Ошибки вакцинации от коклюша

«Визитная карточка» коклюша – сильный отрывистый кашель, после которого следует вдох, сопровождающийся звуком, иногда напоминающим крик. Раньше это заболевание было одной из главных причин детской смертности. В настоящее время оно встречается редко, так как проводится массовая вакцинация.

В современном мире коклюш не побежден окончательно. Например, в России в 2019 году врачи выявили 14 409 больных, среди них 13 537 детей. А в 2021 году было диагностировано 6 069 случаев, среди них у детей – 5691. Возможно, заболеваемость снизилась из-за «коронавирусных» ограничений. В мире же диагностируется более 24 миллионов случаев коклюша в год, более 160 тысяч больных погибают. Сейчас большую часть больных составляют маленькие дети, не успевшие пройти курс вакцинации, а также подростки и взрослые, чей иммунитет стал «забывать» патоген после прививки из-за снижения титра антител.

Характеристика возбудителя

Итак, возбудителем коклюша является коклюшная палочка, или Bordetella pertussis. Есть еще один менее распространенный возбудитель – Bordetella parapertussis. Он вызывает заболевание в более легкой форме. Также инфекцию может вызвать бактерия Bordetella bronchiseptica.

Bordetella pertussis представляют собой бактерии в виде палочек. Они неподвижны, не образуют капсул, спор и довольно быстро погибают во внешней среде. Единственным их резервуаром является человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем: бактерии выделяются из дыхательных путей больного во время разговора, кашля. Коклюш очень заразен. Если восприимчивый (то есть невакцинированный и не перенесший ранее заболевания) человек контактирует с больным, то он заразится с вероятностью 80–90%.

Коклюшная палочка вырабатывает целый ряд токсинов. Попадая в дыхательные пути, она размножается на поверхности их слизистой оболочки, от носоглотки до бронхов и бронхиол, вырабатывает токсины. Из-за этого в дыхательных путях выделяется слизисто-гнойный и кровянистый экссудат, который приводит к кашлю и другим симптомам.

Бактериемия при коклюше не характерна – бактерии не попадают в кровь. Поэтому посевы крови при заболевании дают отрицательный результат.

Стадии развития

Патогенез заболевания делится на три стадии:

1. Адгезия – прикрепление бактерий к слизистой оболочке после того, как они попали в дыхательные пути.

2. Локальные повреждения слизистой оболочки.

3. Системные поражения – за счет того что токсины бактерий распространяются в организме.

В клинической картине коклюша у детей тоже выделяют три стадии (о симптомах подробнее поговорим ниже):

1. Катаральный период – когда в дыхательных путях выделяется экссудат, и проявления напоминают ОРВИ.

2. Пароксизмальная стадия (стадия спастического кашля) – когда появляется спазматический (судорожный) кашель.

3. Период разрешения – постепенное уменьшение симптомов и выздоровление.

Симптомы коклюша

На первой стадии (катаральный период) симптомы коклюша у детей напоминают проявления ОРВИ. Таким образом, поначалу заболевание не удается отличить от обычной простуды. В течение 1–2 недель сохраняются такие проявления, как:

• заложенность носа, выделения
• чихание
• покраснение конъюнктивы глаз
• повышение температуры – обычно не более 38° C
• кашель – лающий или просто сухой
• у детей младшего возраста могут возникать эпизоды апноэ (опасных для жизни пауз в дыхании) и цианоза (синюшности кожных покровов)

Спустя 1–2 недели с момента возникновения первых симптомов наступает пароксизмальная стадия. Ее характерное проявление – приступообразный настойчивый кашель, когда во время одного выдоха возникает серия кашлевых толчков, а потом больной резко и глубоко вдыхает. Этот шумный вдох может напоминать крик, он называется репризой. Приступ кашля может продолжаться минуту и более. Он может сопровождаться рвотой, покраснением лица, одышкой, петехиальными (точечными) кровоизлияниями на лице и верхней части туловища, под конъюнктивой глаза. У маленьких детей может возникать апноэ. В промежутках между приступами ребенок чувствует себя уставшим и испытывает страх. Со временем приступы усиливаются. Они могут сохраняться до 3 месяцев и дольше. При этом на течение заболевания уже никак нельзя повлиять.

