Обтуратор – специальное приспособление, при помощи которого устраняются врожденные или приобретенные нёбные дефекты в полости рта.
Это протез, изготовленный из металла, каучука или пластмассы, с помощью которого появляется возможность нормализовать функции дыхания, речи, приема пищи.
Обтуратор для мягкого неба характеризуется трудной фиксацией за счет своего расположения на подвижных тканях. Устройство для твердого неба – это базисная пластина, которой покрывается дефект. Для ее закрепления используются кламмеры.
Историческая составляющая
Попытки разобщить РП и нос при дефектах неба совершались зубоврачевателями еще в 14 веке. Первый обтуратор был изготовлен из кожи, хлопчатобумажной ваты, воска и губки, которую вдавливали в отверстие в небе.
К середине 1565 года Александр Петрониус изобрел для этих целей золотые пластины, а голландец Лор Беком предложил конструкции из серебра и слоновой кости.
Во Франции в те годы также пытались найти способ устранения дефектов неба. Ведущий хирург Амбруаз Паре создал 2 вида обтураторов. Одна конструкция имела вид манжетной запонки с широкой и узкой частью. Первая закрывала дефект неба, а вторая – фиксировала протез в расщелине, опираясь на носовые ходы и небные отростки. Узкая часть также служила основой для губки.
Другой вид обтуратора был выполнен в виде пластины из серебра или золота. На обратной стороне изделия с помощью фиксатора крепилась губка. Пластина, закрывающая дефект, прочно удерживалась на месте за счет набухания губки.
После нескольких применений таких обтураторов врачи пришли к выводу, что губка создает в ротовой полости бактериальную среду, т. к. впитывает в себя слюну и слизистые носовые выделения.
Интересно, что главной целью установки таких конструкций, французский хирург считал улучшение речевых функций при расщелинах неба. Он пытался найти эффективное решение этой проблемы, которая и сегодня является основной при врожденных несращениях неба.
Отодонтический аппарат Паре видоизменил Фошар в 17 веке. На пластине вместо губки появились подвижные крылья из слоновой кости. Фиксация конструкции проводилась посредством введения крыльев в носовую полость вертикально с последующим перемещением в горизонтальное положение с помощью винта.
В 1796 аппарат усовершенствовали. В качестве системы фиксации в нем использовалась проволочная лигатура.
Используемые конструкции
Возможности изготовления более эффективных и удобных обтураторов появились только в 19 веке. Аппараты, полностью соответствующие форме неба и краям дефекта, стали создавать из каучука, резины и гуттаперчи.
Для мягкого неба были предложены следующие варианты:
- Аппарат Кингсли с подвижным соединением частей (1864 г.).
- Обтуратор Шильтского с длинной пластиной, задней пружиной и обтурирующей частью из мягкого каучука (1885 г.).
- Неэластичная конструкция Сюерсена, применяемая при отсутствии мышц мягкого неба или в случае их атрофии (1867 г.).
- Обтураторы Хрущова – жесткий и с пневматическим мягким баллоном (1884 г.).
- Бескламмерный «плавающий» аппарат Кейза (1902 г.).
Первооткрывателем челюстно-лицевой ортопедии, как самостоятельного раздела в стоматологии, стал К. Мартен после описания новой конструкции, которая замещала челюстной дефект и открывала уникальные возможности для успешного протезирования.
На данный момент стоматология имеет в своем арсенале большое количество разновидностей обтураторов. Составные части любой из моделей изготавливаются по полученному небному оттиску.
Искусственные зубы Yamahachi от японского производителя.
Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть съемные зубные протезы без неба.
По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/pri-chastichnom-otsutstvii-zubov.html вы найдете подробную информацию о видах протезов при частичном отсутствии зубов.
Исторический экскурс
Впервые ортопедические аппараты, с помощью которых закрываются небные дефекты, применил в своей практике известный военный хирург Франции А. Паре. Еще в 16 веке он предложил такое устройство, внешне напоминающее золотую манжетную запонку. Предполагалось, что с одной стороны конструкция будет крепиться в полости носа, а с другой в ротовой полости. Обе части соединялись с помощью специальных щипцов.
Впоследствии аппарат Паре ни один раз подвергался различным видоизменениям. В 17 веке Фошар предложил изменить вид и крепление аппарата. С тех пор у пластинки появились крылья, а для ее изготовления использовали слоновую кость.
В конце 18 века Кингслеем был предложен вариант протеза, который помогал устранить дефект носа, неба и орбиты. Уже через 10 лет после этого К. Мартен описал новую конструкцию пластинки, замещающей челюстной дефект и совершенно новые методы протезирования. С этого момента челюстно-лицевая ортопедия стала самостоятельным разделом в стоматологии.
На данный момент в медицине насчитывается большое количество разновидностей обтураторов. Изготовление любого из них начинается со снятия нёбного слепка, после чего готовятся части протеза, исходя от выбранной модели.
Показания к использованию
Небные конструкции можно применять с грудного возраста. Новорожденным с расщелиной неба они помогают нормализовать процесс естественного питания.
Необходимость ортопедического лечения грудничков возникает из-за широкого сообщения рта и носа, что приводит к нарушению акта сосания, глотания, дыхания. Перечисленные дисфункции тормозят нормальное развитие речи. На фоне дефекта развиваются различные заболевания, повышающие смертность в раннем детском возрасте.
Чаще всего для малышей медики рекомендуют использовать пластмассовый плавающий обтуратор по Часовской. Лечение дополняется логопедическими занятиями, упражнениями для дыхания. Устройство налаживает работу всех естественных функций, необходимых для правильного развития организма.
Челюстно-лицевая хирургия использует обтураторы по следующим показаниям:
- врожденная расщелина, разрыв в средней части неба;
- дефект мягких структур в области угла рта и щеки в виде удлинения ротовой щели;
- косая расщелина лица, расположенная слева или справа – от угла губ до внутреннего края нижнего века;
- искривление перегородки носа;
- чрезмерно широкая ротовая щель;
- частичное или полное заращение внутренних ноздрей, которые соединяют полость носа с полостью глотки;
- врожденная атрезия ротового отверстия;
- травмы неба;
- отсутствие части верхней челюсти после хирургического вмешательства;
- разрушающие явления в структуре неба.
При ограниченных дефектах и дисфоническом расстройстве с нарушением тембра голоса (гнусавость), специалисты назначают ношение небной пластины. Использовать обтуратор в этих случаях не рекомендуется.
Способы фиксации
Конструктивные особенности обтураторов отличаются в зависимости от расположения, формы и размера патологического участка. Для изготовления в настоящее время чаще используют пластмассу. Материал отличается прочностью, пластичностью и безопасностью. Все эти свойства позволяют с комфортом носить аппарат.
Конструкции изготавливают по такому же принципу, как и съемные протезы. Специалист, используя эластичный или функциональный оттискной материал, снимает оттиск челюстного дефекта, который позднее становится основой для моделирования обтуратора нужной формы и размера.
Используют 3 способа крепления устройств:
- охват краев расщелины (плавающий);
- соединение с базисом или кнопкой (подвижный);
- объединение с пластиной (неподвижный).
Фиксация небной пластины к зубным единицам верхней челюсти проводится посредством кламмеров. Пластинка размещается в ротовой полости так, чтобы ее поверхность перекрывала дефект неба.
При этом должна образоваться граница между полостями рта и носа. При полной адентии такое устройство становится протезной конструкцией, на которой размещаются искусственные зубы.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий базис с зубами и обтуратор, выполненный из жесткой пластмассы, в виде чаши, открытой в сторону дефекта, с толщиной стенок 3-4 мм.
2. Способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти путем снятия слепка верхней челюсти, отливки гипсовой модели, моделирования из воска недостающей части челюсти, состоящий из базиса с зубами и кламмерами, загипсовывания модели в кювету, вываривания воска и паковки пластмассы, отличающийся тем, что в центре расположения дефекта верхней челюсти на модели наслаивают гипс столбиком, не доходящий до стенок дефекта 3-5 мм, и высотой, достигающей проекции уровня твердого неба.
Популярные конструкции
Сегодня добиться лучших результатов исправления дефекта неба помогают модели, описанные ниже.
По Сюерсену
Приспособление неподвижно соединено с небной пластиной.
Алгоритм изготовления:
- снятие оттиска изъяна с помощью термопластического материала и оттискной ложки;
- моделирование пластмассовой небной пластины с кламмерами на боковые зубы по полученной модели;
- установка искусственных зубов на пластину (при дефекте зубного ряда);
- формирование отростка на задней части пластины, направленного в сторону дефекта неба;
- доведение отростка до задней стенки глотки;
- покрытие пластмассового отростка черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток краевых линий дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.
В процессе глотания мышечные структуры верхнего глоточного сжимателя подвергаются сокращению, оставляя отпечаток на гуттаперче. Носовые ходы при этом закрываются, значительно улучшая речевую способность. После проведения всех этих манипуляций, конструкцию с осторожностью извлекают из ротовой полости и проводят замену гуттаперчи пластмассой.
По Шильдскому
Аппарат включает в себя небную пластину и обтуратор. Они соединены подвижно между собой с помощью шарнира. Механизм вращательного типа может иметь вид спиральной пружины или пружинящей пластинки из стали.
Параметры применяемого шарнира:
- ширина – 5-8 мм;
- толщина – не более 0, 5 мм.
Некоторые специалисты советуют изготавливать обтуратор из эластичной пластмассы, а небную часть из твердых пластиков. Однако практика показала, что эластичная пластмасса с течением времени тоже твердеет.
Обзор конструкций съемных протезов Deflex и используемый в производстве материал.
В этой публикации подробно о симптомах аллергии на зубные протезы.
Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/vidyi-klammerov.html поговорим о видах опорно удерживающих кламмеров.
Обтуратор Кеза и его модификация
Плавающая модель Кеза представлена только обтурирующей частью без небной пластины. Краевые линии выполнены в виде желобка.
Они охватывают границы слизистой, ограничивая дефект. За счет этого устройство удерживается в подвижных структурах мягкого неба.
Процесс снятия оттиска для создания плавающего элемента отличается сложностью. Специалисту необходимо получить отпечаток не только краевых линий дефекта ротовой поверхности, но и границ изъяна в носовой полости.
Для этого требуется выполнить следующие манипуляции:
- получение оттиска краев дефекта с одной стороны, применяя размягченный слепочный материал (стенс);
- покрытие свободных поверхностей стенса вазелином с последующим придавливанием его к краевым линиям дефекта с противоположной стороны;
- повторное смазывание поверхности слепочной массы вазелином;
- снятие общего оттиска;
- приклеивание частичных оттисков к общему слепку.
Изделие моделируют по разборной модели, состоящей из двух частей. Готовое изделие должно закрывать края дефекта в передней своей части с двух поверхностей – небной и носовой.
В настоящее время алгоритм получения слепка значительно упрощен за счет использования термопластических и эластических оттискных масс.
По Ильиной-Маркосян
Данное приспособление создано для закрытия дефектов твердого и мягкого неба. Кроме обтурирующей части, аппарат имеет небную пластину, изготовленную из твердых типов пластмассы.
Фиксация пластинки во рту пациента проводится при помощи кламмеров.
Аппарат используют для прикрытия заднего участка твердого неба на одну треть и закрытия мягкого неба со стороны рта. Изделие имеет вид тонкой пластины, которая закрывает расщелину мягкого неба со стороны начального отдела системы носового дыхания. Обе части соединены между собой посредством кнопки из металла.
По Померанцевой-Урбанской
Данное устройство – это клапанный обтуратор. Его применение оправдано при необходимости замещения дефектов мягкого неба, возникших вследствие сифилитических поражений или длительной неподвижности.
Обтуратор эффективнее других устройств восстанавливает речевую функцию.
Составляющие части:
- фиксирующая небная пластина с кламмерами;
- обтурирующая часть;
- подвижное соединение из нержавеющей стали.
С помощью шаровидного бора в обтурирующей части делают два отверстия так, чтобы они располагались в передне-заднем направлении. Созданные полости покрывают маленькими пластинками из пластмассы на основе нитрата целлюлозы. Их фиксируют только с одной стороны мини штифтами. За счет такого метода крепления, они способны вибрировать под натиском воздушного потока.
Одно отверстие перекрывается целлулоидной пластиной с ротовой поверхности изделия, а другое −с носовой.
В результате получается два клапана. Первый функционирует в полости рта во время выдоха. Работа второго активируется в носовой полости во время вдоха.
Изделие В. Курляндского
Устройство широко применяется медиками, т.к. имеет двойное назначение:
- расширение верхней челюсти;
- стимуляция сдвижения контуров расщелины.
Выполнение этих функций возможно за счет наличия раздвижного винта и эластичного капюшона на пластине. Последний способствует разделению слизистых поверхностей носа и рта.
Небная пластина
Данная конструкция выполняет в основном защитную функцию. Ее используют после хирургического устранения щелинных дефектов неба.
Основные назначения:
- защита швов и асептических тампонов от агрессивного воздействия ротовых жидкостей;
- обеспечение неподвижности лоскутов неба и их удерживание в новом положении;
- формирование небного свода.
Устройство создается из двух отдельных частей:
- Первая. Покрывает зубную дугу и изготавливается из высокопрочных пластиков.
- Вторая. Формируется из мягких видов пластиков для перекрытия области неба.
Со стороны, обращенной к элементам зубного ряда и слизистой, дугообразно изогнутого костного гребня верхней челюсти, первая часть выполнена двумя слоями мягкого пластика.
Со стороны ротовой полости, ее основа – это твердая прозрачная пластмасса, которая покрывает вестибулярную поверхность альвеолярного отростка до точки соприкосновения с куполом переходной складки. Вторая часть выполнена одним слоем. Для ее создания также используются твердые прозрачные пластики.
Нёбная пластинка отличается простотой установки, прочной фиксацией, которая удерживает конструкцию весь запланированный период ношения.
Она обеспечивает полную изоляцию раневому участку после хирургического вмешательства, блокируя риск возможного инфицирования.
После установки обтуратора в ротовой полости наступает период адаптации. Привыкание к конструкции длится 3-5 дней. В первые часы устройство может вызывать повышение слюноотделения, тошноту и дискомфортные ощущения.
Эти явления временные, поэтому не рекомендуется в этот период снимать обтуратор даже для разговора или приема пищи. При постоянном ношении заметно улучшается произношение, акты жевания и глотания осуществляются без трудностей.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
ОБТУРАТОРЫ
ОБТУРАТОРЫ
(лат. obturare запирать, закупоривать) — протезы, предназначенные для закрытия дефектов твердого и мягкого неба.
При наличии дефекта (сообщения) между полостью рта и полостью носа, к-рый может быть врожденным или приобретенным (см. Нёбо), нарушается дыхание, речь становится гнусавой, невнятной (см. Гнусавость), при жевании и глотании пищи язык не находит опоры на небном своде, содержимое полости рта проникает в носоглотку.
Дефекты неба устраняются оперативным или ортопедическим путем. Больные пользуются О. в случаях, когда оперативное вмешательство не показано или после операции не достигнут желаемый результат, а также между повторными операциями. Протезы-обтураторы могут служить не только для закрытия дефектов неба, но и для замещения верхней челюсти, частично или полностью резецированной по поводу новообразования, после огнестрельного ранения и других повреждений. О. при необходимости могут быть дополнены недостающими искусственными зубами (см. Зубные протезы). О. применяются также для закрытия врожденных расщелин неба у детей в дооперацион-ном периоде.
Применяемые в практике О. для твердого неба подобны базисным пластинкам съемных зубных протезов. Обычно они прикрепляются к зубам посредством кламмеров или других приспособлений и покрывают края дефекта. Носовая полость при этом остается свободной.
О. для мягкого неба имеют более сложное устройство, т. к. они должны закрывать дефект небной занавески и изменять свое положение при сокращении мышц мягкого неба, достигая при этом задней стенки глотки.
При изготовлении О. пользуются пластмассами и другими материалами, применяемыми в зубопротезной технике.
Сведения о первых протезах-обтураторах относятся к 16 в. В 1575 г. франц. хирург А. Паре предложил закрывать дефект твердого неба золотой пластинкой, соединенной с куском губки, проникающей в носовую полость, и назвал такой протез обтуратором. В 1728 г. П. Фошар усовершенствовал обтуратор Паре, заменив губку подвижными «отростками» из слоновой кости, соединяющимися с небной пластинкой. Отростки вводили в носовую полость вертикально и при помощи винта перемещали в горизонтальное положение, благодаря чему удерживалась небная пластинка. Бурде (Bourdet) в 1796 г. создал О., прикреплявшийся к зубам проволочной лигатурой. В 19 в. в связи с появлением материалов, более удобных для обработки (каучука, резины, гуттаперчи), значительно расширились возможности изготовления О., соответствующих форме неба и краев дефекта.
Рис. 1. Обтуратор Делабарра для закрытия врожденных расщелин мягкого неба: 1 — небная пластинка; 2 — кламмеры; 3 — металлическая пластинка для укрепления обтурирующей части; 4 — шарнир: 5 — обтурирующая часть для закрытия дефекта мягкого неба.
Первый О. для мягкого неба был сконструирован Делабарром (De-labarre) в 1820 г. Он состоял из двух частей: небной пластинки с двумя ленточными кламмерами, к-рые удерживали ее на зубах, и обтурирующей части из мягкого каучука, укрепленной на пластинке, к-рая соединялась с небной пластинкой при помощи шарнира (рис. 1). Предложение Де-лабарра сделало возможным протезирование при врожденных расщелинах мягкого неба.
О. для мягкого неба с подвижным соединением частей были предложены также Кингсли (N. W. Kingsley, 1864), а впоследствии Шильтским (О. Schiltsky, 1885) и др. Обтуратор Шильтского представлял собой небную пластинку с довольно длинной, находящейся на ее заднем крае пружиной, на свободном конце к-рой была укреплена обтурирующая часть из мягкого каучука. Пружина обеспечивала значительную подвижность обтурирующей части и уменьшала нагрузку, падающую на мышцы мягкого неба.
