Ошибки при установке коронки на имплант

Врачебные ошибки при установке имплантатов зубов

Имплантация зуба — хоть и небольшая, но все-таки серьезная хирургическая операция, требующая квалифицированного подхода, врачебного опыта и применения современных технологий. Во многих клиниках (в том числе в стоматологии «ВиваДент») риски ошибок при имплантации сведены к возможному минимуму, однако полностью их исключать нельзя и уж тем более следует знать.

Какие встречаются ошибки при имплантации и протезировании на импланте?

Все возможные в ходе хирургического вмешательства ошибки можно условно разделить на две группы: не пользуясь научной медицинской терминологией, их можно назвать ошибками хирурга и ошибками ортодонта.

Ошибки хирурга

К погрешностям сугубо хирургического характера относятся такие неправильные действия:

• пренебрежение правилами антисептики и асептики (то есть работа в нестерильных условиях, нечистыми инструментами и т. д.);
• неправильный подбор анестетиков для конкретного пациента (ведь перед введением анестезии оперирующий хирург должен узнать, нет ли у данного человека специфических реакций на предложенный анестетик, нет ли дополнительных диагнозов, хронических заболеваний и т. п., что может влиять на восприимчивость к определенным обезболивающим препаратам);
• неправильное введение анестетика (не в ту точку, не в том объеме и т. д.);
• невнимательность к наличию анатомических особенностей в оперируемой области у пациента;
• неаккуратность при обращении с тканями альвеолярного гребня;
• неверный подбор диаметра дентального импланта — если он превышает диаметр мукотома;
• свёрла не охлаждаются в процессе работы с ними, скорость их оборотов подобрана неверно;
• подбор и использование сверел не в той последовательности (по правилам, следует подбирать от меньшего диаметра к большему — хотя это не всегда актуально);
• расстояние между имплантами и корнями соседних зубов не соблюдается;
• дентальный имплантат вводится в подготовленную лунку с неправильной скоростью (его нельзя быстро и просто вставить, как деталь конструктора, — врач должен всё время контролировать введение, чтобы не повредить ткани и не вызвать осложнения при заживлении);
• вся операция проводится чересчур поспешно или чересчур медлительно (и то, и другое имеет свои отрицательные стороны и свои риски).

Ошибки ортодонта

В основном, это те неточности, из-за которых имплант в итоге не идеально подходит для установки конкретному пациенту, а также погрешности в установке имплантата. К ошибкам ортодонта при установке дентальных имплантов можно отнести:

• опорные части препарированы неточно;
• оси у опорных элементов имплантата не параллельны;
• меньшее, чем необходимо, количество опор;
• некорректно определена высота нижнего лицевого отдела;
• шейка импланта неплотно стыкуется с краями коронки — то есть эти элементы плохо подогнаны;
• длина имплантата и высота коронки зуба соотносятся в неверной пропорции;
• ширина коронки существенно больше, чем диаметр импланта;
• закрепленная на импланте коронка содержит часть искусственной десны из пластмассы;
• ось у коронки и ось дентального импланта имеют угол между собой, превышающий 27 градусов;
• конфигурация коронки зуба неправильна, из-за чего имеется риск раскручивания либо поломки абатмента;
• зазор между абатментом и самим имплантом, что влечет за собой плохую фиксацию;
• протез на дентальном импланте плохо зафиксирован, из-за чего может произойти расцементировка или же может раскрутиться винт, фиксирующий коронку;
• фисурно-бугорковые контакты, которые должны быть между имплантированным искусственным зубом и «родными» зубами-антагонистами, сформированы неправильно, что может в итоге привести к травматической окклюзии;
• гирлянда коронки импланта некачественно отполирована, имеет недостаточно гладкую поверхность;
• зубной протез зафиксирован жестким способом на импланте и условно «подвижных» зубах;
• межкоронковые пространства слишком узкие, что создаст пациенту сложности в их очищении и выполнении гигиенических процедур;
• не взяты в расчет десневые факторы риска и риски пародонтита;
• размеры у консоли и коронки не соотносятся (т. е. имплантат будет перманентно перегружаться с одной стороны).

Как можно снизить риск?

Чтобы существенно снизить риск погрешностей при имплантации и протезировании зубов, в таких современных клиниках, к которым безоговорочно относится и «ВиваДент», сначала осуществляют томографическое исследование оперируемой области пациента. После чего, в специальных компьютерных программах, создается трехмерная модель (т. н. «модель имплантологического шаблона»), которая в мельчайших подробностях показывает, как будет устанавливаться имплантат. Ориентируясь на эту моделью, изготавливают сами импланты для конкретного пациента и затем уж производят хирургическое вмешательство.

Клиника «ВиваДент» использует все эти технологические возможности, чтобы минимизировать риск ошибок, а также оказывает помощь пациентам, которые обратились с начавшимися осложнениями из-за неправильно установленных имплантатов и допущенных при их установке врачебных ошибок в других клиниках.

Что же касается нижней челюсти, то здесь тоже бывают проблемы. При лечении врачи иногда нарушают целостность стенки нижнечелюстного канала. Может быть поврежден нерв. Звучит, конечно, пугающе, но, на самом деле, все гораздо проще. Если такое осложнение возникнет, то онемеет нижняя челюсть. Иногда дискомфорт распространяется и на губы. Чувствительность возвращается через 14-21 день. Максимальный срок на нормализацию ситуации 2-3 месяца. Онемение также вызывает сдавливание кровью нерва в нижнечелюстном канале. Кровоизлияние при оперировании происходит не только в ротовую полость. Кровяной поток без проблем распространяется по костному пространству, так как внутри ткань кости представлена ячеистой структурой. Скопления крови рассасываются в течение недели, если попали в область нижнечелюстного нерва. Но это время канал еще сдавленный.

