Потенциальная ошибка почти ошибка это

Потенциальная ошибка, почти ошибка (англ. Near Miss) – это вид инцидента, когда ошибка чуть не случилась, была предотвращена, не свершилась. Другими словами, это событие, при котором ошибка была предотвращена, но при ее повторении, есть риск, что ее не заметят и ошибка случится. Например, записана неправильная доза препарата врачом и при проверке назначения ошибка была замечена и исправлена, то есть предотвращено неправильное введение дозы препарата пациенту. Но есть риск, что в следующий раз неправильно написанное назначение может быть незамеченным и пациенту введут препарат не в той дозе. Поэтому почти ошибки также подлежат сообщению и разбору, как и ошибки.

Ошибка (англ. Error) – это вид инцидента, когда ошибка случилась и неблагоприятно повлияла на качество медицинской помощи, либо на безопасность пациентов в результате неправильного действия, бездействия или излишнего действия сотрудников, аппаратуры и т.п. Ошибка может быть без вреда или с причинением вреда пациенту, сотрудникам.

Достарыңызбен бөлісу:

Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов. Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

Скачать 1.53 Mb.

Название Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов
Дата 16.03.2022
Размер 1.53 Mb.
Формат файла doc
Имя файла Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов.doc
Тип Документы
#399037
страница 6 из 7

Подборка по базе: Социология — ответы к зачёту. РГСУ.pdf, Анатомия вопросы.docx, лор ответы рк 2.docx, Тестовые вопросы к диф зачету по медицинской биологии.docx, Тестовые вопросы к разделу 2_ просмотр попытки.pdf, физра ответы.docx, Психология Тестовые вопросы к разделу 5.pdf, Системное программное обеспечение вопросы.docx, Подробные ответы обучающегося на практические кейсы.docx, 4. Контрольные вопросы и задачи 4.pdf

1   2   3   4   5   6   7

Правила управления инцидентами

Определение:

Инцидент (неблагоприятное событие) – это ненормальное, необычное событие. Такое событие, не являющееся частью нормального функционирования деятельности, влияет или может повлиять на снижение качества оказываемых услуг, может привести к нежелательному исходу. Инциденты Больницы делятся на потенциальные ошибки, ошибки и экстремальные события.

Потенциальная ошибка, почти ошибка (англ. Near Miss) – это вид инцидента, когда ошибка чуть не случилась, была предотвращена, не свершилась. Другими словами, это событие, при котором ошибка была предотвращена, но при ее повторении, есть риск, что ее не заметят и ошибка случится. Например, записана неправильная доза препарата врачом и при проверке назначения ошибка была замечена и исправлена, то есть предотвращено неправильное введение дозы препарата пациенту. Но есть риск, что в следующий раз неправильно написанное назначение может быть незамеченным и пациенту введут препарат не в той дозе. Поэтому почти ошибки также подлежат сообщению и разбору, как и ошибки.

Ошибка (англ. Error) – это вид инцидента, когда ошибка случилась и неблагоприятно повлияла на качество медицинской помощи, либо на безопасность пациентов в результате неправильного действия, бездействия или излишнего действия сотрудников, аппаратуры и т.п. Ошибка может быть без вреда или с причинением вреда пациенту, сотрудникам.

Экстремальное событие (англ. Sentinel Event) – это вид инцидента, повлекший значительный вред здоровью. В Обществе к таким относятся события:

  • неожиданная смерть:
        • не связанная с естественным течением болезни пациента или его состоянием (например, непредвиденная смерть во время транспортировки);
        • суицид во время перевозки;
        • смерть персонала или гражданина в результате дорожно-транспортного происшествия
  • изнасилование, насилие, такое как нападение (приводящее к смерти или постоянной потери функции) или убийство (умышленное убийство) пациента, сотрудника, практикующего или другого лица во время транспортировки;
  • инвалидность (в том числе потеря конечности или функции), или значительная психологическая травма, несвязанная с естественным течением заболевания;
  • серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения лекарственных средств;

Не все ошибки приводят к экстремальным событиям, и не все экстремальные события происходят только в результате медицинской ошибки. Определение события как экстремального также не подразумевает юридическую ответственность.
Культура безопасности – квалификационная и психологическая подготовленность всех лиц, при которой обеспечение безопасности является приоритетной целью и внутренней потребностью, приводящей к самосознанию ответственности и к самоконтролю при выполнении всех работ, влияющих на безопасность.

По последствиям, можно выделить инциденты, при которых:

  • Нет вреда – это действие или бездействие без негативного исхода;
  • Есть незначительный вред – это действие или бездействие, которое приводит к незначительным или умеренным нарушениям физического или психического состояния пациента.

Открытое разглашение (Open Disclosure) является открытым обсуждением инцидента, который понес за собой нанесение вреда (или мог бы нанести вред в будущем) пациенту в момент оказания медицинской помощи.

Выражение сожаления – выражение сожаления за вред, испытанный пациентом.
Задачи при работе с инцидентами:

  • Обучение: персонал МО должен знать о системе отчетов об инциденте;
  • Сообщение: персонал должен своевременно и адекватно передавать информации об инцидентах, проблемах, потенциальных клинических и неклинических ошибках и неожиданных клинических исходах;
  • Анализ инцидента: должен классифицировать инцидент и организовать соответствующий разбор (используя разные методы, таких как Анализ корневых причин, диаграмма Фишбоун, и.т.д.);
  • Анализ тенденций и корректирующих мер: выявление тенденций происхождения инцидентов на уровне структурных подразделений и Больницы;
  • Обратная связь: Обеспечение обратной связи со структурными подразделениями о результатах анализа с рекомендациями мер, а также с пациентами или их родственниками о принятых мерах и результатах;
  • Выполнение корректирующих мер: выполнение ответственными лицами мер по устранению и предотвращению инцидентов в рамках своей сферы контроля;
  • Контроль мер: Оценка эффективности профилактических мер или процедурных изменений, направленных на устранение инцидента или уменьшение риска несчастного случая, травмы, повреждения или утери личных вещей.

Основные принципы при работе с инцидентами:

  • Выражение сожаления
  • Раскрытие информации о клиническом инциденте
  • Поддержка персонала и обучение
  • Поддержка недееспособных и несовершеннолетних
  • Поддержка пациента
  • Система обеспечения стандартов клинической практики
  • Конфиденциальность
  • Справедливость
  • Некарательные меры
  • Системный подход
  • Командное решение
Ресурсы:

1.форма «отчет об инциденте»;

2.«ящик для жалоб и предложений».

Документирование:

1.форма «Отчет об инциденте»; анализ инциденте (акт расследования)
Порядок действий при инциденте:

При выявлении инцидента/ошибки или потенциальной ошибки, сотрудник должен:

      1. Выполнить или обеспечить мероприятия по улучшению состояния пациента (первая помощь, осмотр и пр.);
      2. Выполнить или обеспечить мероприятия по защите здоровья окружающих (удаление потенциально опасных биологических жидкостей, предметов);
      3. Сообщить об инциденте лечащему врачу и другим лицам – по необходимости.
      4. Запечатлеть/сохранить факты, информацию об инциденте (запомнить состояние пациента при инциденте, взять образцы для анализа, сфотографировать место инцидента, сохранить упаковку, ампулу, этикетку препарата и др.);
      5. В течение 24 часов с момента происшествия сообщить об инциденте в Службу внутреннего аудита (или другому ответственному структурному подразделению) путем заполнения формы «Отчет об инциденте». При необходимости, сообщить руководителю подразделения, отделу ГО и ЧС и охранной службе;
      6. При желании сохранить анонимность заполненные формы опускаются в «ящик для сбора жалоб и предложений».
      7. Можно заполнить и отправить форму «Отчет об инциденте» по электронной почте руководителю Службы внутреннего аудита (или другого ответственного структурного подразделения).
    1. Порядок действий после уведомления об инциденте:
      1. После уведомления об инциденте, эксперт оценивает вид инцидента по последствиям;
      2. Потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья вводятся в базу данных по инцидентам и анализируются экспертом обобщенно ежеквартально.
      3. В случае необходимости, эксперт направляет в соответствующие структурные подразделения рекомендации и другие сведения об инциденте (потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья).
      4. Все инциденты сортируются и разделяются на случаи с медицинскими, медикаментозными ошибками с вредом для здоровья и без, а также немедицинские случаи.
      5. Инциденты с медицинскими и с медикаментозными ошибками направляются на рассмотрение курирующего заместителя руководителя Больницы с последующим разбором специально созданной рабочей группой.
      6. Немедицинские инциденты рассматриваются в зависимости от специфики инцидента с последующим разбором специально созданной рабочей группой при необходимости.
      7. Ошибки и потенциальные ошибки со значительным вредом для здоровья должны быть оценены сразу и разбор должен быть проведен в течение 48 часов.
      8. По усмотрению эксперта Службы внутреннего аудита к разбору привлекаются руководители структурных подразделений, где случился инцидент, либо ответственный за область инцидента.
      9. Методика анализа может включать Анализ корневых причин или другие методики улучшения качества.
      10. По результатам анализа разрабатываются рекомендации (корректирующие меры).
      11. План корректирующих мер доводится до сведения всех заинтересованных лиц, ответственных руководителей.
      12. Служба внутреннего аудита контролирует выполнение корректирующих мер.
      13. Результаты анализа инцидентов и доведение экспертом ситуации по инцидентам до сведения сотрудников:
      • Результаты разбора медицинских и медикаментозных ошибок докладываются на ближайшем заседании Совета по качеству.
      • Результаты разбора немедицинских случаев, связанных с безопасностью здания и коммунальными службами, докладываются на ближайшем заседании Комиссии по безопасности.
  • Ежемесячно — структуризация данных по инцидентам поступивших за месяц.
  • Ежеквартально — анализ тенденций по инцидентам.
  • Периодически — отчеты о положении дел с инцидентами на рассмотрение Совета по качеству и в другие Комиссии по мере необходимости.

Что такое комплаентность?
Комплаентность пациентов – осознанное согласие пациента следовать рекомендациям врача и соблюдать режим лечения, точное выполнения всех врачебных рекомендаций и назначений в рамках профилактики, лечения заболевания и реабилитации.

Это лояльность пациента к своему врачу, степень готовности и удобства выполнять все его рекомендации.

Комплаентность (от англ. patient compliance), приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.

Комплаентность определяется множеством факторов, среди которых:

Удобство приёма препарата. Чем меньше необходимо принимать лекарство в сутки и чем меньше других условий приёма, тем проще пациенту будет соблюдать приём препарата;

Озабоченность собственным заболеванием. Если пациент не считает своё заболевания серьезным или излечимым, то и принимать лекарства он не будет;

Контакт врача и пациента. Если врач не смог найти с пациентом общий язык, то комплаентность снижается;

Престиж лечения и медицины в целом. Если пациент не уважает врача и медицинское сообщество, то низкий уровень доверия будет подрывать комплаентность;

Вторичные выгоды от заболевания (получение денежных выплат, пособий, льгот по инвалидности) будут снижать комплаентность, даже если они не осознаны;

Психические расстройства любого уровня: от невротических тревожно-депрессивных реакций на факт наличия заболевания до психотических расстройств и умственной отсталости.

Высокая комплаентность — основной залог успешного лечения, особенно если речь идет о здоровье маленького пациента. Но что делать, если врач назначает пять препаратов или пятнадцать? Возникает риск неблагоприятных взаимодействий и накопления побочных эффектов. Если назначено более пяти препаратов, нужно решить вопрос со специалистом, прием каких средств нужно и можно отсрочить!

Комплаентность имеет и оборотную сторону медали. Излишняя добросовестность в лечении может повлечь за собой :

— рецидив хронической патологии на фоне острого заболевания;

— средне тяжелое и тяжелое течение болезни;

— ранние и поздние осложнения болезни;

— материальные затраты;

— потерю доверия к врачу, лечебному учреждению, медицине в целом;

— ухудшение состояния здоровья ухаживающего и дающего препараты;

Одними из наиболее важных задач являются способность и необходимость понять пациента. Его страхи, опасения, тревоги, связанные с болезнью, снижают эффективность лечебных мер и комплаенс, усиливают неуверенность в завтрашнем дне, что ведёт к усугублению физического состояния. Чем более понятным врачу будет состояние больного, тем больше надежды и доверия будет у пациента. Поэтому, назначая лечение, врач должен учесть множество факторов:

— материальная сторона

— социальный статус

— личностные особенности пациента

— желание быть здоровым

Проблема комплаентности на сегодняшний день очень актуальна и имеет большую практическую важность, так как несоблюдение лекарственного режима увеличивает частоту рецидивов заболевания и способствуют возрастанию тяжести их обострений.
Что такое КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ?
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ — Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

Защита конфиденциальной информации — обязательное для выполнения лицом, получившим доступ к определённой информации, требование не передавать данные третьим лицам без согласия её обладателя.

Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

Право на приватность и конфиденциальность — Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических осмотров, посещений медицинских специалистов и в целом при медицинских и хирургических вмешательствах.

Конфиденциальность и приватность

1. Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

2. Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

3.Все данные, могущие раскрыть личность пациента должны быть защищены. Степень защиты должна быть адекватна форме хранения данных. Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь идентификационную информацию, также должны храниться с соблюдением требований защиты.

4.Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а так же ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих материалов. Однако данные, касающиеся третьих лиц не должны стать доступными для пациента.

5.Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточнения и/или исключения данных личного и медицинского характера если они неточны, неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и проведению лечения.

6.Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения.

7.В любом случае, медицинское вторжение в личную жизнь пациента безусловно предполагает уважение его тайн. Поэтому подобное вторжение может осуществляться лишь в присутствии строго необходимых для его проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.

8. Пациенты, приходящие и поступающие в лечебно-профилактическое учреждение, имеют право рассчитывать на наличие в этом учреждении инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения медицинской тайны, особенно в тех случаях, когда медицинские работники осуществляют уход, проводят исследовательские и лечебные процедуры.
Профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда поддерживать профессиональный уровень своей деятельности. Постоянное накопление специальных знаний и умений — профессиональный долг медицинской сестры. Она должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Профессиональная компетентность дает медицинской сестре моральное право самостоятельно принимать соответствующие решения в неординарных ситуациях и осуществлять руководство младшим медицинским персоналом.

потенциальная ошибка

потенциальная ошибка
мат. potential error

Большой англо-русский и русско-английский словарь.
2001.

Смотреть что такое «потенциальная ошибка» в других словарях:

  • Теорема о равнораспределении — Тепловое движение α пептида. Сложное дрожащее движение атомов, составляющих пептид, случайно, и энергия отдельного атома флуктуирует в широких пределах, но с помощью закона равнораспределения вычисляют как среднюю кинетическую энергию каждого… …   Википедия

  • Закон равнораспределения — Тепловое движение α пептида. Сложное дрожащее движение атомов, составляющих пептид, случайно, и энергия отдельного атома флуктуирует в широких пределах, но с помощью закона равнораспределения вычисляют как среднюю кинетическую энергию каждого… …   Википедия

  • Эквипарциальная теорема — Тепловое движение α пептида. Сложное дрожащее движение атомов, составляющих пептид, случайно, и энергия отдельного атома флуктуирует в широких пределах, но с помощью закона равнораспределения вычисляют как среднюю кинетическую энергию каждого… …   Википедия

  • МОЧА — (урина, urina), жидкость, отде ляемая почками и выделяемая из организ ма наружу через систему мочевыводящих путей. СМ. удаляются из организма почти все азотистые продукты обмена веществ (за исключением небольших количеств, поступающих в пот и в… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Р 50.1.040-2002: Статистические методы. Планирование экспериментов. Термины и определения — Терминология Р 50.1.040 2002: Статистические методы. Планирование экспериментов. Термины и определения: 2.6 (гнездовой) эксперимент с группировкой ;                          en nested design иерархический эксперимент… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • 50.1.040-2002: Статистические методы. Планирование экспериментов. Термины и определения — Терминология 50.1.040 2002: Статистические методы. Планирование экспериментов. Термины и определения: 2.6 (гнездовой) эксперимент с группировкой ;                          en nested design иерархический эксперимент… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ — На протяжении тысячелетий основными видами используемой человеком энергии были химическая энергия древесины, потенциальная энергия воды на плотинах, кинетическая энергия ветра и лучистая энергия солнечного света. Но в 19 в. главными источниками… …   Энциклопедия Кольера

  • Энергетическая сверхдержава — термин, введённый в 2006 2009 гг. российским правительством и долженствующий обозначать государство, обладающее большими разведанными запасами нефти, природного газа, угля, урана или, по некоторым определениям, возможностями использования… …   Википедия

  • Барак Обама — (Barack Obama) Барак Обама это 44 й президент Соединенных Штатов Америки, первый темнокожий президент на этом посту Биография президента США Барака Обамы, в том числе его политическая карьера, деятельность в сенате штата Иллинойс и затем в Сенате …   Энциклопедия инвестора

  • Уровень опасности — 3.1.54 Уровень опасности потенциальная опасность доступа к лазерному излучению в любой точке волоконно оптической системы связи определяется уровнем оптического излучения в случаях, когда имеют место: обрыв волоконного кабеля; разъединение… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

  • Хабаров, Леонид Васильевич — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Хабаров. Леонид Васильевич Хабаров …   Википедия

12.2.1. Потенциальная ошибка измерения дальности

Эта
ошибка характеризует предельно достижимую
точность и определяется отношением
сигнал — шум и шириной спектра зондирующего
сигнала:

(12.7)

где Пэ
— эффективная ширина спектра зондирующего
сигнала;

(Рс/Рш)вх
изм —
отношение сигнал — шум на входе
измерительного устройства.

Эффективная ширина
спектра зондирующего сигнала определяется
выражением

(12.8)

где — спектр
сигнала.

Она связана с
шириной спектра сигнала Пи
соотношением

Пэ=
кПи
к = 1,7 …
3.
(12.9)

В частности, для
колоколообразного импульса, спектр
которого описывается соотношением

(12.10)

эффективная ширина
спектра

где
Пи
= 1/τи
— ширина спектра импульса на уровне
0,46.

Для импульсов с
равномерным в пределах Пи
спектром

Наибольшая точность
измерения дальности обеспечивается
при использовании сигнала, состоящего
из двух синусойд с частотами f1
и f2,
разнесенными на интервал, равный Пи
(фазовый метод дальнометрии). В этом
случае Пэ
= πПи
= 3,14 Пи.
Для импульс­ных РЛС обнаружения к
=1,7…2.

Отношение сигнал—шум
на входе измерительного устройства для
границы зоны обзора равно параметру
обнаружения γ1
(см. §4.6), а на дальностях r
< R оно
будет возрастать в соответствии с
выражением

(12.11)

Подставив (12.9),
(12.11) в (12.7), получим зависимость
потен­циальной ошибки измерения
дальности от параметров РЛС:

(12.12)

Для
уменьшения этой ошибки необходимо
увеличивать ширину спектра зондирующего
сигнала и максимальную дальность
действия РЛС.

Пути
увеличения дальности рассмотрены в гл.
2. Основной из них — увеличение энергии,
излучаемой в зону обзора. Одним из
перспективных путей, одновременно
удовлетворяющим перечислен­ным выше
требованиям, является использование в
РЛС сложных сигналов (ЛЧМ или ФКМ).

Потенциальная
ошибка измерения дальности в РЛС
обнаружения даже при использовании
сравнительно узкополосных сигналов
обычно не превышает значений σRпот
= 50 … 150 м и составляет незначительную
часть (10… 15%) от общей ошибки измерения
дальности при визуальном съёме информации.
При автосъёме она может вносить
существенный вклад в общую ошибку
измерения.

12.2.2. Ошибка измерения дальности за счет особенностей распространения радиоволн

В
реальной атмосфере из-за имеющихся
неоднородностей изменяется скорость
и нарушается прямолинейность
распространения радиоволн, что приводит
к возникновению ошибки измерения
дальности [40]. В РЛС обнаружения ошибка
составляет σRРРВ
= 10…15 м и ею можно пренебречь, поскольку
она существенно меньше потенциальной.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Мы закончили рассмотрение паттернов 64-битных ошибок. Последнее на чем мы остановимся в связи с этими ошибками, является то, как они могут проявляться в программах.

Дело в том, что не так просто показать в примере, что приведенный 64-битный код приведет к ошибке при большом значении N:

size_t N = ...
for (int i = 0; i != N; ++i)
{
   ...
}

Вы можете попробовать подобный простой пример и увидеть, что код работает. Дело в том, каким образом построит код оптимизирующий компилятор. Будет работать код или нет зависит от размера тела цикла. В примерах он всегда маленький, и для счетчиков могут использоваться 64-битные регистры. В реальных программах, с большими телами циклов, ошибка легко возникает, когда компилятор будет сохранять значение переменной «i» в памяти. А теперь давайте попробуем разобраться с непонятным текстом, который вы только что прочитали.

При описании ошибок, очень часто использовался термин «потенциальная ошибка» или словосочетание «возможно возникновение ошибки». В основном это объясняется тем, что один и тот же код можно считать как корректным, так и некорректным в зависимости от его назначения. Простой пример — использование для индексации элементов массива переменной типа int. Если с помощью этой переменной мы обращаемся к массиву графических окон, то все корректно. Не бывает нужно, да и не получится работать с миллиардами окон. А вот индексация с использованием переменной типа int к элементам массива в 64-битных математических программах или базах данных, вполне может представлять собой проблему, когда количество элементов выйдет из диапазона 0..INT_MAX.

Но есть и еще одна, куда более тонкая причина называть ошибки «потенциальными». Дело в том, проявит себя ошибка или нет, зависит не только от входных данных, но и от настроения оптимизатора компилятора. Большинство из рассмотренных в уроках ошибок хорошо проявляют себя в debug-версии, и «потенциальны» в release-версиях. Однако не всякую программу, собранную как debug, можно отлаживать на больших объемах данных. Возникает ситуация, когда debug-версия тестируется только на самых простых наборах данных. А нагрузочное тестирование и тестирование конечными пользователями на реальных данных, выполняется на release-версиях, где ошибки могут быть временно скрыты.

Впервые мы столкнулись с особенностями оптимизации компилятора Visual C++ 2005 при подготовке программы OmniSample. Это проект, который входит в состав дистрибутива PVS-Studio и предназначен для демонстрации всех ошибок, которые диагностирует анализатор Viva64. Примеры, которые содержатся в этом проекте, должны корректно работать в 32-битном режиме и приводить к ошибкам в 64-битном варианте. В отладочной версии все работало замечательно, а вот с release версией возникли затруднения. Тот код, который в 64-битном режиме должен был зависать или приводить к аварийному завершению программы — успешно работал! Причина оказалась в оптимизации. Решением стало дополнительное избыточное усложнение кода примеров и расстановка ключевых слов «volatile», которые вы сможете наблюдать в коде проекта OmniSample.

То же самое относится и к Visual C++ 2008/2010. Код будет конечно несколько разным, но все что будет написано здесь можно отнести как к Visual C++ 2005, так и к Visual C++ 2008.

Если вам покажется, что это только хорошо, если некоторые ошибки не проявляют себя, то гоните скорее эту мысль прочь. Код с подобными ошибками становится крайне нестабильным. И малейшее изменение кода, напрямую не связанное с ошибкой, может приводить к изменению поведения. На всякий случай подчеркну, что виноват в этом не компилятор, а скрытые дефекты кода. Далее будут показаны примерные фантомные ошибки, которые исчезают и появляются в release-версиях при малейших изменениях кода, и на которых можно долго и утомительно охотиться.

