Ошибки техника при изготовлении мостовидного протеза

Этапы практического занятия	Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		Зуботехническое оборудование (припои для пайки, бура, отбелы для коронок и мостовидных протезов).	Зуботехническая лаборатория кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		Материалы и наглядные пособия. Тематические больные. Фантомы челюстей. Тестовые задания для контроля усвоения темы.	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		Приём тематических пациентов.	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание			Учебная комната

Актуальность
темы.
Помилки та можливі ускладнення незнімного
протезування. Помилки клінічні та
технологічні.

ОБЩАЯ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

• виявляти
  типові клінічні ознаки часткових
  дефектів зубних рядів

• вміти
  проводити обстеження пацієнта при
  часткових дефектах зубних рядів

• пояснювати
  клінічні та спеціальні (додаткові)
  методи дослідження пацієнтів з частковими
  дефектами зубних рядів

• знати
  види підготовки опорних зубів

• трактувати
  загальні принципи лікування, реабілітації,
  профілактики часткових дефектів зубних
  рядів незнімними зубними протезами

• пояснювати
  біомеханіку мостовидного протеза

• пояснювати
  клініко-лабораторні етап и виготовлення
  мостовидних протезів штамповано-паяних,
  литих)

• аналізувати
  помилки та ускладнення незнімного
  протезування;

• виконувати
  фіксацію мостовидного протеза

• оцінювати
  прогноз лікування часткових дефектів
  зубних рядів незнімними зубними
  протезами

ДЛЯ
РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН
УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО
ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.
Помилки
при конструюванні мостоподібних
протезів.

2.
Ускладнення
при протезуванні мостоподібними
протезами.

3.
Помилки
та ускладнення на клінічних етапах
виготовлення мостоподбних протезів.

4.
Помилки
та ускладнення на лабораторних етапах
виготовлення мостоподібних протезів.

5.
Помилки
при препаруванні під штамповано-паяні
та суцільнолиті мостоподібні протези.

6.
Помилки
та ускладнення при перевірці конструкції
мостоподібних протезів.

7.
Помилки
та ускладнення, що виникають при фіксації
мостоподібних протезів.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

а)
основна:

1. Щербаков
   А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев
   Е.Н. Ортопедическая стоматология.
   Учебник СПб 1997. — 187-190.

2. Аболмасов
   Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая
   стоматология. СГМА, 2000.- 576 с.

3. Ортопедическая
   стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов,
   А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. — с. 194-197.

4. Криштаб
   С.И. Ортопедическая стоматология К.,
   1986, с. 155-157, 161-162.

5. Ортопедическая
   стоматология под ред. Копейкина В.Н.,
   М., 1988, с. 146-161, 203-206.

6. Стоматология:
   Руководство к практическим занятиям.
   Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов
   А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с.

7. Копейкин
   В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника.
   М., 1983, с.

8. Дойников
   А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое
   материаловедение. М.: Медицина, 1986, — с.
   29-58.

9. Бетельман
   А.І. Ортопедична стоматологія. Підручник.
   К. Держмедвидав, 1960. — с. 447.

10. Зубопротезна
    техніка. Під заг. ред. А.І. Бетельмана,
    К. Вища шк. 1970. — с. 480.

11. Марей
    М.Р., Почтарьов А.О. Практикум з ортопедичної
    стоматології. К. Держмедвидав. 1964., — с.
    124.

12. Щербаков
    А.С., Гаврилов С.И., Трезубов В.Н., Жулев
    Е.Н. Ортопедическая стоматология.
    Учебник СПб. 1999. – с. 174-177.

13. Коновалов
    А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный
    курс ортопедической стоматологии. М.:
    Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.-
    с. 205-211.

14. Рожко
    М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична
    стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003. с.
    246-256.

б)
додаткова:

1. Руководство
   по ортопедической стоматологии. Под
   ред. Копейкина. — М.: Медицина, 1993, с.
   209-230.

2. Е.Н.Жулев.
   Несъемные протезы. Теория, клиника и
   лабораторная техника. Н.Новгород. 1995,
   с.

3. Абакаров
   С.И. Современные конструкции несъемных
   зубных протезов. М.: Высш. шк. 1994, — с.
   66-92.

4. Фарфоровые
   коронки и металлокерамические протезы.
   Под ред. Рыбакова А.И., Каральника Д.М.
   М.: Медицина, 1983. — с. 33-62.

5. Каламкаров
   Х.А. Ортопедическая стоматология с
   применением металлокерамических
   протезов. М.: Медиасфера, 1996, — с. 175.

6. Жулев
   Е.Н. Материаловедение в стоматологии.
   Н. Новгород. Из-во НГМА. 1997, — с.

7. Марков
   Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство
   к практическим занятиям по ортопедической
   стоматологии. Москва, 2001 с. 151-179

ОШИБКИ
ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ
РЯДОВ МОСТОВИДНЬШИ ПРОТЕЗАМИ

Наиболее
распространенными ошибками являются:
1) неправильная оценка клинического
состояния опорных зубов, 2) ошибка б
выборе
количества опорных зубов, 3) необоснованное
расширение показаний к мостовидиым
протезам, 4) нарушение окклюзионных
отношений с антагонистами, 5) нарушение
правил моделирования тела мостовндиого
протеза по отношению к слизистой
оболочке, опорным коронкам, высоте
бугров жевательной поверхности, 6)
нарушение внешнего вида больного
невыгодным в эстетическом отношении
протезом.

1.
Неправильная
оценка клинического состояния опорных
зубов всегда является результатом
поверхностного обследования больного,
при котором можно не заметить даже
грубые изменения пародонта. В зубах при
наличии пломб, сохранении цвета и
устойчивости может быть не-кротизирована
пульпа. Герметизм, создаваемый полной
коронкой, может вьЬвать серьезное
осложнение сразу же после наложения
протеза или через некоторое время.
Опорные зубы, имеющие пломбы, надо
исследовать рентгенологически, а также
при помощи электроодонтодиагно-стического
аппарата.