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Главный врач клиники, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Дентальная имплантация сегодня позволяет успешно решать проблемы отсутствия зубов, в короткие сроки восстанавливая жевательную функцию и исправлять эстетический дефект зубного ряда.
Перед процедурой пациент проходит предварительный этап, заключающийся в сборе анамнеза, сдачи анализов и получения данных рентгенографии. Несмотря на тщательную подготовку, незначительный риск возникновения осложнений после операции все же остается. Одна из причин – это неправильная установка зубного импланта.
 

Перед проведением операции хирург на основе данных диагностики зубочелюстной системы разрабатывает план мероприятий. Он включает определение типа, количества и размера имплантов, выбор тактики лечения на всех этапах проведения процедуры. Несоблюдение этих правил может привести к неправильной установке импланта в челюстную кость и развитию последующих осложнений.
К таким нарушениям относятся:

• неправильный подбор диаметра импланта;
• несоблюдение расстояния между имплантатом и корнями соседних зубов;
• смещение дентального имплантата в гайморову пазуху;
• неверный расчет консольной нагрузки;
• неточная припасовка коронки к головке имплантата;
• нарушение фиксации винта.

О неправильной установке зубного импланта свидетельствует появление таких симптомов, как сильная боль после операции, которая продолжается длительное время, парестезия (ощущение онемения), кровоточивость десен, возникновение инфекционного воспаления мягких тканей. Подвижность имплантата уже на стадии первичной стабильности также говорит о том, что были допущены грубые ошибки на хирургическом этапе процедуры.

Последствия неправильной установки импланта у пациента выявляются на стадии контрольного осмотра в течение первой недели после операции.
Врач-стоматолог оценивает состояние слизистой оболочки вокруг установленной конструкции, состояние швов, устойчивость импланта.
При неудовлетворительном результате пациенту рекомендуется пройти ряд обследований, чтобы определить причину возникновения проблем.
После этого врач принимает решение, являются ли осложнения обратимыми или нет.
В первом случае пациенту будет назначен курс терапии, направленный на снятие воспаления мягких тканей десны и уменьшения болевого синдрома. Затем будут проведены работы по ремонту имплантата (изменение формы протеза, затягивание винтов, коррекция окклюзии и припасовки и так далее). После этого конструкция продолжит функционировать.
При необратимых осложнениях имплантат из кости челюсти удаляют и назначают лечение для восстановления целостности десны и снятия воспаления.

Повторная операция по восстановлению зубного ряда возможно только после полного заживления мягких тканей ротовой полости. 
Снизить риск возникновения ошибок неправильной установки имплантов, влекущих за собой воспаление мягких тканей десны и появление осложнений, помогут современные методы аппаратной диагностики. К ним относятся конусно-лучевая компьютерная томография, рентгенологические исследования.

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Наша клиника

Коронка на импланте – исправление чужих ошибок

Проблема: пациентка обратилась в «Диал-Дент» чтобы завершить начатое в другой клинике протезирование зуба. Пациентка прошла ортодонтическое лечение, после завершения которого был установлен имплант для последующего протезирования отсутствующего 35 зуба (нижний зуб слева). При изготовлении временной коронки пациентке объяснили, что глубина погружения импланта недостаточна, поэтому эстетики от зубной коронки на импланте добиться нельзя. Форма временной коронки (указана стрелочкой на фото) абсолютно не понравилась пациентке, так как зубы не смыкались нормально, коронка выглядела неестественно во рту, слишком отличаясь по размеру от родных зубов. В «Диал-Дент» пациентка обратилась с просьбой найти выход из положения, не меняя ничего с имплантом.

Решение: несмотря на имеющиеся сложности с положением импланта и толщиной десны вокруг зубного импланта, выполнено эстетичное и физиологичное протезирование зуба на импланте. На зубной имплант установлена керамическая коронка на каркасе из диоксида циркония с винтовым креплением (на фото указана стрелочкой).

Имплантация зубов и протезирование зубов на имплантах – неразрывный процесс, поэтому лучше всего выполнять имплантацию и протезирование зубов в одной клинике, где стоматолог-ортопед и хирург-имплантолог работают в одной команде, направляя все свои усилия на достижение отличного результата. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» стоматолог-ортопед планирует протезирование зубов на импланте, передавая хирургу-имплантологу пациента с четкими рекомендациями по установке импланта, с учетом того, как должна будет стоять коронка в зубном ряду, как на нее будет направлена жевательная нагрузка. В данном случае пациентка не попала в такую слаженную команду специалистов и, при протезировании зуба, выяснилось, что зубной имплант установлен недостаточно глубоко, и выполнить протезирование зуба красиво и с учетом физиологии, не получается. В клинике, где пациентка проходила лечение, ей установили временную зубную коронку на имплант (показана стрелочкой на фото):

Внешний вид коронки не устроил пациентку, жевать было неудобно. Так как других вариантов лечащий врач не предлагал, пациентка стала искать клинику, где ей могли бы помочь, не затрагивая положение зубного импланта, то есть, не переделывая всю имплантацию, которая и так потребовала много сил, времени и финансов.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Когда пациент приходит из другой клиники с просьбой все исправить, долечить и т.п., то есть не с первичной проблемой, а с неоконченным лечением, мы берем таких пациентов в двух исключительных случаях: первое — когда пациент полностью расстался с другой клиникой, расторг с ними медицинский договор и не имеет к ним претензий, второе — по письменному направлению от врача другой клиники с просьбой взять пациента на доделку, переделку. В этом случае пациентка расторгла договор со своей прежней стоматологической клиникой.»

