Презентация на тему врачебные ошибки ятрогении их последствия

1.

Выполнила:
Студентка 1 курса
Непипенко Д.О.
Группа 117

2.

• Профессиональная деятельность медицинских работников
характеризуется повышенным риском. С одной стороны,
медицинские работники рискуют собственным здоровьем и
жизнью, с другой – существует риск неблагоприятного исхода
медицинской помощи для пациента, т.е. дефект оказания
медицинской помощи (МП).

3.

• В процессе оказания медицинской помощи больному врач берет на
себя как моральную, так и юридическую ответственность за качество
и последствия своих действий. Неблагоприятный исход лечения как
наиболее вероятная причина обращения пациента (либо его
родственников) с жалобой или в суд может наступить вследствие
врачебной ошибки, противоправных действий врача, несчастного
случая.

4.

• Во взаимоотношениях медицинских работников и пациентов
усматривается двойственность и определенные противоречия. С
одной стороны, медицинские работники должны защищать
интересы пациентов, но с другой — они сами требуют защиты от
пациента, особенно в случаях возникновения дефекта оказания МП,
жалобы или судебного иска. Данное противоречие во всех
цивилизованных странах является неизбежным спутником развития
современной медицины, внедрения новых технологий, роста
правосознания пациента.

5.

• Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное
заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенства
современной науки, незнание или неспособность использовать
имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками
действия врача, вызванные небрежностью, халатностью,
невежеством.

6. К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

• — объективные причины: несовершенство медицинской науки и
практики; относительность медицинских знаний; вероятность
нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная
особенностями его организма; недостаточная оснащенность
медицинских учреждений диагностической техникой,
лекарственными средствами и др.

7.

• — субъективные причины: врачебное незнание, обусловленное
недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой
мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к
накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний;
неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета
коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача
прикрыться авторитетом консультантов и др.

8. Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП

• 1) классификации, фиксирующие этапы ее оказания (стационарный,
внестационарный, эвакуации, диагностики, лечения) или причины,
вызвавшие дефекты оказания МП (неправильная транспортировка
больного, несвоевременно оказанное лечение, неправильный
выбор методов лечения и т.д.);

9.

• 2) классификации, содержащие правовую оценку дефектов оказания
МП. По некоторым видам дефектов оказания МП существуют
соответствующие рубрики в МКБ – 10: Y60–Y69 («Случайное
нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и
хирургических вмешательств») и Т80–Т88 («Осложнения
медицинских вмешательств»).

10. Классификация врачебных ошибок

• Классификация врачебных ошибок может быть проведена по
различным основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на
каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены,
можно выделить: диагностические, лечебно-тактические,
технические, организационные, деонтологические ошибки.

11.

• Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное
стремление врача к повышению уровня своей профессиональной
компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному,
моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в
медицинской практике.

12. Ятрогения

• Близким и по сути идентичным понятием по отношению к дефектам
оказания МП является ятрогения. Ятрогения (ятрогенная патология) –
это дефект оказания медицинской помощи, выраженный в виде
нового заболевания или патологического процесса, возникшего в
результате как правомерного, так и неправомерного осуществления
профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных и
реабилитационных медицинских мероприятий (манипуляций)

13.

• В зависимости от причин, выделяют следующие разновидности
ятрогении: психогенные, лекарственные, травматические,
инфекционные и др.

14. Классификация дефектов оказания МП

• 1) умышленные ятрогении (умышленный дефект) – дефекты
оказания МП, связанные с умышленным преступлением;
• 2) неосторожные ятрогении (неосторожный дефект) – дефекты
оказания МП, содержащие признаки неосторожного
преступления;
• 3) ошибочные ятрогении (медицинская ошибка) – дефекты
оказания МП, связанные с добросовестным заблуждением
медицинского работника, не содержащие признаков умысла или
неосторожности;
• 4) случайные ятрогении (несчастный случай) – дефекты оказания
МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств при
правомерных действиях медицинских работников
*представляющая собой прямое следствие медицинского вмешательства
(ятрогении, ятрогенные патологии)

15.

• Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме
ятрогении в медицинском сообществе (определение,
классификация, соотношение с понятием «врачебная ошибка»),
профессиональный долг врача заключается в том, чтобы принимать
всевозможные меры к сокращению ятрогений путем повышения
своего профессионального уровня и соблюдения основных
принципов и норм медицинской этики.

16.

17. Правовые аспекты профессиональной ответственности

• В наши дни в некоторых странах существует практика заключения
между врачом и пациентом медицинского контракта, где
предусматриваются конкретные меры, которые будут применены в
случае причинения вреда пациенту или неисполнения
заключенного контракта.

18.

• Однако независимо от того, заключен ли такой контракт, на врачей,
как и на всех граждан, распространяется действие положений
гражданского и уголовного законодательства, предусматривающих
те или иные санкции за нанесение увечья или иного вреда
здоровью и за причинение имущественного и морального ущерба
другому лицу. В большинстве случаев эти санкции сводятся к
выплате денежной компенсации, соответствующей размерам
нанесенного ущерба.

19. Нормативные документы

• ч. 2 ст. 109 УК – Причинение смерти по неосторожности.
• ч. 4 ст. 122 УК – Заражение ВИЧ-инфекцией
• ч. 3 ст. 123 УК – Незаконное проведение искусственного прерывания
беременности
• ст. 235 УК – Незаконное осуществление медицинской деятельности
или фармацевтической деятельности
• ст. 28 УК – Невиновное причинение вреда

20.

• Ответственность за неисполненные или ненадлежащим образом
исполненные обязательства несет медицинское учреждение.
• С юридической точки зрения среди врачебных ошибок необходимо
различать противоправные виновные деяния медицинских
работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при
отсутствии вины. В первом случае правонарушение (преступление,
проступок) влечет за собой уголовную, дисциплинарную,
гражданскую ответственность, во втором – отсутствие вины и
ответственности.

21.

• Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она
требует от врача активных действий по предотвращению вреда
здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило,
связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях
врач должен принимать решение на основе оценки степени риска и
пользы для пациента, что часто сопровождается моральными
раздумьями и переживаниями. При этом этические нормы
предполагают стремление врача к минимизации риска за счет
адекватной оценки своих возможностей и способностей и
тщательного анализа методов лечебного и диагностического
воздействия.

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

Слайд 1

Презентация на тему: Ятрогения

Слайд 2

Понятие ятрогения. Термин «ятрогения» был введён немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году. Ятрогения- это изменение здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. В некоторых литературных источниках вместо «ятрогении» используют несколько иное написание термина – ятрогения .

Слайд 3

Вариантом ятрогеных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса»,когда студент-медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

Слайд 4

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «… буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: » Primum nоn nосеrе » (Прежде всего не навреди), » Nihil nосеrе » (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача.

Слайд 6

Вначале понятие ятрогении было расширено до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача , а затем до всех болезней и травм, ассоциированных с любыми медицинскими вмешательствами.

Слайд 7

Предлагают два определения ятрогении: 1) любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были; 2) осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача.

Слайд 8

Нам представляется, что наиболее полно все многообразие ятрогении отражает следующее определение: ятрогении — это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

Слайд 9

Для обозначения болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, предлагались и такие названия Госпитализм. Патология лечения и диагностики. Неблагоприятные (побочные) последствия (эффекты) диагностики и лечения.

Слайд 10

Присоединение ятрогении осложняет течение основной болезни, повышает вероятность развития новых, например внутри больничных, заболеваний.

Слайд 11

. К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится. Р. А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически .

Слайд 12

Источники: www/nauka98.ru www/yatrogen_77/ ru Картинки взяты из интернета.

Слайд 13

Спасибо за внимание!

Ятрогения

Ятрогении и ятропатии с точки зрения современной неврологии и общей практики

В 20-х годах 20 века психиатр Блейлер из Швейцарии отметил, что различные виды ненадлежащего мышления имеют место при обследовании пациента, а также при выявлении ранних клинических признаков заболевания, когда человек обеспокоен своим состоянием и склонен неправильно истолковывать изменяющееся самочувствие.

Этому способствуют недоверие пациенту к медперсоналу, страхи и т. д. Такие воздействия самовнушения называются эгогениями.

