Ошибки врачей при постановке диагноза

Невролог Плужникова Майя Николаевна расскажет нам какие врачебные ошибки встречаются в неврологии.

Казалось бы, здорово, но погодите радоваться: из-за того, что врачи продолжают их «обнаруживать», настоящие проблемы так и не получают должного внимания. Поэтому в этой статье мы решили рассмотреть типичные ошибки при постановке диагноза, а также объяснить, почему так происходит и что делать пациенту.

С какими заболеваниями неврологи ошибаются чаще всего

Таких заболеваний достаточно много. Пожалуй, одним из самых проблемных можно назвать мигрень. Что только не диагностируют вместо нее: один врач обнаруживает несуществующую вегето-сосудистую дистонию, а другой списывает приступы головной боли на остеохондроз шейного отдела, из-за которого якобы сдавливаются отдельные нервы. В чем же проблема с мигренью и что делает ее такой сложной для диагностики? Причин на самом деле несколько.

С одной стороны, мигрень часто меняет свой характер в зависимости от времени года или, например, возраста человека. Еще она мимикрирует под хроническую цефалгию, то есть головную боль, которая не носит приступообразного характера.

С другой стороны, причиной бывают неправильно или неточно сформулированные вопросы со стороны врача. Например, при мигрени иногда проявляется светобоязнь, и это один из важных диагностических признаков. Однако пациент может это так для себя не формулировать, и если врач напрямую задаст вопрос о том, есть ли у него светобоязнь, то получит отрицательный ответ. При этом на вопрос, усиливается ли головная боль при работе за компьютером, тот же пациент ответит утвердительно, а это и есть проявление светобоязни.

Говоря об ошибках при постановке диагноза в неврологии, нельзя не вспомнить фибромиалгию.

Это, образно выражаясь, заболевание-призрак: все о ней слышали, но не каждый умеет ее диагностировать. Она представляет собой хроническое расстройство, сопровождающееся тугоподвижностью мышечно-суставного аппарата и болевым синдромом. Специальных лабораторных тестов для определения фибромиалгии нет, а ее диагностические признаки довольно смазаны [1].

Причины болей в мышцах бывают самыми разными, от травм до аутоиммунных заболеваний, и из-за особенностей клинической картины поставить фибромиалгию удается разве что методом исключения. Поэтому сложность здесь состоит в том, что врачу приходится исключить ревматоидный артрит и другие варианты и при этом не свалиться в псевдодиагнозы. Если это происходит, обычно из-за поверхностной диагностики и неопытности, то какой-то невролог может сказать, что это «психосоматика», появившаяся якобы из-за продолжительного стресса.

Еще неврологи часто неверно определяют аутизм и, вместо того чтобы направить ребенка к детскому психиатру, ставят минимальную мозговую дисфункцию. Кстати, сами психиатры иногда ставят вместо аутизма вялотекущую шизофрению. При этом ни вялотекущая шизофрения, ни минимальная мозговая дисфункция не признаются современной медициной как реально существующие заболевания.

Также достается синдрому дефицита внимания и гиперактивности: его неверно определяют, а то и вовсе пропускают, не только у детей, но и у взрослых пациентов.

Причины постановки неправильного диагноза

Существует несколько причин, почему неврологи находят несуществующие заболевания.

Во-первых, не все врачи стремятся развиваться профессионально и идти в ногу со временем, и здесь ситуация, увы, не уникальная. Например, у многих врачей в государственных поликлиниках просто не хватает свободного времени, чтобы отслеживать все изменения в своей сфере. В результате получается, что проходят годы, медицина как наука пополняется новыми знаниями, а они по-прежнему пользуются устаревшей терминологией. По сути это как если бы врач туберкулезного диспансера пользовался термином «чахотка», а кардиолог вместо стенокардии диагностировал бы «грудную жабу». Сейчас, когда весь мир и в том числе Россия переходят на новую версию Международной классификации болезней МКБ-11, неправильно поставленных диагнозов можно ожидать еще больше.

Во-вторых, некоторые диагнозы можно назвать «коммерческими». Например, такие, после которых пациенту предлагают приходить на капельницы, которые назначают целым курсом. Стоит ли объяснять, что за каждую капельницу с каким-нибудь ноотропом, чья эффективность не доказана, придется платить. Вреда от такого лечения, возможно, не будет, но и пользы никакой, а еще придется потратиться. Или же больному назначают дополнительные исследования — разумеется в той же клинике. В профессиональном сообществе известны случаи, когда клиника N устанавливала своим сотрудникам своего рода KPI: сколько бесполезных физиотерапевтических процедур назначить, скольких пациентов отправить на ненужное МРТ и так далее. 

Наконец, третья причина — недо- и гипердиагностика. И то и другое в конечном счете происходит от недостатка сведений о состоянии современной медицины, а гипердиагностика часто является производным от чисто коммерческого подхода к оказанию медицинских услуг. Это значит, что медицинский центр с агрессивным маркетингом может оказаться местом, очень далеким от принципов доказательной медицины.

Несуществующие диагнозы в неврологии

Остеохондроз 

Термин «остеохондроз позвоночника» был предложен еще в 1935 году и обозначал семейное ортопедическое заболевание суставов, которое встречается у детей и некоторых животных, например у свиней и собак [2]. Оно связано с нарушением кровоснабжения кости, обычно в области эпифиза, то есть того закругленного конца, который есть у трубчатых костей в месте, где формируется сустав. Получается, что с точки зрения анатомии понятие «остеохондроз» не применимо к позвонкам, так как их строение слишком сильно отличается от строения трубчатой кости. 

В российской же медицине остеохондроз определяют как ускоренное изнашивание костно-суставного аппарата, локальное или системное. Ставя такой диагноз, пациенту назначают ненужные препараты и витамины, которые не лечат причину.

Специалисты, использующие этот диагноз, аргументируют это тем, что при остеохондрозе позвонки изнашиваются и как бы проседают, придавливая нервные корешки и тем самым вызывая болевой синдром. Однако это не всегда подтверждается другими данными. Например, каждый спинномозговой нерв связан с определенной зоной на поверхности тела, что знает каждый, кто сталкивался с тем, как боль в спине одновременно отдает в другие части тела. У многих пациентов с выявленным «остеохондрозом» ничего подобного не происходит. Головную боль, или по-научному цефалгию, которая имеет разные причины, также часто объясняют остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Современная медицина считает, что термин «остеохондроз» следует использовать как описание процессов старения костной ткани на рентгеновских снимках. При этом это не всегда должно сопровождаться болевыми ощущениями. Таким образом, использовать понятие «остеохондроз» не всегда корректно.

Что же тогда, если не остеохондроз? На самом деле в более чем 90% случаев такая боль связана с мышечно-связочным аппаратом спины. Специалисты, использующие доказательный подход, знают, что наиболее эффективное лечение этого — противовоспалительная терапия для снятия болевого синдрома и регулярные занятия спортом.

Доказано, что проблемы с мышечно-связочным аппаратом, сопровождающиеся болью, появляются при постоянных статических нагрузках, которые бывают, например, у лекторов или хирургов. При этом увеличение динамической двигательной активности, будь то езда на велосипеде или занятия на беговой дорожке, нормализует состояние. Важно также помнить, что, по мере того как мы становимся старше, обменные процессы в мышцах замедляются, а физические тренировки как раз позволяют компенсировать этот процесс.

Вегето-сосудистая дистония

Этим термином описывают разнообразные нарушения работы вегетативной нервной системы, то есть той части нервной системы, которую мы не можем сознательно контролировать. Именно она отвечает за работу внутренних органов, а также такие физиологические процессы, как дыхание, потоотделение, зрачковый рефлекс и другие. Она же очень тесно связана с эмоциональными реакциями человека и обеспечивает их внешние проявления.

Бывает так, что пациент не отмечает у себя повышенную тревожность, а приходит с жалобами на учащенный пульс и ощущение нехватки воздуха. Задача врача — понять, что за этим стоит и вовремя разглядеть, например, тревожное расстройство. К сожалению, на практике некоторые специалисты, вместо того чтобы направить пациента к психиатру, ставят ему ошибочный диагноз «ВСД» и прописывают сосудистые препараты, хотя причина состояния кроется в нарушении процессов в головном мозге.

Разумеется, за ВСД может скрываться не только тревожное расстройство или депрессия. На самом деле это довольно широкий круг заболеваний [3]:

• сахарный диабет
• хроническая почечная недостаточность;
• алкоголизм
• аутоиммунные заболевания 
• паразитарные и вирусные инфекции и др.;

Дисциркуляторная энцефалопатия

Этого диагноза нет ни в МКБ-10, ни в МКБ-11, но некоторые врачи продолжают им пользоваться. В российской медицине распространено также и другое название — «хроническая недостаточность мозгового кровообращения». Частыми «симптомами» выступают головная боль, головокружение, шум или заложенность в ушах, а также снижение когнитивных функций. 

