Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например «Е095″,»Е001″,»Е082»), или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).
|
Суточный монитор АД МнСДП-2 BPLab |
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
, после чего вылазит ошибка.
Bplab Суточный Монитор Ошибка E088
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ! КЛИКАЙ 👈🏻👈🏻👈🏻
Смад bplab ошибки — МедВопрос
Суточный Монитор Ад Bplab Инструкция — indiaspirit
Руководство по эксплуатации монитора суточного давления
Холтеровский монитор АД Нейрософт BPLab (cуточный монитор . . .
Суточный монитор АД BPlab — модель МнСДП-2 с датчиком . . .
Суточное мониторирование артериального давления | Медиком
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ при суточном мониторировании . . .
руководство по эксплуатации мнсдп-2 — Руководства . . .
Функционально диагностическое оборудование — Форум медтехников
СМАД: что это за обследование, как обмануть суточное . . .
31.5 Монитор Samsung S32am700ui
23.8 Монитор Benq Gw2480e Черный
Монитор Asus Tuf Gaming Vg249q1r
Суточный монитор артериального давления BPLab (МнСДП) . Суточный монитор артериального давления BPLab (МнСДП) является первым отечественным монитором, прошедшим испытания точности по международному протоколу ESH-2001 и признанным Dabl Educational Trust .
indiaspirit .weebly .com › blog › sutochnij-monitor-ad-bplab-instrukciya
Ошибка возникает из- за того, что после ремонта обновляется встроенное ПО монитора . Для устранения данной неисправности необходимо обновить ПО BPLab с нашего сайта (из раздела «Обновление ПО») .
ОШИБКА] означает, что измеренные значения систолического, диастолического давлений или пульса превышают пределы давления или пульса, установленных во время оснащения пациента; возможная причина неправильных результатов измерения — двигательная активность пациента .
Найти . Партнеры Бренды . О компании О торговой платформе Партнеры Бренды Проекты Доставка и оплата Гарантии Видео Контакты
Суточный монитор АД BPlab — модель МнСДП-2 с датчиком двигательной активности, Москва . Цена: 79 900 ₽ . за 1 шт . Оптовые цены: от 2 шт . — 78 000 ₽ . Компания ООО «Экомед+» теперь «ИП Михеев А В» инженер компании (Москва) является зарегистрированным поставщиком на сайте BizOrg .su .
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась . Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты .
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась . Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты .
future-comp .ru › id-5633 .html
Данный монитор позволяет лишь отобразить на индикаторе три символа («lll») в случае разряда аккумуляторов (Руководство по эксплуатации монитора МнСДП bplab , утвержденное генеральным директором ООО «Петр Телегин» (bp .005 .000 РЭ), лист 11 (раздел 1 .5 .4), лист 25 (раздел 2 .3 .6), Акт . . .
www .medteh .info › forum › 31
Холтеровский монитор «Кардиотехника-07-АД-3» Неполадки/проблемы, опыт и советы по их устранению 5
Суточный монитор артериального давления BPro громоздок . Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами .
Монитор Пишет Sleep
Монитор Viewsonic Vx3276 2k Mhd Купить
Samsung 971 Монитор
Монитор Xiaomi Mi Display 27 Обзор
Монитор Dell P1913sb
Плохо Читается Текст На Мониторе Windows 10
Mac Mini M1 Два Монитора
Монитор Asus Черный Экран
Монитор Benq Bl2780t Купить
Монитор Aoc 24g2u Купить
Купить Vesa 100×100 Для Монитора
Монитор Acer Xb273kgpbmiipprzx
Монитор Samsung 943b
Монитор Iiyama 34
Калибратор Монитора Aliexpress
Монитор 165гц Подойдет Amd 590 Тесты
Купить Монитор Самсунг Ls24e390hlo
Монитор Hp Pavilion 23xi Цена
Монитор Samsung S24f350fhi Отзывы
3d Мониторы Full Hd
Монитор Lg Flatron Меню Заблокировано
Монитор Samsung S32am700ui Обзор
Монитор Hp Elitedisplay E243m 23.8
Монитор Aoc U3277fwq
Студийные Мониторы M Audio Av32
Адаптеры Монитор Usb
Монитор Samsung Cs40ps
Монитор Samsung Odyssey C27g75tqsi
Монитор Acer Nitro Xz342cupbmiiphx 34
Монитор Acer Al1916w Цена
Монитор Samsung 730bf
Samsung Odyssey Cjg54 Монитор
Монитор Dell U2421e Серебристый
Монитор Для Компьютера Asus Ve247
Samsung Монитор Гаснет
Купить Монитор Full Hd 1920 1080
Монитор Samsung 943nw
Мониторы С Va Матрицей
Монитор Mukai 27 Дюймов 165 Гц
Монитор Asus Va24dqlb 23.8 Черный
Коронавирус Монитор Ru
Монитор Samsung 2043nw
Ip Монитор Домофона Hikvision Ds Kh6320 Te1
Мониторы Full Hd Обзор
Монитор Alienware 27
Мониторы Led Цены
Монитор Samsung 27 C27hg70qqi
Купить Монитор Acer Цена
Монитор Acer V223hq Цена
Монитор Samsung U32r590cwi
Монитор Игровой Asus Vg27aq
Мониторы Samsung Для Видеонаблюдения
Монитор Benq Fp51g
Linux Второй Монитор
Расплывается Текст На Мониторе Windows 10
Кабель Vga Для Монитора Купить Екатеринбург
Определить Монитор Windows 7
Vga Кабель Для Монитора Днс
Мониторы С Wi Fi Direct
Мониторы С Va Матрицей Для Игр
27 Монитор Aoc C27g2ze Bk
23.8 Монитор Philips 245e1s Черный
Монитор Viewsonic Vx2451mhp Led
Монитор Samsung S24e390hl Цена
Монитор Acer V277bmipx Um Hv7ee 007
Монитор Iiyama G Master G2740qsu B1
Cs Go Монитор 4 3
Монитор Dell S2721d 27 Обзор
Формирование Сигналов Для Vga Монитора Контроллером Pic
Монитор Samsung C49hg90dmi Черный
Монитор 32 Samsung Sd850 S32d850t
Маленькие Мониторы Vga
Монитор Full Hd 1920×1080
Изогнутый Монитор Samsung 31 5 C32f391fwi
Мониторы Asus 240 Гц
Монитор Lg 22 Ips Led
Монитор Aoc Q3279vwfd8 00 01 Черный
Монитор Asus Mw221c
Монитор Msi Optix G241vc 23.6 Черный
23.6 Монитор Aoc M2470swda2
Монитор Xiaomi Aliexpress
Монитор Samsung Avito
Монитор Siemens 19
Монитор Samsung Odyssey G3 F24g33tfw 24
Монитор Nec Multisync Lcd2090uxi
Монитор Lg E2040
Монитор Dell 2421hn
Монитор Nec Multisync Ea271q 27
Топ Full Hd Мониторов
Монитор Aoc C24g1 23.6 Черный
Монитор 23 6 Aoc M2470swda2
Монитор Asus Tuf Gaming Vg249q1r 23.8 Черный
Монитор 23.6 Philips 241e1sca
E157925 94v 0 Купить Плату Монитора
Монитор Игровой Hp Omen 25 Z7y57aa
27 Монитор Lg Ultragear 27gl650f B Обзор
Игровой Монитор Aoc Gaming 27g2u Bk
Монитор Asus Ips Hdmi
Монитор Aoc 24g2ae Bk 01 Купить
Монитор Lg Flatron Ips224
Bplab Суточный Монитор Ошибка E088
Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например «Е095″,»Е001″,»Е082»), или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки «СТОП», если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 89.85% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Побудительной причиной для подобного исследования послужили проблемы со здоровьем. Давление у меня порой скачет, как необъезженный рысак или шарик пинг-понга — вверх-вниз. Причин тому может быть много, у меня их на любой вкус, потому как накопилось всякого… Поэтому процедура СМАД казалась необходимой, и отказываться от нее я не стала.
Правда, я не думала, что так муторно будет, особенно поначалу. Я полагала, что это что-то вроде холтера. Но выяснилось, что при кажущейся похожести это не совсем то.
Аппарат BPLab оказался неким симбиозом обычного тонометра с манжетой и микропроцессором, который записывает показания. То есть через определенный промежуток времени прибор самостоятельно начинает измерять давление, перед этим нагнетая воздух в манжету, закрепленную на руке выше локтя, а потом стравливая его. То есть, все как при обычном замере давления, только результаты записываются в память.
Врач предупредил, что давление будет измеряться каждые 15 минут днем и каждые полчаса ночью. У меня все оборвалось… Не спать всю ночь! А потом идти снимать «сбрую». И вообще у меня были запланированы на следующий день мероприятия, которые, возможно, пришлось бы отменить…
**
Исследование проводили в районной поликлинике. Врач-кардиолог надел мне на руку манжетку, повесил на шею аппарат с подведенной к манжете полой трубкой для накачивания воздуха, в результате этих манипуляций приборчик размером с небольшую плоскую коробку оказался на уровне пояса. Далее врач включил кнопку и система заработала.
Нужно было вести своеобразный дневник, то есть на бланке, выданном врачом, по времени расписать, когда что делаешь и что чувствуешь в этот момент (например, недомогание, слабость и т. д.).
Поначалу было очень неудобно. Врач слишком сильно затянул манжету, и при нагнетании воздуха рука прямо-таки отнималась, уже и мураши в пальцах появились и состояние стало ближе к обморочному. Поняв, что так дело не пойдет, дома я расслабила манжету — так можно было жить, главное, нужно было следить, чтобы она не свалилась с руки.
Постепенно я привыкла, что каждые 15 минут прибор начинал «рычать», а потом с силой сжимать руку выше локтя. Впрочем, было терпимо, особенно когда все шло как нужно. Но если что-то не складывалось, манжета держалась в сжатом состоянии дольше, потом прибор выдавал ошибку с буквой Е. Через минуту-другую все начиналось сначала.
Приближалась ночь, и я со страхом думала о том, что же буду делать — сна не предвиделось. Но, к счастью, все оказалось не так страшно. Да, каждые полчаса, начиная с 23-х часов, прибор меня будил, но я через минуту все равно проваливалась в сон, так что утром состояние было почти нормальным. Видимо, сказались предыдущая тяжелая ночь и непростой день, я сильно утомилась, поэтому прибор не смог совладать с моей усталостью.
**
Принимать душ или ванну, естественно, с данным прибором нельзя. Но если нужно переодеться, вполне можно снять с себя его и потом надеть снова — разобраться с этим нетрудно.
**
На следующий день в то же время тот же врач-кардиолог снял с меня устройство и через 15 минут выдал результат на 6-ти страницах, где все было досконально расписано — средний уровень верхнего и нижнего давления, ЧСС, пики и самые низкие показатели, а также другие данные, в том числе показатели каждого замера. Из 90 попыток у меня полезных было 75, так что все получилось как нужно.
Стоимость процедуры оказалась не такой и высокой — 2155 тенге, или около 450 рублей.
На основании данных этой диагностической процедуры терапевт сделала определенные выводы относительно моего состояния и определилась с врачебными рекомендациями.
Мне кажется, что процедура СМАД сможет помочь с диагностикой тем, у кого проблемы с давлением и сердцем. И вполне терпима в плане неудобств. Так что рекомендую.
Содержание
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (стр. 8 )
- 3. Типичные ошибки при проведении СМАД:
- 4. Не рекомендуемые режимы и методы анализа с возможными ошибочными заключениями:
- Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Вы можете обратиться в местный орган стандартизации и метрологии с предложением организовать поверку на их базе (при условии, что у них есть аккредитация для поверки измерителей АД). Завод-производитель готов выслать все необходимые для поверки материалы и обучить специалистов ЦСМ.
- Вы можете выслать прибор в ООО «Петр Телегин», и компания поверит его в Нижегородском ЦСМ.
Проверьте исправность CОМ-порта на Вашем компьютере. Это можно сделать, подключив к нему какое-либо другое устройство.
Если с СОМ-портом все нормально (95% всех случаев), в этом случае вышел из строя кабель связи с компьютером, либо неисправен регистратор. Свяжитесь со специалистом сервисной службы, который объяснит Вам, как можно устранить неисправность на месте или куда и как лучше направить оборудование на ремонт.
Чтобы связаться, перейдите к заполнению формы обратной связи.
Проверьте исправность USB-порта на Вашем компьютере. Это можно сделать, подключив к нему какое-либо другое устройство.
Переустановите драйвер для кабеля USB. Для USB- кабеля монитора BPLAB используется драйвер FTDI, который Вы можете найти на диске, входящем в поставку в папке UTILSFTDI, или из раздела «Обновление ПО».
Обновите ПО BPLAB
Для этого перейдите в раздел «Обновление ПО»
В посылку необходимо вложить регистратор (без аккумуляторов), две манжеты и два шланга удлинительных, которые эксплуатируются с данным прибором, паспорт на монитор оригинал и сопроводительное письмо с указанием неисправности, контактных данных (ФИО ответственного лица и телефон), банковских реквизитов, точного наименования организации, на которую необходимо выставить счет (в тех случаях, когда ремонт не гарантийный или послегарантийный), почтовый адрес, куда отправлять оборудование после ремонта.