Широкого применения О. с подвижным соединением частей не нашли, т. к. движения обтурирующей части не соответствовали скорости сокращения мягкого неба, мышцы неба неплотно придавливали обтурирующую часть к стенке глотки, вследствие чего гнусавый оттенок речи не устранялся; тонкие детали (пружины, шарниры, кольца) были непрочны, а мягкий каучук со временем терял свою эластичность.
Рис. 2. Схематическое изображение гипсовой модели верхней стенки ротовой полости с «плавающим» обтуратором Кейза: 1 — твердое небо; 2— расщепленное мягкое небо; 3 — ротовая часть обтуратора, охватывающая края расщелины твердого и мягкого неба; 4 — носовая часть обтуратора (заштрихована).
В 1867 г. Сюрсеном (F.-W. Suersen) был изготовлен неэластичный О. для мягкого неба, к-рый применялся в случаях, когда мышцы мягкого неба не функционировали (были рубцово изменены) или отсутствовали. Обтурирующая часть протеза заполняла носоглотку, оставляя узкий проход для воздуха при дыхании. При сокращении мышц глоточного кольца проход для воздушной струи закрывался за счет образующегося на задней стенке глотки так наз. мышечного валика Пассавана, что создавало удовлетворительные условия для глотания и произнесения звуков речи. В последующем И. И. Хрущов (1884) предложил два О. такого типа: один жесткий, а другой с пневматическим баллоном из мягкого каучука, проникающим в носовую полость. Недостатком этих О. является их громоздкость, чрезмерно большая поверхность соприкосновения со слизистой оболочкой носоглотки. Однако принцип фиксации О. за счет его плотного прилегания к мышечному кольцу, образованному краями расщелины мягкого неба и мышцами глотки, был удачно использован Кейзом (С. S. Case), предложившим в 1902 г. бескламмерный О., получивший название «плавающего» (рис. 2).
В СССР этот О. был внедрен в практику 3. И. Часовской (1957, 1972) после значительного упрощения и улучшения методики его изготовления. Этот О. применяют для постоянного пользования при врожденной расщелине неба у детей,начиная с первых дней жизни.
Рис. 3. Детский обтуратор Ильиной-Маркосян для постоянного пользования (а — вид со стороны неба, б — вид сбоку): 1 — небная пластинка из твердой пластмассы; 2 — кламмеры; 3 — нижний листок небной занавески (из эластичной пластмассы); 4 — верхний подвижный листок небной занавески; 5 — кнопка, соединяющая оба листка небной занавески.
Л. В. Ильиной-Маркосян в 1951 г. был предложен детский О. для постоянного пользования с 2,5—3 лет, прикрепляемый при помощи кламмеров или других приспособлений к имеющимся зубам. Он представляет собой небную пластинку из твердой пластмассы с эластичной небной занавеской, к-рая состоит из двух листков, соединенных металлической кнопкой (рис. 3). Нижний листок является непосредственным продолжением небной пластинки и покрывает расщелину задней трети твердого неба. Верхний листок покрывает расщелину мягкого неба со стороны носовой полости и при сокращении мышц мягкого неба и глотки доходит до ее задней стенки.
Этот О. может служить одновременно ортодонтическим аппаратом: к небной пластинке (базису) можно добавить искусственные зубы, различные приспособления для ее фиксации и активные ортодонтические элементы — отталкивающие рычаги, протракционные (выдвигающие) или рукообразные пружины, ре тракционные дуги и др. (см. Ортодонтические методы лечения).
Описанные детские О. применяются в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной неба до проведения им оперативного лечения. Раннее применение О. облегчает питание, нормализует дыхание, помогает овладеть речью, создавая условия для правильного произнесения звуков речи.
Рис. 4. Обтуратор Варнекрозе для искусственного вскармливания детей грудного возраста: 1 — бутылочка с молоком; 2 — резиновая соска; 3 — диск с отверстиями для стержня обтуратора; 4 — небная пластинка-обтуратор; 5 — металлический стержень для укрепления обтуратора.
Были предложены пластинки-обтураторы для новорожденных с расщелиной неба, к-рые применяют только во время вскармливания ребенка. Варнекрозе (К. Warnekrose, 1895) предложил небную пластинку из мягкого каучука, укрепленную посредством металлического стержня на целлулоидном диске, к-рый надевали на бутылочку с соской (рис. 4). Мартен (К. Martin, 1905) приспособил такую пластинку для кормления ребенка грудью, дополнив ее двумя пружинящими рычагами с оливами из мягкого каучука на свободных концах. Оливы вводили в полость носа (через ноздри) с целью фиксации небной пластинки во время акта сосания.
П. С. Пергамент (1938) применял резиновую пластинку с пневматическим баллоном, заполняющим полость дефекта; этот О. прикреплялся к резиновому полушару с отверстием для соска матери. Л. В. Ильиной-Маркосян (1951) была предложена обтурирующая пластинка из эластичной пластмассы для закрытия дефекта твердого и мягкого неба, к-рая прикрепляется к бутылочке посредством шелковой нити.
Недостаток пластинок-обтураторов заключается в том, что вне периода кормления ребенок остается без О. и полости рта и носа сообщаются между собой; это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка, формировании зубных рядов и овладении им разговорной речью.
Правила пользования и ухода за обтуратором. После фиксации О. в полости рта наступает период адаптации, к-рый продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В первое время О. вызывает повышенное слюноотделение, тошноту и другие неприятные ощущения; несмотря на это, следует пользоваться им постоянно, не снимая во время разговора и приема пищи. Постепенно неприятные явления проходят, заметно улучшается произношение, облегчается процесс жевания и глотания .
После еды О. надо промывать в чашке теплой водой с мылом, с помощью зубной щетки. На ночь его нужно снимать и хранить в закрытой чашке, предварительно промыв и вытерев насухо. Дети обязательно должны снимать О. на ночь. Если О. причиняет неудобства или боль, следует обратиться к врачу для коррекции О.
Библиография:
Бетельман А. И. Ортопедическая стоматология, с. 381, М., 1965; Васильев М. Е. и др. Зубопротезная техника, с. 422, М., 1958; Иль и-на-Маркосян Л. В. Ортопедическое лечение детей при врожденных расщелинах неба, Стоматология, № 4, с. 61, 1958; Ч а с о в с к а я 3. И. Методика изготовления плавающего обтуратора, там же, № 2, с. 62, 1957; она же, Применение обтураторов при врожденных расщелинах неба, Д., 1972; D о г г а п- с e G. М. The operative story of cleft palate, Philadelphia, 1933.
Л. В. Ильина-Маркосян.
Отзывы
Обтураторы используются исключительно по показаниям в том случае, если устранить дефект пластической хирургией невозможно либо, когда больной не хочет допускать оперативных вмешательств в свой организм.
А вам приходилось носить обтуратор? Если да, оставьте свой отзыв об эффективности аппарата в комментариях ниже.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги съемные протезы
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Подробности о профессиональной чистке зубов наконечником Prophyflex
Следующая статья
Биоблок — уникальная система в ортодонтии для расширения верхней челюсти
Нёбная пластинка
Устройство применяется после операции по устранению щелинных дефектов. Ее использование в этот период носит важный вспомогательный характер.
Пластинка служит защитным барьером для швов, во избежание попадания возможного загрязнения в ротовую полость. Кроме того пластинка поддерживает тампоны и иммобилизует небные лоскуты. Благодаря ей формируется правильный небный свод.
Защитная небная пластинка представлена двумя отдельными частями. Одна из них покрывает зубы, а другая выполняет защитную функцию для неба. К боковинам небного свода она прилегать не должна. Одна часть изготовлена в два слоя. Использована эластичная пластмасса со стороны альвеолярного отростка.
Твердый пластик с прозрачной структурой используется со стороны ротовой полости. Вторая часть однослойная, для изготовления которой была также твердая пластмасса (прозрачная). Нёбная пластинка характеризуется простотой установки, надежным креплением с последующим удерживанием. Она полностью изолирует рану в послеоперационный период, предохраняя ее от возможного инфицирования.
Виды обтураторов различаются в зависимости от формы дефекта, его расположения и клинических особенностей. Прибегать к помощи таких аппаратов стоит только тогда, когда невозможно устранить дефект пластической хирургией либо пациент сам отказывается от оперативного вмешательства.
Накопление
отдаленных результатов раннего
хирургического лечения расщелин неба
привело к выводу о необходимости отсрочки
хирургического вмешательства до 5 — 7
лет. В связи с этим вопрос о раннем
протезировании приобрел особую остроту
и актуальность.
Как уже указывалось,
большинство обтурирующих протезов,
рассчитанных на продолжительный срок
ношения, закрепляли во рту либо с помощью
кламмеров на зубах верхней челюсти,
либо посредством присосов — на слизистой
оболочке твердого неба. Однако хорошо
известно, что первый из способов
закрепления оказывает вредное влияние
на опорные зубы, а также возможна задержка
роста челюсти. Второй способ приводит
к застойным явлениям и гипертрофии
слизистой оболочки в области присосов,
что в ряде случаев приводит к
озлокачествлению данного участка.
На основании
изучения опыта применения обтураторов
различных конструкции можно утверждать,
что особого внимания заслуживает
обтуратор, предложенный в начале XX в.
американским зубным врачом Кезом,
впервые описанный в 1902 г.
Одна из наиболее
важных особенностей этого обтуратора
заключается в том, что он не нуждается
в опорной небной или небно-зубной
пластинке, или в каком-либо другом
поддерживающем приспособлении, а
удерживается в полости рта благодаря
точному прилеганию к слизистой оболочке
носовой и ротовой поверхностей краев
расщелины твердого неба и особому
положению искусственной небной занавески
по отношению к глоточным и небным мышцам.
Легкость небных
обтураторов Кеза составляет вторую их
особенность. Отмеченные обстоятельства
позволяют прочно удерживать обтуратор
при любом положении головы, несмотря
на подвижность и свободное расположение
его в расщелине неба. Известный
американский хирург Brophy назвал этот
обтуратор «плавающим небом».
Название легко привилось, так как
отражает основное качество обтуратора
— подвижность, не ограниченную
дополнительным приспособлением,
закрепляющим обтуратор во рту.
Плавающий обтуратор
получил широкую известность и весьма
положительную оценку специалистов.
Яркую характеристику обтуратора дал
Murphy в письме к Кезу: » Я более чем
счастлив сказать, — пишет автор письма,
— что получил удовольствие и был удивлен,
что такое превосходное исправление
речи достигнуто с обтуратором при
расщелине неба. Я чувствую, что результат,
полученный с обтуратором, не может быть
превзойден или даже быть равным наиболее
успешной операции».
Тем не менее, судя
по литературным данным, обтуратор не
нашел широкого применения даже на родине
автора. Объясняется это тем, что метод
снятия составного слепка гипсом, а также
последующие этапы работы в полости рта,
описанные Кезом, чрезвычайно сложны,
требуют специальных сортов гипса, а
также особой опытности врача и большого
терпения от больного.
Обтуратор Кеза,
несмотря на дешевизну материала, из
которого он сделан (каучук), был дорогим
из-за трудоемкости изготовления.
Даже при сквозных
расщелинах неба обтуратор никогда не
заходил за пределы твердого неба на
альвеолярный отросток. Щель в альвеолярном
отростке закрывалась отдельным протезом,
часто включающим необходимое количество
искусственных зубов.
В
Советском Союзе обтуратор Кеза впервые
описал А.А. Лимберг в 1921 г. В ноябре 1923
г. на первом Всероссийском одонтологическом
съезде М.М. Ванкевич выступила с докладом
«О плавающих обтураторах по Кезу».
М.М. Ванкевич упростила самый сложный
для врача и неприятный для больного
этап работы — получение слепка краев
расщелины.
Разработана
методика с использованием одного куска
размягченного стенса для получения
слепка. Для снятия слепка использовался
S — образный шпатель.
Для получения
слепка из стенса, размягчают его в
горячей воде и формируют в виде
продолговатого валика. Валик приклеивают
к выпуклой поверхности узкого конца
шпателя — ширина узкого конца стандартного
шпателя — 18-20 мм. Алюминиевые шпатели
удобны, так как высокая теплопроводность
этого металла способствует быстрому
охлаждению слепка во рту. Валик на
шпателе вводят в рот до задней стенки
глотки, затем движением вверх и вперед
продвигают в расщелину неба.
Наибольшую трудность
в работе по изготовлению обтуратора
представляют дети от 1 года до 4 лет. С
ними часто не удается установить
необходимого контакта, и в то же время
они уже достаточно сильны, чтобы оказать
сопротивление и помешать врачу снять
слепок. У детей грудного возраста слепок
снимают в лежачем положении. Охлаждение
стенсового слепка производят отжатием
в холодной воде марлевыми салфетками,
прикладывая их на свободный конец
шпателя и на ротовую часть слепка.
Извлечение слепка
из расщелины производят смещением его
назад до глотки, затем вниз и вперед.
Этим заканчивается
первый сеанс изготовления обтуратора.
Слепок можно считать хорошим, если четко
видны отпечатки носовой и ротовой
поверхности краев расщелины твердого
и мягкого неба, а также отпечаток задней
стенки носоглотки (валик Пассавана) и
основание сошника.
Изготовление гипсовой модели и
примерочного обтуратора по методике
Ленинградского института травматологии
и ортопедии. В Ленинградском институте
травматологии и ортопедии в 1924 г. была
разработана методика изготовления
гипсовой модели и примерочного обтуратора,
которой пользовались до 1958 г. Изготавливали
рабочую гипсовую модель по стенсовому
оттиску. На модели очерчивали границы,
смочив ее водой, заполняли расплавленным
воском. После затвердевания воска шаблон
извлекали и по намеченным границам
придавали ей форму обтуратора. Затем
производили примерку воскового обтуратора
и отдавали зубному технику для замены
воска на каучук, а с появлением пластмасс
в ортопедической стоматологии, его
стали изготовлять из пластмассы.
Изготовление
обтуратора без воскового шаблона. По
этому способу перед загипсовкой в кювету
со слепка срезают явные избытки слепочной
массы, это в дальнейшем сокращает
обработку пластмассового обтуратора.
Слепок до уровня шпателя загипсовывают
в основание кюветы, слепочную массу
удаляют. Пластинкой размягченного воска
формируют небную часть обтуратора, а
продолжение ее укладывают на кромку
язычной поверхности краев расщелины
мягкого неба, прикрывая носоглоточное
пространство для предотвращения
затекания в него гипса при отливке
контрштампа. Затем кювету раскрывают,
удаляют восковую пластинку, проводят
паковку и полимеризацию пластмассы.
Готовый обтуратор обрабатывают и
припасовывают в полости рта больного.
Изготовление
обтуратора без участия зубного техника.
Врач может изготовить
обтуратор без зубного техника. Слепок
до уровня шпателя погружают в
свежезамешанный гипс, выложенный на
стол. После кристаллизации гипса
слепочную массу удаляют, а полученную
модель пакуют пластмассой. По окончании
паковки отверстие модели закрывают
новой порцией замешанного гипса. Через
30-40 мин гипс раскалывают и вынимают
пластмассовый обтуратор, который
обрабатывают по общим правилам. Способ
применяется при необходимости срочно
изготовить обтуратор или при отсутствии
техника.
Примерка и припасовка обтуратора.
После полимеризации проводят обработку
обтуратора и его припасовку. Для удобства
припасовки на переднем конце обтуратора
иногда закрепляют нитку. Она особенно
помогает при подгонке обтуратора детям
грудного возраста, когда ребенок лежит.
Для введения обтуратора в расщелину
неба его помещают на указательный палец
правой руки и, не придерживая другими
пальцами, продвигают к глотке до тех
пор, пока носоглоточная часть проникнет
в расщелину. Не отрывая пальца от
обтуратора, перемещают его вперед.
Делать это нужно осторожно, не пугая
ребенка грубым давлением на края
расщелины. Для того чтобы снять обтуратор,
обычно достаточно сместить его назад
к глотке. При этом обтуратор падает на
язык и извлекается изо рта.
Готовый обтуратор
должен быть по возможности тонким и
легким. Эта особенность протеза
способствует привыканию к нему ребенка
и обеспечивает функциональную
эффективность при дальнейшем пользовании
им.
Особое внимание
при припасовке обтуратора следует
обращать на такие моменты.
I. Уточняется
граница перехода твердого неба в мягкое
по сокращению мускулатуры мягкого неба.
При этом полезно пальцем прощупать
костный край твердого неба, чтобы
убедиться, что места прикрепления мышц
мягкого неба свободны от небно-язычной
части обтуратора. В противном случае
могут появиться пролежни на слизистой
оболочке краев расщелины.
2. При спокойном
состоянии мускулатуры носоглоточная
часть обтуратора находится несколько
выше носовой поверхности краев расщелины
мягкого неба, оставляя полную свободу
для движения мышц неба в вертикальной
и горизонтальной плоскостях. При глотании
и произношении звуков, когда мягкое
небо поднимается, оно слегка прикасается
к нижнебоковым поверхностям обтуратора.
Дальнейшее развитие мышц мягкого неба
при ношении обтуратора даст полное
замыкание и восстановление непрерывности
мягкого неба во время функции.
Вес готовых
обтураторов не превышает 3-4 г. Такой
малый вес плавающих обтураторов
обусловлен главным образом тем, что они
не содержат в себе металлических
конструкций. На рисунке представлено
анатомическое строение в норме и
нормальное соотношение обтуратора с
тканями неба и глотки (рис. 172).
