Причины ошибок допускаемых сестринским персоналом - Ремонт и установка крупной бытовой техники

^^^^mllllllq’lijlcwjljll ii ii i1 и ll и практика 1 и е 1 1 u 1 1 шп

а а N J т ► i

СЕСТРИНСКИЕ ОШИБКИ КАК УГРОЗА БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ

Т.В. Матвейчик, канд. мед. наук Белорусская медицинская академия последипломного образования E-mail: matveichik51@rambler.ru

Описаны подходы к оценке и предупреждению сестринских ошибок в европейских странах и отношение респондентов из Беларуси к сестринским ошибкам. Даются предложения по результатам анкетирования.

Ключевые слова: анкетирование, сестринские ошибки, выводы и предложения.

Цель укрепления первичного звена медицинской помощи и создания системы управления качеством — обеспечить население доступной и более совершенной помощью в соответствии с принципами социальной справедливости. Этому способствует правильная организация работы сестринского персонала, поскольку одной из причин жалоб населения на качество медицинской помощи являются сестринские ошибки.

Европейское бюро ВОЗ указало на необходимость учета 4 компонентов оценки качества медицинской помощи; это квалификация медицинского персонала; оптимальность использования ресурсов; риск для здоровья пациентов; удовлетворенность пациентов взаимодействием с системой здравоохранения. Рекомендации по совершенствованию первичной медицинской помощи и улучшению ее качества включены в перечень задач ВОЗ по достижению здоровья для всех.

Между тем качество сестринских услуг в части безопасности не может быть признано удовлетворительным; научные исследования выявляют нежелательные инциденты на госпитальном уровне оказания медицинской помощи медсестрами.

В докладе Комиссии по качеству медицинской помощи Американского института медицины «Ошибаться — в природе человека: построение более безопасной системы здравоохранения» указано, что смертность пациентов в стационарах, обусловленная дефектами медицинской помощи, достигает 44-98 тыс. случаев в год. Для таких стран, как Великобритания, Австралия, Канада и Дания, установлены причины ухудшения здоровья у 1016% госпитализированных. Данные рабочей

группы по качеству стационарной медицинской помощи организации «Больницы для Европы», указывают на то, что в 2000 г. пострадал от предотвратимых осложнений лечения каждый 10-й пациент европейских больниц. Согласно сведениям ряда авторов, частота возникновения ошибок на уровне первичного звена медицинской помощи — от 5 до 80 на 100 тыс. посещений. Больше всего (26-78%) ошибок диагностики. Другая группа неблагоприятных событий (от 11 до 42% ошибок) обусловлена выбором неадекватной тактики лечения, являющейся причиной 10-20% судебных исков.

Важнейшими предпосылками к возникновению сестринских ошибок являются проблемы взаимодействия между амбулаторным и госпитальным этапами и оказания медицинской помощи.

Причины сестринских ошибок — дефекты образования, низкая правовая и этическая культура медсестер.

Воздействуя на причины ошибок, можно улучшить качество медсестринской помощи.

Не последнюю роль в появлении погрешностей в работе играют стресс, усталость, спешка, т.е. субъективные факторы, которые являются причиной около 10% ошибок. Неправильная организация работы, недостаток опыта, игнорирование пожеланий пациента, недооценка мнения коллег в разных сочетаниях становятся причинами почти каждой выявленной ошибки.

В целом материалы исследований, осуществленных в разных странах и посвященных изучению причин медицинских (сестринских) ошибок, указывают на их многофакторный и комплексный характер, с чем связана сложность поиска их источника. Почти в 50% случаев причины ошибки обнаружить не удается.

Большинство авторов считают, что на амбулаторном этапе медицинской помощи от 60 до 83% ошибок являются предотвратимыми, в связи с чем представляется целесообразным их анализ (одна из функций руководителя сестринского дела). Сестринские ошибки анализируют с разных точек зрения:

• их причины;

1 и е ] 1 1 и п 1 и ■ н и ■ 1 п р офессия: т е ошиятеишэашшка^^и

1 V 1: №

• времени и места совершения;

• прогноза для здоровья и жизни;

• своевременности и правильности медицинских действий.

На всех этапах развития медицины анализу и освещению ошибок, совершаемых медицинскими работниками, придавалось особое значение. Гиппократ утверждал, что хорошим врачом является тот, кто признается в ошибке. Обращаясь к своим коллегам, он говорил: «Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний». Советский терапевт и гематолог, академик АМН СССР И.А. Кассирский так писал о врачебных ошибках: «…ошибки — это неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, и единственно оптимальное в них то, что они помогают тому, чтобы их не было. Выявленные, признанные, они учат, как не ошибаться. Вот почему систематический анализ допущенных ошибок является необходимой предпосылкой для совершенствования медицинской помощи населению». Эго применимо и к сестринским ошибкам.

Любую патологию, возникающую в связи с медицинскими действиями, профилактическими, диагностическими или лечебными (Зильбер А.П., 2008), называют ятрогенией. Ятрогенное поражение (ЯП) — неумышленное или неизбежное повреждение функций или структуры организма, вызванное медицинскими действиями (Зильбер А.П., 2008). Пример неумышленного повреждения структуры организма — поражение легких при массивной гемотрансфузии. Пример неизбежного повреждения функций — дисбактериоз при антибактериальной терапии.

Мы пользовались классификацией профессиональных ятрогений по А.П. Зильберу (2008).

I. Классификация профессиональных ятрогений:

1. ЯП, связанные с диагностическими процедурами:

• инструментальное повреждение эндоскопом и т.п.;

• радиационные поражения при рентгенологических (скопических) исследованиях;

• аллергические и токсические реакции на контрастное или тест-вещество; подобные ЯП нередки в практике медсестер на стационарном этапе медицинской помощи.

2. ЯП, связанные с лечебными или диагностическими действиями:

• лекарственная болезнь от «преднамеренной» или непреднамеренной медицинской интоксикации, в том числе связанной с вынужденной передозировкой медикаментов

(химиотерапия при раке);

• аллергические реакции на медикаменты (включая анафилактический шок);

• радиационные поражения при лучевой терапии;

• пункционные, инъекционные, инфузионные и другие повреждения органов и тканей;

• операционный стресс и механическое повреждение органов при хирургических операциях.

3. ЯП, связанные с профилактическими мероприятиями:

• реакция на вакцинацию;

• инфекционно-воспалительное поражение вследствие инъекций (абсцессы).

4. Информационные ЯП:

• реакция на слова;

• действие санитарного просвещения, книг, специальных статей на некомпетентных или мнительных людей;

• самолечение; из-за различий в толковании термина в Республике Беларусь, Российской Федерации (РФ) и странах Евросоюза частота последствий самолечения в Беларуси выше, чем в РФ и странах Евросоюза.

II. Патогенетическая классификация профессиональных ятрогений:

• неизбежное действие метода (операция -стресс);

• действие избыточной дозы или режима, в том числе при недооценке индивидуальной чувствительности больного;

• влияние погрешности процедуры (газовая эмболия при внутривенной инъекции).

III. Регистрация ЯП:

• согласно VIII Международной классификации болезней (МКБ), травм и причин смерти, регистрируются осложнения медицинских действий, возникающих лишь в связи с ошибкой врача или медсестры;

• согласно МКБ IX (1983), регистрируются осложнения медицинских действий (Е 870879);

• в современной МКБ X ЯП помещены в разделы Т80-88 и Т40-84.

Ятрогенными действия медицинского персонала считаются только в том случае, если причиной смерти являются не заболевание или травма как таковые, а осложнения, вызванные медицинскими действиями.

Анализ указанных материалов позволяет сделать следующие выводы:

• ятрогенными нередко считают заболевания, таковыми не являющиеся;

^^^^^■пи §» д»1 и лчсипп теория и практика 1 м е 1 1 и 1 1 ши

I I с I ш ► 1

• критические состояния больных часты и нуждаются в более широком и глубоком изучении, чем это практикуется;

• ятрогения — последствие несовершенства медицины, а не вины медицинского работника; этот постулат должен быть широко известен больным с рисками; понятие медицинского риска должно быть известно всему населению, чтобы не было неоправданных обвинений в адрес врачей и медсестер.

Этическая и правовая оценка ЯП проводится в случаях претензий пациента, подлежащих анализу экспертов, лечебно-профилактического учреждения.

