Ошибки при пункции молочной железы

Как часто женщине нужно проверяться на рак груди?

Здесь нет однозначного ответа. Никто точно не скажет, как часто молодой здоровой женщине до 40 лет нужно ходить к врачу. Когда врач сидит на 10-минутном приеме, ему легче сказать: «Приходите раз в год. Все, до свидания, следующий, заходите». У меня прием длится полчаса, и я специально оставляю хотя бы пять минут в конце, чтобы объяснить, что нет универсальных рекомендаций. Нужно уделять внимание своей груди, осматривать ее, но как часто это делать — тоже никто не знает. Самообследование не приводит к снижению смертности от болезни, но при этом каждую четвертую опухоль женщины находят сами. На сегодня мы еще не изобрели таких диагностических методов, которые нам до биопсии скажут: с грудью все ок или не ок.

После 40 лет все более-менее понятно: с этого возраста риск заболеть раком молочной железы достоверно увеличивается. Одни медицинские организации говорят, что скрининг (Обследование здоровых людей с целью выявить у них заболевание, которое пока никак себя не проявляет. — Прим. ред.) пора делать с 40 лет, другие — с 45 лет. Частота обследований тоже отличается. Рекомендации немного расходятся в зависимости от системы здравоохранения. В Америке есть как минимум две организации, которые занимаются разработкой программы скрининга: Рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) и Американское онкологическое общество. У них разные рекомендации, потому что в некоторых штатах преобладает афроамериканское население, которое болеет тяжелее. В Великобритании проверяют с 50 лет раз в три года.

Сам скрининг проводят до 75 лет, это связано с продолжительностью жизни. Нет смысла проводить скрининговое обследование, если ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Потому что, скорее всего, то, что мы обнаружим, не сократит жизнь этого человека, а медицинской системе обойдется дорого.

В России насчет скринингов все говорят разное. Например, некоторые гинекологи считают, что после 40 лет маммографию нужно делать ежегодно или хотя бы раз в два года, а после 50 лет — ежегодно. Но на самом деле мы не знаем, как часто нужно проходить маммографию. Поэтому пропагандировать, что это надо делать раз в год, без объяснения того, что это за исследование и что делать с его результатами, — неправильно.

И каждый раз думаю: боже, сколько неправильных действий могут повлечь за собой какие-либо рекомендации. Из-за этого я завела свой блог. Мне кажется, что основная проблема не в том, делаем мы маммографию или не делаем, а в том, что мы не общаемся с пациентами. У меня много пациенток, которые приходят с болью или находят у себя уплотнение, и тогда мы с ними прицельно разбираемся, что боль в молочной железе — это не спутник онкологического заболевания, что уплотнение — это просто локальный фиброаденоматоз, так ведет себя железистая ткань. Мы можем сходить с пациенткой на УЗИ и уточнить это или понаблюдать динамику.

Рекомендации — это такая штука, которая нас может поддержать. Но принимаем решение мы сами: врач и пациент. У меня была молодая пациентка, которая прошла химиотерапию, операцию и была вынуждена принимать препарат, вызывающий искусственную менопаузу. В какой-то момент она сказала, что больше не может, мы обсудили все риски и приняли решение отказаться от лекарства, тем самым повысив вероятность рецидива. Но это было общее решение. Без желания пациента его лечить никто не будет.

Кому-то дают странную рекомендацию ходить каждые полгода на УЗИ. Вот пациентка ходит, делает очередное УЗИ, ей говорят, что все нормально, проходит два месяца, и она приходит ко мне с шишкой. А там рак. И она сидит в слезах на приеме: «Я ходила каждые полгода, потому что мне так сказали». Скрининг направлен на то, чтобы поймать рак, когда еще нет симптомов. Но не всех можно поймать.

Есть такая фраза, что мы скринингом пытаемся поймать «орлов» и «зайцев» — это быстрые, стремительные, очень внезапные раки, а ловим «черепашек», потому что они ползут-ползут и вот в какой-то момент мы находим их на маммографии.

«Черепашек» нужно лечить или можно их не трогать?

«Черепашки» — это не камни, которые не двигаются. Они все равно прогрессируют. Мы никогда не узнаем, как они себя поведут, потому что неэтично не лечить рак. Нет критериев, которые бы сказали, можно злокачественную опухоль наблюдать или ее нужно сразу же лечить. Вот есть карцинома in situ, это неинвазивный рак. После того, как его обнаружили, у женщины в восемь раз увеличивается риск инвазивного рака.

Инвазивный рак — один из основных раков молочной железы, это порядка 70% случаев. Пока опухоль внутри молочного протока — это нулевая стадия рака, он не может метастазировать. Инвазивный рак — это уже опухоль, которая вышла за пределы протока и у нее появляется шанс дать метастазы. И вот, казалось бы, что карциномы in situ можно наблюдать без вмешательства, но нет, потому что они могут развиваться в инвазивную опухоль.

А вот дольковая карцинома in situ не является злокачественной опухолью. Это стало понятно совсем недавно — в 2017 году, до этого к ней относились так же, как к внутрипротоковой карциноме. А теперь стало понятно, что она доброкачественная и ее не нужно оперировать. На сегодня нет таких форм рака молочной железы, которые этично наблюдать, в отличие например от некоторых видов рака предстательной железы.

Как врач определяет, рак перед ним или не рак?

В тот момент, когда мы ловим что-то в груди, мы не знаем, что это. Это кот в мешке. Биопсия все решает, и без нее лечение от рака никто не начнет. Даже пункция (Подвид биопсии, когда берут взвесь клеток, а не кусочек ткани. — Прим. ред.) не является основанием для лечения.

Решение о том, проводить биопсию или нет, принимают согласно критериям BI-RADS — Breast Imaging Reporting and Data System. Это шкала от нуля до шести, по которой рентгенолог ставит балл на основании маммографии, УЗИ или МРТ. BI-RADS 0 означает, что нужен дополнительный анализ, BI-RADS 2 — что опухоль доброкачественная, BI-RADS 4 — что есть подозрение на рак. С этим результатом пациентка приходит к онкологу или клиническому рентгенологу, и он принимает решение, делать биопсию или нет.

Рентгенолог может поставить BI-RADS 3. Это меньше 2% вероятности того, что есть рак молочной железы. Если BI-RADS больше, то нужно будет принять решение о биопсии, но образование совершенно не обязательно окажется раком. На биопсии рак уже нельзя перепутать с чем-то. Если это опухоль, это опухоль.

Если посмотреть на графики заболеваемости раком груди и смертности от него в России, видно, что заболеваемость растет, а смертность нет. Как это можно объяснить, по-вашему?

Это реально так. Проблема в том, что мы не можем понять достоверно: это потому, что мы делаем скрининг и лечим лучше, чем раньше, или только потому, что просто лечим лучше? Прерывать то или другое для того, чтобы выяснить причину, — неэтично, потому что от рака умирают.

Основной плюс маммографии не только в том, чтобы держать смертность под контролем. Маммография сильно влияет на объем лечения. Когда мы обнаруживаем опухоль на первой стадии, без симптомов, у нас есть возможность пролечить минимально: прооперировать и назначить профилактические таблетки. Когда этот же рак доходит до стадии клинических симптомов, мы уже не можем только этим обойтись. Тогда мы должны прооперировать еще подмышку, что увеличивает риски лимфатического отека, провести химиотерапию, которая снижает качество жизни, и так далее.

Может ли врач пропустить рак?

Конечно, это огромная проблема. В трети случаев рак может быть не найден при маммографии. Есть, во-первых, рентгенонегативные раки, которые на рентгене не видны. Именно поэтому очень важно сначала осмотреть пациента, а потом назначать исследования. А то может прийти 45-летняя женщина на маммографию, и ей напишут по результатам снимка: все ок. И она думает: ага, значит, эта шишечка — ничего страшного.

Да, бывает, что доктор ошибается, считает, что в анализах нет ничего страшного и не надо делать биопсию, или получает неинформативную биопсию и назначает какую-нибудь травку, просто чтобы пациента не оставлять без наблюдения. Хорошо, если пациент придет на следующее обследование пораньше.

А может врач, наоборот, перестраховаться там, где не надо?

У меня сейчас наблюдается пациентка. Что-то ее забеспокоило, закололо, и она пришла. Ей сделали маммографию, рентгенолог написал, что все нормально, а я вижу на снимке скопление кальцинатов (солей кальция) и тень в этом месте. То есть то ли он не видел, то ли он просто копипаст сделал, не понятно. И вот здесь начинаются минусы гипердиагностики.

Я говорю: «Вы знаете, тут что-то подозрительное, надо идти и делать не скрининговую маммографию, а прицельную, на которой сомнительное место фотографируют при увеличении». Естественно, пациентка волнуется. Она записывается на процедуру, ждет. По результатам снимка ей пишут BI-RADS 4, то есть нужно делать биопсию. Я тоже нервничаю, потому что недавно в том же самом месте писали, что все нормально, BI-RADS 2, а теперь когда я отправила эту пациентку досмотреть, пишут 4.

Потом мы идем на УЗИ, там ничего нет. Она записывается на МРТ — опять ожидание, ведь МРТ делают в определенный день цикла, а он у нее скачет. Она получает результат МРТ, там все нормально, но я прошу коллегу пересмотреть.

Мультимодальных диагностов молочной железы, которые владеют всеми методами диагностики, у нас в стране немного. Мне говорят: «Тут ничего нет, это нормальные кальцинаты, не подозрительные. Понятно, почему они тебя заинтересовали, но на прицельном снимке все ок». Я отвечаю: «Но рентгенологи BI-RADS 4 ставят, что они там видят-то?» Пациентка все это время была как на пороховой бочке.