Необходимо выслать прибор на адрес завода-изготовителя с целью обновления прошивки монитора.
Почтовый адрес: Россия, 603950, Нижний Новгород, проспект Гагарина, д.37 Д, ГСП 1081
Можно стирать чехол (рукав) манжеты. Перед стиркой обязательно извлеките пневмокамеру из манжеты. Перед сборкой манжеты, обязательно просушите чехол во избежание попадания влаги в пневмосистему.
Ознакомьтесь с инструкцией по подключению манжеты к монитору АД. Чтобы скачать инструкцию, перейдите в раздел «Инструкции»
Удлинительный шланг является расходным материалом, средний срок службы 1-1,5 года в зависимости от интенсивности использования.
Если фиксация соединений не достаточная, то требуется заменить удлинительный шланг.
Если пневмошланг растянулся в местах соединений, можно укоротить его на 0,5-1,5 см.
Чтобы продлить срок службы удлинительного шланга, не отсоединяйте его без необходимости от манжеты и монитора АД. Подключите короткую часть удлинительного шланга к прибору, а длинную – к манжете. Отсоединяйте манжету от прибора с помощью разъемного штуцера.
Батарейки использовать можно! Но так как монитор АД является высокотехнологичным оборудованием, при работе с ним можно использовать только качественные элементы питания, с ненарушенным изоляционным слоем.
Тестирование одноразовых алкалиновых батареек в нашей испытательной лаборатории показало, что некоторые элементы питания, которые объявлены производителями как «высокоэнергоемкие» (например, Energizer Max Power Seal или GP Extra), в действительности не обеспечивают достаточный заряд и нагрузочную способность для использования в суточном мониторе АД. Это объясняется тем, что условия использования батарей в суточном мониторе АД отличаются от их более традиционного применения (например, в цифровых фотоаппаратах). В частности, в суточном мониторе АД большое влияние на работу батарей оказывает значительный пусковой ток компрессора.
Обращаем Ваше внимание на батарейки, которые по результатам тестирования мы рекомендуем использовать в мониторах АД БиПиЛаб-М: Energizer Maximum Power Boost, GP Ultra plus, Duracell Professional MN1500, Duracell Turbo Max MX1500, Varta High Energy, Varta Max Tech, Alkalistic (IKEA).
Внимание! Один комплект батареек можно использовать лишь 1 раз, после чего использованные батарейки следует утилизировать!
Внимание! Допускается использовать только алкалиновые батарейки. При использовании дешевых солевых батареек большая вероятность вытекания электролита из элементов питания, что приводит к выходу прибора из строя! Поломка прибора, связанная с вытеканием электролита из элементов питания НЕ является ГАРАНТИЙНЫМ СЛУЧАЕМ!
Для двухбатареечного прибора используйте Ni-MH аккумуляторы нового поколения с уменьшенным током саморазряда.
ООО «Петр Телегин» порекомендует следующие марки аккумуляторов, прошедшие тестирование в испытательной лаборатории компании:
Эти аккумуляторы могут перезаряжаться до 1000 раз, и в то же время поставляются предварительно заряженными, готовыми к использованию и не требуют тренировки.
Обычные аккумуляторы подвержены процессу саморазряда, т.к. теряют значительное количество энергии во время хранения. Рекомендованные аккумуляторы после зарядки сохраняют 80% своей энергии на протяжении года. Также отсутствует необходимость в специальных зарядных устройствах.
1. Потеря ёмкости аккумулятора
Если проблема стала возникать после достаточно длительной эксплуатации монитора – причина, скорее всего, в потере емкости аккумулятора. Входящие в комплект аккумуляторы рассчитаны на 300-400 циклов заряд-разряд. При ежедневном мониторировании одного комплекта аккумуляторов хватает примерно на 1 год. Если Вы используете аккумуляторы более 1 года, то Вам следует их заменить.
Можно попробовать восстановить емкость аккумуляторов, проведя тренировку аккумуляторов. Для этого установите аккумуляторы в зарядное устройство и проведите подряд 3-4 цикла полного разряда — полного заряда.
Если проблема возникла сразу при начале эксплуатации прибора или при использовании новых аккумуляторов – причина, вероятно, в том, что аккумуляторы потеряли емкость из-за того, что долгое время не использовались (например, если долго лежали на складе). Для того, чтобы аккумуляторы приобрели требуемую емкость, перед началом эксплуатации обязательно провести их тренировку (провести 3-4 цикла разряда-заряда, как описано выше).
2. Неправильные подбор и наложение манжеты
Если проблема возникла сразу при начале эксплуатации прибора, несмотря на проведенную тренировку аккумуляторов (или ее появление совпало с тем, что с прибором стала работать другая медсестра) – причина, скорее всего, в неправильном подборе манжеты и плотности ее наложения. При свободном наложении манжеты увеличивается время работы компрессора и, как следствие, быстрее разряжаются аккумуляторы. Кроме этого, при свободно наложенной манжете ухудшается комфортность исследования, и увеличивается количество неудачных измерений (в протоколе исследования преобладают сообщения «отсоединена манжета», «время измерения превысило 2 минуты»).
Ситуация усугубляется при использовании манжеты большего размера, чем это требует конституцией пациента. Также общеизвестен и тот факт, что при наложении на худую руку большой манжеты занижают результат измерения артериального давления на 20 мм рт. ст. Плотность наложения манжеты при мониторировании легко проверить, оценив в режиме «сигналы» время закачки. Время, которое затрачивается на повышение давления в манжете на 120 мм рт. ст., не должно превышать 10 секунд.
При слишком плотном наложении манжеты преобладают сообщения о пережатой трубке.
3. Поведение пациента
Если измерение имеет низкую валидность (процент удачных измерений) – причиной преждевременного разряда аккумуляторов может быть и поведение пациента. Можно легко оценить, как пациент вел себя при мониторировании, просматривая нативные кривые измерения артериального давления (осциллограммы).
Если пациент во время измерений ведет себя неправильно (двигается, шевелит рукой, напрягает руку), то потребление энергии от аккумуляторов повышается по следующим причинам:
Кроме преждевременного разряда источников питания описанные причины увеличивают дискомфорт при мониторировании и уменьшают достоверность результатов.
Поэтому нужно уделять должное внимание инструктажу пациентов.
Да, можно, но перед сменой элементов питания необходимо убедиться, что часы прибора показывают правильное время, выключить монитор, поменять батарейки, включить и удостовериться, что часы не сбились.
На сайте размещена только стандартная редакция программы. Для получения расширенной редакции, напишите нам заявку на адрес Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. .
ВНИМАНИЕ!
Установку и обновление программного обеспечения необходимо осуществлять «от имени администратора».
Для этого щелкните правой клавишей мыши по файлу setup.exe и в раскрывающемся списке выберите «запуск от имени администратора».
При запросе контроля учетных записей пользователей нажмите «ОК». Далее следуйте указаниям Мастера установки ПО BPLAB.
Во-первых, необходимо выяснить, исправен ли принтер, правильность установленного для принтера драйвера, соединительные кабели и прочее. Если с вышеописанным все нормально, переустановите/обновите программное обеспечение для BPLab. Его можно найти на нашем сайте в разделе «Загрузки». Если Ваша проблема не устранилась, обращайтесь в сервисную службу.
Для удаления ненужных исследований нажмите кнопку «Удалить» в окне архива, либо клавишу. При этом откроется диалог для подтверждения удаления. При нехватке места для архива на жестком диске можно выполнить упаковку файлов.
Она производится за счет удаления результатов анализа сигналов. При повторном открытии упакованного файла результаты анализа восстанавливаются автоматически.
Для упаковки файлов проанализированных исследований нажмите кнопку «Упаковать» в окне архива либо клавиши .
Валидность (или % удачных измерений) – это показатель качества проведенного суточного мониторирования артериального давления с точки зрения его информативности. По сути, этот показатель сравнивает количество «точек» на графике суточного тренда с тем, которое было намечено получить при планировании исследования.
При этом измерение считается удачным, даже если оно удалось со второй попытки, а не с первой. Поэтому вполне возможна ситуация, когда при наличии неудачных приборных измерений валидность составляет 100 %.
При низкой валидности исследования понижается статистическая достоверность рассчитываемых показателей СМАД, в первую очередь, вариабельности.
В первом приближении можно считать, что при интервалах между измерениями 15-день/30-ночь, валидность должна быть не менее 70 %.
Вариант активации дополнительных опций программного обеспечения зависит от редакции поставляемой Вам программы (редакция программы указана на CD-диске).
Регистрация ПО в стандартной редакции
Установите/обновите ПО с поставляемого Вам диска или с сайта. Далее запустите программное обеспечение BPLabWin, выберите в меню «Настройки»/«Регистрация», в открывшуюся форму введите регистрационные данные, указанные внутри полученной Вами коробки с ПО, и нажмите «ОК».
Если Вы ввели регистрационные данные правильно, то появится сообщение «Регистрация завершена». Новые опции начнут действовать после перезапуска программы». Закройте и еще раз запустите программу BPLabWin.
Регистрация ПО в расширенной редакции
Программное обеспечение BPLAB в расширенной редакции требует обязательного подключения ключа защиты ПО!
Установите/обновите ПО с поставляемого Вам диска.
Установите драйвер для ключа защиты ПО. Для этого нажмите кнопку «Установка Senselock драйвера» в окне установки программы и далее следуйте указаниям Мастера по установке.
Подключите ключ защиты ПО к свободному USB-порту компьютера.
При первом запуске ПО BPLAB откроется форма для ввода регистрационных данных. Введите в форму регистрационные данные, указанные внутри полученной Вами коробки с ПО, и нажмите «ОК».
Да, можно. Для этого необходимо:
1) Уточнить в программе BPLabWin код файла с исследованием, который нужно переслать.
Код исследования указывается в окне «Архив» слева от фамилии пациента и на форме «Данные пациента».
2) Зайти в свою электронную почту (в данном примере – Google Mail) и создать новое письмо. Присоединить к письму файл с исследованием. Для этого открыть диалог для выбора присоединяемого файла и перейти в папку с архивом исследований. По умолчанию, это папка C:BPLABBPW. Найти в ней файл, имя которого совпадает с кодом исследования, и присоединить его к письму. Отправить письмо.
Да, можно. Для этого необходимо:
1) После анализа данных выбрать в меню «Печать» -> «Отчет». В открывшемся окне необходимо выбрать разделы, которые будут включены в отчет, и нажать «Просмотр».
2) В открывшемся окне в главном меню выбрать «Экспорт» -> «Документ PDF».
3) Сохранить отчет в формате PDF в произвольную папку и отправить его по e-mail.
Если у Вас установлена:
— стандартная редакция ПО без дополнительных опций или
— стандартная редакция ПО с дополнительными опциями, не связанными с анализом ригидности и анализом ЦАД, то Вы можете обновить ПО с сайта. Для этого перейдите в раздел «Загрузки», скачайте архив с программой, запустите файл setup.exe и следуйте указаниям мастера установки. «Обновление ПО»
Если у Вас установлена редакция ПО с дополнительными опциями анализ ригидности и/или анализ ЦАД, то для обновления программы нужно сделать заявку на адрес Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
В заявке обязательно укажите:
Для обновления программного обеспечения на компьютере Вам по почте будет выслан диск с новой версией программного обеспечения, и электронный ключ защиты дополнительных опций ПО.
Если у Вас уже имеется ключ защиты дополнительных опций ПО, то обновление программного обеспечения может быть выслано по электронной почте.
Отправьте заявку, перейдя на форму обратной связи
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. At, minima.
Quasi illum eligendi quos accusamus sunt voluptatum id, dignissimos, autem.
Источник
Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (стр. 8 )
 |
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
Участие в дискуссии
Поездка в транспорте
Работа за столом
После приема пищи наблюдается снижение ДАД около 5 мм рт. ст. в средней возрастной группе и более выраженные гипотензивные изменения в старшей возрастной группе.
Реакция на постуральные изменения может изменяться как по выраженности, так и по направленности. Для уточнения этого важного компонента формирования СПАД целесообразно проведение постуральной пробы в ходе мониторирования.
3. Типичные ошибки при проведении СМАД:
n использование прибора, не прошедшего клиническую верификацию
n неправильный подбор манжеты
n смещение манжеты в ходе мониторирования
n отсутствие верифицирующих измерений в начале (в конце) мониторирований
n отсутствие подробного дневника
n неправильно указанное время сна и бодрствования при проведении анализа
n анализ вариабельности при большом числе неудачных измерений (число удачных измерений менее 56)
n анализ ночных величин и СНС при выраженных нарушениях сна, обусловленных работой прибора, плохой переносимости процедуры исследования и т. д.
n проведение мониторирования в день интенсивных диагностических обследований, включающих взятие крови для биохимических анализов.
4. Не рекомендуемые режимы и методы анализа с возможными ошибочными заключениями:
n интервал между измерениями АД 15-день/30-ночь при тяжелой и умеренной формах АД (при АД> 180/105 мм рт. ст.), жалобах пациента на плохую переносимость исследования
n расчет ВАР1(STD) для 24-часового профиля АД
n расчет ВАР1(STD) по среднечасовым значениям
n использование коэффициента вариабельности вместо STD
n использование порогового значения 140/90 в ночное время
n проведение мониторирования АД у пациентов с выраженными нарушениями ритма (частотой экстрасистол более 10000/сутки, постоянной формой мерцательной аритмии и т. д.)