Стоматолог-ортопед осмотрел состояние десны вокруг импланта и выяснил, что ситуация осложнялась не только позицией имплантата, но и небольшим объемом десны около него. Врач предложил откорректировать форму временной коронки, чтобы сформировать правильную форму зубной лунки для улучшения эстетики при протезировании зуба. После этого можно будет проводить протезирование на импланте керамической зубной коронкой.

На фото откорректированная временная коронка:

Путем коррекции формы старой временной коронки, удалось сформировать более правильную форму десневого ложа.

Теперь край десны выглядит более естественно и не выбивается из общей картины.

На месте зуба 35 установлена керамическая коронка на каркасе из диоксида циркония. Коронка прикрепляется к зубному импланту при помощи винта.

Пациентка осталась довольна тем, что керамическая коронка выглядит естественно, эстетично, зубы полностью смыкаются – все поставленные задачи выполнены!

Весь период лечения занял 2,5 недели (3 визита по 1 часу). Цена протезирования зуба керамической коронкой на каркасе из диоксида циркония 58250 рублей.

Другие примеры протезирования зубов смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в
Facebook.

Автор статьи: Ахтанин Александр Александрович, врач cтоматолог-ортопед, имплантолог

Как и при любой хирургической процедуре, существует множество внешних и внутренних факторов, которые могут вызвать осложнения в процессе лечения или даже его неудачу. Имплантация зубов не является исключением.

В то время как количество успешных случаев установки имплантов становится впечатляющим, у некоторых пациентов все-таки возникают некоторые осложнения. В этой статье рассмотрены 7 основных причин возможных проблем с зубными имплантами.

Для начала стоит отметить, что более 98% случаев имплантации зубов протекают без осложнений вообще. Большая часть проблем доставляет минимум неудобств пациенту и легко контролируется стоматологом. Если Вы хотите увеличить шансы на успех, то лучшим способом будет найти квалифицированного имплантолога, уделить время предварительному планированию лечения и соблюдать рекомендации, а также гигиену полости рта после установки имплантов. Если что-то идёт не так, немедленно сообщите об этом своему стоматологу.

Переходим к основным причинам неудачной имплантации зубов.

Зубные коронки на импланте – виды, процесс установки

Иногда обычное протезирование не позволяет восстановить целостность зуба. Зачастую пациентам устанавливается коронка на импланте. Это самый предпочтительный способ восстановления утраченного зуба. Более того, имплантация позволяет эффективно воссоздать как отдельный зуб, так и весь зубной ряд. Вживление в десну искусственного импланта осуществляется для создания основы зубного протеза.

Виды зубных коронок на импланты

Наиболее распространены керамические, либо металлокерамические коронки на имплантах. Другие материалы не используются при изготовлении коронок в связи с тем, что при их эксплуатации возникают определенные сложности. Так, пластмассовые коронки не гигиеничны (хорошо впитывают запахи, в них хорошо приживаются бактерии, кроме того они подвержены окрасу пищевыми красителями), металлические менее эстетичны, при этом вызывают во рту гальванические реакции.

Керамическая зубная коронка на имплант состоит из прессованной керамики либо оксида циркония и не содержит в себе металлических компонентов. У такого типа коронок есть множество достоинств:

• Отличные эстетические свойства, позволяющие использовать ее даже зубов переднего ряда;
• Гипоаллергенность и отсутствие токсичных компонентов, из-за чего они не вызывают негативного воздействия на слизистую и аллергических реакций;
• Высокая прочность материала;
• Натуральный цвет конструкции;
• Отсутствие дискомфорта при эксплуатации;
• Препятствие образованию налета.

Керамическая коронка на имплант — это самый безупречный вариант восстановления зубов.

Каркас металлокерамической коронки изготавливают из сплава кобальта и хрома, либо никеля и хрома. В некоторых случаях для этого используют драгоценные металлы – палладий, платину или золото. Такие коронки на импланты обладают следующими преимуществами:

• Прекрасные эстетические показатели;
• Высокая прочность, что позволяет выдерживать большие механические нагрузки;
• Стабильность конструкции и устойчивость к смещению;
• Доступная стоимость;
• Легкость изготовления;
• Простота ухода;
• Комфортность при ношении;
• Длительный срок эксплуатации.

Однако, у таких коронок есть и ряд недостатков:

1. Отсутствие светопреломления в зоне улыбки;
2. Металлический абатмент выдает искусственность зуба.

Процесс установки

Чаще всего на протезирование уходит от двух до четырех недель. Полное заживание десны и приживление импланта займет еще от четырех, до шести месяцев.

В первую очередь производится процедура установки импланта, выступающего в качестве зубного корня. Перед тем как устанавливать коронку, имплант должен прижиться в десне. Пока имплпнт окончательно не прижевется устанавливается коронка, изготовленная из пластика.

Фиксация коронки может осуществляться несколькими способами:

1. Винтовым. При данном способе фиксации абатмент и коронка образуют сборную конструкцию, собираемую вне полости рта. Далее она прикрепляется к импланту с помощью винта. Для использования данного метода в жевательной необходимо сделать отверстие, в котором закрепляется винт. Когда коронка зафиксирована на импланте, винт закрывается специальным пломбировочным материалом, который подбирается в соответствии с внешним видом коронки;
2. Цементным. После того, как абатмент будет прикручен к импланту, на него устанавливается заранее изготовленная коронка с помощью специального цементного раствора на основе композитного клея. Такой цемент обладает одним отличительным свойством – возможностью амортизации.