Рассмотрим первый пример кода, который работает в release-режиме, хотя делать этого не должен:

int index = 0;
size_t arraySize = ...;
for (size_t i = 0; i != arraySize; i++)
  array[index++] = BYTE(i);

Данный код корректно заполняет весь массив значениями, даже если размер массива гораздо больше INT_MAX. Теоретически это невозможно, поскольку переменная index имеет тип int. Через некоторое время из-за переполнения должен произойти доступ к элементам по отрицательному индексу. Однако оптимизация приводит к генерации следующего кода:

0000000140001040  mov         byte ptr [rcx+rax],cl 
0000000140001043  add         rcx,1 
0000000140001047  cmp         rcx,rbx 
000000014000104A  jne         wmain+40h (140001040h)

Как видите, используются 64-битные регистры и переполнение не происходит. Но сделаем совсем маленькое исправление кода:

int index = 0;
size_t arraySize = ...;
for (size_t i = 0; i != arraySize; i++)
{
  array[index] = BYTE(index);
  ++index;
}

Будем считать, что так код выглядит более красиво. Согласитесь, что функционально он остался прежним. А вот результат будет существенным — произойдет аварийное завершение программы. Рассмотрим сгенерированный компилятором код:

0000000140001040  movsxd      rcx,r8d 
0000000140001043  mov         byte ptr [rcx+rbx],r8b 
0000000140001047  add         r8d,1 
000000014000104B  sub         rax,1 
000000014000104F  jne         wmain+40h (140001040h)

Происходит то самое переполнение, которое должно было быть и в предыдущем примере. Значение регистра r8d = 0x80000000 расширяется в rcx как 0xffffffff80000000. И как следствие — запись за пределами массива.

Рассмотрим другой пример оптимизации и как легко все испортить. Пример:

unsigned index = 0;
for (size_t i = 0; i != arraySize; ++i) {
  array[index++] = 1;
  if (array[i] != 1) {
    printf("Errorn");
    break;
  }
}

Ассемблерный код:

0000000140001040  mov         byte ptr [rdx],1 
0000000140001043  add         rdx,1 
0000000140001047  cmp         byte ptr [rcx+rax],1 
000000014000104B  jne         wmain+58h (140001058h) 
000000014000104D  add         rcx,1 
0000000140001051  cmp         rcx,rdi 
0000000140001054  jne         wmain+40h (140001040h)

Компилятор решил использовать 64-битный регистр rdx для хранения переменной index. В результате код может корректно обрабатывать массивы размером более UINT_MAX.

Но мир хрупок. Достаточно немного усложнить код и он станет неверен:

volatile unsigned volatileVar = 1;
...
unsigned index = 0;
for (size_t i = 0; i != arraySize; ++i) {
  array[index] = 1;
  index += volatileVar;
  if (array[i] != 1) {
    printf("Errorn");
    break;
  }
}

Использование вместо index++ выражения «index += volatileVar;» приводит к тому, что в коде начинают участвовать 32-битные регистры, из-за чего происходят переполнения:

0000000140001040  mov    ecx,r8d 
0000000140001043  add    r8d,dword ptr [volatileVar (140003020h)] 
000000014000104A  mov    byte ptr [rcx+rax],1 
000000014000104E  cmp    byte ptr [rdx+rax],1 
0000000140001052  jne    wmain+5Fh (14000105Fh) 
0000000140001054  add    rdx,1 
0000000140001058  cmp    rdx,rdi 
000000014000105B  jne    wmain+40h (140001040h)

Напоследок приведем интересный, но большой пример. К сожалению, мы не смогли его сократить, чтобы сохранить необходимее поведение. Именно этим и опасны такие ошибки, так как невозможно предугадать к чему приводит простейшее изменение кода.

ptrdiff_t UnsafeCalcIndex(int x, int y, int width) {
  int result = x + y * width;
  return result;
}
...
int domainWidth = 50000;
int domainHeght = 50000;
for (int x = 0; x != domainWidth; ++x)
  for (int y = 0; y != domainHeght; ++y)
    array[UnsafeCalcIndex(x, y, domainWidth)] = 1;

Данный код не может корректно заполнить массив, состоящий из 50000*50000 элементов. Невозможно это по той причине, что при вычислении «int result = x + y * width;» должно происходить переполнение.

Благодаря чуду массив все же корректно заполняется в release-варианте. Функция UnsafeCalcIndex встраивается внутрь цикла, используются 64-битные регистры:

0000000140001052  test        rsi,rsi 
0000000140001055  je          wmain+6Ch (14000106Ch) 
0000000140001057  lea         rcx,[r9+rax] 
000000014000105B  mov         rdx,rsi 
000000014000105E  xchg        ax,ax 
0000000140001060  mov         byte ptr [rcx],1 
0000000140001063  add         rcx,rbx 
0000000140001066  sub         rdx,1 
000000014000106A  jne         wmain+60h (140001060h) 
000000014000106C  add         r9,1 
0000000140001070  cmp         r9,rbx 
0000000140001073  jne         wmain+52h (140001052h)

Все это произошло из-за того, что функция UnsafeCalcIndex проста и может быть легко встроена. Стоит ее немного усложнить, или компилятору посчитать, что встраивать ее не стоит, и возникнет ошибка, которая проявит себя на больших объемах данных.

Немного модифицируем (усложним) функцию UnsafeCalcIndex. Обратите внимание, что логика функции ничуть не изменилась:

ptrdiff_t UnsafeCalcIndex(int x, int y, int width) {
  int result = 0;
  if (width != 0)
    result = y * width;
  return result + x;
}

Результат — аварийное завершение программы, при выходе за границы массива:

0000000140001050  test        esi,esi 
0000000140001052  je          wmain+7Ah (14000107Ah) 
0000000140001054  mov         r8d,ecx 
0000000140001057  mov         r9d,esi 
000000014000105A  xchg        ax,ax 
000000014000105D  xchg        ax,ax 
0000000140001060  mov         eax,ecx 
0000000140001062  test        ebx,ebx 
0000000140001064  cmovne      eax,r8d 
0000000140001068  add         r8d,ebx 
000000014000106B  cdqe             
000000014000106D  add         rax,rdx 
0000000140001070  sub         r9,1 
0000000140001074  mov         byte ptr [rax+rdi],1 
0000000140001078  jne         wmain+60h (140001060h) 
000000014000107A  add         rdx,1 
000000014000107E  cmp         rdx,r12 
0000000140001081  jne         wmain+50h (140001050h)

Надеемся, нам удалось продемонстрировать, как работающая 64-битная программа может легко стать неработающей, после того как вы внесете в нее самые безобидные правки или соберете другой версией компилятора.

Также вам теперь будут понятны некоторые странности и причудливости кода в проекте OmniSample, которые сделаны для того, чтобы продемонстрировать ошибку в простых примерах даже в режиме оптимизации кода.

Авторы курса: Андрей Карпов (karpov@viva64.com), Евгений Рыжков (evg@viva64.com).

Правообладателем курса «Уроки разработки 64-битных приложений на языке Си/Си++» является ООО «Системы программной верификации». Компания занимается разработкой программного обеспечения в области анализа исходного кода программ. Сайт компании: http://www.viva64.com.

Содержание

  • 1 Сброс центра обновлений Windows для исправления ошибок
  • 2 Другие возможные причины ошибок при обновлении
  • 3 Как исправить ошибку базы данных Центра обновления Windows
  • 4 Очистка папки SoftwareDistributionDownload
  • 5 Сканирование Windows и проверка служб

Как исправить ошибки обновлений WindowsВ этой инструкции опишу, как исправить большинство типичных ошибок обновления Windows (любой версии — 7, 8, 10) с помощью простого скрипта, который полностью сбрасывает и очищает настройки Центра обновлений. См. также: Что делать, если не скачиваются обновления Windows 10.

С помощью данного метода можно исправить большинство ошибок, когда центр обновления не загружает обновления или пишет, что произошли ошибки при установке обновления. Однако, стоит учитывать, что все-таки не все проблемы могут быть решены этим способом. Дополнительную информацию по возможным решениям можно найти в конце руководства.

Обновление 2016: если проблемы с Центром обновления у вас возникли после переустановки (или чистой установки) Windows 7 или сброса системы, то рекомендую сначала попробовать поступить следующим образом: Как установить все обновления Windows 7 одним файлом Convenience Rollup Update, а если не поможет — вернуться к этой инструкции.

Ошибка при обновлении Windows

Для того, чтобы исправить многие ошибки при установке и загрузке обновлений Windows 7, 8 и Windows 10, бывает достаточно полностью сбросить параметры центра обновлений. Я покажу, как сделать это автоматически. В дополнение к сбросу, предложенный скрипт запустит необходимую службу, если вы получаете сообщение о том, что Центр обновления не запущен.

Кратко о том, что происходит при выполнении нижеследующих команд:

  1. Останавливаются службы: Центр обновления Windows, Фоновая интеллектуальная служба передачи BITS, Службы криптографии.
  2. Служебные папки центра обновления catroot2, SoftwareDistribution, downloader переименовываются в catrootold и т.д. (которые, если что-то пошло не так, можно использовать как резервные копии).
  3. Все ранее остановленные службы снова запускаются.

Для того, чтобы использовать скрипт, откройте блокнот Windows и скопируйте в него команды, представленные ниже. После этого сохраните файл с расширением .bat — это и будет сценарий для остановки, сброса и перезапуска Центра обновлений Windows.

@ECHO OFF echo Sbros Windows Update echo. PAUSE echo. attrib -h -r -s %windir%system32catroot2 attrib -h -r -s %windir%system32catroot2*.* net stop wuauserv net stop CryptSvc net stop BITS ren %windir%system32catroot2 catroot2.old ren %windir%SoftwareDistribution SoftwareDistribution.old ren "%ALLUSERSPROFILE%application dataMicrosoftNetworkdownloader" downloader.old net Start BITS net start CryptSvc net start wuauserv echo. echo Gotovo echo. PAUSE

Сохранение bat файла в блокноте

После того, как файл создан, кликните по нему правой кнопкой мыши и выберите пункт «Запуск от имени администратора», вам будет предложено нажать любую клавишу для начала, после чего по порядку будут выполнены все необходимые действия (еще раз нажимаем любую клавишу и закрываем командную строку).

Запуск bat файла от имени Администратора

И, наконец, обязательно перезагрузите компьютер. Сразу после перезагрузки снова зайдите в Центр обновления и посмотрите, исчезли ли ошибки при поиске, скачивании и установке обновлений Windows.

Выполнение сброса Центра обновлений

Другие возможные причины ошибок при обновлении

К сожалению, не все возможные ошибки обновления Windows можно решить вышеописанным способом (хотя и многие). Если способ вам не помог, то обратите внимание на следующие возможные варианты:

  • Попробуйте установить DNS 8.8.8.8 и 8.8.4.4 в параметры Интернет-соединения
  • Проверьте, запущены ли все необходимые службы (их список приводился ранее)
  • Если у вас не работает обновление с Windows 8 до Windows 8.1 через магазин (Установка Windows 8.1 не может быть завершена), попробуйте сначала установить все доступные обновления через Центр обновлений.
  • Выполните поиск в Интернете по сообщаемому коду ошибки, чтобы узнать, в чем именно проблема.

На самом деле, разных причин, по которым не ищутся, не загружаются и не устанавливаются обновления, может быть множество, но, по моему опыту, представленная информация сможет помочь в большинстве случаев.

Главная » Инструкции windows » Обнаружена потенциальная ошибка базы данных Центра обновления Windows

Когда возникают различные проблемы с загрузкой или установкой обновления Windows, на компьютере с Windows 10, вы запускаете первым делом встроенный инструмент «Устранение неполадок» или пытаетесь обновить через «Центр обновление Windows». Но вместо устранение проблемы, средство устранения неполадок выдает сообщение об ошибке «Обнаружена потенциальная ошибка базы данных Центра обновления Windows» или «Компоненты Центра обновления Windows необходимо восстановить«. Потенциальное сообщение об ошибке базы данных Центра обновления Windows, часто появляется при запуске или установке обновлений на ПК с Windows из-за некоторых поврежденных сторонних приложений, поврежденных файлов или некоторых других поврежденных файлов.

Как исправить ошибку базы данных Центра обновления Windows

Прежде чем перейти к дальнейшим действиям, попробуйте решить эту проблему, выполнив «Устранение неполадок Центра обновления Windows«. Также имеется специальная утилита от Microsof по устранению неполадок.

Утранение-ошибок-в-ценре-управления.jpg

1. Запустите проверку системных файлов

Выполнив сканирование SFC, вы сможете исправить поврежденные файлы, которые могут быть причиной этой ошибки. После завершения процесса, перезагрузите компьютер. 

  • Откройте командную строку от имени администратора и задайте команду sfc /scannow.

CMD-sfc-scannow..jpg

2. Переименуйте затронутые файлы Центра обновления Windows

Если по-прежнему отображается сообщение «Обнаружена потенциальная ошибка базы данных Центра обновления Windows», иногда вы можете просто устранить ее, перезапустив службу обновления окон и переименовав соответствующие файлы.

  • Запустите командную строку от имени администратора, скопируйте полностью ниже команды и вставьте в окно cmd.

net stop wuauserv net stop cryptSvc net stop bits net stop msiserver ren C:WindowsSoftwareDistribution SoftwareDistribution.old ren C:WindowsSystem32catroot2 catroot2.old net start wuauserv net start cryptSvc net start bits net start msiserver pause

Если у вас остановится процесс на строчке net start msiserver pause, нажмите Enter. После успешной операции, закройте командную строку и перезагрузите ПК.

Автоматическая-остановка-и-запуск-служб-windows-10.jpg

3. Запуск инструмента DISM

  • Запустите командную строку от имени администратора и введите следующую команду. Это может занять длительное время в процессе которого DISM заменит потенциально поврежденные или отсутствующие системные файлы на хорошие. После чего перезагрузите систему.

DISM.exe /Online /Cleanup-Image /RestoreHealth /Source:C:RepairSourceWindows /LimitAccess

DISM.exe-RepairSource-Windows-LimitAccess.jpg

Смотрите еще:

  • Как исправить ошибки обновлений Windows 10
  • Ошибка 0x8024a223 в центре обновления Windows 10
  • Как отключить защитник Windows Defender и Центр безопасности Windows 10
  • Не открывается Центр Уведомлений в Windows 10? 3 Способа решения
  • Как очистить использование данных в windows 10 

comments powered by HyperComments<center>Подпишись</center><center>

</center>

При попытке установить накопительные обновления в Windows 10 может оказаться, что Центр обновления Windows не запускается или не работает и выдает ошибку с кодом 0x80070490 (перейти к исправлению). Запуск средства устранения неполадок центра обновления Windows выдает обнаруженные проблемы.

  • Обнаружена потенциальная ошибка базы данных Центра обновления Windows (Обнаружено).
  • Компоненты Центра обновления Windows необходимо восстановить (Исправлено).

В такой ситуации процесс установки накопительного или иного обновления может начинаться, но потом постоянно прерывается на каком-то проценте.

<center>obnaruzhena-potencialnaya-oshibka-bd-min.png</center>

Иногда Центр обновления пишет, что потенциальная ошибка БД исправлена. При этом служба работать нормально не начинает и могут обнаруживаться другие проблемы с сервисом обновлений. В данном случае обнаружена проблема «Проверка наличия отложенного перезапуска». Для исправления всех этих ошибок нужно последовательно выполнить ряд простых действий.

<center>potencialnaya-oshibka-bd-ispravleno-min.png</center>

Очистка папки SoftwareDistributionDownload

  1. Найти на устройстве папку C:WindowsSoftwareDistributionDownload. Вместо C:Windows может быть другое расположение, в зависимости от места установки ОС.
  2. Удалить все содержимое папки.<center>softwaredistribution-download-min.png</center>

После этого нужно перезапустить службу Центра обновления Windows:

  1. Нажать правой кнопкой мыши на Пуск, выбрать Управление компьютером.
  2. В левой части экрана найти Службы и приложения, найти во вложенном списке Службы и кликнуть по ним.
  3. Найти в списке службу с именем wuauserv и описанием Центр обновления Windows.
  4. Нажать правой кнопкой мыши по службе. В появившемся контекстном меню нажать Перезапустить.
  5. Перезагрузить устройство.

Также можно перейти в Свойства службы, где сначала нажать кнопку Остановить, а затем Запустить для перезапуска.

<center>wuauserv-svchostexe-restart-min.png</center>

После перезагрузки компьютера нужно зайти в Центр обновлений и попытаться заново установить нужные пакеты или накопительные обновления.

Сканирование Windows и проверка служб

В Windows 10 версии антивирусы от любых сторонних разработчиков могут вызвать ошибки в системе, в том числе приводить к обнаружению потенциальной ошибки БД в Центре обновления. Следует отключить антивирус и перезагрузить компьютер, чтобы убедиться в отсутствии проблем с этой стороны.

После удаления антивируса и перезагрузки компьютера система включит стандартную защиту — антивирус Windows Defender. Можно попробовать заново установить нужные обновления или проверить работоспособность центра — ошибка должна исчезнуть. Если нет, то нужно переходить к проверке работоспособности служб и компонентов системы.

Проверка наличия ошибок в хранилище системных файлов и обновлений:

  1. Открыть командную строку от имени администратора: Win+X -> Командная строка (Администратор).
  2. Ввести команду Dism /Online /Cleanup-Image /CheckHealth и нажать Enter для проверки системы.
  3. Для устранения обнаруженных уязвимостей и потенциальных ошибок ввести команду Dism /Online /Cleanup-Image /RestoreHealth + Enter.
  4. Дождаться результата, проверить восстановленные системные файлы на целостность при помощи команды sfc /scannow.

Программа sfc /scannow проверит систему за несколько минут, после чего выдаст результат и все обнаруженные ошибки в файле логов. После этого стоит проверить, корректно ли работают все остальные службы, неисправности в которых способны вызывать потенциальные ошибки в Центре обновлений.

Для проверки нужно поочередно ввести в командную строку следующие команды:

  • net stop wuauserv
  • net stop bits
  • net stop cryptsvc
  • ren %systemroot%SoftwareDistribution sdold123
  • ren %systemroot%System32catroot2 cr2old123
  • net start cryptsvc
  • net start bits
  • net start wuauserv

При выполнении некоторых команд может появляться сообщение «Отказано в доступе», хотя Командная строка запущена от имени администратора. Нужно перезагрузить компьютер в безопасном режиме и попытаться выполнить проблемные команды.

Используемые источники:

  • https://remontka.pro/windows-update-reset/
  • https://mywebpc.ru/windows/oshibka-bazy-dannyx-centra-obnovleniya-windows/
  • http://setupwindows.ru/errors/potencialnaya-oshibka-bazi-dannyx

На чтение 7 мин. Просмотров 3.2k. Опубликовано 03.09.2019

При попытке восстановить функцию обновления Windows 10 может появиться сообщение об ошибке «обнаружена потенциальная ошибка базы данных обновления Windows».

Это можно исправить, выполнив приведенные ниже шаги для решения проблемы «обнаружена потенциальная ошибка базы данных обновления Windows» и вернитесь к обычному использованию Windows 10.

Проблема «обнаружена потенциальная ошибка базы данных обновления Windows», скорее всего, возникнет, если ваша операционная система не сможет получить доступ к папке «C:/Windows».

Это связано с некоторыми плохими регистрациями в системе Windows 10, но если вы будете следовать приведенным ниже инструкциям в правильном порядке, вы сможете исправить это всего за десять минут вашего времени.

Содержание

  1. Как я могу исправить ошибку базы данных, обнаруженную в Windows 10?
  2. Решение 1. Запустите средство устранения неполадок .
  3. Решение 2 – Обновите свой компьютер
  4. Решение 3 – Выполнить сканирование SFC
  5. Решение 4. Перезапустите службу обновления Windows и переименуйте затронутые файлы.
  6. Решение 5 – Выполните Чистую загрузку

Как я могу исправить ошибку базы данных, обнаруженную в Windows 10?

  1. Запустите средство устранения неполадок
  2. Обнови свой компьютер
  3. Выполнить сканирование SFC
  4. Перезапустите службу обновления Windows и переименуйте затронутые файлы.
  5. Выполните Чистую загрузку

Есть много проблем, которые могут возникнуть с обновлениями Windows, и в этой статье мы собираемся решить следующие проблемы:

  • Исправить сбой базы данных обновления Windows . По мнению пользователей, иногда могут возникать проблемы с базой данных Центра обновления Windows. Тем не менее, многие пользователи сообщили, что процесс восстановления базы данных не удалось на их ПК.
  • Ошибка базы данных Центра обновления Windows 0x800f081f . Эта проблема иногда возникает с кодом ошибки. Многие пользователи сообщали код 0x800f081f вместе с этим сообщением об ошибке.
  • Регистрация ошибок базы данных Центра обновления Windows отсутствует или повреждена . Это разновидность этой проблемы, но вы можете исправить ее, воспользовавшись одним из наших решений.
  • Служба обновления ошибок базы данных Центра обновления Windows не работает . Многие пользователи также сообщали об этой проблеме. По их словам, похоже, что служба обновлений вообще не работает на их ПК.
  • Код ошибки базы данных Центра обновления Windows 80072ee2 . Это сообщение об ошибке иногда сопровождается кодом ошибки, и многие пользователи сообщают код ошибки 80072ee2 на своем ПК.
  • База данных Центра обновления Windows зависла . Иногда могут возникать проблемы с Центром обновления Windows, и несколько пользователей сообщают, что база данных зависла.

Решение 1. Запустите средство устранения неполадок
.

  1. Переместите указатель мыши в верхнюю правую часть экрана.
  2. После того, как откроется панель чудо-кнопок, вам нужно будет щелкнуть левой кнопкой мыши или коснуться функции Поиск .
  3. В поле поиска введите Панель управления . Нажмите или коснитесь значка Панель управления .
  4. Щелкните левой кнопкой мыши или коснитесь функции Устранение неполадок .
  5. Нажмите левую кнопку или нажмите на кнопку Просмотреть все , расположенную в левой части экрана.
  6. Теперь у вас будет список параметров, и вам нужно будет щелкнуть левой кнопкой мыши или нажать Обновления Windows .
  7. Нажмите левую кнопку или нажмите на кнопку Далее , расположенную в нижней части этого окна.
  8. Следуйте инструкциям на экране для устранения неполадок с обновлениями Windows.
  9. Перезагрузите устройство Windows 10 после завершения процесса устранения неполадок.
  10. Попробуйте еще раз и посмотрите, есть ли у вас такое же сообщение об ошибке.

Вы не можете открыть панель управления в Windows 10? Посмотрите на это пошаговое руководство, чтобы найти решение.

Если средство устранения неполадок останавливается до завершения процесса, исправьте его с помощью этого полного руководства.

Решение 2 – Обновите свой компьютер

  1. Откройте приложение «Настройки».
  2. Нажмите левой кнопкой мыши или выберите параметр Общие .
  3. Перейдите в указанном окне к функции Обновить компьютер, не затрагивая ваши файлы .
  4. Щелкните левой кнопкой мыши или нажмите кнопку Начало работы в этой функции Windows 10.
  5. Отсюда вам нужно будет следовать инструкциям на экране и дождаться завершения этого процесса.
    Примечание. Это займет до тридцати минут.
  6. После завершения этого процесса перезагрузите устройство Windows 10.
  7. Проверьте еще раз, появляется ли сообщение об ошибке «Обнаружена потенциальная ошибка базы данных обновления Windows».

Если у вас возникли проблемы с открытием приложения Настройка, обратитесь к этой статье, чтобы решить эту проблему.

Вам нужна дополнительная информация о процессе обновления? Ознакомьтесь с этим руководством и узнайте все, что вам нужно знать.

Решение 3 – Выполнить сканирование SFC

Если вы получаете сообщение Обнаружена потенциальная ошибка базы данных Центра обновления Windows , вы можете исправить это, выполнив сканирование SFC. Выполнив это сканирование, вы исправите повреждение файла, которое может быть причиной этой ошибки.