Блейлер применял понятие «ятрогенный» для описания подобных явлений. Через несколько лет психиатр Бумке описал случаи отрицательного воздействия медиков на психику пациентов и закрепил за таким нарушением термин «ятрогения».

Для того чтобы раскрыть понятие «ятрогения», следует рассмотреть термин «ятропатогения», который встречается в зарубежных источниках.

Так, например, Боухал и Конечный трактуют это явление как лечебно-диагностический метод, в результате которого медработник наносит пациенту вред. В связи с этим также употрeбляется термин «соррогения» – вред, нанесенный медсестрами.

О ятрогенных расстройствах

Ятрогенное расстройство – нeблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что у пациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

От стpaxa и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

Источники сбоя

В медицинской практике среди основных источников ятрогений выделяют:

1. Отдельные обстоятельства: неверно проведенная санитарно-просветительская работа может стать причиной коллективной психической ятрогении.
2. Личность медработников. Сюда относятся категоричные суждения, завышенная самооценка. О таких специалистах говорят «всезнающий врач». Они легко внушают пациентам свою точку зрения и взгляды.
3. Личность пациента. Чрезмерно мнительные, ипохондрически настроенные, боязливые, ранимые люди больше других подвержены ятрогенным заболеваниями. В некоторых случаях личность настолько выражена, что при т. н. ятрогенном воздействии вины медработника может и не быть. Например, пациент сам додумывает за врача, искажает его выражения, вырывает слова из контекста.
4. Существуют и другие причины. Нарушение часто возникает из-за неосторожного комментирования медработником особенностей болезни пациента. Врачи должны следить не только за своими высказываниями, но даже мимикой и жестами.

Яркий виды ятрогении – кардиофобия. Явление наблюдается у людей, склонных к психоневротическим реакциям. Отклонения может развиться, например, после того, как врач скорой помощи порекомендовал сердечнику строгий пocтeльный режим.

С одной стороны врач в этой ситуации не хочет допускать серьезных сердечнососудистых осложнений, а с другой пациент заостряет внимание на словах и действиях медработника.

Известны случаи, когда в ятрогенных нарушениях виноват средний медперсонал. Харди описал такие ошибки термином «соррогения».

Ятропатия, как сопутствующее расстройство

Ятропатия – негативное воздействие на больного вследствие неверных действий или назначений врача или же необоснованного применения инструментальных и лабораторных исследований в ущерб здоровью человека.

Следует отметить тесную взаимосвязь между ятропатией и ятрогенией. Психические изменения, которые возникают ятрогенным путем, медработники часто трактуют как эпилепсию, астму, гастропатию или пограничные формы нервно-психических нарушений. Лечение таких «заболеваний» может вызвать обратный эффект.

Неправильно поставленный диагноз может породить ятрогению, а дальнейшая терапия, основанная на неверном диагнозе, вызывает у пациента ятропатию. Позже, если врач не заметил своей ошибки, создается очень нeблагоприятный для пациента порочный круг. Создается все более усиливающийся негативный эффект такого «лечения», вследствие воздействия тандема «ятрогения-ятропатия».

Следует отметить, что возникновение новых лабораторных методов исследования и создание инновационных способов диагностики определенно являются важным достижением в медицине. Однако злоупотрeбление ими в ущерб врачебному обследованию пациента не допускается. Из-за увеличения количества диагностических вспомогательных методов медицинская наука может превратиться в руках отдельных специалистов в лабораторную науку.

Независимо от того, проводит ли неправильно операцию хирург, не принимая во внимание всех «за» и «против» радикальной курации, лечит ли врач своего пациента фармацевтическим средством даже в обычной дозе – во всех перечисленных случаях в ухудшении состояния пациента или возникновении новой болезни фактически виноват медработник.