Обычно у детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает легче, чем у младенцев.

На стадии разрешения приступы кашля постепенно становятся слабее и реже. Они могут исчезать, а потом снова появляться, например, когда ребенок заболеет ОРВИ. Иногда они возвращаются через несколько месяцев после выздоровления.

Диагностика

Во время приема врач осматривает ребенка, оценивает его симптомы, расспрашивает родителей о течении заболевания, контактах с больными людьми, осматривает горло, выслушивает легкие с помощью фонендоскопа (проводит аускультацию). Для более точной диагностики коклюша могут быть назначены лабораторные исследования:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
• определение ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) в мазках из глотки – проводится до 4–5 недели заболевания
• определение уровня антител к возбудителю в крови – если ребенок кашляет более 2–3 недель
• бактериологическое исследование мокроты – проводят, если кашель сохраняется не более 14–21 дня
• если течение заболевания нетипичное, или если не помогает лечение, проводят исследования на возбудителей других ОРВИ

В некоторых случаях могут быть назначены инструментальные методы диагностики:

• при подозрении на пневмонию – рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия (исследование степени насыщения крови кислородом с помощью прибора, который надевают на палец)
• при тяжелом течении заболевания и риске поражения сердца – ЭКГ, эхокардиография
• при возникновении неврологической симптоматики, судорог, признаков отека головного мозга – нейросонография (ультразвуковое исследование мозга – у детей до года), электроэнцефалография
• при обширных и длительно сохраняющихся ателектазах (спадении и выпадении из дыхания участков легочной ткани) – бронхоскопия

Возможные осложнения

Коклюш – не только очень заразное, но и весьма опасное заболевание. В некоторых случаях оно может приводить к серьезным осложнениям и даже гибели пациента.

Возможные осложнения коклюша:

• Апноэ – остановка дыхания, способная привести к гибели
• Отек мозга – скопление жидкости в клетках мозга и межклеточном пространстве, сопровождающееся повышением внутричерепного давления. При этом возникают такие симптомы, как тошнота и рвота, сильная головная боль, нарушение сознания
• Кровоизлияния в головной мозг.
• Коклюшная энцефалопатия – под этим термином объединяют состояния, характеризующиеся поражением головного мозга и развитием неврологической симптоматики
• Пневмония – воспаление легких
• Обезвоживание
• Судороги

Наиболее часто эти осложнения встречаются у детей младше 6 месяцев. Как показывает американская статистика, 69% детей младшего возраста нуждаются в госпитализации, а смертность в этой возрастной группе составляет 1–3%.

К какому врачу обращаться?

Диагностикой и лечением заболевания коклюш занимаются педиатры, врачи-инфекционисты. Уметь его заподозрить при наличии характерных симптомов и течения должен уметь любой детский врач. Необходимо обратиться к доктору (а если ребенок себя очень плохо чувствует – вызвать «скорую помощь») при возникновении следующих симптомов:

• ОРВИ, которая протекает с нехарактерными, необычными проявлениями
• Признаки ОРВИ у ребенка, если известно, что незадолго до этого он контактировал с больным коклюшем
• Характерные приступы навязчивого кашля с репризами
• Рвота после приступа кашля
• Покраснение, синюшность лица
• Паузы в дыхании

Лечение. Как справиться с коклюшем у ребенка дома?

Лечение коклюша преследует три цели: борьбу с возбудителем, устранение приступов судорожного кашля и профилактику осложнений (или борьбу с уже развившимися осложнениями). В первую очередь больного нужно изолировать на 25 дней с начала заболевания, чтобы он не передал инфекцию окружающим. Заболевший заразен на протяжении всей катаральной стадии и в течение 3 недель с момента начала пароксизмальной стадии. Если у больного диагностирована пневмония, гипоксия (кислородная недостаточность), поражение центральной нервной системы, или он не может самостоятельно есть/пить, то его нужно поместить в стационар. Также госпитализация показана всем больным детям младше года, потому что у них повышен риск тяжелого течения заболевания и осложнений.