2.
Ошибка
в выборе количества зубов связана с
неправильной оценкой их функциональных
возможностей. Обычно это также является
следствием недостаточно подробного
клинического обследования. В результате
такой ошибки возникает перегрузка
опорных зубов и наступает их преждевременная
гибель.

4.
Расширение
показаний к мостовидиым протезам имеет
место тогда, когда не учитывается
патогенез развивающейся патологии или
характер взаимоотношений мостовидных
протезов с тканями протезного ложа,
которыми в данном случае является
пародонт. Наиболее частой ошибкой, при
которой не учитывается патогенез
развивающейся патологии, является
протезирование двусторонних включенных
дефектов боковых отделов зубного ряда
при глубоком снижающемся прикусе. При
этом виде прикуса, как известно,
отсутствуют режущебугорковые контакты
передних зубов. После потери части
боковых зубов наступают перегрузка
оставшихся моляров и премоляров и их
вертикальное перемещение. За этим
следует уменьшение межальвеолярной
высоты, и прикус глубокий переходит в
травматический. Протезирование
мостовидиы-ми протезами с использованием
в качестве опоры оставшихся боковых
зубов усиливает их функциональную
перегрузку. Развивающийся первичный
травматический синдром содействует
дальнейшему снижению высоты прикуса.
Ошибка заключается в следующем. Вместо
того чтобы предупредить дальнейшее
понижение высоты прикуса, протезирование
мостовидными протезами создает условия
для дальненйшего развития патологического
механизма.

4.
Повышение
высоты прикуса на мостовидных протезах
является грубой ошибкой, заметить
которую нетрудно. ,К другой ошибке
относится нарушение контактов между
искусственными зубами и их естественными
антагонистами (полное или частичное).
Функциональная эффективность таких
протезов низкая.

5.
Ошибки,
допущенные при моделировании тела
мостовидного протеза, заключаются в
создании излишне выраженных жевательных
бугров, большой площади касания со
слизистой оболочкой альвеолярного
отростка, отсутствии достаточной площади
спая тела протеза с коронками, что часто
приводит к отрыву тела мостовидиого
протеза и повреждению слизистой оболочки.
По существу это группа технических
ошибок. К ним относятся плохая спайка
частей протеза, недоброкачественное
литье (раковины), вследствие чего возможна
поломка протеза. Грубой ошибкой является
деформация протеза во время спайки. В
этом случае протез невозможно наложить
иа опорные зубы: он балансирует или
искусственные зубы не -артикулируют со
своими антагонистами. Технической
ошибкой следует считать также истончение
коронок после небрежного отбеливания
или полировки. Металл таких коронок
быстро изнашивается. На буграх жевательных
зубов или режущих краях резцов появляются
площадки с обнажением твердых тканей
зуба. Протез с дефектами коронок подлежит
удалению. Коронки разрезают колесовидным
бором № 5 или специальными щипцами. Для
защиты десневого края от повреждения
к нему прикладывают металлический
шпатель, затем края коронок в области
разреза разгибают, после чего протез
легко снимается коронкоснимателем.

Особенности
конструирования и применения
металлокерамических протезов при
аномалиях прикуса. Говоря
о показаниях., следует отметить, что
большинство противопоказаний являются
не абсолютными, а относительными, то
есть после необходимой ортопедической
и/или ортодонтической подготовки метал
-локерамичеекие мостовидные протезы
успешно могут применяться. В частности,
при аномалиях прикуса, таких как глубокий,
глубокий травмирующий, про-гнатия и
прогения с глубоким резцовым перекрытием,
осложненных дефектам и и деформациями
зубных рядов, смещением нижней челюсти,
патологической стираемостью, уменьшением
межальвеолярного расстояния отсутствие
подготовки может привести к серьезным
последствиям. В этих случаях реальна
опасность внедрения и расшатывания
опорных зубов, травматической перегрузки
их пародонта, дисфункции сустава, откола
облицовки.

При каждом виде
нарушений прикуса объем предварительной
подготовки и конструирование
металлокера-мических протезов имеет
свои особенности.

Другой особенностью
изготовления металлоке-рамических
мостовидных протезов у пациентов,
которым показано перемещение нижней
челюсти, является увеличенное количество
опорных ил и одиночных коронок для
достижения множественного и равномерного
контакта на всем протяжении зубных
рядов. Высота коронок и фасеток должна
быть достаточной, чтобы исчезла
вертикальная щель в области премоляров
и моляров, которая возникает после
сагиттального сдвига нижней челюсти.
Кроме того, особенностью ортопедического
лечения является и то, что готовый
металлокерамический протез должен
временно фиксироваться на более
продолжительный срок (3—4 мес), чем при
нормог-натическом прикусе и такие
пациенты подлежат диспансерному
наблюдению.

Если в процессе
лечения необходимо увеличивать высоту
прикуса (межальвеолярная высота), то
это следует делать одномоментно не
более чем наЗ— 4 мм во избежание появления
дискомфорта в суставе и жевательных
мышцах. Это касается в первую очередь
глубокого прикуса как самостоятельной
формы, так и сопутствующего другой
аномалии.

Метал
локерамичеекие коронки или мостовидные
протезы в переднем отделе зубных рядов
целесообразно применять лишь при нерезко
выраженном открытом
прикусе, когда
вертикальная щель между передними
зубами верхней и нижней челюстей не
превышает 5 мм. Путем моделировки и
удлинения режущего края резцов и клыков,
а иногда и жевательной поверхности
первых премоляров обеих челюстей, эту
шель удается уменьшить и даже ликвидировать.

Перед протезированием
необходимо тщательное клиническое и
рентгенологическое обследование
пациента, а также изучение диагностических
моделей.

При
наличии дефектов зубных рядов в боковых
отделах и депульпированных премоляров
и моляров можно укоротить эти зубы и
тем самым значительно уменьшить величину
вертикальной щели между передними
зубами. Если не все опорные зубы в боковых
отделах депульпированы и высота прикуса
удерживается на этих зубах, допускается
их депуль-пирование и укорочение. Следует
иметь в виду, что укорочение боковых
зубов, особенно моляров, на 1 мм. приводит
к уменьшению вертикальной щели между
резцами и клыками на 2—3
мм.