1. Нарушение травматической этиологии: травмирование ребенка во время родовой деятельности, последствия неправильно проведенного хирургического вмешательства, люмбальной пункции, анестезии, последствия нарушения техники выполнения других инвазивных вмешательств и т. д.
2. Заболевание интоксикационной этиологии. Сюда относят неверно выбранный лекарственный препарат и нарушение его дозировки, осложнения, появляющиеся из-за не установленной врачом предрасположенности пациента к аллергии на то или иное токсическое (лекарственное) вещество, введение в организм ненужного для терапии лекарственного средства. К этой группе также можно отнести последствия для граждан непродуманного, массового применения фармакологических средств в целях самолечения, недооценку негативных влияний токсического агента на организм, загрязнение органов и систем организма разнообразными и беспорядочно принимаемыми лекарствами.
3. Сбои инфекционной этиологии. Сюда относятся негативные последствия после использования вакцин, а также многообразные осложнения, развивающиеся вследствие этого по вине медработников.
4. Ятропатии организационной этиологии. Они появляются из-за нерациональной организации диагностических мероприятий, лечения и ухода за пациентами.

Анализ ошибок в системе здравоохранения является неотъемлемым условием для профилактики ятрогений и ятропатий. Если у какого-либо медработника число ошибок растет, важно, чтобы руководитель проанализировал возможные психоэмоциональные причины такой ситуации.

Что такое ятрогения

Принося клятву Гиппократа, каждый врач торжественно дает обещание не навредить пациенту ни словом, ни делом. Однако на практике не все доктора соблюдают эту непреложную истину, не отдавая себе отчета, какую опасность для здоровья больного несет их профессия.

Часто неосторожно сказанное слово, нетактичное замечание, грубое нравоучение или элементарно неправильно поставленный диагноз могут нанести пациенту больший вред, чем тот недуг, с которым он обратился за медицинской помощью. Ятрогения – заболевание, возникшее в результате нанесения глубокой психологической травмы, причиной которой стал контакт больного с врачом.

Слово «врач» происходит от древнерусского «врать», что значит «говорить». Не зря наши предки справедливо полагали, что если не удалось излечить словом, то дело за лекарством или ножом. К сожалению, не все современные доктора владеют навыками психологии общения или психопрофилактики, зачастую в поликлиниках грубость становится нормой общения с пациентом. Эмоциональная сухость, отсутствие сострадания приводят к тому, что доктор невнимателен к жалобам пациентов, а потому может причинить не только эмоциональную, но и физическую боль.

Читать еще:  Шишка в паховой области у женщин: возможные заболевания и лечение

Впервые термин «ятрогения» использовал в своих трудах известный немецкий психиатр Освальд Бумке, обозначая им психогенные заболевания, возникающие из-за неосторожных высказываний медицинского персонала. В России его продолжателями, исследовавшими пагубное влияние заболевания на состояние здоровья пациентов, были такие известные ученые, как А. Р. Лурия, Ю. В. Каннабих, К. К. Платонов.

Современное понятие о ятрогении значительно расширилось и, согласно определению Международного классификатора болезней, включает в себя все отрицательные последствия правильных или ошибочных действий, а также лечебных вмешательств медицинского персонала, повлекших ухудшение функционирования организма, инвалидность или cмepть.

Причины и последствия заболевания

Согласно исследованиям, проведенным Национальным институтом изучения общественного мнения в США, четверть опрошенных не только не доверяют диагнозам медиков, но с опаской относятся ко всем медицинским манипуляциям. Еще четверть предпочитают не обращаться за врачебной помощью, занимаясь самолечением или вовсе обходясь без него.

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: небрежное отношение к собственному здоровью в сочетании с негативным отношением к медицине может привести к вспышкам опасных заболеваний, например небезызвестного птичьего гриппа. На основе глубокого анализа данных опросов и медицинской статистики специалистам удалось выделить 4 группы причин роста ятрогенных заболеваний среди населения:

• Увеличение числа контактов с докторами вследствие активной профилактической работы, медицинской специализации, роста грамотности населения.
• Использование агрессивных, а потому более эффективных методов лечения, которые могут нанести быстрый и значительный вред состоянию здоровья пациента.
• Пациенты становятся более чувствительными к психологическим и медицинским воздействиям, применяемым специалистами для лечения.
• Недостаточная теоретическая и практическая подготовка медицинских работников, недоработки аппаратных средств диагностики и лечения, побочные эффекты лекарственных препаратов или их отдельных компонентов.

Хотя понятие о ятрогении в современном представлении существует не так давно, специалисты уже успели оценить всю тяжесть медицинских, экономических и социальных последствий этого заболевания. Наиболее ощутимы медицинские последствия, об этом факте свидетельствует рост показателей cмepтности, заболеваемости и инвалидности вследствие осложнений как правильного, так и ошибочно назначенного лечения.

