Ошибки техника на лабораторных этапах при изготовлении фарфоровых коронок

Кроме того, платина и фарфор имеют практически одинаковые коэффициенты термического расширения. Платиновая фольга для изготовления колпачка имеет толщину 0,025 мм.

В зависимости от размера зуба из платиновой фольги вырезается пластина ромбовидной формы, которая затем отжигается при температуре 1000—1100°С. Колпачок получают путем вдавливания штампика опорного зуба одной из проксимальных сторон в середину платиновой пластинки, которую в согнутом пополам виде удерживают указательным и большим пальцами. При этом концы пластинки стыкуют на противоположной проксимальной поверхности и у режущего края штампика.

Далее необходимо добиться, чтобы платиновая фольга максимально плотно прилегала по всей поверхности модели зуба, особенно в области уступа. Делается это при помощи металлического шпателя или гладилки.

Затем с помощью пинцета сближают концы платиновой фольги по режущему и проксимальному краю и, отступая от поверхности зуба на 1,5—2,0 мм, обрезают их. Плотный шов в области режущего края создается путем обрезания орального лепестка платиновой фольги на расстоянии 0,5—1,0 мм от поверхности штампика и плотным прижатием к поверхности режущего края. При этом вестибулярный лепесток сгибается поверх орального. На проксимальной поверхности для получения шва (по типу кровельного) оральный лепесток необходимо подрезать на расстоянии 0,5—1,0 мм от боковой поверхности модели зуба. Далее вестибулярным лепестком отгибается оральный, после чего оба лепестка прижимаются к поверхности штампика.

Шов по режущему и проксимальному краю, а также весь колпачок необходимо повторно сгладить гладилкой и добиться плотного прилегания по всей поверхности штампика с перекрытием уступа. Платиновый колпачок снимется со штампика, обрезается в пришеечной части, оставляя перекрытие уступа на 1,5—2,0 мм. Колпачок очищают путем термической обработки (прокаливания) и кипячения в 10%-ном растворе азотной кислоты.

Необходимо следить, чтобы колпачок без напряжения снимался и накладывался на штампик препарированного зуба. Так подготавливают основание (матрицу) для нанесения и обжига фарфоровой массы.

Нанесение и обжиг грунтового слоя фарфоровой массы

При изготовлении фарфоровых коронок используются разные керамические массы, так как невозможно передать все эстетические особенности зуба при помощи только одного порошка. Обычно используются 3 основных типа фарфоровых порошков. Ими являются опаковый (грунтовый) фарфор, который позволяет замаскировать неэстетичный цвет расположенной под ним структуры, которой может быть амальгама или металлическая культевая вкладка; дентинный фарфор, и, наконец, эмалевый.

Рисунок 2. Нанесение фарфора при изготовлении фарфоровой коронки

Первый слой фарфоровой массы — грунтовой (керн). Его наносят на платиновый колпачок, который после термической и химической обработки с помощью пинцета надевается на модель препарированного зуба (штампик).

Фарфоровая масса готовится при смешивании фарфорового порошка и специальной жидкости (дистиллированной воды) до получения кашицеобразной консистенции, которая не стекает со стекла, поставленного на ребро. Полученная масса наносится небольшими  линиями на платиновый колпачок. С помощью рифленого инструмента каждую порцию фарфоровой массы уплотняют и удаляют при этом избыток влаги при помощи бумажной салфетки или другого гигроскопического материала. Делается это несколько раз многократно, до того, как грунтовый слой полностью и равномерно покроет платиновый колпачок. Часть уступа после нанесения грунтового слоя освобождают от фарфоровой массы. Фарфоровая масса во время обжига даст усадку, из-за чего происходит деформация платинового колпачка в области уступа. Благодаря освобождению части уступа от фарфоровой массы перед обжигом, это позволяет платиновому колпачку приобретать первоначальную форму после обжига.

Подготовленный таким образом платиновый колпачок с грунтовым слоем фарфоровой массы снимается со штампика и устанавливается на керамическую подставку, которая переносится в муфельную печь для обжига.