Для оценки масштабов и причин сестринских ошибок важно проанализировать мнение об этом руководителей сестринских коллективов. Несколько лет назад в Белорусской медицинской академии последипломного образования было анонимно проанкетировано 152 слушателя — руководителя сестринского коллектива. Подобное анкетирование позволяет: проследить за эволюцией отношения к совершенной ошибке вследствие занятий на эту тему; понять, какие действия руководителя могут снизить риск совершения ошибки; оценить этичность разбора сестринских ошибок; узнать мнение организаторов о способах предупреждения ошибок. Автор и ранее обращалась к этой теме, однако практика свидетельствует о сохранении актуальности проблемы.

Была разработана специальная анкета, содержащая 5 вопросов с несколькими вариантами ответов. Целью анкетирования было проанализировать отношение респондентов к ситуации с сестринскими ошибками.

Анкета содержала следующие вопросы и варианты ответов:

• в какую из известных Вам классификаций попадает совершенная Вами серьезная сестринская ошибка?

— нарушения этики — 27,7±4%;

• ошибка при осуществлении технических, инвазивных или операционных вмешательств — 50±1,85% ^=5,92);

— фармакологические, фармакогнозические ошибки — 5,5±2,15%;

— нарушение внимания — 22,2±5,19%;

• Вы — организатор сестринского дела, в функции которого входит изменение отношения к совершенной медсестрой ошибке; к какому способу Вы прибегнете:

— дипломатичный подход к пациенту с целью повышения его толерантности к медицинскому персоналу — 27,7±2,15%;

— привлечение медицинского страхования рисков — 22,2±5,19%;

— популяризация среди населения идеи личной ответственности за здоровье -11,1±3,33%;

— контроль за качеством соблюдения сестринских технологий путем: а) обучения технике манипуляций с помощью наставника -61,1±=1,34%; б) жесткого контроля исполнительской дисциплины; в) само- и взаимоконтроля как необходимой части работы -77,8±0,79% ^=4,6);

— использование стандартов качества выполнения сестринской услуги — 11,1±3,33%;

— материальное и иное стимулирование за работу без ошибок — 77,8±0,79%;

какой способ уменьшения риска совершения сестринских ошибок я выбираю:

— работа в паре: опытный сотрудник — молодой — 44,5±2,19% ^=10,47);

— устные комментарии своих действий -16,6±2,21%;

— развитие устойчивости против стресса -38,9±2,28%;

— избегать устных публичных заявлений об ошибках в неподготовленной аудитории -44,5±2,19%;

— использование анонимных заявлений об ошибках друг друга — 5,5±2,15%;

— введение в медицинскую документацию листка информации об ошибках;

— систематизация, анализ и выявление тенденции сестринских ошибок по итогам работы за год — 77,8±0,79%;

какой принцип я предпочитаю, когда идет разбор сестринских ошибок на конференциях, собраниях:

— не культивировать страх за совершенную ошибку — 27,7±4%;

— не стыдить — 55,6±1,57%;

— создание доброжелательной атмосферы сотрудничества — 66,7±1,13%;

— доверие: знаю, могу помочь — 66,7±1,13% ^=10,68);

— коллегиальность — 61,1±1,34%;

наиболее важным способом предупреждения сестринских ошибок, на мой взгляд, является:

— создание атмосферы ответственности -44,5±2,19%;

— объективизм и коллективизм при разборе ошибок — 50±1,85%;

— повторение — мать учения: 55,6±1,57%;

— обмен мнениями с профессионалами более высокого уровня — 72,2±0,96 ^=20,39);

«Указанные проценты — частота полученного ответа.

фессия: т е оиашяюитиашяииишя

— коллективная ответственность — 5,5±2,15%;

— заполнение листка информации о допущенных ошибках — 11,1±3,33%;

— единый организационный, административный и правовой подход к сестринским ошибкам — 33,4±3,2%.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Полученные сведения достоверны (р<0,05). Выводы по результатам анкетирования:

• наиболее часто сестринские ошибки совершаются при осуществлении технических, инвазивных или операционных вмешательств — 50±1,85% ^=5,92);

• предпочтительным способом изменения отношения к совершенным медсестрой ошибкам руководители считают:

— само- и взаимоконтроль — 77,8±0,79% ^=4,6) и материальное и иное стимулирование за работу без ошибок; по их мнению, этот показатель должен быть заложен в модель конечных результатов по итогам года (77,8±0,79%);

— привлечение наставника, обучающего выполнению манипуляций;

• предпочтительным способом уменьшения риска совершения сестринских ошибок респонденты считают работу в паре: опытный специалист — молодой (44,5±2,19%; t=10,47);

• этическим принципом, избранным большинством проанкетированных, явился принцип доверия: знаю, могу помочь (66,7±1,13%; t=10,68); респонденты одобряют также обмен мнениями с профессионалами более высокого уровня — 72,2±0,96 ^=20,39), создание доброжелательной атмосферы сотрудничества (66,7±1,13%).

Предложения по результатам анкетирования:

• частое совершение сестринских ошибок при осуществлении технических, инвазивных или операционных вмешательств является следствием недостаточности полученных или незакрепленных практических навыков, что требует пересмотра процесса их приобретения и контроля;

• уменьшить число ошибок можно путем:

— усиления само- и взаимоконтроля как необходимой части работы, связанной с человеческим фактором:

— тренировки внимания на коллективных занятиях с психологом;

— уменьшения нагрузки на 1 медсестру при работе в ночную смену;

— обеспечения возможности короткого отдыха при организации работы в ночную смену;

• объединение в паре: опытный специалист -молодой является предпочтительной формой

организации труда персонала с разным стажем работы;

• доказанные ошибки, связанные с нарушением этики, подлежат коллективному разбору, анализу и оценке сестринским коллективом до административного наказания;

• сестринскому руководителю нового типа следует культивировать у подчиненных самодисциплину, обеспечивая контроль сестринской услуги на основе организационных стандартов качества;

• в модель конечного результата деятельности учреждения за год целесообразно ввести показатель работы медсестры без ошибок с последующим вознаграждением.

Осуществляемое при последипломной подготовке обучение наставничеству начинает давать результаты: этот метод одобряется большинством респондентов. Согласно результатам исследований, это может дать в перспективе ощутимый эффект.

Представляются рациональными «шаги по укреплению безопасности пациента» — предложенная британскими исследователями система стратегических мер на уровне первичного звена здравоохранения:

• анализ порядка оказания медицинской помощи с целью выявления скрытых системных недостатков;

• формирование культуры безопасности как свидетельство приверженности руководителей к изменению подходов к формированию культуры в группах медицинских работников (врач общей практики, помощник врача, медсестры), основанной на поощрении, а не наказании тех, кто добровольно указывает на недостатки в организации медицинской помощи;

• определение препятствий к принятию системных мер по предотвращению ошибок;

• анализ сестринских ошибок в системе первичной медицинской помощи по данным разных источников, включая добровольную и обязательную отчетность, материалы проверок аккредитационных комиссий, жалоб пациентов; укреплению профессионального статуса медсестры способствует система аттестации на рабочем месте;

• использование передового опыта ВОЗ, которая публикует серию «Решения в области безопасности пациентов»;

• разработка требований к безопасности применения медицинского оборудования, внедрение безопасных методик обследования и лечения;

• внедрение системы отчетности об ошибках на уровне первичного звена медицинской

н^анянаи т е о р и я

ра кт

и к а

помощи; медицинское сообщество должно понимать, когда оно способно и должно защитить медицинского работника.

Пять условий невиновности врача (медсестры):

• больной полностью информирован о возможном ЯП и дал согласие на применение метода;

• врач в силу объективных обстоятельств не мог применить менее инвазивные или более безопасные методы, устраняя данную патологию;

• были учтены индивидуальная чувствительность больного или его иные особенности, которые могли бы усугубить ЯП;

• были приняты меры для предупреждения или ослабления ЯП, применялись рациональный мониторинг, оптимальные методы устранения ЯП;

• ЯП не могли быть спрогнозированы, но мониторинг и меры безопасности были предусмотрены.

Выход из ситуации наказания врача (медсестры) за ошибку — медицинское страхование рисков. Платой за небрежность врачей в США, например, в 2007 г. явился рост частоты организационных мер на 14%. Принятые организационные меры:

• ужесточение требований страховых компаний к соблюдению стандартов;

• лишение лицензии за 3 и более случаев доказанной небрежности;

• оповещение о подобных случаях в средствах массовой информации;

• создание медицинских советов по контролю случаев медицинской небрежности.

Меры защиты врача (медсестры):

• самозащита и самообразование в области профессиональных рисков;

• создание интерпретационной модели, позволяющей наладить психологический контакт с больным;

• административная экспертиза;

• создание профессиональных ассоциаций (медицинских советов) и активное участие в досудебном погашении исков;

• досудебное гашение конфликта по поводу ЯП;

• защита в суде.