Экономические последствия негативно отражаются на бюджете государства ростом затрат на лечение и выхаживание больного, увеличением расходов по статье соцобеспечения граждан на инвалидности, сокращением доли трудоспособного населения. Этическая группа наименее проработана законодательством и касается психологических проблем общения врача с пациентом; она затрагивает такие нравственные понятия, как честь, совесть и долг.

Классификация заболевания

На сегодня единого подхода к классификации данного заболевания нет, поэтому виды ятрогении выделяют по Рыкову, по этиологии, по Международному классификатору болезней или по Калитиевскому. Большой вклад в систематизацию внесли такие известные специалисты, как С. Я. Долецкий, Е. С. Белозеров, В. Л. Коваленко. Наиболее интересной и полной считается система, основанная на причинных факторах, вызванных ятрогенией: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные, смешанные.

Психогенные ятрогении чаще всего у пациентов проявляются неврозами, неврастениями, психозами, ипохондриями, фобиями, истериями, депрессивными настроениями. Все эти случаи связаны с самостоятельным ознакомлением с медицинской картой, изучением специальной литературы или просмотром общеобразовательных программ. Чаще проявляется у мнительных пациентов, испытывающих страх и недоверие к медикам или находящихся в состоянии постоянного нервного напряжения.

Лекарственные ятрогении выражаются аллергическими реакциями на назначенные медикаменты и могут принимать форму сыпей, шоковых реакций или отеков. Чаще всего встречаются так называемые фармакологические негативные эффекты (гипогликемические или гипергликемические шоки) и лекарственные интоксикации, вызывающие токсическое, иммунодепрессивное или онкогенное действие. Для пациентов преклонного возраста характерны лекарственные зависимости и лекарственные психозы, возникающие при отмене препарата.

Травматические ятрогении предполагают нанесение пациенту физических травм вследствие медицинских манипуляций. Сюда относят манипуляционные, хирургические и случайные травмы, нанесенные пациенту по неосторожности или вследствие недостаточной компетентности. Агрессивные хирургические вмешательства, то есть операции без достаточных показаний, также считаются вредными для здоровья оперируемого.

Инфекционные ятрогении являются наиболее распространенными, так как включают все случаи заражения больного в ходе оказания медицинской помощи. Общеизвестно, что количество опасных бактерий и вирусов очень велико, поэтому необходимо принимать особые меры по недопущению распространения инфекций. Особое внимание должно уделяться гигиене и санитарии, дабы не допустить возникновения новых штаммов и заражения людей со слабым иммунитетом, находящихся на излечении в медицинском учреждении.

Профилактика заболевания

Современная медицинская статистика фиксирует рост числа ятрогенных заболеваний, выражающихся в основном различными невротическими реакциями: нарушениями сердечно-сосудистой системы, расстройствами пищеварения, депрессивными и ипохондрическими состояниями. Основной способ лечения такого рода заболеваний – психотерапия, дополняемая по необходимости медикаментозными препаратами или специальными процедypaми.

Медицинские образовательные учреждения при подготовке и переподготовке персонала уделяют особое внимание этому вопросу: специалистов обучают различать виды ятрогении, определять тяжесть заболевания, выявлять особенности личности больного, а также осуществляется воспитание гуманизма и нравственности. Среди самих медицинских работников случаи ятрогении встречаются чаще, чем у обычных пациентов, поэтому профилактике среди этой группы должно уделяться особое внимание.

Каждый врач должен помнить, что психическая ятрогения — заболевание, требующее индивидуального подхода к каждому пациенту. Мнительным больным требуется гораздо большее время для излечения заболевания, а также помощь психотерапевта или психиатра.

Пациентам со стабильной психикой иногда достаточно обычной беседы или однократного посещения специальных образовательных групп, в которых проводятся разъяснительные беседы. Особое внимание должно уделяться тем, кто страдает хроническими заболеваниями, способными угнетать психику (например, сахарный диабет 1 типа); отношение больных к медикам может принимать гипертрофированный враждебный характер.