При изготовлении
несъемных протезов в боковых отделах
зубных дуг следует отдавать предпочтение
штампованно-паяным конструкциям, так
как штампованные коронки почти вдвое
тоньше литых.

Перед конструированием
металлокерамических коронок или
мостовидных протезов в области передних
зубов очень важно знать вертикальные
размеры верхней и нижней губы, а также
оценить степень обнажения резцов и
клыков во время разговора или улыбки.
Это определяет особенности моделирования
металлокерамических коронок верхних
и нижних передних зубов. Соответствующие
ориентиры на восковом прикусном шаблоне
нужно дать зубному технику, а еще лучше
показать их ему непосредственно в
полости рта пациента и обсудить детали
конструирования протезов. В одних
случаях при длинной верхней губе во
время моделировки целесообразно больше
удлинить режущие края верхних
металлокерамических коронок, а в других
случаях — нижних, в зависимости от
строения и функциональных особенностей
губ у пациента.

Особенностью
клинических этапов конструирования и
применения металлокерамических коронок
и мостовидных протезов у пациентов с
открытым прикусом является то, что
режущие края передних зубов во время
препарирования не укорачиваются. Готовые
протезы рекомендуется укрепить на
опорных зубах временно на 2—3 месяца,
чтобы убедиться в отсутствии у пациента
нарушения речи, парафун-кций языка или
других осложнений.

Конструирование
протезов из металлокерамики у пациентов
с
парядонтитом имеют
ряд особенностей, на которых мы считаем
необходимым остановиться более подробно.

Прежде всего
напомним, что применение таких протезов
при заболеваниях краевого пародонта
показано только пациентам с легкой и
средней степенью тяжести процесса. К
конструированию их можно приступать
лишь после проведения курса
противовоспалительной терапии, в стадии
ремиссии заболевания.

При планировании
ортопедического лечения с применением
протезов из металлокерамики у пациентов
с пародонтитом следует предусмотреть
увеличение количества опорных зубов
по сравнению с нормой.

Металлокерамические
протезы можно применять при небольших
(1-2 зуба) включенных дефектах зубных
рядов. Высокий шинирующий, функциональный
и эстетический эффект достигается при
комбинации бюгельных протезов в области
премо-ляров и моляров с меТаллокерамическими
несъемными протезами в области передних
зубов.

Противопоказано
применение консольных ме-таллокерамических
протезов, а также при больших (3 зуба и
более) включенных дефектах зубных рядов.
Конструктивной особенностью
металлокерамических протезов является
то, что край коронки должен доходить
только до десны. Поддесневое расположение
его при этой патологии недопустимо.
Клинические этапы изготовления и
применения металло-керамических протезов
у пациентов с пародонтитом также имеют
особенности.

При моделировании
цельнолитого каркаса ме-таллокерамических
коронок и фасеток не следует формировать
металлическую «гирлянду» с оральной
стороны в пришеечной зоне. Этот участок
в последующем нужно также покрыть
фарфором, чтобы предотвратить отложение
зубного налета, бляшки. В процессе
моделирования промежуточной части
(тела) мостовидных протесов их жевательную
поверхность не следует расширять, а
лучше несколько сузить по сравнению с
принятыми нормами. Не следует создавать
слишком высоких и рельефных бугров во
избежание блокирования движений нижней
челюсти и перегрузки пародонта опорных
зубов.

Моделируя
металлокерамические коронки и фасетки
в области передних зубов, не создают
глубокого резцового перекрытия во
избежание функциональной травматической
перегрузки пародонта в разных фазах
артикуляции. Кроме того, глубокое
резцовое перекрытие может привести к
отколу керамической облицовки.

У
пациентов с пародонтитом готовые
металлокерамические протезы следует
укреплять на опорных зубах временно
(до 2 мес), в течении которых проводят
еженедельный осмотр и в случае осложнения
(травматический пульпит, периодонтит
и пр.) опорные зубы депульпируют. При
необходимости проводят коррекцию
окклюзии и противовоспалительное
лечение. Если в течение 5 мес. осложнений
не возникает, протезы укрепляют цементом
постоянно. В дальнейшем пациенты должны
находиться на диспансерном наблюдении.
Контрольные обследования назначают
каждые 3 мес. В случае необходимости
проводят противоспалительное лечение
краевого пародонта и коррекцию окклюзии.
Определенное
значение имеет и последовательность
протезирования. Целесообразно вначале
возместить дефекты зубных рядов в
области премоляров и моляров цельнолитыми
мостовид-ными или бюгельными протезами,
стабилизировать межальвеолярную высоту,
а затем изготовить металлокерамические
коронки или мостовидные протезы в
области передних зубов. При этом
значительно уменьшается опасность
откола фарфора.

Клинические
этапы конструирования и установки
металлокерамических протезов при
патологической
сгораемости твердых
тканей зубов имеют свои особенности.
Препарирование зубов под металлокерамические
коронки следует проводить в условиях
полноценного обезболивания и водяного
охлаждения.

В связи со
значительной стертостью и укорочением
коронок опорных зубов конусность их
боковых стенок по направлению к режущему
краю или жевательной поверхности после
завершения протезирования должна быть
минимальной (5°). На уровне десны следует
сформировать циркулярный уступ. Правда,
некоторые специалисты допускают
препарирование без уступа Поддесневое
препарирование и расположение в
дальнейшем края металлокерамической
коронки на этом уровне при патологической
стираемости твердых тканей зубов
нецелесообразно, так как опасность
внедрения опорных зубов после укрепления
мостовидных протезов полностью исключить
не всегда удается. Края коронок из
металлокерамики при внедрении опорных
зубов будут травмировать окружающие
мягкие ткани пародонта в пришеечной
зоне. Особенно опасно погружение опорных
зубов, препарированных без уступа.
Поэтому, повторяем, опорные зубы при
данной патологии лучше препарировать
с уступом. Если же по какой-либо причине
зубы препарируются без уступа, края
металлокерамических коронок не следует
подводить под десну.