Серьезным фактором общественного противостояния несправедливому наказанию за совершение сестринских (врачебных) ошибок, обусловленных ЯП, должны стать профессиональные объединения типа Белорусского общественного объединения медсестер. В обязанность организаций подобного рода следует вменить защиту медсестер

от наказания за действия, обусловленные факторами риска медицинской профессии (по крайней мере, пока не будет введена система страхования медицинских — сестринских рисков).

Международный опыт свидетельствует о том, что для повышения безопасности больных необходимы комплексные и всеобъемлющие усилия по совершенствованию организации медицинской помощи, технологий, взаимоотношений между всеми участниками процесса.

Для соблюдения законов нравственности обеими сторонами процесса оказания медицинской помощи (медицинские работники и пациенты) представляются важными следующие положения (Энгельгард Г.Г., Рай М.А.,1988):

• говорите только правду (что согласуется с принципом информированного согласия);

• помогайте людям купить то, что они хотят (платную медицинскую услугу);

• стремитесь к выгоде: экономика, ведущая к дефициту, плоха для всех;

• любите ближнего своего и будьте милосердны;

• храните честь и достоинство своей профессии;

• рыночные отношения хороши, но, обеспечивая их, соблюдайте права и высшие интересы больных, ибо «тому, кто не постиг науки добра, всякая иная наука приносит лишь вред» (Б. Паскаль).

Применение методик противостояния профессиональному стрессу повышает качество и безопасность сестринской помощи. Способствуют адаптации молодого специалиста на рабочем месте:

• наставничество; сформированная культура управленческого труда (если за работу отвечают более одного человека, виновных не найти);

• обучение рациональной организации рабочего времени;

• повышение правовой и этической культуры;

• корректирующее поведение руководителя при совершении подчиненным ошибок; руководитель, осуществляющий анализ, выявляя и предупреждая ошибки сотрудников, пользуется особыми приемами, позволяющими поддерживать деловые отношения и после выявления нелицеприятных фактов.

Правила корректирующего поведения руководителя при совершении профессиональных ошибок врачом (медсестрой):

• обеспечьте правильное отношение к ошибке;

• правильно выбирайте место разбора ситуации;

M E Д I 11 и

фессия: т е оърлтшшиштшмжтш&ш

• правильно выбирайте время разбора;

• изложите с фактами суть проступка;

• критикуйте только за проступок;

• объясните, насколько важно изменить поведение.

«Поучение много значит, но поощрение — все… Поощрение после порицания подобно солнцу после дождя», — говорил Гете.

Таким образом, результаты исследования отражают позитивные изменения отношений в системе врач — медсестра — больной — партнеры, что подтверждено выбором респондентами в качестве наилучших способов борьбы с ошибками следующие: обмен мнениями с профессионалами более высокого уровня, создание доброжелательной атмосферы сотрудничества и доверия по принципу: знаю, могу помочь. Один из доступных методов адаптации специалиста на рабочем месте — организация наставничества, получающего все большее распространение.

Выявлено правовое поле для законодательных инициатив по защите врача (медсестры) от недобросовестной аргументации оппонентов и страхованию профессиональных рисков. Необходима разработка на основе мирового опыта стандартов ресурсного обеспечения, стандартов сестринских технологий и стандартов результатов. Как отмечалось в Послании Президента белорусскому народу и Национальному собранию 21 апреля 2010 г., «необходимо формировать общую культуру качества в стране. Воспитывать у наших людей устойчивое желание качественно жить, трудиться, учиться, выполнять возложенные на них обязанности. Это должно стать образом жизни! Потому что качество начинается с конкретного человека, с каждого из нас — нашей квалификации, ответственности».

Рекомендуемая литература

Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 848 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Учебное пособие. — Минск: Выш. шк., 2006. — 301 с.

Матвейчик Т.В., Вальчук Э.А., Иванова В.И. Индивидуальная форма повышения качества сестринских навыков: наставничество. Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь (рег. № 9-0105 от 02.03.06). — Минск: БелМАПО, 2006. -30 с.

Фоменко А.Г. Безопасность пациентов на уровне первичной медицинской помощи: современное состояние проблемы // Вопр. организации и информатизации здравоохранения.- 2008; 3: 15-20.

WHO Health For All Targets: The Health Policy For Europe. — Copenhagen, 1993.

Kohn L.T., Korrigan J.M., Donaldson M.S. To Err is Human. — Wasington (DC): National Aсademy Press, 1999.

Hurwitz B. Learning from primary care: malpractice past, рresent and future // Qual.Saf. Health Care. — 2004; 13: 90-91.

Sandars J., Esmail A. The frequency and nature of medical error in primary care: understanding the diversity across studies // Family Practice. — 2003; 20: 231-236.

Wilson T., Sheikh A. Enhancing public safety in primary care // BMJ. — 2002; 324: 584-587.

NURSING ERRORS AS A THREAT TO PATIENT SAFETY T.V. Matveichik, Cand. Med. Sci.

Byelorussian Medical Academy of Postgraduate Education The paper describes the approaches to estimating and preventing nursing errors in European countries and the attitudes of respondents from Belarus to nursing errors. It gives proposals for the results of a questionnaire survey.

Key words: questionnaire survey, nursing errors, conclusions and proposals.

Журнал «Врач»

ежемесячное издание, поддерживающее живую связь между

медицинской наукой, практикой и образованием.

Его читатели — практические врачи, научные работники,

преподаватели.

Подписка на электронную версию журнала

на сайте www.rusvrach.ru

Подписаться можно с любого месяца

Подписной индекс по каталогу «Роспечать» — 71425

«Ч

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ИЗДАТЕЛЬСКИМ ДОМ «РУССКИЙ ВРАЧ»

Источник: журнал «Главный врач».

Мыльникова И.С.

Средства массовой информации регулярно сообщают о новых ошибках, допущенных медработниками, в том числе медсестрами, которые привели к тяжелым последствиям для здоровья и жизни пациентов. Чаще всего заключительные слова таких сообщений гласят: «По факту причинения вреда по неосторожности возбуждено уголовное дело», и большинство склонно думать, что медработник (медсестра), совершивший (ая) ошибку, и в самом деле был (а) недостаточно внимателен (внимательна) и проявил (а) халатность. Другими словами, в настоящее время широко распространенным является суждение: «Раз ошибся, значит, виноват и заслуживает наказания». Однако, так ли это?

В настоящей статье мы постараемся выявить объективные причины ошибок медсестер. Сначала речь пойдет о внешних причинах, связанных с условиями труда медсестер, затем – о внутренних причинах, которые связаны с объективными особенностями человеческой психики, которые следует учитывать при подготовке медсестер и при организации их работы.

Организационные недостатки как причины ошибок

Перегрузки и частые отвлечения

Рост числа ошибок медработников, зафиксированных последние десятилетия, стимулировал проведение исследований условий работы различных групп персонала, в том числе медсестер, и влияния этих условий на четкость выполнения рабочих заданий. При изучении условий труда медсестер объектами исследования были факторы, которые, по мнению исследователей, повышали риск совершения профессиональных ошибок. Так, ряд европейских исследователей (Malchaire, 1992; Gadbois; 1992, Estrin—Behar, 1990), изучавших работу медсестер в палатных отделениях крупных европейских больниц, на основании своих исследований сделали вывод, что в ходе своей работы медсестры решают большое количество пространственно разбросанных и коротких по времени исполнения задач, испытывая при этом необходимость постоянно отвлекаться на внешние сигналы (телефонные звонки, обращения пациентов, неотложные распоряжения врачей и т.п.) и часто прерывая выполнение задачи.

Так, по данным Estrin—Behar, медсестры десяти хирургических и терапевтических отделений французских больниц, где проходили исследования, выполняли в среднем 320 коротких задания за утреннюю смену (8 часов) и 250 заданий – за ночную смену (12 часов). При этом их действия прерывались в ходе выполнения задания: в утреннюю смену – 78 раз, а в ночную – 28 раз. При этом суммарное время, когда медсестра была занята хождением по отделению, стояла в согнутом положении или с вытянутыми руками, сидела на корточках, составляло почти 70 % от общего рабочего времени. За одну смену дневная медсестра проходила около 7 км, а ночная – 5. В этих условиях на непосредственную работу с больным оставалось не более 15–20 % рабочего времени.