Вот что происходит из-за гипердиагностики. Биопсию ей мы делать не стали. Но через полгода все нужно повторять, потому что я не могу отпустить ее на два года до следующего осмотра.

Это проблема интерпретации снимков?

Да, это проблема чтения снимков. Не знаю, может, я запустила эту волну и коллеги напугались, может, смотрел кто-то не совсем опытный. Проблема в том, что у нас нет метода диагностики до биопсии, который отвечает на вопрос: да-да, нет-нет.

В скандинавских странах одна из образцовых систем скрининга: там сидят два опытных рентгенолога и отсматривают снимки. Если их мнение совпадает, пациентке выдают диагноз. А если у них мнение не совпадает, то с ними проводят работу над ошибками. А у нас на скрининге, наоборот, сидят люди, которые вчера выпустились, потому что опытным интереснее где-нибудь еще.

Маммограмму еще нужно качественно отснять. Даже с прицельной маммограммой можно ошибиться. Но, каким бы ни было качество снимка, если человек не умеет интерпретировать, у него недостаточно опыта или он перестраховывается — от ошибок не уйти.

Еще надо понимать, что у одного доктора может быть этих маммограмм тридцать штук за день. Это же нереально. Человек может принять до семи, максимум девяти взвешенных решений, если он себя круто прокачал. А у нас люди продолжают сидеть, принимать по тридцать человек и отсматривать по тридцать снимков.

Какие еще есть минусы у гипердиагностики помимо лишних обследований и волнений?

Человек может проходить ненужную биопсию, ведь кто-то сделал бы биопсию в случае с моей пациенткой, о котором я рассказывала выше. Рентгенолог же поставил BI-RADS 4. Каждый рентгенолог может ошибиться, не только неграмотный или тот, который перестраховался.

Бывают более неоднозначные случаи. У меня была пациентка из государственной поликлиники, которая пришла с заключением BI-RADS 4 с обеих сторон груди. Я смотрю ее на УЗИ — там ничего. Смотрю маммограмму — ну да, есть скопление кальцинатов, но даже я вижу, что ничего страшного, хотя я не рентгенолог.

Ей вполне могли сделать биопсию, лечить бы не лечили, но понервничать заставили. Гипердиагностика неприятна именно из-за ненужных процедур, ненужных биопсий и больших переживаний по этому поводу.

Еще есть проблема в том, что в некоторых клиниках просто так назначают обследования. До «Чайки» я работала в клинике, где после каждого пациента меня вызывали на ковер и спрашивали: «Почему вы не назначили пациентке анализ крови, мочи, кала, где УЗИ?» Я говорю: «Без симптомов УЗИ делать не надо». А они ссылаются на рекомендации акушеров-гинекологов, на внутренние протоколы, которых никто никогда не видел. Онкомаркеры — это вообще любимейшая тема. «Почему вы ей не назначили онкомаркеры?» — говорят. Потому что их никому не надо назначать.

Так что я представляю себе этот кошмар, с которым пациентки могут встретиться. Поэтому лучше идти в клинику и к врачу, которому доверяешь

Пункция молочной железы

Стоит ли делать пункцию молочной железы?

Нередко в молочной железе женщины протекают воспалительные или другие процессы. Чтобы проверить наличие ракового образования, специалисты берут специальный анализ – биопсию. Этот способ является единственным, который дает точный результат и позволяет поставить правильный диагноз.

Какие данные можно получить после пункции молочной железы

Результат анализа биопсии молочных желез дает возможность выявить:

1. Наличие онкологического заболевания.
2. Стадию развития патологии.
3. Структуру новообразования.
4. Характер опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Воспалительные или гормональные процессы на ранних стадиях развития также позволяет определить именно пункция. Подобные результаты помогают определить дальнейшую тактику ведения пациента и схему лечения. Процедypa проводится с помощью специального оборудования и игл различного размера. Для подобной манипуляции существуют показания и противопоказания.

Показания к проведению

Анализ пункции молочной железы назначает врач-маммолог на основе следующих показаний:

1. Образования в гpyди, которые прощупываются при осмотре.
2. Изменения соска.
3. Возникновение язв в области гpyди.
4. На рентгеновском снимке определяются пятна.
5. При проведении ультразвукового исследования визуализируются подозрительные участки.

Биопсия поможет установить источник возникших проблем. В этом случае необходимо подтвердить или опровергнуть развитие опухолей.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, которые не дают возможности взять пункцию из молочной железы женщины:

1. Период беременности.
2. Аллергические реакции на препараты для анестезии.
3. Установленный аппарат, контролирующий работу сердечной мышцы.
4. Лихорадка.
5. Период кормления гpyдью.
6. Менструация.
7. Новообразования размером менее 5 мм.

Плюсы проведения анализа

Подобная технология взятия анализа имеет массу преимуществ:

• С помощью биопсии можно поставить верный диагноз на самых ранних сроках развития болезни.
• Врачебная ошибка в постановке диагноза исключается полностью.
• Взятые ткани дают возможность определить структуру и характер опухоли в полной мере, что невозможно установить путем УЗИ и МРТ.

Недостатки взятия пункции

Несмотря на многочисленные преимущества, метод исследования имеет и свои недостатки. Самым главным минусом можно назвать болезненность процедуры, исключая вариант введения общего наркоза. Также для взятия биопсии существует немало противопоказаний. После проведения манипуляции пациентка чувствует недомогание, а когда анестезия отходит, недомогание сопровождается еще и болевыми ощущениями. Но такие недостатки не являются причиной отказа от сдачи анализа, ведь именно он дает самый верный результат о характере новообразования в гpyди.

Порядок взятия пункции из молочной железы

Биопсию проводят обязательно в лечебном учреждении, на дому такие процедуры проводить категорически запрещено. Предварительная госпитализация при этом не требуется. При взятии пункции женщина находится в положении лежа, двигаться при этом она не должна. Специалист проводит анестезию и вводит иглу в молочную железу, с помощью которой происходит забор нужного материала. После манипуляции нет необходимости накладывать швы. Весь процесс занимает не больше 1 часа. После биопсии строго запрещается проводить любые физические нагрузки.

Виды биопсии

На практике применяются следующие виды взятия пункции из молочной железы:

1. Тонкоигольная. Этот вид биопсии можно применить только в том случае, когда уплотнение легко прощупывается вручную. Эту процедуру можно и даже нужно делать в положении сидя. Тонкая игла вводится в молочную железу и забирает необходимый материал для анализа. Пациентка может чувствовать болевые ощущения во время манипуляции.
2. Стереотаксическая. При таком виде биопсии проводится забор нескольких участков ткани из разных частей молочной железы. Забор ткани проводится лежа и только в операционном помещении. Специальный аппарат делает несколько снимков с разных ракурсов, что дает возможность получить изображение в объеме. На основе такого снимка определяются места введения иглы.
3. Инцизионная. Представляет собой забор небольшого участка самой опухоли. Полученный материал отправляется на подробное исследование, после которого можно говорить о злокачественности или доброкачественности опухоли. Взятие анализа происходит только под наркозом, поэтому никакой боли пациентка чувствовать не может.
4. Эксцизионная. В процессе хирургической операции берется участок опухоли или вся она целиком. Процесс проходит под наркозом.

После результатов дополнительных исследований и анализов врач дает заключение, какой вариант взятия пункции подходит пациентке.

Подготовка к проведению биопсии

Существуют строгие указания врача, которыми не стоит пренебрегать, чтобы процедypa взятия пункции была проведена верно. Необходимо полностью исключить употрeбление алкогольных напитков и прием лекарственных средств, которые влияют на кроветворение и свертываемость. Если пациент имеет какие-то аллергические реакции, об этом в обязательном порядке нужно сообщить своему врачу.

Результаты анализа

Несколько дней в лаборатории проводится исследование взятого материала. После исследования врач дает заключение, в котором указывает размер опухоли, структуру тканей, размеры новообразования, наличие или отсутствие онкологического заболевания. Если раковые клетки были обнаружены, то в заключении должен быть обязательно указан тип опухоли.

Существуют и некоторые осложнения, которые могут проявиться после взятия пункции из молочной железы. Серьезных последствий обычно не диагностируется. Нормальными последствиями считается легкое головокружение и тошнота, но сохраняются они непродолжительное время и проходят бесследно.

Дополнительно может наблюдаться отечность в месте взятия пункции, прокол может кровоточить. Плотная повязка из марли поможет остановить кровь. В редких случаях происходят более серьезные осложнения. Биопсия может привести к заражению раны, но только в случае непрофессионализма врачей. Воспалительный процесс, повышение температуры, сильная болезненность и появление выделения из места прокола являются прямым показанием к обращению за помощью к специалистам.

При необходимости взятия биопсии из молочной железы женщины, специалист должен провести дополнительные исследования, чтобы процедypa не привела к негативным последствиям. Полученные результаты помогут вовремя поставить правильный диагноз и выстроить грамотную схему лечения.

Пункция (биопсия) молочной железы под контролем УЗИ: показания, виды, восстановление

Пункция молочной железы, проводимая под контролем УЗИ — ценный диагностический метод. Он позволяет точно установить характер патологического образования — доброкачественный или злокачественный. Есть несколько разновидностей обследования, для выбора которых используется индивидуальный подход.

Значимость диагностической процедуры

Пункция — это способ диагностики, при котором осуществляется прокол тканей иглой, и забор материала. Затем его исследуют в лаборатории, определяя характер патологического процесса.

Биопсия молочной железы обычно проводится под контролем УЗИ. Это необходимо для того, чтобы точно попасть в опухоль или кисту, которые нередко имеют маленький размер, располагаются глубоко.