Образцы инструкции для пациентов и дневника активности.
при суточном мониторировании артериального давления
Суточное мониторирование АД проводится с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т. д.
Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем, постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения происходят автоматически через определенный интервал времени. Днем это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.
Для того чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.
Вы должны соблюдать следующие рекомендации:
Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжета соскользнула вниз на локоть, расстегнулась, или перекрутилась и надувается “пузырем” с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
Перед тем, как начать очередное измерение монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае, данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса), или код ошибки (например “Е095”,”Е001”,”Е082”), или текущее время.
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
Рекомендуется прекратить измерение нажатием кнопки “СТОП”, если измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку “СТАРТ” на передней панели прибора.
Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на задней панели), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
Если на мониторе нет индикации времени, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10 С).
В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:
опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.
Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем, и уточняйте те моменты, когда Вы задремали.
Если у Вас появились боли в сердце, головная боль и т. д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если Вы приняли лекарство, то тоже опишите это в столбце СИМПТОМЫ.
Если Вы заметили, что манжета во время измерения перекрутилась, сползла и т. п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте манжету.
НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.
Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть). Нельзя вынимать аккумуляторы, результаты мониторирования будут потеряны.
Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
Если лечащий врач назначает Вам проведение ортостатической (постуральной) пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям.
Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (8-10 час вечера) и занимает около 30 мин.
1. В вертикальном положении три раза нажмите кнопку “СТАРТ” с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении АД, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.
2. Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку “СТАРТ”. С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку “СТАРТ”. Если при проведении пробы у Вас возникли неприятные ощущения, отразите их в дневнике.
3. ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА
при суточном мониторировании артериального давления (АД)
N ________Фамилия, И. О.,___________________Палата_____ История бол.____________
Дата ________________Время начала мониторирования___________________Аппарат ______________
Источник
Смад показывает pause bplab
В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.
Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат — нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.
Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт. ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.
При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).
СМАД (Валента). Обучение
Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.
Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.
Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.
Высокое пульсовое давление (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.
Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.
Смад (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток.
Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору.
Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут.
Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора.
Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре.
СМАД.Важные показатели.Типичные ошибки #СМАД #ГИПЕРТОНИЯ #артериальноедавление #ДокторАлексейЛазарев
После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации.
Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, — в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз вминут в дневное время, и один раз в час ночью.
В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.
Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.
У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).
Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.
Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период.
Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.
Иногда для регистрации патологии требуется дополнительно наложение медицинского рукава на плечо.
Тогда процедура суточного мониторинга артериального давления осуществляется осциллометрическим способом с последующей компьютерной обработкой результатов.
Второй научно признанный способ — мониторинг системой БиПиЛАБ. Такой суточный мониторинг артериального давления заключается в осциллометрическом измерении систолического и диастолического давления на протяжении 24 часов и более.
Благодаря особенностям проведения осциллометрический метод фиксации позволяет точно фиксировать его значения при выраженных аускультативных провалах, гипотензии, слабых тонах Короткова.
Точная автоматическая фиксация пиков колебаний давления зависит не только от методики исследования, но и поведения больного.
Перед тем, как будет проведено суточное мониторирование артериального давления, проходит индивидуальная рекомендательная беседа по поводу поведения человека во время исследований.
Для нормальной работы портативного регистратора и верной оценки результата потребуется:
Фиксация изменений систолических и диастолических показаний проводится при помощи специальных тонометров, оборудованных системой записи значений. Сложность такого тонометра, который также нередко могут называть «монитор», зависит от его стоимости и возможностей.
Существуют простые «домашние» модели, рабочий алгоритм которых позволяет записать результаты приблизительно ста процедур суточного мониторинга артериального давления.
Некоторые люди подвергаются стрессу при посещении кабинета врача, что сказывается на точности измерения.
Суточный мониторинг АД в привычных условиях нередко становится единственным способом подтвердить или опровергнуть причины заболеваний, связанных с нарушением давления.
Осуществление суточного мониторирования АД дома позволит не только контролировать его значения, вовремя реагировать на угрозы, а еще успешно лечить уже обнаруженный недуг.
Появляется возможность избежать упомянутый «эффект белого халата», возникающий у людей в клинике при проведении ЭКГ. Ведь главная цель — уточнить на основе полученных данных правильность выбранного курса лечения, выяснить ряд факторов, которые оказывают негативное влияние на него.
Согласно статистическим исследованиям большинство людей неверно считывают показания тонометра.
Принято считать, что результат суточного мониторинга АД всегда занижен по сравнению с процедурой, которую проводит врач. Например, если тонометр выдал показания 125/80 мм. рт. ст., то реальное значение может составить приблизительно 140/90 мм. рт. ст.
Знакомая многим людям формула 120/80 не всегда правильно расшифровывается. Она включает принятое усреднённое значение систолического и диастолического давления здорового человека. Но, этот «здоровый человек» является фигурой абстрактной.
Не всегда ее можно применять в качестве основополагающей истины для определения собственного здоровья. Головокружение, вызванное гипотензией или приступы головной боли, вызванные гипертензией, могут возникать и при подобных «нормальных» значения.
Что же скрывается под цифрами результатов суточного мониторирования АД? Верхнее систолическое значение (120) — обозначает уровень воздействия на кровеносную систему в момент выброса крови из сердца.
Здесь кроется главная особенность проведения измерений — на данные показатели влияет несколько важных факторов, таких как частота сокращений за минуту, стресс, возраст.
Важнейшим фактором является возраст человека.
Примерная, не абсолютная норма, принятая в медицине, составляет:
Обязательно необходимо учесть особенности организма, которые способны «двигать» эти усредненные значения суточного мониторинга АД в ту или иную сторону, не вызывая у человека проблем со здоровьем.
Суточный мониторинг давления не требует серьезного вмешательства и является неинвазивным.
Все же существует ряд противопоказаний, которые делают невозможным проведение диагностики.
К ним относятся следующие случаи:
Преимущества методики включают целый спектр условий, которые позволяют ускорить подбор верного лечения. Метод дает возможность проводить контроль качества выбранного курса лечения.
Это обеспечивается благодаря тому, что суточный мониторинг давления позволяет:
Суточное мониторирование АД
Диагностика гипертонии в «МедикСити»
Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!
Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.
В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.
Суть метода суточного мониторирования АД
СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.
Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.
Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.
Диагностика гипертонии в «МедикСити»
Обследование при гипертонии
Когда назначают СМАД
СМАД проводят в следующих случаях:
На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.
По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.
Действия пациента во время СМАД
СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.
В нашей клинике эта диагностическая процедура отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!
Источник: kodyoshibokk.ru
Bplab Суточный Монитор Ошибка E088
Смад bplab ошибки — МедВопрос
Суточный Монитор Ад Bplab Инструкция — indiaspirit
Руководство по эксплуатации монитора суточного давления
Холтеровский монитор АД Нейрософт BPLab (cуточный монитор . . .
Суточный монитор АД BPlab — модель МнСДП-2 с датчиком . . .
Суточное мониторирование артериального давления | Медиком
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ при суточном мониторировании . . .
руководство по эксплуатации мнсдп-2 — Руководства . . .
Функционально диагностическое оборудование — Форум медтехников
СМАД: что это за обследование, как обмануть суточное . . .
31.5 Монитор Samsung S32am700ui
23.8 Монитор Benq Gw2480e Черный
Монитор Asus Tuf Gaming Vg249q1r
Суточный монитор артериального давления BPLab (МнСДП) . Суточный монитор артериального давления BPLab (МнСДП) является первым отечественным монитором, прошедшим испытания точности по международному протоколу ESH-2001 и признанным Dabl Educational Trust .
indiaspirit .weebly .com › blog › sutochnij-monitor-ad-bplab-instrukciya
Ошибка возникает из- за того, что после ремонта обновляется встроенное ПО монитора . Для устранения данной неисправности необходимо обновить ПО BPLab с нашего сайта (из раздела «Обновление ПО») .
ОШИБКА] означает, что измеренные значения систолического, диастолического давлений или пульса превышают пределы давления или пульса, установленных во время оснащения пациента; возможная причина неправильных результатов измерения — двигательная активность пациента .
Найти . Партнеры Бренды . О компании О торговой платформе Партнеры Бренды Проекты Доставка и оплата Гарантии Видео Контакты
Суточный монитор АД BPlab — модель МнСДП-2 с датчиком двигательной активности, Москва . Цена: 79 900 ₽ . за 1 шт . Оптовые цены: от 2 шт . — 78 000 ₽ . Компания ООО «Экомед+» теперь «ИП Михеев А В» инженер компании (Москва) является зарегистрированным поставщиком на сайте BizOrg .su .
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась . Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты .
Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась . Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты .
future-comp .ru › id-5633 .html
Данный монитор позволяет лишь отобразить на индикаторе три символа («lll») в случае разряда аккумуляторов (Руководство по эксплуатации монитора МнСДП bplab , утвержденное генеральным директором ООО «Петр Телегин» (bp .005 .000 РЭ), лист 11 (раздел 1 .5 .4), лист 25 (раздел 2 .3 .6), Акт . . .
www .medteh .info › forum › 31
Холтеровский монитор «Кардиотехника-07-АД-3» Неполадки/проблемы, опыт и советы по их устранению 5
Суточный монитор артериального давления BPro громоздок . Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами .
Монитор Пишет Sleep
Монитор Viewsonic Vx3276 2k Mhd Купить
Samsung 971 Монитор
Монитор Xiaomi Mi Display 27 Обзор
Монитор Dell P1913sb
Плохо Читается Текст На Мониторе Windows 10
Mac Mini M1 Два Монитора
Монитор Asus Черный Экран
Монитор Benq Bl2780t Купить
Монитор Aoc 24g2u Купить
Купить Vesa 100×100 Для Монитора
Монитор Acer Xb273kgpbmiipprzx
Монитор Samsung 943b
Монитор Iiyama 34
Калибратор Монитора Aliexpress
Монитор 165гц Подойдет Amd 590 Тесты
Купить Монитор Самсунг Ls24e390hlo
Монитор Hp Pavilion 23xi Цена
Монитор Samsung S24f350fhi Отзывы
3d Мониторы Full Hd
Монитор Lg Flatron Меню Заблокировано
Монитор Samsung S32am700ui Обзор
Монитор Hp Elitedisplay E243m 23.8
Монитор Aoc U3277fwq
Студийные Мониторы M Audio Av32
Адаптеры Монитор Usb
Монитор Samsung Cs40ps
Монитор Samsung Odyssey C27g75tqsi
Монитор Acer Nitro Xz342cupbmiiphx 34
Монитор Acer Al1916w Цена
Монитор Samsung 730bf
Samsung Odyssey Cjg54 Монитор
Монитор Dell U2421e Серебристый
Монитор Для Компьютера Asus Ve247
Samsung Монитор Гаснет
Купить Монитор Full Hd 1920 1080
Монитор Samsung 943nw
Мониторы С Va Матрицей
Монитор Mukai 27 Дюймов 165 Гц
Монитор Asus Va24dqlb 23.8 Черный
Коронавирус Монитор Ru
Монитор Samsung 2043nw
Ip Монитор Домофона Hikvision Ds Kh6320 Te1
Мониторы Full Hd Обзор
Монитор Alienware 27
Мониторы Led Цены
Монитор Samsung 27 C27hg70qqi
Купить Монитор Acer Цена
Монитор Acer V223hq Цена
Монитор Samsung U32r590cwi
Монитор Игровой Asus Vg27aq
Мониторы Samsung Для Видеонаблюдения
Монитор Benq Fp51g
Linux Второй Монитор
Расплывается Текст На Мониторе Windows 10
Кабель Vga Для Монитора Купить Екатеринбург
Определить Монитор Windows 7
Vga Кабель Для Монитора Днс
Мониторы С Wi Fi Direct
Мониторы С Va Матрицей Для Игр
27 Монитор Aoc C27g2ze Bk
23.8 Монитор Philips 245e1s Черный
Монитор Viewsonic Vx2451mhp Led
Монитор Samsung S24e390hl Цена
Монитор Acer V277bmipx Um Hv7ee 007
Монитор Iiyama G Master G2740qsu B1
Cs Go Монитор 4 3
Монитор Dell S2721d 27 Обзор
Формирование Сигналов Для Vga Монитора Контроллером Pic
Монитор Samsung C49hg90dmi Черный
Монитор 32 Samsung Sd850 S32d850t
Маленькие Мониторы Vga
Монитор Full Hd 1920×1080
Изогнутый Монитор Samsung 31 5 C32f391fwi
Мониторы Asus 240 Гц
Монитор Lg 22 Ips Led
Монитор Aoc Q3279vwfd8 00 01 Черный
Монитор Asus Mw221c
Монитор Msi Optix G241vc 23.6 Черный
23.6 Монитор Aoc M2470swda2
Монитор Xiaomi Aliexpress
Монитор Samsung Avito
Монитор Siemens 19
Монитор Samsung Odyssey G3 F24g33tfw 24
Монитор Nec Multisync Lcd2090uxi
Монитор Lg E2040
Монитор Dell 2421hn
Монитор Nec Multisync Ea271q 27
Топ Full Hd Мониторов
Монитор Aoc C24g1 23.6 Черный
Монитор 23 6 Aoc M2470swda2
Монитор Asus Tuf Gaming Vg249q1r 23.8 Черный
Монитор 23.6 Philips 241e1sca
E157925 94v 0 Купить Плату Монитора
Монитор Игровой Hp Omen 25 Z7y57aa
27 Монитор Lg Ultragear 27gl650f B Обзор
Игровой Монитор Aoc Gaming 27g2u Bk
Монитор Asus Ips Hdmi
Монитор Aoc 24g2ae Bk 01 Купить
Монитор Lg Flatron Ips224
Bplab Суточный Монитор Ошибка E088
Источник: telegra.ph
+7 (495) 724-6030 +7 (495) 961-0969
Новости
Суточное мониторирование АД проводится с целью более точного определения уровня АД и степени его снижения в ходе лечения. Исследования последних лет показали, что диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД врачом или медсестрой, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д.