Надо сказать, что в медицине существует понятие «энцефалопатия», но под этим понимают нечто иное. Этот термин корректно использовать для острых или хронических патологий мозга, вызванных другим заболеванием или интоксикацией [4].

Обычно выделяют следующие виды истинной энцефалопатии:

• гипоксически-ишемическую, связанную с нехваткой кислорода в течение долгого времени, что бывает при удушении, ишемическом инсульте или остановке сердца
• гипертоническую, связанную с гипертоническим кризом
• уремическую, возникающую на фоне почечной недостаточности
• печеночную, развивающуюся при циррозе
• инфекционную, например при инфекциях, ассоциированных с ВИЧ/СПИД, и др.

Очевидно, что это состояние не так распространено, как можно было бы подумать, однако случаев ошибок в постановке диагноза не становится реже. Дисциркуляторную энцефалопатию продолжают ставить пациентам с мигренями, а также тем, кто страдает гипнической цефалгией — хронической головной болью, наблюдающейся обычно у пациентов старше 50 лет и возникающей во время сна.

Диагностируя дисциркуляторную энцефалопатию, врач зачастую не замечает серьезные нарушения. Так, шум в ушах часто появляется при нейросенсорной тугоухости, когда человек теряет слух из-за поражения глубоких структур внутреннего уха или слухового нерва. В этом случае врачу следует направить пациента к оториноларингологу и сурдологу, а не списывать всё на якобы недостаточность мозгового кровообращения, ведь такое нарушение слуха может быть необратимым и привести к инвалидности.

Синдром хронической усталости

До 2015 года этот синдром ставили во всём мире, но после этого он был уточнен и изменен на «синдром непереносимости физических нагрузок». Он предполагает несколько признаков, и все они должны одновременно наблюдаться у пациента:

• как минимум 6 месяцев глубокой необъяснимой усталости
• недомогание после физических и психических нагрузок, наблюдающееся более 24 часов
• сон не приносит облегчения 
• проявление ортостатической гипотензии, т. е. резкого снижения артериального давления при принятии вертикального положения.

Понятно, что какой-нибудь менеджер, столкнувшийся со стрессом или выгоранием на работе, скорее всего не подойдет под такое клиническое описание.

Пациенты, которым ставят СХУ, обычно приходят на прием с жалобами на отсутствие энергии, вялость, боль в груди, тошноту, боль в мышцах, одышку и нарушение сердечного ритма. Если вы читали наши предыдущие статьи, то, возможно, обратили внимание на сходство симптоматики с картиной, характерной для депрессии и тревожных расстройств. Так и есть, хотя за так называемым СХУ могут еще скрываться фибромиалгия, анемия, а также заболевания щитовидной железы.

Минимальная мозговая дисфункция

Изначально, еще в 1920 году, этот термин описывал состояние мозга у людей с когнитивными нарушениями, при этом понятие применялось не только к детям. Однако в середине шестидесятых вышла книга американского психиатра Сэма Клеменса «Минимальная мозговая дисфункция в детском возрасте», в которой он подробно описывал это состояние у детей. О нем говорилось как о расстройстве, при котором нарушается внимание и восприятие речи, а также до некоторой степени утрачивается контроль ребенка над своими импульсами и движениями. Так этот неопределенный термин стал использоваться психиатрами, неврологами и педиатрами во всём мире.

На самом же деле дети, у которых диагностировали минимальную мозговую дисфункцию, чаще страдают СДВГ, диспраксией, известной также как «синдром неуклюжего ребенка», дислексией, то есть нарушением письма, или дискалькулией, то есть нарушением счета. Родителям следует быть особенно бдительными, так как эти дети должны заниматься с коррекционным педагогом, который поможет подготовиться и адаптироваться к школе.

Что делать, если есть сомнения в поставленном диагнозе

Перво-наперво уточните, какими данными пользовался врач. Любой адекватный специалист расскажет вам, чем руководствовался, если вы не будете нападать и априори исходить из того, что он неправ.

Не очень хороший знак, если врач говорит, что руководствуется только своим опытом: в основе должна быть какая-то научная база. Хорошо, если он упомянет МКБ-10 или МКБ-11, а также ресурсы вроде UpToDate, Medscape или PubMed. Специалисты, придерживающиеся принципов доказательной медицины, всегда используют эти источники.

Следует насторожиться, если врач рассказывает вам про «авторские методики» и предлагает «авторские капельницы», а также терапию из одних только ноотропов (о них мы писали в одной из предыдущих статей) и витаминов.

Также старайтесь быть реалистом: обещания чудесного исцеления при диагнозах вроде ДЦП означают то, что перед вами шарлатан. К сожалению, такие нарушения невозможно вылечить, но можно скорректировать и помочь ребенку успешно адаптироваться в социуме.

Ну и наконец, не стесняйтесь проверять сказанное. Если вам кажется, что врач не уверен в том, что говорит, возможно, он действительно пытается вам помочь, но ему недостает опыта. Тогда нет ничего зазорного в том, чтобы пойти к другому специалисту за подтверждением или опровержением диагноза, если есть такая возможность.

Выводы

1. С некоторыми неврологическими расстройствами врачебные ошибки случаются чаще, чем с остальными. К ним относятся, например, мигрень и фибромиалгия у взрослых, а также синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей.
2. Некорректный диагноз бывает, с одной стороны, следствием неграмотности или устаревших знаний. С другой — это оборотная стороной чисто коммерческого подхода к лечению и желания клиники заработать как можно больше.
3. Красная кнопка в вашем сознании должна сработать, если вы услышите что-либо из следующего: остеохондроз позвоночника, вегетососудистая дистония, дисциркуляторная энцефалопатия, синдром хронической усталости и минимальная мозговая дисфункция.
4. Не бойтесь показаться невежливыми — задавайте вопросы, уточните, где доктор взял диагностические критерии, если сомневаетесь. Услышав об авторских методиках и чудесном и быстром исцеления при объективно тяжелых состояниях — уходите без оглядки и сожаления.

И приходите к нам! Специалисты клиники доказательной медицины Наше Время разберутся в вашем случае, проведут тщательную диагностику и подберут корректное лечение, если это необходимо.

Источники:

1. Dellwo A. How Fibromyalgia Is Diagnosed
2. Эрдес Ш. Ф., Фоломеева О. М.  Остеохондроз — особенности отечественной интерпретации болезни // Научно-практическая ревматология. — 2010; 4: 87–93.      
3. Mathias Ch. J. Autonomic Diseases: Clinical Features and Laboratory Evaluation // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 2003; 74 (3): 31–41. 
4. Barhum L. What Is Encephalopathy? Types, Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, and More

Диагностические ошибки – самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного. Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:

• оценка симптомов;
• постановка предварительного диагноза;
• дифференциальная диагностика;
• постановка клинического диагноза.

Этап I. Оценка симптомов

Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Поэтому, оценивая результаты опроса и данные физикального обследования, врач, прежде всего, должен выбрать из множества признаков болезни наиболее объективные и специфичные. Такие жалобы как ухудшение самочувствия, недомогание, снижение трудоспособности встречаются при большинстве заболеваний, встречаются даже при простом переутомлении и не помогают в постановке диагноза. Напротив, потеря веса, рвота цвета «кофейной гущи», схваткообразная боль в животе, усиленная перистальтика, «шум плеска», симптомы раздражения брюшины, «перемежающая хромота» – более специфичные симптомы, они свойственны ограниченному числу болезней, что облегчает диагностику.

Выделение одного главного симптома может подтолкнуть врача к принятию скоропалительных решений. Чтобы избежать этой ловушки, врач должен рассмотреть, как можно больше симптомов перед тем, как начать составлять их патогенетические комбинации. Большинство врачей – сознательно или нет – пытаются свести имеющиеся данные под один из клинических синдромов. Синдром – это группа симптомов, объединенных анатомически, физиологически или биохимически. Он охватывает признаки поражения органа или системы органов. Клинический синдром не указывает на точную причину заболевания, но позволяет значительно сузить круг предполагаемой патологии. Например, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и снижение АД характерны для синдрома острой кровопотери и обусловлены общим патофизиологическим механизмом – снижением ОЦК и кислородной емкости крови.

Представив себе механизм развития болезни, можно перейти к следующему этапу поиска – по органам, с которыми связаны симптомы и синдромы. Диагностический поиск также облегчается определением локализации патологического процесса по местным специфическим симптомам. Это позволяет определить пораженный орган или систему, что значительно ограничивает число рассматриваемых вариантов заболеваний. Например, рвота «цвета кофейной гущи» или черный кал прямо указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

При невозможности выделения клинического синдрома следует сгруппировать признаки в определенный симптомокомплекс, характерный для поражения определенного органа или системы. Для определения синдрома или выделения диагностического симптомокомплекса не нужно анализировать все имеющиеся у пациента симптомы, а бывает достаточно минимального их числа, необходимого для обоснования диагностической гипотезы.