Эффективность антибиотиков при коклюше не очень высока, и она есть только в случаях, когда лечение назначают в катаральной стадии. Если уже началась пароксизмальная стадия, то на тяжесть и течение заболевания повлиять нельзя. Тут антибактериальные препараты могут только помочь снизить бактериальную нагрузку и риск заражения окружающих. Людям, контактировавшим с больным, может быть назначена профилактика антибактериальным препаратом эритромицином.

Кортикостероиды – препараты коры надпочечников, подавляющие воспалительный процесс – не продемонстрировали влияния на тяжесть и течение заболевания в научных исследованиях. Но иногда их назначают младенцам с тяжелым течением заболевания.

Противокашлевые препараты, бета2-агонисты (препараты, применяемые для купирования приступов бронхиальной астмы), коклюшный иммуноглобулин и антигистаминные (противоаллергические) препараты – неэффективны.

О неэффективности препаратов интерферонов мы подробно писали в этой статье.

Таким образом, в большинстве случаев лечение носит исключительно симптоматический характер. Оно включает обильное питье, удаление слизи из дыхательных путей (например, с помощью специальных отсосов), избегание раздражителей дыхательных путей (например, табачного дыма), иногда оксигенотерапию. 

Кормление ребенка, больного коклюшем

При коклюше у детей часто возникают проблемы с кормлением. Довольно часто возникают приступы кашля после еды, и на его фоне начинается рвота всем, что ребенок съел. Поэтому порции не должны быть большими: лучше кормить ребенка понемногу, но чаще. Ни в коем случае не стоит заставлять есть. Нужно предлагать ребенку блюда, которые он любит, но не забывать о том, что питание должно быть сбалансированным и полноценным.

Более редко встречаются ситуации, когда из-за сильных и частых приступов ребенок испытывает страх перед приемами пищи. Одно только упоминание о еде может спровоцировать у него очередной приступ. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется госпитализация и нутритивная поддержка в условиях стационара. 

Профилактика

Единственный эффективный способ профилактики коклюша – вакцинация.

Но сначала поговорим о некоторых других общих мерах. В первую очередь тут помогают те же способы, что применяются для профилактики ОРВИ. Это избегание людных мест во время сезонных эпидемий, ношение масок, ограничение контактов с больными людьми. Если у ребенка или взрослого диагностирован коклюш, то он должен быть немедленно изолирован, чтобы не заразить окружающих. А контактным лицам для профилактики могут быть назначены антибиотики – но их ни в коем случае нельзя принимать без назначения врача.

Вакцинация против коклюша

Вакцинация против коклюша предусмотрена в Национальном календаре профилактических прививок России и календарях других стран. Существует два варианта коклюшного компонента в составе комплексных вакцин:

• Цельноклеточный представляет собой целые убитые бактерии
• Ацеллюлярный (бесклеточный) представлен фрагментами стенок убитых бактерий

Цельноклеточный компонент вызывает наиболее стойкий и длительный ответ со стороны иммунной системы – например, он входит в состав АКДС. Врачи в клинике «Наше время» рекомендуют использовать комплексные (многокомпонентные) вакцины: они позволяют привить ребенка сразу от нескольких инфекций и исключить стресс из-за нескольких уколов.

В составе плановой вакцинации мы рекомендуем применять:

• Вакцину для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита инактивированную, гемофильной палочки типа В конъюгированную «Пентаксим» – до 6 лет.
• Вакцину для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита инактивированную, гепатита В комбинированную, гемофильной палочки типа В конъюгированную, адсорбированную «Инфанрикс-гекса» – до 36 месяцев.

Отечественные аналоги вакцин для иммунизации против коклюша:

• Вакцина адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная «АКДС» – до 4 лет.
• Вакцина дифтерийная, столбнячная, коклюшная и рекомбинантная против гепатита В (абсорбированная) «Бубо-кок» – до 4 лет.

Вакцины, которые применяются в составе догоняющей вакцинации: 

• Вакцина ацеллюлярная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная «Инфанрикс» – до 7 лет.
• Вакцина для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (ацеллюлярная) и столбняка комбинированная адсорбированная «Адасель» – детям после 4 лет и взрослым.