Наиболее надежным, для установки коронки на имплант считается винтовое соединение. В первую очередь это связано с тем, что при необходимости всегда можно снять коронку. Для этого достаточно снять пломбу и выкрутить винт.

Цементная фиксация используется в основном при установке моста на два импланта. Кроме того, при выполнении такого вида протезирования от врача требуется соблюдение высокой точности. Если будет допущена некоторая небрежность, мост не будет соответствовать необходимыми характеристикам. Фиксирование стоматологическим цементом способно сгладить неточности установки, однако в будущем при возникновении проблем даже с одним из имплантов вся конструкция окажется под угрозой.

Только точное соблюдение необходимых стандартов работы может гарантировать долговечность ортопедической конструкции. Именно поэтому данную работу доверяют врачам-ортопедам и зубным техникам, имеющих необходимую квалификацию и не допускающих ошибок в своей работе.

Возможные осложнения

Одним из наиболее весомых преимуществ установки коронки на имплант является то, что при таком способе протезирования практически не возникает осложнений. Отторжение искусственной ортопедической конструкции встречается у 1-2%. В случае отторжения конструкции, она полностью удаляется.

Первыми симптомами отторжения ортопедической конструкции являются:

• Появление в месте установки сильной боли;
• Кровотечение после имплантации не прекращается;
• Десна опухшие и покрасневшие.

После проведения имплантации могут возникнуть следующие осложнения:

• Расхождение швов. Потребуется хирургическое вмешательство;
• Сильная боль. Снимается обычными обезболивающими препаратами;
• Кровотечение. Останавливается, как правило, ватными тампонами;
• Периимплантит, приводящий к расшатыванию опоры с коронкой. Возникает в результате длительного воспалительного процесса, ведущего к разрушению кости. Единственный выход – удаление конструкции;
• Проталкивание конструкции. Происходит в результате допущенных специалистом ошибок и требует удаления;
• Выкручивание винта. Происходит в результате плохого нарастания ткани либо инфекции. В первом случае имплант удаляется, а во втором после лечения и снятия воспалительных процессов имплант устанавливается на место.

Записаться на консультацию к специалисту в нашу стоматологию в Москве в Южном Бутово или Марьино можно по телефонам или на сайте.

После установки дентальных имплантов возможны прогнозируемые последствия, свойственные любой хирургической операции и могут проявиться осложнения после имплантации зубов, которые при квалифицированном подходе не должны возникать. Последствиями могут быть не только ухудшение здоровья пациента, эстетики зубного ряда, но и потеря самого титанового штифта. К счастью это встречается крайне редко, так как все больше пациентов понимают важность выбора клиники и врача с сертификацией услуг по имплантации зубов. 

Проблемы после установки зубных имплантов

Проблемные ситуации могут возникнуть как сразу после вживления титановых винтов, так и через несколько лет.  Большинство ранних неприятных проявлений (отеки, боль) не требуют серьезного лечения, так как являются нормальной реакцией организма на потревоженные ткани, мягкие, костные. И проходят сами собой. Но, если симптомы не исчезают в течение недели можно говорить об осложнениях после имплантации. Требуется немедленное обращение к врачу, проводившему ее.

Другие виды проблем могут возникнуть из-за ошибки врача при имплантации. Тревожная симптоматика проявляется как уже после отхождения от анестезии, так и через неделю. Важно знать, что на этом этапе довольно легко все решить и исправить. Главное — своевременно обратиться к имплантологу.

Если положение стало ухудшаться через год, несколько лет, то виной тому ухудшившееся здоровье пациента, травма или банальная плохая гигиена.

Причины возникновения осложнений

Со стороны врача:

• Неверно подобранный размер искусственного корня, способ вживления;
• Установка не по заданной оси импланта относительно коронки. Из-за чего нагрузка распределяется неравномерно. Титановый штифт со временем утрачивает стабильность и расшатывается;
• Установка в ненамеченное место, образуется пространство между коронкой, куда забивается, пища;
• Непролеченная полость рта перед установкой зубных имплантов;
• Во время сверления имплантолог применил больше силы и затронул нерв на нижней челюсти или гайморову пазуху на верхней;
• Недостаточно собранный анамнез, не выявленные противопоказания, индивидуальные особенности организма пациента, которые повлияли на неблагоприятный исход.

Использование несертифицированных имплантационных систем также может вызвать осложнения после имплантации. 

Со сторон пациента:

• сокрытие хронических болезней;
• курение;
• недостаточная ежедневная гигиена рта.

Проблемы во время операции

Доктору могут помешать следующие факторы при выполнении имплантации:

• неудобный доступ к дальним зубам;
• маленькая челюсть;
• затруднено открывание рта пациентом.

Также возможные осложнения:

• перелом сверла;
• отсутствие первичной фиксации имплантата;
• травмирование нерва.

Но все это может осложнить работу лишь имплантологу с недостаточным опытом.