Иногда характерных проявлений заболевания обнаружить вообще не удается. Тогда, в силу обстоятельств, для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики приходится брать за основу неспецифические симптомы. В таких случаях полезно взвесить, какие из них могут служить основой для постановки предварительного диагноза и дифференциальной диагностики. Если главная жалоба – слабость, полезно сфокусировать внимание на сопутствующей бледности кожного покрова и потемнении кала. Если главная жалоба – тошнота, то для суждения о характере болезни следует взять сопутствующее вздутие живота и задержку стула. При этом уместно напомнить известный постулат: «выявленные симптомы нужно не складывать, а взвешивать».

Последовательность процесса диагностики в классическом варианте можно рассмотреть на следующем клиническом примере.

К Вам обратилась пациентка, 52 лет, по поводу приступов боли «в правом боку», беспокоящих ее в течение последних двух месяцев. Обычно приступ возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной пищи, и сопровождается тошнотой и вздутием живота. Вне обострения сохраняется тяжесть в правом подреберье и чувство горечи во рту. В последнее время ухудшилось самочувствие и снизилась работоспособность. Результаты физикального исследования в пределах нормы.

У данной пациентки основная жалоба – боль в эпигастральной области и правом подреберье. Она обратилась за помощью потому, что боли повторяются и стали более интенсивными. Таким образом, выделение приступов боли в качестве ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на важном проявлении болезни, более всего тревожащем больную и заставившем ее обратиться за медицинской помощью.

У данной больной имеется вполне определенная клиническая картина. В подобных случаях врачи действуют на редкость похоже (ход рассуждений врача и его дальнейшие диагностические усилия будут представлены ниже).

Этап II. Постановка предварительного диагноза

Предварительное суждение о характере заболевания – следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз.

Обычно врачи, руководствуясь скорее интуицией, чем логикой, мгновенно сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиническими проявлениями определенных заболеваний, запечатленными в их памяти, и предполагают наличие той или иной болезни. Уже в ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя клинический синдром, врач не просто собирает информацию – он уже формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Процесс постановки предварительного диагноза дает возможность превратить вопрос «что могло вызвать эти жалобы?» в другой вопрос, на который ответить легче: «нет ли здесь болезни N?». Такая стратегия значительно рациональнее, чем попытки поставить диагноз путем обобщения всех мыслимых сведений.

В случае с нашей пациенткой локализация боли и связь ее с приемом жирной пищи заставят большинство врачей сразу заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ). При этом заболевании боль обычно локализована в правом подреберье и возникает после приема жирной пищи. Таким образом, симптоматика у нашей больной вполне соответствует хрестоматийной картине ЖКБ. Теперь перед врачом встает другой вопрос: действительно ли у больной это заболевание?

Диагноз, установленный на основании анамнеза и физикального исследования, редко бывает бесспорным. Поэтому лучше говорить о вероятности того или иного предварительного диагноза. Как правило, врачи при этом используют выражения типа «скорее всего» или «может быть». Диагностическая гипотеза, как бы полно она ни объясняла развитие жалоб больного, остается предположительным построением, пока не выявлены диагностические, обычно лабораторно-инструментальные признаки болезни.

Этап III. Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки. Сформулировав предварительный диагноз, врач нередко сознает, что перед ним – целый набор альтернативных версий. При использовании компьютерных систем диагностики можно поразиться огромному количеству вариантов, которые возникают на экране дисплея. Число диагностических версий возрастает еще более, если просмотреть список болезней, ответственных за тот или иной симптом. Нужна недюжинная рассудительность, чтобы из обширного списка возможных болезней выбрать те состояния, которые могут относиться к конкретному случаю.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, мы должны, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными. Врачи, как и большинство других людей, обычно способны активно рассматривать не более пяти версий одновременно. Если клиническая картина соответствует определенному синдрому, дифференциальная диагностика значительно упрощается, поскольку остается рассмотреть лишь несколько заболеваний, включающих данный синдром. В тех случаях, когда определить синдром или пораженный орган не удается, диагностика усложняется из-за большого числа возможных заболеваний. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные тесты выбрать для подтверждения или исключения подозреваемой патологии. Такой алгоритм действий хирурга позволяет с наименьшей потерей времени и наибольшей безопасностью для пациента поставить точный диагноз и приступить к лечению больного.

Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и, отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. Из конкурирующих гипотез наиболее вероятной считается та, которая наиболее полно позволяет объяснить наличие комплекса проявлений заболевания. С другой стороны, у врача могут возникнуть две гипотезы, симптоматология каждой из которых может объяснить присутствие всего набора выявленных симптомов у больного, но при этом в отношении одной из них врачу известен достаточно обширный перечень почти обязательных специфических симптомов, не обнаруженных у данного пациента. В такой ситуации целесообразно считать менее вероятной именно эту диагностическую гипотезу.

Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез. Этот эвристический прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они положительные, или для его исключения, если они отрицательные. В идеальном случае положительные результаты позволяют окончательно установить болезнь, а отрицательные – безоговорочно исключить ее.

Выбор заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике, должен учитывать следующие основные моменты:

• схожесть клинических проявлений;
• эпидемиологию болезни;
• «остроту» заболевания;
• опасность болезни для жизни больного;
• тяжесть общего состояния пациента и его возраст.

Включая ту или иную болезнь в список, требующих проведения дифференциальной диагностики, важно учитывать частоту ее наблюдения среди данной популяции людей. В первую очередь следует принимать во внимание наиболее распространенные заболевания. Старое медицинское правило гласит: «Частые болезни бывают часто, редкие — редко». Это верно даже в тех случаях, когда широко распространенные болезни проявляются не совсем обычными симптомами. Методическая ошибка, известная как игнорирование фонового уровня, заключается в том, что врачи склонны полагаться в первую очередь на совпадение симптомов с известной им клинической картиной, не учитывая эпидемиологические данные. ЖКБ и острый аппендицит, например, распространены так широко, что подозрение на них должно возникнуть даже при атипичной боли в животе. Об инфаркте миокарда не следует забывать в любом случае возникновения боли «от носа до пупка».

Исходную вероятность болезни, легче всего учесть, если сразу же задать себе вопрос, подходящий ли у больного образ жизни или тип личности? Недостаточно знать, что острый панкреатит относится к распространенным болезням; важно учитывать, что он особенно часто бывает у лиц злоупотребляющих спиртными напитками. Имея дело с такими пациентами, надо всегда проявлять настороженность в отношении этого заболевания, даже если симптомы не вполне им соответствуют. Определенную помощь в установлении круга заболеваний, требующих проведения дифференциальной диагностики, может оказать возраст пациента. У пожилых больных гораздо выше вероятность сосудистых и онкологических заболеваний, в то время как острый аппендицит чаще встречается у молодых и лиц среднего возраста.

Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врачу не следует о них забывать. К этим версиям приходится возвращаться, когда при рассмотрении распространенных заболеваний уверенности в диагнозе нет. В подобной ситуации нужно задуматься о возможности редкой болезни.

Решая, в отношении, каких болезней проводить дифференциальную диагностику, врач должен учитывать также «остроту» болезни и тяжесть состояния больного. Кроме того, обдумывая план обследования больного, надо задавать себе вопрос, какая из подозреваемых болезней представляет наибольшую угрозу жизни пациента.

В нашем клиническом примере весьма вероятна ЖКБ. Широкая распространенность этой болезни плюс классическая клиническая картина говорят в пользу этой версии. Между тем, несмотря на очевидную обоснованность подозрений на ЖКБ, нельзя сразу отвергнуть существование иных возможных заболеваний. В первую очередь следует исключить гастрит, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Другая возможность — рак желудка или поджелудочной железы. К еще, менее вероятным версиям относится рак ободочной кишки. И совсем мала вероятность хронического аппендицита. Поэтому у данной пациентки рак ободочной кишки и хронический аппендицит можно, по крайней мере, временно, исключить из списка активно прорабатываемых версий. Такой вывод основан на том, что, с одной стороны, их проявления не имеют явной связи с погрешностями в диете; с другой — эти заболевания обычно проявляются другими симптомами.

Обычно после постановки предварительного диагноза и составления перечня диагностических версий, требующих проверки, врач назначает дополнительное обследование. При этом часто возникает искушение прибегнуть к расширенному использованию инструментальных методов. Между тем, назначая тот или иной диагностический тест, врач должен отдавать себе отчет: «почему выбран именно этот тест и зачем он нужен?». Лабораторное или инструментальное исследование бывает необходимо, прежде всего, для подтверждения или исключения конкретной болезни.