Возрастная замена обтуратора. Если
у взрослых больных сроки замены обтуратора
находятся в прямой зависимости от
стойкости материала, из которого он
изготовлен, то у детей изменение формы
и величины расщелины неба наступают
быстрее, чем изнашивается материал, из
которого изготавливается обтуратор
(пластмасса). По данным З.И. Часовской
сроки замены обтураторов у детей могут
весьма значительно колебаться и зависят
от возраста ребенка, вида расщелины
неба, от процесса развития небно-глоточных
мышц. Замена обтуратора не всегда
означает и
зготовление
нового протеза по новому слепку. Часто
достаточно подгонки и доформировки
старого обтуратора.
Лишь
тем детям, которые получили обтуратор
в
первые
месяцы жизни, при возрастной замене
приходится изготавливать новый протез.
Обтуратор, изготовленный в первые недели
и месяцы жизни ребенка, располагается
в непосредственной близости от свода
глотки и от носовой поверхности мягкого
неба, так как высота носоглоточного
пространства в этом возрасте очень
мала. По мере роста ребенка мягкое небо
постепенно опускается, принимая более
вертикальное положение, и высота
носоглотки увеличивается и глоточный
конец обтуратора оказывается расположенным
сравнительно высоко.
Из всего этого
следует сделать выводы.
1. Применение
плавающего обтуратора в грудном возрасте
требует контрольного осмотра каждые
6-10 месяцев.
2. Чем младше
ребенок, впервые получивший обтуратор,
тем раньше необходим повторный осмотр
его специалистом.
3. К двухлетнему
возрасту соотношения между мягким небом
и мышечными пучками верхнего
констриктора глотки стабилизируется.
В этом возрасте следует сделать обтуратор
по новому слепку. Дальнейшее изменение
размеров носоглотки частично восполняется
развитием активности небно-глоточных
мышц, а также возрастным увеличением
миндалин. Остаточное несоответствие
обтуратора легко восполняется
доформировкой.
4. После двухлетнего
возраста обтуратор подлежит дополнительной
доформировке через 2-3 года. Это следует
производить при участившихся выпадениях
протеза из расщелины, усилении гнусавого
оттенка речи и попадании пищи и жидкостей
в носовые ходы.
Назначение и особенности обтураторов при дефектах неба
Обтураторы – протезные конструкции или приспособления, призванные закрывать или «закупоривать» патологические дефекты в стенках полости рта.
Чаще всего обтураторы применяют для ликвидации дефектов, при которых диагностируется нарушение сообщения между ротовой полостью и носом.
К фиксации таких изделий врачи прибегают только, если невозможно устранить изъян с помощью пластики, или когда пациент отказывается от хирургического лечения.
Историческая составляющая
Попытки разобщить РП и нос при дефектах неба совершались зубоврачевателями еще в 14 веке. Первый обтуратор был изготовлен из кожи, хлопчатобумажной ваты, воска и губки, которую вдавливали в отверстие в небе.
К середине 1565 года Александр Петрониус изобрел для этих целей золотые пластины, а голландец Лор Беком предложил конструкции из серебра и слоновой кости.
Во Франции в те годы также пытались найти способ устранения дефектов неба. Ведущий хирург Амбруаз Паре создал 2 вида обтураторов. Одна конструкция имела вид манжетной запонки с широкой и узкой частью. Первая закрывала дефект неба, а вторая – фиксировала протез в расщелине, опираясь на носовые ходы и небные отростки. Узкая часть также служила основой для губки.
Другой вид обтуратора был выполнен в виде пластины из серебра или золота. На обратной стороне изделия с помощью фиксатора крепилась губка. Пластина, закрывающая дефект, прочно удерживалась на месте за счет набухания губки.
После нескольких применений таких обтураторов врачи пришли к выводу, что губка создает в ротовой полости бактериальную среду, т. к. впитывает в себя слюну и слизистые носовые выделения.
Интересно, что главной целью установки таких конструкций, французский хирург считал улучшение речевых функций при расщелинах неба. Он пытался найти эффективное решение этой проблемы, которая и сегодня является основной при врожденных несращениях неба.
Отодонтический аппарат Паре видоизменил Фошар в 17 веке. На пластине вместо губки появились подвижные крылья из слоновой кости. Фиксация конструкции проводилась посредством введения крыльев в носовую полость вертикально с последующим перемещением в горизонтальное положение с помощью винта.
В 1796 аппарат усовершенствовали. В качестве системы фиксации в нем использовалась проволочная лигатура.
Используемые конструкции
Возможности изготовления более эффективных и удобных обтураторов появились только в 19 веке. Аппараты, полностью соответствующие форме неба и краям дефекта, стали создавать из каучука, резины и гуттаперчи.
Для мягкого неба были предложены следующие варианты:
- Аппарат Кингсли с подвижным соединением частей (1864 г.).
- Обтуратор Шильтского с длинной пластиной, задней пружиной и обтурирующей частью из мягкого каучука (1885 г.).
- Неэластичная конструкция Сюерсена, применяемая при отсутствии мышц мягкого неба или в случае их атрофии (1867 г.).
- Обтураторы Хрущова – жесткий и с пневматическим мягким баллоном (1884 г.).
- Бескламмерный «плавающий» аппарат Кейза (1902 г.).
Первооткрывателем челюстно-лицевой ортопедии, как самостоятельного раздела в стоматологии, стал К. Мартен после описания новой конструкции, которая замещала челюстной дефект и открывала уникальные возможности для успешного протезирования.
На данный момент стоматология имеет в своем арсенале большое количество разновидностей обтураторов. Составные части любой из моделей изготавливаются по полученному небному оттиску.
Показания к использованию
Небные конструкции можно применять с грудного возраста. Новорожденным с расщелиной неба они помогают нормализовать процесс естественного питания.
Необходимость ортопедического лечения грудничков возникает из-за широкого сообщения рта и носа, что приводит к нарушению акта сосания, глотания, дыхания. Перечисленные дисфункции тормозят нормальное развитие речи. На фоне дефекта развиваются различные заболевания, повышающие смертность в раннем детском возрасте.
Чаще всего для малышей медики рекомендуют использовать пластмассовый плавающий обтуратор по Часовской. Лечение дополняется логопедическими занятиями, упражнениями для дыхания. Устройство налаживает работу всех естественных функций, необходимых для правильного развития организма.
Челюстно-лицевая хирургия использует обтураторы по следующим показаниям:
- врожденная расщелина, разрыв в средней части неба;
- дефект мягких структур в области угла рта и щеки в виде удлинения ротовой щели;
- косая расщелина лица, расположенная слева или справа – от угла губ до внутреннего края нижнего века;
- искривление перегородки носа;
- чрезмерно широкая ротовая щель;
- частичное или полное заращение внутренних ноздрей, которые соединяют полость носа с полостью глотки;
- врожденная атрезия ротового отверстия;
- травмы неба;
- отсутствие части верхней челюсти после хирургического вмешательства;
- разрушающие явления в структуре неба.
При ограниченных дефектах и дисфоническом расстройстве с нарушением тембра голоса (гнусавость), специалисты назначают ношение небной пластины. Использовать обтуратор в этих случаях не рекомендуется.
Способы фиксации
Конструктивные особенности обтураторов отличаются в зависимости от расположения, формы и размера патологического участка. Для изготовления в настоящее время чаще используют пластмассу. Материал отличается прочностью, пластичностью и безопасностью. Все эти свойства позволяют с комфортом носить аппарат.
Конструкции изготавливают по такому же принципу, как и съемные протезы. Специалист, используя эластичный или функциональный оттискной материал, снимает оттиск челюстного дефекта, который позднее становится основой для моделирования обтуратора нужной формы и размера.
Используют 3 способа крепления устройств:
- охват краев расщелины (плавающий);
- соединение с базисом или кнопкой (подвижный);
- объединение с пластиной (неподвижный).
Фиксация небной пластины к зубным единицам верхней челюсти проводится посредством кламмеров. Пластинка размещается в ротовой полости так, чтобы ее поверхность перекрывала дефект неба.
При этом должна образоваться граница между полостями рта и носа. При полной адентии такое устройство становится протезной конструкцией, на которой размещаются искусственные зубы.
Популярные конструкции
Сегодня добиться лучших результатов исправления дефекта неба помогают модели, описанные ниже.
По Сюерсену
Приспособление неподвижно соединено с небной пластиной.
Алгоритм изготовления:
- снятие оттиска изъяна с помощью термопластического материала и оттискной ложки;
- моделирование пластмассовой небной пластины с кламмерами на боковые зубы по полученной модели;
- установка искусственных зубов на пластину (при дефекте зубного ряда);
- формирование отростка на задней части пластины, направленного в сторону дефекта неба;
- доведение отростка до задней стенки глотки;
- покрытие пластмассового отростка черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток краевых линий дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.
В процессе глотания мышечные структуры верхнего глоточного сжимателя подвергаются сокращению, оставляя отпечаток на гуттаперче. Носовые ходы при этом закрываются, значительно улучшая речевую способность. После проведения всех этих манипуляций, конструкцию с осторожностью извлекают из ротовой полости и проводят замену гуттаперчи пластмассой.
По Шильдскому
Аппарат включает в себя небную пластину и обтуратор. Они соединены подвижно между собой с помощью шарнира. Механизм вращательного типа может иметь вид спиральной пружины или пружинящей пластинки из стали.
Параметры применяемого шарнира:
- ширина – 5-8 мм;
- толщина – не более 0, 5 мм.
Некоторые специалисты советуют изготавливать обтуратор из эластичной пластмассы, а небную часть из твердых пластиков. Однако практика показала, что эластичная пластмасса с течением времени тоже твердеет.
Обтуратор Кеза и его модификация
Плавающая модель Кеза представлена только обтурирующей частью без небной пластины. Краевые линии выполнены в виде желобка.
Они охватывают границы слизистой, ограничивая дефект. За счет этого устройство удерживается в подвижных структурах мягкого неба.
Процесс снятия оттиска для создания плавающего элемента отличается сложностью. Специалисту необходимо получить отпечаток не только краевых линий дефекта ротовой поверхности, но и границ изъяна в носовой полости.
Для этого требуется выполнить следующие манипуляции:
- получение оттиска краев дефекта с одной стороны, применяя размягченный слепочный материал (стенс);
- покрытие свободных поверхностей стенса вазелином с последующим придавливанием его к краевым линиям дефекта с противоположной стороны;
- повторное смазывание поверхности слепочной массы вазелином;
- снятие общего оттиска;
- приклеивание частичных оттисков к общему слепку.
Изделие моделируют по разборной модели, состоящей из двух частей. Готовое изделие должно закрывать края дефекта в передней своей части с двух поверхностей – небной и носовой.
В настоящее время алгоритм получения слепка значительно упрощен за счет использования термопластических и эластических оттискных масс.
По Ильиной-Маркосян
Данное приспособление создано для закрытия дефектов твердого и мягкого неба. Кроме обтурирующей части, аппарат имеет небную пластину, изготовленную из твердых типов пластмассы.
Фиксация пластинки во рту пациента проводится при помощи кламмеров.
Аппарат используют для прикрытия заднего участка твердого неба на одну треть и закрытия мягкого неба со стороны рта. Изделие имеет вид тонкой пластины, которая закрывает расщелину мягкого неба со стороны начального отдела системы носового дыхания. Обе части соединены между собой посредством кнопки из металла.
По Померанцевой-Урбанской
Данное устройство – это клапанный обтуратор. Его применение оправдано при необходимости замещения дефектов мягкого неба, возникших вследствие сифилитических поражений или длительной неподвижности.
Обтуратор эффективнее других устройств восстанавливает речевую функцию.
Составляющие части:
- фиксирующая небная пластина с кламмерами;
- обтурирующая часть;
- подвижное соединение из нержавеющей стали.
С помощью шаровидного бора в обтурирующей части делают два отверстия так, чтобы они располагались в передне-заднем направлении. Созданные полости покрывают маленькими пластинками из пластмассы на основе нитрата целлюлозы. Их фиксируют только с одной стороны мини штифтами. За счет такого метода крепления, они способны вибрировать под натиском воздушного потока.
Одно отверстие перекрывается целлулоидной пластиной с ротовой поверхности изделия, а другое −с носовой.
В результате получается два клапана. Первый функционирует в полости рта во время выдоха. Работа второго активируется в носовой полости во время вдоха.
Изделие В. Курляндского
Устройство широко применяется медиками, т.к. имеет двойное назначение:
- расширение верхней челюсти;
- стимуляция сдвижения контуров расщелины.
Выполнение этих функций возможно за счет наличия раздвижного винта и эластичного капюшона на пластине. Последний способствует разделению слизистых поверхностей носа и рта.
Небная пластина
Данная конструкция выполняет в основном защитную функцию. Ее используют после хирургического устранения щелинных дефектов неба.
Основные назначения:
- защита швов и асептических тампонов от агрессивного воздействия ротовых жидкостей;
- обеспечение неподвижности лоскутов неба и их удерживание в новом положении;
- формирование небного свода.
Устройство создается из двух отдельных частей:
- Первая. Покрывает зубную дугу и изготавливается из высокопрочных пластиков.
- Вторая. Формируется из мягких видов пластиков для перекрытия области неба.
Со стороны, обращенной к элементам зубного ряда и слизистой, дугообразно изогнутого костного гребня верхней челюсти, первая часть выполнена двумя слоями мягкого пластика.
Со стороны ротовой полости, ее основа – это твердая прозрачная пластмасса, которая покрывает вестибулярную поверхность альвеолярного отростка до точки соприкосновения с куполом переходной складки. Вторая часть выполнена одним слоем. Для ее создания также используются твердые прозрачные пластики.
Нёбная пластинка отличается простотой установки, прочной фиксацией, которая удерживает конструкцию весь запланированный период ношения.
Она обеспечивает полную изоляцию раневому участку после хирургического вмешательства, блокируя риск возможного инфицирования.
После установки обтуратора в ротовой полости наступает период адаптации. Привыкание к конструкции длится 3-5 дней. В первые часы устройство может вызывать повышение слюноотделения, тошноту и дискомфортные ощущения.
Эти явления временные, поэтому не рекомендуется в этот период снимать обтуратор даже для разговора или приема пищи. При постоянном ношении заметно улучшается произношение, акты жевания и глотания осуществляются без трудностей.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Отзывы
Обтураторы используются исключительно по показаниям в том случае, если устранить дефект пластической хирургией невозможно либо, когда больной не хочет допускать оперативных вмешательств в свой организм.
А вам приходилось носить обтуратор? Если да, оставьте свой отзыв об эффективности аппарата в комментариях ниже.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Учебное пособие для иностранных студентов и врачей-интернов стоматологического факультета Харьков 2010
| страница | 15/18 |
| Дата | 26.06.2015 |
| Размер | 1,07 Mb. |
Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части
2й тип – полуподвижная обтурирующая часть /обтуратор Шильдского, Померанцевой-Урбанской/.
3й тип – подвижная обтурирующая часть /обтуратор Ильиной-Маркосян/.
4й тип – обтураторы без фиксирующего базиса (плавающие) /обтураторы Кеза, Часовской, Немчиновой/.
5й тип – приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.
Для лечение несращений неба существует два метода – хирургический (уранопластика, остеопластика) и ортопедический (обтураторы).
В настоящее время средними сроками для оперативного вмешательства принято считать 8 -13 лет. Операции на верхней губе делают в возрасте 6-12 мес. В связи с отдалением сроков хирургического лечения возросла роль ортопедического вмешательства.
П
ервый обтуратор был предложен в 1561 году Амбруазом Паре (1510-1590). По внешнему виду он напоминал форму запонки и мог разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой, а другая – в ротовой полости, соединялись они при помощи специальных щипцов.
В 
1564 году Амбруазом Паре была предложена вторая конструкция обтуратора, на носовой поверхности которого был укреплен кусок губки. Губка проталкивалась в полость носа, где набухала и таким образом удерживала пластинку на месте.
Фошар (1728) видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвижными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба вертикально и посредством винта перемещали их в поперечное положение. Обтуратор не нашел широкого применения, т.к. в полости носа образовывались пролежни и атрофия, вследствие чего дефект увеличивался.
Д
елябар (1820) предложил обтуратор с фиксирующей частью в виде металлической пластинки с кламмерами, шарнирно соединенной с обтурирующей частью из невулканизированного каучука.
К
ингслей (1864) изготовил обтуратор с подвижной небной занавеской, соединенной с фиксирующей часть посредством пружины.
Монолитные обтураторы.
Обтуратор состоял из двух частей: фиксирующей пластинки из каучука, с кламмерами, соединенной неподвижно с обтурирующей частью, являющей собой продолжение небной пластинки и достигающей задней стенки глотки в области валика Пассавана. Изготовление обтуратора несложно. Часть протеза, соответствующая дефекту мягкого неба, формировалась из черной гуттаперчи. Большой комок размягченной гуттаперчи приклеивали к заднему краю фиксирующей пластинки и заставляли больного говорить и глотать в течение 15 мин. Затем срезали излишки гуттаперчи, а на те места, где отпечаток тканей получился недостаточно четкий, добавляли снова размягченную гуттаперчу. Обтуратор в таком виде оставляли во рту в течение 2-3 дней. Потом его окончательно моделировали и заменяли гуттаперчу на вулканизированный каучук. Недостатками этого обтуратора является то, что плотно прилегая к краям дефекта мягкого неба, он способствует их атрофии, а следовательно – увеличивает расщелину неба. Кроме того, монолитная конструкция обтуратора не имитирует движения мягкого неба.
Обтураторы с подвижной небной занавеской.
Стремление создать наиболее физиологичную конструкцию обтуратора было причиной изобретения различных способов подвижного соединения небной занавески с фиксирующей пластинкой: при помощи резинового кольца, шарнира и их сочетания, пружины, эластичности материала, а также пневматический и жидкостный обтураторы.
К обтураторам неба, изготовленных с использованием эластичных материалов можно отнести обтураторы Л.В.Ильиной-Маркосян.