Среди профилактических мер ятрогении особое внимание рекомендуется уделять оформлению медицинских документов, выдаваемых пациентам на руки: они не должны содержать резких формулировок или непроверенных данных, которые могут отрицательно повлиять на состояние психики пациента.

Медицинская деонтология и словесная асептика регламентируют поведение доктора при приеме пациентов; он должен избегать неосторожных высказываний, двусмысленных интонаций и жестов, постоянно контролировать свое поведение. Стоит упомянуть об этике поведения специалистов, работающих с пациентами под наркозом: любое сказанное слово, минуя барьер сознательного, сразу попадает в подсознание и может нанести непоправимый вред больному. Автор: Наталья Иванова

Термин «ятрогения» начал широко применяться в медицинской практике после выхода из печати в 1925. статьи Бумке «Врач как причина душевных расстройств».

Термин ятрогения имеет греческое происхождение: iatros (врач) и genes (происхождения). Этот термин означает психогенное заболевание или невроз, которые возникают под влиянием действий врача, его поведения или слов.

В начале XX века. швейцарский психиатр Есть. Блейлер писал, что болезнь может усиливаться, усложняться или возникать вследствие «недисциплинированного мышления медицинского работника». Это чаще всего наблюдается при обследовании пациента, когда выявляются ранние признаки болезни и больной обеспокоен изменением самочувствия и очень чувствителен к словам медицинского работника.

До середины XX века. под ятрогенією понимали заболевания, возникающие в результате неосторожных высказываний медицинского работника. Впоследствии стала отмечаться тенденция называть ятрогенными все заболевания, возникающие вследствие врачебной ошибки.

Читать еще:  Канцерогенез

Однако не все заболевания, возникающие в результате медицинских вмешательств можно отнести к врачебных ошибок. К ятрогении относят заболевания или cмepтельные случаи, возникающие вследствие побочного действия фармакологических препаратов.

Ятрогенные заболевания и реакции перечислены в Международной классификации болезней (МКБ), где их можно найти как в трехзначных рубриках, так и в дополнительной классификации Е.

При анализе ятрогенної патологии определяют такие ее черты: -медико-биологические (патогенетические); -медико-социальные; — правовые.

Медико-биологические черты ятрогении. Развитие ятрогений зависит от индивидуальных особенностей пациента, его реактивности, стресорезистентності, индивидуальной неадекватности действий фармацевтических препаратов, других методов лечения и диагностики.

В медико-биологических рис ятрогений можно отнести добросовестного заблуждение врача, связана с его недостаточной квалификацией, а также при введении в лечебную практику новых методов диагностики или лечения.

Медико-социальные черты ятрогений. Развитие ятрогений возможен из-за ошибки в диагностике заболевания, связанные с применением старого оборудования, срок использования которого истек. При недостаточном финансировании отрасли здравоохранения такие ятрогении уже не редкий случай в медицинской практике.

Правовые черты ятрогенных заболеваний связаны с необходимостью возмещения нанесенного вреда здоровью человека вследствие медицинского вмешательства.

Заболевание или cмepть пациента, спровоцированные врачебной халатностью тоже относится к ятрогенної патологии. В этом случае речь должна идти не только об экономических санкциях, но и об уголовной ответственности. Осложнения или развитие заболевания вследствие неоказания медицинской помощи и ятрогений не относятся.

Классификация ятрогений

На сегодня нет единого общепринятого варианта классификации ятрогений, Поэтому в отрасли здравоохранения используют несколько вариантов классификаций ятрогений:

o за этиологией заболевания;

o по Международным классификатором болезней;

o за Калитяєвським;

Классификация по этиологии заболевания. В классификации различаются ятрогенные патологии, исходя из этиологии заболевания, значение для протекания болезни и танатогенезу. По этой схеме различают следующие классы ятрогений:

I. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

III. Ятрогении, связанные с использованием фармакологических препаратов.

IV. Ятрогении, вызванные лучевой диагностикой или лечением.

V. Ятрогении, связанные с использованием медицинских инструментов и материалов (введение в сердечно-сосудистую систему аллопластических материалов, катетеризация сосудов, использование водителей ритма сердца и др.).