Прибор измеряет Ваше артериальное давление, надувая надетую на плечо манжету и затем постепенно спуская из нее воздух, так же как Вам измеряет давление доктор. Измерения проходят автоматически через определенный интервал времени. Чаще всего днем — это 15 или 30 мин, ночью — 30 или 60 мин.
Для того, чтобы результаты исследования смогли дать полную информацию лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОДЕЙСТВИЕ.
Вы должны соблюдать следующие рекомендации.
1. Следите за положением манжеты. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 пальца. Если манжеты соскользнула вниз на локоть, расстегнулась или перекрутилась и надувается «пузырем» с одной стороны, поправьте ее. Если Вы не сделаете этого, прибор будет производить не точные измерения или вообще не будет их выполнять.
2. Перед тем, как начать очередное измерение, монитор подает звуковой сигнал. Прибор измеряет надежнее и точнее, если во время измерения АД Вы не двигаетесь. Поэтому, услышав звуковой сигнал, предупреждающий о начале очередного измерения или почувствовав, что манжета на Вашей руке начала надуваться, остановитесь, если Вы идете, и пока прибор накачивает и особенно когда стравливает воздух, держите руку с манжетой, включая кисть и пальцы, полностью расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. В противном случае данное измерение может оказаться неудачным и прибор через 2-3 минуты может его повторить. Если повторное измерение тоже окажется неудачным, врач не сможет узнать Ваше давление в это время суток.
3. Измерение заканчивается, когда воздух из манжеты полностью выйдет, а прибор подаст звуковой сигнал, и на его индикаторе появятся результаты измерения (последовательно — систолическое, диастолическое давление и частота пульса) или код ошибки (например, «E095», «E082»), а затем текущее время.
4. Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась. Если Вы заметите, что компрессор монитора работает, а манжета не надувается, проверьте, не отсоединилась ли трубка от монитора или манжеты.
5. Рекомендуется прекратить текущее измерение нажатием кнопки «СТАРТ», если оно измерение доставляет Вам чрезмерный дискомфорт или Вы не можете обеспечить неподвижность руки. Тогда следующее измерение будет выполняться через заданный врачом интервал времени. Для проведения дополнительного измерения (например, при симптомах подъема давления) нажмите кнопку «СТАРТ» на передней панели прибора.
6. Если воздух из манжеты не стравливается полностью или Вы заметили признаки неисправности монитора, то Вы можете выключить монитор (тумблер на боковой стенке), снять манжету и принести монитор в кабинет врача.
7. Если на индикаторе постоянно будет одно и тоже «застывшее» изображение, это означает, что элементы питания разрядились, и дальнейшая работа монитора невозможна. В этом случае выключите монитор и принесите его в кабинет врача.
8. Если Вам необходимо на время снять манжету, обязательно ОТСОЕДИНЯЙТЕ ее от монитора. В противном случае, если придет время очередного измерения, а манжета не будет находиться на руке, она может порваться.
9. Прибор является сложным микропроцессорным устройством и боится попадания на него воды, действия сильного магнитного и электрического полей, рентгеновского излучения, низкой температуры (менее 10С).
10. В течение всех суток заполняйте, пожалуйста, ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:
опишите в столбце АКТИВНОСТЬ, что Вы делали: пробуждение, отдых, ходьба, транспорт, просмотр телевизора, чтение, принятие пищи, принятие лекарства, прогулка, бег, подъем по лестнице, сон, ночные пробуждения и др. с указанием времени в первом столбце.
Обязательно отмечайте периоды отдыха в горизонтальном положении днем и уточняйте те моменты, когда Вы задремали.
Если у Вас появились боли в сердце, головная боль и т.д., то опишите это в столбце СИМПТОМЫ. Если Вы приняли лекарство, то тоже опишите это в столбце СИМПТОМЫ.
Если Вы заметили, что манжета во время измерения перекрутилась, сползла и т.п. отметьте это в дневнике и перед следующим измерением поправьте манжету.
Обязательно заполняйте вторую страницу дневника, это позволит точнее расшифровать полученные данные.
НАПОМИНАЕМ ВАМ, ЧТО БЕЗ ТЩАТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННОГО ДНЕВНИКА, С УКАЗАНИЕМ ВСЕХ МОМЕНТОВ АКТИВНОСТИ, ВРЕМЕНИ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК ПОЛНОЦЕННАЯ РАСШИФРОВКА ДАННЫХ МОНИТОРИРОВАНИЯ НЕВОЗМОЖНА.
11. Если время мониторирования закончилось (например, прошли сутки с пятницы на субботу), и Вы самостоятельно сняли монитор и манжету, обязательно выключите монитор (при этом индикатор на передней панели должен погаснуть).
12. Если лечащий врач назначает Вам проведение ортостатической (постуральной) пробы в ходе мониторирования, то следуйте следующим инструкциям.
Проба проводится либо в течение первых двух часов после начала мониторирования, либо в вечернее время (8-10 час вечера) и занимает около 30 мин.
В вертикальном положении три раза нажмите кнопку «СТАРТ» с интервалом в 3 минуты между каждым нажатием. Следуйте при этом общим правилам поведения при измерении АД, приведенным в данной инструкции. Не стоит неподвижно стоять в ходе всего этого эпизода исследования, но обязательно останавливайтесь в моменты измерения.
Перейдите в горизонтальное положение. Через 1 мин нажмите первый раз кнопку «СТАРТ». С интервалом в 3 минуты 3 раза нажмите кнопку «СТАРТ».
Источник: www.medicom77.ru
Bplab смад коды ошибок
Что показывает и как проводится суточный мониторинг артериального давления (СМАД)? Можно ли обмануть прибор?
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — диагностическая процедура, позволяющая отследить изменения показателей кровяного давления в течение дня. Основные показания — гипертоническая болезнь.
СМАД — особенности процедуры
СМАД — методика, позволяющая вовремя выявить нарушения артериального давления, у людей, находящихся в группе повышенного риска. При помощи данного обследования, можно предпринять соответствующие меры, скорректировать терапевтический курс, предупредить развитие крайне опасных осложнений.
Пациенты, страдающие патологиями сердечно-сосудистого характера, склонны к перепадам кровяного давления. Причинами снижения или повышения показателей АД могут стать стрессовые ситуации, физические нагрузки, и даже особенности суточного рациона больного.
Гипертония не диагностируется одноразовым измерением АД. Информация, полученная таким путем, часто оказывается недостоверной, что обусловлено различными факторами. Само пребывание человека в больнице является стрессовой ситуацией, способствующей повышению показателей артериального давления.
Поставить точный диагноз, дает возможность такое обследование, как суточный мониторинг артериального давления (СМАД).
Суточное мониторирование считается предельно информативным и точным способом диагностики у людей, с диагностированными патологиями сердца и сосудов.
Что показывает СМАД?
Аппарат СМАД дает возможность зафиксировать минимальные перепады кровяного давления, отображая их в графическом виде. Результаты СМАД изучаются квалифицированным специалистом. На основании полученной информации доктор ставит пациенту диагноз и разрабатывает подходящий для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Данное обследование показывает:
Во время мониторинга, необходимо, чтобы больной вел дневник, в котором отмечал бы все изменения, обусловленные физическими нагрузками, возможными психоэмоциональными потрясениями, временем пробуждения и засыпания, особенностями рациона питания. Таким образом, расшифровка результатов СМАД будет предельно достоверной.
Проведение данной диагностики — длительный процесс, поскольку специалистам приходится работать с большим объемом данных. Устройство характеризуется высокими показателями чувствительности. Данные СМАД объединяют следующее:
На основании анализа полученных данных делается окончательное врачебное заключение, касающееся расшифровки СМАД.
Показания к обследованию
Данная процедура имеет следующие клинические показания:
Что вы на самом деле знаете о гипертонии?
Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.
Холтеровское мониторирование может быть рекомендовано людям, перенесшим в недавнем прошлом инсульты, инфаркты, с целью отслеживания динамики и своевременной коррекции терапевтического курса.
Познаниями к процедуре служат следующие патологии:
Пациенты, страдающие данными заболеваниями, входят в группу повышенного риска и в наибольшей степени подвержены развитию гипертонии.
Во время беременности обследование проводится с целью контроля за состоянием здоровья будущей матери. На последних триместрах, негативные показатели суточного кровяного давления у пациентки служат показанием для срочного проведения кесаревого сечения.
В обязательном порядке, длительное мониторирование назначается больным гипертонией для контроля за динамикой патологического процесса, отслеживания эффективности проводимого лечения, разработки максимально результативного терапевтического курса.
Когда процедура противопоказана?
Суточный мониторинг кровяного давления не имеет абсолютных клинических противопоказаний. Обследование может быть временно отложено по следующим причинам:
Различные травмы и нарушения целостности кожных покровов, в области установки манжеты, делают обследование невозможным. В таких случаях, диагностика откладывается до полного выздоровления и восстановления кожи пациента.
Подготовка к проведению
Для получения максимально точных и достоверных результатов СМАД, к процедуре необходимо должным образом подготовиться. Пациентам нужно обратить внимание на следующие рекомендации:
Вечером, перед установкой устройства можно принять успокоительное средство, для того, чтобы хорошо отдохнуть и восстановиться перед обследованием.
Если больной проходит лечение препаратами, действие которых может отразиться на результатах обследования, необходимо обязательно сообщить об этом нужно.
При ношении аппарата, важно следить за тем, чтобы на него не попала влага и устройство не вышло из строя
Как проводится процедура?
Обследование по методу Холтера включает в себя электрокардиограмму и СМАД. Даная процедура представляет собой круглосуточный мониторинг изменений сердечного ритма и пульса, при колебаниях артериального давления.
Проводится обследование следующим образом:
Прибор СМАД отличается сложным устройством, обладающим способностью не только к измерению показателей кровяного давления, но их анализу, составлению графиков. Для того, чтобы получить достоверные результаты, пациенту нужно лишь соблюдать следующие правила:
Необходимо также ответственно вести дневник, внося в него данные о любых физических нагрузках, стрессовых ситуациях, которые могут спровоцировать перепады кровяного давления.
Инструкции пациенту
процесс установки устройства — безболезнен и не доставляет человеку дискомфортных ощущений. Единственное неудобство, с которым сталкиваются пациента — это передавливание руки манжетой, происходящее в период измерения кровяного давления.
Существует определенная инструкция, следуя которой, больной может предотвратить возможные ошибки СМАД:
В день мониторинга, дабы избежать лишних волнений и неприятных эмоций, способных исказить результаты, пациенту рекомендуется избегать лишних контактов, по возможности провести время дома, в спокойном, расслабленном состоянии.
Большое значение имеет и график жизни. Отход ко сну должен осуществляться в привычные для человека часы. Поэтому от работы в ночные смены, при мониторинге, также следует отказаться или же назначить обследование на другой день.
Минусы при проведении процедуры
Прибор СМАД — компактен и не заметен для окружающих, поэтому его можно даже носить под одеждой.
К числу недостатков данной процедуры относят следующее:
Других побочных эффектом и нежелательных реакций данная процедура не вызывает. Во время обследования, человек может заниматься повседневными делами, вести привычный образ жизни.
О преимуществах
Мониторинг суточного давления методом СМАД, обладает следующими достоинствами:
Цена обследования
Суточный мониторинг кровяного давления назначается пациентам врачом-кардиологом. Цена обследования зависит от таких факторов, как тип устройства, применяемого доя проведения исследования, а также расценок конкретной клиники, в которую обращается пациент.
Средняя стоимость СМАД оставляет около 2300 — 2500 рублей. При этом, в некоторых клиниках, процедура может обойтись всего лишь в 1200- 1500 рублей, а в других, более дорогих, частных лечебных учреждения — в 3000 рублей.
Возможно ли обмануть СМАД?
СМАД — это процедура, диагностирующая гипертоническую болезнь, сердечную недостаточность, протекающую в тяжелой форме и другие серьезные патологии, являющиеся противопоказанием для службы в армии.
По этой причине, молодые люди, часто интересуется, наличием возможности, исказить результаты обследования, дабы избежать призыва. Обмануть СМАД, действительно, можно, применяя методы, способствующие искусственному повышению артериального давления:
Специалисты отмечают, что перечисленные выше действия, крайне отрицательно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы!