При значительном
разрушении коронок зубов целесообразно
их депульпировать и изготовить литые
культевые штифтовые вкладки, а затем
приступить к изготовлению металлокерамических
коронок или мостовидных протезов. И еще
одна особенность изготовления и
применения металлокерамических протезов
у пациентов с патологической стираемостью
твердых тканей зубов: при получении
двухслойных оттисков можно не производить
ретракцию десны, поскольку при денной
патологии металлокерамические коронки
не подводят под десну.

Задания
для определения уровня усвоения изучаемой
темы.

Задания
для самоконтроля и самокорекции
начального уровня знаний

188

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

ортоп-едмчшля (томашогид

Ю. М. Николаев, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры ортопедической стоматологии Северо-Осетинского

государственного университета

Владикавказ

Протезирование мостовидными протезами с промежуточной опорой в боковых отделах зубного ряда: анализ ошибок

Изучение отдаленных результатов (в сроки от 6 месяцев до 15 лет) пользования несъемными мостовидными протезами с промежуточной опорой в боковом отделе зубного ряда у пациентов центра стоматологии при Северо-Осетинском государственном университете позволило нам выявить целый ряд ошибок, допущенных при лечении.

Из них первое по распространенности место занимают: необоснованное применение мостовидных протезов в боковом отделе зубного ряда, отсутствие промывного пространства под промежуточными элементами протеза, отсутствие плотных межзубных контактов, использование под опору зубов с выраженными околоверхушечными и межкорневыми изменениями, значительной атрофией альвеолярной кости и подвижностью. При отсутствии межзубных контактов пациенты предъявляли жалобы на попадание остатков пищи в межзубные промежутки. Большинство пациентов справлялись с этой проблемой самостоятельно и не требовали устранения ее причины. Под промежуточной частью мостовидного протеза, необоснованно прилегающей к десне, наблюдались пролежни, явления хронического воспаления, вызванного травмой, нарушением самоочищения слизистой оболочки, скоплением остатков пищи. В дальнейшем это сопровождалось неприятным запахом изо рта, кровоточивостью десен при чистке зубов, неприятными ощущениями и болью.

На втором по частоте встречаемости месте стоят такие ошибки, как нарушение фиксации опорных коронок на культе зуба, разрыв тела протеза по линии спайки, перелом цельнолитого каркаса облицованных конструкций.

Нарушение фиксации опорных искусственных коронок на отдельных зубах происходило вследствие декальцинации твердых тканей коронки и корня зуба, обломов коронки или переломов корня.

В качестве иллюстрации приведем выписку из клинической истории болезни пациентки С., 40 лет, находящейся под нашим наблюдением с 1992 г.

Пациентка обратилась к нам в ноябре 2004 г. с жалобами на резкую боль в области мостовидного протеза на нижней челюсти справа.

Из анамнеза: в 1992 г. пациентке была оказана ортопедическая помощь в центре стоматологии при СОГУ в связи с частичной потерей зубов на верхней и нижней челюсти, а также дефектами твердых тканей передних зубов на верхней челюсти. Зубы 4.7, 4.5, 4.3 были использованы под опору металлокерамического мосто-видного протеза с промежуточной опорой. В сентябре

2003 г., спустя 11 лет после фиксации протеза, появились хронические боли в области зуба 4.7. От предложения снять мостовидный протез и перелечить опорный зуб 4.7 пациентка отказалась ввиду предстоящей зарубежной командировки. По ее просьбе мостовидный протез был разрезан в области межзубного промежутка зуба 4.7 и промежуточного элемента 4.6. Затем зуб 4.7 вместе с покрывающей его коронкой был удален. Спустя 13 месяцев пациентка повторно обратилась в клинику с жалобами на боль под мосто-видным протезом на нижней челюсти справа.

При объективном осмотре диагностирована подвижность мостовидного протеза с односторонней опорой на зубы 4.5 и 4.3. На ортопантомограмме (рис. 1) выявлен продольный перелом корня зуба 4.5

Рис. 1. Ортопантомограмма больной С. Продольный перелом корня зуба4.5

культевой штифтовой вкладкой, зафиксированной в корневом канале зуба при протезировании в 1992 г. Мостовидный протез был снят, зуб 4.5 удален (рис. 2).

Рис. 2. Ортопантомограмма больной С. после удаления зуба 4.5

Спустя 2 недели после удаления в области зубов 4.7,4.6, 4.5 были установлены дентальные имплантаты (рис. 3).

После снятия швов в имплантатах установлены формирователи десны и произведено протезирование металлокерамическим мостовидным протезом с винтовой фиксацией на имплантатах и на зубе 4.3 с помощью стоматологического цемента.

36

про-епем41 стомдтопогии 2□ □ е (1! 3

ортоп-едмчшля стомашогия

Рис. 3. Ортопантомограмма больной с. после операции дентальной имплантации

Очень часто причиной нарушения фиксации на отдельно взятом опорном зубе является неоднозначный характер устойчивости опорных зубов. Особенно это касается медиальных или дистальных опор, когда они имеют большую в сравнении с устойчивой промежуточной опорой подвижность. В этом случае биомеханика мостовидного протеза осуществляется по типу двусторонних «качелей», что может привести либо к вывихиванию промежуточной опоры, либо к расце-ментировке покрывающей ее опорной коронки. Если же наиболее подвижна одна из концевых опор, то нарушается фиксация противоположной, и вся нагрузка ложится на промежуточную опору. При подвижности промежуточной опоры и одинаковой устойчивости концевых нарушений фиксации, как правило, не происходит. Но хронический процесс в пародонте неустойчивой опоры все равно приведет к ее удалению, а следовательно, и к снятию всего мостовидного протеза. В подтверждение приведем выписку из клинической истории болезни.