Обжигать грунтовый слой необходимо в вакууме. После обжига платиновый колпачок с грунтовым слоем необходимо охладить при комнатной температуре, а затем устанавливается снова на штампик, где необходимо провести тщательную адаптацию колпачка к уступу по всему периметру зуба. Достаточно часто в ходе первого обжига грунтового слоя на нем становятся видны трещины и поры, которые заполняются новой порцией фарфоровой массы и проводят повторный обжиг при том же режиме.

Грунтовый слой после обжига должен иметь толщину 0,5—0,6 мм.

У фарфора после обжига наблюдается слегка блестящая поверхность.

Нанесение и обжиг дентинного слоя фарфоровой массы

Этот этап является наиболее трудоемким и сложным и включает в себя моделирование, обжиг и коррекцию шлифованием. Дентинная фарфоровая масса готовится аналогично грунтовой, разбавляя фарфоровый порошок соответствующим раствором.

Подготовленную фарфоровую массу наносят на комбинированную модель небольшими порциями. Каждая новая порция конденсируется рифленым инструментом. При этом добиваются максимального уплотнения, удаляя избыток влаги (так же как при нанесении грунтового слоя).

Наносить фарфоровую массу начинают с оральной стороны,тем самым моделируется проксимальная и вестибулярная поверхности,придавая коронке необходимые контуры.

Перед обжигом коронки необходимо прогреть перед входом в печь.

Это для удаления избытка влаги до того, как она обратится в пар. Если влага, которая содержится в керамической массе, обратится в пар в самой печи, это приведет к разрушению хрупкого сырого изделия, из-за стремительного выхода пара из материала. После подсушивания уплотненной массы коронка помещается в печь, где происходит выгорание связующего вещества. На этом этапе происходит некоторое уплотнение материала. 

Затем фарфор плавится, однако образование непрерывной структуры происходит только в точках контакта между частицами порошка. Материал все еще остается пористым, и такой материал носит название низкотемпературного бисквита. По мере удлинения выдержки при высокой температуре, происходит дальнейшее плавление полевого шпата, и расплав начинает проникать между частицами, соединяя их друг с другом и заполняя находящиеся между ними пустоты. Этот этап характеризуется максимальным уплотнением фарфора (~20%), а в спеченном материале фактически не содержится пор. Следовательно, причина высокой усадки при обжиге фарфора заключается в плавлении частиц во время процесса спекания, благодаря чему они вступают в более тесный контакт. 

Обжиг фарфора должен проводиться с точным соблюдением инструкций производителя. Если коронка оставлена в печи на слишком длительное время, она теряет свою форму в результате появления пиропластической текучести (перемещению расплавленного стекла), кроме того, коронка может приобрести избыточный блеск. 

Чтобы избежать образования глубоких или сетчатых трещин, коронка должна охлаждаться медленно. Существующие печи, как правило, в той или иной степени автоматизированы, и могут использоваться как для проведения вакуумного обжига, так и для обжига в атмосфере воздуха. Плотность фарфора после обжига в вакууме выше, чем у фарфора, который обжигают на воздухе, поскольку в первом случае во время обжига воздух выходит из материала. В фарфоре вакуумного обжига остается меньше пор и пустот, и в результате получается более прочная коронка с более предсказуемой расцветкой. Из-за пористости коронок, которые получены обжигом на воздухе, происходит снижение прозрачности коронки, поскольку поры рассеивают падающий свет. Еще одна проблема, которая связана с обжигом на воздухе, — это обнажение пор при шлифовании керамики, из-за чего ухудшается эстетика и появляются шероховатости на поверхности коронки. 

Глазурование

Последним лабораторным этапом изготовления фарфоровой коронки является глазурование. После него стараются не проводить коррекцию на фарфоровой коронке, так как нельзя нарушать целостность глазури[19].

Некоторая шероховатость, небольшие поры и пустоты всегда присутствуют на поверхности фарфора. Это делает материал доступным для проникновения бактерий и ротовых жидкостей, и поверхность фарфоровой коронки может стать местом образования зубного налета. Для того, чтобы этого избежать, поверхность керамического изделия глазуруют, создавая гладкий, блестящий и непроницаемый наружный слой.