Наличие новообразования в молочной железе первично определяется с помощью ультразвукового исследования. На УЗИ нельзя однозначно сказать, доброкачественная это опухоль или злокачественная. Для уточнения диагноза назначают пункцию с биопсией.

Разновидности пункции

Существует несколько видов пункционной биопсии. Они различаются по используемым инструментам, цели проведения, количеству забираемых тканей.

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия — ТАБ. Это самый распространенный метод исследования. Его используют при любых патологиях на ранних и поздних стадиях. Прокол органа делают длинной тонкой иглой. С помощью аспиратора отсасывают часть содержимого патологического образования.
2. Кор-биопсия. Используется толстая игла, полая внутри. При проколе гpyди вырезается столбик ткани.
3. Инцизионная биопсия. Пункция как таковая не проводится. Фрагмент новообразования забирают через разрез молочной железы.

По цели назначения пункция молочной железы бывает только диагностической, когда производят забор клеток и тканей для исследования. Есть лечебная пункция — при кисте молочной железы отсасывают содержимое, что приводит к уменьшению болей.

Читать еще:  Опасно ли сочетание миомы и беременности

Показания к проведению

Пункция проводится не каждой женщине с новообразованиями гpyди. Это метод дифференциальной диагностики — он нужен для разграничения доброкачественных и злокачественных процессов.

Если у женщины на УЗИ или маммографии выявлено образование с явными доброкачественными признаками, проведение пункции не требуется. Устанавливается наблюдение врача-маммолога, ежегодное УЗИ.

Пункцию назначают, когда есть сомнения в диагнозе. Обследовать можно женщин со следующими заболеваниями:

Процедypa проводится пациенткам вне зависимости от возраста.

Возможные противопоказания

Пункция под контролем УЗИ — инвазивная процедypa, поэтому для ее проведения установлен ряд противопоказаний:

• беременность и период грудного вскармливания;
• острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
• острый мастит;
• воспаление или грибковое поражение кожи молочной железы.

При необходимости экстренной диагностики решение принимается индивидуально.

Правила подготовки

Особой подготовки к пункции и УЗИ гpyди нет. Рекомендуется проводить обследование на 7-10 день мeнcтpуального цикла, то есть через 2-3 дня после окончания мecячных. В этот период новообразования максимально увеличены, что повышает точность диагностики.

Диета и прием каких-либо препаратов не требуется. Достаточно провести гигиеническую обработку гpyди. Если женщина постоянно принимает гормональные средства, антикоагулянты, следует временно прекратить лечение. Возможность перерыва обсуждается с лечащим врачом.

Техника обследования

Процедypa выполняется в амбулаторных условиях. ТАБ и кор-биопсия молочной железы под контролем УЗИ проводятся с местной анестезией. Для инцизионной биопсии требуется наркоз.

Место прокола заранее устанавливают с помощью УЗИ. Кожу на этом участке обpaбатывают антисептиком, затем обкалывают анестетиком. Врач делает прокол под наблюдением с помощью ультразвука на мониторе. При достижении иглой новообразования производится забор его участка.

Полученный материал помещают в контейнер со стерильным раствором и отправляют в лабораторию. Там специалисты исследуют ткани, выносят заключение о характере новообразования.

Больно или нет пациентке при пункции во время УЗИ, зависит от метода исследования, чувствительности к анестезии. В большинстве случаев процедypa переносится легко, ощущается лишь первичный укол иглы.

Подробная информация от врача-маммолога о биопсии гpyди в видео:

На видео биопсия под контролем УЗ-диагностики:

Что делать после процедуры

После пункции с УЗИ за женщиной наблюдают в течение часа. При условии нормального самочувствия ее отпускают домой. Рекомендации:

• первые сутки не мочить водой область прокола;
• не переохлаждаться;
• надеть плотный поддерживающий бюcтгальтер.

При появлении головокружения, слабости, одышки рекомендуется обратиться к врачу.

Существующие осложнения

Большинство пациенток переносит обследование без осложнений. Определенные риски существуют, они связаны с особенностями организма:

• аллергическая реакция на анестетик;
• кровотечение;
• образование гематомы на молочной железе;
• инфицирование места пункции;
• обморок.

Все возможные осложнения связаны непосредственно с проколом тканей. УЗИ не вызывает побочных эффектов. Чтобы избежать развития нежелательных явлений, нужно заранее сообщить врачу о хронических заболеваниях, непереносимости препаратов.

Для предотвращения кровотечения или гематомы к месту прокола прикладывают холодный компресс. Плотный бюcтгальтер нужен для поддержания молочной железы, исключения растекания крови по тканям.

Если новообразование имеет злокачественный характер, то пункция не способствует распространению атипичных клеток по другим участкам. Ткани проходят внутри аспирационной иглы и не соприкасаются со здоровыми.

Пункция с УЗИ молочной железы проводится строго по показаниям врача. Делают ее по месту жительства при наличии медицинского полиса бесплатно. Также можно сделать обследование в частном центре.

Таблица стоимости биопсии под контролем УЗИ:

Все о пункции молочной железы

Пункция (лат. punctio ) – это прокол чего-либо с целью взять жидкость (экссудат, гной, прочее) на анализ. Биопсия – медицинский метод прижизненного забора клеток и тканей (биоптата) для дальнейшего исследования (гистология, цитология). Обе методики применяются при патологиях молочных желёз. Пункционная биопсия – способ забора клеток и тканей при помощи игл особого строения. Они бывают трёх видов. Аспирационные – у них очень тонкие стенки, а кончики срезаны под разными углами. Модифицированные аспирационные – они отличаются от обычных. Их кончики также обрезают под разными углами, но затачивают, чтобы можно было брать не только клетки, но и кусочки тканей. Третий вид игл – режущие.

В каких случаях делают пункцию молочной железы?

Исследование показано при уплотнениях, которые определены на УЗИ или маммографе, деформации молочной железы, а также:

• изменении положения соска (втянутость внутрь);
• изменение внешнего вида кожи на гpyди (гиперемия, шелушение, краснота);
• выделениях из соска, трещинах и язвах на нём и/или на ареоле.

Пункция молочной железы показана для дифференциации обнаруженных новообразований (доброкачественных от злокачественных), постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии. В некоторых случаях одновременно с забором тканей проводится лечение кист (отсасывание жидкости).

Противопоказания для пункции молочной железы

Проводить исследование запрещено при беременности и грудном вскармливании, плохой свёртываемости крови (гемофилия), после недавно перенесённой операции на молочных железах, повышении температуры тела, остром воспалительном процессе (инфекция, вирус) или обострении хронических болезней. Ещё одно важное противопоказание – аллергическая реакция на анестезию.

Как делают пункцию молочной железы?

Исследование не требует особой подготовки. Женщине нужно не принимать несколько дней перед и после пункции антикоагулянты (препараты против образования тромбов). По поводу других лекарств нужно переговорить с лечащим врачом.

Пункция проводится без анестезии, особенно если новообразование залегает близко к поверхности кожи. Если уплотнение локализовано в глубоких слоях гpyди, возможно местное обезболивание.

Пункция молочной железы проводится при помощи обычного шприца (поверхностная) или специального пистолета. Также возможно введение щипцов. Внешне они ничем не отличаются от иглы, однако в руках врача кончики раздваиваются и «откусывают» крохотный кусочек патологической ткани. Обычно его бывает достаточно для гистологического анализа.

Под контролем узи

Любая пункция гpyди проводится под ультразвуковым контролем. Исключение – новообразования, которые находятся близко к коже и легко прощупываются. Техника проведения требует одновременного присутствия в диагностическом кабинете двух специалистов – онколога и сонолога.

Врач-узист, сканирующий молочную железу датчиком аппарата УЗИ, наблюдает на экране монитора за продвижением иглы и проводит корректировку, если требуется. Онколог делает непосредственно пункцию. Он же отправляет пунктат на гистологию.

Пункция кисты молочной железы

Проводится под местной анестезией. Чем глубже в гpyди находится киста, тем сложнее до неё добраться. Исследование проводится под контролем УЗИ. При глубоком залегании новообразования используется специальный пистолет и иглы бóльшего диаметра.

Врач действует в следующей последовательности:

1. Обpaбатывает место прокола на гpyди антисептиком.
2. Вводит иглу и медленно продвигается к новообразованию, следя за своими действиями по монитору.
3. Производит забор содержимого кисты.
4. Как только шприц будет наполнен, извлекает иглу из гpyди.
5. Если киста опустошена неполностью, врач повторяет свои действия ещё раз.
6. Место проникновения иглы снова обpaбатывается антисептиком, сверху накладывается пластырь

Когда жидкость полностью удалена, стенки кисты схлопываются, и новообразование в гpyди перестаёт существовать. Такой способ лечения считается оптимальным за счёт малой инвазивности. Психологическипроцедypa намного легче переносится женщинами, чем полноценное хирургическое вмешательство.

Пункция фиброаденомы молочной железы

Это новообразование относится к доброкачественным. Возникает в молочных железах у женщин репродуктивного возраста (до 35 лет). Основа фиброаденомы – железистая ткань. Причина возникновения – осложнение мастопатии. Размер новообразования – 0,2 – 15 мм. Под кожей подвижно, не имеет постоянного места локализации, края ровные.

Читать еще:  Симптомы и лечение подчелюстного лимфаденита

Считается, что фиброаденома гpyди никогда не перерождается в рак, но это мнение ошибочно. Опухоли размером более 2 см удаляются хирургическим путём. До этого момента за новообразованием наблюдают. Пункция необходима для уточнения диагноза.