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) — информативный диагностический метод, позволяющий отследить состояние пациентов, с диагностированными патологиями сердечно-сосудистого характера и назначить им максимально эффективное лечение, избежав неблагоприятных последствий и осложнений.
Источник: kodyoshibok0.ru
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 88.46% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Суточное мониторирование АД
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
На сегодняшний день по-прежнему нет единых жестких стандартов формулировки заключения по суточному мониторированию АД (СМАД). Именно поэтому заключения, составленные в разных лечебных учреждения России, могут значительно различаться по своей форме. Единым для подавляющего большинства регистраторов будет лишь общий принцип оформления: на свободном поле под сводной таблицей титульного листа врач формулирует свои впечатления и выводы (рисунок 1). Отсутствие такой сводной таблицы и возможности наложения на него поля будут крайне неудобными для работы врача.
Рис. 1. Титульный лист распечатки: поле для формулирования заключения по СМАД.
Заключение необходимо начать с представления общей информации о мониторировании. Помимо данных пациента, которые вводятся программным обеспечением большинства фирм-производителей после переноса информации с регистратора в рабочую станцию, в заключении обязательно следует отразить информацию о продолжительности регистрации, общем количестве измерений, особенностях его проведения. В отдельном поле также указывается терапия, которую пациент получает во время мониторирования, а также данные врача, анализировавшего результаты мониторирования.
При наличии особых обстоятельств (технический сбой регистрации, купирование гипертонического криза медикаментозными препаратами, развитие синкопальных состояний, особые варианты активности) стоит обратить на них внимание в тексте заключения. Варианты таких обстоятельств можно сформулировать в следующем виде:
За время мониторирования (23:40) произведено 47 измерений, в том числе всего 5 – в ночные часы (обрыв регистрации около 2:00 по неизвестной причине, возобновление – в 7:42).
За время мониторирования (22:51) произведено 55 измерений, в том числе 4 – в ночные часы на фоне купирования гипертонического криза с 3:00 до 3:40 (см. таблицу).
За время мониторирования (21:15) произведено 57 измерений. В 3:40 произведено измерение АД на фоне синкопального состояния, составившее 78/46 мм рт.ст. (см. таблицу).
За время мониторирования (21:56) произведено 60 измерений, в том числе 15 – в дневные часы во время занятий в фитнес-клубе (см. таблицу).
Основные выводы заключения базируются на стандартных показателях, которые представлены в современных регистраторах в обязательном порядке. Для практического подбора антигипергензивной терапии действительно нужно отразить динамику в течение суток следующих стандартных показателей:
- средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
- максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
- суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
- по возможности — индекс измерений, индекс времени.
Типичное заключение по результатам СМАД описывается по следующему плану:
- указание продолжительности мониторирования
- средние значения АД и ЧСС в течение суток (при необходимости – отметить тенденцию к тахикардии или брадикардии)
- тип снижения в зависимости от суточного индекса (диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер)
- наличие, количество эпизодов повышения АД и их процент от общего количества (индекс измерений) в течение суток, их распределение в течение суток.
Пометка о продолжительности мониторирования является обязательной и необходимой, поскольку эта информация позволяет оценить достоверность всех полученных выводов.
Нормальный диапазон АД и ЧСС оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ. Нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. При этом повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно. Под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин. При повышении средней ЧСС до 90 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к тахикардии, при превышении этого значения – о выраженной тенденции к тахикардии. Напротив, при снижении средней ЧСС за исследуемый период менее 60 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к брадикардии, при средней ЧСС менее 50 – о выраженной тенденции к брадикардии.
Суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы) обязательно отражается в заключении как при проведении СМАД без медикаментозной терапии («чистый фон»), так и при оценке эффективности антигипертензивной терапии. Исходя из того, что у здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%, в заключении отражаются все типы нормального (диппер) и ненормального суточного профиля АД (менее 10%-нон-диппер; более 20%-овер-диппер; 0%-найт-пикер).
Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток обычно представлены в сводной таблице, при этом в заключении традиционно принято отмечать максимальный уровень АД за исследуемые сутки. Минимальные значения АД и ЧСС отражаются в заключении только в ситуациях, когда эти показатели клинически значимы (например, при развитии синкопального состояния).
Индекс измерений (процент повышенных значений от общего количества) традиционно находит свое место в заключении, поскольку является наглядным для практического врача и позволяет лучше оценить как необходимость назначения гипотензивной коррекции, так и эффективность проводимой терапии. Разумеется, чем выше процент повышенных измерений, тем более выражен гипертонический профиль по результатам СМАД.
Расчет остальных показателей «нагрузки давлением» (индекса времени гипертензии — ИВ, индекса площади гипертензии — ИП) является желательным для практической деятельности врача, однако в настоящее время нет общепризнанных нормативов для ИВ и ИП. Именно поэтому нередко в сводной таблице итоговой распечатки имеются все представленные показатели, тогда как в заключении они не упоминаются.
При расчете и оценке ИВ большинство исследователей считает нормальными значения менее 15%, несомненно повышенными – значения более 30% (American Society of Hypertension, 1996). Тем не менее, в литературе можно увидеть и несколько иные пограничные значения этого показателя.
Общепринятых нормативов для ИП (показателя «площади под кривой») в настоящее время нет. Этот показатель наиболее информативен при динамическом наблюдении одного и того же пациента, причем в отличие от ИВ, ИП не имеет эффекта насыщения, т.е. остается информативным даже при стабильно повышенных значениях АД.
Не следует также забывать, что величина ИП зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени анализа. Показатель ИП весьма чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. При этом ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна) приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов – ИПСАД (ночные) в среднем на 22,3 + 2.5%. Для исключения такой погрешности в последнее время был предложен новый индекс — нормированный индекс площади (ИПН), равный отношению традиционного индекса площади ко времени анализа:
ИПН=ИП/Т, где Т — время анализа нагрузки давлением.
Отсутствие возможности автоматического расчета ИВ и ИП в регистраторе позволяет сформулировать вполне информативное для подбора терапии заключение или рассчитать нужный показатель (например, ИВ) вручную.
Некоторые стандартные показатели (почасовые средние значения АД и ЧСС и вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС) нередко не находят свое место в итоговом заключении. Такая ситуация вполне понятна: перегруженное заключение трудно воспринимать и использовать для практической работы. Тем не менее, при особой значимости этих стандартных показателей (чаще всего речь идет о вариабельности АД на фоне антигипертензивной терапии) эта информация может быть отражена в заключении. При этом высокая вариабельность АД (ВАД), свидетельствующая о нестойком эффекте препарата, констатируется при использовании следующих границ: для САД в дневные и ночные часы 15 мм рт.ст., для ДАД- 14 мм рт.ст в дневное и 12 мм рт.ст. в ночное время. Можно думать об эффективности антигипертензивной терапии, если ВАД снижается при наблюдении пациента в динамике.
Ниже представлены рисунки сводной таблицы СМАД с заключениями (рисунки 2-4).
Рис.2. Сводная таблица и заключение СМАД здорового мужчины, посещавшего фитнесс-клуб.
За время мониторирования (24:38) средние значения АД составили 122 и 71 мм рт. ст., средняя ЧСС-83 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического (16%) и диастолического (16%) давления в ночные часы в пределах нормы (10-20%) – диппер. Индексы измерений за сутки: систолический — 15% (при дневном – 18%), диастолический — 4%. Суточный ИВ систолический — 12.47%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст.(все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).
Рис.3. Сводная таблица и заключение СМАД пациента с гипертонической болезнью 2 стадии.
За время мониторирования (21:00) средние значения АД составили 177 и 105 мм рт. ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения систолического (4%) и диастолического (7%) давления в ночные часы недостаточная (в норме 10-20%) – нон-диппер. Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% — стабильно высокие значения АД), диастолический – 90.5%. Суточный ИП систолический – 827.03 ммРт.ст/ч, диастолический – 381.4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.
Рис.4. Сводная таблица и заключение СМАД у пациента с гипертонической болезнью 2 стадии на фоне избыточной дозы амлодипина вечером.
За время мониторирования (25:00) средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения систолического (33%) и диастолического (39%) давления в ночные часы избыточная (в норме 10-20%) – овер-диппер. Индексы измерений: систолический суточный -39%,дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41.8%, диастолический – 21.08% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.
Из представленных выше заключений видно, что в каждом случае врач должен выбрать наиболее наглядные показатели. Так, например, в одном случае можно увидеть только суточные индексы измерений, тогда как в другом целесообразно представить также дневные и ночные показатели. То же самое можно сказать о возможности использования в заключении дополнительных показателей: врач может использовать их, если такое использование более наглядно по сравнению с использованием стандартных показателей.
Заполнив свободное поле, врач имеет возможность выбрать для общей распечатки помимо титульного листа те фрагменты, которые будут хорошо иллюстрировать составленное заключение (рисунок 5).
Рис.5. Формирование итоговой распечатки
Таким образом, хотелось бы выделить два общих принципа составления заключения: логичность и наглядность. Само понятие «заключение» применимо именно к практической кардиологии, поскольку помогает решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции и/или оценке эффективности антигипертензивной терапии. С этой точки зрения все стандартные и дополнительные показатели СМАД могут быть перегруппированы на «практические» и «научно-исследовательские». Тем не менее, единственный совет, который мы позволим себе дать врачу, — четко осознавать цели каждой регистрации. В противном случае вместо заключения может сформироваться добросовестное, но бесцельное перечисление всех известных на сегодняшний день показателей.
Москва, 01.10.2009
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.
2
Суточное мониторирование АД
3
Диагностика гипертонии в «МедикСити»
Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!
Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.
В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.
Суть метода суточного мониторирования АД
СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.
Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.
Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.
1
Диагностика гипертонии в «МедикСити»
3
Обследование при гипертонии
Когда назначают СМАД
СМАД проводят в следующих случаях:
- Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
- артериальная гипертония при беременности;
- оценка эффективности гипотензивной терапии;
- подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
- выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
- артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
- выявление ортостатической артериальной гипотонии.
Противопоказания для исследования:
- Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
- нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
- травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
- нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
- значительные нарушения ритма сердца;
- отказ пациента.
Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.
СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:
- постоянная усталость или быстрая утомляемость;
- частые головные боли, головокружения;
- ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
- шум, звон, чувство заложенности в ушах.
Что показывает СМАД-диагностика
Мониторинг АД позволяет:
- Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
- оценить эффективность назначенного ранее лечения;
- подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
- уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
- выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.
Как проводится суточное мониторирование артериального давления
На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.
Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.
Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.
По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.
Действия пациента во время СМАД
При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.
Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.
При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.
Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.
Расшифровка результатов СМАД
После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.
Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.
В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.
Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.
Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.
Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).
Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.
Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»
СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.
В нашей клинике эта диагностическая процедура отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!
-
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Что это такое и как проводится?
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.
Что покажет это исследование?
Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.
- Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
- Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
- Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском инфаркта и инсульта.
Все эти данные помогут поставить диагноз гипертензии и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.
О самостоятельном измерении артериального давления
Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.
Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.
Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.
Как подготовиться к исследованию?
По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.
В некоторых случаях рекомендуют принести с собой батарейки для прибора. Необходимы щелочные (алкалиновые) батарейки.
Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.
Как вести себя во время исследования?
Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.
В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.
Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.
Показания для исследования
- «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
- Контроль подобранной антигипертензивной терапии, в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
- Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
- Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.
Кому рекомендовано пройти исследование?
При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:
- Беременные.
- Больные сахарным диабетом 1 типа.
- «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
- Эпизоды гипотензии.
- Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
- Пациенты старшего возраста.
- Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.
Противопоказания для исследования
- Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
- Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
- Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
- Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
- Отказ пациента.
- Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).
Что такое Холтер?
В процессе обследования используется специальный портативный прибор – Холтер. Его электроды крепят на грудную клетку пациента, они фиксируют все изменения АД и регистрируют ЭКГ в течение суток.
Диагностический прибор назван в честь Нормана Холтера известного американского исследователя биофизика. В 1961 году он разработал методику мониторирования и впервые применил ее на практике. Благодаря методе Холтера сегодня врачи-кардиологи могут выявить нарушения в работе сердца и различные скрытые заболевания, которые на обычной электрокардиограмме не видны.
Для чего нужно суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)?
Пройти мониторирование по Холтеру может назначить кардиолог либо же врач-терапевт, для того чтобы подтвердить диагноз, проверить эффективность лечения, отменить лекарства, уточнить детали и т. п.
Метод Холтера позволяет выявить:
- Ишемические изменения ЭКГ.
- Частоту сердечных сокращений.
- Вид ритма сердца.
- Нарушения сердечного ритма: паузы, желудочковые экстрасистолы и другие.
Обычная кардиограмма в информативности значительно уступает суточному мониторированию, поскольку она хоть и может выявить заболевание сердца, но оценить периодичность возникновения и тяжесть его протекания неспособна. Врачу легче подобрать адекватную терапию после анализа результатов ЭКГ по Холтеру.
Кому показано суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)?
Обычно электроды прибора устанавливают пациентам на сутки, если за 24 часа не удалось ничего зафиксировать и ухудшение не произошло, тогда мониторирование продлевают (максимальный срок 7 дней).
Показания к назначению:
- Ишемическая болезнь сердца различных форм: безболевая ишемия миокарда, стенокардия Принцметала и т. п.