Проблемы, возникающие после операции

• Боль. Это норма после любой хирургической операции. Она не должна длиться более 2-3х дней. В противном случае можно предположить, что задет нерв или пошло воспаления мягких тканей.
• Отек. Это также является нормальным явлением в имплантологии, ответ организма на инородное тело, титановый штифт. Пик лекарств приходится на 3 сутки, а длиться может до 5-7 дней.
• Кровотечение. При рассечении ткани, накладывании швов кровотечение ─ естественное следствие хирургического вмешательства. И если нет проблем со свертываемостью, не принимаются особые лекарственные препараты, оно проходит за несколько дней.
• Онемение. Если после того, как закончилось действие анестетика чувствительность не возвращается в течение дня, двух, можно говорить о травмировании нерва. 
• Переимплантит. Воспаление, инфицирование костной ткани вокруг установленной конструкции. Зубной имплантат можно утратить, не приняв оперативных действий.
• Отторжение импланта. Вероятность того, что возникнет отторжение зубного импланта крайне мала — менее 1-2%. Выявляется оно в основном подвижностью искусственного корня и болезненными ощущениями.
• Меры предосторожности. Осложнения после имплантации зубов часто случаются из-за недостаточного профессионализма врачей. В клиниках сети ИЛАТАН работают только квалифицированные хирурги-имплантологи, за плечами которых не только множественные операции по установке имплантатов в различных клинических случаях, но и постоянное повышение своих знаний: учеба, участие в форумах и симпозиумах. 
• Полезные советы врача. После имплантации обязательно надо следовать рекомендациям, которые даёт лечащий доктор, а также плану визитов к нему. Не нагружать оперированную зону первые дни твёрдой пищей, проводить ежедневную гигиену полости рта.

Даже если вам не повезло столкнуться с проблемами после установки имплантатов, не стоит отчаиваться.  В нашей клинике квалифицированные специалисты помогут вновь обрести красивые зубы. Мы устраним ошибки при имплантации, допущенные другими врачами, при необходимости заменим титановый штифт на новый. И вы можете уверенно улыбаться и жить полноценной жизнью дальше.

Однако всегда лучше предупредить, чем переделывать чужую работу. Поэтому обращайтесь сразу в стоматологию, где работают опытные имплантологи, есть современное оснащение и используются только сертифицированные импланты.

Цены на проведение имплантации зубов в нашей клинике

В нашей стоматологической клинике возможно установить, как один имплантат, так и восстановить полностью зубной ряд. На все работы предоставляется гарантия. Материал, импланты, абатменты используемые при имплантации имеют сертификаты, подтверждающие их оригинальность.

Действуют постоянные акции, что делает процедуру доступной для многих пациентов. Имплантация одного зуба с применением имплантата Alpha-Bio ICE и фиксацией цельноциркониевая коронка Multilayer ─ 29 900 руб., Nobel Parallel CC, цельноциркониевая коронка Multilayer, Luxen Smile Multi, винтовая фиксация ─ 47 500 руб.

Внутрикостная дентальная имплантация методом “Все на 4-х” (NOBEL с временным несъёмным протезом) ─ от 250 000 руб. а “Все на 6” ─ от 380 000 руб.

1. Как проходит операция по установке импланта?

Несмотря на то, что некоторые пациенты до сих пор еще представляют себе имплантацию зубов как нечто очень сложное и кровавое, можно совершенно точно сказать, что установка зубных имплантов на сегодняшний день – абсолютно рутинная предсказуемая хирургическая манипуляция. В некоторых случаях удаление зуба может проходить дольше и сложнее. При том, что зубы хоть раз в жизни удаляли многим, необъяснимый страх перед имплантацией все равно остается. Почему? Наверное, потому что человеку свойственно бояться чего-то незнакомого. Вот поэтому стоит поговорить о том, как же проходит стандартная процедура установки импланта. На всякий случай для впечатлительных читателей я буду избегать натурализма в вопросах хирургии, поэтому ограничимся только схемами и анимационными роликами.

Так вот проходит имплантация зуба, надо сказать, весьма просто. В этом легко убедиться просмотрев короткий схематичный анимационный пример.

{youtube}_wGvcbJXX2s{/youtube}

Все это занимает у опытного врача 15-20 минут рабочего времени. С застрявшим зубом мудрости хирургу приходится иной раз возиться значительно дольше.

Надо отметить, что во время установки импланта очень важно использование хирургом хорошего современного оборудования и не слишком старых фрез для сверления. Недостаток охлаждения, неаккуратная работа, использование тупых инструментов (их нужно довольно часто обновлять) – все это может привести к неудаче, т.е. «шуруп» попросту не интегрируется в кость. Если произошло «отторжение» импланта еще до его протезирования, то практически наверняка где-то была допущена ошибка. За редкими исключениями.

2. Как вести себя до и после операции по установке зубного импланта? Памятка.

Несмотря на всю безобидность, установка импланта – это все же операция. Даже при лечении банального кариеса многие пациенты еще только садясь в кресло стоматолога, уже мечтают из него побыстрее выскочить, забывая свои вещи и все на свете, лишь бы побыстрее оказаться вне стен кабинета. Это вместо того чтобы подробно расспросить и запомнить как себя вести после свидания с дантистом. Поэтому если хирург не позаботился заранее вручить листик-памятку, то уже дома начинаются вопросы «и как же с этим счастьем теперь быть?». Можно ли есть, пить, курить, чистить зубы вокруг раны и т.п. Но начнем по порядку.

Что делать перед имплантацией зубов?

— за пару часов до операции стоит немного поесть (если операция утром – легкий завтрак со сладким чаем, если днем – легкий ланч вместо обеда из 3 блюд). Голодным на прием приходить категорически не рекомендуется, дабы не рухнуть в обморок еще на этапе «заморозки» зоны операции. Нашатыря, конечно, никому не жалко, да и по-настоящему упасть лежа на кресле не очень получится. Но все же лишний раз мед.персонал нервировать не стоит.