Исследование проводится под контролем УЗИ. С помощью иглы делается забор патологической ткани и отправляется на гистологию.

Пункция узла молочной железы

Ничем не отличается от аналогичного исследования в отношении кисты или фиброаденомы гpyди. Проводится под контролем УЗИ, если узел залегает глубоко. При локализации близко к поверхности кожи для точного введения иглы достаточно пальпирования. В этом случае применяется тонкоигольная пункция. При заборе материала из глубоких слоёв молочной железы используют толстые иглы.

Анализ и расшифровка результатов пункции молочной железы

Собранный пунктат наносится на стерильные предметные стёкла и отправляется в лабораторию. Здесь под микроскопом он изучается, и врач «выносит вердикт». Примерно в 85% случаев новообразование в молочной железе оказывается доброкачественным.

В расшифровке указывается присутствие или отсутствие атипичных клеток. Терминология следующая:

1. Норма – образец тканей чист, атипичные клетки не обнаружены.
2. Неполный – проведённый анализ не дало результата. Вероятная причина – недостаточное количество материала для исследования в пунктате.
3. Нераковые – в образце обнаружены атипичные клетки, но это не опухоль. Такой результат получают, когда у женщины диагностируется мастопатия или мастит.
4. Злокачественные – присутствие атипичных клеток подтверждено.
5. Доброкачественные – клетки в образце материала хаотично делятся, но при этом не теряют связи с тканями, из которых они произошли (дифференциация).

Последствия и осложнения после пункции

Правильно проведённое исследование проходит без последствий для пациентки. Редко может образоваться небольшой отёк или гематома гpyди в месте прокола. Пункция проводится стерильными инструментами, поэтому попадание внутрь молочной железы инфекции маловероятно.

Отзывы после прохождения пункции молочной железы

Пункция молочной железы – это возможность подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Для многих женщин она становится спасительным кругом. Когда они узнают результаты гистологии – рак не подтверждён, то готовы проходить такую процедуру каждый раз, как врач заикнётся о её необходимости. И это несмотря на то, что впервые были категорически против.

Вот лишь несколько отзывов о пункции молочной железы:

Тамара, 33 года
«Проблем со здоровьем не испытывала, и уж тем более не жаловалась никогда на боли в гpyди. После первой беременности примерно через год обнаружила в молочной железе, справа, совсем маленькое уплотнение. Пошла к врачу, мне сделали УЗИ и сказали, что будем наблюдать – предположительно мастопатия в начальной стадии. Ещё через год я забеременела. «Шарик» в гpyди исчез, и я про него забыла. И вот примерно год назад уже в другой гpyди при самообследовании нащупала странную штуку. Она постоянно меняла место расположения, совсем не болела, при прощупывании казалась чем-то идеально правильной формы. На УЗИ предположили фиброаденому гpyди и послали на пункцию. Боялась жутко. Но врач попался хороший – всё объяснил, успокоил. Делали под контролем УЗИ. Совершенно не больно. И после пункции тоже никаких болей не было. Мне просто заклеили дырочку от иглы пластырем и отправили домой. На гистологии диагноз подтвердился. Так что не бойтесь, это совсем не больно.»
Наталья, 29 лет
«При прощупывании гpyди обнаружила какое-то уплотнение. Врач сказал, что нужно сделать УЗИ. Но как-то не было времени. Замоталась на работе и про свою «штучку» даже забыла. Вспомнила только тогда, когда при лежании на животе она стала давать о себе знать (было больно). Снова пошла к врачу, потом на УЗИ. Сказали, что киста и надо делать пункцию. Вроде как даже от неё во время процедуры сразу и избавят. Очень не хотелось, чтобы в меня иголкой тыкали, но пришлось. По факту выкачали из гpyди жидкость и всё. Не больно ни капельки, и на больничный не пришлось идти.»
Нина
«У дочери в 23 года снизу гpyди появился какое-то уплотнение. Не болело, мягкое было. Я её сразу к гинекологу, та её на УЗИ. И сразу диагноз – рак. Правда, сказали, что это неточно. Мол, сделайте пункцию молочной железы. Дочь наотрез отказывалась идти на такое обследование, еле уговорили. Оказалось, что это жировой некроз молочной железы и вроде как на УЗИ он действительно похож на рак. Вот так нам пункция помогла успокоиться.»

Исследование новообразований молочных желёз при помощи забора пунктата наиболее информативно и позволяет точно поставить диагноз. Большинство женщин отказываются делать пункцию, мотивируя это тем, что «не надо меня иголками колоть». Однако те, кто прошёл через процедуру, имеют другое мнение. Если кто-то из вас, читатели, делали пункцию молочной железы, поделитесь своими впечатлениями. Были ли у вас какие-то осложнения, боли, насколько оправдался предварительный диагноз?

Пункция молочной железы в Москве

Пункция молочной железы — инвазивный диагностический тест, предполагающий забор небольшого количества биоптата для последующего гистологического анализа. Относится к наиболее информативным способам исключения или подтверждения наличия атипичных клеток.

В настоящее время используются следующие виды пункционного взятия биоматериала.

• ТАПБ (тонкоигольная пункционная биопсия). Предполагает извлечение небольшого количества жидкости из патологически измененного участка. Длительность манипуляции — около 1 минуты, хорошо переносится пациентами.
• Толстоигольная. Используется игла большего диаметра, что позволяет извлечь более обширный участок биоптата для гистологической диагностики.
• Вакуумная трепан-биопсия. Инновационный метод проведения пункции. В ходе манипуляции патогистолог может изъять крупные, высокоинформативные элементы с измененных участков молочной железы. При необходимости посредством трепан-биопсии можно удалять доброкачественные опухоли до 2 см.
• Биопсия с использованием проволочной петли. Обеспечивает локализацию новообразования, что позволяет точно установить положение патологического очага.

Пункционная биопсия назначается лечащим врачом при крайней необходимости.

Основные показания к проведению пункции молочной железы:

• выделение из сосков патологически измененного секрета, в частности, кровянистого;
• диагностирование при пальпации плотных новообразований;
• визуальное изменение сосков (образование корок, изменение пигментации ареола сосков, деформация);
• выявление воспаленных участков в виде язв на эпителии молочных желез;
• обнаружение в ходе рентгенологического исследования пятен в области гpyди;
• наличие подозрительных образований или участков в структуре молочной железы, выявленное во время ультразвукового исследования;
• изменение цвета, появление высыпаний и других подозрительных признаков на поверхности гpyди.

Процедypa не может проводиться в следующих случаях:

• при наличии инфекционного или вирусного заболевания в острой фазе (грипп, корь, ОРВИ, ОРЗ и др.);
• при повышении центральной температуры тела;
• после недавно проведенного оперативного вмешательства на грудных железах;
• в период лактации (грудного вскармливания);
• во время беременности.

Два последних противопоказания — лактация и беременность — при определенных обстоятельствах могут быть исключены. Так, решение в пользу пункции принимается, если отсрочка диагностики сопровождается высоким риском развития негативных последствий.

Процедypa не требует особой подготовки. За несколько дней до манипуляции следует исключить прием аспирина и других медикаментозных средств, влияющих на вязкость крови. Рекомендуется взять с собой бюcтгальтер с достаточно глубокими чашечками, поскольку после проведения процедуры в них будет помещен пакет со льдом, чтобы исключить возникновение гематом.

Читать еще:  Эффективность прививки против рака шейки матки

Пункция молочной железы

На сегодняшний день многие женщины все чаще сталкиваются с появлением различных новообразований молочной железы. При подозрении возникновения кистозного или опухолевидного процесса проводится комплекс обследований для уточнения диагноза и определения клеточного состава опухоли или кисты, что развивается в грудной железе. После УЗИ и маммографии — для получения наиболее достоверных результатов назначается пункция молочной железы.

Что такое пункция молочной железы

Пункция молочной железы – это диагностическая процедypa, которая проводится для получения элементов ткани (биопсия) на анализ, а также наиболее достоверный способ получения точной информации о природе новообразования в гpyди.

Особое значение эта методика имеет при признаках возможного злокачественного роста:

• быстрое увеличение новообразования в размерах;
• наличие изменения, увеличения или воспаления регионарных лимфатических узлов, чаще подмышечных, расположенных на стороне новообразования;
• при патологических выделениях из соска;
• деформации молочной железы;
• наличие изменения цвета кожи, язв, видимой сосудистой сетки;
• стойкий дискомфорт или боли.

Пункция молочной железы — это метод диагностики, при котором специальной иглой (в зависимости от вида пункции) проводится прокол ткани железы в области расположения новообразования (если опухоль расположена глубоко биопсия проводится под контролем УЗИ). После прокола, шприцом «забирается» небольшая часть содержимого новообразования (пунктат) и отправляется на цитологическое исследование – уточнение клеточного состава кисты или опухоли, определение измененных (атипичных) клеток и анализ жидкости (при ее наличии). Цитологическое и гистологическое исследование проводиться с помощью микроскопа.

Показания к пункции молочной железы

Этот вид обследования назначается врачом – хирургом, маммологом или онкологом после подтверждения наличия опухолевидного новообразования в молочной железе.

Сначала уточняются жалобы и анамнез заболевания, проводится пальпация грудной железы, маммография или УЗИ для уточнения расположения образования.

Показания к проведению пункционной биопсии молочной железы:

• обнаружение уплотнений, узловых или кистозных образований в гpyди;
• изменения формы, деформации молочной железы, втяжение соска;
• воспалительные процессы в области соска, наличие язвочек или патологических выделений;
• изменение кожи над новообразованием (покраснение, шелушение, сухость).