Больной Т., 48 лет, обратился в центр стоматологии при СОГУ в январе 2005 г. с жалобами на запах изо рта, кровоточивость при чистке зубов слева, неприятное ощущение в области опоры мостовидного протеза.

Из анамнеза: в 1995 г. пациенту в нашей клинике была оказана стоматологическая помощь по поводу частичной потери зубов верхней и нижней челюсти, а также дефектов твердых тканей передних зубов верхней челюсти; установлены металлокерами-ческие зубные протезы. Спустя 7 лет пациент стал замечать, что коронки, покрывающие зубы верхней челюсти, не доходят до десневого края зубов, но своевременно к врачу не обратился.

Объективный осмотр: опорные коронки мосто-видных протезов слева (зубы 1.6, 1.4) и справа (зубы 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 2.8), а также одиночно стоящие искусственные коронки 1.3, 1.2, 1.1 не доходят до края десны на 2-3 мм. При зондировании в области зуба 2.6 определяются размягченные ткани, гнойные выделения, кровоточивость. Мостовидные протезы нижней челюсти соответствуют клиническим требованиям. На ортопантомограмме: равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти на 1/3 длины корня, отсутствие межзубных перегородок; расширение периодонтальной щели в области зуба 2.8; гранулематозные изменения в области верхушек корней зуба 2.6, резорбция межкорневой перегородки (рис. 4).

Рис. 4. Ортопантомограмма больного! Обострение хронического верхушечного периодонтита (зуб. 2.6)

Диагноз: частичная потеря зубов верхней челюсти (3-й класс по Кеннеди), дефекты коронок 1.3, 1.2, 1.1, зуб 2.6 — обострившийся хронический периодонтит.

Под инфильтрационной анестезией сняты все ме-таллокерамические зубные протезы на верхней челюсти. Зуб 2.6 удален. В каналы зубов 1.4 и 2.1 помещены культевые штифтовые вкладки. Проведено повторное протезирование: справа — мостовидным протезом с двусторонней фиксацией на зубах 1.6 и 2.4, слева — металлокерамическим мостовидным протезом с промежуточной опорой и фиксацией на зубах 2.3, 2.5, 2.8 (рис. 5).

Рис. 5. Результат повторного протезирования больного Т.: а -мостовидный протез с опорой на зубы 1.6, 1.4; б — мостовидный протез с промежуточной опорой на зубы 2.3, 2.5, 2.8 и консолью на зубе 2.2

Результатами повторного протезирования пациент остался доволен.

К распространенным ошибкам следует также отнести использование под опору мостовидных протезов депульпированных ранее зубов и зубов, длительное время покрытых искусственными коронками, без предварительной подготовки. Практика показала, что до 70 % таких зубов требуют дополнительной ревизии корневых каналов с последующим армированием корня и восстановлением разрушенной коронки с применением культевых штифтовых вкладок или других адекватных современных способов восстановления коронковой части зуба.

Ошибки при изготовлении паянных мостовидный протезов 

Протезирование паянными мостовидными протезами слагается из следующих друг за другом клинических и лабораторных этапов, на каждом из которых могут быть допущены ошибки.

Ошибки на клинических этапах:

Ошибки в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него

Протезирование без анестезии

При определении центральной окклюзии

При припасовке искусственных коронок:

Длинные

Короткие

Широкие

Узкие

Завышают центральную окклюзию.

При проверке каркаса мостовидного протеза:

Форма промежуточной части

Отношение к слизистой альвеолярного отростка

При снятии слепков:

Подбор оттискной ложки

Выбор слепочного материала

Оценка слепка после выведения его из полости рта.

При фиксации мостовидного протеза на постоянный цемент:

Недопосадка мостовидного протеза

Удаление фиксирующего материала (оставление под промежуточной частью)

Ошибки на лабораторных этапах:

При отливке  моделей

При изготовлении опорных коронок:

Не соответствие форме зуба

Экватор не выражен

Широкие

Узкие

Длинные

Короткие.

При моделировании промежуточной части:

Отношение к слизистой альвеолярного отростка и форма

При спайке частей протеза:

Смещение коронок.

Врачебные ошибки

Ошибки могут возникать на любом этапе изготовления мостовидных протезов. В зависимости от характера последствий различают:

Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;

Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;

Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения   (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта)

С точки зрения последствий наиболее важен первый, основополагающий врачебный этапа составления плана лечения на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза. На этом этапе возможны:

Неправильный выбор показаний к изготовлению мостовидных протезов;

Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;

Нарушение этапности лечения.

Наиболее частые ошибки – расширение показаний к применению мостовидных протезов при больших дефектах зубных рядов и  неправильный выбор количества опорных зубов. Нередко мостовидные протезы изготавливаются при отсутствии 4 боковых зубов (обоих премоляров, первого и второго моляра). В таких случаях может возникнуть функциональная травматическая перегрузка опорных зубов, которая с течением времени приводит к патологическим изменениям в тканях пародонта (нарушению кровообращения, резорбции костной ткани лунок, разрушению периодонта, расширению периодонтальной щели, деструктивным изменениям в нервных волокнах, поражению пульпы и верхушечного периодонта и др.), расшатыванию и потере зубов. Возможность перегрузки и усугубления тяжелых патологических изменений в тканях пародонта резко возрастает при глубоком снижающемся прикусе и поражении маргинального пародонта. Поэтому в этих случаях мостовидный протез противопоказан. Лишь в исключительных случаях при одностороннем включенном дефекте зубного ряда (если имеется интактный пародонт  опорных зубов, физиологический прикус, искусственные антагонисты в виде съемного протеза) можно применить мостовидный протез. При этом целесообразно моделировать узкую жевательную поверхность промежуточной части мостовидного протеза, а для усиления опор подключить еще и боковой резец.