Если для диагностики конкретного заболевания могут быть использованы несколько различных методов, следует выбрать наиболее информативный, доступный и безопасный из возможных. При использовании нескольких диагностических тестов, естественно, полагать, что точность диагноза выше. В таком случае мы полагаемся на сумму доказательств. Это имеет смысл лишь только в том случае, если назначаемые тесты дают независимые доказательства. Чтобы этого добиться, нужно исследовать различные по своей природе феномены. Например, и гастроскопия, и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ тракта, направлены на поиск изменений в желудке. Суммарный результат обоих тестов не намного значимее, чем результат одного из них. Аналогичным образом, использование УЗИ и РКТ органов брюшной полости для выявления опухоли поджелудочной железы мало, что добавит к данным одной лишь РКТ. С другой стороны, гастроскопия, отражающая состояние желудка, и УЗИ, позволяющее судить о наличии изменений в других органах брюшной полости, дают независимую информацию, суммируя которую мы повышаем обоснованность диагностических выводов. При таком подходе врач проводит или назначает диагностические тесты не для того, чтобы охватить все возможные болезни, а лишь для того, чтобы дифференцировать одну болезнь от другой.

Этап IV. Постановка клинического диагноза

После постановки предварительного диагноза и проверки альтернативных версий врач выбирает одну болезнь. Если результаты инструментальных исследований подтверждают выбранный вариант заболевания, это свидетельствует о его правильности с высокой степенью вероятности. Если при этом результаты тестов, назначаемых для исключения альтернативных диагнозов, их действительно отвергают, то на этот результат можно положиться полностью.

Последовательность приемов при традиционном подходе к диагностике может быть представлена в виде следующей схемы:

Проявления заболевания → Основные симптомы → Клинический синдром → Пораженный орган → Причина синдрома → Дифференциальный анализ отдельных заболеваний → Клинический диагноз.

По мере накопления знаний и опыта врач приобретает способность быстро преодолевать все указанные этапы диагностического процесса. Он не собирает сначала всех данных, чтобы затем остановиться и обдумать их. Напротив, он активно добывает информацию и одновременно обрабатывает ее. После короткого вступительного периода, за который больной успевает изложить свои жалобы, опытный врач формулирует предварительный диагноз, продолжает собирать анамнез и методично исследовать больного, исходя из сложившегося у него впечатления.

Перед постановкой клинического диагноза он может заново пройти все этапы, собирая дополнительные данные, проверяя достоверность полученных сведений, прикидывая, как все это согласуется между собой. Диагностический процесс в сознании (и подсознании) врача идет безостановочно, между тем попытка вычленить главное на каждом этапе может оказаться полезной не только студентам, но и опытным клиницистам. Понимание закономерностей диагностического процесса позволяет врачу всегда действовать по системе, логически переходя от одного этапа к другому.

Для проверки предварительного диагноза ЖКБ в нашем клиническом наблюдении целесообразно провести УЗИ, которое при наличии конкрементов в желчном пузыре практически всегда их выявляет. Для исключения у нашей пациентки гастрита, язвенной болезни или рака желудка лучше всего использовать гастроскопию, которая высоко специфична для этих заболеваний. Применение указанных дополнительных исследований, подтверждающих ЖКБ и исключающих другие болезни, позволяет быстро и уверенно поставить окончательный клинический диагноз — ЖКБ. В том случае, если бы отсутствовали признаки поражения желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, возникла бы необходимость обследования толстого кишечника путем колоноскопии или ирригоскопии.

Предложенный подход к постановке клинического диагноза, по сути, представляет собой набор эвристических правил, заведомо упрощающий действительность, но который предоставляет логическую схему диагностического процесса. Конечно, он не свободен от недостатков, и для достижения успеха в сложных клинических ситуациях необходим еще целый ряд приемов.

Оформление медицинской документации

Многие врачи стремятся описывать в медицинской документации заболевание так, как его излагает больной, полагая, что именно такой стиль в наибольшей степени соответствует действительности, а значит, и наиболее адекватно отражает характер болезни. Однако, описание больным заболевания – всего лишь его субъективная точка зрения и потому, как правило, очень редко оказывается сопоставимой с современными медицинскими воззрениями. Верное, соответствующее научным взглядам представление о заболевании может быть сформировано лишь врачом на основании сопоставления сведений, полученных в беседе с больным и при обследовании, с одной стороны, а с другой – медицинских знаний о проявлении болезней. Именно врачебная точка зрения на заболевание должна быть представлена в медицинских документах.

Прежде чем приступить к написанию «Истории болезни», необходимо определить основную болезнь, ее осложнения и сопутствующие болезни, поскольку вербальная апостериорная модель строится врачом как бы с конца, с формулирования диагностической концепции, и только постоянно имея ее в виду, можно грамотно, высокопрофессионально оформить медицинскую документацию. Отсутствие объединяющей конечной цели изложения «истории болезни», т. е. обоснования сформулированного окончательного или предполагаемого диагноза, приводит к сумбурному, несистематизированному описанию фактов, полученных в результате опроса больного. Отсюда также очевидно, что хорошо продуманную историю болезни невозможно написать непосредственно со слов больного «у постели». Такое описание будет отражать, главным образом, ход беседы врача с больным, а не врачебное представление о сути патологического процесса.

Написание истории болезни по правилу «как слышится, так и пишется», лишает врача возможности регулярно оценивать симптомы по степени специфичности, формировать диагностическую гипотезу. Однако, это отнюдь не означает, что врач во время беседы с пациентом не должен вести каких-либо записей, — наоборот, протокол опроса значительно облегчает написание истории болезни, освобождая врача от необходимости запоминания частной информации — дат, перечня лекарственных средств и т. п. Медицинская документация должна быть представлена так, чтобы каждый ее раздел аргументировано обосновывал собственную диагностическую и лечебную концепцию лечащего врача и любой другой врач или эксперт, ознакомившись с ней, мог понять, на каком основании был сформулирован диагноз и выбран метод лечения.

* * * * *

Врач может придти к одному и тому же диагнозу различными путями, однако эффективнее и быстрее работает тот, кто тщательно выбирает отправные точки в диагностике. Путь к точному клиническому диагнозу должен быть максимально коротким, с преимущественным использованием неинвазивных и малозатратных методов диагностики. При этом вовсе не обязательно использовать все доступные методы исследования. Объем методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки точного диагноза и выяснения особенностей течения всех сопутствующих заболеваний, способных повлиять на выбор метода и тактику лечения. Это требует четких, логичных и последовательных действий с целенаправленным использованием, имеющихся в распоряжении инструментальных и лабораторных методов диагностики.

В сложных клинических случаях диагностический процесс базируется не только на общих логических принципах, использующих современные технологические достижения, но и на интуитивных элементах хирургического мышления и часто остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга. Хорошее знание клинической медицины и большой практической опыт позволяют врачу успешно использовать в этих ситуациях «шестое чувство».

Обязательные вопросы пациентам, которые врач должен

задать при сборе анамнеза. Таблица 2. 1.

Характеристики диагностических методов Таблица 2. 2.

Показатель	Характеристика	Вопрос, на который отвечает данный показатель	Формула для вычисления
Чувствительность	Вероятность положительно-го результата при наличии заболевания.	Насколько хорош тест для выявления людей, имеющих данное заболевание?	А ____ А + С
Специфичность	Вероятность отрицательного результата в отсутствие заболевания	Насколько хорош тест для исключения людей, не имеющих данного заболевания?	Д _____ В + Д
Прогностическая ценность положительного результата	Вероятность того, что при положительной пробе заболевание действительно есть.	Какова вероятность наличия данного заболевания?	А ______ А + В
Прогностическая ценность отрицательного результата	Вероятность того, что при отрицательной пробе заболевания действительно нет.	Какова вероятность отсутствия данного заболевания?	Д _______ С + Д
Диагностическая точность	Вероятность правильного диагноза	Какова диагностическая точность метода?	А + Д ___________ А + В + С + Д

где: А – истинно-положительные результаты метода,

В – ложно-положительные результаты метода,

С – ложно-отрицательные результаты метода,

Д – истинно-отрицательные результаты метода.

Мог ли врач ошибиться с диагнозом?

Врач не является бессмертным существом и может допустить ошибку в диагнозе. Узнайте о возможных причинах ошибок в диагностировании и о том, как можно защитить себя от неправильного диагноза.

Постановка диагноза – это один из важнейших этапов врачебной практики, на котором определяется основное заболевание пациента и планируется его лечение. Однако, к сожалению, ни одна медицинская практика не застрахована от ошибок. Врачи, будучи людьми, могут допустить различные ошибки, которые могут негативно сказаться на пациентах.

Ошибки врачей при постановке диагноза могут произойти по различным причинам. Одной из них является недостаточная информация о пациенте. Врачи, имея ограниченный доступ к медицинской истории или неполные данные о состоянии пациента, могут сделать неверные выводы. Кроме того, неправильное понимание симптомов и недостаточное опытность врача также могут привести к ошибкам при постановке диагноза.