Исследователи обратили внимание на то, что в отделениях (палатах), где работа медсестер была хорошо продумана и организована, хождение занимало меньше времени, а число незапланированных отвлечений в ходе выполнения задания было существенно, иногда почти в 2 раза, меньше. Примерами хорошей организации работы назывались четкое разделение функций между медсестрами, планировка палат (рабочих помещений), с выделением функциональных секторов. К примеру, медсестры, занимающиеся приготовлением медикаментов для пациентов, имели специально выделенные индивидуальные места за загородкой. Если какая-то из них отвлекалась, то вернувшись к прерванной работе, она точно знала, что все лежит на прежних местах и не потревожено действиями других коллег.

Дефекты информационного обеспечения

Многие исследователи указывают на несовершенство информационного обеспечения труда рядовых медицинских работников. Во всем мире проблемой является утрата информации при передаче смен. Мало больниц может похвастаться четким регламентом передачи информации от медсестры, сдающей смену, медсестре, принимающей смену.

Большой проблемой является неразборчивый почерк в листе назначений, невнятность информации на многочисленных ярлыках и этикетках. Доказано, что хорошо читаемая этикетка должна иметь матовую поверхность (чтобы блики не нарушали зрительного восприятия), а буквы должны иметь высоту не менее 2,5 мм. Наблюдение показало, что этим требованиям удовлетворяют не более половины лекарственных этикеток. Большое значение имеет дизайн упаковок: совершенно недопустимо, чтобы одинаковый дизайн имели упаковки разных препаратов. Особо опасно, если нельзя различить по внешнему виду упаковки одного и того же препарата, но в разных дозировках.

Проблема последних лет – ошибки при работе с компьютером. Очень часто программы имеют неудобный плохо читаемый интерфейс, сложные системы поиска. В результате компьютер только осложняет работу медсестры, увеличивает риск технической ошибки. Безусловно, это не значит, что нужно отказаться от компьютеризации рабочих мест медсестер, однако делать это надо продуманно, придавая внимание так называемым «мелочам».

В большинстве больниц не отработаны системы передачи устной информации. В экстренных ситуациях врачи часто отдают устные распоряжения и лишь позже делают записи в истории болезни. Необходимо ввести практику, когда исполнитель повторяет вслух сделанное распоряжение, как это принято в армии, в гражданской авиации и т.п. «Полкубика строфантина в вену» — «Есть полкубика строфантина в вену».

Отдельного разговора требует совершенствование звуковых сигналов. В ходе модернизации многие больницы закупили современное оборудование, которое имеет звуковые сигналы. В европейских больницах была обнаружено, что персонал не всегда хорошо идентифицирует сигналы, а если этих сигналов слишком много, то отключает их. Так, в одном из хорошо оснащенных отделений реанимации, медсестры могли идентифицировать по слуху только треть сигналов, подаваемых приборами. В остальных случаях им приходилось обходить всю палату, чтобы найти источник звука. В другом крупном отделении из 1433 сигналов, зарегистрированных за 3 недели проведения исследования, только 8 предупреждали о фатальных нарушениях. Неудивительно, что случаи отключения тревожной сигнализации встречаются все чаще, а это, безусловно, создает риски для больных. Недавно закончилось разбирательство дела медсестры отделения кардиореанимации, якобы заснувшей и не услышавшей сигнала монитора о возникшей у больного фибрилляции желудочков. Больной скончался. Медсестра уверяла, что не спала и что сигнала не было. При проверке оказалось, что звуковой сигнал был отключен. Кто сделал это? Оказалось, что это сделала дневная медсестра. Врач распорядился сделать звук всех сигналов чуть тише, однако она, не зная английского, не разобралась с надписями на экране прибора, который не был русифицирован. Очевидно, что обвинять ее в данном случае не справедливо.

Психо-эмоциональное состояние

Хронический стресс и синдром эмоционального выгорания снижают работоспособность и качество выполнения рабочих заданий, повышает риск профессиональных ошибок. Одной из основных причин хронического стресса медсестер является высокое психо-эмоциональное напряжение, которое отмечают все исследователи этого явления. Что является причиной этого напряжения? К примеру, финские медсестры жаловались на то, что остро чувствуют нехватку знаний, а также отсутствие ясности в разграничении полномочий и ответственности с другими работниками – врачами и медсестрами. Ответственность в сочетании с отсутствием соответствующих полномочий и возможности изменить свою работу, спокойно спланировать предстоящие действия, подготовиться должным образом, — все это создает дополнительное напряжение и беспокоит финских медсестер. Почти половина медсестер говорила о сильных стрессах, переживаемых, если экстренная ситуация возникает в отсутствие врача (Poyhonen, 1990). Согласно масштабным исследованиям, проведенным в ряде европейских стран в 90-х годах, число медсестер, испытывающих постоянный стресс на работе, достигает 25 %. Многие переживают ситуации «с сильным эмоциональным выбросом», конфликты с больными и коллегами и т.п. Стресс усиливается в отсутствие поддержки. Медсестры ощущают, что их не ценят, что их знания и опыт никому не нужны, что они не могут оказать влияния на ситуацию, даже если она полностью соответствует их квалификации. В 1983 году, изучив статистику самоубийств европейских медсестер, Katz обнаружил, что уровень самоубийств медсестер выше, чем в среднем среди женщин в данном регионе. Особо страдающей от стрессов группой являются медсестры, несущие высокую рабочую нагрузку, сочетающуюся с низким уровнем самостоятельности и социальной поддержки. Результаты этих исследований демонстрируют, что расширение самостоятельности и поддержка могут сыграть большую роль в снижении уровня стресса в случаях, когда невозможно снизить давление высокой рабочей нагрузки.

И здесь особую роль играет позиция руководителя сестринского коллектива – старшей и главной медсестры. Были проведены исследования, доказавшие связь между уровнем стресса и стилем работы руководителя. Там, где старшие и главные медсестры считают необходимым вести индивидуальную работу с медсестрами, беседовать с ними, выслушивать и принимать их предложения, ценить их, хвалить даже за небольшие достижения, в этих коллективах уровень стресса среди медсестер ниже.

Большое значение имеют взаимоотношения медсестер с врачами. В коллективах, где эти царит командный стиль работы, отношения между группами персонала расцениваются как «хорошие», средний уровень стресса среди медсестер невысокий.

«Внутренние» причины ошибок, связанные с человеческой природой

«Смотрел, но не видел»

Однако помимо внешних причин ошибок эксперты все настойчивее говорят о внутренних причинах, связанных с природой человеческого познания. Ведь многие ошибки люди делают, совершая привычные действия, а самые чудовищные ошибки чаще наблюдаются у наиболее опытных и квалифицированных работников.

Одна из самых распространенных ошибок совершается по типичному сценарию – «работник смотрел, но не видел». Медсестра смотрела на упаковку с лидокаином, но не видела, что это не 2% раствор, а 10%, который нельзя использовать для разведения антибиотиков для внутривенного введения; водитель смотрел на дорогу, на которую выходит пешеход, но не видел этого пешехода и не сбавил скорость; матрос не увидел стоп-сигнала, рабочий не заметил надвигающегося лезвия пилы и т.п. За каждым из этих случаев – человеческая трагедия. Эксперты считают, что их нельзя связать с небрежностью или глупостью работника. Скорее их причиной являются ограничения внимания при выполнении высокотехнологичных работ.

В поисках причины таких ошибок следует вспомнить об одной особенности нашего восприятия – мы воспринимаем и осознаем далеко не все, что видим и слышим. Органы чувств получают и отправляют в мозг человека массу сигналов, однако для сознательной обработки отфильтровывается лишь только малая часть из них, остальные – отбрасываются. Со всем потоком информации наш мозг просто не справится. Этот фильтр называют вниманием. Оно позволяет нам не осознавать, как мы дышим, как одежда давит на кожу, мы не слышим фоновых звуков. Внимание позволяют мозгу бросить все свои силы на обработку только самой нужной информации.

Однако у внимания есть и оборотная сторона. Концентрируясь на одних сигналах, человек может не заметить важные изменения других, которые он счел на этот момент не самыми важными. Так, водитель, разговаривая по мобильному телефону, может полностью погрузиться в тему разговора, перестроив внимание на эту важную для него информацию и отключившись от сигналов дорожной ситуации.

Специалисты в области безопасность проводят специальные исследования, как сделать, чтобы человек, сконцентрированный на одних сигналах, не упустил появления неожиданных объектов. Раньше для привлечения внимания к таким объектам использовали яркие цвета, контрасты, движения, звуки. Опыт говорит о том, что они работают недостаточно эффективно. Сегодня упор делается на специальном обучении и тренингах персонала. Таким образом, если раньше считалось достаточным сделать на лекарственной упаковке надпись красным «Вводить медленно!», то теперь помимо надписи проводят специальное обучение медсестер, которые должны уметь схватывать содержание информации на упаковке, замечая необычные отклонения. Разработка таких тренингов – задача профессионалов по психологии внимания.