Перед тем, как приступить к глазурованию, поверхность фарфоровой коронки обрабатывается мелкозернистыми абразивами, моется щеткой с порошком, промывается в проточной воде и высушивается. По показаниям подкрашивают красителями некоторые участки фарфоровой коронки (как правило, в области шеек на вестибулярной поверхности коронки).

Глазурование проводят в атмосферных условиях. При этом образование глянца (глазури) происходит за счет расплавления флюсов по всей поверхности фарфоровой коронки. После обжига фарфоровая коронка охлаждается при комнатной температуре, внимательно осматривается, удаляется платиновая фольга и передается в клинику.

Технология изготовления фарфоровой коронки путем горячего прессования

Безметалловая фарфоровая коронка может быть изготовлена одним из следующих способов прессования:

•  коронкой из литьевой керамики с последующим ее раскрашиванием;

•  колпачком из литьевой керамики с последующим наслоением керамических масс и их обжига.

При изготовлении фарфоровой коронки способом прессования, ее изготавливают по предварительно смоделированной восковой репродукции методом литья под давлением с последующим раскрашиванием коронки.

Как правило, этот способ применяют для изготовления коронок на боковую группу зубов.

После того, как получена разборная рабочая модель, культя препарированного зуба покрывается разделительным лаком в один слой. Это делается для того, чтобы в дальнейшем припасовка готовой коронки на зуб велась свободно, а также для создания пространства под фиксирующий материал.

Моделировать коронку из воска начинают с того, что создают восковой колпачок методом погружения в специальный воск, который разогревают до температуры 70-75 °С.

Этап собственно моделирования — создания правильной анатомической формы коронки с учетом окклюзионных взаимоотношений с зубами противоположной челюсти – выполняется с помощью моделировочного воска. После этого производится установка литникообразующих штифтов и формируется литниковая система[18].

Восковую репродукцию (модель) коронки с литниковой системой формуют в огнеупорную массу (опоку) в литейную кювету. После того, как огнеупорная формовочная масса затвердеет, кювета помещается в муфельную печь. Вместе с кюветой туда же помещается керамическая заготовка (таблетка) и пресс-колба цилиндрической формы из оксида алюминия. Температуру в печи автоматически, согласно заданной программе, доводят до 800 °С, и при этой температуре кювета выдерживается в течение 1 часа.

Литейная форма с установленной в ней разогретой керамической заготовкой (таблеткой) и пресс-колбой переносятся в пресс-печь с программным управлением. Прессование литьевой керамики производится в предварительно разогретой до 700 °С пресс-печи. Процесс прессования происходит в автоматическом режиме в течение 35 минут, после чего литейную форму охлаждают до комнатной температуры.

Блок с прессованной коронкой извлекают из формовочной массы, остатки массы удаляются при помощи пескоструйного аппарата. Литники необходимо аккуратно отрезать с помощью алмазного диска.

Керамическая коронка припасовывается на модель, с помощью жидкой копирки выявляются участки, которые мешают наложению ее на культю зуба, после чего эти участки сошлифовывают. Рельеф поверхности керамической коронки создается при помощи алмазных головок различной формы, преждевременные контакты выверяются с помощью артикуляционной бумаги, после чего также сошлифовываются алмазными инструментами.

После проведения такой обработки коронки приступают к ее окрашиванию. Фон создают с помощью дентиновых красок, которые наносятся тонким слоем и обжигаются в вакуумной печи. В зависимости от цвета зуба может быть нанесено от 2 до 5 слоев краски и соответственно проводится такое же число обжигов.

Чтобы защитить красители и придать коронке естественный поверхностный глянец проводится глазуровочный обжиг — керамическая коронка дважды глазуруется.

Еще один способ изготовления фарфоровой коронки – это способ наслоения. Сущность этого способа наслоения заключается в том, что на предварительно изготовленный методом литья керамический каркас (колпачок) послойно наносятся и обжигаются керамические массы.

Как правило, метод используется при изготовлении коронок на переднюю группу зубов.

Метод имеет определенные особенности изготовления. На этапе моделирования коронки из воска с вестибулярной стороны снимается слой воска не менее 1,5 мм для создания места для наслоения керамической массы.

Техника литья керамического каркаса является одинаковой с техникой литья керамической коронки способом прессования.