Чтобы выполнить сканирование SFC, выполните следующие действия:

  1. Нажмите Windows Key + X , чтобы открыть меню Win + X. Теперь выберите Командную строку (Администратор) из списка. Если Командная строка недоступна, вместо нее можно использовать PowerShell (Admin) .
  2. После запуска Командная строка введите sfc/scannow и нажмите Enter , чтобы запустить его. Сканирование SFC теперь запустится и попытается восстановить ваш компьютер. Помните, что этот процесс может занять около 15 минут, поэтому не прерывайте его.

После завершения сканирования SFC проверьте, появляется ли проблема по-прежнему. Если у вас все еще есть эта проблема, вы можете попробовать использовать DISM scan. Для этого откройте Командную строку в качестве администратора и введите команду DISM/Online/Cleanup-Image/RestoreHealth .

Помните, что сканирование DISM может занять 20 минут или более, поэтому старайтесь не прерывать его. После завершения сканирования проверьте, появляется ли проблема по-прежнему. Если вам не удалось запустить сканирование SFC ранее, попробуйте запустить его после сканирования DISM и проверьте, устранена ли проблема.

Кажется, что все потеряно при сбое DISM в Windows 10? Посмотрите это краткое руководство и избавьтесь от забот.

Команда сканирования теперь остановлена ​​до завершения процесса? Не волнуйтесь, у нас есть простое решение для вас.

Решение 4. Перезапустите службу обновления Windows и переименуйте затронутые файлы.

Иногда вы можете исправить сообщение Потенциальная ошибка базы данных Центра обновления Windows , просто отключив службу Центра обновления Windows и переименовав соответствующие каталоги. Для этого выполните следующие действия:

  1. Откройте Командную строку от имени администратора. Для получения дополнительной информации о том, как это сделать, проверьте предыдущее решение.
  2. Когда откроется Командная строка , введите следующие команды:

    • Чистая остановка wuauserv
    • Чистая остановка cryptSvc
    • Чистые стоповые биты
    • Чистый стоп-сервер
    • Рен С: WindowsSoftwareDistribution SoftwareDistribution.old
    • Рен C: WindowsSystem32catroot2 Catroot2.old
    • Чистый старт wuauserv
    • Net start cryptSvc
    • Чистые стартовые биты
    • Сетевой сервер запуска

После выполнения этих команд перезагрузите компьютер. После перезагрузки компьютера попробуйте снова установить обновления Windows.

Если у вас возникли проблемы с доступом к командной строке от имени администратора, вам лучше ознакомиться с этим руководством.

Решение 5 – Выполните Чистую загрузку

Иногда сообщение Обнаружена потенциальная ошибка базы данных Центра обновления Windows может появиться из-за сторонних приложений. Приложения могут мешать работе Windows и вызывать появление этого сообщения.

Чтобы найти проблемные приложения, необходимо выполнить чистую загрузку, выполнив следующие действия:

  1. Нажмите Windows Key + R и введите msconfig . Нажмите Enter или нажмите ОК .
  2. Перейдите на вкладку Службы и установите флажок Скрыть все службы Microsoft . Нажмите кнопку Отключить все .
  3. Перейдите на вкладку Автозагрузка и нажмите Открыть диспетчер задач .
  4. Появится список запускаемых приложений. Щелкните правой кнопкой мыши первое приложение в списке и выберите Отключить . Повторите этот шаг для всех приложений в списке.
  5. Вернитесь в окно Конфигурация системы и нажмите Применить и ОК , чтобы сохранить изменения. Если вас попросят перезагрузить компьютер, выберите вариант Перезагрузить сейчас .

Если вы заинтересованы в том, как добавлять или удалять загрузочные приложения в Windows 10, ознакомьтесь с этим простым руководством.

Не удается открыть диспетчер задач? Не волнуйтесь, у нас есть правильное решение для вас.

После перезагрузки компьютера проверьте, не появляется ли проблема. Если нет, то проблема была вызвана одним из отключенных приложений или служб.

Чтобы устранить причину проблемы, необходимо поочередно включать отключенные приложения и службы, пока не найдете то, что вызывает эту проблему. Имейте в виду, что вам нужно перезагрузить компьютер после включения набора приложений или услуг.

После того, как вы найдете проблемное приложение, вы можете удалить его, обновить или отключить.

Вот и все, пять способов, как вы можете исправить сообщение об ошибке «обнаружена потенциальная ошибка обновления Windows» в Windows 10.

Вы можете написать нам ниже, если эти решения сработали для вас, или если вам нужна дополнительная помощь в решении этой проблемы.

Источник

Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов. Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов

Единственный в мире Музей Смайликов

Самая яркая достопримечательность Крыма

Скачать 1.53 Mb.

Название Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов
Дата 16.03.2022
Размер 1.53 Mb.
Формат файла doc
Имя файла Вопросы и ответы для сотрудников с целью внедрения стандартов.doc
Тип Документы
#399037
страница 6 из 7

Подборка по базе: 4 разряд ответы.docx, Черкасова ЕС_Тезисы Психологическое сопровождение сотрудников пр, админ ответы все.docx, Асмаловская вопросы.docx, «Актуальные вопросы социальной поддержки семей с детьми » .docx, Тестовые вопросы из ЕНТ.docx, Тестовые вопросы=6 курс(09.11.2011).doc, Доп. вопросы для экзамена.doc, правоведение ответы на задачи.docx, правоведение ответы на задачи.docx

1   2   3   4   5   6   7

Правила управления инцидентами

Определение:

Инцидент (неблагоприятное событие) – это ненормальное, необычное событие. Такое событие, не являющееся частью нормального функционирования деятельности, влияет или может повлиять на снижение качества оказываемых услуг, может привести к нежелательному исходу. Инциденты Больницы делятся на потенциальные ошибки, ошибки и экстремальные события.

Потенциальная ошибка, почти ошибка (англ. Near Miss) – это вид инцидента, когда ошибка чуть не случилась, была предотвращена, не свершилась. Другими словами, это событие, при котором ошибка была предотвращена, но при ее повторении, есть риск, что ее не заметят и ошибка случится. Например, записана неправильная доза препарата врачом и при проверке назначения ошибка была замечена и исправлена, то есть предотвращено неправильное введение дозы препарата пациенту. Но есть риск, что в следующий раз неправильно написанное назначение может быть незамеченным и пациенту введут препарат не в той дозе. Поэтому почти ошибки также подлежат сообщению и разбору, как и ошибки.

Ошибка (англ. Error) – это вид инцидента, когда ошибка случилась и неблагоприятно повлияла на качество медицинской помощи, либо на безопасность пациентов в результате неправильного действия, бездействия или излишнего действия сотрудников, аппаратуры и т.п. Ошибка может быть без вреда или с причинением вреда пациенту, сотрудникам.

Экстремальное событие (англ. Sentinel Event) – это вид инцидента, повлекший значительный вред здоровью. В Обществе к таким относятся события:

  • неожиданная смерть:
        • не связанная с естественным течением болезни пациента или его состоянием (например, непредвиденная смерть во время транспортировки);
        • суицид во время перевозки;
        • смерть персонала или гражданина в результате дорожно-транспортного происшествия
  • изнасилование, насилие, такое как нападение (приводящее к смерти или постоянной потери функции) или убийство (умышленное убийство) пациента, сотрудника, практикующего или другого лица во время транспортировки;
  • инвалидность (в том числе потеря конечности или функции), или значительная психологическая травма, несвязанная с естественным течением заболевания;
  • серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения лекарственных средств;

Не все ошибки приводят к экстремальным событиям, и не все экстремальные события происходят только в результате медицинской ошибки. Определение события как экстремального также не подразумевает юридическую ответственность.
Культура безопасности – квалификационная и психологическая подготовленность всех лиц, при которой обеспечение безопасности является приоритетной целью и внутренней потребностью, приводящей к самосознанию ответственности и к самоконтролю при выполнении всех работ, влияющих на безопасность.

По последствиям, можно выделить инциденты, при которых:

  • Нет вреда – это действие или бездействие без негативного исхода;
  • Есть незначительный вред – это действие или бездействие, которое приводит к незначительным или умеренным нарушениям физического или психического состояния пациента.

Открытое разглашение (Open Disclosure) является открытым обсуждением инцидента, который понес за собой нанесение вреда (или мог бы нанести вред в будущем) пациенту в момент оказания медицинской помощи.

Выражение сожаления – выражение сожаления за вред, испытанный пациентом.
Задачи при работе с инцидентами:

  • Обучение: персонал МО должен знать о системе отчетов об инциденте;
  • Сообщение: персонал должен своевременно и адекватно передавать информации об инцидентах, проблемах, потенциальных клинических и неклинических ошибках и неожиданных клинических исходах;
  • Анализ инцидента: должен классифицировать инцидент и организовать соответствующий разбор (используя разные методы, таких как Анализ корневых причин, диаграмма Фишбоун, и.т.д.);
  • Анализ тенденций и корректирующих мер: выявление тенденций происхождения инцидентов на уровне структурных подразделений и Больницы;
  • Обратная связь: Обеспечение обратной связи со структурными подразделениями о результатах анализа с рекомендациями мер, а также с пациентами или их родственниками о принятых мерах и результатах;
  • Выполнение корректирующих мер: выполнение ответственными лицами мер по устранению и предотвращению инцидентов в рамках своей сферы контроля;
  • Контроль мер: Оценка эффективности профилактических мер или процедурных изменений, направленных на устранение инцидента или уменьшение риска несчастного случая, травмы, повреждения или утери личных вещей.

Основные принципы при работе с инцидентами:

  • Выражение сожаления
  • Раскрытие информации о клиническом инциденте
  • Поддержка персонала и обучение
  • Поддержка недееспособных и несовершеннолетних
  • Поддержка пациента
  • Система обеспечения стандартов клинической практики
  • Конфиденциальность
  • Справедливость
  • Некарательные меры
  • Системный подход
  • Командное решение
Ресурсы:

1.форма «отчет об инциденте»;

2.«ящик для жалоб и предложений».

Документирование:

1.форма «Отчет об инциденте»; анализ инциденте (акт расследования)
Порядок действий при инциденте:

При выявлении инцидента/ошибки или потенциальной ошибки, сотрудник должен:

      1. Выполнить или обеспечить мероприятия по улучшению состояния пациента (первая помощь, осмотр и пр.);
      2. Выполнить или обеспечить мероприятия по защите здоровья окружающих (удаление потенциально опасных биологических жидкостей, предметов);
      3. Сообщить об инциденте лечащему врачу и другим лицам – по необходимости.
      4. Запечатлеть/сохранить факты, информацию об инциденте (запомнить состояние пациента при инциденте, взять образцы для анализа, сфотографировать место инцидента, сохранить упаковку, ампулу, этикетку препарата и др.);
      5. В течение 24 часов с момента происшествия сообщить об инциденте в Службу внутреннего аудита (или другому ответственному структурному подразделению) путем заполнения формы «Отчет об инциденте». При необходимости, сообщить руководителю подразделения, отделу ГО и ЧС и охранной службе;
      6. При желании сохранить анонимность заполненные формы опускаются в «ящик для сбора жалоб и предложений».
      7. Можно заполнить и отправить форму «Отчет об инциденте» по электронной почте руководителю Службы внутреннего аудита (или другого ответственного структурного подразделения).
    1. Порядок действий после уведомления об инциденте:
      1. После уведомления об инциденте, эксперт оценивает вид инцидента по последствиям;
      2. Потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья вводятся в базу данных по инцидентам и анализируются экспертом обобщенно ежеквартально.
      3. В случае необходимости, эксперт направляет в соответствующие структурные подразделения рекомендации и другие сведения об инциденте (потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья).
      4. Все инциденты сортируются и разделяются на случаи с медицинскими, медикаментозными ошибками с вредом для здоровья и без, а также немедицинские случаи.
      5. Инциденты с медицинскими и с медикаментозными ошибками направляются на рассмотрение курирующего заместителя руководителя Больницы с последующим разбором специально созданной рабочей группой.
      6. Немедицинские инциденты рассматриваются в зависимости от специфики инцидента с последующим разбором специально созданной рабочей группой при необходимости.
      7. Ошибки и потенциальные ошибки со значительным вредом для здоровья должны быть оценены сразу и разбор должен быть проведен в течение 48 часов.
      8. По усмотрению эксперта Службы внутреннего аудита к разбору привлекаются руководители структурных подразделений, где случился инцидент, либо ответственный за область инцидента.
      9. Методика анализа может включать Анализ корневых причин или другие методики улучшения качества.
      10. По результатам анализа разрабатываются рекомендации (корректирующие меры).
      11. План корректирующих мер доводится до сведения всех заинтересованных лиц, ответственных руководителей.
      12. Служба внутреннего аудита контролирует выполнение корректирующих мер.
      13. Результаты анализа инцидентов и доведение экспертом ситуации по инцидентам до сведения сотрудников:
      • Результаты разбора медицинских и медикаментозных ошибок докладываются на ближайшем заседании Совета по качеству.
      • Результаты разбора немедицинских случаев, связанных с безопасностью здания и коммунальными службами, докладываются на ближайшем заседании Комиссии по безопасности.
  • Ежемесячно — структуризация данных по инцидентам поступивших за месяц.
  • Ежеквартально — анализ тенденций по инцидентам.
  • Периодически — отчеты о положении дел с инцидентами на рассмотрение Совета по качеству и в другие Комиссии по мере необходимости.

Что такое комплаентность?
Комплаентность пациентов – осознанное согласие пациента следовать рекомендациям врача и соблюдать режим лечения, точное выполнения всех врачебных рекомендаций и назначений в рамках профилактики, лечения заболевания и реабилитации.

Это лояльность пациента к своему врачу, степень готовности и удобства выполнять все его рекомендации.

Комплаентность (от англ. patient compliance), приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.

Комплаентность определяется множеством факторов, среди которых:

Удобство приёма препарата. Чем меньше необходимо принимать лекарство в сутки и чем меньше других условий приёма, тем проще пациенту будет соблюдать приём препарата;

Озабоченность собственным заболеванием. Если пациент не считает своё заболевания серьезным или излечимым, то и принимать лекарства он не будет;

Контакт врача и пациента. Если врач не смог найти с пациентом общий язык, то комплаентность снижается;

Престиж лечения и медицины в целом. Если пациент не уважает врача и медицинское сообщество, то низкий уровень доверия будет подрывать комплаентность;

Вторичные выгоды от заболевания (получение денежных выплат, пособий, льгот по инвалидности) будут снижать комплаентность, даже если они не осознаны;

Психические расстройства любого уровня: от невротических тревожно-депрессивных реакций на факт наличия заболевания до психотических расстройств и умственной отсталости.

Высокая комплаентность — основной залог успешного лечения, особенно если речь идет о здоровье маленького пациента. Но что делать, если врач назначает пять препаратов или пятнадцать? Возникает риск неблагоприятных взаимодействий и накопления побочных эффектов. Если назначено более пяти препаратов, нужно решить вопрос со специалистом, прием каких средств нужно и можно отсрочить!

Комплаентность имеет и оборотную сторону медали. Излишняя добросовестность в лечении может повлечь за собой :

— рецидив хронической патологии на фоне острого заболевания;

— средне тяжелое и тяжелое течение болезни;

— ранние и поздние осложнения болезни;

— материальные затраты;

— потерю доверия к врачу, лечебному учреждению, медицине в целом;

— ухудшение состояния здоровья ухаживающего и дающего препараты;

Одними из наиболее важных задач являются способность и необходимость понять пациента. Его страхи, опасения, тревоги, связанные с болезнью, снижают эффективность лечебных мер и комплаенс, усиливают неуверенность в завтрашнем дне, что ведёт к усугублению физического состояния. Чем более понятным врачу будет состояние больного, тем больше надежды и доверия будет у пациента. Поэтому, назначая лечение, врач должен учесть множество факторов:

— материальная сторона

— социальный статус

— личностные особенности пациента

— желание быть здоровым

Проблема комплаентности на сегодняшний день очень актуальна и имеет большую практическую важность, так как несоблюдение лекарственного режима увеличивает частоту рецидивов заболевания и способствуют возрастанию тяжести их обострений.
Что такое КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ?
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ — Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

Защита конфиденциальной информации — обязательное для выполнения лицом, получившим доступ к определённой информации, требование не передавать данные третьим лицам без согласия её обладателя.

Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

Право на приватность и конфиденциальность — Право как оно сформулировано в Европейской хартии прав пациентов

Каждый имеет право на конфиденциальность личной информации, включая информацию о своем состоянии здоровья и предполагаемых диагностических либо терапевтических процедурах, а также на защиту своей приватности во время проведения диагностических осмотров, посещений медицинских специалистов и в целом при медицинских и хирургических вмешательствах.

Конфиденциальность и приватность

1. Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация личною характера должна сохраняться в секрете, даже после смерти пациента.

2. Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденциальной информации медицинскому персоналу, принимающему участие в лечение пациента.

3.Все данные, могущие раскрыть личность пациента должны быть защищены. Степень защиты должна быть адекватна форме хранения данных. Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь идентификационную информацию, также должны храниться с соблюдением требований защиты.

4.Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а так же ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Пациент имеет право получить копии этих материалов. Однако данные, касающиеся третьих лиц не должны стать доступными для пациента.

5.Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточнения и/или исключения данных личного и медицинского характера если они неточны, неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и проведению лечения.

6.Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения.

7.В любом случае, медицинское вторжение в личную жизнь пациента безусловно предполагает уважение его тайн. Поэтому подобное вторжение может осуществляться лишь в присутствии строго необходимых для его проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.

8. Пациенты, приходящие и поступающие в лечебно-профилактическое учреждение, имеют право рассчитывать на наличие в этом учреждении инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения медицинской тайны, особенно в тех случаях, когда медицинские работники осуществляют уход, проводят исследовательские и лечебные процедуры.
Профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда поддерживать профессиональный уровень своей деятельности. Постоянное накопление специальных знаний и умений — профессиональный долг медицинской сестры. Она должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Профессиональная компетентность дает медицинской сестре моральное право самостоятельно принимать соответствующие решения в неординарных ситуациях и осуществлять руководство младшим медицинским персоналом.
Источник

ШПАРГАЛКА по НАЦИОНАЛЬНОЙ АККРЕДИТАЦИИ

ШПАРГАЛКА по НАЦИОНАЛЬНОЙ АККРЕДИТАЦИИ

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ для сотрудников с целью внедрения стандартов.

Если эксперт комиссии задаст вам вопрос:

1. Будьте дружелюбны и улыбнитесь; представьтесь (ваше имя идолжность);

2. Не волнуйтесь! Задумайтесь над заданнымвопросом;

3. Не спорьте! Не стесняйтесь переспросить или уточнитьвопрос;

4. Будьте честны! Скажите как есть, не придумывайте что-либо «находу»;

5. Если не знаете ответ, скажите, что на него лучше ответит Ваш коллега… (кто-то другой – например, старшая медсестра, зав. отделением)

6. Еслинезнаетеответ, скажите, чтовыхотитезаглянутьвсправочник, бейдж илипамятку(воспользуйтесьпамятками, которыевисятнастенахи тд)

7. Если вы уверены, что это прописано, то обосновывайте ответ на документах (что есть такие-то приказы, правила, СОП, процедуры, алгоритмы);

8. НЕ ГОВОРИТЕЛИШНЕЕ!

9. Ни в коем случае не говорите: «иногда/ обычно мы это делаем так, но сейчас…» (значит стандарт не всегда выполняется) или «Я не знаю, потом что я был/а в отпуске, я недавно принят на работу и т п» (значит не проводится на должном уровне инструктаж и нетпреемственности).

10. На вопрос кто отвечает за качество — ОТВЕТ ТОЛЬКО ОДИН – ВСЕ!!!

№ Вопрос Ответ / ожидание со стороны аудитора ( эксперт)

Общие вопросы

1. Внешний вид сотрудников 1) Наличие бейджана всех сотрудниках, (ПО стандартам требуется фото, имя, должность)!
Бейджи заказывает и выдает отдел кадров при трудоустройстве.
На оборотной стороне бейджа размещается полезная информация — КОДЫ БЕЗОПАСНОСТИ
2) Медперсонал непосредственно при работе одевает необходимые СИЗ(средства индивидуальной защиты – маска, колпак и т п). Без надобности не носят (маски, колпаки и тп).
3) Обувьмедперсонала – закрытые носки, не шлепки (при беге при коде синем риск, что упадут)
4) медсестры и врачи при работе с пациентом(инвазивные процедуры, контакт) не имеют колец с камнями, длинных ногтей, обрабатывают руки.
2.   Есть ли список услуг,       оказываемых вашим подразделением (отделением)- Рассказать, какие услуги оказывает отделение (по каким нозологиям проводится лечение? какие виды лечения и манипуляции проводится и т. д. )
Обеспечить список или показать «положение об отделении».
3. Какой персонал работает в вашем отделении (должности)? Имеется ли штатное расписание? Как оно было
разработано? 		Рассказать какие и сколько врачей, медсестер и др виды работников. Штатное расписание разрабатывается с учетом потребности отделения по инициативе руководителя (зав. ) отделения.
4. Имеется ли программа вводного инструктажа    (ориентация                           для сотрудников)? 1) Всем сотрудникам при трудоустройстве вводный инструктаж проводят инженеры по пожарной безопасности, ЧС, безопасности, эпидемиолог по инфекционному контролю, медтехники по эксплуатации мед. Оборудования.
2) СВА — эксперты по Программе повышения качестваи необходимости сообщать об инцидентах (заполняется журнал инструктажа).
3) По непосредственной работе (в отделении)инструктаж проводится заведующим/ старшей медсестрой (в должностной инструкции расписываются сотрудник и руководитель подразделения).
4)До начала работы для врачей утверждается список привилегий(разрешение на проведение операций), медсестрам утверждается список компетенций.
5. Назовите самого новенького сотрудника вашего отделения? Как его/ее инструктировали в отделении? Можем ли мы поговорить с ним/ ней? Эксперты оценят нового сотрудника. Ваша работа будет видна при опросе сотрудников. Вопросы по МЦБП, Коды, миссия и видение, КПР (индикаторы качества), комиссии в Поликлинике, отчет об инциденте
6. Расскажите Миссию Вашей организаций? Миссия – это главная цель работы организации (чем мы сейчас занимаемся).
Миссия
Охрана и укрепление здоровья населения города, реализация государственной политики в области здравоохранения, регулирование предоставления медицинских услуг прикрепленному населению и населению г. Алматы, оказание специализированной и высокотехнологической медицинской услуги пациентам с патологиями ЛОР-органов и челюстно-лицевой области, а также внедрение в практическую медицину лучших мировых методик диагностики и лечения.
 