- Исследования нарушений сердечного ритма: синдром Паркинсона, Вольфа, Уайта, мерцательная аритмия, а также желудочковые тахикардии и синоатриальная блокада.
- Артериальная гипертония.
- Пороки сердца.
- Контроль лечения
- Плановое профилактическое обследование.
Кроме того, суточное мониторирование ЭКГ назначается, если есть жалобы пациентов на дискомфорт в левой части грудной клетки, ощущение замирания сердца, обморочные состояния, чувство нехватки воздуха. Также показана диагностика при частых головокружениях.
Противопоказаний у диагностики нет, разве что поражения кожи в области грудной клетки, они затруднят процедуру прикрепления электродов.
Как проходит обследование?
В диагностическом кабинете пациенту на грудную клетку лейкопластырем фиксируют специальные одноразовые электроды в количестве 5-7 штук (зависит от модели Холтера). С помощью провода датчики соединяются с прибором-регистратором. Прибор находится в специальном чехле, его вешают на шею или пояс больного.
Специалист проведет инструктаж о том, как пользоваться Холтером и выдаст пациенту дневник наблюдения. В нем нужно указывать все события, произошедшие с обследуемым человеком: ухудшение и улучшение состояния, прием лекарств, физическую нагрузку, ночной, а также дневной отдых. Данные должны записываться с привязкой к точному времени.
Чтобы видеть, как реагирует сердечно-сосудистая система на нагрузку, во время исследования врач может посоветовать пациенту пройтись по лестнице. Это поможет найти связь между жалобами и изменениями электрокардиограммы.
Важно! Если больной в течение 24 часов ощутил любые перебои в работе сердца, беспричинно участился ритм, появились головокружения или другие жалобы, это обязательно должно быть зафиксировано в дневнике.
Во время диагностики нельзя проходить магнитно-резонансную томографию и рентгенографию органов. Через сутки врач снимает электроды и производит расшифровку полученных данных.
Мониторинг — показания, установка, результаты, вред
Холтер-мониторинг представляет метод функциональной диагностики, позволяющий осуществить суточный контроль электрокардиограммы. Запись ЭКГ проводится непрерывно от 24 часов до трех суток. Используют с целью контроля ЭКГ холтер – небольшой переносной регистратор, который фиксирует круглосуточную работу сердца и записывает данные о его работе за сутки на компьютер. Расшифровывает эти записи впоследствии врач-кардиолог.
Холтер-мониторинг назвали в честь исследователя Норманна Дж. Холтера, который впервые применил данное устройство на практике в 1961 году.
При установке холтер-монитора электроды крепятся к грудной клетке пациента. Электроды, в свою очередь, соединены с записывающим устройством. Конечно, пациент испытывает определенные неудобства во время ношения устройства, тем не менее, само исследование является очень информативным и точным, что позволяет кардиологу определить точный диагноз.
Программа обработки данных обеспечивает анализ и определение всех видов нарушений работы сердца, в частности приступов стенокардии и аритмии, что позволяет существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Кому показан холтер-мониторинг?
При помощи холтера ЭКГ назначают преимущественно для определения нарушений сердечного ритма – эпизодов мерцательной аритмии, экстрасистол и пр., которые довольно тяжело обнаружить при проведении короткого исследования – обычной электрокардиограммы.
Случается, что некоторые нетипичные сокращения для здоровой сердечной мышцы проявляются только в период активной физической нагрузки, сильного эмоционального потрясения или в других ситуациях. В данных случаях подобные нарушения невозможно зафиксировать при помощи обычной электрокардиограммы, тогда как при холтер- мониторировании пациент может вести свой привычный образ жизни: заниматься определенным видом спорта, работать, принимать любое положение тела и т.д.
Также при помощи холтер-исследования можно определить различные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, в частности изменение сегмента ST при занятиях спортом или физической нагрузке.
Может ли холтер-исследование негативно сказаться на здоровье пациента?
Никакого вреда для здоровья холтер ЭКГ не представляет. Отсутствует также риск поражения электрическим током.
Во избежание порчи устройства во время его ношения не рекомендуется принимать ванну или плавать, чтобы вода не попала внутрь. Также не рекомендуется во время ношения холтера переходить через металлоискатель.
Как устанавливается холтер-монитор?
Прежде чем устройство прикрепят на тело пациента, ему рекомендуют принять душ, так как в последующие сутки или даже больше ему нельзя будет принимать ванну и снимать монитор.
На груди пациента врач закрепляет электроды и регулирует их положение. Впоследствии электроды доктор соединяет с проводками записывающего устройства, которое крепится на теле пациента при помощи специальных ремней.
Врач проводит инструктаж больного, учит его вести дневник. Это необходимо для корректной расшифровки данных, полученных с устройства. Пациент записывает периоды сна, бодрствования, физической активности, покоя и все симптомы (боль в грудине, тахикардия, аритмия и др.) с точным указанием времени.
После установки устройства и получения списка инструкций больной может возвращаться к привычному для него ритму жизни и повседневным заботам.
Холтер-мониторинг – процедура абсолютно безболезненная. Небольшое неудобство пациент испытывает только во время ношения прибора, когда провода и коробочка устройства скрываются под одеждой. Во время сна не рекомендуется пациенту переворачиваться на живот, так как электроды при этом могут сместиться, что нарушит запись данных.
Результаты холтер-исследования
Снимает холтер непосредственно врач-кардиолог либо медсестра. Пациент предоставляет врачу дневник активности и симптомов, который врач исследует вместе с данными устройства.
В зависимости от ситуации, врач ставит окончательный диагноз либо отправляет пациента на дополнительное обследование. Если за сутки результаты холтер-исследования не позволили составить врачу определенную картину, он может назначить пациенту временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое пациент будет сам активировать во время наступления тревожных симптомов.
Почему нужно проводить СМАД?
Артериальное давление — показатель крайне нестабильный. Оно может меняться в течение суток, зависеть от эмоционального состояния, различаться во время сна и бодрствования.
Следует упомянуть о термине «ЭБХ», эффекте белого халата, суть которого заключается в том, что некоторые пациенты испытывают неоправданную тревожность просто потому, что находятся в кабинете врача.
Давление у них повышается, что не соответствует истинному уровню АД. На отклонение измерений может повлиять масса негативных факторов: холодный стетоскоп, скрещенные ноги, волнение. Для назначения «правильных» доз противогипертензивных препаратов крайне важно знать точные нормативы АД, полученные в привычной для пациента обстановке вне врачебного кабинета.
Объективную картину дает суточное мониторирование давления (СМАД) с использованием полностью автоматизированного аппарата, укрепленного на руке пациента. Прибор фиксирует значения АД в течение 1-2 суток в обыденных для человека условиях.
Анализируя полученные данные, врач подтверждает или опровергает наличие гипертонии. У СМАД есть ряд преимуществ перед традиционными исследованиями.
Исключаются следующие недостатки, присущие клиническим измерениям:
- влияние тревожной реакции, что влечет за собой гипердиагностику АД и некорректную медицинскую терапию пациентам с ЭБХ;
- округление результата измерения, обычно до десятков;
- субъективная оценка, когда исследователь (врач) заранее настроен на определенный результат, который, как он считает, «должен быть» у пациента;
- невозможность учитывать колебания АД в течение 24 часов.
Суточное мониторирование полезно и для пациентов с уже диагностированной артериальной гипертонией, когда исследование сочетается с приемом лекарственных препаратов
Показания к проведению
Методика СМАД показана при:
- неэффективности антигипертензивного лечения;
- высоких числах АД у пациентов без признаков поражения органов-мишеней (почки, миокард, глазное дно, головной мозг) и без выявленных факторов риска артериальной гипертензии (АГ);
- нормальном АД у пациентов, с установленными факторами риска АГ или имеющимися поражениями органов-мишеней;
- высокой изменчивости АД при самостоятельном измерении или во время повторных посещений врача;
- частых эпизодах гипотензии (факт пониженного давления) у возрастных пациентов с сахарным диабетом 1 типа;
- подозрении на преэклампсию.
СМАД к клинической практике применяется не только у пациентов с АГ, но и у больных с нарушением сердечного ритма.
Подготовительные мероприятия
Первый шаг — запись к кардиологу. В ЛДЦ «Семейный доктор» СМАД можно пройти обследование и без врачебного назначения, но направлением лучше запастись, поскольку оценивать результаты исследования должен специалист.
Для СМАД нужен свободный аппарат, поэтому производится предварительная запись.
В нашем центре вы принимаетесь без очереди и по записи, но в государственных медучреждениях придется подождать несколько недель. Специальной подготовки не нужно. Аппарат установит врач. Он же подберет «правильную» манжету в зависимости от окружности плеча обследуемого.
Слишком короткая или, наоборот, длинная манжета исказит показания. Сумку с монитором (считывающим механизмом) крепят на пояс пациента. Манжету накладывают на нерабочую руку: для правшей – на левую, для левшей – на правую.
Врач проверит устройство на точность, поочередно измеряя АД на одной руке монитором, а на другой обычным тонометром. Если числа совпадут, пациента отпускают домой.
С этого момента прибор будет периодически измерять ваше давление и «запоминать» данные. СМАД позволяет получить достаточно точную суточную динамику АД при условии, что пациент придерживается рекомендаций врача.
Результат исказится, если больной не сообщит доктору о принимаемых в данный момент лекарственных препаратах.
Кому противопоказан суточный мониторинг АД
СМАД – неинвазивная методика, не требующая серьезного вмешательства в организм. Однако ряд противопоказаний существует и для нее.
Диагностика невозможна при:
- травме верхних конечностей;
- кожных заболеваниях, локализованных в области рук и плеч;
- ригидности сосудистой системы, поскольку точность проверки нарушается;
- беременности;
- болезнях сердца и других серьезные патологиях, мешающих проведению диагностики;
- высоких показателях АД;
- нарушениях свертываемости крови.
В этих случаях от диагностики СМАД придется отказаться, обратившись к традиционному измерению АД.
Как проходит?
Диагностика ведется день или два. Первые 2 часа не учитываются, поскольку это время адаптации. Врач попросит вас вести дневник, где следует записывать часы физической нагрузки и эпизоды покоя, время сна и пробуждения, прием лекарств, боли в сердце и другие симптомы дискомфорта, если они появятся.
Регистрация АД происходит раз в полчаса в дневные часы и каждый час ночью, не реже. В назначенное время пациент приходит в клинику, с него снимают аппарат. Врач обрабатывает показания прибора. Полученный результат трактует кардиолог, сверяя их с записями в дневнике.
Во время обследования больной должен придерживаться несложных рекомендаций:
- следить за положением манжеты. Если она сползла, поправить ее;
- в момент старта прибор издает звуковой сигнал и начинает нагнетать воздух в манжету. Постарайтесь в это время расслабить руку. По возможности не двигайтесь, так показания будут точнее. В конце измерения раздастся повторный звуковой сигнал;
- не пережимайте трубки, соединяющие монитор с манжетой;
- держитесь вдали от электромагнитных приборов;
- избегайте стрессовых ситуаций. Тревожные реакции сильно искажают показания прибора;
- временно воздержитесь о купания;
- не пейте алкоголь;
- берегите прибор от влаги. Если есть острая необходимость снять манжету, аккуратно отсоедините трубки от монитора. В противном случае при нагнетении воздуха они могут лопнуть;
- если вы заметили, что прибор перестал работать, сообщите об этом врачу;
- откажитесь от приема противогипертонических лекарств (с согласия врача);
- не забывайте вести дневник.
Методика СМАД не мешает обследуемому жить привычной жизнью, хотя и привносит незначительный дискомфорт.
Точность показаний во многом зависит от поведения пациента во время диагностики. Внимательно слушайте инструктаж врача перед проведением исследования и старайтесь выполнять все рекомендации.
Расшифровка результатов
За время исследования удается получить 14 достоверных измерений в течение дневных часов и не менее 7 за ночь. На их основании врач вычисляет средние величины АД и частоту пульса.
Поскольку интерпретация средних значений сегодня не представляет проблемы и ведется на основании общепринятых нормативов, наиболее важными являются «дополнительные» показания СМАД:
- суточный ритм (СР). СМАД – единственное неинвазивное исследование, дающее полное представление об этой характеристике. Главный показатель СР — снижение АД ночью в процентах. Нарушение этого значения сигнализирует о дисфункции сердечно-сосудистой системы (ССС) и поражении органов-мишеней АГ. Практической проблемой использования показателя является его низкая воспроизводимость, поэтому для подтверждения достоверности выявленных сбоев СР требуется проведение повторного мониторинга, что для обследуемого не всегда удобно. Тем не менее, эта характеристика должна обязательно учитываться в заключении по результатам СМАД, особенно если процедура проводится в диагностических целях;
- амбулаторное пульсовое АД. Этот показатель напрямую связан с проблемами миокарда и сосудов. СМАД оценивает данную характеристику точнее, чем клинические исследования. «Критическое» значение амбулаторного пульсового давления – 53 мм.рт.ст. Более высокие значения свидетельствуют о риске осложнений ССС;
- вариабельность АД. Повышенные значения этого показателя могут указывать на некорректную антигипертензивную терапию и необходимость смены схемы лечения;
- утренняя динамика АД. Известно, что в это время случается наибольшее количество инфарктов, злокачественных аритмий и инсультов, которые могут стать причиной внезапной смерти пациента. Утреннее повышение АД у гипертоников по сравнению со здоровыми людьми стабильно завышено, что чревато осложнениями ССС;
- оценка эпизодов гипотензии в суточном профиле АД. Для объективной количественной оценки достаточно учитывать только минимальные значения АД;
- индекс сглаживания (ИС). Поскольку СМАД дает большой объем информации, есть возможность использовать ее для более точной оценки результативности антигипертензивных препаратов. Расчет показателя ведется на основании почасовых эффектов лекарства: отношение усредненного эффекта к отклонению от него. Оптимальным считается ИС не менее 1,2-1,5.