После проведения необходимой обработки полученной керамической заготовки (колпачка) проводится первый соединительный обжиг. Это делается для того, чтобы создать оптимальную связь между каркасом и последующими слоями наносимой керамической массы. Для этого готовится дентинная масса, которая наносится тонким слоем на поверхность колпачка, покрываемую керамической массой, и обжигают в печи для обжига фарфора с соблюдением определенного температурного режима в условиях вакуума.

Вестибулярную поверхность формируют путем послойного нанесения керамических масс:

•  дентинная масса — от шейки, не доходя до режущего края;

•  прозрачная масса — от экватора и за режущий край;

•  эмалевая масса — от шейки и за режущий край.

После того, как проводят окончательное моделирование, коронка помещается в печь для обжига фарфора, где в условиях вакуума производят спекание керамических масс.

Окончательная обработка и глазурование проводятся аналогично выполняемой при изготовлении литой керамической коронки.

Выводы по главе:

Таким образом, в процессе изготовления фарфоровых коронок можно выделить клинические и лабораторные этапы.

Клинические этапы:

обследование пациента;

подготовка зубочелюстной системы к протезированию (по показаниям);

препарирование опорного зуба;

получение оттиска;

припасовка фарфоровой коронки перед глазурованием;

припасовка и фиксация готовой фарфоровой коронки на цемент.

Лабораторные этапы (при изготовлении коронки методом формования и обжига на платиновом колпачке):

— изготавливают колпачок из платиновой фольги;

— наносят и обжигают грунтовый слой фарфоровой массы;

— наносят и обжигают дентинный и прозрачный слой фарфоровой массы;

— проводят глазурование.

Известно, что применение фарфоровой коронки требует особого подхода, а в ряде случаев и специальной подготовки зубочелюстной системы. Этим усложняется процесс их изготовления по сравнению с другими видами несъемных протезов. Поэтому важно иметь представление о возможных ошибках и осложнениях, с которыми можно столкнуться в процессе и после изготовления фарфоровой коронки. Они могут быть обусловлены клиническими приемами, технологией изготовления, а также состоянием зубочелюстной системы.

Основные ошибки зубного техника при изгтовлении фарфоровых коронок:

1) Препарирование зуба без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2) Недостаточное, или избыточное сошлифовывание твердых тканей зуба. В случае недостаточного сошлифовывания твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственной коронкой будет завышаться прикус и происходить перегрузка пародонта, что приведет к травматическому периодонтиту, а значит — к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза. При недостаточном препарировании твердых тканей зуба диаметр зуба будет шире, чем в области шейки зуба, искусственная коронка не будет плотно охватывать шейку зуба.

3) Перегрев тканей зуба в ходе его препарирования

4) Травмы слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Чтобы предупредить данное осложнение необходимо использовать дискодержатель с защитной кареткой.

5) Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков.

Не допускается снимать частичные оттиски даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии.

6) Ошибки зубного техника наблюдаются при моделировании зубов под коронки, если не учитываются сагитальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Самой частой ошибкой является моделирование высоких бугров на жевательной поверхности премоляров и моляров особенно у лиц пожилого возраста.

7) Избыточное удлинение коронки зуба на гипсовом штампе приводит к травме круговой связки зуба.

Во время припасовки коронок, она должна одеваться осторожно, чтобы не травмировать, или не разорвать циркулярную связку зуба. Край коронки погружается под десну не более чем на 0,1-0,2 мм

9) Явление гальваноза. Если в полости рта имеются протезы из разных металлов (золота, нержавеющей стали, КХС, амальгамовые пломбы) могут возникнуть микротоки. С их появлением в ротовой полости связывают такие клинические симптомы, как металлический привкус, потемнение золотых коронок, ощущение изжоги, изменение вкуса, хроническое воспаление слизистой оболочки.

10) Неправильный выбор цвета фарфоровой облицовки или пластмассы. Чаще всего причинами такой ошибки тонкий слой керамики, которое, в свою очередь, связано с недостаточным препарированием тканей зубов. Просвечивание металлического каркаса приводит к изменениям цвета облицовки.

11) В связи с неправильной подготовкой поверхности возникают дефекты керамического покрытия в виде пузырьков, которые идут от металлического 

12) Скалывания промежуточного покрытия около пришеечной области возникают вследствие возникновения напряжения в металле, в случае изготовления очень тонкого каркаса и перегревания металла в изготовленном протезе.