7. Расскажите  Видение                       Вашей организации? Видение – это то, к чему мы стремимся в будущем.
Видение
Соответствовать статусу «клиника высшего профессионализма», развивать пациенториентированную модель оказания медицинской помощи, развивать центр челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологииобъединяющий лучшие мировые практики академической, клинической, научной и инновационной деятельности.
8. Что такое единый уровень ухода за пациентом? Сотрудники работают по единым правилам и процедурам одинаково во всех отделениях и
отношение к пациенту и его уход не зависят от его финансовых возможностей, участка прикрепления, уровня образования, религии и т. п. (Это требуется по стандартам)
9. Что такое качество лечения? Качественная помощь – это своевременная, правильная*, доброжелательная медицинская помощь, соответствующая современным достижениям медицины
* (оказанная по протоколу, обоснованная)
10. Кто ваши клиенты? Пациенты, их семьи, посетители, сотрудники. (зависит от подразделения. Для отдела кадров клиенты – это все работники Поликлиники, для клинических отделений клиенты – это пациенты,
посетители)
11. Основной документ по совершенствованию качества в
Поликлинике? 		Программа по улучшению качества и безопасности пациентов.
12. Кто отвечает за качество? Каждый работник Поликлиники!
13. Как вы лично участвуете в повышении качества ухода и безопасности? (ВСЕМ
ЗНАТЬ! ) 		ž предоставление отчета об инциденте
ž соблюдение правил и процедур в работе, знание СОП-ов.
ž сбор данных по индикаторам (мониторинг работы)
14.    
15. Какие Комиссии работают в         Вашей Поликлинике? ž Лечебно-контрольная комиссия
ž Совет по качеству (Высший совещательный орган по вопросам качества)
ž Формулярная комиссия (лекарственные средства)
ž Комиссия инфекционного контроля – профилактика и контроль инфекций (КИК)
ž Комиссия по разбору жалоб
ž Совет по кадрам – прием на работу и разбор проблемных вопросов в отношении сотрудников Поликлиники
ž Этический совет – Вопросы этически сложных вопросов (персонал, пациенты – клинические и не клинические ситуации)
ž Комиссия по безопасности здания и оборудования – мониторинг реализации Программы по безопасности зданий и сооружений, физическая безопасность, ПБ, готовность к ЧС, опасные материалы, медицинское оборудование, радиационная и лабораторная безопасность, коммунальные системы – ремонт и эксплуатация ипр.
ž КИЛИ (Комиссия по исследованию летальных исходов)
16. КОДЫ Безопасности ž Код Синий (­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________)- остановка сердцебиения и дыхания, проводится сердечно-легочная реанимация по BLS (30 компрессий и 2 вдоха, знать особенности у детей и беременных! ) укладки Код Синий находятся в Дневном стационаре и кабинете 112 старого корпуса (См. СОП «Код синий»)
ž Код Красный (_______________)– действия в случае пожара (см. СОП «Код желтый»)
ž КодЖелтый(_________________)–действияприразлитииконцентрированныххимидезсредств (хлорсодержащих), в сан. Комнатахесть спец укладки «Код Желтый» (см. СОП «Код желтый»)
ž Код Белый (______________)– в случае агрессии пациента или посетителя (см. СОП «»)
ž КодЧерный(_____________)-приугрозевзрыва, получениисообщенийозаложеннойбомбе (по телефону или другим способом), обнаружении подозрительного предмета похожего на взрывное устройство на территории и здании Поликлиники.
ž Код Розовый (______________)- При оставлении в опасности ребенка на территории и здании Поликлиники (см. СОП«Код Розовый»)

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ЦЕЛИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА

МЦБП-1 Правила идентификации пациента

17. Что является целью идентификации пациентов? Идентификация– определение личности пациента
1. 1. Правильно определить пациента, которому предназначено лечение;
1. 2. Предоставить пациенту корректное лечение (процедуру, услугу);
1. 3. Снизить риск нежелательных исходов при диагностике и лечении пациентов.
18. Кто носит идентификационный бейдж? Пациенты Дневного стационара
19. Какие идентификаторы пациента используются в Поликлинике? a) Полная фамилия, имя, отчество;
b) число, месяц и год рождения полностью без сокращений
c) ИИН – дополнительно.
20. Как проводится идентификация пациента? Путем:
· устного опроса Ф. И. О. и даты рождения пациента (если пациент в состоянии ответит сам);
· сверкой с данными документов, удостоверяющих личность, медицинской документации.
21. Особые случаи идентификации пациента ü В случае, если привезен пациент без сознания и без документов, удостоверяющих личность: Неизвестный/ая
ü Пол (мужчина/женщина)
ü Расовая принадлежность (азиат, европеец)
22. Когда нужно проводить идентификацию пациента? При каждом контакте с пациентом, перед осмотром, каждый раз перед выполнением манипуляций/операции, забором
биологического материала, введением лекарственных средств и др.

МЦБП-2 Правила передачи информации устно и по телефону

23. Что является целью передачи информации устно и по телефону? Для обеспечения точной передачи информации устно и по телефону между персоналом:
ü При устном назначении лекарств в экстренной ситуации,
ü При передаче критических значений лабораторных или инструментальных методов исследования
(Информация должна передаваться своевременно, точно, в полном объеме и не двусмысленно, что приведет к снижению ошибок и повышению безопасности пациента)
24. Какая информация подлежит правилам передачи информации устно или по телефону? 1) Срочное назначение ЛС врачом медсестре устно (разрешено только в экстренной ситуации или оказании помощи на дому)
2) Сообщение результатов критических (если значительно отклоненные от нормы) значений лабораторных и диагностических исследований или экстренных исследований (если срочно).
25. Ваш алгоритм если получаете назначение ЛС по телефону (в условиях стационара на дому)? 1) Записатьсообщение в » Листок передачи принятия информации устно и по телефону»
Для назначения ЛС указать 5 моментов:
· ФИО, дата рождения пациента без сокращений.
· Название ЛС;
· Доза;
· Путь введения; Скорость введения; кратность
· Время,: выполнения назначении вч.    мин.      /       /20 г. ).
3) Прочитатьзапись вслух
4) Услышатьподтверждение о правильности
5) Взять подпись врач автеч. 24ч, вложитьсканированный Листок в электронную амбулаторную карту пациента КМИС)
26. Ваш алгоритм если получаете критическое значение 1) Записатьсообщение в » Листок передачи принятия информации устно и по телефону» : ФИО и дату рождения пациента, критическое значение, например: гемоглобин — 60г/л; ФИО передавшего сообщение, ФИО принявшего сообщение (Ваши); дату и время передачи сообщения.
2) Прочитатьзапись вслух.
3) Услышатьподтверждение о правильности.
4) Передатькритическое значение участковому врачу или узкому специалисту, который назначил данный вид исследования (врач подписывает данный листок с указанием даты и времени ознакомления) – листок вложить сканированный Листок в эл амбулаторную карту пациента (КМИС)

МЦБП-3-Правила обращения с медикаментами высокого риска (МВР)

27. Какие лекарственные средства относятся к группе высокого риска? 1. Концентрированные электролиты
2. Наркотические средства
3. Психотропные вещества
4. Сердечные гликозиды
5. Средства для наркоза
6. Антикоагулянты (Гепарин и др. )
7. Сахароснижающие препараты (Инсулин
5. Также препараты схожие по названию и внешнему виду.
28. Каким знаком обозначаются медикаменты высокого риска? как и где хранятся (МВР)? Медикаменты с высокой степенью риска хранятся в красной коробке, или полке, обозначенной красной наклейкой «СТОП! медикаменты с высокой степенью риска». а также каждая упаковка обклеивается такой же красной наклейкой.
Перед использованием тщательно проверяем 5 правил:
1. тот ли пациент,
2. тот ли медикамент,
3. та ли доза,
4. кратность (время) выполнения,
5.  и путь введения.
29. Покажите список МВР?
! БОЛЕЕ ПОДРОБНО В Шпаргалке по ЛС 		Список должен висеть там, где хранятся МВР

МЦБП-4-Правила маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм-аут

30. Когда проводится тайм-аут? Кто проводит тайм-аут?
Кто документирует тайм-аут?
Где хранится заполненная форма тайм- аут? 		Непосредственно перед началом операции или процедуры высокого риска. Оперирующий хирург/врач, проводящий инвазивную процедуру Медсестра/акушерка
Сканированная форма в КМИС в эл амбулаторной карте пациента
31. Когда проводится маркировка опер. поля (тела пациента)? Время маркировки: перед операцией. Маркировка тела проводится до поступления пациента в
комнату, где будет проведена операция, желательно с вовлечением пациента (объясняя ему цель и место операции).
32. Кто проводит маркировку тела? Лицо, которое будет проводить операцию
33. Процесс предоперационной верификации? Это проверка готовности пациента к операции:
· Проверить правильность участка тела, процедуры и пациента и провести маркировку
· Проверить получено ли специальное информированное согласие на операцию или процедуру высокого риска
· обеспечить наличие всех необходимых документов, снимков, исследований все это документируется врачом в форме верификации/тайм-аута

МЦБП-5 Снижение внутрибольничных инфекций. Гигиена рук.

34. Главный        фактор                         снижения внутрибольничных инфекций? Гигиена рук (удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной флоры). Гигиена рук позволяет прервать цепь развития ВБИ.
35. Покажите, как Вы обрабатываете руки? (сотрудник должен показать все шесть этапов с соблюдением последовательности по EN-1500)
36. Расскажите, когда обрабатываются руки (Пять моментов гигиены рук по ВОЗ)? 1. Перед контактом с пациентом,
2. Перед чистой/асептической процедурой,
3. После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями, 4. После контакта с пациентом,
5. После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента

МЦБП-6 Правила профилактики падений

37. Как выполняете профилактику падений? · Всем пациентам при осмотре врач проводит первичную оценку риска падения (по шкале Морзе для взрослых в Дневном стационаре, по адаптированной шкале Морзе для амбулаторных пациентов оформляется в протоколе осмотра в разделе «Оценка риска падения»)
· Повторная оценка (ежедневно и при показаниях для пациентов Дневного стационара)
· Принятие мер в зависимости от степени риска и обучение пациента (при высоком риске падения).
38. Какие меры предпринимаете ДЛЯ ВСЕХ пациентов для профилактики риска падения? · Сообщить пациенту, лицу по уходу и членам семьи о его/ее риске падения (низкий, высокий);
· Установить кнопку вызова (дневной стационар) так, чтобы пациент мог достать; ознакомить пациента с местностью (месторасположение туалета ит. п. )
· Обучить пациента и лиц по уходу о профилактике падений (заполнить лист обучения):
— Вставать не спеша: не вставать с постели/стула одному, не вставать резко (если кружится голова, после анестезии/операции, после принятия лекарств);
— Звать на помощьчлена семьи или вызвать медперсонал по кнопке вызова, если нужно в туалет /др;
— Обувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокие каблуки);
— Чистый, сухой пол: медперсонал должен убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент
39. Ваши действия если у пациента выявлен ВЫСОКИЙ риск падения? · Обеспечить сопровождение
· Обучение по мерампрофилактики падения пациента и лиц по уходу

Права пациента и семьи (ППС)

40. Что объясняет пациенту врач перед получением письменного
информированного согласия? 		Ожидаемый ход лечения и диагностики (простыми словами суть процедуры), возможные осложнения и риски, альтернативные методы диагностики и лечения.
·Прежде чем получить у пациента согласие на проведение инвазивной процедуры, которая связана с риском, необходимо представить альтернативные варианты, особенно там, где шансы достичь успеха невысоки. Врач должен предоставить пациенту следующую информацию:
— в чем будет состоять предлагаемая процедура
— охарактеризовать риски и выгоды рекомендуемых мер, специально подчеркнув степень опасности самых неблагоприятных исходов
— указать на альтернативные методы лечения (процедуры), также охарактеризовать риски, опасность неблагоприятных исходов;
— объяснить вероятный исход, если не провести процедуру
— охарактеризовать вероятность успешного исхода и в чем конкретно врач видит этот успех
— разъяснить вероятные трудности и длительность периода реабилитации и возврата пациента к нормальному для него объему деятельности
·Предоставить информацию в доступной для пациента форме, на понятном для него языке
·Предложить пациенту самостоятельно ознакомиться с содержанием «информированного согласия на инвазивные методы диагностики» и, в случае согласия, подписать его.
·При отказе от проведения инвазивной процедуры пациенту или его законному представителю в доступной для него форме разъяснить возможные последствия.
·Оформить отказ от проведенной процедуры, с указанием возможных последствий, записью в медицинских документах и предложить пациенту либо его законному представителю подписать его, также необходимо подписать медицинскому работнику.
·В случае не подписания гражданином либо его законным представителем отказа от инвазивной процедуры, осуществить соответствующую запись об этом в медицинской документации и подписать медицинскому работнику.
41. Какой документ заполняется в случае
отказа от лечения, применения          ЛС, процедуры лечения пациентом? 		Предлагается заполнить форму «Добровольный отказ пациента от госпитализации и лечения»
42. Какое согласие должен получить врач
Дневного стационара? 		общее информированное согласие пациента на стационарное лечение
43. Какое согласие должен получить врач перед проведением инвазивной процедуры высокого риска Процедуры высокого риска– это процедуры и методы лечения и диагностики, проведение которых имеет риски для здоровья пациентов и перед проведением которых пациент должен дать письменное информированное согласие.
Инвазивные вмешательства– это методы диагностики и лечения с помощью операций и манипуляций, осуществляемых путем проникновения во внутреннюю среду организма человека.
Перед проведением инвазивной процедуры высокого риска – берется специальное информированное согласие.
44. Что в себя включает культура
безопасности? 		Это не карательная обстановка в коллективе, когда любая медицинская ошибка, подлежит сообщению и заполнению отчетов об инциденте для повышения безопасности пациента (выявление, анализ и разрешение проблем).
45. Когда и кем оценивается потребность
пациента в обучении? 		Врачом и медсестрой при осмотре.
46. Каким образом выполняется            право пациента на жалобы? Любой пациент имеет право устно (по телефону доверия, отмеченным на стендах в отделениях) и письменно может обратиться к руководству, СППиВА, также имеются ящики для жалоб и предложений.
47. Какие права есть у ваших пациентов? Согласно Конституции РК, статья 29:
1)Право охрану здоровья, право на получение ГОБМП
Согласно Кодексу РК о здоровье народа и системе здравоохранения,:
1) достойное обращение в процессе диагностики, лечения и ухода, уважительное отношение к своим культурным и личностным ценностям;
2) медицинскую помощь в очередности, определяемой исключительно на основе медицинских критериев, без влияния каких-либо дискриминационных факторов;
3) выбор, замену врача или медицинской организации
4) облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских технологий;
5) получение независимого мнения о состоянии своего здоровья и проведение консилиума;
6) право на получение информации о своих правах и обязанностях, об оказываемых услугах, стоимости платных услуг, порядке их предоставления с учетом доступности для лиц с нарушениями зрения и (или) слуха.
7) Медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента. Письменное добровольное согласие пациента при инвазивных вмешательствах
8)При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию.
9)пациент имеет право на исчерпывающую информацию о назначаемом лекарственном средстве.
10) Право на отказ от медицинской помощи (Кодекса РК о здоровье)
48. Каким образом пациент             получает информацию о своих правах? Устно и письменно: на информационных стендах в Поликлинике
49. Как вы обеспечиваете право пациента на конфиденциальность? Примеры:
* не сообщайте никому пароль, логин к компьютеру.
* не обсуждайте пациентов в открытых местах (т. е. лифтах, кафетериях и коридорах).
* проявляйте осторожность, передавая информацию по телефону.
* доступ к информации о лечении имеют только вовлеченные лица (кто его лечит – врачи, медсестры, эксперты СПП иВА)
* списки пациентов, в которых указывается адрес или диагноз пациента не должны быть легкодоступными для посторонних людей.
* ширмы во время осмотра пациента, соблюдение приватности
50. Что такое приватность Приватность – это неприкосновенность частной жизни, которая обеспечивается правом человека на защиту личной жизни. Наша поликлиника обеспечивает право пациента на приватность путем выполнения любого медицинского вмешательства только в присутствии тех лиц, которые необходимы для данного вмешательства, с согласия пациента и с учетом его пожеланий, предоставления пациентам возможности приватного общения с другими. Кабинеты осмотров и процедурные кабинеты обеспечивать приватность пациента, как в процессе лечения, так и в процессе раздевания и переодевания.
51. Какие условия созданы для пациентов и посетителей  с                           ограниченными
возможностями? 		К лицам с ограниченными возможностями относятся лица, имеющие недостатки в физическом и (или) психическом развитии: глухие, слабослышащие, слепые, слабовидящие, с тяжелыми нарушениями речи, с нарушениями опорно-двигательного аппарата и другие, в том числе дети-инвалиды, инвалиды.
— широкие двери, имеются пандусы, коляски, поручни и тактильные таблички со шрифтом Брайля.
— Если есть языковой барьер, можно обратиться к сотрудникам, владеющим иностранными языками.
52. Что сделано для пациентов и посетителей, принадлежащих к различным культурам, религиям, говорящим только на
иностранном языке? 		— Имеется список сотрудников, владеющих иностранным языком.
— Мы уважаем религиозные или культурные убеждения пациентов и предоставляем им возможность их реализации
53. Что вы делаете для обеспечения прав пациента? — Мы обучаем сотрудников и пациентов соблюдению прав пациента. Оказываем помощь
своевременно, качественно, безопасно, получаем информированное согласие, соблюдаем конфиденциальность информации, вовлекаем родителей в процесс лечения при необходимости.
54. Что должен делать лечащий врач     при выявлении боли? Облегчить страдание пациента, обезболивание, и контролировать эффективность тактики обезболивания: если инъекционный анальгетик назначен пациенту, то мониторинг состояния проводится через30 минут, если таблетированный анальгетик, то через 60 минут.
55. Какие пациенты относятся к группам риска или к уязвимым пациентам? · Экстренные пациенты, пациенты, требующие неотложной медицинской помощи;
· Пациенты с инфекционными заболеваниями;
· Уязвимые пациенты: ослабленные пожилые люди; иные пациенты под риском насилия и плохого обращения;
· Беременные
· Дети от 0 до 15 лет.
56. Цель оценки боли? — Облегчить страдание пациента, соответствующее управление болью: выявление боли, проведение оценки боли, купирование, и переоценки боли.
57. Какие права имеют пациенты           по управлению болью? — Право на оценку и переоценку боли, устранение боли, информацию о методах обезболивания.
58. Как оцениваются и устраняются болевые ощущения пациента? — Врач во время осмотра пациента спрашивает о степени и месте боли и просит описать и оценить боль по шкале от 0 до 10 (пациенты старше 3-х лет). Существующие процедуры определяют методы для устранения боли
— Отдельно есть формы оценки рисков для детей от 0до1года (NIPS)и от года до3-хлет (FLACC)
— Результат оценки боли документируется в протоколе осмотра врача в разделе «Оценка боли» (См. Правила оценки боли)
59. После принятых мер купирования боли, черезсколько времени проводится повторная оценка боли? После каждого обезболивания по достижении пикового эффекта (врач должен знать). Интервал проведения повторных наблюдений:
• При парентеральном введении – 30минут.
• При пероральном введении – 60минут.
60. Какие вопросы задаются при детальной оценке боли? Боль оценивается по следующим признакам:
— Локализация (где болит? Место боли)
— Причина (с чем связано? )
— Характер боли (острая, хроническая, возвратная, колющая, тупая идр. )
— Интенсивность (по шкале);
— Частота боли (приступы: как часто);
— Длительность(продолжительность);
— Что облегчает боль?
Сопутствующие симптомы
Провокация боли (что увеличивает боль) Успешные меры комфорта (что уменьшает боль)
61. Какая помощь оказывается пациенту при
боли? 		Медикаментозная или немедикаментозная или не оказывается, если так решил врач, тактика
лечения
62. Немедикаментозные методы лечения боли: привести примеры 1. Приложить тепло/холод по мере необходимости.
2. Массаж.
3. Обеспечение эмоциональной поддержки пациента, путем информации, что почти все боли могут быть эффективно управляемыми.
63. Есть ли орган/комиссия, рассматривающий вопросы управления медикаментами? Детально в отдельной
шпаргалке по ЛС 		Да, это Формулярная Комиссия (ФК) Сотрудники должны знать по приказу кто председатель и членов комиссии.

Повышение качества и безопасности пациента (Отбор индикаторов и сбор данных)
64. Кто отвечает за качество? Каждый работник Поликлиники
65. Основной            документ                              по
совершенствованию качества? 		Программа по повышению качества и безопасности пациентов.
66. Что такое индикаторы качества (КПР-ы)? Это показатели работы, определяющие её прогресс (достигаем ли мы поставленных целей) КПР-
Ключевые показатели результативности.
67. Какие индикаторы (КПР) используются в вашем отделении? Например:
ž по 6 международным целям по безопасности пациентов (МЦБП)-их надо перечислить.
ž По инфекционному контролю
ž По хранению и использованию ЛС
ž Административные индикаторы
ž и другие специфичные индикаторы в вашем отделении
68. Что такое «инцидент»                                      (неблагоприятное
событие)? 		Инцидент– это медицинская ошибка, непредвиденный, нежелательный или потенциально опасный случай (что-то пошло не так, как запланировано).
69. Как подразделяются инциденты? ž потенциальные ошибки (почти ошибка),
ž ошибки,
ž чрезвычайные события (инциденты со значительным вредом или риском).
70. Что такое потенциальная ошибка? Потенциальная ошибка или почти ошибка– ошибка чуть не случилась, была предотвращена, не
свершилась, но при ее повторении, есть риск, что ее не заметят и она случится.
71. Что   такое   чрезвычайное          или экстремальное событие? Экстремальное событие – это инцидент, повлекший значительный вред здоровью или смерть. В Поликлинике к таким относятся события:
— неожиданная смерть, не связанная с естественным ходом болезни пациента;
— инвалидизация, не связанная с естественным ходом болезни пациента;
— серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения лекарственных средств или других методов лечения, диагностики;
— Вспышка ВБИ
— Потеря ребенка
— Суицид
72. В каких случаях необходимо заполнять
«отчет об инциденте»?
 
Инциденты (легкие, средние, тяжелые, почти ошибки) — все падения, медикаментозные ошибки (не то лекарство, не в той дозе и т д), все неожиданные осложнения и смерть по ошибке, проблемы безопасности персонала (укол иглой и т д), поломка устройства при работе, факторы окружающей среды, угрожающие безопасности пациента и персонала. 		ž Если случился инцидент
ž Если чуть не случилась ошибка, но ее вовремя заметили и устранили: например, медсестра хотела выдать лекарство пациенту, и вдруг заметила, что пациент не тот. Выяснилось, что она перепутала лист назначения. Она заполнила отчет об инциденте, указав, что была почти- ошибка, и инцидент был предотвращен (в условиях Дневного стационара).
ž Если пациент упал и прочие примеры.
73. Проводит ли ваше отделение опрос удовлетворенности пациентов?
Кто оценивает результаты опроса и вводит данные в таблицу?
Где находятся результаты?
Что было сделано в качестве обратной связи (ответа) на опрос удовлетворенности пациентов? 		Анкеты раздаются всем пациентам, заполненные анкеты собирает эксперт СППиВА и анализирует ежемесячно, показатели анкетирования ежеквартально доводятся до сведения коллектива на заседании Совета по качеству
74. Какие методологии существуют         для улучшения качества? ž Трейсеры (выявление ошибок системы)
ž Анализ корневых причин (например, после чрезвычайного инцидента)
ž Метод непрерывного улучшения работы РDCA
ž Проводится анализ корневых причин рисков
75. О каких инцидентах вы должны сообщать? обо всех инцидентах, связанных с пациентами, посетителями, сотрудниками, или необычных
происшествиях. Надо заполнить «Отчет об инциденте» и подать в Службу внутреннего аудита.
76. Что делать при инциденте, если пострадал пациент?      Например,                  он               упал и
травмировал верхнюю конечность. 		В первую очередь оказать помощь пациенту в соответствии с указаниями врача. Во-вторых, уведомить своего руководителя, заполнить отчет об инциденте и подать в СППиВА.
77.    