Важно отметить, что ошибки врачей не всегда являются результатом небрежности или некомпетентности. Медицина – это сложная наука, и ошибки могут произойти даже у самых квалифицированных и опытных специалистов.

Ошибки в постановке диагноза могут иметь серьезные последствия для пациента. Неправильное лечение или отсутствие лечения вовремя может привести к ухудшению состояния пациента, пропуску возможности раннего выявления опасного заболевания или даже смерти. Поэтому необходимо всегда быть осмотрительными и внимательными при выборе врача, и в случае сомнений или неудовлетворительных результатов обследования, обратиться к другому специалисту для получения второго мнения.

В итоге, хотя ошибки врачей при постановке диагноза возможны, они не являются непреодолимой проблемой. Врачи постоянно совершенствуют свои навыки и знания, чтобы минимизировать возможность ошибок. Тем не менее, важно помнить, что каждый пациент имеет право на точный и надежный диагноз, поэтому необходимо быть бдительными и осведомленными со своим здоровьем.

Возможные ошибки врачей при постановке диагноза

При постановке диагноза могут возникать различные ошибки со стороны врачей. Это может происходить по разным причинам, от недостаточной информации до неправильного анализа симптомов и данных пациента.

Одним из возможных видов ошибок является недостаточное исследование пациента. Врач может пропустить важные детали или не провести все необходимые тесты и обследования. Это может привести к неверному диагнозу и неправильному лечению.

Также, врач может допустить ошибку при интерпретации симптомов. Некоторые симптомы могут свидетельствовать о различных заболеваниях, и неправильная интерпретация может привести к неверному диагнозу.

Недостаточная опытность или знания врача также могут стать причиной ошибки при постановке диагноза. Врач, не ознакомившийся с последними исследованиями и новыми методами диагностики, может пропустить новые возможности в области медицины и совершить ошибку в диагнозе.

Также, врач может столкнуться с трудностями в случае редких и нестандартных заболеваний. Это может привести к ошибке, так как нет достаточного количества знаний и опыта в области таких заболеваний. В этом случае, важно сотрудничество врача с другими экспертами и использование современных методов диагностики.

В целом, ошибки врачей при постановке диагноза могут возникать по разным причинам. Важно, чтобы врачи всегда оставались на шаг впереди, следили за последними исследованиями и методами диагностики, и всегда стремились к повышению своего профессионального уровня. Только так можно минимизировать возможные ошибки и обеспечить правильное и своевременное лечение пациентов.

Неправильное определение симптомов

Ошибки врачей при постановке диагноза могут начинаться с неправильного определения симптомов. Врач может неправильно истолковать показания пациента, пропустить некоторые важные признаки или не учесть необычные симптомы. Это может привести к неправильному диагнозу и назначению неподходящего лечения.

Одной из возможных причин неправильного определения симптомов может быть несоответствие информации, предоставленной пациентом, искажения, связанные с пациентскими предпочтениями или боязнью раскрыть полную картину своего заболевания. Врачу следует активно задавать вопросы, уточнять детали и аккуратно вести медицинскую историю пациента, чтобы получить максимально точные и полные данные о его состоянии.

Еще одной причиной неправильного определения симптомов может быть неполное или недостаточно основательное физическое обследование пациента. Врач должен посвятить достаточное время для изучения состояния пациента, провести все необходимые манипуляции и обследования, а также внимательно прослушать и осмотреть пациента. Только при тщательном и всестороннем обследовании можно провести точный диагноз.

Важным фактором, влияющим на правильность определения симптомов, является исключение других возможных заболеваний и диагностических вариантов. Врач должен учитывать все доступные данные, результаты анализов и обследований, а также провести всестороннюю оценку состояния пациента. Недостаточная информация о возможных альтернативных диагнозах может привести к неправильной интерпретации симптомов и неверному диагнозу.

Чтобы избежать неправильного определения симптомов и неправильной диагностики, врачам необходимо обладать хорошими знаниями и опытом, аккуратно собирать информацию о пациенте, проводить все необходимые обследования и подтверждать свои предположения различными диагностическими методами. Кроме того, важно применять принцип «диагноз на исключение» и учитывать все возможные варианты заболеваний при постановке диагноза.

Недостаточное внимание к пациенту

Одна из основных причин, по которой врачи могут допустить ошибку при постановке диагноза, это недостаточное внимание к пациенту. В некоторых случаях врач может пропустить важную информацию или не задать достаточное количество вопросов, чтобы полноценно оценить симптомы и историю болезни пациента.

Это может произойти по разным причинам. Некоторые врачи могут быть заняты или спешить, что не позволяет им уделить должное внимание каждому пациенту. Возможно, у врача недостаточно знаний или опыта в определенной области медицины, что делает его менее внимательным к деталям и симптомам, не относящимся к его узкой специализации.

Недостаточное внимание к пациенту также может быть связано с коммуникационными проблемами. Каждый пациент уникален и может иметь свои особенности или индивидуальные факторы, которые важны при постановке диагноза. Если врач не обратит внимание на эти факторы, это может привести к неверной интерпретации симптомов или оценке состояния пациента.

Для снижения вероятности ошибок, связанных с недостаточным вниманием к пациенту, необходимо создавать условия для более качественного взаимодействия между врачом и пациентом. Врачам необходимо уделять достаточное время каждому пациенту, задавать вопросы, проявлять интерес и внимание к деталям. Также важно развивать навыки коммуникации и социальной компетентности, чтобы лучше понимать пациента и его потребности.

Недостаточный объем исследований

Одним из основных факторов, который может привести к ошибкам при постановке диагноза, является недостаточный объем проведенных исследований. Часто врачи сталкиваются с ограниченным временем для проведения консультации и обследования пациента, что может привести к пропуску важных диагностических этапов.

Недостаточный объем исследований может также вызвать ситуацию, когда врачу не хватает данных для достоверной постановки диагноза. Неверная интерпретация результатов анализов или неправильно проведенные процедуры могут привести к неправильному выводу о состоянии пациента и ошибочному диагнозу.

Часто при возникновении сложных симптомов или нестандартных клинических случаев, необходимо проводить дополнительные исследования для определения конкретной причины заболевания. Однако в условиях ограниченных ресурсов или недоступности определенных методов диагностики, может возникать ситуация, когда врачу приходится делать выводы на основе ограниченных данных.

Важным аспектом является также необходимость правильной интерпретации результатов исследований. Некорректная трактовка симптомов или неправильное сопоставление с результатами исследований может привести к ошибочной постановке диагноза.

В целом, недостаточный объем проведенных исследований является серьезной причиной возникновения ошибок при постановке диагноза. Для уменьшения вероятности таких ошибок необходимо придерживаться принципов комплексного подхода к обследованию пациента и использовать все доступные методы диагностики, чтобы получить максимально полную картину заболевания.

Неверное толкование результатов анализов

Врачи часто полагаются на результаты лабораторных и инструментальных исследований для постановки диагноза. Однако, при неправильном их толковании могут возникнуть серьезные ошибки. Например, если врач неправильно оценивает значения определенных показателей, то это может привести к неверному диагнозу и назначению неподходящего лечения.

Одним из примеров такой ошибки может быть неправильное определение результата анализа крови на наличие инфекции. Если врач неправильно интерпретирует повышенные значения лейкоцитов, это может привести к ненужному назначению антибиотиков и неправильному лечению. Аналогично, низкие значения лейкоцитов могут быть недооценены, что также может повлечь за собой неправильное лечение.

Другим примером ошибки при толковании результатов анализов может быть неправильное определение доли сахара в крови. Если врач ошибочно считает результат нормальным, хотя на самом деле численные показатели говорят об отклонении, это может привести к неверному диагнозу диабета и неправильному назначению лечения.

Чтобы избежать таких ошибок, врачи должны быть внимательными и внимательно изучать результаты анализов. Они должны учитывать не только абсолютные значения, но и их соотношение к другим показателям, а также принимать во внимание клинические данные и симптомы пациента. Кроме того, врачи должны быть хорошо обучены и знать о возможных вариациях нормальных значений для каждого конкретного анализа.

Пренебрежение анамнезом

Одна из частых ошибок, которые могут допускать врачи при постановке диагноза, — это пренебрежение анамнезом пациента. Анамнез — это история болезни и информация о состоянии здоровья пациента до обращения в медицинское учреждение. Она является важным источником первичных данных для врача и позволяет сделать более точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Однако в некоторых случаях врачи могут пренебрегать анамнезом пациента, особенно если симптомы болезни очевидны или кажутся стандартными. Это может приводить к неправильной диагностике и назначению неподходящего лечения. Например, если пациент скрывает информацию о сопутствующих заболеваниях, а врачу неизвестно о наличии этих хронических состояний, это может повлечь неправильное назначение медикаментов, которые могут быть противопоказаны.