Автоматизм действий, как причина ошибок

Очень часто, делая что-то привычное и хорошо знакомое, мы отключаем внимание и продолжаем действовать на основе «мышечной памяти», т.е. автоматически. Собственно, опытный работник и отличается от неопытного тем, что многие его действия доведены до автоматизма. Автоматизм обеспечивает быстрое и четкое выполнение повторяющихся манипуляций. Однако такой автоматизм может сыграть и злую шутку. Дело в том, что делая что-то автоматически, мы отключаем свое внимание и в этот момент можем не заметить изменения ситуации, требующего изменения порядка действий. Так возникают фатальные ошибки, в основе которых лежит концентрация внимания с последующим автоматизмом действий, что характерно именно для опытных сотрудников.

Представим ситуацию: опытная медсестра, знающая, что флакон с физиологическим раствором для разведения антибиотиков всегда стоит на столике в правом углу, берет его и, практически не глядя, набирает жидкость в шприц. Однако в этот день в кабинет забежала практикантка и передвинула флаконы, в результате на привычном месте оказался хлористый калий или 10-процентный лидокаин. Последствия понятны. В случае если бы на месте опытной сестры оказалась молодая и неопытная, трагедии бы не произошло, так как она, сознательно искала бы флакон с физиологическим раствором, читая этикетки. Она не наработала автоматизма и поэтому не ошибется.

«Вижу то, что ожидаю увидеть»

Еще одна причина ошибок – «видеть не то, что есть, а то, что ожидаю увидеть». Представим медсестру, которая 10 лет подряд ежедневно берет с определенной полки один и тот же флакон и читает на нем одну и ту же надпись. И в один прекрасный день на полке появился такой же флакон, но с другой надписью. Она привычно берет его, смотрит на упаковку и не видит ничего необычного – в ее глазах стоит привычная картина привычной этикетки. Такую ошибку может допустить любой человек, даже самый добросовестный и внимательный.

Заключение

Можно ли уберечься от таких ошибок? Можно ли исключить автоматические действия из своей трудовой практики? Эксперты единодушны: это невозможно. Если в привычной ситуации работники перестанут действовать автоматически, вся работа встанет. Поэтому, если медсестра совершила ошибку и перепутала упаковки, нужно интересоваться не тем, почему медсестра была невнимательна, а тем, почему упаковка не привлекла ее внимание, и медсестра действовала привычно, не заметив изменения. Существует мнение: все должны работать по правилам. Разработай их, и не будет ошибок. Однако это глубокое заблуждение. Строгая работа по правилам – это особая форма забастовки, так как известно, при попытке все делать по правилам, работники просто ничего не смогут сделать. Такую забастовку называют итальянской. Он приносит больше вреда, чем простой отказ от работы.

Таким образом, современные системы безопасности должны работать при среднем уровне внимания работников, с учетом сложившихся автоматизмов и искажений восприятия. Т.е. почти каждая ошибка работника – это ошибка системы. Мы должны говорить об этом, чтобы защитить коллег, совершивших ошибку, от осуждения и уголовного преследования.

Источник: журнал «Главный врач» 2014/03

Другие статьи по теме

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы»

«Медицинский колледж № 5»

Филиал №2

Методическая разработка

Студенческой конференции

тема:

«Типичные ошибки в работе медсестры»

II курс

специальность «Сестринское дело»060501

Составители:

Преподаватели ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным:

Титкова З.А.

Ванина С.В.

Зайцева Е.А.

2015 г.

Рецензия

На методическую разработку внеаудиторного мероприятия студенческой конференции: «Типичные ошибки в работе медсестры»

Методическая разработка предназначена для проведения внеаудиторного мероприятия студенческой конференции с целью активизации познавательного процесса у студентов и решения не стандартных ситуаций.

В разработке обозначены мотивации и цели мероприятия: закрепление теоретических знаний по дисциплине « Сестринское дело», интереса и любви к будущей профессии.

В сценарии студенческой конференции четко обозначены все темы разделов проведения студенческой конференции

Студенческая конференция

Тема: «Типичные ошибки в работе медсестры»

Кто чувствует в себе силу сделать лучше,

тот не испытывает страха

перед признанием своей ошибки

Т.Бильрот.

Пояснительная записка

Данная методическая разработка студенческой конференции на тему: «Типичные ошибки в работе медсестры» составлена с целью развития умений студентов обобщать полученные знания, проводить анализ сравнения, делать необходимые выводы.

В разработке указаны основные методические составляющие:

Пояснительная записка
Этапы работы над конференцией
Темы разделов конференции
Цели
Задачи
Мотивация
Приложение
Список литературы

В информационной части есть не только сценарий, но и мультимедийная презентация.

Данная разработка составлена преподавателями при поддержке студентов.

Этапы работы над конференцией

Подготовка педагога со студентами о конференции.
Рационально организованная самостоятельная работа с ее последующей активизацией.
Наглядные методы (использование конспектов и схем).
Творческая работа студентов (оформление презентации).
Методы, включающие проблемный, поисковый, частично-поисковый, исследовательский.

Темы разделов конференции

Сестринские ошибки при идентификации пациентов

Сестринские ошибки в лекарственной терапии

Сестринские ошибки при выполнении медицинских процедур

Цели

Активизировать познавательную, исследовательскую деятельность студентов;

Способствовать освоению профессиональных и общих компетенций;

Сформировать ответственное отношение к приобретению знаний для будущей профессии.

Задачи

Своевременность и правильность диагностики
Своевременное и правильное оказание медицинской помощи пострадавшему или пациенту
Своевременное техническое выполнение операции и послеоперационное ведение пациента

Мотивация

Дорогие друзья!

Людям свойственно ошибаться, в том числе и на своем рабочем месте, и даже если они выполняют очень ответственную работу, от которой зависят жизнь и здоровье человека. Ошибаться на своем рабочем месте могут и медсестры. Следствием таких ошибок бывают страдания, и даже смерть пациента. Последнее время тема медицинских, в том числе и сестринских, ошибок стала серьезно волновать широкую общественность.

Продолжает расти число судебных исков против медицинских работников, ужесточаются наказания. Если еще пять лет назад обвинительный приговор в отношении медицинского работника в нашей стране был редкостью, то теперь он стал практически нормой, многие суды заканчиваются реальным тюремным заключением для обвиняемого врача или медсестры.

Необходимо сделать все возможное, чтобы такие ошибки не повторялись. Нужно изучать причины каждой допущенной ошибки и искать пути их устранения.

Сценарий студенческой конференции на тему:

« Типичные ошибки в работе медсестры»

Ошибки — неизбежные и печальные издержки лечебной работы,

ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное,

что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то,

что они по диалектике вещей учат и помогают тому,

чтобы их не было.

И. А. Кассирский

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим первую тему раздела нашей конференции — «Что такое идентификация пациентов»

Идентификация — это процедура, которая позволяет установить, что человек с именем, фамилией и паспортом является данным лицом.

Студент 1: Это первый и самый важный этап в обеспечении безопасности обслуживания пациентов. Ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациента, случаются практически на всех этапах диагностики и лечения пациентов. Следует отметить, что идентификация пациентов затруднена, если пациенты находятся под действием лекарственных препаратов, или дезориентированы в окружающей среде – все эти факторы повышают риск возникновения ошибок. Вследствие этого пациенту может быть назначено неверное лечение, что чревато фатальным исходом.

В силу особенностей и высокого риска медицинских процедур пациенты обязательно должны быть идентифицированы:
— перед введением медикаментов, переливанием крови или препаратов крови;
— перед взятием крови и других образцов на клинические исследования;
— перед проведением диагностических или лечебных процедур;

— перед проведением хирургических вмешательств

Процесс идентификации может различаться в зависимости от:

места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);
возраста;
состояния (в сознании, без сознания, адекватен, неадеватен);
объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии).

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим несколько ситуаций, в которых были нарушены правила идентификации пациентов.