Серьезной врачебной ошибкой, приводящим к тяжелым осложнениям, является применение мостовидного протеза с опорой на боковой резец и второй премоляр при отсутствии клыка и первого премоляра. В подобных случаях возникает перегрузка опорных зубов, особенно более слабого бокового резца, которая через некоторое время после укрепления мостовидного протеза приводит к патологическим изменениям в тканях пародонта, расшатыванию и потере зубов. Тяжесть патологических изменений и скорость их развития возрастают с увеличением дефекта зубного ряда. Врачебные ошибки при определении количества опорных зубов в мостовидном протезе могут быть связаны так же с неправильной оценкой состояния тканей пародонта. Обычно они являются следствием недостаточно внимательного поверхностного обследования больного. В связи с тем, что при дистрофической форме пародонтоза зубы остаются устойчивыми даже при атрофии костной ткани лунок белее, чем на ½ их длины, при осмотре таких пациентов без рентгенологического обследования не редко дается не правильная оценка функционального состояния опорных зубов. Этому способствует и отсутствие выраженных воспалительных изменений в мягких тканях десны. В результате в мостовидный протез включается по одному зубу, ограничивающему включенный дефект с мезиальной и дистальной сторон, как при здоровом пародонте. При небольших дефектах зубных рядов после укрепления мостовидных протезов состояние пародонта некоторое время остается компенсированным. Но рано или поздно наступает декомпенсация в результате травматической перегрузки. Последняя приводит к усугублению патологического процесса, ускорению рассасывания костной ткани альвеолярного отростка, расшатыванию зубов и их удалению.

Декомпенсация и функциональная травматическая перегрузка зубов с тяжелыми последствиями наступают значительно быстрее при замещении больших по протяженности дефектов зубного ряда мостовидными протезами. Не правильная оценка состояния тканей пародонта и связанные с ней ошибки в выборе количества опорных зубов нередко имеют место и при воспалительно-дистрофической форме поражения маргинального пародонта. Для предупреждения подобных ошибок и тяжелых осложнений, связанных с ними, необходимо тщательно обследовать все зубы и окружающие их ткани не только клиническими методами, но и рентгенологически. Зубы с патологической подвижностью III степени и атрофией костной ткани лунок более чем на ½ их длины подлежат удалению. При подвижности I – II степени они могут быть сохранены и зашинированны. При определении количества опорных зубов мостовидного протеза целесообразно учитывать состояние опорных тканей зубов не только данной челюсти, но и антагонистов.

Много осложнений возникает при нерациональном применении мостовидных  протезов у пациентов с патологией прикуса и при деформациях зубных рядов. Наиболее часто приводит к тяжелым осложнениям применение мостовидных протезов при больших двусторонних дефектах зубных рядов у больных с глубоким снижающимся прикусом. Особенно опасно такое лечение при сочетании глубокого снижающегося прикуса с пародонтозом, зубоальвеолярным  удлинением на противоположной челюсти, бруксизмом и другими парафункциями, сопровождающимися смещениями нижней челюсти, а так же дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава. Ортопедическое лечение такой патологии мостовидными протезами при отсутствии 4 или 4 боковых зубов (премоляров и двух моляров), когда высота нижнего отдела лица поднимается (восстанавливается) на 2 или 3оставшихся зубах с каждой стороны, рано или поздно приведет к усугублению их функциональной травматической перегрузки. В результате этого патологические процессы в тканях пародонта и, особенно, резорбция костной ткани альвеолярного отростка будут катастрофически быстро нарастать, что в свою очередь приведет к внедрению (вколачиванию) и расшатыванию опорных зубов, дальнейшему снижению высоты нижнего отдела лица, рецидиву и усугублению этой сложной патологии всей зубочелюстной системы (патология пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, парестезии, лицевая боль, секреторные расстройства и др.)

Второй врачебной ошибкой этого же порядка является применение мостовидных протезов для нормализации соотношения передних зубов при прогеническом прикусе, сочетающемся с глубоким резцовым (обратным) перекрытием. В этом случае при изготовлении мостовидного протеза в переднем отделе верхней зубной дуги увеличивается высота нижнего отдела лица, а резцы и клыки моделируются с вестибулярным наклоном. Это допустимо лишь при наличии объективных условий. Протезирование проводится одновременно на всем протяжении зубного ряда, при достаточном количестве естественных опорных зубов. Если же в боковых отделах осталось мало опорных зубов, а высота поднимается на мостовидных протезах на значительную величину, может снова наступить снижение высоты в результате перегрузки опорных зубов. При этом передние зубы верхней челюсти окажутся в крайне неблагоприятных условиях: они будут воспринимать не только чрезмерную по величине, но и неадекватную по направлению окклюзионную нагрузку. Последняя будет передаваться не по оси зубов, а под углом к ней. Горизонтальный компонент силы приведет к вывиху передних верхних зубов и функциональной травматической перегрузке пародонта, особенно вестибулярных стенок лунок. В результате нарушения трофики пародонта произойдет резорбция костной ткани передних стенок лунок этих зубов. Они приобретут патологическую подвижность и отклоняться в сторону губы, что еще больше усилит перегрузку и усугубит патологические изменения в тканях пародонта.

Консольные несъемные протезы можно применять лишь при определенных условиях. Существует целый ряд противопоказаний к и их применению, т.к. несъемные протезы с односторонней опорой могут быть причиной функциональной перегрузки, расшатывания и потери опорных зубов. Перегрузка пародонта опорных зубов при пользовании консольными протезами связана с отрицательным действием рычага (опрокидывающего момента) при вертикальной нагрузке и  вращательного момента при действии горизонтальной силы. В результате в тканях пародонта возникают патологические изменения, приводящие к расшатыванию и потере зубов.

Одна из серьезных врачебных ошибок – неправильное планирование конструкции протеза и расширение показаний к применению цельнолитых мостовидных протезов.

Применение цельнолитых мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного переодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса. В этих случаях возникает необходимость снятия таких протезов, что довольно сложно. Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов может привести к отколу фарфора от металлического каркаса. Применение цельнолитых протезов при парадонтозе, особенно в развившейся стадии, весьма рискованно. Если возникнет необходимость удаления одного из опорных зубов, то снятие мостовидного протеза может привести к окончательному расшатыванию и потере второго опорного зуба.