Профилактика и контроль инфекций (ПКИ)

78. Что относится к      внутрибольничным инфекциям по стандартам? Внутрибольничная инфекция – это любое инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, связанных с получением медицинских услуг в Медицинских учреждениях в течение 48 часов, после поступления или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном учреждении.
 Виды ВБИ по пути вхождения в организм пациента в Поликлинике только – постиньекционные абсцессы, инфекции после малых операции, нагноение раны после вскрытия.
79. Кем осуществляется профилактика      и контроль инфекций? — каждым работником путем обработки рук, соблюдение асептики и антисептики
— комиссией инфекционного контроля (КИК)
— службой инфекционного контроля (врач-эпидемиолог и медсестра инфекционного контроля).
80. Что такое инфекционный контроль? -Это система организационных, профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.
81. Какие цвета вы используете для маркировки медицинских отходов? Какой цвет для какого вида? Существует 5 классов медицинских отходов.
ž А — неопасные отходы, черного цвета (канц. товары, пищевые отходы);
ž Б — эпидемиологический опасные, КБСУ желтого цвета (для мягких мед. отходов – повязки, вата, перчатки, шприцы и др); для твердых мед. отходов – колющие предметы, шприцы не отсоединяя от игл, ампулы, флаконы и т. д.
ž В – чрезвычайно эпидемиологический опасные,     красные (зараженные мед. отходы – от пациентов с ВИЧ, гепатитом В или С, и Tbc);
ž Г – токсикологические отходы (люминесцентные лампы, ртуть);
ž Д – радиоактивные отходы (таких отходов в поликлинике нет).
82. Как проводится утилизация медицинских отходов? — Медицинские отходы собираются ответственным мед. персоналом в закрытых контейнерах и цветных пакетах, и сдаются в пункт приема и временного хранения по мере заполнения контейнера в 2/3 части.
Окончательную утилизацию производит внешняя компания.
83. Где находится информация об опасных материалах? -В программе по безопасности здания, выписка из инструкции по безопасной эксплуатации во всех
сан комнатах!
84. Что    необходимо   сделать           для предотвращения                  инфекций      в
Поликлинике? 		Прежде всего, соблюдение гигиены рук. А также выполнение других СОП, правил по инфекционному контролю.
85. Что означает термин «стандартные меры
предосторожности»? 		Это использование средств индивидуальной защиты для профилактики заражения через кровь,
другие жидкости организма.
86. Какими средствами защиты                вы пользуетесь для защиты от инфекций? Средства индивидуальной защиты – халат, шапочка, перчатки, маски (простые специальные), защитные очки или маски-щитки (смСОПы).
87. Когда и как вы должны снимать средства индивидуальной защиты? Снимается сразу после окончания процедуры с потенциальным риском инфицирования. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) кроме халата, не следует носить в общественных местах, на лестницах, в холлах здания кроме случаев объявления карантина. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) после использования необходимо утилизировать в контейнеры для класса «Б»
(пакеты желтого цвета).
88. Как и куда вы выкидываете острые предметы – иглы, скальпели ит. п.? в специальную твердую емкость желтого цвета из пластмассы с красной крышкой (класса «Б»), который можно заполнять только на 3/4 объема. Когда емкость заполнена на 3/4, ответственное
лицо сдает емкость в помещение для временного хранения медицинских отходов класса «Б»
89. Одеваете ли  вы колпачки                 на использованные иглы? Никогда не одевают колпачок. Иглы выкинуть в твердый желтый контейнер с красной крышкой для острых предметов
90. Как вы утилизируете      (выбрасываете)
инфицированные отходы? 		Отходы утилизируются в специальные контейнеры класса В.
91. Какое обучение вы получили           по инфекционному контролю? обучение, предоставленное в отделении вашим заведующим отделением, старшей медицинской сестрой. Дополнительно, врач эпидемиолог и медсестра инфекционного контроля проводят
плановые и внеплановые занятия.

Менеджмент зданий и безопасность (МЗБ)

92. Кто несет ответственность за безопасность в организациях? Каждый сотрудник на своем рабочем месте. Также создана Комиссия по безопасности здания и
оборудования.
93. Что такое Программа по безопасности? ž Это документ, в котором прописано, как наша организация обеспечивает безопасность среды ухода пациентов, сотрудников и посетителей.
ž Для этого создана Комиссия по безопасности – это сотрудники, которые решают вопросы по безопасности здания, безопасности пациентов и тп.
94. Какова цель Программы безопасности? Цель программы — обеспечить безопасную среду для пациентов, посетителей, персонала.
95. Опишите правила по курению. В здании и на территории сотрудникам и пациентам курить строго запрещено. (Курить можно за
пределами территории).
96. Покажите список химических веществ (список опасных материалов)? Показать место, где висит список химических веществ или опасных материалов(приложение к Программе по безопасности здания), рассказать, что в таблице указывается наименование вещества, меры предосторожности меры первой помощи, места, объемы и порядок хранения.
• Каждое отделение должно иметь Список опасных материаловво всех помещениях, где имеются химикаты и дезинфектанты (санкомната)
• Всегда применяйте индивидуальные средства защитыво время работы с химикатами
• В случае разлития, используйте наборы средств для сбора разлитой жидкости (Код желтый)
• Заполните Форму отчета об инциденте.
• В случае попадания химикатов в глаза и/или на кожу, примите меры, указанные в Списке опасных химикатов
97. Прошли ли вы обучение по оборудованию, используемому в вашем отделении? Ø При поступлении на работу проводится занятие по правилам пользования оборудованием
Ø Перед введением в эксплуатацию нового оборудования инженеры проводят обучение по эксплуатации.
Ø Если я не знаком с принципом работы какого-либо оборудования, я могу обратиться к своему коллеге, руководству по эксплуатации, инженеру по оборудованию или руководителю за
помощью.
98. Кто несет ответственность за исправностью                                       используемого оборудования? — Сотрудник, работающий на оборудовании – проверить оборудование перед его использованием.
— Медтехник поддерживают исправность оборудования
Ни в коем случае не подсоединять к пациенту аппарат с дефектом, во избежание серьезных повреждений или летального исхода.
99. Когда в ваш отдел поступает         новое оборудование, что вы должны делать? Позвонить медтехнику, чтобы его проверили перед введением в эксплуатацию.
100. Покажите информацию о тестировании
вашего оборудования? 		Результат тестирования — этикетка на оборудовании с указанием даты проверки медтехником и
следующей проверки, ФИО проверившего и номер его тел.
101. Как вы сообщаете о      неисправности оборудования/ Ваши действия? Подать заявку:
1. Позвонить по телефону медтехника
2. Регистрировать заявку в журнале регистрации заявок отделения
3. Не дожидаясь прихода медтехникав, Ни в коем случае не подсоединять к пациенту аппарат с дефектом, во избежание серьезных повреждений или летального исхода.

Квалификация и образование персонала

102. Существует ли определенный процесс обмена информации с персоналом отделения (планерки, совещания, доска объявлений и тд)? Как вы докажете, что весь персонал получает информацию,
необходимую для исполнения своих обязанностей      и     чтобы соответствовали правилам Поликлиники? 		Проводятся утренние конференции, совещания отделения с участием всех сотрудников отделения, ответить, есть ли к ним протоколы, как часто и кто обновляет информационный уголок (доску), где хранятся все приказы и правила. Какие еще способы информирования? (сервер, эл. почта)
103. Как вы поддерживаете ваш уровень квалификации/подготовки,                                                       чтобы выполнять свою работу? Прохожу внешнее и внутреннее обучение.
Напр., обучаюсь на курсах повышения квалификации, мастер-классах, участвую на конференциях, семинарах, занимаюсь самообразованием, и тд.
104. Имеется ли программа вводного инструктажа     (ориентация                             для сотрудников)? 1) Всем сотрудникам при трудоустройстве вводный инструктаж проводят инженеры по пожарной безопасности, ЧС, безопасности, эпидемиолог по инфекционному контролю, медтехники по эксплуатации мед. оборудования, СППиВА по Программе повышения качестваи необходимости сообщать об инцидентах (заполняется журнал инструктажа).
2) По непосредственной работе (в отделении)инструктаж проводится заведующим/ старшей медсестрой (в должностной инструкции расписываются сотрудник и руководитель подразделения).
3)До начала работы для врачей утверждается список привилегий(разрешение на проведение операций), медсестрам утверждается список компетенций.

Менеджмент информации

105. Из каких ресурсов вы     получаете информацию по работе? — Собрания в отделении и в Поликлинике
— Электронная почта/корпоративная почта
— Веб-сайты и интернет (только надежные сайты – например МЗ РК, и тп)
106. Один из ваших коллег забыл свой компьютерный пароль и спрашивает разрешения воспользоваться вашим, чтобы закончить свою работу. Как вы
поступите? 		Сообщите своему коллеге, что вы не можете поделиться своим паролем, так как вы обязаны соблюдать конфиденциальность. Вы предложите коллеге обратиться к специалисту IT-службы, чтобы получить свой пароль.
107. Если ваш знакомый (это может быть врач, м/с) интересуется пациентом, которого вы лечите, но он его сам не лечит, как вы себя поведете? Отвечу, что информация о пациентах конфиденциальна и не обсуждается.
108. Знаете ли Вы где находятся приказы и процедуры Поликлиники? — Политики, процедуры и алгоритмы в каждом отделении имеются в письменном виде в папках, на стендах или в электронном варианте.
— электронная версия находится на сервере. Сотрудники имеют доступ к общей папке.
109. Кто имеет право        просматривать
медицинские записи пациентов? 		Те работники, которые участвуют в лечебном процессе данного пациента и эксперты СППиВА.
110. Комплаентность Комплаентность пациентов – осознанное согласие пациента следовать рекомендациям врача и соблюдать режим лечения, точное выполнение всех врачебных рекомендаций и назначений в рамках профилактики, лечения заболевания и реабилитации.
Приверженность лечению определяется путем опроса по Шкале комплаентности Мориски-Грин, в виде опроса: (Да-0 балл, Нет-1 балл)
1. Вы когда-нибудь забывали принять препараты?
2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарственного средства?
3. Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?
4. Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарственного средства, не пропускаете ли Вы следующий прием?
Интерпретация шкалы: комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 4 балла и выше. Больные, набравшие 2 балла и менее, считаются не приверженными. Больные, набравшие менее 3 баллов, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности.
 
111. Риски Риск – вероятность инцидента/неблагоприятного события, которая возникает в определенный период времени или в результате специфической ситуации, и которая влияет на достижение целей Поликлиники.
Управление рисками — это выявление, анализ и контроль рисков. Управление рисками включает в себя систематическое применение правил, процедур и практик.
Выявление рисков — отчет об инцидентах.
В поликлинике утвержденаПрограмма по управлению рисками.
Слабые места в безопасности процессов и окружающей среде определяются через различные механизмы выявления опасностей и рисков. Для повышения безопасности пациентов выявляются и систематизируются риски на всех уровнях, с целью их сокращения и предотвращения повторного возникновения. Программа управления рисками обобщает, анализирует риски и принимает меры по их предотвращению и снижению их последствий.
Управление рисками — это выявление, анализ и контроль рисков.
Вполиклинике утвержден планПланмеропрятий по устранению рисков, где отражены 49 рисков.
Каждый сотрудник должен знать какие риски могут быть его на рабочем месте, например в кабинете приема врача есть следующие риски: 1)Медицинские  риски-неправильное обращение с медикаментами высокого риска в связи с отсутствием маркировки, пренебрежение базовыми процедурами при оказании медицинской помощи (в результате, например, смерть пацента от анфилактического шока), аварийная ситуацияспопаданием инфицированного материала или других биологических субстратов на поврежденную/ неповрежденную кожу, слизистые оболочки или в случае травмы; гематома, прокол вены, введение лекарственного средства в окружающие ткани вен, отломиньекционной иглы, инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (постинъекционный инфильтрат мягких тканей, абсцесс); нарушение хранения лекарственных средств, нарушение правил утилизации биологических и опасных отходов, нарушение технологии уборки, дефицит средств СИЗ, дезинфицирующих средств, риск заражения от пациента инфекционным заболеванием, назначение антибиотиков без показаний; 2)Немедицинские  риски- аварийное отключение электроэнергии, возгорание, сбойи поломка оборудования, хищение имущества, землетрясение, сбой серверного оборудования, террористический акт в пределах клиники, агрессия пациента и др.
 
112. Триаж Триаж – классификация больных по срочности в необходимости оказать медицинскую помощь. Проводится на основании физиологических критериев (клинического состояния) в регистратуре поликлиники.
Медицинский регистратор проводит триаж (быстрый осмотр и сортировка по срочности) всех обратившихся пациентов в течение 15 минут с момента обращения пациента.
Триаж проводится в течение 5 минут для каждого пациента с определением категории по триажуна основе клинического состояния.
Пациентов Первой, “A” категории по триажу врач осматривает в течение 15 минут с момента обращения–экстренных пациентов:
1. АД свыше 160/110 мм рт. ст. у беременных
2. Нарушение дыхания (асфиксия, центральный цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность)
3. Нарушение кровообращения (холодные руки, слабый частый пульс)
4. Коматозное состояние, судороги
5. Тяжелое обезвоживание
6. Кетоацидоз
7. Кровотечение
Пациентов Второй, “В” категории по триажу – срочные пациенты с потенциально серьезным состоянием с симптомами умеренной тяжести – врач осматривает в течение 1 часа:
1. Высокая температура тела выше 38, 5 С
2. Травма или другое срочное хирургическое состояние
3. Боль (сильная
4. Пациенты из других стационаров по срочному направлению
5. Новорожденные
6. Бледность (выраженная)
Пациентов Третьей, “С” категории по триажу – плановые пациенты с хроническим состоянием или состоянием средней степени тяжести, состояние которых не приведет к ухудшению симптомов или исхода, – врач осматривает втечение 2 часов с момента обращения. Плановая госпитализация Жизнь пациента не находится в опасности Расстройство или недомогание возникло несколько недель или даже месяцев назад. К данной группе также относятся пациенты, у которых наблюдается локальная травма, однако общее состояние является удовлетворительным.
В регистратуре определен процесс цветовой кодировки пациентов путем раздачи пациентам цветных бейджей:
· для Первой, “A” категории по триажу цвет: красный;
· для Второй, “В” категории по триажу цвет: желтый;
· для Третьей, “С” категории по триажу цвет: зеленый.
 
113. Обучение пациента -Разработаны процедуры и внедрен процесс обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход за пациентом, качественному, безопасному уходу.
-Проводится обучение по правильному приему медикаментов (ингалятор, шприц ручка)
-Обучение по профилактике падения
-Обучение в Школах здоровья (ЗОЖ)
114. Этический кодекс и кодекс корпоративной этики Этический кодекс медицинского работника является сводом этических норм и правил поведения, которыми рекомендовано руководствоваться медицинским работникам при выполнении должностных обязанностей.
Основные принципы
1. Международный Кодекс медицинской этики гласит: » Врач при оказании медицинской помощи должен действовать в интересах пациента», а Женевская декларация ВМА определяет долг врача следующими словами: » Здоровье моего пациента будет моей главной заботой».
2. Долг врача – поддерживать и охранять здоровье, благополучие и права пациентов, в том числе тех, которые участвуют в медицинском исследовании. Знания и совесть врача должны быть направлены на служение этому долгу.
3. Медицинская помощь должна проводиться с соблюдением этических стандартов, гарантирующих уважение к пациенту и защиту его здоровья и прав.
4. Уважительное отношение к коллегам, всему персоналу и посетителям.
Наши ценности:
1. Профессионализм.
2. Милосердие.
3. Уважение прав пациента
4. Ответственность.
Кодекс корпоративной этики – это совокупность этических принципов и норм делового поведения, которыми руководствуются в своей деятельности должностные лица и работники.
 Основополагающими корпоративными ценностями, на основе которых формируется деятельность Поликлиники, являются порядочность, надежность и профессионализм его работников, эффективность их труда, взаимовыручка, уважение друг к другу, к заинтересованным лицам и обществу в целом.
Поликлиника руководствуется следующими принципами деловой этики:
1. честность;
2. справедливость;
3. добросовестность;
4. прозрачность;
5. ответственность.
 
115. Валидация данных Валидация данных – метод перепроверки данных вторым человеком для определения достоверности и правильности подсчета данных по индикатору деятельности.
Выполнение правил обязательно работниками, проводящими анализ статистических данных, анализ индикаторов и валидацию данных.
Валидация данных является важным инструментом для определения качества данных и уверенности в точности информации для лиц, принимающих решения
Руководство Поликлиники несет ответственность за то, чтобы публикуемые данные о клинической деятельности, безопасности пациентов или в других областях были точными и надежными и несет этическое обязательство предоставлять общественности наиболее точную и надежную информацию.
 
116. Критические значения Критические значения -результаты диагностических исследований, которые значительно отличаются от нормального показателя и являются жизнеугрожающими, если своевременно не принять меры. В поликлинике утвержден перечень критических значений. При выявлении критического значения необходимо незамедлительно передать результат ответственному сотруднику и записать в журнал передачи критических результатов исследований, согласно утвержденным «Правилам передачи информации устно по телефону».
 
117. Инвазивные процедуры Инвазивная процедура — это метод диагностики и лечения заболеваний с помощью операций и манипуляций, осуществляемых путем проникновения во внутреннюю среду организма человека. Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция, а самой сложной — хирургическая операция.

Возможные вопросы аудиторов в рамках прохождения национальной аккредитации медицинских учреждений по разделу “Управление лекарственными средствами и ИМН”

  Возможные вопросы Ответы
1. Что Вы делаете, если обнаруживаете у пациента
нежелательное явление (НЯ) на медикамент? 		Врач делает запись о нежелательном явлении в дневниковой записи медицинской карты и
сообщает ответственному за фармаконадзор – заместителю главного врача.
2. Кому Вы сообщаете о НЯ? И в течение какого времени? В нашей поликлинике есть сотрудники ответственные за регистрацию НЯ: главная медицинская сестра, врач дневного стационара ЕскендироваГ. Б. и медицинская сестра по лекарственному обеспечению   — провизор Абдуллаева М. Т. Телефоны доступны.
При обнаружении НЯ врач или медсестра по телефону сообщает ответственному сотруднику внемедленно.
3. Как Вы считаете, что следует называть серьезной
нежелательной реакцией? 		Серьезное НЯ – это нежелательное явление, которое потребовало госпитализации, либо привело к
нарушению трудоспособности, инвалидизации, либо в крайнем случае к смерти пациента
4. Заполняете ли Вы какую-либо форму или карту при возникновении НЯ у Вашего пациента? Нет. Согласно правилам в нашей поликлинике, врачи лишь отражают НЯ в дневнике пациента и
сообщают одному из ответственных сотрудников – заместителю главного врача по лечебной работе, далее этот сотрудник сам изучит и зарегистрирует данное НЯ
5. Имеются ли в Вашем отделении медикаменты? Все медикаменты хранятся в процедурных кабинетах, дневном стационаре и аптеке.
В отделениях медикаменты хранятся в экстренных укладках
6. Есть ли у Вас в отделении какие-либо экстренные наборы медикаментов и ИМН или укладки для оказания неотложной помощи? Да, в отделениях имеются противошоковые укладки – для помощи при анафилактических реакциях. Имеются укладки для оказания помощи при ОКС. В педиатрическом отделении укладки ИВБДВ. В женской консультации укладка для оказания помощи при преэклампсии, эклампсии и маточном кровотечении.
В дневном стационаре имеется набор “КодСиний” для
оказания реанимационной помощи
7. Кто ответственен за проверку соблюдения условий
хранения и сроков годности медикаментов в отделении? 		В отделениях 1 раз в неделю медикаменты проверяет старшая медсестра отделения. 1 раз в месяц
проверку производит медицинская сестра по лекарственному обеспечению. Все это фиксируется в чек-листы/журналы
8. Знаете ли Вы что такое медикаменты высокого риска (МВР)? Да. Это медикаменты, при неправильном применении которых можно нанести вред пациенту вплоть до значительного. Эти медикаменты требуют особого внимания при хранении, назначении
и выполнении
9. А есть ли какие-либо правила по медикаментам
высокого риска в поликлинике? 		Да. У нас имеются правила обращения с медикаментами высокого риска
10. А Вы знаете эти медикаменты высокого риска?
Есть ли какой-либо перечень этих медикаментов у
Вас в отделении? 		Да, перечень этих МВР имеется в правилах, мы его знаем. Все МВР маркируются красным стикером и хранятся отдельно от других медикаментов.
11. И какие же правила по МВР? Правила просты, данные МВР требуют всегда повышенного внимания при использовании. Кроме того (для аптеки АЛО), в аптеке АЛО все медикаменты высокого риска маркированы специальным красным стикером, и если пациенту выписан по рецепту МВР, то фармацевтом АЛО вместе смедикаментом выдается памятка по МВР на казахском и русском языке, напоминающаяпациенту о необходимости внимательного хранения и использования данногомедикамента
12. Как Вы назначаете пациенту МВР? МВР назначаем только если он обоснован для данного пациента. Врач, обязательно проводит инструктаж пациента, объясняя ему что данный медикамент требует повышенного внимания при хранении (отдельное правильное хранение), при приеме (проверять правильная ли доза, кратность). Врачом в медицинской карте отмечается что пациенту проведено обучение о
применении данного медикамента
13. Пользуетесь ли Вы медикаментами принесенными Вам на апробацию представителями
фармкомпаний?
Каким пациентам Вы их назначаете? 		Нет. В поликлинике запрещено использовать различные образцы медикаментов
14. Как Вы храните и назначаете экспериментальные медикаменты, медикаменты включаемые в
различные клинические исследования? 		Поликлиника не участвует в клинических исследованиях, мы не используем экспериментальные медикаменты
15. Имеется ли в Вашей клинике список медикаментов
который Вы можете назначать? 		Да, в поликлинике имеется лекарственный формуляр, в рамках которого мы назначаем
медикаменты
16. Кто составляет данный список? Он обновляется? Вы как врач можете включить в этот список необходимый медикамент? Лекарственный формуляр формируется заведующими отделениями поликлиники, и обсуждается на заседании формулярной комиссией поликлиники, 1 раз в год (при необходимости чаще) он пересматривается.
Я как врач, смогу подать заявление на включение медикамента на имя председателя формулярной
комиссии. Формулярная комиссия на ближайшем заседании будет рассматривать мой медикамент
17. Можете ли Вы назначить медикамент, который пациент должен приобрести самостоятельно? Да. 1. В случае, если пациент отказывается от медикаментов, выдаваемых в рамках АЛО и ГОБМП, и настаивает на приобретении своего (оригинального) медикамента. Пациент в таком случае должен подписать форму добровольного информированного отказа от медикаментозного лечения.
2. Либо если назначаемого медикамента нет в наличии в АЛО по независящим от поликлинике причинам (задержки в поставке, либо перерегистрации медикамента и прочее)
3. Либо в случаях, когда данный медикамент не входит в лекарственный формуляр поликлиники, но входит в КНФ (казахстанский национальный формуляр) и в национальные клинические протокола диагностики и лечения
 