Кроме того, пренебрежение анамнезом может привести к упущению важных симптомов, которые могут указывать на серьезное заболевание. Например, если пациент рассказывает о симптомах, связанных с болезнью органов пищеварения, а врач полагает, что это всего лишь проявления стандартных симптомов простуды, это может задержать диагностику и лечение опасного заболевания.

Чтобы избежать ошибок, связанных с пренебрежением анамнезом, врачу следует уделить должное внимание истории болезни пациента. Важно задавать дополнительные вопросы и просить уточнить информацию, особенно в случаях, когда есть сомнения или нестандартные симптомы. Кроме того, врачам следует уделять внимание обсуждению анамнеза на конференциях и в медицинских изданиях, чтобы совместно находить новые пути диагностики и сохранять связь с опытом коллег.

Диагностика по стандартным шаблонам

Врачи при постановке диагноза часто полагаются на стандартные шаблоны и алгоритмы, которые помогают им систематизировать информацию и принять обоснованное решение. Данная методика имеет несколько преимуществ.

Во-первых, диагностика по стандартным шаблонам способствует ускорению процесса оценки пациента и определения причины его заболевания. Врачам не нужно тратить время на каждый случай заново анализировать симптомы и искать соответствующие диагнозы, так как они уже имеют доступ к готовым алгоритмам.

Во-вторых, использование стандартных шаблонов позволяет уменьшить вероятность ошибок. При следовании конкретному алгоритму врачи исключают возможность упустить важную информацию или совершить пропуск в диагностике. Это особенно важно в сложных случаях, когда нужно рассмотреть множество возможных диагнозов и выбрать наиболее вероятный.

Однако, диагностика по стандартным шаблонам также имеет некоторые ограничения. Врачи не всегда могут точно определить диагноз, основываясь только на общих шаблонах, так как каждый пациент уникален и может иметь индивидуальные особенности. Кроме того, некоторые заболевания или симптомы могут быть нестандартными и не вписываться в готовые алгоритмы.

Тем не менее, использование стандартных шаблонов в диагностике является полезным инструментом для врачей, который помогает им структурировать информацию и принимать рациональные решения на основе объективных данных. Важно уметь грамотно применять этот инструмент, учитывая индивидуальные особенности пациента и возможные вариации в заболеваниях. В конечном итоге, правильная диагностика является ключевым элементом успешного лечения пациента.

Неправильная интерпретация признаков болезни

Одной из возможных ошибок при постановке диагноза врачем является неправильная интерпретация признаков болезни. Даже опытные специалисты могут совершить ошибку, если недостаточно внимательно изучат симптомы и не примут во внимание все дополнительные факторы.

Неправильная интерпретация признаков болезни может привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению пациента. Например, в случае если врач не учтет некоторые специфические признаки определенного заболевания или присвоит им неверное значение, это может привести к неправильному лечению или даже ухудшению состояния пациента.

Одним из способов предотвратить ошибки в интерпретации признаков болезни является планомерное и всестороннее изучение всех симптомов исследуемого заболевания. Врач должен быть внимательным и детальным при анализе клинической картины, поскольку иногда даже незначительные отклонения могут оказаться ключевыми признаками болезни.

Важно также использовать современные методы диагностики и проверять свои предположения, подтверждая или опровергая их наличие. Современные медицинские технологии позволяют провести более точное исследование пациента, а использование различных анализов и тестов может помочь исключить некоторые возможные ошибки в интерпретации признаков болезни.

Искажение данных из-за предвзятости

Один из возможных источников ошибок врачей при постановке диагноза — искажение данных из-за предвзятости. Предвзятость может возникнуть из-за личных предубеждений, субъективных ожиданий или неправильного восприятия информации.

Врач может быть склонен приписывать определенные симптомы или результаты анализов определенным заболеваниям из-за своих предположений или опыта. Это может привести к неправильной диагностике или назначению ненужных процедур или лекарственных препаратов.

Предвзятость также может возникнуть из-за коммерческих интересов или влияния фармацевтических компаний. Врачи могут быть склонны рекомендовать определенные лекарства или процедуры, даже если они не являются оптимальным решением для пациента.

Для предотвращения искажения данных из-за предвзятости, врачам необходимо придерживаться научных методов и принимать во внимание все доступные факты и доказательства. Важно также осознавать свои личные предпочтения и стараться анализировать информацию независимо от них.

Отсутствие сотрудничества с другими специалистами

Одной из возможных ошибок, которые могут случиться при постановке диагноза, является отсутствие сотрудничества врача с другими специалистами. Каждый пациент уникален, и для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо учесть все возможные факторы и обратиться за помощью к другим экспертам в разных областях медицины.

Врачи могут совершать ошибки, если не обратятся к другим специалистам при необходимости проведения дополнительных исследований или консультаций. Например, врач-терапевт, работающий с пациентом, может не обратиться к специалисту, имеющему более глубокие знания в определенной области медицины, и это может привести к неправильному диагнозу и назначению неподходящего лечения.

Если врач не уделяет должного внимания сотрудничеству с другими специалистами, то это может приводить к упущению важной информации, которая может помочь в постановке более точного диагноза. Кроме того, отсутствие сотрудничества может вызвать недостаток обмена опытом и знаниями между врачами, что может привести к ограничению уровня компетентности врачей и увеличению вероятности ошибок в диагностике и лечении.

Правильная постановка диагноза требует совместной работы и обмена информацией между врачами разных специализаций, поэтому важно развивать культуру сотрудничества в медицине. Врачи должны быть готовы проконсультироваться с коллегами, проводить совместные консилиумы и использовать все доступные ресурсы для того, чтобы добиться наилучших результатов в обслуживании пациентов. Только так можно снизить вероятность ошибок при постановке диагноза и обеспечить оптимальное лечение для каждого пациента.

Ошибки при обработке и передаче медицинской информации

В медицинском процессе особую важность имеет обработка и передача медицинской информации. Ошибки в этом этапе могут иметь серьезные последствия для пациента и привести к неправильной диагностике и лечению.

Одной из распространенных ошибок при обработке медицинской информации является неправильное заполнение медицинской документации. Некорректно указанные симптомы, неправильно записанная анамнеза или неполные данные о предыдущих обследованиях могут затруднить правильную постановку диагноза.

Другой тип ошибок связан с передачей медицинской информации между врачами и медицинскими учреждениями. Неправильное распознавание или передача результатов анализов, неправильное толкование медицинской документации или пропуск важных данных могут существенно повлиять на принятие решений врачей и привести к неправильному лечению.

Для минимизации ошибок при обработке и передаче медицинской информации врачи используют специализированные информационные системы, которые позволяют автоматизировать процесс передачи данных и контролировать их правильность. Тем не менее, необходимо помнить о возможности человеческого фактора, который также может привести к ошибкам.

В целях предотвращения ошибок при обработке и передаче медицинской информации необходимо проводить периодическую проверку правильности заполнения медицинской документации и обеспечивать быстрый и надежный доступ к информации для врачей. Кроме того, обучение медицинского персонала правильной обработке и передаче информации является важным аспектом улучшения качества медицинской помощи.

Невнимательность при прочтении медицинской истории пациента

Одной из возможных ошибок врача при постановке диагноза является невнимательность при прочтении медицинской истории пациента. Медицинская история содержит важные данные о состоянии здоровья, анамнезе, предыдущих лечениях и результатах анализов, которые могут сыграть ключевую роль в правильной диагностике и лечении.

Иногда врачи, особенно в условиях высокой загруженности или усталости, могут пропустить важные детали в медицинской истории пациента. Это может привести к неправильной интерпретации симптомов, неправильному назначению лечения или даже к постановке неверного диагноза.

Невнимательность при прочтении медицинской истории может проявляться в пропуске важных аллергических реакций на лекарства, ранее диагностированных заболеваниях, операциях или патологических изменениях. Например, пациент может иметь противопоказания к определенным лекарственным препаратам, которые врач может назначить, не прочитав полностью медицинскую историю.

Чтобы избежать ошибок врачей из-за невнимательности при прочтении медицинской истории пациента, важно осуществлять тщательный анализ документации перед принятием решения по диагностике и лечению. Уделять должное внимание всем записям и результатам анализов, не забывая учесть патологические изменения из прошлого, аллергии и ранее поставленные диагнозы. Также следует проводить своевременный обмен информацией между врачами и хранить электронную базу данных медицинских историй, чтобы информация была доступной и актуальной для всех специалистов.

Необъективность врача при оценке состояния пациента

Врачи являются профессионалами своего дела, но иногда ошибки все же допускаются. Одной из возможных причин таких ошибок является необъективность врача при оценке состояния пациента.

Очень часто врачи полагаются на свой интуитивный опыт и субъективное восприятие пациента. Они могут быть подвержены влиянию стереотипов и предубеждений, которые могут негативно сказываться на диагностическом процессе.

