка артерий.
  • Сепсис. Заражение крови, генерализованный воспалительный процесс.

Другая сторона вопроса — это осложнения от проведения самого прокола. Их тоже немало.

Если все сделано правильно, возможны такие проблемы:

  • Стандартными последствиями прокола гайморита являются головные и лицевые боли (появляются у всех пациентов, и проходят спустя 2-3 дня).
  • Кровотечения. В результате травмирования пазухи и ее стенок. Если объемы незначительны, то и опасности как таковой нет.
  • Отсроченная непереносимость препаратов. Возможно развитие аллергической реакции. В том числе анафилактического шока от обезболивающего или антисептика.
  • Инфицирование тканей и лицевых мышц гнойным содержимым. Как осложнение — абсцесс щеки, или самой пазухи.
  • Проникновение в полость воздуха. Этого быть не должно.

Внимание:

Есть риск задеть лицевой нерв, что может привести к слепоте на один глаз (известны случаи подобного осложнения даже после удаления зуба).

Последствия прокола пазух встречаются довольно часто, по разным оценкам, тяжелые расстройства наблюдаются почти у 5% пациентов. Легкие — повышение температуры, небольшие кровотечения у 95%.

Это создает дополнительные трудности и задает вопросы для обсуждения, почву для сомнений, как у пациентов, так и у врачей.

Период восстановления

Реабилитация после проведенного прокола продолжается от нескольких суток до недели. На все это время, рекомендации будут такими:

  • Отказ от физической нагрузки. Поскольку возможны кровотечения, открытие операционной раны.
  • Избегание положения головой вниз. Не стоит искусственным образом обеспечивать приток крови к пазухе.
  • Применение антибиотиков. Поскольку есть реальный риск вторичного инфекционного поражения. Необходима профилактика подобного исхода.
  • Использование антисептиков, сосудосуживающих в формате капель или спрея. Для того, чтобы скорректировать носовое дыхание, очистить ходы.

Спустя 3-4 дня возможно проведение физиотерапии. Чтобы ускорить заживление раны и устранение самого синусита.

Сколько заживает прокол гайморовых пазух — зависит от индивидуальных особенностей организма: само отверстие в костной ткани зарастает за 2-3 дня, а поврежденные слизистые оболочки восстанавливаются медленней, до 7-10 дней.

Дальнейшее лечение проводится по стандартной схеме, показан прием антибактериальных средств для предотвращения вторичного инфицирования раны и уничтожения остатков патогенной флоры.

Так же назначаются анальгетики для купирования болевого синдрома, жаропонижающие для снижения температуры (в первые 3-4 дня всегда происходит ее повышение до 37.5-39 градусов) и прочие местные препараты, предназначенные для купирования неприятных последствий.

Альтернативные методы

Есть как минимум два способа коррекции, которые менее травматичны и более эффективны в долгосрочной перспективе.

  • Баллонная синусопластика. Малоинвазивная операция, суть которой заключается в расширении просвета слизистой оболочки для более быстрого выхода скопившегося вещества, гноя. Проводится амбулаторно или в условиях стационара. Но в целом, не требует госпитализации. Методика щадящая.

4646

  • Установка назального ЯМИК-катетера. Специального устройства, которое позволяет откачать патологическое содержимое из носовых ходов. Процедура проводится под местной анестезией и отличается куда меньшим травматизмом, простотой выполнения.

45646

Альтернативные методы коррекции позволяют быстро и без особых трудностей очистить полость пазух.

В любом случае, вопрос выбора терапевтической тактики остается на усмотрение врача-отоларинголога. Вопрос сложный и многогранный.

Лечение гайморита без прокола. Зондирование верхнечелюстных пазух через естественное соустье.

  • Ошибки при психологическом консультировании
  • Ошибки при прошивке через рекавери
  • Ошибки при прошивке fastboot
  • Ошибки при прохождении собеседования при приеме на работу
  • Ошибки при протезировании съемными конструкциями