Одним из осложнений при препарировании интактных зубов является травматический пульпит, который может быть следствием:

Травматического препарирования (плохой режущий инструмент, нецентрированный бор, разболтанный наконечник, непрерывность обработки зуба, сопровождающаяся резким перегревом, а следовательно, ожогом пульпы, отсутствие водяного и воздушного охлаждения, низкая скорость вращения режущего инструмента и др.)

Травмы пульпы при невозможности клинически правильно судить о топографии пульповой камеры в связи с аномалией размеров, формы, положения зуба в зубном ряду и ранее проведенным (при повторном протезировании) препарированием.

Отдельную группу составляют ошибки, обусловленные препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы. Некроз пульпы под коронкой может быть следствием использования в качестве опоры зуба, ранее подвергшегося протезированию, без тщательной оценки его жизнеспособности. Нередко у ранее протезированных зубов, не вызывающих субъективных жалоб больных, в различной степени поражена  пульпа, о чем свидетельствуют высокие знания, получаемые при электроодонтодиагностике (40 – 90 мкА). Для предупреждения этого осложнения перед повторным протезированием ранее препарирование зубы необходимо подвергнуть электроодонтодиагностике и в случае необходимости депульпировать.

Причиной вторичного кариеса зубов под мостовидными протезами могут быть и ошибки, не связанные с препарированием:

Ошибки при фиксации мостовидных протезов (густой консистенции цемент или цемент средней густоты при большой (излишней) массе

ведет к недостаточному осаживанию коронок при фиксации и оголению пришеечной препарированной части зуба)

Некачественные, широкие коронки как следствие ошибок при снятии оттисков (оттяжки) и получении моделей (чрезмерно толстый слой компенсационного лака, нанесение лака на пришеечную зону, гравировка модели и препарированного зуба), некачественное литье, механическое расширение коронки после усадки металла при припасовке на модели.

При препарировании зубов под мостовидные протезы независимо от состояния пульпы общим требованиям является правильное формирование культи протезируемых зубов. Ошибки могут наблюдаться при создании формы и размеров культи опорных зубов.

При чрезмерном укорочении опорного зуба в качестве осложнений часто могут наблюдаться расцементировка и плохая фиксация протеза. Возможен так же скол керамического покрытия, если при укороченной культе необходимую высоту восстанавливают за счет утолщенного слоя покрытия, а не металлического каркаса.

При недостаточном укорочении культи зуба возникает недостаточность окклюзионного пространства и, следовательно, локальная перегрузка протезированного зуба. При этом можно ожидать перегрузки пародонта опорного зуба или зуба-антагониста либо перелома опорного зуба.

При изготовлении мостовидных протезов наиболее важна конусность культи опорного зуба после препарирования. При малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. По данным большинства специалистов, оптимальной принято считать конусность препарированного зуба, равную 5. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам.

Кроме того, препарирование зуба с образованием чрезмерной конусности может повлечь за собой соответствующую техническую ошибку – моделировку металлического каркаса опорной коронки конусовидной формы и, как следствие, скол керамического покрытия в отдалённые сроки после фиксации протезов из-за отсутствия металлической опоры для керамического покрытия при вертикальном направление сил жевательного давления.

Плохое проснятие контуров препарированного зуба возможно при использовании некачественного оттискного материала(следует проверять срок годности), а также при неправильном замешивании компонентов оттискных масс.

Ошибки, допущенные при моделировании и отливке каркасов мостовидных протезов, проявляется на этапе их припасовке.

Широкие коронки – следствие чрезмерного нанесения слоёв компенсационного лака.

Узкие коронки – следствие использования очень тонкого слоя компенсационного лака или моделировки без лака или других средств, компенсирующих литейную усадку металлического сплава.

Невозможность припасовки протеза наблюдается в случае деформации каркаса протеза при снятии восковой композиции с модели при штифтовке.

Штифтовку восковой репродукции металлического каркаса следует проводить на модели и только после присоединения распределяющего (объединяющего) питателя. Деформация восковой композиции возможна и в том случае, если на опорных зубах имеются поднутрения  или недостаточна конусность опорных зубов, а также при использовании для моделировки промежуточной части мостовидного протеза легкоплавкого эластичного нежесткого воска.

Недоливы на коронках возникают из-за тонкой моделировки каркаса коронок.

Наиболее часто можно считать следующие ошибки:

Недостаточное обезжиривание восковой композиции перед формовкой в огнеупорную массу вызывает образование наплывов;

Очень тонкий слой обмазки или острые участки в формовочной массе приводят к её расколу при прогреве и попаданию в расплавленный металл, вследствие чего происходят образование пустот и раковин, недолив;

Неправильная штифтовка. Необходимы индивидуальный питатель, подводимый к каждой единице диаметром 2.5мм и распределительной (объединительный) питатель диаметром от 3.5мм, а также последующие летники, присоединяемые в основном к стержню, сечение которого должно быть увеличено до 5мм;

Слишком быстрый подъём температуры до 250 *С при прогреве муфиля без паузы приводит к возникновению трещин в формовочной массе;

Недостаточно прогретый или успевший остыть муфель вызывает недолив и образование пустот в литье;

Недостаточное расплавление металлического сплава или, наоборот, перегревание его, наличие инородных включений, загрязняющих сплав, являются причинами недолива, панцирности и других дефектов к каркасах;

Недостаточный момент вращения литьевой центрифуги служит причиной недолива.

Ошибки, выявляемые в клинике при припасовке металлокерамических протезов:

Несоответствие цвета протеза цвету естественных зубов связано прежде всего с подбором эталонов расцветки при искусственном освещении, сравнением неувлажненного эталона с цветом увлажнённого естественного зуба;

Тонкий слой керамического покрытия из-за недостаточного препарирования зуба или изготовления очень толстого каркаса;

Просвечивание металлического каркаса, изменяющего цвет покрытия;

Загрязнение порошка керамической массы в зуботехнической лаборатории при сильной запылённости рабочей комнаты;

Несоответствие формы протезов может быть следствием моделирования без учета зубов-антагонистов вне прикуса без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномалийным прикусом.