Важно знать, что не всегда при обнаружении узлов или кистозных образований, назначается пункция. Часто ультразвукового и рентгенологического методов обследования достаточно для уточнения диагноза и назначения лечения. При этом направление на биопсию, также не является прогностически нeблагоприятным фактором – это обследование необходимо для исключения возможных патологических изменений тканей и определения способа лечения новообразования (консервативная терапия или оперативное вмешательство).

Противопоказания к проведению пункции

Пункция молочной железы, как и любое серьезное (инвазивное) вмешательство даже с диагностической целью имеет определенные противопоказания. К ним относятся:

• острый инфекционный процесс или обострения соматических болезней;
• повышение температуры тела;
• беременность и период лактации;
• недавнее оперативное вмешательство;
• нарушения свертываемости крови.

Подготовка к биопсии молочной железы

Особой подготовки эта процедypa не требует. Желательно в течение 2-3 дней до проведения этой диагностической процедуры воздержаться от приема препаратов разжижающих кровь (в том числе и аспирина) и алкоголя. О любых изменениях в состоянии здоровья накануне проведения процедуры нужно поставить в известность лечащего врача.

В какой день цикла делать пункцию молочной железы

Пункцию молочной железы не желательно проводить в 1-4 день цикла (в период мeнcтpуации) и непосредственно перед мecячными.

Наиболее приемлемым промежутком считается с 7 по 14 дни мeнcтpуального цикла.

Как делают пункцию молочной железы

Простая (тонкоигольная) пункция молочной железы проводиться после уточнения точного расположения новообразования (узла или кисты):

• опухолевидное образование определяется пальпаторно, фиксируется при поверхностном расположении пальцами врача и в него вводится игла;
• шприцем отсасывается часть тканей;
• место прокола до и после процедуры обpaбатывается бактерицидным средством.

При глубоком расположении новообразования для пункции используют специальные иглы (большей длинны, объема или специальный «пистолет» для биопсии). Эти манипуляции проводятся под контролем УЗИ и под местным обезболиванием.

Выделяют несколько видов пункции молочной железы:

1. Тонкоигольная биопсия.
2. Стереотаксическая пункция – процедypa похожа на тонкоигольную биопсию, но новообразование покалывают в нескольких местах под контролем УЗИ и местной анестезией (при больших узловых опухолях или кистах).
3. Толстоигольная аспирационная пункция проводится с помощью специальной иглы или автоматического биопсийного пистолета с целью получения большего количества тканей для обследования.
4. Пункция иницизионного типа проводиться в виде мини — хирургического вмешательства для более точного определения клеточного состава опухоли. Проводиться не просто забор тканей, а иссечение части новообразования специальным пункционным прибором для получения пунктатов. Проводиться под местным или общим обезболиванием.

Больно делать пункцию молочной железы

Многие женщины бояться проведения пункции молочной железы, думая о ее болезненности – в большинстве случаев это не так. Процедypa тонкоигольной или стереотаксической пункции практически безболезненна и нет необходимо в местной анестезии – женщина испытывает дискомфорт и неприятные ощущения при проколе ткани железы и заборе клеток. При высоком пороге болевой чувствительности можно попросить доктора провести процедуру под местным обезболиванием.

Более сложные методики биопсии – толстоигльная аспирационная пункция и биопсия иницизионного типа проводятся под местным обезболиванием или общим наркозом. Это зависит от глубины расположения опухоли, ее локализации и других важных нюансов. Вид анестезии определяется лечащим врачом за несколько дней до проведения процедуры.

Осложнения пункции молочной железы

Осложнения после проведения этой процедуры возникают редко. К ним относятся:

1. Гематомы;
2. Отеки;
3. Болезненность в месте проведения пункции;
4. Аллергические реакции на обезболивающие средства.

Они быстро купируются и не носят угрожающего жизни и здоровью характера (кроме выраженных аллергических реакций). Поэтому необходимо ответственно отнестись ко всем вопросам специалистов о возможном развитии аллергических реакций, семейной предрасположенности к их возникновению. Также нельзя в течение недели до начала процедуры принимать антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин или ацетилсалициловую кислоту) – это может вызвать повышенную кровоточивость и образование гематомы в месте пункции. Для профилактики образования отеков и гематом после биопсии нужно приложить холод на место пункции.

На сегодняшний день различные методики метод пункционного забора материала считаются самыми безопасными и точными при подозрении рака гpyди. Поэтому нельзя сознательно отказываться от его проведения — расшифровка результатов цитологического обследования поможет специалистам определить характер новообразований и выбрать наиболее эффективный метод лечения заболевания.

Само это сочетание — пункция молочной железы, звучит страшно, но на самом деле все делается быстро и просто. Несколько лет назад на УЗИ была обнаружена липома и врач отправил на консультацию к маммологу. Специалист после тщательного осмотра предложил сделать пункцию и взять кусочек липомы на биопсию, мол, это для моего же спокойствия. И сразу же очень аккуратно провел процедуру, без какой-то особой подготовки. Больно не было, только чуть-чуть неприятно.
Главное потом ожидание результатов, которые подтвердили, что ничего страшного нет. Некоторое время сохранялся небольшой синяк на месте укола, но это уже мелочи.

Комментировать через ВКонтакте:

Например, результат BBB означает, что заключение каждого из трех перечисленных методов — «доброкачественный» или «benign». В таком случае вероятность, что обнаруженное новообразование действительно окажется доброкачественным, приближается к 100%. Так же, кстати, и с МММ — «злокачественный» или «malignant», но такое образование, скорее всего, будет сразу подвергнуто трепан-биопсии, без пункции.

Как должно выглядеть грамотное цитологическое заключение по материалу из молочной железы?

Во время тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) получают взвесь клеток. В таком материале нет возможности определить отношение клеток к базальной мембране, а именно прорастание опухолевыми клетками базальной мембраны называется «инвазией». Только по этому признаку можно отличить «инвазивную карциному» от «карциномы ин ситу».

Цитологическое исследование позволяет изучить характеристики клеток и скоплений клеток. Варианты цитологических заключений по материалу из молочной железы:

C1 — неудовлетворительный или неинформативный результат. Исследование нужно повторить. К этой категории относятся все неадекватные результаты. По такому стеклу невозможно составить представление о каком-либо процессе (свойственном С2-С5). Мало клеток, очень много клеток, артефакты, и прочее.

C2 — benign lesion (доброкачественное изменение) — мазок однозначно соответствует доброкачественному уплотнению. Иногда возможно указать какому именно — фиброаденома, атерома, мастит.

C3 — atypical, probably benign — вероятно доброкачественное, но есть признаки атипии — присутствуют все характеристики доброкачественного процесса, но есть и признаки нехарактерные для доброкачественных аспиратов.

C4 — suspicious, probably malignant — с признаками злокачественности, цитолог почти уверен, что материал взят из злокачественной опухоли, но однозначно диагноз злокачественной опухоли не может быть поставлен.

Почему?

1. Препарат скудный, плохо окрашен или плохо приготовлен, но присутствуют клетки с цитологическими признаками злокачественности.
2. В препарате нет очевидно злокачественных клеток. Но степень выраженности патологии клеток выше, чем в категории С3.
3. В препарате на фоне доброкачественной патологии присутствуют единичные, очевидно злокачественные клетки.

ОЧЕНЬ ВАЖНО!

Категорически запрещено использовать результаты градации препаратов в категории С3 или С4 в качестве обоснования хирургической или терапевтической деятельности. После получения такого результата необходимо выполнение кор-биопсии (толстоигольной).

C5 — malignant — с очень высокой вероятностью пунктированное образование окажется злокачественным. Цитолог видит в микроскоп очевидно опухолевые клетки или кусочки некротизированой опухоли.

• Цитологическое исследование по-прежнему актуально и надо уметь его расшифровывать.
• Тонокигольную биопсию используют, когда требуется подтвердить доброкачественность процесса. В других случаях лучше выполнять кор-биопсию.
• В заключении цитолога должна стоять категория от С1 до С5.
• Если в заключении цитолога написано «карцинома» или «карцинома in situ» — это еще не значит, что исследуемое образование на 100% окажется злокачественным!

Такой диагноз может быть подтвержден только результатом гистологического исследования. Результаты С3, С4 и С5, кроме исключительных случаев, должны рассматриваться как показание для кор-биопсии.

При кор-биопсии полученный материал тоже может оказаться неинформативным. Но такое случается гораздо реже, если биопсия выполнена под УЗ или маммографическим (рентген) контролем и взято достаточное количество материала.

Когда выполняется рентгеновский контроль?

Здесь все достаточно просто — только в тех ситуациях, когда ультразвуковой контроль невозможен — УЗ-негативное новообразование молочной железы или скопление кальцинатов при маммографии.

Узлы и другие патологические изменения в молочной железе обычно обнаруживаются в ходе врачебного осмотра, при проведении маммографии или других методик визуализации. Тем не менее, данные методы обследования не всегда позволяют определить доброкачественный или злокачественный характер образования.

В ходе биопсии молочной железы из подозрительного участка производится забор образца клеток: хирургическим способом или с помощью менее инвазивной методики, которая подразумевает использование полой иглы. Полученный образец затем изучается под микроскопом, что позволяет поставить диагноз. Биопсия под визуальным контролем подразумевает удаление не всего патологического участка, а лишь небольшой его части.

Биопсия молочной железы под визуальным контролем проводится в тех случаях, когда новообразование в груди слишком мало, чтобы его можно было бы прощупать пальцами, то есть пропальпировать.