13) Скалывание керамического покрытия у режущего края является следствием ошибок, допущенных при моделировании каркаса.

14) Игнорирование окклюзионных соотношений может привести к сколам облицовки и точечной (локализованной) перегрузки, перелома коронки опорного зуба, стираемости зубов, развития острого пародонтита протезированных зубов.

Нередко ошибки допускаются врачами стоматологами — ортопедами на этапе фиксации готовых конструкций.

Распространенная ошибка при изготовлении фарфоровых коронок — это расширение показаний к их изготовлению, что может являться следствием недостаточного обследования пациента без учета показаний и противопоказаний.

Должны быть четко разграничены абсолютные и относительные противопоказания. Если требуется провести какую-либо предварительную подготовку зубочелюстной системы (в случае относительных противопоказаний), это должно делаться с полным обследованием пациента, диагностикой и лечением. Если не соблюдать эти требования, то у большинства пациентов после установки фарфоровых коронок избежать осложнений не удастся.

Различные осложнения могут также возникнуть на этапе изготовления фарфоровой коронки.

Не разрешается препарировать зубы, а также получать оттиски, если в тканях пародонта есть острый воспалительный процесс. При гингивите лечение необходимо проводить до полного его исчезновения (процесс является обратимым), при наличии пародонтита патологический процесс должен быть в стадии ремиссии (в этой стадии десна близка к понятию «здоровая десна»).

Если не провести лечение перед препарированием, то может произойти углубление воспалительного процесса с переходом его в нижележащие отделы пародонта.

В ходе препарирования зуба с живой пульпой необходимо знать зоны безопасности твердых тканей для каждого зуба, при этом должны соблюдаться необходимые условия и режим (использование анестезии, непрерывное водяное охлаждение, прерывистость процесса). Этими приемами можно в значительной степени сократить травму и ожог пульпы опорного зуба.

Скол является одним из наиболее часто встречающихся осложнений при применении фарфоровой коронки. Чаще всего, это осложнение при наличии опорных зубов с живой пульпой происходит в пришеечной зоне на оральной поверхности. Это обусловлено тем, что в ходе препарирования оральной поверхности опорного зуба не было создано достаточное межокклюзионное пространство (для того, чтобы исключить травму пульпы).

Во время припасовки фарфоровой коронки при выверении окклюзионных взаимоотношений с антагонистами сошлифовывают фарфор чтобы исключить супраконтакт (иногда сошлифовывается до половины толщины коронки).

Прочностные качества фарфоровой коронки будут изменяться в зависимости от равномерности и полноценности толщины слоев фарфоровой массы. Поэтому во время препарирования опорных зубов обязательно должно создаваться необходимое межокклюзионное пространство на толщину будущей коронки (даже если было проведено депульпирование опорного зуба).

При препарировании важно следить за тем, чтобы зуб по возможности максимально сохранял естественную анатомическую форму в соответственно уменьшенном размере, а боковые поверхности должны незначительно (4—6°) конвергировать к режущему краю. При большем увеличении углаконвергации будет ослаблена фиксация фарфоровой коронки и произойдет ее расцементировка.

Важно грамотно определять показания для депульпирования отдельных зубов (особенно тех, которые расположены аномалийно), при этом не нужно пытаться окончательно решить вопрос в процессе препарирования или после. Благодаря изучению рентгеновских снимков и ориентировочному препарированию на гипсовой модели можно найти правильное решение задачи.

Необходимо учитывать большой объем препарирования твердых тканей во время изготовления фарфоровых коронок на депульпированные зубы и в ряде случаев предварительно изготавливать литые штифтовые вкладки. Этим снижается вероятность откола коронки естественного зуба с покрывной конструкцией при функциональной нагрузке.

В ходе подготовки (препарирования) зубов под фарфоровые коронки в пришеечной части должен быть сформирован прямоугольный уступ.

Необходимо отметить, что применение других его видов и вариантов недопустимо. Кроме того, уступ должен быть по всему периметру опорного зуба (циркулярным). Только в этом случае фарфоровая коронка будет отвечать тем эстетическим требованиям, которые к ней предъявляются и не оказывать механического раздражения на краевой пародонт.