Перечисленные дополнительные показатели СМАД очень важны. Однако их практическое использование пока ограничено. Ситуация должна измениться при внедрении в клиническую практику препаратов от гипертонии нового поколения и широкого применения методов хронотерапии.
Аппарат для суточного мониторирования артериального давления
Содержание
- Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД
- Проведение процедуры СМАД
- Можно ли проводить процедуру детям?
- Расшифровка результатов
- Преимущества и недостатки метода круглосуточного мониторинга АД
Процедура суточного мониторирования артериального давления (СМАД) — популярный метод обследования пациентов. На сегодняшний день отмечается, что многие заболевания, в том числе гипертония, все чаще появляются у молодых людей. Это связано с неблагоприятными условиями проживания (плохая экология городской среды), неправильным питанием, стрессами. В основном проблемы, характеризующиеся повышенным АД, касаются работающего населения. Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить повышение показаний до 140/90 мм рт. ст. и более.
Метод СМАД появился в 60-е годы XX века. Тогда предпринимались разные попытки измерять давление днем и ночью. Для этого использовались приспособления, которые требовали самостоятельного нагнетания воздуха в манжету, и специальные таймеры со звуковыми сигналами. Далее некоторое время приветствовался инвазивный метод измерения давления. Для этого вставляли катетер в плечевую артерию. Методика не была популярна. В 70-е годы выпустили полностью автоматический аппарат, который мог самостоятельно накачивать воздух для тонометра. В него уже было вмонтировано мини-устройство, которое считывало данные и днем, и ночью.
Метод суточного контроля предполагает накладывание манжеты прибора на нижнюю и среднюю часть плеча. Аксессуар аналогичен стандартному (как в обычном бытовом тонометре). Манжета подключается к регистратору, нагнетающему воздух, и к датчику, фиксирующему показания АД. После завершения процедуры и отсоединения датчиков врач переносит результаты обследования в компьютер для расшифровки.
Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД
Как отмечено выше, процедура СМАД часто показана людям работающим, без конкретизации возраста. Задача такого обследования состоит в выявлении малейших изменений АД в течение дня. Пациентам даже рекомендуют заводить дневники, куда они должны записывать события дня: от пробуждения до отхода ко сну. Это позволяет врачу в дальнейшем определить, с чем именно — какими нагрузками или эмоциональными переживаниями — связано повышение или понижение давления.
Существует множество объективных причин для проведения мониторинга:
- контроль АД у пациентов, страдающих гипертонией;
- первичный анализ состояния обратившегося к врачу пациента;
- наличие сахарного диабета;
- частые стрессы, депрессии;
- прием препаратов для снижения АД;
- синдром ночного апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне);
- наличие патологий вегетативной системы;
- жалобы на повышение артериального давления в определенные промежутки суточной активности;
- подозрение на тяжелый поздний токсикоз при беременности (преэклампсия);
- выбор оптимального вида родоразрешения для беременной женщины с выраженной гипертонической болезнью;
- профилактический мониторинг здоровья работающего населения;
- обследование призывников.
Проведение процедуры СМАД
Мониторирование АД может проводиться в стационаре или поликлинике. Для этого пациента приглашают прийти рано утром. После традиционного измерения давления больному надевают аппарат для суточного контроля показаний. Правшам манжета от прибора крепится на левую руку, левшам — наоборот. Само устройство может фиксироваться на поясе или плече. При необходимости одновременной регистрации кардиограммы на грудь крепятся соответствующие электроды.
Оборудование для СМАД настроено специальным образом. Оно самостоятельно через определенное время нагнетает воздух, обычно 1 раз в полчаса днем и 1 раз в час ночью. В эти периоды пациентам нужно расслабиться, опустить руку вниз и дождаться конца измерения. При появлении неприятных симптомов больной может вне заданного графика нажать кнопку на устройстве, и измерение произойдет внепланово.
В период проведения процедуры пациент ведет дневник. Там он должен записывать время приема пищи, малейшие нагрузки, неприятные симптомы. Записи могут выглядеть примерно так: «поднялся на второй этаж, съел яблоко, почувствовал боль в сердце». Рядом ставится время.
На следующее утро прибор снимается, информация переносится в компьютер для расшифровки данных и анализа их врачом.
Можно ли проводить процедуру детям?
В детском возрасте мониторирование АД проводится с 7 лет. Часто процедуру делают совместно с круглосуточной фиксацией ЭКГ. Показания для СМАД в детском возрасте:
- гипертония;
- гипотония;
- периодические случаи потери сознания;
- нарушение сердечного ритма.
Метод обследования СМАД для детей принципиально не отличается от того, который используется для взрослых. Разница состоит лишь в том, что ребенку следует подробнее объяснять детали, подчеркивая необходимость ношения прибора целый день и ночь.
Определить пределы нормального артериального давления для детей довольно сложно. Показатели могут отличаться в зависимости от возраста, роста, физической активности, соматипа. В период гормональных перестроек норма АД может колебаться. В частности, для высокого ребенка нормой можно считать давление 120/80, при маленьком росте это слишком большой показатель.
Расшифровка результатов
Суточный мониторинг АД — эффективный метод получения информации о систолическом и диастолическом давлении в течение ночи и дня. Результаты обследования можно узнать сразу же или на следующий день после проведения процедуры. В листе с результатами будет зафиксирован комплекс показаний.
- График изменения давления в течение суток.
- Среднее систолическое давление днем.
- Среднее диастолическое давление днем.
- Среднее систолическое давление ночью.
- Среднее диастолическое давление ночью.
- Степень колебания систолического и диастолического давления в ночное время.
- Вариабельность АД.
- Разница между верхним и нижним давлением — среднее пульсовое артериальное давление.
Норма или нет?
| Среднее систолическое артериальное давление | Среднее диастолическое артериальное давление | |||
| В дневное время | В ночное время | В дневное время | В ночное время | |
| Низкое АД | менее 100 | менее 90 | менее 65 | менее 50 |
| Нормальное АД | 100–135 | 90–120 | 65–85 | 50–70 |
| Пограничная гипертония | 136–140 | 121–125 | 86–90 | 76–85 |
| Гипертония первой степени (мягкая) | 141–155 | 126–135 | 91–100 | 76–85 |
| Гипертония второй степени (умеренная) | 156–170 | 136–150 | 101–110 | 86–100 |
| Гипертония третьей степени (тяжелая) | более 170 | более 150 | более 110 | более 100 |
Нормально, когда в ночное время АД снижается примерно на 20 %. Если такого состояния не наблюдается, возможно, имеются проблемы со здоровьем. Недостаточное снижение может свидетельствовать о следующих недугах.
- Хроническое заболевание почек. Если не проводить соответствующую терапию, оно может привести к гипертрофии левого желудочка сердца.
- Опухоль в надпочечниках (феохромоцитома). Данное состояние без надлежащего лечения через какое-то время способно привести к хронической ишемии сердца и приступам стенокардии.
- Сахарный диабет, который приводит к инфаркту миокарда.
- Неврозы и бессонница, которые могут стать причиной инсульта.
Разница между систолическим АД и диастолическим называется пульсовым давлением. Оно не должно быть больше 53 мм рт. ст., а лучше если оно равняется 30–40 мм рт. ст. Высокое пульсовое давление может указывать на заболевания щитовидной железы или проблемы с сосудами. Больные, у которых высокие показатели пульсового давления, подвержены риску осложнений, вызванных гипертонией.
Вариабельностью артериального давления называют степень изменения его за сутки. Нормальным показателем для систолического давления является вариабельность максимум в 15 мм рт. ст., для диастолического — не более 12. Высокая вариабельность свидетельствует о слабой эластичности сосудов. Такое состояние увеличивает риск кровоизлияний в глазную сетчатку и инсульта.
Преимущества и недостатки метода круглосуточного мониторинга АД
Круглосуточный мониторинг артериального давления позволяет выявить малейшие колебания его уровня за 24 часа у пациентов самых разных категорий. Это первый и несомненный плюс процедуры.
Второе преимущество такого измерения АД заключается в возможности избежать синдрома «белого халата» — состояния, когда даже у здорового человека, без малейших подозрений на гипертонию, во время планового, самого обычного осмотра вдруг повышается давление. СМАД дает возможность определить реальные показатели, когда человек находится в спокойном состоянии.
Мониторинг давления за сутки также позволяет выявить высокие показатели у пациентов, которые имеют все признаки гипертонии, но на приеме у врача это не обнаруживается. Процедура проявляет типичные для гипертоников перепады АД.
Еще один плюс — простота и доступность метода. Малая трудоемкость, неинвазивность и легкость интерпретации результатов сделали круглосуточный мониторинг артериального давления весьма распространенным в медицинских учреждениях.
Есть у процедуры СМАД и недостаток: неудобство для больного, вынужденного целые сутки носить с собой аппарат и примерно раз в полчаса-час выжидать время в спокойствии, пока прибор производит измерение. Периодическое накачивание воздуха ночью, пусть даже и бесшумное, нередко мешает пациенту выспаться.
Стоит отметить, что указанные неудобства можно игнорировать в сопоставлении со всеми плюсами неинвазивного СМАД.
Противопоказания и подготовка к процедуре
Распространенный диагностический метод измерения показаний за сутки может применяться практически ко всем больным, нуждающимся в подобном мониторинге давления, включая детей. Однако даже для процедуры СМАД есть ограничения.
Противопоказания
- Дерматологические заболевания, предполагающие поражение верхних конечностей: грибок, лишай и др.
- Травмы верхних конечностей.
- Болезни крови, такие как: геморрагическая пурпура, выраженная тромбоцитопения, а также петехиальная сыпь и другие заболевания, важный признак которых — появление синяков даже при незначительном сдавливании кожи.
- Психические заболевания, проявляющиеся в агрессии, неспособности к самообслуживанию и прочих симптомах.
- Болезни сосудов, предполагающие поражения вен и артерий верхних конечностей (на стадии обострения).
Подготовка к процедуре
Суточный мониторинг давления особой подготовки не требует. Более того, пациентам рекомендуется не изменять привычного ритма жизни, чтобы показания были максимально объективными. Однако это не означает, что можно употребить много алкоголя или перенапрячься в тренажерном зале. Нельзя без консультации с врачом отменять лекарственные препараты, которые больной принимает на постоянной основе.
Если мониторинг артериального давления проводится для определения целесообразности лечения, то в специальном дневнике нужно записывать, в какое время какие препараты принимались.
В день проведения СМАД можно и пить, и есть. Рекомендуется надеть футболку с длинными рукавами, поскольку манжеты приборов в медицинских учреждениях, как правило, многоразовые.
Выбор аппарата СМАД для процедуры
Существует большой ассортимент аппаратов СМАД. Выбирая устройство для домашнего использования или стационара, следует обратить внимание на комплекс характеристик.
- Возможность проводить мониторинг артериального давления в течение 24–48 часов с автоматической настройкой интервала, за который будут фиксироваться показания. Это особенно важно для медицинских учреждений, поскольку позволяет задать индивидуальные параметры для контроля состояния пациента.
- Количество измерений в сутки. Чем выше этот показатель, тем больше внутренняя память аппарата и точнее данные исследования.
- Мобильность. Важно обратить внимание на вес, габариты, удобство крепления.
- Размер дисплея. Чем больше, тем удобнее наблюдать за показателями.
- Пошаговый режим выкачивания.
- Низкий уровень шума.
- Вид манжеты. Как правило, этот элемент аппаратуры часто требует замены. Если устройство поддерживает только фирменные манжеты, то найти их в случае замены будет сложнее. Стоимость брендовых изделий также может быть выше.
- Блок анализа данных, который позволяет практически сразу оценить результаты СМАД.
- USB-порт, дающий возможность дистанционного контроля работы устройства.
- Алгоритмы программ по точности должны соответствовать BHS и AAMI.
- Размер погрешности не должен превышать 3 мм Hg (2 %).
- Необходима совместимость устройства для проведения СМАД с ПК, на котором планируется оценивать результаты.
Медицинскую аппаратуру следует приобретать в компаниях, где можно получить все сопутствующие документы, сертификаты качества, а также обслуживание по гарантии.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)
СМАД — это круглосуточная запись артериального давления (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) на носимый регистратор. СМАД позволяет выявлять и количественно характеризовать не только стойкую, а также и транзиторную артериальную гипертензию и гипотензию, устанавливать их связь с клинической симптоматикой, выявлять влияние нагрузок: ортостатической, психо-эмоциональной, физической и пищевой.