Ситуация№1

Студент 2 В отделение кардиореанимации одновременно по скорой поступили двое пациентов в крайне тяжелом состоянии. Два сопроводительных талона были отданы дежурной медсестре. Но оформить истории болезни при сотрудниках «скорой» она сразу не смогла, так как участвовала в оказании помощи поступившим. Один из поступивших пациентов умер, другой пациент, после купирования болевого синдрома, благополучно уснул. На спящего в реанимационном зале пациента был ошибочно составлен посмертный эпикриз и оповещены родственники. Наутро, осматривая пациента, врач обратился к нему по имени отчеству. Тот удивился и поправил. Врач понял, что произошла ошибка при оформлении в истории болезни. Вскоре родным перезвонили и попытались извиниться за ошибку. С трудом удалось договориться, чтобы обойтись без заявления в соответствующие инстанции. Дежурной медсестре был объявлен выговор, и она была лишена премии.

Ситуация №2

Студент №3 Пациентки из двухместной палаты поменялись койками. Медсестра пришла забрать кровь на определение группы и резус-фактора пациентке, которой запланировали срочное переливание крови. Не помня ее в лицо, но зная расположение койки, без лишних слов медсестра проделала нужные манипуляции. При переливании, буквально через минуту пациентке стало плохо, ее зазнобило, появились сильные боли в пояснице, что указывало на несовместимость крови. Переливание остановили, однако самочувствие больной ухудшалось и спустя несколько часов она скончалась. При разборе случая была обнаружена ошибка при взятии пробы крови на исследование.

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим требования к идентификации пациентов в различных ситуациях на примере работы медсестры, которая выполняет забор крови у пациентов.

Студент 1 После приветствия необходимо попросить пациента, если он находится в сознании, четко выговорить свое имя по буквам и назвать дату своего рождения или адрес места жительства. Затем необходимо сравнить сведения, которые получены от пациента, с информацией, которая указана в заявке на проведение лабораторных исследований. Если информация в заявке не совпадает со сведениями, полученными от пациента, необходимо поставить об этом в известность ответственного сотрудника медицинского отделения.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация амбулаторного пациента

Студент 2 Амбулаторные пациенты обычно находятся в холле, где они ожидают вызова в процедурный кабинет. Вызывая пациента, медицинский работник должен назвать имя и фамилию пациента. Далее необходимо получить подтверждение, что вошедший пациент на самом деле тот человек, которого пригласили в кабинет, так как мог войти однофамилец или кто–то без очереди.

Для проведения идентификации можно попросить пациента предъявить свои документы с фотографией или предложить ему назвать свои фамилию, имя, отчество, дату рождения или адрес проживания. Информация должна совпадать с той, что помещена в направлении на анализ. Медработнику следует вербальной информации предпочитать ознакомление с паспортными данными.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация пациентов, находящихся в состоянии сна.

Студент 3 Спящего пациента необходимо разбудить, его личность должна быть установлена в соответствии с правилами, описанными выше. Сведения, полученные от пациента вербальным способом, необходимо сравнить с информацией, содержащейся в заявке на проведение лабораторного исследования и на идентификационном браслете (если таковой имеется).

Любое несовпадение сведений о больном должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация ребенка и подростка.

Студент 1 Желательно, чтобы идентификация детей проводилась тем же методом, что и взрослых пациентов, однако это не всегда осуществимо. Медицинская сестра, опекун или родственник ребенка могут опознать его, назвав имя, дату рождения или адрес. В медицинскую карту необходимо записать данные человека, который подтвердил личность несовершеннолетнего пациента. При получении данных о личности ребенка не рекомендуется спрашивать о нем других братьев, сестер или соседей по палате.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация пациентов отделения реанимации:

Студент 2:

Если в отделение реанимации поступает пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить особое внимание.
Пока не станет возможной положительная идентификация пациента, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу пациента браслет с больничным номером).
Если пациент находится в коме или под действием лекарственных препаратов, то находящийся рядом родственник или друг пациента могут помочь идентифицировать, сообщив имя, дату рождения или адрес.
Любое несовпадение сведений о пациенте должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности.

ВЕДУЩАЯ: Современные технологии идентификации пациентов.

Студент 3:

С развитием информационных технологий методы идентификации пациентов становятся все более совершенными. В некоторых медицинских учреждениях уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о пациенте (вплоть до полной истории болезни). Информация о пациенте вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.

В качестве дополнительного средства для идентификации пациента может использоваться опознавательный браслет с фотографией. Чем больше информации о пациенте у медицинского работника, тем меньше вероятность ошибки.

ВЕДУЩАЯ: Перечислим важные правила идентификации пациентов:

Студент 1:

При идентификации больных рекомендуется использовать как минимум два индивидуальных признака: например, имя пациента и дату рождения. Номер палаты как индивидуальный идентификационный признак использовать не рекомендуется. Признаки идентификации следует утвердить на уровне ЛПУ, их применение не должно зависеть от предпочтений того или иного работника.

Студент 2:

При проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод (пациент сам должен назвать себя). В этом случае необходимо терпеливо дождаться ответа пациента.

Студент 3:

Нельзя строить опознание пациента на записях, наклеенных на кровати пациента или на медицинском оборудовании.

Студент 1:

Все емкости для исследований должны подписываться в присутствии пациента. Предварительная маркировка емкостей запрещена.

Студент 2:

Нельзя проводить процедуры пациентам, чья идентичность не подтверждена или не гарантирована.

Студент 3:

Если в процессе идентификации пациента выявлены расхождения данных, медицинский работник обязан немедленно докладывать своему руководителю.

ВЕДУЩАЯ: а теперь перейдем к рассмотрению второй темы раздела — «Сестринские ошибки в лекарственной терапии»

Студент 4:

Так как ошибки лекарственной терапии являются наиболее частыми причинами неблагоприятных результатов лечения, специалистами в области качества медицинской помощи сформулированы

требования лекарственной безопасности:

лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный больной получил нужное лекарство,
в нужной форме и нужной дозировке,
препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;
контролировать влияние медикаментов на состояние пациента.

ВЕДУЩАЯ: приведем яркие примеры ошибок медсестер в лекарственной терапии.

Студент 5:

В приемное отделение больницы поступила женщина с приступом бронхиальной астмы. Врач осмотрела ее и устно назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с коргликоном. Ослышавшись, медсестра начала введение эфедрина с коргликоном, но вдруг больная громко закричала, схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления тонометр показал двукратное превышение показателей нормы. К счастью, вскоре больной стало лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для ее здоровья. В этом случае бесполезно выяснять, кто ошибся — врач или медсестра.

Данный случай демонстрирует риски, возникающие при передаче и восприятии устных указаний.

Студент 5:

Пожилая пациентка стала жаловаться на плохой сон по ночам и сонливость днем. Врач расценил эти симптомы как проявление нарушений сна у стариков. По прошествии некоторого времени одна из соседок пожилой пациентки по палате заметила, что она за один раз утром выпивает все пакетики с лекарствами, которые им выдает палатная медсестра на целый день. Таким образом, она выпивает утром и снотворное, которое было завернуто в отдельный пакетик с надписью «на ночь». Эта ошибка объяснила нарушения сна, и, когда она была устранена, сон пациентки восстановился.

Студент 4:

Женщина поступила в терапевтическое отделение с пневмонией. Она страдала также болями в бедре, связанными с недавно перенесенной травмой. Врач, собирая анамнез, выяснил, что пациентка не переносит анальгин, отметив эту информацию в истории болезни. Однако, на ее просьбу дать что-нибудь от болей в ноге, назначил ей анальгин. Медсестра сделала инъекцию анальгина согласно назначению врача, не спросив пациентку о том, переносит ли она этот препарат. У пациентки развилась бурная анафилактическая реакция. Противошокового набора на месте не оказалось. Пришедший по экстренному вызову реаниматолог констатировал смерть. Возбуждено уголовное дело против медсестры.

Студент 4:

Мы привели вам яркие жизненные примеры и на их основании делаем следующие выводы:

Лекарственную терапию необходимо проводить только после идентификации пациента.
Медсестры должны понимать механизм действия лекарств, значение режима приема и профилактики осложнений.
Проверка надписей на этикетках и ампулах должна быть доведена до автоматизма.
Медперсонал должен иметь соответствующую настороженность при работе с препаратами сходными по внешнему виду, сочетаемости препаратов.
Должно проводиться наблюдение за пациентом, чтобы вовремя определить неблагоприятные реакции на лекарства.
Все назначения врача должны быть письменно зафиксированы в истории болезни.

ВЕДУЩАЯ: Переходим к третьей теме раздела — «Ошибки при выполнении медицинских процедур».

Мы хотим рассказать вам случай, когда один из наиболее простых предметов ухода, такой как грелка, дает тяжелые последствия при неправильном применении.