П
ервый, так называемый простой, обтуратор мягкого неба состоит из опорной пластинки, непосредственно продолжающейся в небную занавеску из мягкой пластмассы (АКР-9 и ЭГмасс-12). Простой обтуратор был недостаточно функционально эффективен и от него пришлось отказаться.
В
торой обтуратор Л.В.Ильиной-Мяркосян, применяющийся и в настоящее время, состоит из фиксирующей части с кламмерами из базисной пластмассы и обтурирующей части в виде двух листков из эластической пластмассы. Нижний листок, являясь непосредственным продолжением опорной пластинки, перекрывает расщелину задней трети твердого и части мягкого неба с язычной стороны. Верхний покрывает расщелину мягкого неба со стороны носоглотки и при сокращении мышц небно-глоточного клапана приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки. Оба листка соединены между собой кнопкой и шелковой нитью. Недостатки данного обтуратора: перекрытие слизистой оболочки твердого неба, закрепление протеза на зубах, негигиеничность и соединение мягких листков обтуратора нитью.
В 
1958 г. Л.В. Ильина-Маркосян приспособила свой обтуратор и для ортодонтических целей. В конструкцию обтуратора был укреплен толкатель Топеля. Давление обеспечивается сокращением резиновых колец.
В 
1957 г. В.Ю.Курляндским была предложена конструкция обтуратора двойного назначения. Он использовал пластинку с раздвижным винтом для расширения верхней челюсти, а над швом пластинки укрепил эластический капюшон, разобщающий полости рта и носоглотки. Обтуратор данной конструкции получил широкое применение.
В настоящее время применяется большое количество обтураторов двойного назначения, включающих в свою конструкцию элементы ортодонтических аппаратов, зубных протезов, стимулирующих сближение краев расщелины.
Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части
1й тип – жесткое соединение обтурирующей части с фиксирующей, моноблок /обтуратор Сюэрсена, Шредера/.
2й тип – полуподвижная обтурирующая часть /обтуратор Шильдского, Померанцевой-Урбанской/.
3й тип – подвижная обтурирующая часть /обтуратор Ильиной-Маркосян/.
4й тип – обтураторы без фиксирующего базиса (плавающие) /обтураторы Кеза, Часовской, Немчиновой/.
5й тип – приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.
Для лечение несращений неба существует два метода – хирургический (уранопластика, остеопластика) и ортопедический (обтураторы).
В настоящее время средними сроками для оперативного вмешательства принято считать 8 -13 лет. Операции на верхней губе делают в возрасте 6-12 мес. В связи с отдалением сроков хирургического лечения возросла роль ортопедического вмешательства.
Первый обтуратор был предложен в 1561 году Амбруазом Паре (1510-1590). По внешнему виду он напоминал форму запонки и мог разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой, а другая – в ротовой полости, соединялись они при помощи специальных щипцов. В 1564 году Амбруазом Паре была предложена вторая конструкция обтуратора, на носовой поверхности которого был укреплен кусок губки. Губка проталкивалась в полость носа, где набухала и таким образом удерживала пластинку на месте.
Фошар (1728) видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвижными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба вертикально и посредством винта перемещали их в поперечное положение. Обтуратор не нашел широкого применения, т.к. в полости носа образовывались пролежни и атрофия, вследствие чего дефект увеличивался.
Делябар /1820/ предложил обтуратор с фиксирующей частью в виде металлической пластинки с кламмерами, шарнирно соединенной с обтурирующей частью из невулканизированного каучука.
Кингслей /1864/ изготовил обтуратор с подвижной небной занавеской, соединенной с фиксирующей часть посредством пружины.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8850 – | 7556 – или читать все.
95.47.253.53 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Протезирование при дефектах неба (обтураторы)
Дефекты неба делятся на врожденные и приобретенные. Первые существуют с рождения, вторые возникают вследствие травмы или патологических процессов. Они отличаются от врожденных не только происхождением, но и наличием рубцов по краю дефекта, формой и локализацией. Врожденные дефекты располагаются посередине неба и имеют вид щелинных. Если дефект распространяется на область мягкого неба, то наблюдается и расщепление язычка. Слизистая оболочка по краю дефекта не изменена. Рубцовые спайки наблюдаются лишь после расхождения послеоперационных швов.
Приобретенный в результате сифилиса дефект чаще всего располагается посередине твердого неба, имеет более или менее округлые очертания. По краю его иногда наблюдаются тонкие лучистые рубцы. В некоторых случаях отмечается западение носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также на заднюю стенку глотки. Дефекты неба после огнестрельной травмы не имеют ни строгой локализации, ни каких-либо строгих очертаний, так как они зависят от формы ранящего снаряда. Дефекты неба вызывают нарушение жевания, глотания, дыхания и речи. Лечение хирургическое и ортопедическое.
Ортопедические аппараты для закрытия дефекта неба впервые применил французский хирург Амбруаз Паре в XVI веке. Он предложил-аппарат, имевший форму манжетной запонки. В XVII веке Фошар видоизменил аппарат Паре, изготовив его в виде пластинки с крыльями из слоновой кости. Различают фиксирующую часть ортопедического аппарата — небную пластинку и замещающую часть — обтуратор (obturateur — запирать).
В конце XIX века дефекты мягкого неба начали замещать посредством небных пластинок из каучука, которые закреплялись кламмерама за зубы верхней челюсти. В этот период стали известны три способа укрепления обтуратора:
- 1) неподвижное соединение с небной пластинкой по Сюерсену;
- 2) подвижное соединение с небной пластинкой по Шильдскому (этот способ имеет несколько вариантов, предложенных разными авторами);
- 3) плавающий обтуратор без небной пластинки по Кезу (рис. 332). При врожденных дефектах большое распространение получил плавающий обтуратор по Кезу.
При ограниченном дефекте твердого неба и гнусавости речи достаточно применения небной пластинки без обтуратора. Ее фиксируют к зубам верхней челюсти с помощью кламмеров, и четкость звукопроизношения восстанавливается. Необходимо, чтобы небная пластинка перекрыла дефект неба в задней части и разобщила ротовую полость от носовой. Если имеются дефекты зубного ряда, то небная пластинка превращается в зубной протез, включая в себя искусственные зубы.
Назначение и особенности применения обтураторов в стоматологии
Обтуратор – специальное приспособление, при помощи которого устраняются врожденные или приобретенные нёбные дефекты в полости рта.
Это протез, изготовленный из металла, каучука или пластмассы, с помощью которого появляется возможность нормализовать функции дыхания, речи, приема пищи.
Обтуратор для мягкого неба характеризуется трудной фиксацией за счет своего расположения на подвижных тканях. Устройство для твердого неба – это базисная пластина, которой покрывается дефект. Для ее закрепления используются кламмеры.
Исторический экскурс
Впервые ортопедические аппараты, с помощью которых закрываются небные дефекты, применил в своей практике известный военный хирург Франции А. Паре. Еще в 16 веке он предложил такое устройство, внешне напоминающее золотую манжетную запонку. Предполагалось, что с одной стороны конструкция будет крепиться в полости носа, а с другой в ротовой полости. Обе части соединялись с помощью специальных щипцов.
Впоследствии аппарат Паре ни один раз подвергался различным видоизменениям. В 17 веке Фошар предложил изменить вид и крепление аппарата. С тех пор у пластинки появились крылья, а для ее изготовления использовали слоновую кость.
В конце 18 века Кингслеем был предложен вариант протеза, который помогал устранить дефект носа, неба и орбиты. Уже через 10 лет после этого К. Мартен описал новую конструкцию пластинки, замещающей челюстной дефект и совершенно новые методы протезирования. С этого момента челюстно-лицевая ортопедия стала самостоятельным разделом в стоматологии.
На данный момент в медицине насчитывается большое количество разновидностей обтураторов. Изготовление любого из них начинается со снятия нёбного слепка, после чего готовятся части протеза, исходя от выбранной модели.
Показания к применению
Использовать нёбный протез можно начиная с самого рождения. Грудным детям он помогает облегчить процесс естественного питания. Для этого применяется плавающий обтуратор по З. Часовской, изготовленный из пластмассы.
Детям наряду с установкой такого устройства в обязательном порядке показаны логопедические занятия, дыхательная гимнастика. С помощью этого устройства нормализуются все естественные функции, необходимые для правильной жизнедеятельности человеческого организма.
Есть ряд показаний в челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо использование таких изделий:
- нёбные расщелины врожденного характера;
- косая и поперечная лицевые расщелины;
- дефекты носовой перегородки;
- макростомия;
- атрезия носа;
- атрезия ротовой щели;
- повреждения нёба;
- резекция на верхней челюсти;
- процессы, разрушающие структуру нёба.
Если дефект ограниченный или присутствует речевая гнусавость, достаточно использовать небную пластину, а в обтураторе нет необходимости.
Способы крепления
Обтураторы различаются не только материалом изготовления, но и способом фиксации. Существует три вида крепления:
- неподвижные (объединенные с базисной пластиной);
- подвижные (соединяются с базисом пружиной или кнопкой);
- плавающие (охватывают края расщелины, за счет чего удерживаются).
Небная пластинка крепится на зубы верхней челюсти при помощи кламмеров, после чего восстанавливается четкость звукопроизношения. Она должна перекрывать дефект нёба так, чтобы получилась граница между полостью рта и носа. Если отсутствуют зубы, то такая пластинка становится уже протезом, на котором также находятся искусственные зубы.
Самые известные конструкции
Самые известные обтураторы, которые применяются при дефектах неба и по сей день.
По Сюерсену
Данное устройство является неподвижным и соединяется с небной пластиной. Слепок выполняется термопластической массой. Полученная 
модель становится образцом для создания пластмассовой пластинки. Ее фиксация на жевательных зубах будет проводится кламмерами. При необходимости конструкция может быть выполнена с искусственными зубами.
На дальней части пластинки формируется отросток, доходящий до задней стенки глотки. Чтобы получить отпечаток дефекта этот отросток смазывают гуттаперчей черного цвета. В момент глотания сокращаются мышцы глотки, после чего на гуттаперче остается след от границ дефекта. После этого гуттаперча заменяется пластмассой.
По Шильдскому
Данный аппарат представлен двумя частями. Первая – это небная пластинка, вторая – это сам обтуратор. Между собой они соединяются подвижным шарниром.
Он выполнен в виде спиралевидной пружины либо пружинистой пластиной, выполненной из нержавеющей стали. Его ширина не превышает 5-8мм, а толщина составляет 0,5мм.
В некоторых случаях рекомендуется выполнять нёбную пластинку из пластмассы с твердой структурой, а само устройство из мягкой. Но эластичная пластмасса с течением времени становится такой же твердой.
Плавающий обтуратор Кеза
Данное устройство относится к плавающим конструкциям, так как у него отсутствует фиксирующая пластинка. Края обтурирующей части охватывают края слизистой, которые граничат непосредственно с дефектом.
За счет этого устройство надежно крепится на поверхности мягкого неба. Снять слепок для этого аппарат сложнее, так как требуется получить след от границ патологии со слизистых носа и рта по отдельности. При помощи стенса делается оттиск сначала одной стороны, потом с другой.
После этого пластинка смазывается вазелином и делается общий оттиск. В результате два слепка противоположных сторон приклеивают на один общий слепок, после чего можно приступать к изготовлению аппарата.
Модификация аппарата Кеза
Устройство может быть выполнено из алюминия либо нержавеющей стали. Ее толщина ровняется 1 мм, длина составляет 12—15 см, а по ширине она не более 15—18 мм. Немного мягкого стенса помещают на кончик пластинки и вводят в ротовую полость в расщелину, двигаясь от задней части дефекта вперед.
Спустя две минуты оттиск аккуратно выводят из ротовой полости. Необходимо подождать охлаждения слепка, после чего на нем отмечаются границы необходимого аппарата.
Будущее устройство должно прикрывать твердое небо спереди. А задняя часть конструкции должна прикрываться мягким нёбом.
Аппарат Ильиной-Маркосян
Это составное устройство в сочетании с небной пластиной. Для изготовления последней используется мягкая пластмасса, а обтуратор выполняется из ЭГМАСС-12. Устройство фиксируется кламмерами.
Данный аппарат должен прикрывать заднюю часть твердого нёба на одну треть и мягкое нёбо со стороны ротовой полости. Он выполнен тонкой пластинкой и прикрывает всю расщелину мягкого нёба в носовой полости. Соединением для обеих частей служит металлическая кнопка. Для слепка используют эластичную массу, типа альгеласта.
По Померанцевой-Урбанской
Основное предназначение – восстановление подвижности мягкого неба, путем замещения дефекта. Аппарат отлично восстанавливает речевые функции.
Устройство состоит из обтуратора и небной пластины с кламмерами для крепления. Материалом для изготовления служит твердая пластмасса. Соединяются обе части за счет стальной пружинистой пластинки.
В изделии делается два отверстия с противоположных сторон, которые покрываются целлулоидом. В результате получается два клапана, где один работает на выдохе в ротовой полости, другой на вдохе в полости носа.
Изделие В. Курляндского
Аппарат двойного назначения, на сегодняшний день, получивший широкое применение. Основное назначение – расширить верхнюю челюсть.
Для этого используется пластин, на которой установлен раздвижной винт. На пластинке в районе шва имеется эластический капюшон. Он отвечает за разделение слизистых носа и рта. Таким образом, стимулируется сдвижение краев расщелины.
Нёбная пластинка
Устройство применяется после операции по устранению щелинных дефектов. Ее использование в этот период носит важный вспомогательный характер.
Пластинка служит защитным барьером для швов, во избежание попадания возможного загрязнения в ротовую полость. Кроме того пластинка поддерживает тампоны и иммобилизует небные лоскуты. Благодаря ей формируется правильный небный свод.
Защитная небная пластинка представлена двумя отдельными частями. Одна из них покрывает зубы, а другая выполняет защитную функцию для неба. К боковинам небного свода она прилегать не должна. Одна часть изготовлена в два слоя. Использована эластичная пластмасса со стороны альвеолярного отростка.
Твердый пластик с прозрачной структурой используется со стороны ротовой полости. Вторая часть однослойная, для изготовления которой была также твердая пластмасса (прозрачная). Нёбная пластинка характеризуется простотой установки, надежным креплением с последующим удерживанием. Она полностью изолирует рану в послеоперационный период, предохраняя ее от возможного инфицирования.
Виды обтураторов различаются в зависимости от формы дефекта, его расположения и клинических особенностей. Прибегать к помощи таких аппаратов стоит только тогда, когда невозможно устранить дефект пластической хирургией либо пациент сам отказывается от оперативного вмешательства.
ОБТУРАТОРЫ
ОБТУРАТОРЫ (лат. obturare запирать, закупоривать) — протезы, предназначенные для закрытия дефектов твердого и мягкого неба.
При наличии дефекта (сообщения) между полостью рта и полостью носа, к-рый может быть врожденным или приобретенным (см. Нёбо), нарушается дыхание, речь становится гнусавой, невнятной (см. Гнусавость), при жевании и глотании пищи язык не находит опоры на небном своде, содержимое полости рта проникает в носоглотку.
Дефекты неба устраняются оперативным или ортопедическим путем. Больные пользуются О. в случаях, когда оперативное вмешательство не показано или после операции не достигнут желаемый результат, а также между повторными операциями. Протезы-обтураторы могут служить не только для закрытия дефектов неба, но и для замещения верхней челюсти, частично или полностью резецированной по поводу новообразования, после огнестрельного ранения и других повреждений. О. при необходимости могут быть дополнены недостающими искусственными зубами (см. Зубные протезы). О. применяются также для закрытия врожденных расщелин неба у детей в дооперацион-ном периоде.
Применяемые в практике О. для твердого неба подобны базисным пластинкам съемных зубных протезов. Обычно они прикрепляются к зубам посредством кламмеров или других приспособлений и покрывают края дефекта. Носовая полость при этом остается свободной.
О. для мягкого неба имеют более сложное устройство, т. к. они должны закрывать дефект небной занавески и изменять свое положение при сокращении мышц мягкого неба, достигая при этом задней стенки глотки.
При изготовлении О. пользуются пластмассами и другими материалами, применяемыми в зубопротезной технике.
Сведения о первых протезах-обтураторах относятся к 16 в. В 1575 г. франц. хирург А. Паре предложил закрывать дефект твердого неба золотой пластинкой, соединенной с куском губки, проникающей в носовую полость, и назвал такой протез обтуратором. В 1728 г. П. Фошар усовершенствовал обтуратор Паре, заменив губку подвижными «отростками» из слоновой кости, соединяющимися с небной пластинкой. Отростки вводили в носовую полость вертикально и при помощи винта перемещали в горизонтальное положение, благодаря чему удерживалась небная пластинка. Бурде (Bourdet) в 1796 г. создал О., прикреплявшийся к зубам проволочной лигатурой. В 19 в. в связи с появлением материалов, более удобных для обработки (каучука, резины, гуттаперчи), значительно расширились возможности изготовления О., соответствующих форме неба и краев дефекта.
Первый О. для мягкого неба был сконструирован Делабарром (De-labarre) в 1820 г. Он состоял из двух частей: небной пластинки с двумя ленточными кламмерами, к-рые удерживали ее на зубах, и обтурирующей части из мягкого каучука, укрепленной на пластинке, к-рая соединялась с небной пластинкой при помощи шарнира (рис. 1). Предложение Де-лабарра сделало возможным протезирование при врожденных расщелинах мягкого неба.
О. для мягкого неба с подвижным соединением частей были предложены также Кингсли (N. W. Kingsley, 1864), а впоследствии Шильтским (О. Schiltsky, 1885) и др. Обтуратор Шильтского представлял собой небную пластинку с довольно длинной, находящейся на ее заднем крае пружиной, на свободном конце к-рой была укреплена обтурирующая часть из мягкого каучука. Пружина обеспечивала значительную подвижность обтурирующей части и уменьшала нагрузку, падающую на мышцы мягкого неба.