Наиболее важным, значимым и характерным именно для металлокерамических протезов является осложнение в виде сколов и образования трещин в керамическом покрытии. В нём могут возникать дефекты в виде пузырей, идущих от поверхности металлического каркаса через все слои покрытия. Такие пузыри в отличие от микропустот, возникающих внутри того или иного слоя керамической массы, связанно не с ошибками при нанесении, конденсации, рифлении, высушивании или спекания керамической массы, а с неправильной подготовкой металлической поверхности литого каркаса.

Лабораторные ошибки

Ошибки при отливки модели:

1.При заполнении оттиска жидким гипсом, может привести к увеличению усадки модели. И вследствие этого могут получиться узкие коронки.

2. При заполнении оттиска густым гипсом, может привести к образованию пустот,  раковин. Что приводит к широкой коронке. Вследствие этого модель может быть не четко отображенной.

Ошибки при моделировании коронок:

При моделировке нужно воссоздать точную анатомию зуба, но надо и учитывать то, что зуб и так имеет слабую анатомию. Нужно восстановить экватор зуба, и форма самого зуба. На толщину не превышающую, толщину металлической коронки.

1.      Если не выразить экватор, то не будет контактов с апроксимальных сторон, будет пища попадать под десневой карман. Что может привести к воспалительным заболеваниям пародонта.

2.      Высокая коронка приводит к завышению прикуса, нагрузка на опорный зуб может привести к периодонтиту. Изменение в височно-нижнечелюстном суставе.

3.      Низкая коронка – нет контакта с зубами антагонистами. Давление пародонт, следовательно, воспаление пародонта, выпадение зубов опорных, вторичный кариес. Изменение в височно-нижнечелюстном суставе.

4.      Широкая коронка – могут образовываться карманы, следовательно, происходит воспаление в парадонтальном кармане. Образование вторичного кариеса.

5.      Узкая коронка – она просто не припасуется на культю зуба, нужно будет препарировать зуб, что не рекомендуется. Т.к. межзубные контакты будут нарушены.

Моделирование промежуточной части

Формы промежуточной части мостовидного протеза:

1 — касательная для передних зубов

2 — висячая при высоких клинических коронках зубов

3 — висячая при низких клинических коронках зубов

4 — седловидная цельнометаллическая

5,6 — висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

7 — седловидная с облицовкой видимых поверхностей — жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

Выделяют только три основные промежуточные части:

Касательная

Промывная

Седловидная

Основная ошибка может заключаться в том, что неправильно определяют форму промежуточной части в том или ином отделе челюсти

Неправильное определение ширины промежуточной части:

Широкая промежуточная часть – оказывает меньшее давление на пародонт опорных зубов, если шире естественных зубов то затрудняет очистку промывной части.

Узкая промежуточная часть — оказывает большее давление на пародонт опорных зубов,  и может привезти к поломке протеза.

Ошибки при пайке протеза

Основная ошибка при пайке, а точнее при подготовке к пайке:

смещение коронок зуба. Это может произойти при склеивании частей мостовидного протеза липким воском.

Деформация коронок в процессе пайки – не соблюдение правил гипсовки (если коронки не набить гипсом).

В настоящее время применяется два вида мостовидных протезов — паяные, с штампованными коронками и цельнолитые, беспаечные, сварные (микроплазменной сваркой), спаянные лазером. Показания к применению мостовидных протезов: наличие включенных дефектов зубных рядов не более 4 зубов во фронтальном участке и до 3 — в боковом.

Наиболее частая ошибка практических врачей— расширение показаний к использованию мостовидных протезов, протезирование <ими при дефектах большой протяженности, неправильный выбор опорных зубов. В результате — функциональная перегрузка опорных зубов, патологические изменения в периодонте, расшатывание и потеря зубов. Особого внимания заслуживает изготовление мостовидных протезов при прямом и глубоком прикусе, прогении и прогнатии. Особенно если они сочетаются с тенденцией к снижению прикуса.

Ошибки возможны при препарировании опорных зубов, при снятии оттисков (снят частичный оттиск) и модели не могут быть сопоставлены в окклюдаторе, в результате чего моделировка протеза идет наугад, что нередко приводит к нарушению прикуса.

Необходимо правильно зафиксировать центральную окклюзию гипсоблоком. При изготовлении нескольких мостовидных протезов используют восковые шаблоны с прикусными валиками. Изготовление мостовидных протезов без определения центральной окклюзии в тех случаях, когда показан этот клинический этап, является серьезной врачебной ошибкой.

При изготовлении паяных протезов первоначально производят припасовку коронок на опорные зубы и снимают гипсовый оттиск гипсоблоком. Необходимо, чтобы коронки плотно охватывали шейки зубов, находились в контакте с антагонистами, не заходили глубоко в десневой карман. Все коронки следует установить в гипсовом слепке и проверить глубину продвижения их под десневой край.

При моделировании промежуточной части протеза техник может создать высокие бугры у премоляров и моляров, что явится причиной «преждевременных контактов» с антагонистами при различных видах окклюзии, вызовет блокирование боковых жевательных движений и приведет к наиболее опасной — горизонтальной перегрузке пародонта. Другая техническая ошибка — моделировка слишком широкой жевательной поверхности. Эго может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта, и утяжелению конструкции. При недостаточной площади спая опорных коронок и тела протеза может произойти отлом. Такое осложнение наблюдается при низких коронках, глубоком прикусе, зубо-альвеолярном удлинении антагонистов.

Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла). Необходимо делать промежуточную часть в боковом отделе «промывной», во фронтальном — с эстетической точки зрения — касательной. Ошибкой врача является то, что он сдает больному такой протез. При изготовлении металлокерамических протезов промежуточная часть изготавливается седло
видной. Наличие в протезе припоя я сочетание в полости рта различных металлов (коронок, пломб) может явиться причиной гальваноза.