Возможны ошибки в ходе подбора медного кольца для получения оттиска. Из-за несоответствия диаметра кольца и периметра зуба может стать причиной неточного отображения опорного зуба на оттиске (кольцо меньшего размера) или травмы мягких тканей краевого пародонта (кольцо большего размера). Травмы мягких тканей будет невозможно избежать в случае глубокого продвижения кольца под десну даже при соответствии его размера.

При получении комбинированной модели, штампики должны быть точно установлены в отпечатки соответствующих зубов (не перепутать!) и прочно зафиксированы для исключения смещения во время отливки.

Пациенту необходимо ждать, когда вскроют модель и убедятся в ее точности.

Цвет будущих фарфоровых коронок определяют очень тщательно, учитывая при этом мнение пациента.

Важно, чтобы этот этап проводился совместно с зубным техником.

В случае несоответствия цвета фарфоровой коронки рядом стоящим естественным зубам или зубам-антагонистам, она должна быть переделана без попыток выйти из положения за счет повторных многократных обжигов с применением красителей. 

Перед припасовкой фарфоровой коронки на предпоследнем этапе (глазурование) она должна быть тщательно осмотрена.

При наличии пор, пузырьков или трещин можно говорить о нарушении лабораторной технологии. Такую коронку следует переделать.

Важно, чтобы край коронки плотно прилегал к уступу на всем протяжении и не перекрывал его. Не должно быть участков, с толщиной фарфоровой коронки меньше ширины уступа.

Должно быть точное соответствие края фарфоровой коронки и края уступа. В противном случае должна проводиться лабораторная коррекция фарфоровой коронки или она должна быть переделана.

В ходе припасовки фарфоровой коронки, необходимо тщательно выверять соотношение коронки с зубами-антагонистами в центральной, передней и трансверзальной окклюзиях, для того чтобы избежать травматической перегрузки тканей пародонта опорных зубов или зубов-антагонистов, а также ее раскола.

Лабораторные ошибки могут возникать в процессе моделирования фарфоровой коронки, затрагивать толщину слоев фарфора в коронке, а также режим обжига в вакуумной печи.

Готовая фарфоровая коронка должна быть фиксирована только на цемент. Перед этим ее припасовывают и определяют соответствие цвета рядом стоящим зубам и антагонистам. Для фиксации фарфоровой коронки цемент должен замешиваться немного жиже, чем для обычной металлической коронки, и накладываться на опорный зуб без давления.

Различные осложнения возникают и после укрепления фарфоровой коронки.

Наиболее частыми из них является:

— раскол фарфоровой коронки

— функциональная перегрузка тканей пародонта и другие.

Поэтому чтобы избежать подобных осложнений пациент с фарфоровыми коронками должен находиться на диспансерном наблюдении.

В случае необходимости ему проводится коррекция окклюзии путем избирательной пришлифовки. Особенно это актуально для тех пациентов, у которых имелись относительные противопоказания и которые получали предварительную подготовку[17].

При нанесении и обжиге слоев фарфора должны использоваться таблицы температурных режимов и условий, которые предлагаются разработчиками.

При наличии большего, чем положено, межокклюзионного пространства (около 1,5 мм) для нанесения фарфоровой облицовки следует знать, что из-за чрезмерной толщины фарфорового покрытия (более чем 1,9 мм) происходит скол. Поэтому в ходе препарирования опорных зубов (чаще всего это депульпированные зубы) должно сошлифовываться оптимальное количество твердых тканей, не перетачивая их. Коррекционные обжиги должны быть ограничены, так как это оказывает влияние на прочностные качества керамической конструкции.

На этапе глазурования рекомендуется ограничиваться одним обжигом.

Несовпадение цвета, как правило, происходит из-за исходно неправильного определения цвета фарфоровой облицовки. Не следует пытаться восполнить этот пробел многократными подкрашиваниями с использованием красителей.

Выводы по главе:

Таким образом, при правильном планировании и грамотном проведении клинических и лабораторных этапов изготовления фарфоровых коронок с использованием в соответствии с предъявляемыми требованиями всех вспомогательных и конструкционных материалов число осложнений будет минимальным.