— если Вы себя относите к «нервическому» типу пациентов, всего боитесь, страшно нервничаете по любому медицинскому поводу, то не лишним будет мин за 30-40 до часа «Х» принять что-нибудь успокоительное, хотя бы банальную «валерианку» в любом виде. Ни в коем случае не снимайте напряжение перед операцией алкоголем. В особо тяжелых случаях стоит посоветоваться с врачом на тему приема более сильных успокоительных препаратов. Либо, как вариант, обговорить с хирургом возможность проведения операции под седацией (т.е. в полусознательном состоянии под действием специальных анестезиологических препаратов). Безусловно, если Вы впечатлительны, то не стоит накануне операции рассматривать фотографии и видеоролики «живых» операций. Напротив, стоит максимально отвлечься, хорошо выспаться, чтобы придти на прием к доктору в бодром и веслом настроении.

— в некоторых случаях незадолго до дня операции Вы должны начать прием антибиотиков и антигистаминных препаратов (для уменьшения послеоперационного дискомфорта). Это нужно далеко не всегда, и об этом должен заранее сказать Ваш хирург.

— непосредственно перед приемом желательно хорошо почистить зубы. Не стоит отнимать время у хирурга, чтобы он это делал за Вас.

Что делать после зубной имплантации?

— сразу после операции стоит принять 1 таблетку обезболивающего, и еще 1 на ночь. Остальные медикаменты (антибиотики, антигистаминные препараты) – по усмотрению врача. Далеко не во всех случаях их прием необходим. Я бы даже сказал, в основном они бывают не нужны.

— по возможности в первые часы после операции стоит прикладывать снаружи к травмированному месту холод. Это значительно снизит вероятность появления отека и синяка.

— постарайтесь не садиться за руль сразу после операции, и не планировать какую-либо работу, связанную с повышенным вниманием.

— первые несколько дней после операции стоит избегать серьезных физических нагрузок, переохлаждения, перегрева (баня, сауна, горячая ванна).

— старайтесь тщательно соблюдать гигиену полости рта, но орудовать зубной щеткой в зоне операции надо без фанатизма. Несмотря на то, что при имплантации операционная рана почти всегда ушивается и повредить что-либо довольно сложно, тем не менее, нужно быть весьма аккуратным. Помимо стандартной чистки зубов, стоит первые несколько дней полоскать рот слабыми антисептиками, н-р, 0.05% раствором хлоргексидина. Имейте ввиду, что продолжительное использование этого препарата дает появление серовато-коричневатого налета на зубах, который, правда, без особого труда потом убирается. В первые 3-4 дня после чистки и полоскания зубов хорошо смазывать десну в месте операции ускоряющей ее заживление мазью (например, дентальной адгезивной пастой «Солкосерил» или адгезивным бальзамом «Асепта»).

— постарайтесь первые несколько дней выбрать более щадящий рацион питания без грубой твердой пищи.

— для профилактики отеков старайтесь ночью не спать на той стороне, где делалась операция в течение первых пары дней. Также стоит больше находится в вертикальном положении, сидя и поменьше лежать. Старайтесь, чтобы голова находилась выше остальных частей тела.

— не забудьте, что обычно через 7-10 дней нужно явиться к врачу на осмотр и снятие швов.

— в любых обстоятельствах не стоит самостоятельно проводить ревизию места операции пальцами, зубочистками и прочими подручными средствами.

В этих случаях стоит позвонить врачу или показаться для внепланового осмотра:

— Если спустя 2-3 дня не проходит болезненность в зоне имплантации, если есть признаки нарастания пульсирующей острой боли, резкой болезненности при дотрагивании до места операции языком.

— Если спустя несколько часов после операции у вас продолжается кровотечение

— Если спустя несколько часов не проходит полностью ощущение онемения в зоне операции (особенно касается случаев установки имплантов на нижней челюсти).

3. Что такое хирургический шаблон для имплантации? Зачем он ужен? Входит ли он в стоимость операции?

Хирургический шаблон – это специальное приспособление для правильной установки имплантов, которое обычно изготавливает стоматолог-ортопед еще на этапе планирования операции. По сути, задача любого хирурга, проводящего операцию имплантации, сводится к правильной протокольной установке «шурупа». Но ведь имплант – это не самоцель, это лишь промежуточный этап протезирования. Т.е. на поставленный хирургом имплант еще нужно потом как-то поставить коронку или какую-то другую конструкцию. И вот здесь очень важно, чтобы имплант не просто «прирос» к кости, но и стоял правильно. Что значит правильно? В нужном месте, с нужным наклоном, на нужной глубине… т.е. он должен быть не просто поставлен «на глазок» имплантолога, а сориентирован определенным образом. Потому как потом может оказаться, что у имплантолога свой «глазок», а у протезиста свой. Вот, как раз чтобы оба доктора, работающие в связке на единый результат, друг друга понимали, шаблон и необходим. Выглядит он чаще всего как подобие съемного протеза.

Вот так выглядит один из вариантов хирургического шаблона. При операции имплантолог расположит его точно так же и уже не сможет поставить имплант криво и не в том месте, где нужно ортопеду.

Чтобы его изготовить, протезист должен заранее снять оттиски и четко спланировать положение будущих коронок, чтобы потом не оказалось, что импланты стоят не так и не там. Особенно это важно при проведении больших работ, когда ставится большое количество имплантов, и у хирурга при этом совсем нет никаких ориентиров в виде соседних зубов. Также очень важно наличие шаблона при операциях в переднем отделе, когда речь идет о достижении максимальной эстетики. При наличии шаблона, хирург во время операции накладывает его на зону операции, и тогда уже не надо будет гадать, как именно сориентировать имплант в 3хмерном пространстве.