Грелка

Студент 4:

В детском отделении одной из больниц, в связи с низкой температурой в помещении, педиатр назначил ребенку постановку грелки. Медицинская сестра взяла грелку, залила ее горячей водой из чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком в кроватку. В результате протекания грелки ребенок получил термические ожоги. За халатность на медсестру было возбуждено уголовное дело.

При использовании грелки необходимо соблюдать следующие требования:

жесткий контроль температуры;
исключается прикосновение грелки к незащищенной коже;
проверка целостности грелки и герметичности крышки.

Промывание желудка

Студент 3:

При промывании желудка 76-летней пациентке медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала сопротивление, однако, приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру. Пациентка жаловалась на боль, но сестра значения этому не предала и хирургу не доложила. Вскоре больной стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где она скончалась. На вскрытии — разрыв задней стенки глотки. Против медицинской сестры возбуждено уголовное дело.

Правила введения зонда:

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
В случае если возникает сильное сопротивление или же пациент начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

Клизма

Студент 7:

В одной из больниц умер 3х летний ребенок. В заключение о смерти, которое было выдано родителям, говорилось, что ребенок погиб от диареи. Однако позже специальная комиссия установила, что причиной смерти стала «водная интоксикация» с развитием отека мозга в результате проведения очистительной клизмы, при выполнении которой медсестра ввела ребенку около 1 литра воды.

«Водная интоксикация» — это одно из осложнений, которого следует опасаться при очистительной клизме. Через 20-30 мин после процедуры, а иногда и во время нее у пациента появляются повторная рвота, частый пульс, одышка, бледнеют кожные покровы, западают глазные яблоки; возникают тяжелые нарушения со стороны ЦHC с судорогами. Нередко «водная интоксикация» заканчивается смертью пациента от отека мозга. Против медицинской сестры возбуждено уголовное дело.

Правила постановки клизм:

количество вводимой воды должно соответствовать возрасту:

грудным детям – 30-100 мл;
маленьким детям – 200-400 мл;
школьникам – 500-1000 мл;
взрослым – до 1,5 литра.

наконечник следует вводить осторожно и медленно, чтобы избежать повреждений

ВЕДУЩАЯ:

Подводя итоги нашей конференции, мы хотим, чтобы вы понимали ответственность своей будущей профессии и применяли правила, чтобы избежать ошибок:

Выходят все студенты участники

обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность назначения;
яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами;
никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.
ставить в паре сотрудников условно «внимательная»-«рассеянная»;
обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену;
тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом;
регулярное прохождение обучения в методических кабинетах лечебных учреждений.

ВЕДУЩАЯ: НАША КОНФЕРЕНЦИЯ ЗАКОНЧЕНА. БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА ВНИМАНИЕ!

В конференции принимали участие студенты II курса по специальности «Сестринское дело».

Список литературы

1. С.А. Мухина, И.И. Тарновская « Практическое руководство по основам сестринского дела» Москва « ГЭОТАР — Медиа» 2009

2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «основы сестринского дела»: Учебник для медицинских училищ – 2-е изд, М,ГЭОТАР – Мед 2008

3. «Типичные ошибки в работе медсестры» в помощь практикующей медицинской сестре №3 2013

Источник

ВНИМАНИЕ: МЕДСЕСТРИНСКАЯ ОШИБКА!

О.С. Стороженко, А.И. Петрова

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

E-mail: FVSO@mail.ru

Рассмотрены типичные профессиональные ошибки медсестер.

Ключевые слова: безопасность пациента, медсестринская ошибка, этические и юридические нормы.

Тема ответственности медицинских работников становится все более актуальной, так как растет число претензий к медицинским учреждениям и медицинским работникам, все чаще возбуждаются уголовные дела в связи с неоказанием медицинской помощи или ненадлежащим ее оказанием.

Великий древнегреческий врач Гиппократ утверждал: «Искусство медицины включает три вещи: врача, болезнь и больного». За 2500 лет, прошедших со времен Гиппократа, к 3 названным им составляющим добавилось 4-е — медсестра (4, 6].

Об ответственности врачей перед пациентами, о врачебных ошибках говорится много, но практически не упоминается об ответственности медсестер, нет такого понятия, как «медсестринская ошибка». Однако об этом пора говорить, поскольку медсестра вместе с врачом участвует в лечебном процессе. Юридическая сторона деятельности медсестры не может не обсуждаться. Это обусловлено:

• спецификой работы в лечебных учреждениях;

• недостаточным знанием медсестрами этических и юридических норм сестринской деятельности, случаями нарушения прав больных;

• ситуациями, когда неправильно определены рамки сестринской помощи;

• осложнениями и неблагоприятными исходами;

• подверженностью медсестринского персонала эмоциональному выгоранию;

• профессиональными вредностями и отсутствием правовой защиты медицинских работников.

Ежегодно в России только при оказании медицинской помощи в стационаре причиняется вред здоровью около 150 тыс. пациентов. Причина этого — медицинские вмешательства ненадлежащего качества, и около 1/4 серьезных медицинских ошибок объясняются профессиональной небрежностью. В УК РФ рассматриваются правонарушения, совершенные по «небрежности», «легкомыслию» (3, 6]. Согласно УК, профессиональные правонарушения могут квалифицироваться как умышленные и допущенные по неосторожности (6] (табл. 1). Надо заметить, что умышленно медицинские работники преступления, как правило, не совершают. Чаще всего их причина — неосторожность.

Практика показывает, что руководители медицинских учреждений ограничиваются объявлением выговора допустившему нарушение работнику. Кроме того, зачастую одновременно к работнику применяется и мера материального воздействия (лишение премии и поощрительных выплат, предусмотренных локальными актами учреждения) (2, 3].

Уже более 40 лет Международный классификатор болезней имеет раздел статистического учета факторов случайного причинения вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических процедур (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) (4-6]. На 2000 г в раздел включено около 100 видов причинения вреда пациенту при оказании медицинской помощи (в научной литературе приводится около 400). Знание этих причин должно способствовать совершенствованию медицинской помощи.

Безопасность пациента зависит от многих факторов: от его состояния и уровня профессиональной подготовки персонала, используемых технических средств, оснащенности рабочего места. Значимость этих факторов различна: например, во время анестезии опасные для пациентов ситуации возникают в 70% случаев вследствие

Таблица 1

Формы вины (извлечение из ст. 25 и ст. 26 УК РФ)

Преступления, совершенные

умышленно по неосторожности

с прямым умыслом с косвенным умыслом по легкомыслию по небрежности

Общественную опасность своих действий (бездействия) лицо

осознавало, предвидело, желало осознавало, предвидело, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично предвидело, но без достаточных оснований, самонадеянно рассчитывало на предотвращение последствий не предвидело, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности можно было бы и предвидеть последствия

□ Неправильное проведение медикаментозной и инфузионной терапии

□ Не подготовлено рабочее место

□ Разгерметизация дыхательного контура

□ Прочие

Рис. 1. Ошибки, допущенные медсестрами при проведении анестезии и интенсивной терапии

□ Неправильное введение лекарственных средств

□ Неправильная подготовка пациента к исследованию

□ Выполнение назначений не тому пациенту

□ Прочие

Рис. 2. Ошибки медсестер при выполнении назначений врача

ошибок персонала, в 13% — из-за разгерметизации дыхательного контура, в 11% — вследствие неисправности оборудования, в 6% — от прочих причин. Человеческий фактор остается основным в обеспечении безопасности пациента [1, 2, 6].

Нами проанкетировано 26 медсестер. Методом анонимного анкетирования мы выясняли, совершали ли они в течение года ошибки и если да, то какие.

При анализе ответов выяснилось, что многие медсестры при проведении анестезии и интенсивной терапии допускали ошибки (рис. 1), которые могли вызвать ряд опасных осложнений и привести к летальному исходу Так, быстрое введение тиопентала натрия привело к бронхоспазму; после введения пенициллина без пробы развился анафилактический шок; неподготовленное заранее рабочее место анестезиолога снизило эффективность сердечно-легочной реанимации; разгерметизация дыхательного контура при искусственной вентиляции легких привела к выраженной гипоксемии больного; отсоединение инфузионной системы от подключичного катетера вызвало кровопотерю.

Самой частой (53%) ошибкой медсестер является неправильное введение лекарственных средств (слишком быстро, не то лекарство, не той концентрации, не своевременно и др.). Данные ошибки можно расценивать, как совершенные по неосторожности или халатности, что при неблагоприятном исходе, может повлечь за собой уголовное наказание (рис.2)

Предупредить ошибки можно, устранив их основные причины. По данным исследования (табл. 2), причины ошибок — разные: у начинающих медсестер, с небольшим опытом работы, главная причина — психологический стресс, физическая перегрузка (37,4%), при более высоком уровне профессионализма — невнимательность, небрежность, самонадеянность (23,8%).