VI. Осложнения возникающие во время переливания крови.

VII. Смерть вследствие наркоза.

VIII. Ятрогении, которые возникают вследствие хирургических вмешательств.

IX. Ятрогении деонтологічного характера.

Классификация по Международному классификатору болезней. Классификацию ятрогений разработанную на положениях Международного классификатора болезней, широко применяют в ряде стран. Различают такие классы ятрогенных заболеваний:

1. Ятрогении, возникающие при хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, с уточнением заболевания и характера оперативного вмешательства.

2. Ятрогении, вызванные медикаментозным лечением.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

4. Ятрогении диагностических мероприятий.

5. Смерть от наркоза, в том числе и при премедикации.

Классификация по Калитяєвським. Особенностью этой классификации является то, что каждый класс ятрогенных патологии разделены на подклассы.

I. Ятрогении, связанные с лечением.

1.1. Медикаментозные ятрогении.

Г1.1.Ятрогении’, обусловленные побочным действием медикаментов или их индивидуальной переносністю.

Г1.2. Ятрогении, обусловленные неадекватным или ошибочным использованием фармакологических препаратов.

1.2. Хирургические ятрогении.

Г2.1. Ятрогении, обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешательства или анестезии.

И.2.2. Ятрогении, обусловленные ошибками в технике операции или анестезии, неправильно выбранной тактике или метода хирургического вмешательства.

1.3. Физические методы лечения.

I. 3.1. Побочное действие лучевой и других видов физических методов лечения и их индивидуальной переносністю.

И.3.2. Ятрогении, вызванные неадекватным и ошибочным применением лучевого и других физических методов лечения, неполадками аппаратуры.

1.4. Другие ятрогенные заболевания, связанные с лечением.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

11.1. Заболевания, обусловленные риском использованием самого диагностического метода или диагностических средств, используемых.

11.2. Заболевания, обусловленные ошибками при проведении диагностических манипуляций, неполадками в аппаратуре. Избыточное диагностическое обследование.

III. Ятрогении, связанные с проведением профилактических мероприятий (прививок).

111.1. Ятрогении, обусловленные риском побочного действия препарата или самого метода.

111.2. Заболевания, связанные с ошибками во время проведения профилактических мероприятий.

IV. Информационные ятрогении.

V.! Заболевания, вызванные действиями медицинского работника на психическое состояние пациента.

^.2. Самолечение (использование фармакологических препаратов, которые не были назначены врачом).

V. Ятрогенные псевдоболезни.

V. Заболевания, которые были зарегистрированы медицинской статистике, однако не вызвали нежелательных последствий у пациентов.

V. 2. Ятрогении, которые были следствием ошибочного диагноза, что повлекло вредные последствия для здоровья пациента.

VI. Другие ятрогении.

Ятрогения. Причины возникновения, профилактика

Понятие ятрогении как вида психогенного расстройства, возникающего вследствие поведения медицинских работников. Отсутствие доверительных отношений с пациентом, пренебрежение психическими компонентами медицинских процедур. Виды ятрогений и их последствия.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Тема: Ятрогения. Причины возникновения, профилактика

Студентка 104 группы

Что такое ятрогении?
• Ятрогения и её перовое появление
• Виды ятрогений
• Симптомы
• Ятрогенная патология
• Причины ятрогений
• Последствия ятрогений
• Примеры ятрогении
• Профилактика ятрогенных заболеваний
• Заключение
• Список литературы

ятрогения психогенное расстройство

Значительный интерес к вопросу о влиянии психики на различные физиологические и патологические процессы в человеческом организме возник у врачей и исследователей в начале XX века.

Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке

В работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов Р. А Лурия, К.И. Платонов.

О. Бумке (O. Bumke) в статье «Врач как причина душевных расстройств», обратил внимание на эти вредные последствия неправильного поведения врача на психику больных и назвал такого рода психогенные заболевания «иатрогенными повреждениями». Останавливаясь на этих, по существу, каждому врачу хорошо известных заболеваниях, Бумке правильно отмечает, что характерная особенность их в том, что участие врачебного совета в происхождении иатрогенного заболевания остается неизвестным самому врачу, участвовавшему своим словом, поведением или советом в психогенезе заболевания.