По рекомендациям CDC, с целью уменьшения заболеваемости коклюшем, детям в качестве 5 бустерной дозы показана вакцинация с содержанием коклюшного компонента, вместо АДС. Также вакцинация абсолютно необходима беременным женщинам в 3 триместре каждой беременности, чтобы защитить малыша в первые 3 месяца жизни.

Главное

• Коклюш – очень заразная инфекция, поражающая дыхательные пути
• Возбудитель инфекции – бактерия Bordetella pertussis, намного реже – Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica
• В современном мире заболевание встречается редко – в основном у невакцинированных детей, а также у подростков и взрослых, у которых снизился титр антител
• Заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком
• В начале заболевания симптомы обычно невозможно отличить от обычной ОРВИ
• Спустя 1–2 недели возникает характерный симптом – приступы сильного навязчивого кашля с репризами
• Коклюш диагностируют на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных тестов. При подозрении на осложнения могут быть назначены инструментальные исследования.
• Лечение носит симптоматический характер. Антибиотики помогают только в самом начале заболевания, на катаральной стадии, и их эффективность невысока. Когда появились характерные приступы – на течение заболевания повлиять уже невозможно.
• В большинстве случаев наступает полное выздоровление. Но иногда коклюш приводит к тяжелым осложнениям и может стать причиной гибели больного. Риск наиболее высок у детей младше 6 месяцев.
• Единственный эффективный метод профилактики – вакцинация. Она предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок.

Источники:

Аптечки для новорожденногоДетскиеДетские ватные палочкиДетские грелкиДля детейДля новорожденныхЖаропонижающие для детейЖаропонижающие сиропыИнгаляторы детскиеКлеенки детскиеКолики у новорожденныхМочеприемники детскиеСредства при прорезывании зубовТермометры детскиеТермометры-пустышкиТермометры-соски

Содержание статьи

• Прививку АКДС от чего делают?
• Прививка АКДС — что это такое?
• Прививку АКДС когда делают?
• Прививка АКДС, побочные эффекты
• Какие вакцины АКДС бывают
• АКДС или пентаксим, сравнительный анализ вакцин
• Какую вакцину лучше выбрать
• Что делать после прививки
• Чего нельзя делать после прививки АКДС
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Коклюш – очень заразная бактериальная инфекция, характерным симптомом которой является сильный кашель, сопровождающийся спазматическим вдохом. В Оренбургской области, по данным Роспотребнадзора, в первое полугодие 2019 года (с января по июнь) отмечен рост заболеваемости коклюшем. О том, что такое коклюш, каковы его симптомы, а также меры профилактики заболеваемости и многое другое расскажем в этой статье.

Что такое коклюш

Коклюш является крайне заразным инфекционным заболеванием дыхательных путей, которое вызывается бактерией бордетелла (Bordetella pertussis). Человек, заражённый этой инфекцией, распыляет эти бактерии вокруг себя при кашле или чихании, и если воздух с бактериями вдыхает другой человек, у которого нет иммунитета к коклюшу, то он заражается и заболевает.

Как правило, коклюш проявляется в виде сильнейшего кашля, после которого случается резкий спазматический вздох, сопровождающийся высоким звуком, похожим на крик петуха. Помимо того, что кашель интенсивный, он ещё и крайне продолжительный, за что получил название «стодневный кашель».

До изобретения вакцины от коклюша, это заболевание считали детским, так как оно поражало детей всех возрастов. Сейчас же коклюш – частое заболевание у детей первых месяцев жизни, которые ещё не получили прививку от коклюша, а также у школьников и молодых взрослых, у которых прошло действие вакцины.

Смертность от коклюша довольно редкое явление и случается чаще всего у младенцев до 4х месяцев жизни. Поэтому во многих развитых странах мира, например, в США, вакцину от коклюша вводят всем беременным женщинам. Это развивает иммунитет у самой матери, а также позволяет передать антитела против коклюша ребёнку, которые будут защищать малыша в первые полгода жизни. Также вакцинация нужна близким родственникам новорождённого, которые живут с ним в одном доме и часто контактируют. Таким образом создаётся кокон, о котором мы расскажем ниже.