В ходе работы были рассмотрены основные понятия фарфоровых коронок, методы препарирования зубов под данные коронки, а также особенности формирования уступов.

Керамические коронки могут применяться как эстетические, восстанавливающие анатомическую форму естественных зубов:

•  при дефекте твердых тканей кариозного и некариозного происхождения;

•  аномалии формы, положения или величины зубов;

•  при эстетической недостаточности естественного зуба (потере блеска, изменении цвета коронки зуба).

Как правило, фарфоровые коронки применяются в области передних зубов. В отдельном случае их используют в качестве опорных элементов для замещения малых дефектов (до 1 зуба) зубных рядов в переднем отделе зубного ряда.

Изготовление фарфоровых коронок является достаточно сложным процессом, который требует особого подхода, условий и точности на всех этапах протезирования, а также специального комплекса инструментария, материалов, оборудования.

Также в работе были рассмотрены клинические и лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок.

Клинические этапы включают в себя:

— обследование пациента;

— подготовка зубочелюстной системы к протезированию (по показаниям);

— препарирование опорного зуба;

— получение оттиска;

— припасовку фарфоровой коронки перед глазурованием;

— припасовку и фиксация готовой фарфоровой коронки на цемент.

Лабораторные этапы (при изготовлении коронки методом формования и обжига на платиновом колпачке):

— изготавливают колпачок из платиновой фольги;

— наносят и обжигают грунтовый слой фарфоровой массы;

— наносят и обжигают дентинный и прозрачный слой фарфоровой массы;

— проводят глазурование.

В процессе изготовления фарфоровых коронок на всех этапах могут быть совершены различные ошибки. При соблюдении всех клинических и лабораторных этапов изготовления фарфоровых коронок с использованием в соответствии с предъявляемыми требованиями всех вспомогательных и конструкционных материалов число осложнений будет минимальным.

1. Абакаров С.И. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлоке-рамических протезов. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.

2. Абакаров С.И., Абакарова Д.С. Оптимальные условия и особенности определения и создания цвета в керамических и металлокерамических протезах // Новое в стоматологии. — 2001. — ? 4. — С. 23-29.

3. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 72-85; 83-93.

4. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 528-539.

5. Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии / пер. с англ. — М.: Медицина, 2005.

6. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. — Саратов, 1983.

7. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. — М.: Медицина, 1983.

8. Буланов В.И., Курочкин Ю.К., Стрельников В.Н. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами. — Тверь, 1991.

9. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. — Изд. 2-е. — Кишинев: Штиинца, 1983.

10. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. — Изд. 3-е., доп. и пере-раб. — М.: Медицина, 1984.

11. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А. [и др.]. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.

12. Гаража Н.Н. Пропедевтика ортопедической стоматологии: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи // Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006. – С. 85-106.

13. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародон-та. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.

14. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997.

15. Жулев Е.Н. Металлокерамические протезы. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005.Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. — Изд. 3-е. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.

16. Каламкаров Х.А., Абакаров С.И. Зубное протезирование с применением фарфоровых коронок. — М., 1988.

17. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. — М.: Триада-Х, 1998.

18. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. — М.: Медицина, 1985.

19. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2001.

20. Михайлов И.В., Козицына С.И., Кравцов В.Б. [и др.]. Эстетическая реставрация передней группы зубов с использованием безметалловой керамики Empress // Институт стоматологии. — 2000. — ? 2. — С. 30-33.

21. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов / под ред. С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко. — М.: Практическая медицина, 2005.

22. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов / под ред. В.Н. Трезубова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 200 с.

23. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 94-106.

24. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие / И.Я. Поюровская // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 55-65.

25. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С.168-178.

26. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 322-328.

27. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы / под общ. ред. А.И. Рыбакова, Д.М. Каральника. — М.: Медицина, 1984.

28. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта. — СПб: Поли Медиа Пресс, 2003.

29. Хабалкова H. Основные принципы препарирования зубов для несъемных протезов // Новое в стоматологии. — 2003. 2. — С. 47-50.

30. Хегенбарт Э.А. Воссоздание цвета в керамике. — Берлин: Квинтэссенция, 1993.