Также врачи могут возникнуть проблемы с объективностью при слишком сжатом графике работы. Врач может торопиться и не уделять достаточно времени для тщательного осмотра пациента и изучения его истории болезни. Это может привести к неправильной оценке состояния и, как следствие, к ошибке в постановке диагноза.

Необъективность врача при оценке состояния пациента может также быть связана с его личными предпочтениями и предубеждениями. Врач может склоняться к определенным диагнозам или методам лечения, игнорируя другие возможные варианты. Это может быть связано с его образованием, опытом или личным мировоззрением.

Для минимизации необъективности врача при оценке пациента важно предоставить ему всю необходимую информацию о своем состоянии и истории болезни. Также важно, чтобы врач проводил все необходимые исследования и анализы, чтобы получить объективную картину состояния пациента. Врачи также должны постоянно совершенствовать свои навыки и стараться быть объективными в своей работе.

Наследование ошибок от предыдущих врачей

Ошибки врачей в процессе постановки диагноза могут быть наследованы от предыдущих специалистов. Когда пациент обращается к нескольким врачам с одной и той же проблемой, каждый из них может основывать свой диагноз на результатах исследований и заключениях, предоставленных предыдущими врачами.

Одна из причин возникновения ошибок врачей при наследовании диагнозов — неправильное толкование предыдущих результатов. Врачи могут неправильно интерпретировать симптомы и результаты исследований, что приводит к неправильному диагнозу. Это особенно вероятно, если предыдущие врачи не имели достаточно информации или не проводили все необходимые исследования.

Кроме того, недостаточное общение и неправильное документирование могут способствовать наследованию ошибок врачей. Если предыдущие врачи не передали достаточно информации о пациенте, его симптомах, исследованиях и предыдущем лечении, следующие врачи могут упустить важные данные и сделать неправильный диагноз.

Чтобы предотвратить наследование ошибок от предыдущих врачей, необходимо вести аккуратную и полную документацию, особенно при передаче досье пациента между врачами. Также важно проводить требуемые исследования и тщательно анализировать результаты, чтобы не пропустить важные симптомы или признаки заболевания.

Ошибки врачей при обнаружении редких заболеваний

Когда речь идет о распознавании редких заболеваний, врачи сталкиваются с рядом сложностей, которые могут приводить к ошибкам при постановке диагноза. Одной из основных причин таких ошибок является недостаточное знание о редких заболеваниях, так как большинство врачей больше специализируются на более распространенных патологиях. Это может приводить к неправильной интерпретации симптомов и неправильному назначению лечения.

Другой распространенной ошибкой является то, что некоторые редкие заболевания имеют симптомы, сходные с более распространенными заболеваниями. Например, симптомы редкой аутоиммунной болезни могут быть похожи на симптомы обычной вирусной инфекции. В таких случаях врачи могут диагностировать пациента неправильно и назначить неподходящее лечение.

Также нельзя игнорировать роль недостатка информации. Из-за редкости некоторых заболеваний, сведения о них могут быть ограниченными. Это может создавать трудности для врачей в достоверной диагностике таких заболеваний, особенно в условиях отсутствия доступа к специализированной литературе и консультациям со специалистами.

Поэтому важно, чтобы врачи обладали достаточной компетенцией, чтобы распознавать и правильно диагностировать редкие заболевания. Это включает регулярное обновление своих знаний и навыков, доступ к современным исследованиям и консультациям со специалистами в области редких заболеваний. Только таким образом можно минимизировать возможные ошибки и обеспечить эффективное исцеление пациентов с редкими заболеваниями.

Нежелание принимать непривычные для врача диагнозы

Врачи, как и люди вообще, могут быть подвержены предубеждениям и стереотипам. Это может привести к тому, что врач не увидит или не захочет принять аномальные или редкие диагнозы. Нежелание принимать непривычные для врача диагнозы может быть обусловлено факторами, такими как недостаточный опыт, обучение, привычки и чувство безопасности в привычных диагнозах.

Один из основных факторов, препятствующих врачу принять непривычный диагноз, — недостаток опыта и знаний. Когда врач сталкивается с необычной или редкой ситуацией, он может не иметь достаточных знаний или опыта, чтобы правильно ее оценить и сделать адекватный диагноз. Иногда врачи могут полагаться на свои привычные диагнозы и несознательно игнорировать необычные симптомы или данные, которые указывают на отклонение от типичной картинки заболевания.

Обучение и окружение также могут оказывать влияние на врача и его способность принять непривычный диагноз. Врачи могут быть ограничены теми знаниями и обучением, которые они получили на стадии обучения и специализации. Если обучение было ориентировано на типичные и распространенные диагнозы, это может создать преграды для обнаружения и принятия необычных или редких случаев.

Кроме того, врачи могут чувствовать себя более безопасно и уверено в привычных диагнозах. Они могут бояться делать ошибки или не быть в состоянии правильно оценить необычные ситуации. Это может создавать барьер для принятия новых или непривычных диагнозов, даже если они являются правильными.

В целом, нежелание принимать непривычные для врача диагнозы является общей проблемой, с которой сталкиваются многие врачи. Однако для достижения точности и качества медицинского диагноза необходимо уметь преодолевать эти барьеры и быть открытым ко всем возможным вариантам. Обучение, повышение уровня знаний и развитие навыков критического мышления могут помочь врачам более объективно и точно поставить диагноз, в том числе и в редких или необычных случаях.

Невнимание к новым научным открытиям

Одной из возможных причин ошибок врачей при постановке диагноза является их невнимание к новым научным открытиям. Врачи, как и любые другие специалисты, должны постоянно обновлять и расширять свои знания в связи с появлением новых методов диагностики и лечения.

Врачи, упускающие из виду новые научные открытия, могут оставаться неосведомленными о новых возможностях диагностики и вместо этого использовать устаревшие методы, которые могут приводить к неверной постановке диагноза. Например, если научное исследование показывает, что определенный симптом, раньше связываемый с одним заболеванием, может являться признаком другого заболевания, то неправильная диагностика может привести к неправильному лечению и ухудшению состояния пациента.

Кроме того, новые научные открытия могут предлагать более эффективные и безопасные методы лечения, которые необходимо внедрять в клиническую практику. Если врач не следит за последними научными достижениями, он может остаться при своих старых методах лечения, которые уже устарели и не дают желаемого результата.

Причиной невнимания к новым научным открытиям может быть недостаток времени у врачей на постоянное обучение и изучение научных публикаций. Врачи работают в напряженном графике и часто не могут уделить достаточно времени изучению последних достижений в медицине.

Чтобы предотвратить ошибки, связанные с невниманием к новым научным открытиям, врачам необходимо постоянно совершенствоваться, участвовать в научных конференциях и читать научные статьи. Также важно, чтобы врачи имели доступ к актуальной информации и делятся опытом с коллегами, чтобы обмен знаниями помогал повышать качество медицинской помощи.

Ошибки врачей при оценке рисков и прогнозов

Врачи, как и все люди, могут допускать ошибки при оценке рисков и прогнозов направленных на определение будущего состояния или исхода заболевания пациента. Несмотря на свой опыт и профессионализм, они подвержены влиянию различных факторов, которые могут исказить их суждения и вести к неправильным прогнозам.

Одной из основных причин ошибок врачей при оценке рисков является ограниченная информация, доступная им на момент постановки диагноза. Врачам не всегда удается получить все необходимые данные о состоянии пациента, что может привести к неправильной оценке риска возникновения определенных осложнений или прогноза исхода болезни.

Еще одной распространенной ошибкой является биас врачей, когда они исходят из своего субъективного опыта и предпочтений при оценке рисков и прогнозов. Например, врач может слишком опасаться определенных осложнений и назначить агрессивное лечение, даже если вероятность их возникновения невелика. Или наоборот, он может недооценить риски и не предоставить пациенту необходимое лечение или мониторинг.

Другим фактором, влияющим на ошибки врачей при оценке рисков и прогнозов, является эффект подтверждения, когда врач склонен искать только те данные, которые подтверждают его предположения и игнорировать те, которые противоречат ему. Это может привести к неправильной оценке рисков и прогнозов и вредным последствиям для пациента.

Для снижения ошибок врачей при оценке рисков и прогнозов необходимо совершенствовать процессы сбора и анализа информации, обеспечивать доступ к полной и достоверной информации, а также обучать врачей критическому мышлению и осознанию возможных искажений. Кроме того, важно создать систему контроля и обратной связи, которая позволяет выявлять и исправлять ошибки врачей для повышения качества медицинской помощи.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие причины могут привести к ошибкам врачей при постановке диагноза?