Большому риску повержены те люди, у которых нет вакцины против коклюша, либо вакцинация была больше пяти лет назад: дети до 6 месяцев, и дети старше 7 лет. Ребёнок не будет защищён от коклюша полностью до тех пор, пока ему не введены минимум 3 дозы вакцины.

Немного цифр

По данным исследований от 74% до 96% случаев младенцы до 6-месяцев заражаются коклюшем от членов семьи, от своих старших братьев и сестёр. Чтобы защитить малышей, которым ещё нельзя ставить вакцину от коклюша или же иммунизация проведена не полностью, применяют стратегию кокон-иммунизации, от английского cocooning. В ходе этой стратегии все контактирующие с малышом люди должны получить вакцинацию от коклюша. Взрослым нужна ходя бы одна доза вакцины. Также необходимо привиться беременным, чтобы передать антитела к коклюшу малышу. В зарубежных странах старшие братья и сёстры должны пройти ревакцинацию в 4 и 6 лет (включена в календарь 51-ой страны мира, в том числе США, Канаде, большая часть стран Европы, некоторые страны СНГ), а также третью ревакцинацию в подростковом возрасте (39 стран). В России подобной практики нет, только первая ревакцинация в 1,5 года, а в 6 лет без коклюшного компонента АДСМ. В нашей стране не была зарегистрирована вакцина для ревакцинации, но в 2018 году всё изменилось, и вакцина появилась в России.

Статистика коклюша:

1. Лидирующую позицию по числу заболевших коклюшем занимают дети от 6 до 14 лет, так как к 5-6 годам происходит ослабление потвакцинального иммунитета.
2. В 2 раза выросла заболеваемость коклюшем в России в 2018 году.
3. Если из 100 непривитых человек один заражён коклюшем, то заболевают около 90 человек!
4. Коклюшный кашель может длиться более 3х месяцев.
5. Заражённый коклюшем человек распространяет инфекцию с первого дня заболевания и в течение ≈ 3 недель.
6. Коклюш школьников и дошкольников чаще всего сопровождается кашлем в течение ≈ 9 недель, пароксизмами кашля в течении ≈ 3 недель, посткашлевым шумным вдохом, посткашлевой рвотой, и примерно 14 днями нарушения сна.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша длится от 7 до 10 суток. Начальные проявления коклюша очень лёгкие и их просто спутать с симптомами ОРВИ:

• насморк
• заложенность носа
• слезотечение и покраснение глаз
• лихорадка с небольшой температурой
• кашель

При этом, симптомы коклюша всё же отличаются от ОРВИ тем, что они длятся неделю и более и не стремятся к уменьшению. Наоборот, через 2 недели коклюшный кашель резко усиливается, приобретая типичный спазматический вздох с высоким звуком в конце (репризу).

Через какое-то время кашель приобретает приступообразный характер, во время приступа ребёнок начинается заходиться в кашле, который не может остановить, резко и громко вдыхает между откашливаниями и снова кашляет. Всё это длится от 1 до 5 минут, часто сопровождается высовыванием языка, покраснением или посинением кожи лица, часто заканчивается рвотой. При коклюше кашель очень интенсивный, что приводит к болях в мышцах брюшного пресса, могут быть кровоизлияния в склеру глаз, надрыв и кровотечение уздечки языка, а после приступа наступает изнеможение и сильная усталость. Когда приступа нет, ребёнок выглядит здоровым.

Вызвать приступ могут негативные эмоции, громкие звуки, яркий свет, испуг и далее. Исключение этих факторов позволяет снизить частоту приступов, хоть и не на много, но даже без видимых причин приступы появляются сами собой. Когда приступ кашля заканчивается, может отходить небольшое количество стекловидной мокроты в виде цилиндров (слепки бронхов). У маленьких детей, чем младше возраст, тем чаще, после кашля происходит остановка дыхания, которое длится 5-20 секунд, затем ребёнок делает глубокий вдох и дыхание возобновляется.