Причину и происхождение болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенными ему врачом страданиями и потерянным вследствие этого душевным равновесием. При этом больной оказывается либо совершенно здоровым человеком, либо страдает незначительным органическим заболеванием, не оправдывающим ни серьезное распознавание, ни плохой прогноз врача, высказывающего в той или иной форме больному свои опасения и показавшего ему чем-нибудь, что дело идет о тяжелой форме болезни».

(«В мае 1990 г. в г. Эльсиноре состоялся первый конгресс Международного общества по предупреждению ятрогенных осложнений (ISPIC). Конгресс принял специальное «Заявление по безопасности в охране здоровья», в котором ятрогении рассматриваются как итоговый негативный результат функционирования системы здравоохранения в целом».

«Англо-американские словарные источники включают в последствия ятрогении не только психические, но и соматические нарушения, вводя понятие умысла, и определяют этап деятельности врача.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) трактует ятрогении как «психические или телесные нарушения, симптомы и т.д., непреднамеренно вызванные врачом вследствие его диагноза, поведения или лечения».

The American Heritage Dictionary (1981) говорит об «изменениях, возникающих у пациента вследствие слов или действий врача». …

Webster’s Encyclopedic Dictionary (1989):

«нервные или физические нарушения, обусловленные диагнозом, образом действий или лечением интерниста или хирурга»;

International Society for Prevention of Iatrogenic Complications (1991):

«осложнения, возникающие в результате функционирования системы здравоохранения в целом, включая все человеческие, технические и организационные аспекты процесса медицинской помощи»….

Профессиональные оценки ятрогении отличаются еще большим разнообразием:

«Это болезни функциональные и органические, причиной которых являются влияние или действия врача, или вообще медицины (медицинской литературы), или свойства личности больного»

«Ятропатогения (сокращенно, ятрогения) — это такой способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которого врач причиняет вред здоровью больного»

«Сущность ятрогении может быть описана тремя группами слов:

1) описывающими механизм возникновения ятрогении (действие, вмешательства, влияния, поведение, поступки, высказывания, ошибки);

2) отвечающими на вопрос «что произошло?» (изменения, последствия, нарушения, расстройства, случай, осложнения, заболевания);

3) и, наконец, дающими качественную оценку свершившихся событий (нeблагоприятные, негативные, отрицательные, вредные, нежелательные, побочные).

Здесь следует отметить, что изначальная трактовка ятрогении, как ни странно, не содержит ни оценки последствий деятельности врача (благоприятные или нeблагоприятные), ни объекта приложения его знаний и опыта.

Она нейтральна и лишь выделяет ее источник. Неясно, на каком этапе истории медицины ятрогения приобрела негативный смысл. Попытки на базе лингвистики обнаружить возможные корни этой трaнcформации к успеху не привели. Можно лишь предположить, что поскольку врачебная деятельность всегда, по существу амбивалентна, т.е. включает в себя как позитивные, так и возможные отрицательные последствия, возникла потребность каким-то образом выделить эти негативные для больного стороны».

По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения — это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих. комплекс новой болезни»

Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия»

Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется расширительно, и согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или нeблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или cмepти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

Также вариантом янтрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

3.3. Виды ятрогений. Лекарственная ятрогения

Ятрогения (др.-греч. атрбд — врач и др.-греч. уечей — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Термин, предложенный немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, был впервые использован в русскоязычной медицинской литературе в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю.В. Канна- бих, Р.А. Лурия и К.И. Платонов. До 1970-х гг. термин использовался преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется более широко и, согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или нeблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или cмepти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

• ? психогенные;
• ? лекарственные;
• ? травматически;
• ? инфекционные;
• ? смешанные.

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, стpaxa перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Травматические ятрогении — проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицинские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.

Лекарственные ятрогении — это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

• ? побочные эффекты препаратов;
• ? лекарственные отравления при злоупотрeблении лекарствами;
• ? лекарственная аллергия;
• ? лекарственная непереносимость неаллергического характера;
• ? лекарственная зависимость;
• ? лекарственные психозы;
• ? осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;
• ? постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку и т.п.

Комментировать через ВКонтакте:

Патологоанатом Олег Иноземцев представил обзор самых частых причин летальных ятрогений