18. Есть ли процедура/правило для случая, когда медикамент вводится пациенту впервые? Парентеральный медикамент вводимый впервые вводится только в поликлинике и обязательно под наблюдением медицинского персонала. Мониторинг состояния проводится в течение 60
минут. В поликлинике также действует и исполняется приказ МЗ РК № 446 описывающий схемы/алгоритм проведения тестов на лекарственную гиперчувствительность у пациентов с
лекарственной аллергией в анамнезе и/или отягощенным аллергологическим анамнезом/семейным анамнезом. Таким пациентам проводится тест на лекарственную гиперчувствительность (либо внутрикожный тест) согласно приказу №446. У пациентов без жалоб и без отягощенного лекарственного анамнеза медикамент вводится без проб, после информированного согласия (устно или письменно)
19. Имеется ли в поликлинике документ описывающий правила или процедуры по
назначению, хранению, выполнению назначений? 		Да, в поликлинике действует главный документ по медикаментам “Политика управления и использования лекарственных средств” в котором описываются правила использования
медикаментов на всех этапах: закуп, заявка, хранение, назначение, выполнение, отзыв, утилизация, мониторинг эффектов медикаментов и прочее.
20. Проводится ли обучение по существующим процедурам и правилам в Вашей поликлинике? Кто их проводит?
Можете рассказать, например о последних обучениях по медикаментам? 		Обучение по всем правилам и стандартным процедурам в области медикаментов проводится регулярно. Также проводятся вводные инструктажи по хранению и использованию ЛС. Проводят обычно врач-клинический фармаколог, медсестра по лекарственному обеспечению, профильные врачи (кардиологи, терапевты, инфекционист)
Например, за последние полгода, тренинг по мониторингу безопасности, тренинг по правильному назначению медикаментов,
тренинг по рациональной антибактериальной терапии, тренинг по хранению медикаментов высокого риска, тренинг по медикаментозным ошибкам – терапевтическому дублированию
21. Как Вы назначаете медикамент? Есть какие-то правила? Да, в поликлинике действует специальный документ по медикаментам “Политика управления и использования лекарственных средств” в котором описываются правила назначения
медикаментов. При назначении врачи должны учитывать обоснованность выбранного
медикамента, возможные противопоказания для медикамента (аллергия, возраст, беременность, ХПН, и т. д. ), патологический и физиологический профиль пациента, наличие данного медикамента в схемах лечения национальных протоколов, международных руководств, обязательно изучается лекарственный анамнез, а также принимаемые в настоящее время ЛС и БАДы пациентов (для
профилактики взаимодействия).
22. Проводится ли проверка Ваших врачебных
назначений? 		Да, врачебные назначения постоянно проверяются заведующим отделением.
Помимо этого, избирательно проверку назначений выполняют эксперты СППиВА
23. Вы как-нибудь узнаете о результатах проверки? Предпринимаются ли какие-либо меры после таких проверок? Результаты проверок обычно обсуждаются на заседании формулярной комиссии, а также мы узнаем о результатах и разработанных мерах на обще поликлинических заседаниях по средам. Врач-эксперт сообщает о частых ошибках и дефектах назначений, предлагает
варианты решения, объявляет о семинарах и обучении по данной проблеме.
24. А какие, например проблемы Вы услышали и какие меры по улучшению Вы можете вспомнить? К примеру, врачом экспертом проводится обучение для врачей по терапевтическому дублированию, по правильному назначению антибиотиков, по коррекции доз у
пожилых пациентов, по взаимодействию медикаментов
25. А проверяются ли назначения антибиотиков? Да, наряду с другими медикаментами, врачом-клиническим фармакологом проверяется правильность назначения антибиотиков
В поликлинике существует комиссия по управлению антибиотиками, которая разбирает все
вопросы, связанные с рациональным применением антибиотиков
26. Есть ли антибиотики, которые Вы не можете назначить самостоятельно? Да, есть определенные антибиотики резерва (Карбапенемы, Ванкомицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин), которые мы можем назначить только после консультации с клиническим
фармакологом, либо заместителем главного врача по лечебной работе.
27. Есть ли какие-либо индикаторы по антибиотикам? Да. 2 индикатора. 1. Назначение Антибиотиков без показания 2. Необоснованное назначение фторхинолона. Для фторхинолонов есть четкие показания и назначать их без этих показаний не рекомендуется (фторхинолоны не безопасны и повышается резистентность у микобактерий при рутинном амбулаторном применении фторхинолонов)
28. А есть ли какие-либо правила по назначению
антибиотиков в Поликлинике? 		Да, в поликлинике действует документ “Политика управления антибиотиками”, в которых
написаны правила назначения антибиотиков.
29. Какие правила назначения антибиотиков? Первое главное правило – мы не должны назначать антибиотики без показаний. Показанием
служит – доказанный или высоковероятный бактериальный-воспалительный процесс. Также этиправила гласят что нужно обязательно учитывать правильную комбинацию антибиотиков, курс,
дозу, кратность, длительность применения при назначении
30. Проводится ли обучение врачей по этой политике/программе управления антибиотиками? Да, регулярно несколько раз в год, проводятся обучающие семинары по рациональной антибактериальной терапии различных патологий: пневмония, ХОБЛ, инфекции мочевых путей,
инфекции малого таза и пр.
31. Какие справочные материалы Вы используете при выписывании медикаментов?
Используете ли Вы при назначении медикаментов
интернет-ресурсы или справочную литературу предоставляемойфармкомпаниями? 		При выписывании мы используем утвержденные справочники – электронный (на всех рабочих столах) справочник лекарственных средств в рамках ГОБМП, согласно приказу № 666 от 29 августа 2017 года, а также интернет-ресурс KNF. KZ.
В поликлинике запрещено использовать различные неутвержденные ресурсы и информацию фармкомпаний
32. Вопрос медсестре: “Как вы выполняете назначение? ” Медсестра должна перед разведением/приготовлением или при выдаче таблетки пациенту ОБЯЗАТЕЛЬНО должна свериться с назначением врача. Медсестра проверяет 5 пунктов:
1. Должна спросить у пациента его ФИО полностью и дату рождения – чтобы удостовериться что это именно тот пациент
2. Должна свериться с назначением врача тот ли это медикамент
3. Должна свериться та ли это доза перед тем, как развести и приготовить раствор
4. Перед введением должна свериться тот ли это путь введения (в/в, в/м, п/к, внутрь, инфузия)
5. Должна свериться правильное ли время введения для данного медикамента
33. Если медсестра не может разобрать почерк врача или назначение неполное (например, не указан путь введения или не указана скорость инфузии)
что она делает? 		В поликлинике НЕЛЬЗЯ разводить и вводить медикамент если есть сомнения у медсестры по поводу назначения или назначение неполное.
Медсестра ДОЛЖНА обратиться к врачу за пояснениями или исправлениями назначения
34. Что такое полное назначение? Назначение считается полным если оно выписано разборчивым почерком, медикамент написан правильно без ошибок, есть доза медикамента, путь введения, время введения, если инфузия
обязательно скорость введения кап/мин (не писать “медленно”)
35. Может ли врач назначить медикамент устно или по телефону (т. е. не записывая в рецепт или лист назначения)? Устные сообщения в нашей поликлинике разрешены только при экстренных неотложных ситуациях. Врач устно сообщает медсестре какие медикаменты в какой дозе и куда вводить,
медсестра на месте разводит и выполняет назначения врача. После оказания помощи все данные назначения врачом записываются в медицинскую карту пациента, медсестра ставит отметку о выполнении с указанием дозы введенного медикамента и времени введения
Назначения по телефону также могут быть (например, в условиях стационара на дому, или звонок от фельдшера скорой помощи за консультацией). Данные назначения обязательно производятся согласно ПРАВИЛАМ передачи устных сообщений. Принимающий медработник в специальной форме “Лист передачи устных сообщений” записывает назначение (название, доза, путь введения, частоту, скорость введения), затем перечитывает это вслух, чтобы убедиться, что верно записал переданную информацию, после получения положительного ответа подтверждает, что назначение понял. Данный “Лист передачи устных сообщений” подписывается принявшим медработником, а также обязательно течение 24 часов подписывает врач, передавший назначение. Листок
сканируется и прикрепляется к медицинской карте пациента в электронной системе.
36. Знаете ли Вы что такое медикаментозная ошибка? Любой случай неправильного использования медикамента на каком-либо этапе (хранение, назначение, выполнение, утилизация и пр. ) который стал причиной нанесения какого-либо вреда
пациенту (вреда может даже не быть)
37. Знаете ли Вы что такое почти-ошибка? Любой случай неправильного использования медикамента на каком-либо этапе (хранение,
назначение, выполнение, утилизация и пр. ), который был обнаружен и предотвращён до нанесения какого-либо вреда пациенту (до введения пациенту)
38. Кто в Вашей поликлинике может сообщить о
медикаментозной ошибке или почти-ошибке? 		Сообщить может любой: врач, медсестра, пациент, родственники пациента и т. д.
39. Как Вы сообщаете о медикаментозной ошибке? Заполняется специальная форма “Отчет об инциденте” где в пункте инциденты с медикаментами кратко описывается данная ошибка. Далее эта форма передается в Службу поддержки пациента и
Внутреннего аудита (каб 306)
40. Вы указываете свое имя при сообщении об ошибке? Какие дисциплинарные меры принимают в отношении сотрудника кто совершил ошибку? Имя можно не указывать в форме “Отчет об инциденте”
Дисциплинарные меры не применяются. В поликлинике поощряется система регистрации и сообщения о медикаментозных ошибках. Это помогает улучшать процесс и предотвращать такие
ошибки в будущем и в других отделениях.
41. Участвуете ли Вы (врач, медсестра) в разборе медикаментозных ошибок? Узнаете ли вы о них откуда-нибудь? Первичный анализ ошибок проводится врачом-клиническим фармакологом, также на заседаниях формулярной комиссии проводится обсуждение и возможные предложения по улучшению и профилактике в будущем. Любой медработник может участвовать в заседаниях комиссии. Как
правило, результаты и меры по профилактике озвучиваются на еженедельных планерках
42. При выполнении назначений если вдруг вы набрали шприц или развели инфузионный раствор и Вас отвлекли или пациент не оказался на месте (т. е. те случаи когда предполагается отсроченное введение)
Есть ли у Вас практика отсроченного введения медикамента? Т. е. например вы разводите
медикаменты для нескольких пациентов или
заранее готовите растворы и инъекции, и таблетки? 		Все приготовления и разведения медикаментов выполняются медсестрами непосредственно перед введением пациенту.
В случае если по каким-либо причинам (пациент вышел, медсестру отвлекли по срочному вопросу или прочие причины) предполагается отсроченное введение (даже через несколько минут), то разведенный шприц, раствор для инфузии, таблетка или суспензия маркируются специальной наклейкой где медсестра вписывает ФИО пациента, дату рождения, название медикамента, дозу, путь введения и время до которого следует ввести данный медикамент.
 
Для нескольких пациентов одновременно и
заранее растворы и инъекции, и таблетки НЕ ГОТОВЯТСЯ!!!
43. Кто проверяет наборы/укладки для экстренной помощи в отделениях и как обеспечивается сохранность медикаментов и ИМН в данных укладках? 1 раз в неделю старшая медсестра отделения проверят условия хранения и сроки годности,
медикаментов, МВР, а также экстренных наборов. Укладки и наборы опечатываются с указанием даты и подписи опечатывавшего. На медикаменты с подходящим сроком годности (30 суток) наносится желтым видимым маркером диагональные линии на упаковку (означает что срок годности истекает через 30 дней)
44. Имеются ли алгоритмы оказания экстренной помощи и проводится ли обучение врачей и
медицинских сестер по использованию экстренных наборов/укладок? 		В поликлинике существует разработанный алгоритм оказания помощи при тяжелых анафилактических реакциях. Имеются национальные стандарты оказания помощи при ОКС,
преэклампсии и эклампсии. НЕ менее 1 раз в год проводится обучение врачом кардиологом, зав ЖК, Проводится обучение по ИВБДВ (для педиатров)
45. Могут ли пациенты применять медикаменты или БАД, принесенные с собой? Например, в дневном стационаре. Да. Врачом дневного стационара в первичном осмотре описываются все ЛС и БАД, которые пациент принимает в настоящее время. В случае если пациент продолжает принимать во время курса лечения в дневном стационаре, данные ЛС хранятся в процедурном кабинете в подписанном пакете, отдельно от других медикаментов поликлиники. Медсестра сама выдает или вводит медикаменты, принесенные с собой. При окончании курса (когда пациент уходит домой) медикаменты возвращаются пациенту. В случае если пациент применяет инсулиновую шприц- ручку или ингалятор, лечащий врач должен убедиться, что пациент владеет навыком
самостоятельного введения медикамента и применяет его более 4 недель, в противном случае инсулин и ингалятор вводит медицинская сестра дневного стационара. Медикаменты, принесенные с собой (принимаемые самостоятельно) не хранятся возле пациента, хранятся в
процедурном кабинете на время нахождения пациента в дневном стационаре
46. Проводится ли обучение/инструктаж по приему медикаментов врачами или медсестрами? Да, согласно правилам, лечащий врач, выписавший медикамент, должен объяснить на доступном и понятном языке пациенту как принимать данный медикамент. Особые случаи медикаменты
высокого риска, где обучение фиксируется в медицинской карте пациента. А в случаях обучения применению ингалятора и инсулиновой шприц-ручки врачом используются специальные демонстративные материалы и распечатанные инструкции по использованию (копия может быть дана пациенту). Врач должен получить подтверждение от пациента о том, что он правильно усвоил способ применения. Для этого врач просит повторить пациента или показать, как пациент
будет применять медикамент.
47. Вопрос для медсестер (старших, аптеки и АЛО): “Имеются ли в поликлинике медикаменты схожие по названию и схожие по виду”? Как вы используете эти медикаменты? Медикаменты схожие по внешнему виду и названию хранятся на разных полках, это уменьшает риски перепутывания. Упаковки данных медикаментов маркируются синим и зеленым стикером или маркером, указывающим что эти медикаменты отгостятся к медикаментам схожим по названию и виду.
Медицинская сестра лекарственного обеспечения вместе со старшими медицинскими сестрами определяют какие медикаменты схожи между собой по названию и по внешнему виду. Это связано с тем, что медикаменты поступают под разными наименованиями и разных компаний (связано с поставками СК Фармации и дистрибьюторов). Медикаменты схожие по названию и виду нельзя хранить вне упаковок или использовать для хранения другие свободные упаковки!
48. Бывают ли у Вас случаи отзыва медикамента или ИМН? Что Вы делаете? Как происходит эта процедура? Имеется процедура. После получения информационного письма от Комитета контроля за качеством медицинских услуг МЗ РК об отзыве медикамента определенной серии и партии, данное письмо передается медицинской сестре лекарственного обеспечения в Аптеке.
Медицинская сестра лекарственного обеспечения проверяет наличие медикамента данного наименования и серии на складе, АЛО и отделениях. В случае если такой медикамент есть, медицинская сестра лекарственного обеспечения оповещает старших медсестер отделений (там, где имеются данные медикаменты), в срок не более 24 часов, все медикаменты возвращаются в Аптеку на склад. Они хранятся отдельно в специальном шкафу/полке до изъятия или утилизируются (как указано в информационном письме)
49. Вопрос медицинским сестрам: “Ваши действия после выполнения назначения? ” После выполнения любого назначения пациенту, в листе назначений/в электронной системе делается отметка о выполнении назначения с указанием введенной дозы, времени введения
(точное время указать, а не как в назначении) и ФИО выполнившего медработника
50. Какие процедуры предусмотрены в Вашем отделении препятствующие кражи или порчи медикаментов? Медикаменты хранятся только в процедурном кабинете, имеется ключ только у сотрудников допущенных к использованию медикаментов.
Старшие медсестры и медсестры ответственные за хранение медикаментов.
В отделениях хранение медикаментов ограничено лишь наборами для экстренных случаев
(противошоковый, ОКС, ИВБДВ, преэклампсия и эклампсия), данные наборы опечатываются, старшие медсестры ответственны за сохранность
51. Кто и как определяет состав экстренных наборов? Есть ли перечень медикаментов и ИМН для данных укладок? Перечень медикаментов и ИМН формируется на основании приказов МЗ РК или национальных стандартов оказания помощи. Список формируется главной медицинской сестрой в содействии с врачом-клиническим фармакологом и обсуждается на заседании формулярной комиссии, данные перечни включены (в приложениях) “Правил по управлению и использованию ЛС”
52.

Вопросы для членов формулярной комиссии (ФК)

53. Имеется ли у Вас положение о работе
формулярной комиссии? 		Да. Данный документ регламентирует работу формулярной комиссии
54. Кто входит в состав ФК? В состав входят Зам главного врача заведующие отделений, старшие медсестры, главная медсестра, провизор, медсестра АЛО – сотрудники активно вовлеченные в процесс
использования медикаментов
55. Как часто бывают заседания? По положению не менее 1 раз в квартал
56. А какие вопросы вы обсуждаете и решаете? Все вопросы, касающиеся рационального использования медикаментов, входят в сферу деятельности комиссии. Решаем все проблемные моменты связанные с медикаментами. Вопросы формирования лекарственного формуляра поликлиники
Обсуждение и формирование годовой заявки Мониторинг нежелательных явлений
Анализ, обсуждение, разработка корректирующих мероприятий и мониторинг медикаментозных ошибок
Разработка руководств, политик, процедур и алгоритмов, связанных с фармакотерапией и применением медикаментов
Образовательная деятельность –вопросы внутреннего обучения Проведение и обсуждение ABC/VEN анализа
И многие другие вопросы
57. Как часто вы пересматриваете формуляр
поликлиники? 		Не менее 1 раз в год
58. Можете ли Вы включить новые медикаменты в формуляр? Как происходит процесс включения? Включение происходит по критериям, прописанным в положении о ФК. Основным критерием является наличие медикамента в КНФ. Заявление на включение может подать любой врач поликлиники. Мы рассматриваем обоснованность включения, потребность среди пациентов, заболеваемость, клиническую эффективность и безопасность, наличие в формуляре медикаментас аналогичной эффективностью и безопасностью
59. А как вы исключаете медикамент из формуляра? Имеются в положении о ФК критерии исключения
60. Кто утверждает формуляр? После обсуждения членами ФК он подается на утверждение главного врача, затем формуляр
согласуется и утверждается УЗ г. Алматы
61. Мониторирует ли ФК какие-либо индикаторы помедикаментам? У нас несколько индикаторов, которые мы монетизируем и обсуждаем на заседаниях ФК.
Например, сейчас у нас действующие индикаторы это “терапевтическое дублирование”
62. Имеется ли в поликлинике комиссия, которая координирует применение антибиотиков? Да. В поликлинике действует разработанная Политика управления антибиотиками, согласно которой формируется и утверждается Формулярной комиссией состав комиссии по управлению антибиотиками. В нее входят некоторые члены ФК, заведующие, врач-эпидемиолог, врач-инфекционист, медсестра инфекционного контроля, медсестра лекарственногоОбеспечения, провизор
63. Каковы основные направления деятельности
комиссии по управлению антибиотиков? 		Данная комиссия занимается всеми проблемами улучшения и рационального применения
антибиотиков
64. Какие индикаторы мониторируются комиссией поуправлению антибиотиками? Индикатор “Антибиотик без показаний”, “Необоснованное назначение фторхинолона”
65. Кто проводит аудит назначений антибиотиков? Заведующие отделений, врач – эксперт
 
66. Как члены ФК и комиссии по управлению антибиотиками (КУА) отслеживают выполнение решений предыдущих заседаний? Решения комиссий имеют четкие сроки, ответственных и пути решения (обсужденных на заседании), на последующих заседаниях ответственными предоставляется отчет о проведенных мероприятиях и результаты данных мер. Проводится анализ эффективности и релевантности
мероприятий, вносятся корректирующие решения, или оставляется без изменений (все хорошоработает)
67. Назовите примеры решений последних заседаний
ФК и КУА 		Предоставим протоколы
Источник

Правила сбора и анализа отчетов об инциденте

1. Введение

Медицинская организация (МО) придает большое значение безопасности своих сотрудников, пациентов и посетителей МО. МО обеспечивает систематический, координированный и непрерывный подход к улучшению качества ухода и безопасности пациентов путем внедрения механизмов, поддерживающих эффективное решение проблем; активного выявления и снижения медицинских ошибок и инцидентов, определения приоритетных мероприятий для повышения безопасности; разработки и пересмотра процессов, функций и услуг.

МО руководствуется принципом, что ошибки в большинстве случаются из-за дефектов организации рабочих процессов, а не по вине индивидуального лица. Деятельность руководства направлена на улучшение систем и процессов, а не на дисциплинарное наказание лица, ответственного за ошибку или происшествие. МО стремиться к внедрению некарательного подхода к управлению инцидентами. В связи с этим, в МО внедрена система представления данных об инцидентах, и ожидается, что все сотрудники будут способствовать этому, сообщая без страха наказания о любой чрезвычайной ситуации, медицинской ошибке, травмах пациента /сотрудника/ посетителей МО, обо всех произошедших и потенциальных ошибках и инцидентах. Все эти данные должны быть переданы в _______________ для дальнейшего разбора в течение 24 часов с момента происшествия инцидента.

2. Цель

Выявление и регистрация инцидентов и принятие по ним системных мер, способствующих снижению риска повтора инцидентов.

3. Задачи

1) Обучение: персонал МО должен знать о системе отчетов об инциденте.

2) Сообщение: персонал должен своевременно и адекватно передавать информации об инцидентах, проблемах, потенциальных клинических и неклинических ошибках и неожиданных клинических исходах.

3) Анализ инцидента: _______________ должен классифицировать инцидент и организовать соответствующий разбор (используя разные методы, таких как Анализ Корневых Причин, диаграмма Фишбоун, и.т.д.).

4) Анализ тенденций и корректирующих мер: выявление тенденций происхождения инцидентов на уровне структурных подразделений и МО.

5) Обратная связь: Обеспечение обратной связи со структурными подразделениями о результатах анализа с рекомендациями мер, а также с пациентами или их родственниками о принятых мерах и результатах.

6) Выполнение корректирующих мер: выполнение ответственными лицами мер по устранению и предотвращению инцидентов в рамках своей сферы контроля.

7) Контроль мер: Оценка эффективности профилактических мер или процедурных изменений, направленных на устранение инцидента или уменьшение риска несчастного случая, травмы, повреждения или утери личных вещей.

4. Классификация Инцидентов

1) Near Miss / потенциальная ошибка или почти ошибка — любой процесс или отклонение, которое не повлияло на исход, но его повторение несет высокий риск неблагоприятного события (нанесения вреда пациенту).

2) Error / ошибка или инцидент — непреднамеренное действие либо бездействие, которое не приводит к достижению желаемого результата.

По последствиям, можно выделить инциденты, при которых:

2.1) Нет вреда — это действие или бездействие без негативного исхода.

2.2) Есть незначительный вред — это действие или бездействие, которое приводит к незначительным или умеренным нарушениям физического или психического состояния пациента.

3) Sentinel Event / чрезвычайное событие — инцидент, повлекший значительный вред здоровью:

3.1) смерти или инвалидности (в том числе потере конечности или функции), или значительной психологической травме, несвязанной с естественным течением заболевания.

3.2) или одно из нижеследующих:

• самоубийство стационарного пациента

• кража или подмена ребенка

• изнасилование (другим пациентом, персоналом или посетителем)

• переливание несовместимой крови и ее препаратов

• операция, ошибочно проведенная другому пациенту или на ошибочную часть тела/орган

• серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения

лекарственных средств, ошибочной анестезиологической тактики

• вспышка инфекции.

5. Область применения

1) Выполнение правил обязательно во всех подразделениях МО (клинические, параклинические и административно-хозяйственные подразделения) и распространяются на всех сотрудников МО, включая сотрудников компаний, работающих на территории МО.

2) Сообщению подлежат все виды инцидентов, а также потенциальные ошибки.

6. Обучение

1) Руководители структурных подразделений должны обучать новых работников системе сбора отчетов об инциденте при проведении первичного и др. инструктажа на рабочем месте.

2) Сотрудник ______при обходах подразделений обучает и проверяет знания сотрудников др. подразделений системе сбора отчетов об инциденте.

7. Порядок действий при инциденте

При выявлении инцидента/ошибки или потенциальной ошибки, сотрудник должен (см. Приложение 1):

1) Выполнить или обеспечить мероприятия по улучшению состояния пациента (первая помощь, осмотр и пр.).

2) Выполнить или обеспечить мероприятия по защите здоровья окружающих (удаление потенциально опасных биологических жидкостей, предметов)

3) Сообщить об инциденте лечащему врачу и другим лицам — по необходимости.