За сутки таких приступов может быть от 5 до 40. Так как во время приступа возможность полноценного дыхания отсутствует, то мозг испытывает гипоксию (недостаток кислорода).

Не всегда приступы кашля имеют типичный характер. Особенно у взрослых нередки случаи, когда коклюш проявляется навязчивым сухим кашлем, который не проходит несколько месяцев.

Младенцы с коклюшем могут не кашлять совсем. Вместо этого у них может быть затруднено дыхание и могут случаться временные остановки дыхания (апноэ).

Спазматический кашель длится до 3 недель, потом кашель постепенно затихает. От 2 до 6 месяцев нужно для полного выздоровления, при этом, любая простуда, случившаяся в период выздоровления, будет сопровождаться не обычным кашлем, а типичным коклюшным приступом.

Если приступы кашля у вашего ребёнка или у вас сопровождаются:

• рвотой,
• покраснением или посинением лица,
• затруднённым дыханием или паузами в дыхании,
• спазматическим вдохом,

то срочно необходим осмотр врача!

Осложнения коклюша

Коклюш, как правило, не вызывает серьёзных проблем у взрослых и подростков. Максимум, что может случиться во время коклюша, это:

• трещина или прелом ребра
• грыжа живота (паховая, пупочная, диафрагмальная)
• кровоизлияния в склеры глаз, кожу, слизистые рта.

Грудные дети, особенно до 6 месяцев, напротив, более подвержены развитию осложнений, которые могут включать в себя:

• пневмонию
• длительные апноэ
• потеря веса и обезвоживание в связи с затруднением кормления
• судороги
• повреждение мозга (от гипоксии и чрезмерного давления)

Именно младенцы и дети ясельного возраста нуждаются в стационарном лечении коклюша, так как риск осложнений очень велик. Также стоит понимать, что у детей до 6 месяцев любое осложнение, хоть и крайне редко, может привести к смерти.

Лечение коклюша

Дети до года, заболевшие коклюшем, обычно нуждаются в госпитализации, так как коклюш особенно для них опасен. В случае невозможности принимать ребёнком жидкости или пищу, ему будут вводить растворы внутривенно. Также для предотвращения распространения инфекции ребёнка изолируют от других людей. Ребёнку могут быть нужны датчики жизненных показателей, которые сообщат персоналу, если дыхание ребёнка остановится, а также ингаляции кислорода.

Взрослые же и дети более старшего возраста могут проходить лечение дома.

Лекарственные препараты для лечения коклюша

Заболевшим коклюшем назначают антибиотики, которые убивают бактерии, вызвавшие это заболевание.

Инфицированный человек не выделят возбудитель коклюша (бактерию борделлу) с кашлем после завершения курса приёма антибиотиков, несмотря на то, что кашель после болезни будет длится несколько месяцев, или через 21 день после начала болезни даже без лечения. Если у больного нет никаких осложнений, принимать антибиотики после этого срока не целесообразно.  В случае с коклюшем антибиотики будут наиболее эффективны ещё в инкубационный период заболевания, а также до начала спазматического кашля. Проблема лишь в том, что пока не начался тот самый спазматический кашель, понять о наличии коклюша у человека практически невозможно. Поэтому часто антибиотики назначают и больному, и близким членам его семьи.

Кашель во время коклюша практически невозможно ничем облегчить. Специальные препараты на основе бутамирата, кодеина, декстраметорфана и пр. не доказали своей эффективности.

Чаще всего в лечение от коклюша сходят длительные прогулки на свежем воздухе, стараясь при этом не контактировать с другими людьми, положительные эмоции, особенно детям, а также спокойный режим дня. На данный момент других мер по воздействию на естественное течение коклюша нет. Организм способен сам бороться в инфекцией и выздороветь, врачи помогают лишь прервать распространение инфекции, а также вовремя выявить и лечить осложнения коклюша.

Профилактика коклюша

Лучшая профилактика коклюша – это вакцинация. Обычно вакцина против коклюша содержит в себе и компоненты против дифтерии и столбняка. Первая доза этой вакцины вводится ребёнку в 2-3 месяца жизни.