Актуальность проблемы ранней диагностики злокачественных опухолей молочной железы обусловлена бурным ростом онкологических заболеваний [1-3]. Только за последние 15 лет число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось по России на 26%. Вероятность заболеть раком на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в 1992 году мальчика составляет практически 20%, для девочки — 16%. Одной из наиболее очерченных проблем является интенсивный рост рака молочной железы, от которого уже сейчас погибает каждая пятая женщина [4,5].

Такие методы диагностики заболеваний молочной железы, как рентгеновская маммография, ультразвуковая маммография, ядерно-магнитно резонансный метод (ЯМР), позитронно-эмиссионная томография (Р-18-РБ6), на начальных стадиях проявления злокачественного процесса обладают достаточно высокими показателями специфичности и чувствительности. Но говорить о радикальном решении проблемы диагностики начальных признаков онкопоражения молочных желез не приходится.

В зависимости от уровня оснащения и опыта врача-диагноста точность рентгеновской маммографии, ЯМР и других в различных медицинских учреждениях широко варьирует. Особенно это сказывается на данных ультразвукового исследования молочных желез. Диагностические возможности и применение ультразвуковой маммографии могут колебаться в широких пределах: от использования эхографии только в качестве дополнения к рентгеновской маммографии — для дифференциации солидной или жидкостной природы изменений до проведения скрининговых первичных осмотров с выявлением опухолевого фокуса в 3 мм. При этом показатели чувствительности ультразвуковой маммографии составляют от 41,6 до 59% и специфичности — 98% соответственно [6].

Столь значительная вариабельность возможностей и показателей ультразвуковой маммографии является прямым следствием двух основополагающих факторов — уровня квалификации врача-диагноста и технических параметров используемого УЗ-сканера.

Недостаточная информативность применяемых методов исследования заболеваний молочных желез в сочетании с необходимостью уточнения диагноза вынудили клиницистов активно использовать инвазивные манипуляции с морфологической верификацией процесса.

Тонкоигольная пункционная биопсия, как наиболее щадящий и достаточно доступный для большинства врачей метод, всегда занимала лидирующее место среди инвазивных манипуляций. При этом одной из отрицательных сторон тонкоигольной пункционной биопсии признавалась возможность неточного попадания иглы в пунктируемую ткань и, как следствие, ошибочная морфологическая трактовка диагноза.

Сочетание эхографии и тонкоигольной пункционной биопсии позволяет значительно повысить точность диагностики и заручиться морфологической верификацией диагноза.

Материалы и методы

За период 1996-98 гг. было обследовано 350 пациенток из различных медицинских учреждений Москвы. Диффузные гиперпластические процессы молочных желез (так называемая фиброзно-кистозная мастопатия) в обработку не включались.

Обязательным условием протокола комплексного обследования являлись:

• наличие рентгеновской маммографии;
• предварительное ультразвуковое исследование;
• физикальные методы обследования;
• тонкоигольная пункционная биопсия под ультразвуковым наведением с последующей морфологической верификацией диагноза.

Из числа первоначально обследованных всем критериям оценки отвечали 132 человека. Результаты обследования легли в основу полученных данных.

Сама техника проведения пункции достаточно проста и при наличии определенных навыков легко выполнима практически в любом ультразвуковом кабинете. При этом желательна синхронная работа двух специалистов. Хирургическая манипуляция осуществляется по принципу «свободной руки». Врач ультразвуковой диагностики осуществляет контроль за прохождением иглы и корректирует ее направление, а онколог выполняет само инвазивное вмешательство. При этом продвижение иглы визуализируется достаточно хорошо. Иногда для выявления кончика иглы приходится пользоваться дополнительной его маркировкой — пузырьком воздуха, введенного из шприца (предложено P.C. Hajek в 1986 г., усовершенствовано и внедрено в ОНЦ РАМН в 1989 г.) [7].

Использование пункционных датчиков, адаптеров, калиброванных игл и т.д. далеко не бесспорно и не всегда экономически оправдано. На аппаратах последних поколений, к которым относится сканер SA-8800 «GAIA» (фирмы MEDISON), необходимости в улучшении визуализации иглы не возникало.

Проблемы, с которыми мы сталкивались при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ-контролем, условно можно разделить на три группы:

• I — недостаточная визуализация кончика иглы. Это чаще всего обусловлено несоответствием плоскости сканирования датчика и траектории прохождения иглы. О плохой разрешающей способности аппаратуры говорить, наверное, не имеет смысла;
• II — малое количество или полное отсутствие клеточного субстрата во взятом материале. Здесь может помочь только опыт исследователя и наличие квалифицированного цитолога;
• III группа связана с возможностью осложнений — мы имели 1 случай местного воспаления после пункции гнойной полости. Возможность кровотечения чисто гипотетическая.

Полученные результаты, соотнесенные с предварительным протоколом, следующие (таблица):

В дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения молочных желез чувствительность рентгеновской маммографии составила 78% при специфичности метода не более 62%. Эти цифры требуют пояснения. Дело в том, что рентгеновская маммография проводилась в различных лечебных учреждениях, на разной аппаратуре и специалистами с различным уровнем квалификации. И столь посредственные результаты можно объяснить именно этим. Поэтому мы посчитали некорректным проводить сравнительный анализ с другими диагностическими методиками.

По данным УЗИ у этой же группы пациентов чувствительность составила 94,1% при специфичности 95%. Ультразвуковая маммография и тонкоигольная пункционная биопсия осуществлялись в специализированном учреждении квалифицированными специалистами с использованием современных сканеров. Здесь, собственно, неожиданностей нет. L.Scott еще в 1993 г. оценивал чувствительность ультразвуковой маммографии в 98,4%.

Тем интереснее выглядят ошибки ультразвуковой маммографии в нашем случае. Из 132 обследованных пациентов выявлена следующая патология — 34 рака молочной железы, 41 киста (из которых 31 — «типичных» и 10 — «атипичных»), 39 узловых гиперплазии и 18 фиброаденом.

• Из 34 раков — в 32 случаях по данным эхографии получены истинно положительные результаты. При этом в 5 наблюдениях выявлены непальпируемые злокачественные опухоли от 0,8 х 0,7 х 0,7 см до 1,5 х 1,1 х 1,0 х 1,1 см (рис. 1, 2).
• Два наблюдения получили ложноотрицательное и пять ложноположительных УЗ заключения.
• Все ложноположительные и ложноотрицательные трактовки эхографической картины были правильно оценены только в результате пункционной биопсии с последующей морфологической верификацией.
• Ошибки УЗ-диагностики. У одной пациентки комплекс атипичных кист представлял на самом деле внутрипротоковую аденокарциному. Второй случай эхографически невыявленного злокачественного поражения был представлен редким наблюдением инфильтративного поражения молочной железы на фоне лимфогрануломатоза.
• Из пяти ложноположительных результатов данных УЗИ — один случай узловой гиперплазии, две быстро растущие фиброаденомы (у женщин 25 и 32 лет) (рис. 3, 4). В двух наблюдениях атипичные кисты с гнойным густым секретом создавали впечатление папиллярных внутриполостных разрастаний. Первоначально они были отнесены в группу, подозрительную на злокачественное поражение молочных желез (рис. 5а, б; 6а, б).
• Стадийность всех выявленных раков молочной железы не превышает Т1.
• В группе пациенток с кистами молочных желез в 31 случае при типичной эхографической картине УЗ диагностика не представляла никаких затруднений. Наибольшие сложности представляла группа больных с атипичными кистами. Здесь были получены четыре ошибочные трактовки процесса. В двух случаях был предположен злокачественный процесс, в двух других — фиброаденомы.
• Из 41 пунктируемой кисты, при размере свыше 2 см в диаметре, в 15 случаях была проведена лечебная санация полости,причем в 8 случаях кисты были с элементами воспаления (рис. 7а, б).
• Из 39 пациенток с узловой гиперплазией молочных желез в одном случае был ошибочно заподозрен рак молочной железы, в трех наблюдениях эхографически не было выявлено зоны поражения.
• Из 18 фиброаденом два случая были отнесены в группу подозрительных на злокачественное поражение, тогда как эхограммы 16 других не вызывали никаких сомнений.

Выводы

Таким образом, можно констатировать, что в 18 случаях из 132 (13,4 %) врачом УЗД неправильно интерпретирована выявленная патология молочных желез. Только благодаря морфологическому заключению, полученному на основе пункционной биопсии под контролем УЗИ, был установлен окончательный диагноз. И это при том, что предварительное УЗ-исследование проводилось весьма квалифицированным специалистом и на хорошей аппаратуре последнего поколения. При других условиях, надо полагать, процент диагностических ошибок был бы гораздо больше.

Обобщая изложенный материал, можно сделать вывод о целесообразности более широкого внедрения в клиническую практику тонкоигольной пункционной биопсии в сочетании с УЗ-исследованием. Это значительно расширяет диагностические возможности и превосходит по информативности рентгеновскую маммографию.

Метод относительно прост, общедоступен, малотравматичен и экономически целесообразен. И при наличии современного ультразвукового сканера может быть широко тиражирован в практическом здравоохранении.

Авторы приносят большую благодарность фирме СП «Ультрамед-М» за предоставленную возможность работать на аппарате SonoAce-8800.

Литература

1. Двойрин В.В.,Аксель Е.М.,Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. — ОНЦ РАМН. — М.:1996.
2. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы // Под ред. А.С. Павлова. — М.: Медицина, 1993.
3. Аетягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В. Рак молочной железы. — М.: 1996.
4. Шевченко Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непалышруемых образований молочной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. — 1997.
5. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 г. — М.: 1994.
6. Scott L. УЗИ и биопсия молочных желез: Тез.докл. на семинаре «Новые аспекты УЗД» Медата АБ, АТЛ 28-29 сентября 1993 г., Москва.
7. Hajek P.С. Lymph Nodes of Neck: Evaluation with US.Radiology, 1986,158,3:739-742.