Ошибки врачей при постановке диагноза могут быть вызваны разными причинами. Во-первых, это может быть недостаточная информация о пациенте, когда доктор не имеет полной медицинской карты или у него нет доступа к результатам дополнительных исследований. Во-вторых, ошибки могут возникать из-за неправильной интерпретации симптомов пациента или их недостаточного анализа. Еще одной причиной может быть недостаточный опыт и знания врача в определенной области медицины. Кроме того, ошибки могут быть связаны с человеческим фактором, когда врач допускает недосмотр или невнимательность. В некоторых случаях, ошибки происходят из-за давления со стороны пациента или его семьи на скорейшую постановку диагноза.

Как влияют ошибки врачей при постановке диагноза на пациентов?

Ошибки врачей при постановке диагноза могут иметь серьезные последствия для пациентов. Неправильный диагноз может привести к назначению неподходящего лечения, что в свою очередь может усугубить ситуацию или привести к развитию осложнений. Пациенты могут подвергнуться ненужным и дорогостоящим процедурам или операциям. Ошибки в диагнозе могут также привести к задержке начала лечения и ухудшить прогноз болезни. Более того, неправильный диагноз может повлиять на психологическое состояние пациента, вызвав тревогу, стресс и неуверенность в результате лечения.

Как можно предотвратить ошибки врачей при постановке диагноза?

Существует несколько способов предотвращения ошибок врачей при постановке диагноза. Во-первых, важно максимально собрать все доступные данные о пациенте и его медицинской истории. Врач должен иметь полный доступ к результатам анализов и исследований. Во-вторых, важно аккуратно анализировать симптомы и жалобы пациента, проводить дополнительные исследования при необходимости. Необходимо также продолжать профессиональное развитие и обучение, чтобы неотставать от новых достижений в медицине. Важно также создать команду врачей, которая будет обсуждать сложные случаи и предлагать разные точки зрения для достижения правильного диагноза.

Как пациенты могут защитить себя от ошибок врачей при постановке диагноза?

Пациенты могут принять некоторые меры для защиты себя от ошибок врачей при постановке диагноза. Во-первых, важно быть внимательными и активно участвовать в своем лечении. Пациенты должны быть готовы задавать вопросы и уточнять непонятные моменты. Во-вторых, важно не стесняться второго мнения. Если у вас есть сомнения в правильности поставленного диагноза, обратитесь к другому специалисту. Также полезно делать копии своей медицинской карты и результатов анализов для возможности консультации другим врачам. Не стоит бояться просить объяснить все аспекты лечения и в случае необходимости просить пересмотреть диагноз.

Какова ответственность врачей за ошибки при постановке диагноза?

Врачи несут ответственность за ошибки при постановке диагноза. Они должны отвечать за качество своей работы и точность диагноза. Врачи обязаны постоянно совершенствовать свои навыки и следить за новыми тенденциями в медицине. В случае ошибочного диагноза, врач должен быть готов признать свою ошибку, объяснить ее причины и предложить альтернативные варианты лечения. Врачи также обязаны следовать этическим нормам и нести ответственность за свои действия перед пациентом и обществом.

Когда болеешь, ждешь, что врачи помогут. Но диагностика и лечение не всегда идут гладко.

Недавно мы опубликовали шесть историй о том, как врачи ставили неверные диагнозы и лечили не от того. В комментариях читатели поделились своим опытом неудачных обращений к специалистам. Собрали их рассказы в новый материал.

Диагноз № 1

Миома матки

Несколько лет назад у меня стало ухудшаться здоровье. В какой-то момент симптомы стали нарастать лавинообразно. Причем они были неспецифическими: усталость даже от минимальных физических нагрузок, например поездок на общественном транспорте, отеки ног по утрам, скачки давления.

Обращалась то к одному врачу, то к другому, но, кроме гипертонии, ничего не находили. А в остальном — ну, не было ничего. Поэтому взялись лечить ее.

Забавно, что за предыдущие полгода я трижды была у гинекологов и ни один из них не заподозрил у меня миому. Но я их не виню, поскольку у меня был тот редкий случай, когда никаких симптомов при осмотре не обнаруживалось.

Через пару месяцев после постановки диагноза меня успешно прооперировали в районной больнице. Помню, буквально через сутки осознала, как хорошо себя чувствую, как мне легко дышать, двигаться. Ноги перестали быть отекшими кабачками. В общем, все закончилось хорошо.

Диагноз № 2

Анкилозирующий спондилит

Почти 10 лет меня лечили от остеохондроза. Начали болеть колени и пятки, а из-за болей в спине не мог нормально спать.

Так продолжалось до тех пор, пока однажды я не повредил мениск и не попал к правильному врачу, который по симптомам и высокому СОЭ заподозрил заболевание соединительной ткани. Он записал в карту диагноз под вопросом и рекомендовал консультацию ревматолога. Ревматолог диагностировал анкилозирующий спондилит — хроническое воспаление суставов — и назначил лечение. С тех пор качество моей жизни невообразимо улучшилось.

Диагноз № 3

Ревматическая полимиалгия

Семь неврологов утверждали, что у меня остеохондроз. Назначали обезболивающие внутривенно, внутримышечно, таблетки, мази — чуть печень не угробила. А один невролог в областной больнице назначила антидепрессанты и бассейн.

Диагноз № 4

Аутоиммунный тиреоидит

В 2011 году, когда мне было 28 лет, начала страдать от отечности лица. С телом все было нормально, а с лицом по утрам просто жесть: мешки под глазами, опухшие веки. Отеки спадали только к вечеру.

Сначала пыталась делать что-то сама: пила меньше жидкости вечером, ограничивала потребление соли. Месяца через три пошла по врачам.

Сперва просто советовали наладить режим питья. Ругалась. Обследовали вдоль и поперек: сердце в норме, какие-то тесты с нагрузкой в норме, общие анализы в норме. В общем, проверили все, кроме щитовидки. Одна почка оказалась удвоенной, на нее все и списали.

Лечение хоть и пожизненное, но элементарное: одна таблетка рано утром. С 2016 года ТТГ не поднимается выше двух единиц, и отекаю только после ночных креветок с пивом.

Тоже столкнулась с тиреоидитом. Выпадали волосы, не было месячных, похудела. В поликлинике ничем не помогли: сказали, что все еще наладится, да и врач в отпуске. Я тогда в первый и, наверное, в последний раз пошла ругаться с заведующей. Она сидела с таким лицом, как будто я ей плюнула в суп, но все-таки отправила на консультацию в диспансер.

Там меня обследовали — правда, платно. Оказалось, мало прогестерона. Начали лечение гормонами, вернулись месячные, но цикл был нестабильным. И только когда мне сделали УЗИ щитовидки и выявили диффузную неоднородность, взяли анализ ТТГ.

С тех пор я принимаю таблетки. Начинала с маленькой дозы, ломала таблетку пополам, а сейчас пью полную.

Диагноз № 5

Эндометриоз

В начале февраля я вышла с тренировки и почувствовала боль внизу живота. Подумала, что это нормально, ведь скоро должны были начаться месячные, но к вечеру поднялась температура и болеть стало буквально все, что есть в животе.

Утром позвонила гинекологу, у которой наблюдаюсь уже три года. Мне сделали УЗИ, обнаружились кисты по 4 см в обоих яичниках. Доктор посоветовала вызвать скорую и ехать в больницу.

Я решила докопаться до правды сама. После больницы снова обратилась к своему гинекологу: врач пересмотрела УЗИ, сравнила снимки и сказала, что из-за спортивной тренировки одна из кист, вероятно, разорвалась и часть ее содержимого вытекла. Еще подтвердила, что кисты могут быть эндометриоидного происхождения, в таком случае их нужно удалять.

Я обратилась в НИИ им. Кулакова, где эндометриоз и необходимость операции подтвердили. Но и тут все пошло не по плану: должны были прооперировать в конце ноября, но в середине апреля все перенесли на неопределенный срок из-за карантина. Я ждала операцию четыре месяца. Примерно неделю в месяц из-за болезни ничего не могла делать.

Считаю, что если бы в феврале в больнице сразу поставили правильный диагноз, все могло сложиться иначе. Но это не вина врачей, в условиях «конвейера» не ошибается только машина.

Диагноз № 6

Тендинит тазобедренного сустава

Сам с врачебными ошибками не сталкивался, но расскажу про жену.

Ташкент, 2015 год. После падения на катке у жены начала болеть нога в области тазобедренного сустава. Сначала обследовалась у местных травматологов, гинекологов, онкологов — ничего обнаружено не было. Поехали в Москву и платно прошли множество врачей. Дошло до того, что жене указали на психосоматику, будто боли у нее в голове.

Вернулись домой в расстроенных чувствах, жена уже начала хромать. Я задепрессовал: жить без возможности помочь любимому человеку очень больно. В итоге нам посоветовали обратиться в ташкентский центр спортивной медицины. Там у жены обнаружили тендинит тазобедренного сустава — так называют воспаление в области сухожилий.

Сделали операцию, и жена уже три с половиной года ходит нормально. Никаких побочных эффектов нет.