Согласно Российскому Национальному календарю прививок вакцинация от коклюша проводится в 3 месяца, 4,5 месяца и в 6 месяцев, а ревакцинацию делают в 1,5 года и в 6 лет. В 6 лет ревакцинацию делают вакциной Инвакрикс Гекса или АДАСЕЛЬ. Стоит отметить, что беременные женщины тоже должны получить вакцину от коклюша, так же, как и ближайшее окружение новорождённого ребёнка.

Прививка от коклюша не всегда переносится хорошо – может быть повышение температуры, покраснение и отёк в месте инъекции, и общее недомогание. Но эти симптомы довольно редки и в случае возникновения проходят за 2-3 дня после прививки.

Вакцинация

В данный момент в России существуют импортные комбинированные препараты, в составе которых находится 4, 5, 6 вакцин в шприце (Инфанрикс Гекса, Пентаксим, АДАСЕЛЬ и т.д), они содержат в себе бесклеточный коклюшный компонент. Несмотря на то, что вакцина таким образом становится дороже, переносится она гораздо легче.

В российском Национальном календаре прививок предполагается вакцинация цельноклеточной вакциной АКДС. Эта вакцина переносится детьми тяжелее, но иммунитет к коклюшу становится более надёжным, поэтому ВОЗ считает эту вакцину «золотым стандартом» вакцинации против коклюша.

Не важно, какую вакцину вы выберете для своего ребёнка, главное не отказываться от вакцинации совсем и не затягивать с прививкой. Коклюш – тяжёлое, длительное и изнуряющее заболевание, которое в некоторых случаях способно привести к смертельному исходу.

В России всё ещё сохраняется неблагоприятная эпидемическая обстановка, каждый педиатр ежегодно не однократно сталкивается с коклюшем у детей. Коклюш – это самая частовстречающаяся инфекция, после гриппа, от которых защищает нацкалендарь. И не стоит слушать антипрививочников – их доводы не имеют под собой рационального обоснования.

Как долго длится эффект от прививки?

В среднем длительность защиты от коклюша после вакцинации против дифтерии-столбняка-коклюша с бесклеточным компонентом (DTaP, АаКДС, АКбДС) составляет всего 3 года. Об этом говорится в последнем обзоре и мета-анализе десятков исследований.

Главный автор этого обзора Ashleigh McGirr утверждает: «В последнее время появилось много небольших исследований, показывающих, что вакцина АаКДС защищает не так длительно, как предполагалось ранее, но наш мета-анализ впервые дает веские и точные данные по этой проблеме».

В докладах, опубликованных недавно, говорится об ухудшении эпидемиологической обстановки по коклюшу в ряде стран, при этом делая акцент на то, что возможной причиной этому может быть очень быстрое угасание прививочного иммунитета после АаКДС.

Чтобы оценить продолжительность защитного иммунитета против коклюша после 3х и 5ти доз АаКДС, Ashleigh McGirr, MPH и David N. Fisman, MD, MPH, FRCPC провели обзор и мета-анализ. В научной работе были сопоставлены данные шести исследований, проведённых после иммунизации пятью дозами, и шести исследований, проведённых после введения трёх доз. Эти исследования были проведены в США, Германии, Италии, Швеции и Сенегале.

Заключительная модель регрессии уровня напряжённости иммунитета показала, что ежегодно, начиная с последней дозы АКДС, риск заболевания коклюшем у отдельно взятого человека увеличивается на 33% без сильных различий между трёхдозовой схемой и пятидозовой.

По результатам модели средней продолжительности защиты вакцины АаКДС, учёные утверждают, что по истечении трёх лет после последней иммунизации АаКДС вакцина эффективна на 85%, и только к 10% детей, которым ставили вакцина АаКДС, иммунитет к коклюшу сохраняется и через 8,5 лет после введения последней дозы препарата.

 «Возможно, наше исследование приведёт к пересмотру существующих схем иммунизации детей, в сторону сокращения интервалов между ревакцинирующими дозами, и увеличения количества ревакцинирующих доз», — говорит McGirr.