Широкого применения О. с подвижным соединением частей не нашли, т. к. движения обтурирующей части не соответствовали скорости сокращения мягкого неба, мышцы неба неплотно придавливали обтурирующую часть к стенке глотки, вследствие чего гнусавый оттенок речи не устранялся; тонкие детали (пружины, шарниры, кольца) были непрочны, а мягкий каучук со временем терял свою эластичность.
В 1867 г. Сюрсеном (F.-W. Suersen) был изготовлен неэластичный О. для мягкого неба, к-рый применялся в случаях, когда мышцы мягкого неба не функционировали (были рубцово изменены) или отсутствовали. Обтурирующая часть протеза заполняла носоглотку, оставляя узкий проход для воздуха при дыхании. При сокращении мышц глоточного кольца проход для воздушной струи закрывался за счет образующегося на задней стенке глотки так наз. мышечного валика Пассавана, что создавало удовлетворительные условия для глотания и произнесения звуков речи. В последующем И. И. Хрущов (1884) предложил два О. такого типа: один жесткий, а другой с пневматическим баллоном из мягкого каучука, проникающим в носовую полость. Недостатком этих О. является их громоздкость, чрезмерно большая поверхность соприкосновения со слизистой оболочкой носоглотки. Однако принцип фиксации О. за счет его плотного прилегания к мышечному кольцу, образованному краями расщелины мягкого неба и мышцами глотки, был удачно использован Кейзом (С. S. Case), предложившим в 1902 г. бескламмерный О., получивший название «плавающего» (рис. 2).
В СССР этот О. был внедрен в практику 3. И. Часовской (1957, 1972) после значительного упрощения и улучшения методики его изготовления. Этот О. применяют для постоянного пользования при врожденной расщелине неба у детей,начиная с первых дней жизни.
Л. В. Ильиной-Маркосян в 1951 г. был предложен детский О. для постоянного пользования с 2,5—3 лет, прикрепляемый при помощи кламмеров или других приспособлений к имеющимся зубам. Он представляет собой небную пластинку из твердой пластмассы с эластичной небной занавеской, к-рая состоит из двух листков, соединенных металлической кнопкой (рис. 3). Нижний листок является непосредственным продолжением небной пластинки и покрывает расщелину задней трети твердого неба. Верхний листок покрывает расщелину мягкого неба со стороны носовой полости и при сокращении мышц мягкого неба и глотки доходит до ее задней стенки.
Этот О. может служить одновременно ортодонтическим аппаратом: к небной пластинке (базису) можно добавить искусственные зубы, различные приспособления для ее фиксации и активные ортодонтические элементы — отталкивающие рычаги, протракционные (выдвигающие) или рукообразные пружины, ре тракционные дуги и др. (см. Ортодонтические методы лечения).
Описанные детские О. применяются в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной неба до проведения им оперативного лечения. Раннее применение О. облегчает питание, нормализует дыхание, помогает овладеть речью, создавая условия для правильного произнесения звуков речи.
Были предложены пластинки-обтураторы для новорожденных с расщелиной неба, к-рые применяют только во время вскармливания ребенка. Варнекрозе (К. Warnekrose, 1895) предложил небную пластинку из мягкого каучука, укрепленную посредством металлического стержня на целлулоидном диске, к-рый надевали на бутылочку с соской (рис. 4). Мартен (К. Martin, 1905) приспособил такую пластинку для кормления ребенка грудью, дополнив ее двумя пружинящими рычагами с оливами из мягкого каучука на свободных концах. Оливы вводили в полость носа (через ноздри) с целью фиксации небной пластинки во время акта сосания.
П. С. Пергамент (1938) применял резиновую пластинку с пневматическим баллоном, заполняющим полость дефекта; этот О. прикреплялся к резиновому полушару с отверстием для соска матери. Л. В. Ильиной-Маркосян (1951) была предложена обтурирующая пластинка из эластичной пластмассы для закрытия дефекта твердого и мягкого неба, к-рая прикрепляется к бутылочке посредством шелковой нити.
Недостаток пластинок-обтураторов заключается в том, что вне периода кормления ребенок остается без О. и полости рта и носа сообщаются между собой; это неблагоприятно сказывается на общем развитии ребенка, формировании зубных рядов и овладении им разговорной речью.
Правила пользования и ухода за обтуратором. После фиксации О. в полости рта наступает период адаптации, к-рый продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В первое время О. вызывает повышенное слюноотделение, тошноту и другие неприятные ощущения; несмотря на это, следует пользоваться им постоянно, не снимая во время разговора и приема пищи. Постепенно неприятные явления проходят, заметно улучшается произношение, облегчается процесс жевания и глотания .
После еды О. надо промывать в чашке теплой водой с мылом, с помощью зубной щетки. На ночь его нужно снимать и хранить в закрытой чашке, предварительно промыв и вытерев насухо. Дети обязательно должны снимать О. на ночь. Если О. причиняет неудобства или боль, следует обратиться к врачу для коррекции О.
Библиография: Бетельман А. И. Ортопедическая стоматология, с. 381, М., 1965; Васильев М. Е. и др. Зубопротезная техника, с. 422, М., 1958; Иль и-на-Маркосян Л. В. Ортопедическое лечение детей при врожденных расщелинах неба, Стоматология, № 4, с. 61, 1958; Ч а с о в с к а я 3. И. Методика изготовления плавающего обтуратора, там же, № 2, с. 62, 1957; она же, Применение обтураторов при врожденных расщелинах неба, Д., 1972; D о г г а п- с e G. М. The operative story of cleft palate, Philadelphia, 1933.
Обтураторы при дефектах мягкого неба
Обтураторы при дефектах мягкого неба применяют давно. Состоят они из двух частей (фиксирующей и обтурирующей). Фиксирующая часть прилегает к твердому небу и укрепляется при помощи кламмеров на зубах, а обтурирующая возмещает мягкое небо и достигает валика Пассавана.
При сокращении небно-глоточной мышцы задняя часть обтуратора касается валика мышцы, поднимающей мягкое небо, и закрывает вход в полость носа. Прй этом струя воздуха направляется в полость рта и восстанавливается ясность речи.
Для получения функционального эффекта при пользовании обтуратором имеет большое значение способ соединения обтурирующей части с фиксирующей. В связи с этим различают обтураторы с жестким и подвижным соединением обтурирующей части с фиксирующей. Так, Сюерсен разработал конструкцию обтурирующей части с фиксирующей. Обе части аппарата изготовляются из одного материала и соединены неподвижно. В связи с этим обтурирующая часть не может двигаться вместе с окружающими тканями и травмирует их. Последнее особенно часто отмечается при наличии резких Рубцовых изменений тканей, окружающих дефект.
Учитывая недостатки обтураторов типа Сюерсена, предложены другие конструкции с подвижным соединением обтурирующей части с фиксирующей. Части обтуратора соединяют при помощи шарниров, кнопок, упругих стальных пластинок и других приспособлений.
Техника изготовления таких обтураторов состоит в следующем. Вначале изготовляют фиксирующую часть обтуратора, в которую сзади вваривают металлическую пластинку. Затем на пластинку наносят воск или гуттаперчу и формируют обтурирующую часть. При этом больного просят разговаривать и глотать слюну.
Формирование заканчивается тогда, когда на воске или гуттаперче будут отпечатки тканей, окружающих дефект.
После этого производят замену воска или гуттаперчи пластмассой, соединяют части обтуратора и припасовывают его в полости рта.
Шильтский сконструировал обтуратор, в котором обе части соединены при помощи пружины или металлической пластинки. Пружина или пластинка, укрепленная в фиксирующей части, свободным концом направляется по дефекту мягкого неба в сторону задней стенки глотки и заканчивается обтурирующей частью. В связи с тем что обтурирующая часть изготовляется из мягкой резины, она не травмирует окружающие ткани и не мешает их свободному движению.
И. В. Ильина-Маркосян предложила конструкцию обтуратора, состоящего из двух пластмасс — АКР-15 и ЭГМАСС-12 (рис. 184). Фиксирующую часть обтуратора изготовляют из пластмассы АКР-15, а обтурирующую — из пластмассы ЭГМАСС-12. Соединяют эти части обтуратора при помощи кнопки.
В последнее время пластмассы АКР-15 и ЭГМАСС-12 соединяют во время их полимеризации. В связи с этим отпадает необходимость механического скрепления частей обтуратора.
При образовании дефекта мягкого неба может быть применен упрощенный вариант клапанного обтуратора. Стенсом получают оттиск с отпечатком тканей твердого неба и дефекта мягкого неба до задней стенки глотки. Затем отливают модель и изготовляют пластинку на твердое небо с кламмерами. В заднюю треть этой пластинки вваривают пружинящую пластинку толщиной 0,3—0,4 мм, обращенную свободным концом в сторону дефекта мягкого неба. Вокруг конца пластинки наращивают гуттаперчу или стенс и отжимают в дефекте на модели.
После моделировки на модели обтуратор припасовывают во рту и заканчивают его изготовление обычным способом (гуттаперчу или стене заменяют пластмассой или каучуком).
На обтурирующей части высверливают два отверстия — переднее и заднее. Эти отверстия сообщают полость глотки и носа. К отверстиям прикрепляют целлулоидные пластинки по одной с каждой стороны. Пластинки, скрепленные гвоздиками, образуют два клапана: один со стороны полости носа, другой со стороны полости рта.
При щелевидных дефектах у детей применяют плавающие обтураторы Кеза. Плавающий обтуратор не имеет фиксирующей части (рис. 185). Он располагается в области дефекта и удерживается там благодаря точному соответствию его краев краям окружающих тканей. С этой целью край обтуратора изготовляют в виде бороздки, соответствующей форме края дефекта.
Для изготовления края обтуратора в последнее время начали применять пластмассу АКР-15 и ЭГМАСС-12. При этом часть обтуратора, располагающаяся в области твердого неба, изготовляется из пластмассы АКР-15, а в области мягкого неба — из пластмассы ЭГМАСС-12.
Техника изготовления такого обтуратора следующая. С челюсти снимают оттиск при помощи стенса или сиэласта. На оттиске в области краев расщелины несколько расширяют границы протезного поля, обозначив их химическим карандашом. Затем получают гипсовую модель челюсти с расщелиной. С этой целью заполняют основание кюветы гипсом и погружают в него оттиск до обозначенных границ протезного поля. После затвердения гипса кювету погружают в горячую воду и удаляют стенс. На модель переходят отпечатки границ протезного поля. До этих границ расщелину заполняют воском, устанавливают вторую половину кюветы и заполняют ее гипсом. После затвердения гипса выплавляют воск, раскрывают кювету и приступают к паковке пластмассы. Паковку производят в два этапа — вначале АКР-15, а затем ЭГМАСС-12. При этом поступают следующим образом. Плотным влажным комком ваты заполняют расщелину в области мягкого неба и покрывают его влажным листом целлофана; расщелину в области твердого неба заполняют пластмассой АКР-15. После контрольной прессовки целлофан снимают, удаляют излишки пластмассы, вату, пластмассой ЭГМАСС-12 пакуют расщелину в области мягкого неба.
Закрепив кювету в бюгель, погружают ее в полимеризатор (вулканизатор) и производят полимеризацию пластмассы согласно специальной инструкции.
Изготовленный обтуратор обрабатывают и припасовывают в полости рта.
Обтураторы при дефектах неба: назначение, классификация, применение
Изготовление обтураторов для твердого неба весьма просто и мало отличается от изготовления пластинчатого протеза. Оттиск снимают обычным способом, необходимо только перед этим закрыть дефект неба с марлей, чтобы туда не попал гипс, так как после затвердения его трудно будет вынуть из дефекта Лучше снять оттиск термопластической массой. На полученной по оттиску модели изготовляют обычным способом протез, который замещает также недостающие зубы (если в этом есть необходимость) и закрывает сообщение между носовой и ротовой полостью.
Что касается формы базисной пластинки, то некоторые предлагают прилегающую к дефекту часть на внутренней стороне пластинки делать выпуклой, выпуклость должна играть роль пробки и плотно закрывать дефект. Этого, однако, делать не следует, ибо такая выпуклость, плотно примыкающая к краям дефекта, впоследствии вызывает увеличение последнего, не обеспечивает большей герметичности прилегания обтуратора и раздражает окружающие ткани.
В. Ю. Курляндский предлагает на внутренней поверхности пластинки в месте, соответствующем границам дефекта, образовать валик по Гольдштейну, который должен увеличить присасываемость пластинки и герметичность закрывания ею дефекта. Это тоже нецелесообразно, так как валик вызывает воспалительные явления на слизистой неба, а при хорошем оттиске достигается достаточная герметичность закрытия дефекта и без него. Правда, в нашей клинике были случаи, когда пациенты, спустя месяц или больше после изготовления обтуратора, жаловались на просачивание жидкости и прохождение воздуха.
Но причиной этого являлось изменение протезного ложа вследствие продолжающегося рубцевания тканей, окружающих дефект неба. В этих случаях наращиванием гуттаперчи и последующей ее заменой пластмассой удавалось полностью закрыть дефект.
Что касается методов фиксации обтураторов при помощи кламмеров, то при двусторонней опоре можно ограничиться надеванием коронок с напайками на два опорных зуба, ограничивающих дефект с обеих сторон. Проволочные кламмеры, введенные с обеих сторон в обтуратор, заходят за напайки на коронках опорных зубов и прочно его удерживают.
При односторонней опоре в качестве опорных следут избирать первый к дефекту и самый отдаленный от дефекта зубы. Эти зубы покрывают коронками с напайками и на них укрепляют обтуратор при помощи удерживающих кламмеров, охватывающих опорные зубы — передний с мезиальной, а задний — с дистальной стороны. Такой метод фиксации более надежен.
В особенно трудных случаях иногда нужно применять и более сложные методы фиксации (Палеес, З. Я. Шур и др.), например на опорные зубы можно надевать коронки, снабженные с вестибулярной стороны напайками, а с язычной стороны припаивать к коронкам вертикальную трубку. В обтуратор вваривают штифт, входящий при надевании обтуратора в трубку.
Изготовление обтураторов для мягкого неба.
Изготовление обтуратора для мягкого неба сложнее. Обтуратор для мягкого неба, как сказано, состоит из двух частей: фиксирующей и обтурирующей. Вначале снимают оттиск с твердого неба, для чего предварительно подготовляют ложку таким образом, чтобы ее задний край далеко заходил за линию А. По оттиску отливают модель, на которой изготовляют восковой базис с валиком и кламмерами. На заднем крае базиса должен быть прикреплен металлический стержень с нарезками; он идет посредине дефекта мягкого неба по направлению к задней стенке глотки.
Базис примеряют в полости рта, при этом проверяют правильность изготовления кламмеров, направление и длину стержня После примерки воск заменяют пластмассой и, таким образом, получают фиксирующую часть, снабженную на дистальном конце стержнем.
Затем накладывают на стержень большой ком размягченной термопластической массы или воска, которую удерживают на стержне благодаря имеющимся на нем нарезкам, и вводят пластинку в рот. Масса или воск должны заполнить весь дефект мягкого неба. Пациенту предлагают делать глотательные движения, говорить и громко читать и вынимают пластинку из полости рта. Мускулатура неба и глотки, сокращаясь во время функциональных движений, оставляет соответствующие следы на пластичной оттискной массе.
В тех местах, где есть излишки массы, их срезают, а в местах, не пришедших в соприкосновение с тканями, окружающими дефект, ее добавляют, вновь вводят пластинку в рот и предлагают больному вторично производить функциональные движения. Так поступают до тех пор, пока получится полный отпечаток всех краев дефекта, а также обозначатся входные отверстия евстахиевых труб и валика Пассавана, который образуется во время глотания и произношения звуков.
Весьма важно получить отпечаток валика Пассавана, так как этот валик, будучи отражен на обтурирующей части оттиска, создает возможность образования промежутка в 0,5 см между обтуратором и задней стенкой глотки во время перехода верхнего глоточного сжимателя в спокойное состояние. Такой промежуток необходим для носового дыхания и ясного произношения звуков, возможного при свободном прохождении воздушной волны через нос. После получения отражения валика Пассавана заменяют оттискную массу пластмассой. Так изготовляется обтуратор мягкого неба со стабильным соединением.
Обтуратор с подвижным соединением изготовляется почти так же; разница лишь в том, что обтурирующая часть расположена дальше от твердого неба и между фиксирующей и обтурирующей частями находится ленточная или спиральная пружина.
Л. В. Ильина-Маркосян предлагает конструкцию обтуратора более упрощенную. Она предлагает изготовлять фиксирующую часть обычным путем из пластмассы АКР-7, а обтурирующую часть — из ЭГМАСС-12. Небная часть, таким образом, состоит из двух листков. Нижний листок, менее эластичный, составляет продолжение фиксирующей части, покрывает расщелину задней трети твердого и часть мягкого кеба со стороны полости рта. Верхний более эластичен и тонок, покрывает расщелину мягкого неба со стороны полости носа и при сокращении мышц мягкого неба доходит до задней стенки глотки. Оба листка соединены между собой кнопкой.
Источники:
http://studopedia.ru/7_68666_klassifikatsiya-obturatorov-po-sposobu-soedineniya-fiksiruyushchey-i-obturiruyushchey-chasti.html
http://ortostom.net/content/protezirovanie-pri-defektah-neba-obturatory
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/obturatory.html
http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9E%D0%91%D0%A2%D0%A3%D0%A0%D0%90%D0%A2%D0%9E%D0%A0%D0%AB
http://ortostom.net/content/obturatory-pri-defektah-myagkogo-neba
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/437.html
http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/odontoparodontogramma.html
Обтуратор – специальное приспособление, при помощи которого устраняются врожденные или приобретенные нёбные дефекты в полости рта.
Это протез, изготовленный из металла, каучука или пластмассы, с помощью которого появляется возможность нормализовать функции дыхания, речи, приема пищи.