4) Запечатлеть/сохранить факты, информацию об инциденте (запомнить состояние пациента при инциденте, взять образцы для анализа, сфотографировать место инцидента, сохранить упаковку, ампулу, этикетку препарата и др.)

5) В течение 24 часов с момента происшествия сообщить об инциденте отделу внутреннего аудита путем заполнения формы «Отчет об инциденте». При необходимости, сообщить руководителю подразделения, отделу ГО и ЧС и охранной службе.

7) Заполненные формы опускаются в ящик у кабинета _______. Также можно заполнить и отправить Отчет об инциденте по электронной почте начальнику отдела менеджмента качества и безопасности пациента.

8. Порядок действий после уведомления об инциденте

1) После уведомления об инциденте, эксперт _______ оценивает вид инцидента по последствиям.

2) Потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья вводятся в базу данных по инцидентам и анализируются экспертом __________ обобщенно ежеквартально.

2.1) В случае необходимости, эксперт ______________ направляет в соответствующие структурные подразделения рекомендации и другие сведения об инциденте (потенциальные инциденты с незначительным риском и случившиеся ошибки с незначительным вредом для здоровья).

3) Все инциденты сортируются и разделяются на случаи с медицинскими, медикаментозными ошибками с вредом для здоровья и без, а также немедицинские случаи.

3.1) Инциденты с медицинскими и с медикаментозными ошибками направляются на рассмотрение заместителя руководителя МО с последующим разбором специально созданной рабочей группой.

3.2) Немедицинские инциденты рассматриваются в зависимости от специфики инцидента (заместители руководителя по хозяйственной части, чрезвычайным ситуациям, главная медсестра) с последующим разбором специально созданной рабочей группой при необходимости.

4) Ошибки и потенциальные ошибки со значительным вредом для здоровья должны быть оценены сразу и разбор должен быть проведен в течение 48 часов.

3.1) По усмотрению эксперта отдела внутреннего аудита к разбору привлекаются руководители структурных подразделений, где случился инцидент, либо ответственный за область инцидента.

3.2) Методика анализа может включать:

-Анализ Корневых Причин

— и другие.

5) По результатам анализа разрабатываются рекомендации (корректирующие меры).

6) План корректирующих мер доводится до сведения всех заинтересованных лиц (в том числе пациенты и/или родители), ответственных руководителей в течение 72 часов с момента происшествия инцидента.

7) _____________ контролирует выполнение корректирующих мер.

8) Результаты разбора медицинских и медикаментозных ошибок докладываются на ближайшем заседании Совета по качеству.

9) Результаты разбора немедицинских случаев, связанных с безопасностью здания и коммунальными службами, докладываются на ближайшем заседании (Комиссии по безопасности и управлению рисками).

10) Ежемесячно _____ делает структуризацию данных по инцидентам поступивших за месяц.

11) Ежеквартально ________ делает анализ тенденций по инцидентам.

12) Периодически __________ направляет отчеты о положении дел с инцидентами на рассмотрение Больничного Совета /Совета по качеству и в другие инстанции по мере целесообразности.

Приложение 1

Схема оповещения об инцинденте

-Инцидент

-Меры по немедленному устранению инцидента (в том числе Оказание помощи)

-Сообщить лечащему врачу/другим инстанциям по профилю

-Заполнить форму (по возможности зафиксировать: сохранить материалы,

сфотографировать и др.)

Опустить отчет в ящик* ____________

* либо выслать по электронной почте начальнику _____________________

Источник

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ для сотрудников с целью внедрения стандартов.

№

Вопрос

Ответ / ожидание со стороны аудитора ( эксперт)

Общие вопросы

1.     

Внутри отделения/на этаже/в здании

1)      Наличие стенда с карманами или скрепками для индикаторов (по шести международным целям безопасности пациента обязательно, можно и по другим индикаторам отделения).

2)      Наличие ящика для сбора отчетов об инциденте от сотрудников и для жалоб, анкетам удовлетворенности пациента.

2.     

Внешний вид сотрудников

1) Наличие бейджа на всех сотрудниках, включая арендаторов помещения (по стандартам требуется фото, имя, должность)!

Бейджи заказывает и выдает отдел кадров при трудоустройстве.

На оборотной стороне бейджа размещается полезная информация — КОДЫ БЕЗОПАСНОСТИ

2) Медперсонал непосредственно при работе одевает необходимые СИЗ (средства индивидуальной защиты – маска, колпак и т п). Без надобности не носят (маски, колпаки и т п).

3) Обувь медперсонала – закрытые носки, не шлепки (при беге при коде синем риск, что упадут)

4) медсестры и врачи при работе с пациентом (инвазивные процедуры, контакт) не имеют колец с комнями, длинных ногтей, обрабатывают руки.

3.     

Есть ли список услуг, оказываемых вашим подразделением (отделением) —

Рассказать, какие услуги оказывает отделение (по каким нозологиям проводится лечение? какие виды лечения и манипуляции  проводится и т.д.)

Обеспечить список или показать «положение об отделении».

4.     

Какой персонал работает в вашем отделении (должности)? Имеется ли штатное расписание? Как оно было разработано?

Рассказать какие и сколько врачей, медсестер и др виды работников. Штатное расписание разрабатывается с учетом потребности отделения по инициативе руководителя (зав.) отделения.

5.     

Имеется ли программа вводного инструктажа (ориентация для сотрудников)?

1)      Да, есть брошюра «Вводный инструктаж» (которая должна выдаваться отделом кадров и/или быть доступна на сервере).

2)      Всем сотрудникам при трудоустройстве вводный интруктаж проводят инженеры по пожарной безопасности, ЧС, безопасности, эпидемиолог по инфекционному контролю, медтехники по эксплуатации мед. оборудования, СВА по Программе повышения качества и необходимости сообщать об инцидентах (заполняется журнал  инструктажа).

3)      По непосредственной работе (в отделении) инструктаж проводится заведующим/ старшей медсестрой (в должностной инструкции расписываются сотрудник и руководитель подразделения).

4)      До начала работы для врачей утверждается список привилегий (разрешение на проведение операций), медсестрам  утверждается  список компетенций.

6.     

Назовите самого новенького сотрудника вашего отделения? Как его/ее инструктировали в отделении? Можем ли мы поговорить с ним/ ней?

Эксперты  оценят нового сотрудника. Ваша работа будет видна при опросе сотрудников. Вопросы по МЦБП, коды, миссия и видение, КПР (индикаторы качества), комиссии в Поликлинике, отчет об инциденте 

7.     

Расскажите Миссию Вашей организаций?

Миссия – это главная цель работы организации (чем мы сейчас занимаемся).

Миссия Поликлиники – Реализация государственной политики в области охраны здоровья населения путем оказания качественной и доступной первичной медико-санитарной помощи, соответствующей международным стандартам, основанной на внедрении инновационных технологий и высоком профессионализме.

8.     

Расскажите Видение  Вашей организации?

Видение – это то, к чему мы стремимся в будущем.

Видение Поликлиники:

 ГКП на ПХВ  «Городская поликлиника №17»- -конкурентоспособная динамически развивающаяся организация, оказывающая качественную и доступную медицинскую помощь, основанную на реализации инновационных программ в области здравоохранения.

9.     

Что такое единый уровень ухода за пациентом?

Сотрудники работают по единым правилам и процедурам одинаково во всех отделениях и отношение к пациенту и его уход не зависят от его финансовых возможностей, участка прикрепления, уровня образования, религии и т.п. (Это требуется по стандартам)

10.               

Что такое качество лечения?

Качественная помощь – это своевременная,  правильная*, доброжелательная медицинская помощь, соответствующая современным достижениям медицины 

* (оказанная по протоколу, обоснованная)

11.               

Кто ваши клиенты?

Пациенты, их семьи, посетители, сотрудники. (зависит от подразделения. Для отдела кадров клиенты – это все работники Поликлиники, для клин.отделений клиенты – это пациенты, посетители)

12.               

Основной документ по совершенствованию качества в Поликлинике?

Программа по улучшению качества и безопасности пациентов.

13.               

Кто отвечает за качество?

Каждый работник Поликлиники!

14.               

Как вы лично участвуете в повышении качества ухода и безопасности? (ВСЕМ ЗНАТЬ!)

ž предоставление отчета об инциденте

ž соблюдение правил и процедур в работе

ž сбор данных по индикаторам (мониторинг работы)

15.               

 М

ž Лечебно-контрольная комиссия

ž Совет по качеству (Высший совещательный орган по вопросам качества)

ž Формулярная комиссия (лекарственные средства)

ž Комиссия инфекционного контроля – профилактика и контроль инфекций (КИК)

ž Этический совет – Вопросы этически сложных вопросов (персонал, пациенты – клиничесике и неклинические ситуации)

ž Комиссия по безопасности здания и оборудования – мониторинг реализации Программы по безопасности зданий и сооружений, физическая безопасность, ПБ, готовность к ЧС, опасные материалы, медицинское оборудование, радиационная и лабораторная безопасность, коммунальные системы – ремонт и эксплуатация и пр.

ž КИЛИ (Комиссия по исследованию летальных исходов)

16.               

КОДЫ Безопасности

ž  Код Синий (333) — остановка сердцебиения и дыхания, проводится сердечно-легочная реанимация по BLS (30 компрессий и 2 вдоха, знать особенности у детей и беременных!) укладки Код Синий находятся в Дневном стационаре и кабинете 112 старого корпуса (См. СОП «Код синий»)

ž  Код Красный (102)– действия в случае пожара (см. СОП  «Код желтый»)

ž  Код Желтый (107)– действия при разлитии концентрированных хим и дез средств (хлорсодержащих), в сан. Комнатах есть спец укладки «Код Желтый» (см. СОП «Код желтый»)

ž  Код Белый (102) – в случае агрессии пациента или посетителя .

ž  Код Черный (102) —  при угрозе взрыва, получении сообщений о заложенной бомбе (по телефону или другим способом), обнаружении подозрительного предмета похожего на взрывное устройство на территории и здании Поликлиники.

ž  Код Розовый (102) —  При оставлении в опасности ребенка на территории и здании Поликлиники (см.СОП «Код Розовый»)

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ЦЕЛИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА

МЦБП-1 Правила идентификации пациента

17.   

Что является целью идентификации пациентов?

Идентификация – определение личности пациента

1.1.    Правильно определить пациента, которому предназначено лечение;

1.2.    Предоставить пациенту корректное лечение (процедуру, услугу);

1.3.    Снизить риск нежелательных исходов при диагностике и лечении пациентов.

18.   

Кто носит идентификационный бейдж?

Пациенты Дневного стационара

19.   

Какие идентификаторы пациента используются в Поликлинике?

a)    фамилия, имя, отчество;

b)   число, месяц и год рождения полностью без сокращений

20.   

Как проводят идентификацию пациента?

Путем:

·   устного опроса Ф.И.О. и даты рождения пациента (если пациент в состоянии);

·   сверкой с данными документов, удостоверяющих личность, медицинской документации.

21.   

Особые случаи идентификации пациента

В случае,если привезен пациент без сознания и без документов, удостоверяющих личность:

Неизвестный/ая

Пол (мужчина/женщина)

Рассовая принадлежность (азиат, европеец)

В случае, если пациент без сознания, в спутанном сознании, но есть документ, удостоверяющую  личность и со слов родственника/сопровождающего идентифицируется по двум идентификаторам:

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения пациента  полностью без сокращений

В случае приема пациентов с одинаковыми именами (ФИО), ключевым идентификатором будет дата рождения и дополнительно ИИН пациентов.

22.   

Когда нужно проводить идентификацию пациента?

При каждом контакте с пациентом, перед осмотром, выполнением манипуляций/операции, забором биологического материала, введением лекарственных средств и др.

МЦБП-2 Правила передачи информации устно и по телефону

23.

Что является целью передачи информации устно и по телефону?

Обеспечить точную передачу информации устно и по телефону между персоналом, включая устные лекарственные назначения в экстренной ситуации и при передаче критических значений лабораторных или инструментальных методов исследования

(Информация должна передаваться своевременно, точно, в полном объеме и недвусмысленно, что приведет к снижению ошибок и повышению безопасности пациента)

24.

Какая информация подлежит правилам передачи информации устно или по телефону?

1)   срочное назначение ЛС врачом медсестре устно (разрешено только в экстренной ситуации или оказании помощи на дому)

2)  сообщение результатов критических (если значительно отклоненные от нормы) значений лабораторных и диагностических исследований или экстренных исследований  (если срочно).

25.

Ваш алгоритм если получаете назначение ЛС по телефону (в условиях стационара на дому)?

1) записать сообщение в «Листок передачи принятия информации устно и по телефону»

Для назначения ЛС указать 5 моментов:

·         ФИО, дата рождения пациента

·         Название ЛС;

·         Доза;

·         Путь введения; Скорость введения;

·         Время,  кратность: выполнить в ____ч.____ мин._____ /______ /20__г.).

3) прочитать запись вслух

4) услышать подтверждение о правильности

5) взяв  подпись врача в теч. 24 ч,  вложить скан Листка в эл амбулаторную карту  пациента КМИС)

26.

Ваш алгоритм если получаете критическое значение

1)      записать сообщение в «Листке передачи/принятия информации устно и по телефону» : ФИО и дату рождения пациента, критическое значение, например гемоглобин 60 г/л; ФИО передавшего сообщение, ФИО принявшего сообщение (Ваши); дату и время передачи сообщения

2)      прочитать запись вслух

3)      услышать подтверждение о правильности

4)      передать критическое значение участковому врачу или узкому специалисту, который назначил данный вид исследования (врач подписывает данный листок с указанием даты и времени ознакомления) – листок вложить скан Листка в эл амбулаторную карту пациента (КМИС)

27.

Что является целью стандарта про оповещение при выявлении критических значений во время проведения лабораторных и диагностических исследований?

Обеспечение оповещения клинических подразделений при выявлении критических значений исследований в лабораториях

(Информация должна передаваться своевременно, точно, в полном объеме и недвусмысленно, что приведет к снижению ошибок и повышению безопасности пациента)

 

Как осуществляется передача пациента между специалистами – устно по схеме СПОР (в ГП 17 в случае экстренной необходимости провести исследование):

Ситуация

Предпосылка

Оценка

Рекомендации

Примечание: Перевод пациента с одного участка на другой осущетвялется путем оформления переводного эпикриза участкового врача

Временная передача пациента между отделениями

Временная передача пациента между отделениями выполняется, по возможности, в сопровождении медицинского персонала.

Если медперсонал должен временно покинуть пациента в другом отделении (Экстренные исследования УЗИ, ЭКГ, рентген), то передающий пациента персонал сообщает персоналу принимающего отделения об особенностях состояния пациент, при их наличии, по схеме «СПОР» (“SBAR”), см. схему:

    Ситуация                    Предпосылка                    Оценка                         Рекомендации

Что за пациент (чем болеет, из какого отделения)

Что делать дальше, за чем нужно следить

Что происходит с пациентом сейчас

Из истории (что было), проблемы

Например, пациент с подозрением на ОКС – направление на ЭКГ

Беременная с жалобами, что не чувствует шевеления плода на УЗИ, КТГ

Пациент с подозрением на пневмоторакс или перелом на рентген

Обязательно передается информация о риске падения, инвазивных установках – мочевой катетер, кардиостимулятор, помпа и другое (если применимо)

Оценке боли (чем обезболили и когда * если применимо)

МЦБП-3-Правила обращения с медикаментами высокого риска (МВР)

28.

Какие лекарственные средства относятся к группе высокого риска?

1. Концентр

рованные электролиты

2. Наркотические средства

3. Сердечные гликозиды

4. Гепарин, варфарин

5. Инсулины

6.Антидиабетические препараты

7.Иммунодепресанты

8.Агонисты адренэргических рецепторов

9.Противосудорожные препараты

10.Препараты для сокрашения матки

11. Антиаритмические препараты

Также препараты схожие по названию и внешнему виду.

29.

Каким знаком обозначаются медикаменты высокого риска? как и где хранятся (МВР)?

Медикаменты с высокой степенью риска хранятся  в красной коробке, или полке, обозначенной красной наклейкой «СТОП! медикаменты с высокой степенью риска». а также каждая упаковка обклеивается такой же красной наклейкой.

Перед использованием тщательно проверяем: 5 правил: тот ли пациент, тот ли медикамент, та ли доза, кратность (время) выполнения и путь введения.

30.

Покажите список МВР?

!БОЛЕЕ ПОДРОБНО В Шпаргалке по ЛС

Список должен висеть там, где хранятся МВР

31.

 Как хранятся и обозначаются медикаменты схожие по названию и внешнему виду?

  Хранятся отдельно друг от друга на разных полках, и обозначаются стикером:

·         Синий   цвета (синий круг): СТОП! Препараты схожие по внешнему виду

Зеленый  цвета (зеленый  круг): СТОП! Препараты схожие по названию

МЦБП-4-Правила маркировки операционного участка и проведения

процедуры тайм-аут

32

Когда проводится тайм-аут?

Кто проводит тайм-аут?

Кто документирует тайм-аут?

Где хранится заполненная форма тайм-аут?

Непосредственно перед началом операции или процедуры высокого риска.

Оперирующий хирург/врач, проводящий инвазивную процедуру

Медсестра/акушерка

Сканированная форма в КМИС в эл амбулаторной карте пациента

32.

Когда проводится маркировка опер. поля (тела пациента)?

Время маркировки: перед операцией. Маркировка тела проводится до поступления пациента в комнату, где будет проведена операция, желательно с вовлечением пациента (объясняя ему цель и место операции).

33.

Кто проводит маркировку тела?

Лицо, которое будет проводить операцию

34.

Процесс предоперационной верификации?

Это проверка готовности пациента к операции:

·        Проверить правильность участка тела, процедуры и пациента и провести маркировку

·        Проверить получено ли специальное информированное согласие на операцию или процедуру высокого риска

·        обеспечить наличие всех необходимых документов, снимков, исследований

все это документируется врачом в форме верификации/тайм-аута

 

МЦБП-5 Снижение внутрибольничных инфекций. Гигиена рук.

35.

Главный фактор снижения внутрибольничных инфекций?

Гигиена рук (удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной флоры). Гигиена рук позволяет прервать цепь развития ВБИ.

36

Покажите, как Вы обрабатываете руки?

(сотрудник должен показать все шесть этапов с соблюдением последовательности по EN-1500)

37

Расскажите когда обрабатываются руки  (Пять моментов гигиены рук по ВОЗ)?

1.Перед контактом с пациентом, 

2.Перед чистой/асептической процедурой,

3.После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями,

4.После контакта с пациентом,

5.После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента

 

МЦБП-6 Правила профилактики падений

41

Как выполняете  профилактику падений?

·         Всем пациента при осмотре врач проводит первичную оценку риска падения (по шкале Морзе для взрослых в Дневном стационаре, по адаптированной шкале Морзе для амбулаторных пациентов оформляется в протоколе осмотра в разделе «Оценка риска падения»)

·         Повторная оценка (ежедневно и при показаниях для пациентов Дневного стационара)

·         Принятие мер в зависимости от степени риска и обучение пациента (при высоком риске падения).

42.

Какие меры предринимаете ДЛЯ ВСЕХ пациентов для профилактики риска падения?

·         Сообщить пациенту, лицу по уходу и членам семьи о его/ее риске падения (низкий, высокий);

·         Установить кнопку вызова (дневной стационар) так, чтобы пациент мог достать; ознакомить пациента с местностью (месторасположение туалета и т.п.)

·         Обучить пациента и лиц по уходу о профилактике падений (заполнить лист обучения):

—      Вставать не спеша: не вставать с постели/стула одному, не вставать резко (если кружится голова, после принятия лекарств);

—      Звать на помощь члена семьи или вызвать медперсонал по кнопке вызова, если нужно в туалет / др;

—      Обувь: носить нескользкую обувь (носки, невысокие каблуки);

—      Чистый, сухой пол: медперсонал должен убирать с пути преграды (шнуры, провода), пациент

43.

Ваши действия если у пациента выявлен ВЫСОКИЙ риск падения?

·         Обеспечить сопровождение

·         Обучение по мерам профилактики падения пациента и лиц по уходу

44.

Когда вы проводите повторную оценку риска падения

1.       Если при первичном осмотре выявлен высокий риск падения

2.       Если произошло падение

3.       После операции, анестезии, инвазивной процедуры

4.       При приеме медикаментов, повышающих риск падения

ü  Седативные

ü  Гипнотические

ü  Диуретики

ü  Нейролептики

ü  Антидепрессанты

ü  Противосудорожные средства

5.       При заторможенном, затуманенном, встревоженном состоянии, делирии, лунатизме, атаксии, дистонии, гиперкинезе, с историей судорог, эпилепсии, ДЦП и др. состояниях, повышающих риск падения

Права пациента и семьи (ППС)

45.

Что объясняет пациенту врач перед получением письменного информированного согласия?

Цель процедуры, ожидаемый ход лечения и диагностики (простыми словами суть процедуры), возможные осложнения/неприятные ощущения и риски, альтернативные методы диагностики и лечения.

46.

Какой документ заполняется в случае отказа от лечения, применения ЛС, процедуры лечения пациентом?

Предлагается заполнить форму «Добровольный отказ пациента от лечения и госпитализации»

47.

Какое согласие должен получить врач Дневного стационара?

Информированное согласие пациента на  лечение в Дневном стационаре

48.

Какое согласие должен получить врач перед проведением инвазивной процедуры высокого риска

Дополнительное (спец) информированное согласие пациента на процедуру высокого риска согласно списку (см. МЦБП-04: Правила предоперационной верификации и тайм-аут)

Спец информированные согласия: ЭФГДС,на проведения гинекологического инвазивного вмешательства,профилактические прививки.

Операция – информированное согласие на операцию

Процедура высокого риска – тредмил, цистоскопия

См. Правила получения информированного согласия

49.

Что в себя включает культура безопасности?

Обстановка в коллективе, которая способствует сообщению отчетов об инциденте для повышения безопасности пациента (выявление, анализ и разрешение проблем)

50.

Когда и кем оценивается потребность пациента в обучении?

Врачом и медсестрой при осмотре.

51.

Каким образом выполняется право пациента на жалобы?

Любой пациент имеет право устно (по телефону доверия, отмеченным на стендах в отделениях) и письменно может обратиться к руководству, СВА, также имеются ящики для жалоб и предложений.

52.

Какие права есть у ваших пациентов?

Примеры: право на лечение, информированное согласие, участие в принятии решения о лечении, конфиденциальность информации о лечении, неприкосновенность частной жизни, право на защиту от насилия.

53.

Каким образом пациент получает информацию о своих правах?

Устно и письменно: на информационных стендах в Поликлинике

54.

Как вы обеспечиваете право пациента на конфиденциальность?

Примеры:

* не сообщайте никому пароль,логин к компьютеру.

* не обсуждайте пациентов в открытых местах (т.е. лифтах, кафетериях и коридорах).

* проявляйте осторожность, передавая информацию по телефону.

* доступ к информации о лечении имеют только вовлеченные лица (кто его лечит – врачи, медсестры, эксперты СВА)

* списки пациентов, в которых указывается адрес или диагноз пациента не должны быть легкодоступными для посторонних людей.

* ширмы во время осмотра  пациента, (прикрыть оголенное тело)

55.

Какие условия созданы для пациентов и посетителей с ограниченными возможностями?

—   широкие двери, имеются пандусы, коляски, поручни и др. приспособления.

—   Если есть языковой барьер, можно обратиться к сотрудникам, владеющим иностранным языком.

56.

Что сделано для пациентов и посетителей, принадлежащих к различным культурам, религиям, говорящим только на иностранном языке?