«Врачи должны знать, что продолжительность защитного действия вакцины АаКДС является более короткой, нежели считалось ранее. Основываясь на этой информации, возможно, в случаях высокого риска заражения коклюшем они будут рекомендовать своим пациентам меньшие интервалы между вакцинацией и большее количество доз АаКДС, особенно в подростковом возрасте», — продолжает он.

Не известно, будут ли внесены изменения в Национальный календарь прививок, важно соблюдать порядок введения вакцины, а также следовать всем необходимым рекомендациям. Здоровье наших детей в наших руках. Будьте здоровы!

Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно.

Как ребенок может заразиться коклюшем?
Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем ребенок может только от больного человека: инфекция передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, смеха. Поскольку коклюш у старших детей и взрослых часто протекает стерто, только с небольшим кашлем, они, ничего не подозревая, могут передать инфекцию ребенку. Если член семьи переносит коклюш, то непривитый от коклюша ребенок заболеет с вероятностью около 80 %.
Первые симптомы коклюша в среднем появляются через 7—10 дней, иногда и через 21 день после заражения. Больной человек заразен с момента появления насморка и до пятого дня приема антибиотика.

Может ли привитый от коклюша ребенок заразиться коклюшем?
Компонент против коклюша входит в состав многих вакцин, например, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим. По календарю вакцинация от коклюша проводится в 3, 4½ , 6 месяцев и далее ревакцинация в 1½ года. Вакцинация довольно надежно защищает ребенка от коклюша в течение нескольких лет, но по истечении 3—5 лет уровень защиты падает. Поэтому коклюшем часто заболевают дети до 6 месяцев, которые еще не прошли полный курс вакцинации, и дети старше 6—7 лет, которые получили последнюю вакцину от коклюша в возрасте 1½ лет. Привитый от коклюша ребенок, как правило, болеет этой инфекцией легче, чем ребенок, не получивший вакцину.

Как протекает коклюш?
Обычно картина коклюша разворачивается в течение 1—3 недель.
Сначала у ребенка немного повышается температура тела (возникает субфебрилитет), появляются небольшой насморк и покашливание. Через 1—2 недели кашель усиливается, ребенка начинаются мучить приступы кашля, которые могут продолжаться более одной минуты, приступы кашля могут сопровождаться покраснением лица, одышкой, остановками дыхания, рвотой, а между кашлевыми толчками возникают шумные вдохи, которые называются репризами. Между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо. На фоне коклюша у ребенка может развиться пневмония, что проявится новым подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. У детей младше года коклюш осложняется пневмонией в одном из пяти случаев.
Выздоравливать от коклюша ребенок начинает через 3—4 недели, когда приступы кашля с репризами прекращаются, но кашель иногда может сохраняться еще в течение 1—3 месяцев.
Дети первых месяцев жизни могут болеть коклюшем по-другому. Типичных приступов кашля у них иногда нет. Вместо кашля или на его фоне у них могут возникать приступы остановки дыхания (апноэ).
Не стоит откладывать консультацию врача, если у ребенка появились приступы кашля, кашель до рвоты, кашель с репризами, одышка или апноэ, или если ребенок очень вялый.

Как убедиться, что у ребенка коклюш?
Обратитесь с ребенком к врачу. При подозрении на коклюш врач возьмет анализы крови на антитела к возбудителю коклюша и/или мазок из носоглотки на ПЦР на коклюш. Может потребоваться рентгенография легких.

Какое лечение требуется при коклюше?
Если диагноз коклюша установлен в течение первого месяца болезни, врач назначит ребенку антибиотик. Обязательно соблюдайте режим приема антибиотика, который рекомендовал врач. Антибиотик немного укорачивает длительность болезни и уменьшает контагиозность (заразность) болезни. К сожалению, несмотря на вовремя назначенный антибиотик, инфекция может протекать довольно длительно.

Чтобы облегчить приступы кашля, врач может назначить ингаляции и капли от кашля.

Для того чтобы не провоцировать рвоту, родителям рекомендуется кормить и поить ребенка часто и малыми порциями.

Табачный дым — серьезный провокатор приступов кашля, поэтому постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не подвергался пассивному курению.