Альтернативные названия: проведение пункционной биопсии молочной железы, диагностическая пункция образований молочной железы, пункция образований молочной железы под ультразвуковой навигацией, англ.: Breast biopsy.

Пункция молочной железы – диагностическая процедура, заключающаяся в выполнении пункции (проколе) патологического образования в груди со взятием биологического материала для исследования. Достоинство этого метода – в его малоинвазивности. Результат гистологического или цитологического исследования полученного биоптата позволяет отличить доброкачественные опухоли от рака молочной железы.

Биопсия, позволяющая выявлять рак на ранней стадии, спасла уже немало женщин от калечащих операций и даже от летального исхода.

Показания

Выполняется эта манипуляция в тех случаях, когда при маммологическом обследовании у женщины выявляется объемное образование в молочной железе. Пункция этого образования позволяет уточнить его характер – является оно доброкачественным или злокачественным.

Жалобы, при которых высока вероятность назначения пункции (при их появлении требуется немедленная консультация маммолога):

• выделения из соска, не связанные с беременностью или лактацией;
• выявление уплотнения в толще молочной железы;
• патологические изменения околососковой области – втяжение соска, шелушение ареолы или изменение ее цвета;
• изъязвление кожи груди.

Противопоказания

Не показано проведение пункции при рецидиве рака груди и при наличии метастазов. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией пункционная биопсия выполняется с осторожностью.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. За несколько дней до процедуры рекомендуется отменить препараты, действующие на свертывающую систему крови (аспирин, варфарин), но только после консультации с врачом.

Как делают пункцию молочной железы

Пункция может быть проведена в амбулаторных условиях – сразу после нее пациентка идет домой. Грудь обрабатывается антисептиком, опухоль фиксируется рукой, другой рукой вводится игла с подсоединенным к ней шприцом. При достижении опухолевидного образования ощущается либо чувство сопротивления (если это опухоль), либо чувство провала (если это кистозное образование).

Иглу несколько раз вращают вокруг оси, чтобы разрыхлить ткань возле ее кончика. Затем производится аспирация содержимого шприцом. Далее, не вынимая иглы, изменяют ее положение и направление – повторяют аспирацию, чтобы получить материал из разных участков опухоли.

Небольшие образования (до 4 см) пунктируют однократно, если же образование имеет большие размеры (более 4 см) или неоднородно по своей структуре, выполняют пункцию из 2-3 точек.

Более точной процедурой является пункция молочной железы под ультразвуковым контролем

. Пункцию мелких образований (менее 1 см) следует выполнять только под УЗ-контролем.

Еще один способ проведения биопсии – под рентгеновским контролем. Используются стереотаксические приставки к рентгеновским аппаратам и устройства «пистолет-игла», которые позволяют взять на биопсию участки кальцификатов размером 2-3 мм. В этом случае используют толстые биопсийные иглы, с помощью которых получают столбик ткани для гистологического исследования.

Пункция может носить и лечебный характер – через иглу откачивают содержимое кистозных образований, что в некоторых случаях позволяет без операции лечить кисты молочной железы (после аспирации содержимого в полость кисты вводится склерозирующий препарат). Таким образом может быть вылечен и абсцесс молочной железы.

Осложнения

Крайне редко отмечаются кровотечения из места пункции. Опасности они не представляют и в большинстве случаев проходят самостоятельно.

Дополнительная информация

Полученный с помощью пункции биологический материал отправляется на цитологическое (при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии) или гистологическое (при проведении толстоигольной биопсии) исследование.

Пункция молочной железы – это малоинвазивный метод исследования, позволяющий относительно безболезненно для женщины провести дифференциальную диагностику различных новообразований молочных желез. Точность его приближается к 90% и уступает только инцизионной биопсии.

Литература:

1. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.
2. Медицинские лабораторные технологии: Руководство по клинической лабораторной диагностике в 2 т. Том 2. Под ред. А.И. Карпищенко

Дмитренко Алексей Петрович

маммолог, онколог

Коротко о главном.

Любая женщина, имеющая опухоль или подозрительное уплотнение в молочной железе, проходит по стандартному алгоритму, принятому у нас в маммологии и онкологии. Обязательным пунктом этого алгоритма является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, сокращенно ТАПБ. В просторечии эту манипуляцию называют пункцией.

Пункция молочной железы, а точнее, пункция опухоли или пункция кисты, преследует несколько целей. Во-первых, для того, чтобы мы имели хоть какое-то представление о новообразовании, нам необходимо получить материал для специального цитологического исследования (исследование под микроскопом). Результаты этого анализа во многом определяют дальнейшую тактику.

Во-вторых, если образование оказалось кистой, то пункция кисты и удаление кистозной жидкости приводит к спаданию стенок кисты и её ликвидации. Это происходит часто, но не всегда. То есть пункция кисты во многих случаях несет ещё и лечебный эффект.

В опытных руках пункция молочной железы является не сложной, не травматичной и не болезненной процедурой. Технически эта манипуляция выглядит следующим образом. Врач обычным шприцом стремительно производит прокол кожи и проникает в опухоль. Оттягивая поршень шприца, набирает материал и игла удаляется. Всё! На место прокола на 1 час накладывается спиртовой шарик.

Со стороны это выглядит, как банальный укол. Весь процесс занимает 1-2 минуты. Никакого обезболивания данная процедура не требует. Переносится всегда удовлетворительно. У многих женщин простота происходящего вызывает приятное недоумение, ведь в своих представлениях они рисовали душераздирающие сцены.

Нередко опухоли молочных желез руками не определяются и могут обнаруживаться только при инструментальных исследованиях (УЗИ, маммография). В данном случае произвести качественно пункционную биопсию опухоли без помощи УЗИ невозможно. УЗ-специалист позволяет маммологу правильно направить иглу и достичь цели. Эта процедура называется «ТАПБ под контролем УЗИ». Эта процедура качественно выполняется в единичных учреждениях, в том числе и в нашем Маммологическом центре.

Некоторые женщины имеют священный ужас перед пункцией, основанный на суеверии о нежелательных последствиях. Многочисленные научные исследования, проведенные в течение многих десятилетий, не выявили никаких отрицательных эффектов.

Иногда в месте пункции бывают гематомы («синяки») в той или иной степени выраженности. Они не представляют угрозы и тревожить не должны. Проходят довольно быстро, ухода не требуют.

Многие специалисты наблюдают любопытное явление: часто после пункции опухоли начинают уменьшаться. Парадоксально, но такое явление наблюдается даже при злокачественных опухолях. У некоторых женщин появляется ложное чувство выздоровления, но это самообман и поддаваться этому чувству нельзя, в последующем размеры опухолей восстанавливаются.

В день нашими специалистами проводится от четырех до восьми пункций, две-три – под контролем УЗИ. Наш многолетний опыт позволяет констатировать: ПУНКЦИЯ – ЭТО НЕ СТРАШНО!   

Вы можете «оставить комментарий»

Пункция молочной железы относится к инвазивным методам исследования. Пункция молочной железы предполагает забор небольших образцов тканей для патоморфологического анализа. Считается единственным методом исследования, который позволяет с высокой степенью уверенности исключить или подтвердить наличие раковых клеток в подозреваемых участках молочной железы.

Взятые во время проведения пункции молочной железы ткани отправляются на цитологическое исследование. Цитологическое исследование — это исследование клеток. Материалом для цитологии является пунктат, полученный при пункции тонкой иглой, а также это могут быть мазки-отпечатки с поверхностей или выделения. Точность цитологического исследования зависит от проводящего его специалиста и достигает девяноста процентов.

Кому показано проведение пункции молочной железы?

Маммолог может порекомендовать пункцию молочной железы в ряде случаев: если у Вас выявлено уплотнение молочной железы, если маммограмма показывает подозрительные участки в груди, если во время ультразвукового исследования обнаружены подозрительные очаги, если в области соска появились тревожные изменения (шелушение, наличие корок, появление язвочек или кровянистые выделения из груди).

Как правило, пациенты очень беспокойно реагируют на назначение и проведение пункции молочной железы. Но медицинская статистика говорит, что 80 процентов женщин после пункции узнают диагноз, отрицающий рак молочной железы. Надеемся, что этот обнадеживающий факт позволит Вам успокоиться и настроиться на проведение пункции молочной железы.

Как и для чего проводится пункция молочной железы

Обычно пункция молочной железы назначается в комплексном обследовании, вместе с другими диагностическими процедурами. Как правило, в комплексе с ультразвуковым исследованием, маммографией, пневмокистографией. Взятие пункции молочной железы рекомендуют при выявлении уплотнений, узелков и других новообразований в груди. Если при самостоятельном и врачебном осмотре обнаружены изменения структуры кожи молочной железы, цвета, язвы, выделения из соска прозрачного, желтого или кровянистого цвета, то проводить пункцию молочной железы надо в обязательном порядке, так как такие симптомы дают подозрения на раковое заболевание. Основная задача проведения данного метода диагностики состоит в определении природы клеток пунктируемой ткани: доброкачественные или злокачественные образования.

Перед проведением пункции молочной железы пациентке следует соблюсти некоторые требования: за неделю до процедуры не принимать антикоагулянты и аспирин. Также существует и ряд противопоказаний к пункции молочной железы. Ими являются аллергические реакции на обезболивающие средства, беременность, период лактации.

Пункция молочной железы требует некоторой подготовки. При помощи маммографии или ультразвукового исследования врач предварительно определяет величину и форму исследуемого новообразования в молочной железе.