Обтуратор для мягкого неба характеризуется трудной фиксацией за счет своего расположения на подвижных тканях. Устройство для твердого неба – это базисная пластина, которой покрывается дефект. Для ее закрепления используются кламмеры.
Историческая составляющая
Первое появление нёбных обтураторов связывают с именем французского военного хирурга А. Паре, который предложил в 16-ом веке конструкцию в виде манжетной запонки, крепящейся в полостях рта и носа с помощью скрепок.
Свои конструкции Паре изготавливал из золота. В дальнейшем его изделия подвергались многочисленным модификациям. Известный стоматолог Фошар, живший и работавший в 17-ом веке, рекомендовал изготавливать изделия из слоновой кости.
В 18-ом веке Кингслеемом и Мартеном были предложены свои усовершенствования обтураторов. Первый предложил изделия, которые устраняли дефекты не только нёба, но так же носа и орбиты. Мартен предложил аппараты в виде пластин и новые способы протезирования.
Со временем челюстно-лицевая ортопедия выделилась в отдельный раздел стоматологии. К настоящему времени разработано большое количество нёбных обтураторов, изготавливающихся на основе слепков с неба и носовой полости.
Рассмотрим вместе клинико лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов и их особенности.
Заходите сюда, чтобы ознакомиться с отзывами о зубных протезах Акри Фри.
По этому адресу https://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/pokryivnyie/gde-postavit-vyibor-uchrezhdeniya.html узнайте, где поставить покрывной протез.
Немного исторических фактов
В условиях современной медицины обтуратор – временная мера, которая используется, если нет возможности незамедлительного проведения хирургической операции. Однако раньше эти приспособления выступали единственным решением проблемы.
Первое устройство было создано в 1561 году французским специалистом А. Паре. С конструктивной точки зрения обтуратор напоминал запонку. Изделие перекрывало деформацию так, что одна часть находилась в ротовой, а вторая – в носовой полости.
Спустя три года ученый модернизировал модель и заменил носовую часть губкой. Установка оборудования выполнялась через ротовую полость. Сквозь расщелину проталкивалась губка, которая набухала и, располагаясь в полости носа, не допускала выпадение конструкции.
Очередное усовершенствование аппарата осуществилось благодаря Пьеру Фошару. Вместо губки были установлены подвижные крылышки, изготовленные из слоновой кости. При использовании приспособления их в вертикальном положении вставляли в дефект через рот пациента.
Горизонтально расправляли приспособления при помощи винта и фиксировали устройство. Из-за высокой жесткости слоновая кость становилась причиной появления пролежней и атрофии тканей слизистой. В связи с перечисленными последствиями устройство не применяется.
В 1820 году Делямар предложил миру принципиально новую конструкцию обутратора. Обновленное устройство состояло из: каучуковой пластины для закрытия разрыва и пластинки из металла с кламмерами для крепления на зубах. Составные элементы соединялись шарнирно.
В 1864 году была разработана модель, в которой небная занавеска была подвижной и соединялась при помощи пружины с фиксирующим компонентом. Ее изобрел Кингслей.
Ключевой проблемой оборудования является подвижность мягкого нёба и отверстия при жевании, речи и глотательных движениях. Дело в том, что фиксатор в этот момент остается неподвижным.
Главная задача, которая стояла перед изобретателями — поиск оптимального способа соединения подвижной части оборудования с неподвижной. Кроме того, модернизация была направлена на конфигурацию и выбор подходящего материала для части, перекрывающей деформацию.
Показания к использованию
Общим показанием к использованию является наличие патологического сообщения между носовой и ротовой полостью, приводящего к множественным негативным последствиям для функционирования зубочелюстного аппарата (нарушение жевания, глотания, речи) и эстетики лица.
К таким случаям относятся:
- Небная расщелина. Патология представляет собой расщелину в средней области неба. Обычно является врожденным пороком развития – результатом незавершенности формирования верхней челюсти в эмбриональном периоде.
В этом случае называется хейлосхизисом, «волчьей пастью», «заячьей губой». Но может иметь и приобретенный характер (следствие опухоли, инфекции, травмы).
- Лицевые расщелины. Приобретенные или врожденные патологии в виде нарушения непрерывности тканей в лицевой области или нёбе – ноздрей, рта, глазных щелей, нёбного свода.
Негативно сказываются на глотании, жевание, речи. Катастрофическим образом – на эстетике лица. - Перфорация носовых перегородок. Нередко сопровождается деформацией и другими нарушениями в наружном и внутреннем носе. Причиной образования чаще всего являются перенесенные ранее травмы лица и носа.
- Макростомия (аномально широкий рот).
- Атрезия (зарастание, нарушения проходимости) носа или рта. Обычно является врожденной патологией, но может быть и приобретенной.
- Различные повреждения нёба.
- Резекция в верхней челюсти, являющаяся следствием челюстно-лицевого операционного вмешательства.
- Патологические процессы в нёбе, разрушающие его структуру.
Методы фиксации
Большинство аппаратов состоит из двух конструктивных компонентов:
- Обтурирующий – призван перекрывать дефект. Крепится к базе.
- Фиксирующий компонент – база, закрепленная на опорных единицах при помощи кламмеров или вакуумно на беззубых челюстях.
Исключением являются плавающие конструкции.
Существует несколько видов протезов в зависимости от способа соединения:
- Подвижные (полуподвижные и подвижные). Обе части приспособления соединены подвижно.
- Жесткие. Крепление и перекрывающая часть соединены монолитно.
- Плавающие (Кеза, Часовской и т.д.). Фиксирующая пластинка отсутствует. Крепится непосредственно к патологическому отверстию и плотно охватывает его края.
Отдельного внимания заслуживают изделия, предназначенные для кормления грудных детей, страдающих данной патологией.
Популярные модели
Современные базовые обтураторы постоянно совершенствуются, адаптируясь под актуальные материалы. Алгоритм их изготовления довольно прост:
- Снятие слепка с расщелины и верхней челюсти.
- Отливка по оттиску гипсовой модели.
- Создание фиксирующей части.
- Изготовление обтурирующего элемента.
В статье представлены основные модификации. Некоторые уже утратили актуальность, а другие используются в современных реалиях.
- По Курляндскому
Представляет собой прибор двойного действия, состоящий из расширительной пластины для верхней челюсти с винтом и эластичного капюшона, выполняющего функции обтуратора.
Показанием для применения является сочетание несращения нёба с сужением верхней дуги зубного ряда. Активно применяется по сегодняшний день.
- По Померанцевой-Урбанской
Протез с полуподвижным типом соединения, предназначеный для аномалий мягкого нёба сифилитического происхождения.
Конструктивные элементы: небная пластинка с кламмерами, соединенная с перекрывающим компонентом стальной гибкой платформой. Последний оснащен двумя отверстиями, закрытыми с обеих сторон целлулоидными пластинами — клапанами.
- Небная пластина
Монолитная конструкция, обеспечивающая закрытие ограниченных дефектов нёба, защиту операционного шва и стабилизацию послеоперационных тампонов.
Крепится кламмерами. Эффективно восстанавливает разговорную речь.
- По Ильиной-Маркосян
Изобретателями были созданы два аппарата. Первоначальная модификация не продемонстрировала должной эффективности, а последующая активно используется сегодня. Аппарат состоит из двух элементов: небной фиксирующей части и обтурирующей. Фиксатор изготовлен из жесткой пластиковой пластины и крепится кламмерами на опорных зубах.
Обтурирующий элемент создан из эластичного полимера, размещается в полости носа. Соединение обеспечивается металлической кнопкой. Оптимальная подвижность обеспечивается конструкцией кнопки.
- Плавающая модель Кеза
В изделии отсутствует фиксирующий базис. Крепление обтуратора осуществляется на разрыве нёба за счет контура с желобком, охватывающем края аномалии.
Это наиболее физиологичная модель. К числу преимуществ можно отнести компактность и легкость. Особое расположение по отношению к небным и глоточным мышцам способствует их развитию.
Снятие оттиска с дефекта выполняется при помощи современных термопластичных полимеров.
- По Шильдскому
Фиксирующий элемент – зубной протез или базисная пластинка, соединенная с обтуратором пружиной. Подвижный — изготовлен из пластмассы, демонстрирующей отличные гигиенические свойства.
- По Сюерсену
Монолитная конструкция, признанная лучшей для восстановления разговорной функции. Перекрывающий компонент неподвижно соединен с фиксирующей пластиной.
Способы фиксации
Нёбные обтураторы состоят из двух частей, выполняющих разные функции:
- закрывающей части, назначение которой состоит в перекрытии дефекта.
- Фиксирующей части, служащей для крепления аппарата в ротовой полости. Чаще всего состоит из акриловой пластинки и впаянных в нее кламмеров, которые охватывают опорные зубы.
Сложность изготовления и эксплуатации устройств состоит в том, что фиксирующая часть должна быть относительно неподвижной, а обтурирующая – подвижной, следующей за движениями мягких тканей, окружающих дефект.
Необходимость соединения подвижной и неподвижной части в единую конструкцию создает определенные трудности.
По способу соединения подвижной части с подвижной различают следующие виды:
- Неподвижные. Обтурирующая и фиксирующая части соединены между собой жестко. Пример – аппарат Сюерсена.
- Подвижные. Конструкция имеет пружины, кнопки или другие переходные элементы, обеспечивающие соединение неподвижной части аппарата с подвижной. Пример – устройство Шильдского.
Пружины и кнопки в подвижных моделях могут быть заменены эластичным полимером, выполняющим функцию металлических амортизаторов.
Кроме этих двух типов, есть еще особый вид с плавающим соединением. Эти устройства не имеют стандартной фиксирующей части, крепятся не к зубам посредством кламмеров, а непосредственно к окружающим дефект мягким тканям.
Недостаток неподвижного способа соединения очевиден. Он состоит в том, что мягкие ткани, окружающие дефект, трутся и травмируются неподвижной обтурирующей частью аппарата.
Обтураторы с подвижными соединениями более совершенны, и используются сегодня гораздо чаще.
Если модель предназначена для беззубой челюсти, он оснащается искусственными зубами, являясь одновременно зубным протезом и обтуратором.
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
Известен способ изготовления съемного сложночелюстного протеза на верхнюю челюсть (Патент РФ 2268681 от 30.12.2003).
Известен способ протезирования пострезекционных дефектов неба и протез-обтуратор неба (Патент РФ 2349284 от 17.04.2007).
Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в снятии слепка, получении модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н.Копейкин, Я.С.Кнубовец, В.Ю.Курляндский, И.М.Оксман. Зубопротезная техника, гл.8, 9 ст. «Технология применения пластмасс». М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275)
Известен способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти, заключающийся в том, что снимают слепок с верхней челюсти альгинатной массой, отливают гипсовую модель, область дефекта обжимают пластинкой базисного воска, имеющиеся поднутрения закрывают дополнительной порцией воска, загипсовывают модель в кювету и заменяют воск пластмассой. Таким образом получают колпачок-обтуратор, который припасовывают в полости рта. Стенки колпачка истончают до толщины 1,5 мм, и затем снимают вместе с колпачком слепок для завершения изготовления протеза, восстанавливающего недостающую часть челюсти, представляющую из себя базис с зубами и кламмерами. Когда вторая часть протеза уже готова, ее склеивают пластмассой с колпачком, получая таким образом тонкостенный обтуратор с замкнутой полостью. (Рябов С.В. Протезирование приобретенных дефектов твердого неба. Нижегородский медицинский журнал №3, 2000, с.35-38.).
Недостатком данного изобретения является большая сложность процесса изготовления и невозможность внесения значительных по объему коррекций обтуратора из-за его тонкостенности, склеивание его с базисом протеза-обтуратора.
Известен пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти и способ изготовления пострезекционного протеза-обтуратора верхней челюсти (Патент РФ №2283063 от 2006.09.10). Данный пострезекционный протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий базис с зубами и обтуратор, выполненный из жесткой пластмассы, в виде чаши, открытой в сторону дефекта, с толщиной стенок 3-4 мм. Таким образом, данный протез обтуратор-раковина в виде чаши, открытой в сторону дефекта, в ближайшие сроки после резекции верхней челюсти позволяет восстанавливать речь, улучшать эстетику пациенту и продлевает сроки пользования протезом вследствие возможности внесения значительных коррекций обтурирующей части.
Данный верхнечелюстной протез-обтуратор выбран за прототип.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности ортопедического стоматологического лечения пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти путем улучшения фиксации обтурирующей части и тем самым стабилизация челюстного протеза-обтуратора в полости дефекта челюсти.
Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной фиксации челюстного протеза по границам послеоперационного дефекта, у пациентов с полным отсутствием зубов, улучшение эстетических показателей внешнего вида пациента, восстановление его фонетики.
Технический результат достигается за счет того, что способ изготовления челюстного протеза-обтуратора заключается в следующем: непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами, по полученному оттиску изготавливают гипсовую модель, на которой гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,0-2,5 мм, далее осуществляют дублирование гипсовой модели силиконовой массой и изготовление полиуретановой модели, на которой воском моделируют шаблон обтуратора таким образом, что поверхность обтуратора, обращенная в сторону щеки, имеет максимально возможную высоту и скругленную торцевую часть до верхней границы послеоперационного дефекта, а на его основании формируют отверстия в виде обратного конуса, полученную композицию вновь дублируют силиконовой массой и замещают на эластический полиуретан, после чего его устанавливают на модели и поверх него моделируют из воска базис протеза, заливая воском чашеобразные отверстия в основании обтуратора, осуществляют постановку искусственных зубов и замещают воск на жесткий полиуретан методом литья, отрезают литники, шлифуют и полируют.
Латеральная поверхность обтуратора, обращенная в сторону щеки, имеет максимально возможную высоту и скругленную торцевую часть, упирающуюся в костные структуры верхней границы послеоперационного дефекта, проходит, перекрывая щечный рубцовый тяж, для поддержания мягких тканей щеки, тем самым улучшая эстетические показатели внешнего вида пациента.
Нижние границы обтуратора плотно прилегают к слизистой соустья операционного поля и могут иметь разную толщину и длину, зависящую от эластичности слизистой оболочки полости рта, «фиброзного кольца» соустья, чем длиннее и тоньше край обтуратора, тем больше его эластичность, тем самым он глубже проникает в послеоперационный дефект челюсти, восполняя поднутрения соустья, что значительно улучшает фиксацию и стабилизацию протеза.
Способ изготовления челюстного протеза-обтуратора осуществляется следующим образом:
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.
4. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.
5. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,0-2,5 мм.
6. Дублирование гипсовой модели силиконовой массой.
7. Изготовление полиуретановой модели по полученной силиконовой форме.
8. Моделируют восковой шаблон обтуратора таким образом, что поверхность обтуратора, обращенная в сторону щеки, имеет максимально возможную высоту и скругленную торцевую часть до верхней границы послеоперационного дефекта.
7. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
8. Изготавливают обтуратор из эластического полиуретана методом литья.
9. Полученный обтуратор устанавливают на модели и поверх него моделируют из воска базис протеза, заливая воском чашеобразные отверстия в основании обтуратора, осуществляют постановку искусственных зубов и замещают воск на жесткий полиуретан методом литья.
10. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный челюстной протез-обтуратор из полиуретана с жестким базисом и основанием обтуратора, прилегающего к слизистой соустья операционного поля с покрытием зон поднутрений и участков анатомической ретенции.
Способ изготовления челюстного протеза-обтуратора, заключающийся в следующем, непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами, по полученному оттиску изготавливают гипсовую модель, на которой гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,0-2,5 мм, далее осуществляют дублирование гипсовой модели силиконовой массой и изготовление полиуретановой модели, на которой воском моделируют шаблон обтуратора таким образом, что латеральная поверхность обтуратора, обращенная в сторону щеки, имеет максимально возможную высоту и скругленную торцевую часть, упирающуюся в костные структуры верхней границы послеоперационного дефекта, проходит, перекрывая щечный рубцовый тяж, а на его основании формируют отверстия в виде обратного конуса, полученную композицию вновь дублируют силиконовой массой и замещают на эластический полиуретан, после чего его устанавливают на модели и поверх него моделируют из воска базис протеза, заливая воском чашеобразные отверстия в основании обтуратора, осуществляют постановку искусственных зубов и замещают воск на жесткий полиуретан методом литья, отрезают литники, шлифуют и полируют.
Популярные конструкции
Попытки создать наиболее совершенную конструкцию по способу соединения двух частей, привели к разработке большого количества обтураторов с разным способом соединения.
По Сюерсену
Модель Сюерсена имеет неподвижное соединение фиксирующей части с обтурирующей. Отсюда и проистекает его главный недостаток – травмирование мягких тканей вокруг дефекта.
Аппарат состоит из нёбной пластины с кламмерами и обтурирующей части. Пластина изготавливается по оттиску с нёба. Для изготовления последнего элемента делается второй слепок с помощью гуттаперчи, нанесенной на дистальный отросток фиксирующей пластины.
При совершении глотательных движений, на гуттаперче отпечатываются мягкие ткани вокруг дефекта. По этим отпечаткам и создается обтурирующая часть, которая полимеризацией жестко соединяется с фиксирующей.
По Шильдскому
Модель Шильдского относится к устройствам с подвижным типом соединения фиксирующей и обтурирующей части.
Подвижность обеспечивается спиральными пружинами или упругими стальными пластинками шириной около 5-8 мм, толщиной – 0,5 мм. Передняя часть этих пластин закреплена в фиксирующей части, задняя – в обтурирующей.
Оба элемента могут выполняться из одной или разных пластмасс.
Обтуратор Кеза и его модификация
Устройство Кеза выполнено по плавающему типу. Фиксирующая пластина с кламмерами у него отсутствует. Ее функции выполняют края обтурирующей части, которые охватывают мягкие ткани, граничащие с дефектом.