—   Имеется список сотрудников владеющих иностранным языком.

—   Мы уважаем религиозные или культурные убеждения пациентов и предоставляем им возможность их реализации

57.

Что вы делаете для обеспечения прав пациента?

—    Мы обучаем сотрудников и пациентов соблюдению прав пациента. Оказываем помощь своевременно, качественно, безопасно, получаем информированное согласие, соблюдаем конфиденциальность информации, вовлекаем родителей в процесс лечения при необходимости.

58.

Что должен делать лечащий врач при выявлении боли?

Решение об обезболивании, контролировать эффективность тактики (Лист оценки боли), обучать пациента/медсестру о действиях при боли (Лист обучения пациента).

59

Когда выдаются заключения по результатам плановых рентгенологических обследований?

Не позднее 24 часов после проведения исследования.

60

Какие пациенты относятся к группам риска или к уязвимым пациентам?

·         Экстренные пациенты, пациенты, требующие неотложной медицинской помощи;

·         Пациенты с инфекционными заболеваниями;

·         Уязвимые пациенты: ослабленные пожилые люди;

·         иные пациенты под риском насилия и плохого обращения;

·         Пациенты с сильной или хронической болью

·         Пациенты с эмоциональными или психическими расстройствами

·         Пациенты с подозрением на наркотическую или алкогольную зависимость

·         Пациенты с ограниченными физическими возможностями

·         Пациенты с контагиозными инфекционными заболеваниями

·         Пациенты с иммунодепрессией

·         Пациенты с остановкой сердца и остановкой дыхания

·         Пациенты с травмами насильственного характера

·         Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, терминальные больные, умирающие

·         Онкологические больные (химиотерапия и лучевая терапия)

·         Беременные

·         Дети

61

Кто назначает питание пациенту?

·         диету назначает лечащий врач, который определяет необходимость консультации эндокринолога по критериям нутриционного скрининга или внешнюю консультацию диетолога

62

Каковы критерии для назначения консультации эндокринолога  (нутриционный скрининг)?

—   Нарушение физического развития; и/или

—   непроизвольная потеря веса;

—   снижение объема принимаемой пищи за последний месяц;

·         стрессовый фактор/ тяжесть заболевания (хроническая болезнь, цирроз печени, диабет, почечная недостаточность, воспаление, хроническая обструктивная легочная болезнь, сепсис, пищевая аллергия и др.).

63

Как оцениваются потребности пациентов в питании?

—   Раздел медицинской сестры содержит нутриционный скрининг (отмечают аппетит, как принимает пациент пищу, есть ли аллергические реакции, недостаточность питания, анемия, расстройства метаболизма, трудности в глотании/приеме пищи)

—   По результату нутриционного скрининга лечащий врач решает, нужно ли назначить консультацию диетолога.

64.

Цель оценки боли?

—    Обеспечить соответствующее управление болью: выявление боли, оценка в письменной форме, купирование, координирование с помощью первичной оценки боли и переоценки боли.

65.

Какие права имеют пациенты по управлению болью?

—    Право на оценку и переоценку боли, устранение боли, информацию о методах обезболивания.

66.

Как оцениваются и устраняются болевые ощущения пациента?

—    Медсестра во время осмотра пациента спрашивает о степени и месте боли и просит описать и оценить боль по шкале от 0-10 (для взрослого пациента). Существующие процедуры определяют методы для устранения боли

—    Отдельно есть формы оценки рисков для детей от 0 до 3 3-х лет (FLACC)

—    Лицевая шкала боли (по смайликам) для детей от 3-х лет и подростков

—    Результат оценки боли документируется в протоколе осмотра врача в разделе «Оценка боли»

(См. Правила оценки боли)

67.

Что должен делать средний медперсонал при выявлении боли и в каких случаях должен сообщить врачу?

—    Сообщить врачу, если при первич. сестринском осмотре или позже по Листу оценки боли есть боль в 3 балла или выше

68.

После принятых мер купирования боли, через сколько времени проводится повторная оценка боли?

После каждого обезболивания по достижении пикового эффекта (врач должен знать). Интервал проведения повторных наблюдений:

• При парентеральном введении – 30 минут.

• При пероральном введении – 60 минут.

 

Какие формы заполняются в связи с оценкой боли?

Первичный  осмотр  медсестры

— карта ежедневного сестринского осмотра

— лист оценки боли;

69.

Какие права имеют пациенты по управлению болью?

Пациента спрашивают о степени и месте боли и просят описать и оценить боль по шкале от 0-10. Существующие процедуры определяют методы для устранения боли

70.

Какие вопросы задаются при детальной оценке боли?

Боль оценивается по следующим признакам:

— Локализация (где болит? Место боли)

— Причина (с чем связано?)

— Характер боли  (острая,  хроническая, возвратная, колющая, тупая и др.)

— Интенсивность (по шкале);

— Частота боли (приступы: как часто);

— Длительность (продолжительность);

— Что облегчает боль?

Сопутствующие симптомы

Провокация боли (что увеличивает боль)

Успешные меры комфорта (что уменьшает боль)

71.

Какая помощь оказывается пациенту при боли?

Медикаментозная или немедикаментозная или не оказывается, если так решил врач, тактика лечения

72.

Немедикаментозные методы лечения боли: привести примеры

1. Приложить тепло/холод по мере необходимости.

2. Массаж.

3. Обеспечение эмоциональной поддержки пациента, путем информации, что почти все боли могут быть эффективно управляемыми.

73

До достижения какого балла проводится переоценка боли?

— до 0 баллов (в идеале);

— до возможных пределов комфортного состояния пациента

74

Немедикаментозные методы лечения боли: привести примеры

1. Принятие удобного положения.

2. Использование пациентом отдыха, отвлечения и просмотра изображений.

3. Приложить тепло/холод по мере необходимости.

4. Создание комфортных условий

5. Предохранять от избыточного шума (звуки радио, голоса, монитора,    превышающие 70 децибелл).

6. Увеличение периодов отдыха между болезненными процедурами

7. Поддержка удобного положения тела валиками. Иммобилизация конечностей при переломах.

8. Обеспечение эмоциональной поддержки пациента, путем информации, что почти все боли могут быть эффективно управляемыми.

75.

Есть ли орган/комиссия, рассматривающий вопросы управления медикаментами? Детально в отдельной шпаргалке по ЛС

Да, это Формулярная Комиссия (ФК)

76

Кто и когда оформляет протокол операции?

Протокол операции оформляется оперировавшим хирургом после проведенной операции.  Копия протокола операции вставляется хирургом  в программе КМИС

Повышение качества и безопасности пациента (Отбор индикаторов и сбор данных)

63.

Кто отвечает за качество?

Каждый работник Поликлиники

64.

Основной документ по совершенствованию качества?

Программа по повышению качества и безопасности пациентов.

65.

Что такое индикаторы качества (КПР-ы)?

Это показатели работы, определяющие её прогресс (достигаем ли мы поставленных целей) КПР-Ключевые показатели результативности.

66.

Какие индикаторы (КПР) используются в вашем отделении?

Например:

ž  по 6 международным целям по безопасности пациентов (МЦБП)-их надо перечислить.

ž  По инфекционному контролю

ž  По хранению и использованию ЛС

ž  Административные индикаторы

ž  и другие специфичные индикаторы в вашем отделении

67.

Что такое «инцидент»  (неблагоприятное событие)?

Непредвиденный, нежелательный или потенциально опасный случай (что-то пошло не так, как запланировано).

68.

Как подразделяются инциденты?

ž  потенциальные ошибки (почти ошибка),

ž  ошибки,

ž  чрезвычайные события (инциденты со значительным вредом или риском).

69.

Что такое потенциальная ошибка?

Потенциальная ошибка или почти ошибка– ошибка чуть не случилась, была предотвращена, не свершилась, но при ее повторении, есть риск, что ее не заметят и она случится.

70.

Что такое чрезвычайное или экстремальное событие?

Экстремальное событие – инцидент, повлекший значительный вред здоровью или смерть. В Поликлинике к таким относятся события:

—   неожиданная смерть, не связанная с естественным ходом болезни пациента;

—   значительная продолжительная потеря функции организма, не связанная с естественным ходом болезни пациента;

—   серьезный вред здоровью в результате ошибочного применения лекарственных средств или других методов лечения, диагностики;

—   Вспышка ВБИ

—   Потеря ребенка

—   Суицид

—   Физическое или сексуальное насилия и другое…

71.

В каких случаях необходимо заполнять «отчет об инциденте»?

Инциденты (легкие, средние, тяжелые, почти ошибки) — все падения, медикаментозные ошибки (не то лекарство, не в той дозе и т д), все неожиданные осложнения и смерть по ошибке, проблемы безопасности персонала (укол иглой и т д), поломка устройства при работе, факторы окружающей среды, угрожающие безопасности пациента и персонала.

ž Если случился инцидент

ž Если чуть не случилась ошибка, но ее вовремя заметили и устранили: например, медсестра хотела выдать лекарство пациенту, и вдруг заметила, что пациент не тот. Выяснилось, что она перепутала лист назначения. Она заполнила отчет об инциденте, указав, что была почти-ошибка, и инцидент был предотвращен (в условиях Дневного стационара).

ž Если пациент упал и прочие примеры.

72.

Проводит ли ваше отделение опрос удовлетворенности пациентов?

Кто оценивает результаты опроса и вводит данные в таблицу?

Где находятся результаты?

Что было сделано в качестве обратной связи (ответа) на опрос удовлетворенности пациентов?

Анкеты раздаются всем  пациентам, заполненные анкеты собирает эксперт СВА и анализирует ежемесячно,показатели анкетирования едеквартально доводятся до сведения коллектива на заседании Совета по качеству

73.

Какие методологии существуют  для  улучшения качества?

ž Трейсеры (выявление ошибок системы)

ž Анализ корневых причин (например, после чрезвычайного инцидента)

ž Метод непрерывного улучшения работы РDCA

ž проактивный анализ рисков FMEA

74.

Что такое Р D C A?

ž Р (plan) планировать улучшение процесса.

ž D (do) выполнить запланированное действие, осуществлять сбор данных.

ž C (check) проверять результаты действия, изучать собранные данные

ž A (act) принимать корректирующие меры, совершенствовать процесс.

75.

О каких инцидентах вы должны сообщать?

обо всех инцидентах, связанных с пациентами, посетителями, сотрудниками, или необычных происшествиях. Надо заполнить «Отчет об инциденте» и подать в Службу внутреннего аудита.

76.

Расскажите, что улучшилось в вашем отделении? Вы делаете проект по улучшению?

ž Например, в нашем отделении в этом году проект по улучшению направлен на выполнение гигиены рук.

Или, например, в этом году мы улучшили выявление инцидентов и по возможности все инциденты, и потенциальные ошибки сообщаются, обсуждаются, выявляются их корневые причины.

77.

Расскажите как вы проводите мониторинг индикаторов и как вы проводите бенчмаркинг (сравнение показателей с другими организациями). Каких результатов вы добились? покажите эти результаты, есть ли у вас улучшение? что вы для этого предприняли? Приведите, пожалуйста, пример?

Данные по индикаторам должны висеть на стенде или доступны на компьютере у зав отд/ старшей сестры

78.

Что делать при инциденте, если пострадал пациент? Например, он упал и травмировал  верхнюю конечность.

в первую очередь оказать помощь пациенту в соответствии с указаниями врача. Во-вторых, уведомить своего руководителя, заполнить отчет об инциденте и подать в СВА.

Профилактика и контроль инфекций (ПКИ)

79.

Что относится к внутрибольничным инфекциям по стандартам?

Внутрибольничная инфекция – это любое инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, связанных с получением медицинских услуг в организациях здравоохранения в течение 48 часов после поступления или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном учреждении.

Виды ВБИ по пути вхождения в организм в Поликлинике только —  инфекции опер.раны (нагноение раны)

80.

Кем осуществляется профилактика и контроль инфекций?

—    каждым работником (обработка рук, соблюдение асептики и антисептики)

—    комиссией инфекционного контроля (КИК)

—    службой инфекционного контроля (врач-эпидемиолог и медсестра инфекционного контроля).

81.

Что такое инфекционный контроль?

—    Это система организационных, профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

81.

Какие цвета вы используете для маркировки медицинских отходов? Какой цвет для какого вида?

Существует  5 классов  медицинских отходов.

ž  А — неопасные отходы, черного цвета (канц.товары, пищевые отходы);

ž  Б — эпидемиологически опасные, желтого цвета (мед.отходы – повязки, вата, перчатки, шприцы и др); также КБСУ – колющие предметы – использованные иглы

ž  В – чрезвычайно эпидемиологически опасные,  красные (зараженные мед.отходы – от пациентов с ВИЧ, гепатитом В или С);

ž  Г – токсикологические отходы (люминисцентные лампы, ртуть);

ž  Д – радиоактивные отходы

82.

Как проводится утилизация медицинских отходов?

—   Медицинские отходы собираются ответственным мед.персоналом в закрытых контейнерах и цветных пакетах и в определенное время сдаются в пункт приема и временного хранения. Окончательную утилизацию производит внешняя компания.

83.

Где находится информация об опасных материалах?

—    В программе по безопасности здания, выписка из инструкции по безопасной эксплуатации во всех сан комнатах!

84.

Что необходимо сделать для предотвращения  инфекций в Поликлинике?

Прежде всего, соблюдение гигиены рук. А также выполнение других СОП, правил по инфекционному контролю.

85.

Что означает термин «стандартные меры предосторожности»?

Это использование средств индивидуальной защиты для профилактики заражения через кровь, другие жидкости организма.

86.

Какими средствами защиты вы пользуетесь для защиты от инфекций?

Средства индивидуальной защиты – халат, шапочка, перчатки, маски (простые специальные), защитные очки или маски-щитки (см СОПы).

87.

Когда и как вы должны снимать средства индивидуальной защиты?

Снимается сразу после окончания процедуры с потенциальным  риском инфицирования. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) кроме халата, не следует носить в общественных местах, на лестницах, в холлах здания кроме случаев объявления карантина. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) после использования необходимо утилизировать в контейнеры для класса «Б» (пакеты желтого цвета).

88.

Как и куда вы выкидываете острые предметы – иглы, скальпели и т.п.?

в специальную твердую емкость желтого цвета из пластмассы с красной крышкой (класса «Б»), который можно заполнять только на 3/4 объема. Когда емкость заполнена на 3/4,  ответственное лицо сдает емкость в помещение для временного хранения медицинских отходов класса «Б»

89.

Одеваете ли вы колпачки на использованные иглы?

Никогда не одевают колпачок. Иглы выкинуть в твердый желтый контейнер с красной крышкой для острых предметов

90.

Как вы утилизируете (выбрасываете) инфицированные отходы?

Отходы утилизируются в специальные контейнеры класса В.

91.

Какое обучение вы получили по инфекционному контролю?

обучение, предоставленное в отделении вашим заведующим отделением, старшей медицинской сестрой. Дополнительно, врач эпидемиолог и медсестра инфекционного контроля проводят  плановые и внеплановые занятия.

92.

Что происходит в случае сбоя в системе коммуникаций (т.е. электричество, водоснабжение, телефонная связь)?

—   Электричество: у нас есть бесперебойные источники питания – к нему подключается оборудование, считающееся наиболее важным в критической ситуации. Также имеется  резервный дизельный генератор, который должен включаться через 3-5 секунд и запитать все оборудование Поликлиники.

—   Вода: в случае отключения Поликлиники водоснабжения будет подключен альтернативный ресурс воды.

Телефон: в случае отключения телефонной связи можно использовать мобильные телефоны, кабельную телефонную связь, помощь курьеров, электронную связь.

Менеджмент зданий и безопасность (МЗБ)

91.

Кто несет ответственность за безопасность в Поликлинике?

Каждый сотрудник Поиклиники на своем рабочем месте. Также создана Комиссия по безопасности здания и оборудования.

92.

Что такое Программа по безопасности?

ž Это документ, в котором прописано, как наша организация обеспечивает безопасность среды ухода пациентов, сотрудников и посетителей.

ž Для этого создана Комиссия по безопасности – это сотрудники, которые решают вопросы по безопасности здания, безопасности пациентов и т п.

93.

Какова цель Программы безопасности?

Цель программы — обеспечить безопасную среду для пациентов, посетителей, персонала.

94.

Опишите правила по курению.

В здании и на территории сотрудникам и пациентам курить строго запрещено. (Курить можно за пределами территории).

95.

Покажите список химических веществ (список опасных материалов)?

Показать место, где висит список химических веществ или  опасных материалов  (приложение к Программе по безопасности здания), рассказать, что в таблице указывается наименование вещества, меры предосторожности меры первой помощи, места, объемы и порядок хранения.

• Каждое отделение должно иметь Список опасных материалов во всех помещениях, где имеются химикаты и дезинфектанты (сан комната)

• Всегда применяйте индивидуальные средства защиты во время работы с химикатами

• В случае разлития, используйте наборы средств для сбора разлитой жидкости (Код желтый)

• Заполните Форму отчета об инциденте.

• В случае попадания химикатов в глаза и/или на кожу, примите меры, указанные в Списке опасных веществ.

96.

Прошли ли вы обучение по оборудованию, используемому в вашем отделении?

Ø При поступлении на работу проводится занятие по правилам пользования оборудованием

Ø Перед введением в эксплуатацию нового оборудования инженеры проводят обучение по эксплуатации.

Ø  Если я не знаком с принципом работы какого-либо оборудования, я могу обратиться к своему коллеге, руководству по эксплуатации, инженеру по оборудованию или руководителю за помощью.

97.

Кто несет ответственность за исправностью используемого оборудования?

—    Сотрудник, работающий на оборудовании – проверить оборудование перед его использованием.

—    Медтехник поддерживают исправность оборудования

Ни в коем случае не подсоединять к пациенту аппарат с дефектом, во избежание серьезных повреждений или летального исхода.

98.

Когда в ваш отдел поступает новое оборудование, что вы должны делать?

Позвонить медтехнику, чтобы его проверили перед введением в эксплуатацию.

99.

Покажите информацию о тестировании вашего оборудования?

Результат тестирования — этикетка на оборудовании с указанием даты проверки медтехником и следующей проверки, ФИО проверившего и номер его тел.

100.

Как вы сообщаете о неисправности оборудования/ Ваши действия?

Подать заявку:

1.   Позвонить по телефону медтехника

2.   Регистрировать заявку в журнале регистрации заявок отделения

3.   Не дожидаясь прихода медтехникав, подключить пациента к запасному, правильно функционирующему аппарату, если такой имеется. Ни в коем случае не подсоединять к пациенту аппарат с дефектом, во избежание серьезных повреждений или летального исхода.

101.

Где в отделении расположены кнопки ручных извещателей пожарной сигнализации и огнетушители?

Они расположены в коридорах отделений и в общих коридорах здания Поликлиники.

102

Какой вид обучения технике и пожарной безопасности вы прошли за последние 12 месяцев?

Ежегодно все сотрудники проходят обязательную подготовку по пожарной безопасности, технике безопасности, общей безопасности, инфекционному контролю, обращению с опасными отходами.

Кроме того, сотрудники обучаются технике BLS (сердечно-легочная реанимация) каждые два года.

102.

Назовите Коды безопасности Поликлиники

КОД КРАСНЫЙ – в случае обнаружения признаков возгорания, при возникновении задымления / пожара в здании или на территории Поликлиники.

КОД СИНИЙ – при необходимости оказания неотложной помощи пострадавшему лицу или срочной реанимации пострадавшего лица.

КОД ЖЕЛТЫЙ – при разлитии опасных материалов, сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), или угроза химического заражения территории Поликлиники, в результате распространения облака зараженного воздуха.

КОД ЧЕРНЫЙ — объявляется при угрозе взрыва, получении сообщений об  угрозе взрыва (по телефону или другим способом)

КОД БЕЛЫЙ – агрессия, неадекватное поведение со стороны пациента или посетителей, представляющее физическую опасность для работников, пациента (ов), посетителей, и требующее вмешательства работников охраны.

КОД Розовый- при похищении или угрозе похищения младенца,ребенка.

Квалификация и образование персонала

101.

Существует ли определенный процесс обмена информации с персоналом отделения (планерки, совещания, доска объявлений и тд)? Как вы докажете, что весь персонал получает информацию, необходимую для исполнения своих обязанностей и соответствования правилам Поликлиники?

проводятся утвренние конференции, совещания отделения с участием всех сотрудников отделения, ответить, есть ли к ним протоколы, как часто и кто обновляет информационный уголок (доску),

где хранятся все приказы и правила. Какие еще способы информирования? (сервер, эл почта)

102

Как вы поддерживаете ваш уровень квалификации/подготовки, чтобы выполнять свою работу?

Прохожу внешнее и внутреннее обучение.

Напр., обучаюсь на курсах повышения квалификации, мастер-классах, участвую на конференциях, семинарах, занимаюсь самообразованием, и тд.

103.

Имеется ли программа вводного инструктажа (ориентация для сотрудников)?

1)      Всем сотрудникам при трудоустройстве вводный интруктаж проводит инженер по пожарной безопасности, ЧС . Эпидемиолог по инфекционному контролю, медтехник  по эксплуатации мед. оборудования, СППиВА по Программе повышения качества и необходимости сообщать об инцидентах (заполняется журнал  инструктажа).

2)      По непосредственной работе (в отделении) инструктаж проводится заведующим/ старшей медсестрой (в должностной инструкции расписываются сотрудник и руководитель подразделения).

3)      До начала работы для врачей утверждается список привилегий (разрешение на проведение операций), медсестрам  утверждается  список компетенций.

104

Вы можете привести примеры обучения в результате оценки вашей потребности в обучении?

Ежегодная оценка работников выявляет потребности в обучении. Примеры: Курсы английского языка, Обновленные стандарты JCI, которым наш персонал обучается непрерывно, гигиена рук и т п

Менеджмент информации

104.

Из каких ресурсов вы получаете информацию по работе?

—    Собрания персонала

—    Внутренняя локальная система передачи сообщений «Комфорт»

—    Веб-сайты и интернет (только надежные сайты – например «Адилет», «Медицина» Информационная система Параграф, МЗ РК, и т.п)

105.

Один из ваших коллег забыл свой компьютерный пароль и спрашивает разрешения воспользоваться вашим, чтобы закончить свою работу. Как вы поступите?

Сообщите своему коллеге, что вы не можете поделиться своим паролем, так как вы обязаны соблюдать конфиденциальность. Вы предложите коллеге обратиться к специалисту IT-службы, чтобы получить свой пароль.

106.

На компьютере сейчас открыта электронная история болезни пациента. Вам надо срочно уйти по важному заданию. Вы оставляете эту информацию на экране, это допустимо?

Правила предписывают выходить из программы, которая показывает конфиденциальную информацию, чтобы посторонние не могли получить доступ к этой информации

107.

Если ваш знакомый  (это может быть врач, м/с) интересуется пациентом, которого вы лечите, но он его сам не лечит, как вы себя поведете?

Отвечу, что информация о пациентах конфиденциальна и не обсуждается.

108.

Знаете ли Вы где находятся приказы и процедуры Поликлиники?

—   Политики, процедуры и алгоритмы в каждом отделении имеются в письменном виде в папках, на стендах или в электронном варианте.

—   электронная версия находится на сервере. Сотрудники имеют доступ к общей папке.

109.

Кто имеет право просматривать медицинские записи пациентов?

Те работники, которые участвуют в лечебном процессе данного пациента и эксперты СВА.

       
Источник

  • Посылка aliexpress пишет ошибка таможенного отравление что делать
  • Посчитать ошибки прошлого воплощения
  • Посудомойки электролюкс расшифровка ошибок
  • Посудомойка эленберг коды ошибок
  • Посудомойка электролюкс ошибки на табло