Пункция молочной железы может быть выполнена несколькими способами. Выбор методики проведения пункции является решением врача и зависит от результатов, ранее проведенных диагностических мер.

В большинстве случаев пункция молочной железы проводится в кабинете хирурга, в поликлинике. Для данной процедуры применяют очень тонкую иглу, используемую для подкожных инъекций. Анестезия для такого способа пунктирования не требуется. При такой пункции происходит минимальное травмирование кожного покрова груди и отсутствует рубец в тканях молочной железы, что, безусловно, является важным достоинством данной методики. Неприятность такой процедуры может быть связана с тем, что после нее на коже молочной железы образуется синяк. Взятый материал затем подвергают цитологическому и гистологическому исследованию.

В некоторых случаях необходимо применять другой способ проведения пункции. Тогда специалисты используют для забора материала (пунктата) биопсийный пистолет или более толстую иглу. Выполняя такую пункцию молочной железы, нужно применить местное обезболивание лидокаином или новокаином, чтобы процедура не доставляла пациенту сильной боли. Этот способ проведения пункции молочной железы назначают, если новообразование в молочной железе можно обнаружить при пальпации.

В случае необходимости пункцию молочной железы совершают под контролем аппарата ультразвукового исследования или рентгенографии. Это позволяет более точно провести все манипуляции. Прежде всего, это касается тех случаев, когда исследуется глубоколежащая опухоль.

После проведения такой процедуры возможно появление небольшой отечности или кровотечения. Это не должно стать причиной Ваших волнений, так как эти проявления проходят уже через несколько дней. В случае возникновения сильной боли и ощущения дискомфорта, Вам можно приложить к груди лед или принять обезболивающее средство без содержания аспирина. Вероятность проявления более серьезных осложнений после проведения пункции молочной железы минимальна. Инфицирование может случиться только в том случае, если пункция молочной железы выполнялась нестерильными приборами.

Пункция молочной железы также является способом лечения кисты. Процедура заключена в следующем: тонкой иглой прокалывают обнаруженное новообразование и производят отсос всей жидкости. Необходимый лечебный эффект достигается за счет склеивания стенок опустошенной капсулы кисты. Извлеченный таким способом материал затем исследуют на предмет отсутствия или наличия атипичных клеток. Описанный метод лечения кисты считается специалистами наиболее безопасным и оптимальным.

Пункционная биопсия: дальнейшая диагностика

Взятая при проведении пункции молочной железы ткань отправляется на анализ. Пунктат (извлеченный материал) окрашивается специальным красителем, а затем проводится исследование под микроскопом. Считается, что гистологическое исследование полученных тканей есть наиболее достоверный и точный метод диагностики раковых заболеваний. Учитывая, что раковые клетки имеют очень характерное строение, ложное выявление злокачественной опухоли невозможно. Но вот в случае, когда злокачественная опухоль после пункции молочной железы и проведенного исследования не выявлена, стопроцентно исключить этот диагноз невозможно, так как существует вероятность того, что ткань могла быть взята из здоровой части новообразования молочной железы. Если при этом остается сомнение относительно окончательного диагноза, то рекомендуется провести хирургическое удаление узла, а далее проведение гистологического исследования уже операционного материала.

Знайте, что такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование и маммография, к сожалению, не могут дать оценку характеру изменений в тканях молочной железы. Определить природу новообразований, злокачественная это опухоль или доброкачественная, может только биопсия.

Помимо злокачественных новообразований пункция молочной железы может выявить и точно диагностировать доброкачественные изменения в тканях молочных желез. К таким заболеваниям груди относят кисты, представляющие собой тонкостенную полость, заполненную жидкостью, внутрипротоковую папиллому, являющуюся маленьким образованием наподобие бородавки, которая заполняет просвет молочного протока. Третьим видом доброкачественных новообразований молочной железы являются опухоли, представляющие собой жировой некроз, то есть омертвение жировых клеток молочной железы, что довольно часто происходит после перенесенной травмы груди.

Подробнее о видах пункции молочной железы

Методы пункции молочной железы могут быть, как неоперативными, так и оперативными. Практика показывает, что неоперативный метод биопсии не всегда дает такие достоверные результаты, как оперативный. А достоверность результатов исследования чрезвычайно важна для постановки окончательного диагноза. Потому иногда пациенткам, прошедшим неоперативный метод пункции молочной железы, в последующем назначают прохождение и оперативного метода.

В качестве диагностики молочной железы используются такие виды пункции, как тонко игольная аспирационная, стереотаксическая, инцизионная и эксицизионная.

Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы

Этот метод используется для выполнения пункции пальпируемых опухолей молочной железы, то есть тех, которые можно прощупать. При проведении этой процедуры пациентка сидит. На поверхности молочной железы очерчивается место пунктирования и производится обработка антисептиком, после чего в толщу железы в нужном направлении вводится длинная тонкая игла на шприце. Когда игла проникла в толщу опухоли, поршень шприца необходимо несколько раз оттянуть. Таким приемом через иглу в шприц засасывается незначительное, но достаточное для исследования количество железистой ткани.

Данный метод имеет, как свои преимущества, так и недостатки. К очевидным преимуществам следует отнести то, что такая пункция молочной железы оказывает меньшее стрессовое влияние на пациентку, не повреждает кожу груди. Кроме того, этот метод не оставляет после себя внутреннего рубца в ткане молочной железы. А это очень важно для будущего проведения маммографии, так как рубцы от процедур могут мешать нормальной расшифровке результатов рентгенографии. Также аспирационная пункция молочной железы характеризуется минимальным риском осложнений.

В том случае, когда производится пункция кисты молочной железы, в шприц засасывается жидкость, которая в ней содержится. Необходимо во время пункции провести откачку всей жидкости кисты. В результате проведенных манипуляций спадает просвет кисты и исчезает боль, которую она причиняла пациентке.

Стереотаксическая тонкоигольная пункция молочной железы

Особенность этого метода пункции молочной железы заключена в том, что с помощью иглы из различных мест опухоли берется несколько образцов ткани. Если опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, пункция молочной железы выполняется с помощью маммографии или УЗИ, что позволяет врачу полностью контролировать все свои действия и осуществлять их абсолютно точно. Процедура выполняется в положении пациентки лежа, она ложится на спину на специальном столе. Затем под разными углами делаются несколько снимков при помощи маммографии или УЗИ, тем самым достигается объемность изображения. Такие снимки позволят точно определить место введения иглы для пункции.

Толстоигольная пункция молочной железы

Этот вид пункции позволяет врачу получить несколько больший по размеру участок ткани молочной железы, который необходимо подвергнуть исследованию. Такая пункция молочной железы проводится с применением толстой иглы, которая оснащена режущим устройством. Больший по размеру фрагмент ткани молочной железы при гистологическом исследовании позволяет точнее выставить диагноз. В этом заключено преимущество данного вида пункции.

Стереотаксическая толстоигольная пункция молочной железы

Также как и тонкоигольная стереотаксическая пункция проводится тогда, когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях. Пункция выполняется под наблюдением при помощи маммографии или УЗИ, точно определяющих место введения иглы.

Инцизионная пункция молочной железы

Такая пункция предполагает иссечение небольшого кусочка ткани опухоли. Этот метод уже больше похож на оперативное вмешательство и, конечно, проводится под местной анестезией. Обычно инцизионную пункцию рекомендуют проводить в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны и подвергаются сомнению.

Специалисты указывают на то, что и аспирационная, и инцизионная биопсия иногда могут давать ложные результаты. Преимуществом этих методов считается быстрота их проведения.

Эксцизионная пункция молочной железы

Эксицизионная пункция, по сути, является мини-операцией, при которой врач иссекает часть опухоли либо полностью всю опухоль. Такая процедура не относится к разряду лечебных, потому как в случае обнаружения раковых клеток, необходимо удаление лимфатических узлов, помимо удаления самой опухоли. Также существует вероятность показаний для более обширного вмешательства. Если размеры опухоли менее 2,5 сантиметров, то при проведении эксицизионной пункции молочной железы проводится иссечение всей опухоли. Если размеры опухоли большие (более 2,5 сантиметров), то удаляется лишь её часть.

В каких случаях проведение пункции не требуется?

Следует выделить три таких случая. Первый, рентгенологическое исследование (маммография) определённо указывает на наличие метастаза или рецидива в молочной железе. И эти результаты подтверждены другими методами исследования, при этом после лечения рака молочной железы прошло не так много времени.

Второй, когда очевидна невозможность безопасного выполнения пункции молочной железы.

И третий, если проведение пункции может повлечь за собой нежелательные эффекты, при этом результат её не повлияет на лечение.

Современное оборудование нашей клиники 

Точность диагностики всегда определяется мастерством специалистов и качеством применяемого оборудования. В нашей клинике мы используем только современное оборудование и инструменты последнего поколения. Кроме скринингового метода обследования, нередко необходимо пройти дополнительные диагностические методы. Одним из таких методов является пункция молочной железы, проводимая под рентгеновским и ультразвуковым контролем.

Наша клиника располагает признанным лучшим универсальным маммографом среди европейских специалистов. Это новый аналоговый (пленочный) маммограф Giotto с цифровой приставкой для стереотаксической биопсии от известного итальянского производителя, который гарантированно обеспечит Вам высокое качество рентгеновского обследования и точный контроль всех необходимых действий при выполнении пункции молочной железы. А также позволит при проведении всех процедур достигнуть большего комфорта, как врача, так и пациента.

Оснащение клиники современной техникой и оборудованием позволяет нашим специалистам значительно оптимизировать весь рабочий процесс и гарантировать пациентам эффективность и точность результатов обследования и лечения.