Для изготовления устройства, с дефекта снимаются три слепка – один со стороны ротовой полости, другой со стороны пазух носа, третий – общий. Слепки получают с помощью термопластического оттискного материала Стенс. На основании этих трех оттисков изготавливают аппарат.
Существует модификация Кеза с металлической пластинкой из нержавеющей стали или алюминия толщиной 1 мм, шириной 5-18 мм, длиной – 12 15 мм. На края пластины наносят стенс. Пластину помещают в дефект, который отпечатывает на ней свою конфигурацию. По этому слепку и изготавливают устройство.
Обзор и характеристики Корега крема для фиксации зубных протезов, инструкция по применению.
В этой публикации все самое важное о съемном зубном протезе Сэндвич.
Здесь https://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/byugelnyie/kvadrotti.html вы найдете объективные отзывы о зубных протезах Квадротти.
По Ильиной-Маркосян
Модель Ильиной-Маркосяна – классический тип подвижного аппарата с фиксирующей пластиной и кламмерами.
Для изготовления подвижной и неподвижной части используются разные полимеры – для фиксирующей – АКР-15, для обтурирующей – более эластичный ЭГМАСС-2.
Соединение подвижной и неподвижной части выполнено с помощью металлической кнопки. Но в последнее время кнопку заменяют полимеризацией АКР-15 и ЭГМАСС-12. Функцию кнопки в этом случае выполняет место слияния полимеров. В качестве оттискного материала используют альгеласт.
По Померанцевой-Урбанской
Это тоже обтуратор протез с фиксирующей пластиной и кламмерами. Первая изготовлена из твердого полимера. Обе части соединяются упругой стальной пластиной.
Особенностью аппарата Померанцевой-Урбанской является наличие с разных сторон обтурирующей пластины целлулоидных сферических шариков, которые работают по принципу обратных клапанов.
Один, расположенный в полость рта, работает на выдохе, второй – в полости носа – на вдохе. Благодаря этому аппарат Померанцевой-Урбанской эффективно нормализует дикцию.
Изделие В. Курляндского
Эта конструкция двойного назначения, получившая сегодня большое распространение. Аппарат предназначен для расширения верхней челюсти и одновременного закрытия большого зазора в срединном небном шве.
Для расширения зубных рядов конструкция оснащена расширяющим винтом, для закрытия дефекта – эластичным капюшоном, который способствует быстрому зарастанию шва.
Небная пластина
Нёбная пластина применяется временно, в постоперационный период для недопущения загрязнения и воспаления операционной раны и ускорения ее заживления. Она поддерживает тампоны, установленные в рану, обеспечивает неподвижность тканей в области операции (иммобилизирует их), формирует правильный свод.
Состоит из двух частей – покрывающей зубы (фиксирующей) накладки и защитной (обтурационной) части. При ее изготовлении используется пластик 2-х видов – мягкий, двухслойный, расположенный со стороны альвеолярного гребня, и твердый, однослойный – со стороны рта.
Небную пластину отличает простота конструкции и надежность действия. Операционная рана оказывается хорошо защищенной от проникновения загрязнений и инфицирования.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Обтуратор
Слово «обтуратор» французского происхождения. Оно многозначно. Данное понятие используется и в кинематографе, и в военном деле, и в медицине. В своей основе это слово несет значение «закрытия чего-либо». Поэтому в стоматологии словом «обтуратор» стали обозначать приспособление (для протезирования) с целью ликвидации врожденных или приобретенных трещин в ротовой полости, в частности дефекты твердого и мягкого неба.
Врожденная трещина неба возникает обычно при каких-либо механических воздействиях на эмбрион в период его развития (давлении, тряски и т.д.). Иногда причиной данного дефекта может служить недостаток солей кальция в рационе будущей матери. Наследственным путем этот недуг не передается.
Приобретается расщелина в небе как следствие болезни сифилиса или волчанки, при неудачных операциях, огнестрельных ранениях и других травмах.
Устранить такой дефект, затрудняющий и прием пищи, и дыхание, помогает обтуратор, который впервые был использован еще в 16 веке военным хирургом Амбруазом Паре и представлял собой золотую пластинку в форме запонки, одна часть которой располагалась в полости носа, другая — в полости рта, специальные щипцы их соединяли.
С тех пор произошло много модификаций этого прибора, и на данный момент существуют различные виды обтуратора: монолитный, с подвижной частью, плавающий. Изготовление любого из данных обтураторов начинается со снятия слепка неба. Затем, исходя из желаемой модели, изготавливают части протеза.
Монолитный обтуратор (аппарат Сюерсена)
производится полностью из твердых материалов (пластмассы). Фиксирующая его часть крепится на зубы с помощью кламмеров, закрывая твердое небо. Обтурирующая часть, проходя вдоль мягкого неба, упирается в валик Пассавана в заднестеночной области глотки, тем самым полностью блокируя отверстие в носовую полость.
Неподвижный обтуратор Сюерсена
вызывает дискомфорт в силу того, что не повторяет движения мягкого неба. При этом он еще давит на него, провоцируя атрофию мышц. Учитывая данные недостатки, Шильдский разработал свою модель обтуратора с подвижной частью. Фиксирующая часть протеза Шильдского также изготавливается из пластмассы и кламмерами устанавливают на опорные зубы. Правда, данная часть этой модели короче, чем у предыдущей, благодаря способу прикрепления к ней обтурирующей части — за счет пружины. Подвижная часть состоит из эластичной резины, поэтому не наносит повреждений на мягкое небо и не ограничивает его движений. Кроме того, в этой части можно сделать несколько отверстий для клапанов. При дыхании они будут открываться, а при глотании — закрываться.
Взяв за основу модель Шильдского
, многие хирурги экспериментировали, создавая новые способы соединения двух частей: с помощью резинового кольца, шарнира, пневматики, эластичного материала (Померанцева-Урбанская, Ильина-Маркосян и другие). Кроме того, на данный момент существуют обтураторы двойного назначения (с элементами зубного протеза, ортодонтического аппарата и т.д.). Например, обтуратор Курляндского.
Наиболее современная модель протеза — плавающий обтуратор
, разработанный американским врачом Кеза. Главное преимущество данной модели — отсутствие необходимости в фиксирующей части. Крепится данный протез за счет плотного прилегания к краям расщелины и особого расположения искусственного неба относительно мышц глотки. Обтуратор Кеза свободно, но при этом прочно держится в ротовой полости. Легкость — характерная особенность данного протеза. Его минус — это дорогостоящее производство, несмотря на дешевизну материалов.
Отзывы
Дефекты нёба – серьезные патологии, успешность избавления от которых определяет не только функциональность зубочелюстного аппарата, но психологическое состояние пациента, качество его в жизни.
Если лично вам или вашим родным пришлось использовать обтураторы дефектов нёба, расскажите, как они сработали. Удалось решить проблему полностью, или остались какие-то нарекания к их функциональности. Форма для отзывов находится внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги съемные протезы
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Нет комментариев
Плавающий обтуратор Кеза с модификацией по Часовской.
Применяют при врожденных дефектах.
Техника изготовления.
1. Снимают слепок с краев расщелины S-образной ложкой. Ложку изготавливают из полоски алюминия или нержавеющей стали длиной 12-15см, шириной 18-20см, толщиной 1мм. На конец ложки наносят слой термопластической массы в виде валика. Ложку с массой вводят в полость рта и движением сзади наперед снимают оттиск дефекта. Выводят ложку из полости рта в обратном направлении.
2. На слепке рисуют границу будущего обтуратора, удаляют излишки слепочной массы.
3. Слепок гипсуют в основную часть кюветы
4. После затвердения гипса массу размягчают и удаляют из кюветы
5. Полость заполняют воском, моделируют и гипсуют вторую часть кюветы
6. Замена воска на пластмассу, обработка, полировка.
7. Для большей точности при припасовке обтуратора в полость рта по краю наносится тонкий слой самотвердеющей пластмассы, получают уточняющий оттиск, излишки пластмассы удаляют.
Раздел 5. Лечение контрактур н/ч. Профилактические аппараты.
Лекция 5.1. Аппараты для механотерапии. Боксерская шина.
Контрактуры на н/ч.
Контрактура
– это ограничение подвижности ВНЧС вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или группы мышц, функционально связанных с этим суставом.
Этиология:
- Неправильная первичная обработка раны
- Делительная межчелюстная фиксация отломков
- Наличие инородных тел в мягких тканях и костях
- Запоздалое применение лечебной физкультуры
По степени раскрывания рта контрактуры делят:
1. Тяжелые – раскрывания рта до 1см
2. Средние – раскрывания рта на 1-2см
3. Легкие – раскрывания рта на 2-3см
Механотерапия при контрактурах челюстей.
Наиболее простыми средствами механического раскрытия рта служат: пробки, клинья деревянные и резиновые, или пластмассовые, конусы с винтовой нарезкой, вставленные между зубами на более или менее длительный промежуток времени (2-3часа).
Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинами.
Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком.
Техника изготовления
1. Получение оттисков.
2. Изготовление моделей.
3. Надесневые шины из пластмассы с втулками, на вестибулярной поверхности для вне ротовых стержней.
4. Изгибают стержни на в/ч огибают угол рта и под углом 900 идут вниз.
5. На н/ч огибают угол рта и загибают вверх.
6. На концах стержней делают крючки, между которыми накладывается эластичная тяга. За счет действия тяги стержни сближаются и рот раскрывается.
Аппарат Лимберга
«Качающиеся ложки», Аппарат стандартный. Лимберг предложил использовать вместо назубных шин стандартные ложки со спиленными бортами. К ложкам с вестибулярной стороны припаиваются стержни, выходящие из полости рта и заканчивающиеся крючками. Стержни ограничены рамкой с винтом, с помощью которого регулируется расстояние между ложками в вертикальном направлении.
Аппарат Оксмана.
Оксман предложил соединить ложки Лимберга и стержни Дарсиссака.
Аппарат стандартный, может применяться при тяжелой форме контрактуры.
Аппарат Ядровой.
Техника изготовления
1. Две дощечки длиной 30-35 см, толщиной 1,0-1,2 см, шириной 4 см соединяются валикообразным шарниром. С одной стороны дощечки скашиваются «на нет», на другой конец дощечки-эластичная тяга.
2. При легких формах контрактур на одной конце дощечки заканчиваются дугой шириной 6-8 см.
3. Пользоваться аппаратом рекомендуется 6 раз в день по 20-30 минут.
Лечение:
- Физиотерапия
- Парафинолечение
- Кварц
- Миогимнастика
- Логопедическое лечение
Боксерская шина
Боксерская шина из эластичной пластмассы применяется для предупреждения повреждения зубов и челюстей у боксеров во время раунда.
· При ортогнатическом прикусе изготавливается на в/ч, покрывает все зубы и слизистую оболочку альвеолярного отростка.
· При прогении изготавливается на н/ч.
Доходит до переходной складки. Для лучшей фиксации шины на небной поверхности жевательных зубов и губной поверхности центральных, от экватора до шеек соскабливают слой гипса толщиной 0,5 мм. На восковой базис шины в области окклюзионной поверхности зубов, делают валик из воска высотой 2,5 мм по всей зубной дуге в/ч. Определяют положение центральной окклюзии. При этом необходимо сохранить между зубными рядами в пределах 1,5-1,8 мм. Глубина отпечатка боковых зубов на восковом валике должна быть примерно 1,0 мм, а в области фронтальных 1,5 мм. Гипсовка шины проводится обратным способом. Излишки пластмассы срезают ножницами. Шину обрабатывают карборундовыми камнями, НЕ ПОЛИРУЮТ. Шину сохраняют сухой в коробке и очищают зубной щеткой.
Ортопедическая помощь при врожденных расщелинах твердого и мягкого неба
Обтуратор по Ильиной-Маркосян
Обтуратор по Ильиной-Маркосян. Это обтуратор твердого и мягкого неба, состоящий из двух частей: небной пластинки и обтурирующей части. Небную пластинку изготавливают из твердой пластмассы АКР-7, фиксирующейся с помощью кламмеров. Она покрывает расщелину в задней трети твердого неба и отчасти мягкое небо со стороны ротовой полости. Эту часть пластинки изготавливают из слабоэластичной пластмассы (смесь АКР-7 и ЭГмасс-12). Обтурирующую часть изготавливают из ЭГмасс-12. Она имеет вид тонкой пластинки, покрывающей всю расщелину мягкого неба со стороны носовой полости. Обтурирующая и фиксирующая части соединяются металлической кнопкой.
Аппарат Сюерсена (аппарат с неподвижным соединением обтуратора с небной пластинкой)
Аппарат Сюерсена (аппарат с неподвижным соединением обтуратора с небной пластинкой). Оттиск снимают термопластической массой (масса ММСИ-В) и стандартной оттискной ложкой, удлиненной кзади. К небной выпуклости стандартной ложки припаивают небольшую металлическую пластинку кзади для получения отпечатка мягкого неба. По полученной модели готовят небную пластинку из пластмассы с кламмерами в области жевательных зубов для фиксации ортопедического аппарата. При дефекте зубного ряда к небной пластинке прибавляют искусственные зубы для замещения дефекта. На задней границе небной пластинки моделируют отросток, направленный в сторону дефекта неба, доводя его до задней стенки глотки. Отросток из пластмассы обволакивают размягченной черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток границ дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.
Если не достигнуто достаточно плотное прилегание обтуратора к. краям дефекта неба и ясность речи не восстановлена, то спиливают слой пластмассы на толщину 0,5—1 мм с помощью фреза, покрывают обтуратор небольшим слоем быстротвердеющей пластмассы стиракрил и вводят его в полость рта. При этом предлагают больному делать глотательные движения для точного отпечатка границ дефекта мягкого неба в функциональном состоянии. Через 1—2 минуты обтуратор удаляют. После затвердения пластмассы ортопедический аппарат отделывают, и он готов для пользования.
Монолитные обтураторы
Применение монолитных обтураторов основано на том, что стремление имитировать движения естественного неба протезом той или иной конструкции бесперспективно. Обтуратор не может выполнять активную роль в разобщении ротовой и носовой частей глотки. Он служит лишь опорой для небных и глоточных мышц, активное движение которых могут обеспечить функциональный контакт окружающих мягких тканей с обтуратором и создать необходимое временное разобщение полостей. Наибольшей известностью, особенно в Германии, пользовался обтуратор Суерсена (1867).
Обтуратор Suersen. Изготовление обтуратора несложно. Часть протеза, соответствующая дефекту мягкого неба, формировалась из черной гуттаперчи. Большой комок размягченной гуттаперчи приклеивали к заднему краю фиксирующей пластинки и заставляли больного говорить и глотать в течение 15 минут. Затем срезали излишки гуттаперчи, а на те места, где отпечаток тканей получился недостаточно четкий, добавляли снова размягченную гуттаперчу. Обтуратор в таком виде оставляли во рту в течение 2-3 дней, затем его окончательно моделировали и заменяли гуттаперчу на вулканизированный каучук. Обтуратор данной конструкции является достаточно прочным, дешевым, простым в изготовлении. Вместе с тем такой обтуратор, прилегая плотно к окружающим мышцам, снижает возможность их сокращения. Длительное пользование вызывает атрофию мышц и увеличивает расщелину неба.
Монолитные обтураторы.
Наиболее
удачным в части восстановления функции
речи обтуратором явилась конструкция
Сюэрсена
/1867/.
Обтуратор
состоял из двух частей: фиксирующей
пластинки из каучука, с кламмерами,
соединенной неподвижно с обтурирующей
частью, являющей собой продолжение
небной пластинки и достигающей задней
стенки глотки в области валика Пассавана.
Изготовление обтуратора несложно. Часть
протеза, соответствующая дефекту
мягкого неба, формировалась из черной
гуттаперчи. Большой комок размягченной
гуттаперчи приклеивали к заднему краю
фиксирующей пластинки и заставляли
больного говорить и глотать в течение
15 мин. Затем срезали излишки гуттаперчи,
а на те места, где
отпечаток
тканей получился недостаточно четкий,
добавляли снова размягченную гуттаперчу.
Обтуратор в таком виде оставляли во
рту в течение 2-3 дней. Потом его
окончательно моделировали и заменяли
гуттаперчу на вулканизированный каучук.
Недостатками этого обтуратора является
то, что плотно прилегая к краям дефекта
мягкого неба, он способствует их атрофии,
а следовательно – увеличивает расщелину
неба. Кроме того, монолитная конструкция
обтуратора не имитирует движения мягкого
неба.
Обтураторы с подвижной небной занавеской.
О
бтураторШильдского
(1885), состоит из опорной пластинки или
зубного протеза, от заднего края которого
отходил выступ с пружиной, на заднем
конце которой укреплялась обтурирующая
часть из вулканизированного каучука.
Данный обтуратор не вызывал атрофии
краев дефекта и имитировал движения
мягкого неба. Причиной отказа от его
использования стала низкая гигиеничность:
вулканизированный каучук со временем
твердел, на нем возникали трещины,
способствовавшие загрязнению обтуратора
и появлению неприятного запаха. В
дальнейшем для изготовления обтураторов
стали применять твердый каучук, а затем
пластмассу. Ф.О.
Окунь в 1927 г. модифицировал
обтуратор Шильдского,
сделав
его пригодным не только для закрытия
дефектов мягкого неба, но и для восполнения
расщелин мягкого и твердого неба.
Стремление создать
наиболее физиологичную конструкцию
обтуратора было причиной изобретения
различных способов подвижного соединения
небной занавески с фиксирующей пластинкой:
при помощи резинового кольца, шарнира
и их сочетания, пружины, эластичности
материала, а также пневматический и
жидкостный обтураторы.
К
обтураторам неба, изготовленных с
использованием эластичных материалов
можно отнести обтураторы Л.В.Ильиной-Маркосян.