Хирургический шаблон, как правило, не входит в стоимость операции, поскольку, несмотря на все написанное выше, нужен он далеко не в 100% случаев.

А теперь хочу показать наглядный пример того, какие результаты могут получиться при отсутствии планирования установки имплантов.

На этом фото виден печальный результат неграмотной установки имплантов. Молодая девушка лишилась передних зубов из-за травмы и хирург решил поставить ей импланты без планирования лечения ортопедом. Спустя всего пару недель после протезирования пациентка поняла, что с такими зубами она не может нормально улыбаться. Итог лечениея абсолютно провальный с точки зрения эстетики, хотя оба импланта отлично «прижились».

Здесь хорошо видны причины такого результата. Импланты поставлены по схеме «как правая рука хирурга зачесалась». Они установлены под разным углом, на разной глубине, без учета необходимости формирования правильного десневого контура. При этом использовалась система имплантов, которая имеет ограничения в возможностях протезирования, поэтому выправить ситуацию за счет коронок здесь невозможно. К сожалению, в данном случае единственный вариант все исправить — удаление имплантов, костная пластика и повторная имплантация.

После удаления имплантов пациентке был изготовлен банальный временный съемный протез (т.н. «птичка»), эстетика которого значительно лучше, чем установленных ранее коронок на имплантах.

4. Сколько после установки импланта нужно ходить до окончательного протезирования? Что делать, если пришло время протезироваться, а надо как-то этот момент оттянуть?

На частый вопрос “сколько времени будет приживаться имплант» однозначного ответа для всех ситуаций у медицины нет (ну вот такая это область знаний, здесь ничего никогда не бывает на 100%). Все индивидуально и зависит от нескольких факторов, главный из которых —  качество кости пациента. Если она плотная и ее более чем достаточно, то иной раз и ждать ничего не нужно. Сразу после операции можно проводить т.н. «немедленную нагрузку», т.е. ставить на имплант временную коронку (о немедленной и отсроченной нагрузке я расскажу подробнее). Если же у пациента кости было мало, она рыхлая, то сроки оттягивания момента постоянного протезирования увеличиваются. И вот здесь надо сказать, что на верхней челюсти кость всегда более рыхлая, чем на нижней. Поэтому в среднем снизу сроки ожидания всегда короче (обычно это 2-3 месяца), чем сверху (4-6 месяцев).

Что делать если срок протезирования уже подошел, а возможности поставить коронки нет (ну, например, вследствие локального финансового кризиса в отдельно взятом Вашем кошельке)? Безболезненно просрочить этап протезирования совершенно спокойно можно на пару-тройку месяцев. Если и тогда Вы не будете готовы, то надо установить на импланты хотя бы временные коронки из пластмассы. Это не будет стоить очень дорого, но убережет от необратимой потери костной ткани вокруг импланта. Ведь процесс жевания коронкой передает через нее и «шуруп» нагрузку на кость, что позволяет последней нормально функционировать. Без нагрузки она начнет атрофироваться, это и к гадалке не ходи. А значит, потраченные на имплантацию деньги могут улететь в трубу. С временными коронками можно будет ходить уже достаточно долго, только нужно не забывать раз в 3-4 месяца показываться стоматологу-ортопеду на контрольные осмотры. Ну а вообще, конечно, стоит заранее рассчитывать все свои силы, чтобы не доводить до таких ситуаций.

5. Сколько ждать, чтобы выяснить прижился ли имплант?

Окончательный ответ на этот вопрос может дать только вскрытие… Не пугайтесь, речь идет не о патологоанатоме, а только лишь об импланте. Дело в том, что все методы оценки остеоинтеграции (именно так на языке стоматологов называется «приживление»), доступные большинству практикующих врачей полностью субъективны. Обычно для этих целей используется рентген, чтобы оценить состояние кости вокруг импланта. Но он покажет только явные проблемы, вследствие допущенных хирургом серьезных ошибок при проведении операции. Так же некоторые стоматологи определяют степень «зрелости» импланта с помощью перкуссии, точь-в-точь как при выборе арбуза.

При проверке остеоинтеграции импланта хирург постукивает по нему, пытаясь по звуку (глухому или звонкому) определить насколько плотно «шуруп» укрепился в костной ткани. Примерно так же мы пытаемся на рынке выяснить степень зрелости арбуза, не разрезая его.

Но консерватОрское образование или хотя бы пару классов «музыкалки» имеют при этом далеко не все, и поэтому на 100% объективным этот способ назвать нельзя.

Из более-менее объективных методов оценки степени остеоинтеграции импланта есть специальные приборы, которые основываются, вобщем, на том же принципе, что и имплантолог, когда пытается определить степень зрелости «шурупа» на слух. При этом прибор делает тоже самое и выдает врачу некие цифры, которые показывают степень устойчивости импланта в кости. Хотя, насколько я знаю, широко такие приборы все равно не применяются.

Прибор «Periotest» для определения степени подвижности импланта

Ну а как же тогда обстоят дела на практике? Чаще всего все определяется в момент вскрытия импланта и установки в него формирователя десны* (или абатмента). Если при его прикручивании-откручивании имплант стоит как вкопанный, то и хорошо. Если же он прокручивается под нагрузкой, то придется его убирать и переустанавливать снова.