Все причины сестринских ошибок можно условно подразделить на 4 группы:

• технические;

• физические;

• по неосторожности;

• профессиональные.

Таким образом, наиболее типичные ошибки медсестры — ненадлежащие действия по неосторожности: невыполнение или ненадлежащее выполнение своих обязанностей вследствие легкомысленного или небрежного к ним отношения (должностная халатность).

Таблица 2

Причины ошибок, допускаемых медсестрами

Причины Частота ошибок, %

квалификационные категории

2-1 В

Технические Неисправность аппаратуры, отсутствие приборов и мониторов, недостаточная подготовка рабочего места 8,5 5,1

Физические Большая перегрузка во время работы, переутомление, плохое самочувствие, стресс, физическая усталость, болезнь 37,4 13,6

По неосторожности Невнимательность, небрежность, самонадеянность, бездействие 11,9 23,8

Профессиональные Недостаточная подготовка, незнание, неумение 6,8 3,4

Литература

1. Бобров О.Е. Медицинские преступления. Правда и ложь. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 183 с.

2. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Психологическое выгорание. Пути преодоления // Мир медицины. — 2001; 9-10: 44-45.

3. Дрогонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. — М.: Юр. лит., 1991.

4. Джонс Г., Кемпбелл А., Джиллетт Г. Медицинская этика. Учебное пособие для вузов. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. — 395 с.

5. Левшанков А.И., Климов А.Г. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. — СПб.: СпецЛит., 2003. — 160 с.

6. Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности. Учебное пособие. — СПб.: СпецЛит., 2006. — 124 с.

ATTENTION: NURSING ERROR! O.S. Storozhenko, A.I. Petrova

I.I. Mechnikov Saint Petersburg State Medical Academy

The typical professional errors of nurses are considered. Key words: a patient’s safety, nursing error, ethical and legal norms.

Источник

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы»

«Медицинский колледж № 5»

Филиал №2

Методическая разработка

Студенческой конференции

тема:

«Типичные ошибки в работе медсестры»

II курс

специальность «Сестринское дело»060501

Составители:

Преподаватели ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным:

Титкова З.А.

Ванина С.В.

Зайцева Е.А.

2015 г.

Рецензия

Студенческая конференция

Тема: «Типичные ошибки в работе медсестры»

Кто чувствует в себе силу сделать лучше,

тот не испытывает страха

перед признанием своей ошибки

Т.Бильрот.

Пояснительная записка

В разработке указаны основные методические составляющие:

Пояснительная записка
Этапы работы над конференцией
Темы разделов конференции
Цели
Задачи
Мотивация
Приложение
Список литературы

В информационной части есть не только сценарий, но и мультимедийная презентация.

Данная разработка составлена преподавателями при поддержке студентов.

Этапы работы над конференцией

Подготовка педагога со студентами о конференции.
Рационально организованная самостоятельная работа с ее последующей активизацией.
Наглядные методы (использование конспектов и схем).
Творческая работа студентов (оформление презентации).
Методы, включающие проблемный, поисковый, частично-поисковый, исследовательский.

Темы разделов конференции

Сестринские ошибки при идентификации пациентов

Сестринские ошибки в лекарственной терапии

Сестринские ошибки при выполнении медицинских процедур

Цели

Активизировать познавательную, исследовательскую деятельность студентов;

Способствовать освоению профессиональных и общих компетенций;

Сформировать ответственное отношение к приобретению знаний для будущей профессии.

Задачи

Своевременность и правильность диагностики
Своевременное и правильное оказание медицинской помощи пострадавшему или пациенту
Своевременное техническое выполнение операции и послеоперационное ведение пациента

Мотивация

Дорогие друзья!

Сценарий студенческой конференции на тему:

« Типичные ошибки в работе медсестры»

Ошибки — неизбежные и печальные издержки лечебной работы,

ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное,

что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то,

что они по диалектике вещей учат и помогают тому,

чтобы их не было.

И. А. Кассирский

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим первую тему раздела нашей конференции — «Что такое идентификация пациентов»

— перед проведением хирургических вмешательств

Процесс идентификации может различаться в зависимости от:

места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);
возраста;
состояния (в сознании, без сознания, адекватен, неадеватен);
объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии).

ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим несколько ситуаций, в которых были нарушены правила идентификации пациентов.

Ситуация№1

Ситуация №2

ВЕДУЩАЯ: Идентификация амбулаторного пациента

ВЕДУЩАЯ: Идентификация пациентов, находящихся в состоянии сна.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация ребенка и подростка.

ВЕДУЩАЯ: Идентификация пациентов отделения реанимации:

Студент 2:

Если в отделение реанимации поступает пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить особое внимание.
Пока не станет возможной положительная идентификация пациента, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу пациента браслет с больничным номером).
Если пациент находится в коме или под действием лекарственных препаратов, то находящийся рядом родственник или друг пациента могут помочь идентифицировать, сообщив имя, дату рождения или адрес.
Любое несовпадение сведений о пациенте должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности.

ВЕДУЩАЯ: Современные технологии идентификации пациентов.

Студент 3:

ВЕДУЩАЯ: Перечислим важные правила идентификации пациентов:

Студент 1:

Студент 2:

Студент 3:

Студент 1:

Студент 2:

Нельзя проводить процедуры пациентам, чья идентичность не подтверждена или не гарантирована.

Студент 3:

Студент 4:

требования лекарственной безопасности:

лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный больной получил нужное лекарство,
в нужной форме и нужной дозировке,
препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;
контролировать влияние медикаментов на состояние пациента.

ВЕДУЩАЯ: приведем яркие примеры ошибок медсестер в лекарственной терапии.

Студент 5:

Данный случай демонстрирует риски, возникающие при передаче и восприятии устных указаний.

Студент 5:

Студент 4:

Мы привели вам яркие жизненные примеры и на их основании делаем следующие выводы:

Лекарственную терапию необходимо проводить только после идентификации пациента.
Медсестры должны понимать механизм действия лекарств, значение режима приема и профилактики осложнений.
Проверка надписей на этикетках и ампулах должна быть доведена до автоматизма.
Медперсонал должен иметь соответствующую настороженность при работе с препаратами сходными по внешнему виду, сочетаемости препаратов.
Должно проводиться наблюдение за пациентом, чтобы вовремя определить неблагоприятные реакции на лекарства.
Все назначения врача должны быть письменно зафиксированы в истории болезни.

ВЕДУЩАЯ: Переходим к третьей теме раздела — «Ошибки при выполнении медицинских процедур».

Грелка

Студент 4:

При использовании грелки необходимо соблюдать следующие требования:

жесткий контроль температуры;
исключается прикосновение грелки к незащищенной коже;
проверка целостности грелки и герметичности крышки.

Промывание желудка

Студент 3:

Правила введения зонда:

При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
В случае если возникает сильное сопротивление или же пациент начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

Клизма

Студент 7:

Правила постановки клизм:

количество вводимой воды должно соответствовать возрасту:

грудным детям – 30-100 мл;
маленьким детям – 200-400 мл;
школьникам – 500-1000 мл;
взрослым – до 1,5 литра.

наконечник следует вводить осторожно и медленно, чтобы избежать повреждений

ВЕДУЩАЯ:

Выходят все студенты участники

обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность назначения;
яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами;
никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.
ставить в паре сотрудников условно «внимательная»-«рассеянная»;
обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену;
тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом;
регулярное прохождение обучения в методических кабинетах лечебных учреждений.

ВЕДУЩАЯ: НАША КОНФЕРЕНЦИЯ ЗАКОНЧЕНА. БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА ВНИМАНИЕ!

В конференции принимали участие студенты II курса по специальности «Сестринское дело».

Список литературы

3. «Типичные ошибки в работе медсестры» в помощь практикующей медицинской сестре №3 2013

Источник

Источник: журнал «Главный врач».

Мыльникова И.С.

Организационные недостатки как причины ошибок

Перегрузки и частые отвлечения

Дефекты информационного обеспечения

Психо-эмоциональное состояние

«Внутренние» причины ошибок, связанные с человеческой природой

«Смотрел, но не видел»

Автоматизм действий, как причина ошибок

«Вижу то, что ожидаю увидеть»

Заключение

Источник: журнал «Главный врач» 2014/03

Другие статьи по теме

Источник