П
ервый,
так называемый простой, обтуратор
мягкого неба состоит из опорной пластинки,
непосредственно продолжающейся в небную
занавеску из мягкой пластмассы (АКР-9 и
ЭГмасс-12). Простой обтуратор был
недостаточно функционально эффективен
и от него пришлось отказаться.
В
торой
обтураторЛ.В.Ильиной-Мяркосян,
применяющийся
и в настоящее время,
состоит из фиксирующей части с кламмерами
из базисной пластмассы и обтурирующей
части в виде двух листков из эластической
пластмассы. Нижний
листок, являясь непосредственным
продолжением опорной пластинки,
перекрывает расщелину задней трети
твердого и части мягкого неба с язычной
стороны.
Верхний покрывает расщелину мягкого
неба со стороны носоглотки и при
сокращении мышц небно-глоточного клапана
приходит в соприкосновение с задней
стенкой глотки. Оба листка соединены
между собой кнопкой и шелковой нитью.
Недостатки данного обтуратора: перекрытие
слизистой оболочки твердого неба,
закрепление протеза на зубах,
негигиеничность и соединение мягких
листков обтуратора нитью.
В
1958 г. Л.В. Ильина-Маркосян
приспособила свой обтуратор и для
ортодонтических целей. В конструкцию
обтуратора был укреплен толкатель
Топеля. Давление обеспечивается
сокращением резиновых колец.
В
1957 г. В.Ю.Курляндскимбыла
предложена конструкция обтуратора
двойного назначения. Он использовал
пластинку с раздвижным винтом для
расширения верхней челюсти, а над швом
пластинки укрепил эластический капюшон,
разобщающий полости рта и носоглотки.
Обтуратор данной конструкции получил
широкое применение.
В настоящее время
применяется большое количество
обтураторов двойного назначения,
включающих в свою конструкцию элементы
ортодонтических аппаратов, зубных
протезов, стимулирующих сближение краев
расщелины.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Показаны записи 1-10 из 87.
Фрезерованная зубная шина
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для стабилизации подвижности зубов, возникшей вследствие заболеваний пародонта. Фрезерованная зубная шина выполнена монолитно путем получения оптического оттиска клинической ситуации в полости…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477098
Дата охранного документа: 10.03.2013
Челюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Челюстной протез-обтуратор выполнен монолитно и содержит два функциональных элемента: базис протеза с…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477103
Дата охранного документа: 10.03.2013
Зубочелюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела плотно прилегающего к слизистой…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480180
Дата охранного документа: 27.04.2013
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480181
Дата охранного документа: 27.04.2013
Способ изготовления зубочелюстного протеза-обтуратора
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами челюстных костей и зубов. До операции получают оттиски челюстей, регистрируют прикус. Изготавливают модели. Фиксируют модели в артикуляторе. На модели…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482814
Дата охранного документа: 27.05.2013
Верхнечелюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Верхнечелюстной протез-обтуратор выполнен монолитно из конструкционного материала и имеет базис с…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489113
Дата охранного документа: 10.08.2013
Зубочелюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела, плотно прилегающего к слизистой…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489115
Дата охранного документа: 10.08.2013
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494699
Дата охранного документа: 10.10.2013
Способ изготовления несъемного зубного протеза
Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и предназначено для использования в ортопедической стоматологии и зубопротезной технике для программирования окклюзионных контактов искусственных зубных рядов несъемных одиночных и мостовидных протезов. Способ изготовления…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494700
Дата охранного документа: 10.10.2013
Временный несъемный зубной протез
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для временного протезирования зубов и зубных рядов до этапа ортопедической реабилитации стоматологических пациентов постоянными несъемными зубными протезами. Временный несъемный зубной…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494702
Дата охранного документа: 10.10.2013
Показаны записи 1-10 из 81.
Фрезерованная зубная шина
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для стабилизации подвижности зубов, возникшей вследствие заболеваний пародонта. Фрезерованная зубная шина выполнена монолитно путем получения оптического оттиска клинической ситуации в полости…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477098
Дата охранного документа: 10.03.2013
Челюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Челюстной протез-обтуратор выполнен монолитно и содержит два функциональных элемента: базис протеза с…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477103
Дата охранного документа: 10.03.2013
Зубочелюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела плотно прилегающего к слизистой…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480180
Дата охранного документа: 27.04.2013
Способ изготовления зубочелюстного протеза-обтуратора
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами челюстных костей и зубов. До операции получают оттиски челюстей, регистрируют прикус. Изготавливают модели. Фиксируют модели в артикуляторе. На модели…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482814
Дата охранного документа: 27.05.2013
Верхнечелюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Верхнечелюстной протез-обтуратор выполнен монолитно из конструкционного материала и имеет базис с…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489113
Дата охранного документа: 10.08.2013
Зубочелюстной протез-обтуратор
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Зубочелюстной протез-обтуратор имеет металлический базис, состоящий из тела, плотно прилегающего к слизистой…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489115
Дата охранного документа: 10.08.2013
Временный несъемный зубной протез
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для временного протезирования зубов и зубных рядов до этапа ортопедической реабилитации стоматологических пациентов постоянными несъемными зубными протезами. Временный несъемный зубной…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494702
Дата охранного документа: 10.10.2013
Способ временной посттравматической иммобилизации челюстей
Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии, и предназначено для временной посттравматической иммобилизации челюстей. Получают оттиски с обеих челюстей и регистраторы прикуса. Изготавливают гипсовые модели и фиксируют их в окклюдатор. По моделям изготавливают ортодонтические…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002496453
Дата охранного документа: 27.10.2013
Способ изготовления съемных зубных протезов
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для ортопедической реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов. Способ изготовления съемного зубного протеза заключается в изготовлении базиса из жесткого полимерного стоматологического…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502492
Дата охранного документа: 27.12.2013
Способ перебазировки съемного зубного протеза
Изобретение относится к области медицины, а именно ортопедической стоматологии, и предназначено для реставрации съемных зубных протезов. На базисе протеза, с внутренней поверхности грушевидным штихелем диаметром 2 мм моделируют желобобразные пазы глубиной 1 мм, расходящиеся от центра радиально…
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502493
Дата охранного документа: 27.12.2013
Государственное
профессиональное образовательное учреждение
«Читинский
медицинский колледж»
Методическая
разработка
практического
занятия
Тема:
Изготовление обтуратора Ильиной-Маркосян. Подготовка к загипсовке и загипсовка в
кювету. Замена воска на пластмассу. Обработка. Шлифовка. Полировка.
ПМ.
05 Изготовление челюстно-лицевых аппаратов.
Специальность:
31.02.05 Стоматология ортопедическая
Курс:
III
Семестр:
V
Чита-2019
Методическая
разработка составлена на основании рабочей программы модуля: ПМ. 05
Изготовление челюстно-лицевых аппаратов.
Автор
методической разработки:
Преподаватель
Сетова В.А. _______________
Рассмотрена
на заседании
Цикловой
методической комиссии
«
» ________________________
Протокол
№
от
« » _________________2019 г.
Председатель
ЦМК Дроздова А.М. _________________
Согласована:
Методист
______________________________________Федотова Н.М.
Тема: Изготовление обтуратора
Ильиной-Маркосян. Подготовка к
загипсовке и загипсовка в кювету. Замена воска на пластмассу. Обработка.
Шлифовка. Полировка.
1. Тип
занятия: урок закрепления знаний, выработка умений и навыков.
2. Форма
занятия: практическое.
3. Продолжительность
изучения темы – 6 часов.
4. Место
проведения занятия: учебная зуботехническая лаборатория.
5. Необходимое
оснащение: методическая разработка практического занятия, рабочий стол, гипс,
колба для замешивания гипса, гипсовый шпатель,кювета, водяная баня,
изоляционный материал, пластмасса, абразивные материалы (фрезы, фильцы, щетки,
полисет)
Цели:
Учебная
цель: получение обтуратора Ильиной-Маркосян в
соответствии с требованиями, предъявляемыми к нему; формирование
профессиональной компетенции ПК 5.1 — 5.2 изготавливать основные виды
челюстно-лицевых аппаратов при дефектах
челюстно-лицевой области; изготавливать лечебно-профилактические
челюстно-лицевые аппараты (шины).
После
изучения темы студент должен:
Уметь:
·
замешивать гипс;
·
гипсовать в кювету;
·
изолировать части кюветы;
·
замешивать и паковать базисную пластмассу;
·
открывать кювету;
·
обрабатывать аппарат;
·
шлифовать и полировать аппарат.
Знать:
·
методы гипсовки в кювету;
·
стадии кристаллизации гипса;
·
режимы полимеризации базисной пластмассы;
·
инструменты и материалы, применяемые для
шлифовки;
·
назначение обтурирующей части.
Развивающая:
приобретение навыков работать с современными
зуботехническими материалами с учётом соблюдения техники безопасности при
воздействии профессиональных вредностей; умение подготавливать рабочее место с
учётом соблюдения правил охраны труда; формирование
·
ОК.2 Организовывать свою собственную
деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных
задач, оценивать их эффективность и качество;
·
ОК.3 Принимать решения в стандартных и
нестандартных ситуациях и нести за них ответственность;
·
ОК.12 Оказывать первую (доврачебную)
медицинскую помощь при неотложных состояниях;
·
ОК.13 Организовывать рабочее место с
соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности.
Воспитательная:
формирование
·
ОК. 1 Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;
·
ОК. 6 Работать в коллективе и команде,
эффективно общаться с коллегами, руководством, врачами и пациентами;
·
ОК.14 Вести здоровый образ жизни,
заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения
жизненных и профессиональных целей.
6. Межпредметные
и внутрипредметные связи:
|
ПМ.05 Изготовление
Изготовление пластмассовой
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
 |
 |
||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
 |
 |
||||||||||||||||
 |
|||||||||||||||||
|
ПМ.01. Изготовление съёмных
|
8. Задание
для самоподготовки. (Приложение № 1)
9. Литература,
рекомендуемая для самоподготовки:
Основные источники:
1.
Ортопедическая стоматология Н.Г.
Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, учебник, Медпресс – информ, г.
Москва, 2013 г., 512 с.
2.
Зубопротезная техника/ред.: М. М. Расулов,
Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко, учебник, М. – 2014 г., 522 с.
3.
Приёмы и советы Геральд Убасси (Gerald Ubassy),
практическое пособие для зубных техников, Издательство: Teamwork Media,
Италия, 2013 г., 216 с.
4.
Челюстно-лицевая ортопедия Г.И Оскольский,
А.В. Юркевич, учебное пособие, Хабаровск ГБОУ ВПО ДВГМУ, 2013 г., 168 с.
9.
Перечень приложений дидактического материала:
·
Приложение № 1 – задание для
самоподготовки;
·
Приложение № 2 — вопросы для фронтального
опроса;
·
Приложение № 3 – алгоритм изготовления обтуратора
Иьиной-Маркосян;
·
Приложение № 4 –критерии оценки качества.
Этапы
занятия и контроль их усвоения
|
№ |
Этапы занятия |
Содержание этапа |
Время |
Примечание |
|
1. |
Вводная часть: Организационный момент. |
Проверка по журналу отсутствующих, |
5-10 мин. |
Студенты |
|
2. |
Мотивация |
Определение Обтуратор |
10мин. |
|
|
3 . |
Актуализация опорных знаний. |
Для проверки базовых знаний студентов |
10мин. |
Приложение № 2. |
|
4. |
Изучение нового материала. |
План занятия: Демонстрация преподавателем загипсовка модели в кювету; выварка воска; изоляция частей кюветы; замес, паковка и полимеризация базисной обработка, шлифовка и . |
60мин. |
|
|
5. |
Самостоятельная работа. |
Отработка манипуляций: загипсовка модели в кювету; выварка воска; изоляция частей кюветы; замес, паковка и полимеризация базисной обработка, шлифовка и полировка. |
2 часа. |
|
|
6. |
Закрепление изученного материала. |
Заполнение схемы: «Изготовление обтуратора |
30 мин. |
Приложение № 3. |
|
7. |
Подведение итогов. |
Преподаватель подводит итог занятия: Подведение итогов самими студентами. |
20-25 мин. |
|
|
8. |
Домашнее задание. |
Повторить следующие темы: — Основные виды повреждений — Классификация — Технология изготовления складного |
15-20 мин. |
Приложение
1
Задание
для самоподготовки
1. Изучение
дополнительной литературы по теме: Изготовление обтуратора Ильиной-Маркосян.
2. Заполните
таблицу по теме: Оборудование и материалы при изготовлении обтуратора
Ильиной-Маркосян.
Приложение
2
Вопросы
для фронтального опроса
1.
Классификация челюстно-лицевых аппаратов.
2.
К аппаратам какого действия относится обтуратор Ильиной-Маркосян?
3.
Показания к изготовлению обтуратора Ильиной-Маркосян.
4.
Чем отличается обтуратор Ильиной-Маркосян от обтуратора Кеза?
5.
Технология и этапы изготовления обтуратора Ильиной-Маркосян.
6.
Способы фиксации обтурирующей части в обтураторе Ильиной-Маркосян?
Приложение
3
Алгоритм
изготовления обтуратора Ильиной-Маркосян
 |
 |
|||||
 |
|||||
 |
|||||
Алгоритм
изготовления обтуратора Ильиной-Маркосян
 |
 |
|||||
 |
|||||
 |
|||||
Приложение
4
Критерии
качества
1.Загипсовка композиции в кювету
Загипсованная модели должна полностью соответствовать
правилам гипсовки, при этом не должно создаваться замковых соединений и должна
быть сохранена целостность отмоделированной восковой конструкции.
2. Выварка
воска, изоляция частей кюветы
Воск вываривается на водяной бане в течение 10-15
минут, затем кювету раскрывают и промывают остатки воска из чайника струёй
кипящей воды. Воск должен быть полностью выварен с обеих частей кюветы. После
чего кювету изолируют лаком «Изокол». Первый слой лака наносят на горячую
кювету, второй – на остывшую. Изоляционный материал должен быть распределён
равномерно по частям кюветы, создавая тонкую плёнку без каких-либо волн и
неравномерных скоплений.
З.
3амес, паковка и полимеризация базисной пластмассы
Пластмасса замешивается, пакуется и полимеризуется в вытяжном
шкафу в соответствии с прилагаемой инструкцией, учитывая технику безопасности
при работе с пластмассой и охрану труда.
4. Выемка
аппарата из кюветы, обработка, шлифовка, полировка
Шлифовка и полировка производиться на шлифмоторе, в вытяжном шкафу,
с учётом техники безопасности при работе на шлифмоторе. Базисную пластмассу
шлифуют карборундовыми головками, борами, фрезами, наждачной бумагой. Полировку
проводят фильцем с порошком «Минутник», волосяными щётками. После шлифовки
протез должен иметь ровную и гладкую поверхность, без каких-либо
шероховатостей. После полировки протез должен иметь приятную на вид блестящую
поверхность.
19.4. Изготовление плавающего обтуратора типа Кеза
Содержание работы. Гипсовка стенсового слепка расщелины неба в кювету с одновременным моделированием плавающего обтуратора, формовка обтуратора пластмассой, полимеризация пластмассы, отделка и полировка обтуратора.
|
N нормы |
Единица измерения |
Норма времени |
Расценка |
|
484 |
Плавающий обтуратор типа Кеза |
101 |
0 — 87,6 |
Примечание. При каждом последующем добавлении пластмассы к плавающему обтуратору типа Кеза в соответствии с указанием врача к норме времени прибавляется 30,9 мин. (расценка 0 — 26,8) на гипсовку обтуратора в кювету, формовку и полимеризацию пластмассы.
19.4.1. Гипсовка стенсового слепка расщелины неба в кювету с одновременным моделированием обтуратора
Содержание работы. Установка кюветы в рабочем положении, приготовление гипса и заливка его в нижнюю часть кюветы, установка стенсового слепка расщелины со шпателем в кювету, зачистка поверхности гипса с замывкой ее водой, погружение кюветы в сосуд с горячей водой для размягчения стенсового слепка обтуратора, удаление размягченных кусков стенса из кюветы и промывка горячей водой, наложение восковой пластинки на расщелину и моделирование обтуратора, оплавление его на огне, установка верхней части кюветы на нижнюю часть, приготовление гипса, заливка его в кювету для образования контрформы, закрытие кюветы крышкой, погружение ее в сосуд с горячей водой для размягчения воска, открытие кюветы, удаление воска горячей водой.
|
N нормы |
Единица измерения |
Норма времени |
Расценка |
|
485 |
Плавающий обтуратор типа Кеза |
22,4 |
0 — 19,4 |
19.4.2. Отделка плавающего обтуратора типа Кеза после полимеризации
Содержание работы. Снятие остатков гипса с обтуратора штихелем, отделка обтуратора на электрошлифмашине карборундовыми камнями, фрезами, борами, наждачной бумагой, промывка обтуратора и вытирание его.
|
N нормы |
Единица измерения |
Норма времени |
Расценка |
|
486 |
Плавающий обтуратор типа Кеза |
42,1 |
0 — 36,5 |
19.4.3. Полировка плавающего обтуратора типа Кеза
Содержание работы. Шлифовка и полировка обтуратора на электрошлифмашине фильцами, щетками с применением суспензии корунд-минутника, промывка обтуратора и последующая полировка на электрошлифмашине щеткой с мелом, окончательная полировка его на электрошлифмашине тряпичным кругом (пушком) и промывка водой.
|
N нормы |
Единица измерения |
Норма времени |
Расценка |
|
487 |
Плавающий обтуратор типа Кеза |
17,4 |
0 — 15,1 |
Примечание. На выполнение отдельных операций по изготовлению плавающего обтуратора типа Кеза, не приведенных выше, применяются нормы времени и расценки:
— N 345 — на гипсовку плавающего обтуратора типа Кеза в кювету — при добавлении пластмассы;
— N 346 — на формовку плавающего обтуратора типа Кеза пластмассой;
— N 347 — на полимеризацию пластмассы.
Скачать документ целиком в формате PDF