На этом первая часть закончена. Продолжение следует…

Читайте другие статьи, посвященные имплантации зубов:

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 1.

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Тем, кто еще не определился посвящается… Часть 2.

Профессиональное протезирование дает возможность восстановить один или несколько элементов зубного ряда. Имплантация с использованием высококачественных биоматериалов позволяет вернуть природную анатомию зубочелюстного аппарата, способствует равномерной жевательной нагрузке на челюстную структуру. Качественно установленная коронка на имплант визуально ничем не отличается от естественных зубных единиц, имеет безукоризненный и эстетичный вид.

Ортопедические конструкции предотвращают атрофию костной ткани. В результате кость не уменьшается в объеме и не деформируется. Своевременное протезирование помогает предотвратить изменение асимметрии лица и образование различных дефектов прикуса. На протяжении всего срока службы установленных имплантов сохраняется естественность ощущений при жевании. Не страдают соседние элементы зубочелюстной системы, не изменяются вкусовые ощущения, за полостью рта легко осуществлять гигиену.

Почему лучше поставить коронку на имплант?

Современные титановые штифты являются полноценным аналогом корня зубной единицы. В отличие от традиционного протезирования коронка устанавливается не на обточенный элемент зубного ряда, а на специальный имплант. В связи с этим не требуется обточка моляров и резцов. Это также позволяет исключить повреждение соседних элементов зубочелюстной системы. Вживленный искусственный корень оказывает стандартную нагрузку, кость не атрофируется, что нередко случается при классическом протезировании.

Виды коронок на имплантаты

• Металлокерамика. Самая популярная ортопедическая конструкция. Основа изготавливается из гипоаллергенного металла и покрывается специальным керамическим слоем. Покрытие прекрасно имитирует природную полупрозрачную эмаль. Готовый искусственный зуб по своей форме схож со здоровым элементом зубного ряда. К плюсам металлокерамической коронки на имплантате можно отнести высокую прочность материала, натуральный цвет конструкции, доступную стоимость и простоту ухода.
• Диоксид циркония. Высококачественный материал для зубопротезирования. Подразумевает использование металлокерамики и керамики. Готовая конструкция не имеет недостатков. Подходит для любых клинических случаев. Ее можно использовать для переднего ряда зубочелюстной системы.

Стоматологическая клиника «АльфаДент» предлагает лучшие коронки на имплантаты. Их отличает гипоаллергенность, отсутствие токсичных компонентов, безупречные эстетические показатели, стабильность конструкции, устойчивость к возможному смещению.

Выбор той или иной ортопедической системы напрямую зависит от конкретной области протезирования и индивидуальных предпочтений пациента. Предложенные нами варианты являются самыми лучшими, так как временные и постоянные коронки на имплант способны выдерживать значительную нагрузку, имеют длительный срок эксплуатации. Изделия из керамики смотрятся естественно в полости рта.

Процесс установки коронки на имплант

Ортопедическая система состоит из трех важных элементов: коронковой части, абатмента и импланта. Протезирование выглядит следующим образом:

1. Введение анестезии. Для того чтобы пациент не испытывал болезненных ощущений вводят местную анестезию с учетом индивидуальных особенностей и возможных аллергических реакций.
2. Монтирование абатмента. На данном этапе фиксируют титановый стержень или же абатмент из диоксида циркония.
3. Формирование слепка. В зуботехнической лаборатории создают слепок на основе полученных данных. Исходя из клинической ситуации ортопедическое изделие могут установить как сразу же, так и по истечении нескольких месяцев. О том, как делают коронки на имплант, можно узнать у специалистов нашей клиники.
4. Установка зубной коронки. Стоматолог-ортопед фиксирует готовый вариант в полости рта.

Фиксируется коронка на имплант как цементным, так и винтовым способом. В первом случае фиксация производится при помощи специального цементного раствора на основе композитного клея. Винтовой или трансокклюзионный подразумевает установку с использованием винта. Он считается более надежным, при необходимости всегда можно снять коронку и выкрутить винт. Каждый метод имеет свои обязательные показания, плюсы и минусы.

Искусственный зуб фиксируется в различные сроки после хирургической имплантации, все зависит от клинической картины и методики. Планирование сроков протезирования и установки коронки на имплантах на жевательные зубы производится доктором. Многое зависит от состояния костной ткани и соматического состояния пациента. Наиболее безопасной считается поздняя нагрузка, когда сроки протезирования занимают от 2 до 4 месяцев.

Возможные осложнения

Протезирование с использованием имплантов практически не вызывает каких-либо осложнений. В практике отторжение искусственного корня фиксируется всего в 2–3% случаев. Среди самых распространённых симптомов отторжения:

• Кровоточивость в области хирургического вмешательства.
• Появление боли после установки коронки на имплант.
• Отек и припухлость возле десневого кармана.
• Отсутствие чувствительности в области десны и щеки.
• Повышение температуры тела.

Повышенный дискомфорт может появиться вследствие воспаления десны, отторжения искусственного зуба или расшатывания абатмента. Обычно болевые ощущения прекращаются по истечении 7–10 дней, отек уже полностью спадает. После протезирования необходимо соблюдать рекомендации врача в плане гигиены полости рта, употребления определенных продуктов питания. Это позволит свести к минимуму риск возникновения патологий. Однако если продолжительное время болит коронка на импланте, необходимо обратиться к врачу для исключения возможных осложнений.

Профессиональная подготовка к протезированию, соблюдение технологии изготовления ортопедической конструкции и правильная установка позволяют гарантировать нужный результат без риска возможных осложнений.