Сердечнососудистые и цереброваскулярные заболевания остаются основной причиной смерти населения во всем мире, составляя около 50-60% в ее структуре; большую часть в ней занимает смертность от ишемической болезни сердца и инсультов. При этом одним из ведущих факторов риска кардиальных и мозговых сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ).
С начала 1990-х годов отмечается тенденция к широкому внедрению метода СМАД в медицинскую практику. Ключевые методические и организационные моменты, регламентирующие применение метода, нашли отражение в рекомендациях ряда национальных медицинских ассоциаций.
В 2008 году приняты Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского общества кардиологов «Диагностика и лечение артериальной гипертензии».
Суточное мониторирование артериального давления обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуем Вам прочитать нашу статью “Холтеровское мониторирование ЭКГ”.
Преимущества суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в сравнении с широко принятым аускультативным методом однократного измерения АД (метод А.С. Короткова) заключаются в следующем:
Возможность применения метода вне стен медицинского учреждения, в обычных для пациента условиях.
Анализ АД проводится в активный и пассивный период времени.
Безопасность, относительная простота и высокая воспроизводимость метода.
Возможность определения суточного ритма АД, в типичных для пациента условиях.
Возможность правильного подбора терапии с учетом суточного ритма АД и последующей оценки эффективности антигипертензивной терапии.
Выявление пациентов с отсутствием адекватного снижения АД в ночные часы и ночной гипертензией, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений.
Далее ознакомьтесь с “Показанием к проведению СМАД”.
При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.
Каковы показания для проведения СМАД?
Как оценить результаты СМАД?
За последние десять лет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) получил существенное развитие. В настоящее время этот метод вышел за рамки научных исследований и все шире применяется в практическом здравоохранении.
Цель настоящего учебного пособия — отразить основные, наиболее важные моменты практической работы с системами СМАД.
- Показания для проведения СМАД
Диагностика артериальных гипертензий (АГ)
1. Пограничная АГ.
2. Выявление феномена «белого халата».
3. Подозрение на симптоматический характер АГ.
4. Обследование больных АГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда левого желудочка, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, синдромом апноэ во сне.
5. Обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по АГ.
- Диагностика артериальных гипотензий
1. Обследование больных хронической конституциональной и ортостатической гипотонией.
2. Обследование больных с нарушениями постурального и динамического контроля АД.
3. Синкопальные состояния.
- Контроль медикаментозного вмешательства
1. Отбор больных для проведения медикаментозного лечения.
2. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии.
3. Оценка резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения у таких больных.
4. Изучение индивидуального суточного ритма АД при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.
Таблица 1. Сравнительная характеристика двух наиболее распространенных неинвазивных методов измерения АД
| Метод | Достоинства | Недостатки |
| Аускультативный | 1. Во всем мире признан эталоном неинвазивного измерения АД как для диагностических целей, так и для верификации автоматических измерителей АД 2. Повышенная устойчивость к вибрации и движениям руки |
1. Чувствительность к внешним шумам, точности расположения микрофона над артерией 2. Необходим непосредственный контакт манжеты и микрофона с кожей пациента 3. Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова, при выраженном «аускультативном провале» и «бесконечном тоне» |
| Осциллометрический | 1. Из-за устойчивости к шумовым нагрузкам может использоваться при высоком уровне шума 2. Показатели АД почти не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (если манжета не достигла локтевого сгиба) 3. Возможно определение АД через тонкую ткань одежды, что не влияет на точность |
1. Относительно низкая устойчивость к вибрации и движениям руки |
В настоящее время известны три способа измерения АД: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.
Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения — кардиохирургия. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.
Из неинвазивных в настоящее время наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения АД.
Аускультативный метод Н. С. Короткова. Регистрация АД осуществляется при определении тонов Короткова с помощью одного или нескольких микрофонов, расположенных над а.brachialis.
Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Анализ осцилляций проводится с помощью специальных запатентованных алгоритмов. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему — максимальный уровень осцилляций, и диастолическому — резкое ослабление осцилляций.
Таблица 2. Основные характеристики суточных мониторов АД
| Фирма | Фирма «ДМС Передовые технологии», Россия | SpaseLabs Medical,США | Meditech, Венгрия | A&D, Япония |
| Модель | МДП-НС-01 | 90207/ 90217 | ABPM-02/М | ТМ-2421 |
| CАД, мм рт. ст. | 60–260 | 70–285/ 60–260 | 0-280 | 61–280 |
| ДАД, мм рт. ст. | 40–200 | 40–200/ 30–200 | 40–159 | |
| Cр. АД, мм рт. ст. | 50–240 | 60–240/ 40–230 | ||
| ЧСС уд/мин | 40–180 | 40–180 | 35-200 | |
| Метод измерения | Осциллометрический или аускультативный | Осциллометрический | Осциллометрический | Осциллометрический и аускультативный |
| Интервал автоматического измерения, мин | От 3 до 90 | От 6 до 120 | От 1 до 60 | От 1 до 120 |
| Количество периодов измерения | 2 | До 12 | До 4 | |
| Продолжительность одного измерения, с | 30–120 | 35–50 | 30 — 120 | — |
| Число измерений | 150 | 240 | 300 | 300 |
| Максимальное давление в манжете, мм рт. ст. | 300 | 300/ 285 | ||
| Система хранения данных | Постоянного действия | Постоянного действия | Постоянного действия | Постоянного действия |
| Эксплуатационные стандарты | AAMI, BHS | AAMI, BHS, FRG | AAMI, BHS | AAMI, BHS |
| Источник питания | 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА | 4/3 батарейки или 4/3 NiCd аккумулятора типа АА | 4 батарейки или 4 NiCd аккумулятора типа АА | 4 встроенных NiCd аккумулятора |
| Программное обеспечение; язык | DOS, Windows;русск. | DOS, Windows;англ. | DOS, Windows;русск. | S, Windows; англ. |
| Вес, г | 360 без элементов питания | 347/ 255 включая элементы питания | 350 включая элементы питания | 390 включая элементы питания |
| Стандартная продолжительность мониторирования, ч | 24–48 | 24–48 | 24–48 | 24–48 |
| Стоимость за 1 комплект в долл. США | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
| Примечание: знак «/» разделяет параметры двух разных моделей регистраторов АД |
- Аппаратура для неинвазивного СМАД
Рынок современных неинвазивных автоматических регистраторов для амбулаторного СМАД довольно обширен, на нем представлены как зарубежные фирмы, так и отечественные производители. Наибольшее распространение в нашей стране получили разработки, представленные в табл. 2. В последние годы появились приборы, которые позволяют осуществлять бифункциональное суточное мониторирование (АД+ЭКГ), например система Cardio Tens фирмы Meditech, Венгрия. Последним достижением в суточном мониторировании является мультисенсорная система ТМ-2425/2025 (A&D Company, Япония), которая регистрирует в течение суток не только АД и ЭКГ, но и температуру окружающей среды, положение тела пациента, акселерацию (ускорение движения пациента), анализирует интервалограмму.
Одним из важнейших параметров при выборе прибора для СМАД является точность измерения АД.
- Методические аспекты проведения СМАД
Подготовка и установка монитора АД. Перед началом мониторирования необходимо убедиться, что источник питания регистратора (батарейки или аккумуляторы) имеет достаточный заряд для проведения СМАД. Так, например, система АВРМ-02/М (Meditex, Венгрия) позволяет контролировать напряжение аккумуляторов на дисплее регистратора при вкладывании источников питания в прибор или при длительном (10 с) нажатии кнопки оранжевого цвета.
После этого регистратор через специальный кабель подключают к персональному компьютеру, и с помощью компьютерной программы проводится программирование (инициализация) регистратора. Программирование включает информацию о больном, установку периодов и интервалов измерения (например: 1-й период с 10 до 23 ч, интервал между измерениями 15 мин; 2-й период с 23 до 7 ч, интервал между измерениями 30 мин), наличие или отсутствие перед каждым измерением звукового сигнала, а также необходимость появления на дисплее величин систолического, диастолического АД и частоты пульса. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 мин, для ночного — 30 мин.
Суточное мониторирование артериального давления существенно расширяет возможности врача как при диагностике, так и при лечении артериальных гипертензий. Сегодня назрела необходимость более широкого использования этого метода в практическом здравоохранении. По-видимому, в ближайшем будущем СМАД станет стандартной методикой для обследования и подбора эффективной терапии больных АГ
После того как регистратор инициализирован, необходимо измерить окружность плеча больного, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты. Согласно рекомендациям ВОЗ (1993) стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю пневматическую камеру шириной 13-15 см, длиной 30-35 см и охватывать не менее 80% периметра конечности. Для пациентов с периметром плеча более 32 см необходимо использовать манжету больших размеров, чтобы предотвратить завышение значений АД. Например, системы мониторирования АД SpaceLabs Medical (США) комплектуются манжетами четырех размеров: 13-20 см (детская), 17-26 см, 24-32 см, 32-42 см и 38-50 см.
Таблица 3. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД
|
||||||||||||||||||||
Таблица 4. Критические значения стандартного отклонения (STD) для больных с мягкой и умеренной АГ (Рогоза А. Н. и соавт.)
|
||||||||||||||||||||
Таблица 5. Методика расчета СНСАД
|
||||||||||||||||||||
Таблица 6. Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)
|
Выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация а.brachialis наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Поскольку в процессе мониторирования манжета может смещаться, что приводит к искажению результатов, мы обычно используем для крепления манжеты липкие двусторонние диски диаметром 60 мм.
Контрольные (верифицирующие) измерения. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром. Проводят не менее четырех последовательных измерений с интервалом не менее двух минут. Три последние измерения берут для расчета средних «врачебных» и «приборных» значений АД. Если различия между этими средними значениями превышают 5 мм рт. ст. для диастолического АД и/или 10 мм рт.ст. для систолического АД, то необходимо проверить правильность наложения манжеты. Если различия сохраняются, манжета переставляется на другую руку или применяется прибор с другим методом определения АД.
Инструктаж пациента. Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.
- Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.
- Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.
- Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.
- Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.
- Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.
- Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.
- Обработка и основные принципы оценки результатов СМАД
Все существующие системы для мониторирования АД обычно поставляются в комплекте со специальной компьютерной программой. Эта программа позволяет не только инициализировать регистратор АД, но и считывать, а также обрабатывать в автоматическом режиме результаты мониторирования и, кроме того, выдавать их в распечатанном виде. Ниже мы рассмотрим основные показатели суточного профиля артериального давления (СПАД), которые на сегодняшний день практически являются общепризнанными.
Средние величины. Расчет средних величин (систолического, диастолического, среднего АД и частоты пульса) является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования АД. Обычно средние величины рассчитываются за сутки (24 ч), день (период бодрствования, например, с 7 до 23 ч) и ночь (период сна, например, с 23 до 7 ч). Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного и обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями. При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 3 мы приводим нормативы для средних величин, полученных J. Staеssen и соавт. (1998) на основании анализа национальных проектов и отдельных исследований по СМАД.
Изменение средних величин в процессе лечения является важнейшей характеристикой эффективности применяемых антигипертензивных препаратов.
Частота повышения артериального давления (ЧПАД) (нагрузка давлением, гипертоническая нагрузка, индекс времени) — процент измерений АД, превышающих принятый за верхнюю границу нормы (для дня —140/90, для ночи — 120/80 мм рт. ст.) уровень в общем количестве регистраций. Этот показатель имеет несколько названий, отраженных в заголовке данного раздела, однако наиболее удачным, на наш взгляд, является название «частота повышения АД при мониторировании» (Горбунов В. М., 1997).
Показатель ЧПАД тесно связан со средними величинами АД. Однако при высоких уровнях АД этот показатель, приближаясь к 100%, теряет информативность. В таких случаях ЧПАД рассчитывают как площадь под кривой зависимости уровня АД от времени, ограниченную величиной 140 мм рт. ст. для систолического АД и 90 мм рт. ст. для диастолического АД. Показатель ЧПАД дополняет анализ средних величин АД и обладает такой же высокой прогностической значимостью. Он так же успешно может использоваться при оценке эффективности антигипертензивных препаратов.
Вариабельность артериального давления. Определение вариабельности предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма. В алгоритмах современных систем для АД мониторирования рассчитывают чаще всего упрощенный показатель — стандартное отклонение от среднего АД (STD) за сутки, дневной и ночной периоды. Критические значения этого показателя для больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ) приведены в табл. 4.
Если у больного имеется превышение хотя бы одного из четырех значений, то его относят к группе лиц с повышенной вариабельностью. Повышенная вариабельность АД обычно ассоциируется с поражением органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, атеросклероз сонных артерий, изменение сосудов глазного дна и т. д.).
Суточный ритм артериального давления (суточный индекс). Для анализа выраженности суточного ритма обычно рассчитывают показатель степени ночного снижения АД (СНСАД). В табл. 5 приведена методика расчета этого показателя.
Нарушения циркадного ритма АД чаще встречаются у больных с нарушениями толерантности к углеводам, сахарным диабетом I и II типов без гипертонии и с гипертонией, у нормотоников с неблагоприятной наследственностью по гипертонии, у лиц с симптоматической гипертонией (феохромоцитома, почечные гипертензии и т. д.).
По данным литературы, нарушения циркадного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, более частой и выраженной микроальбуминурией. У женщин с недостаточным снижением АД в ночное время чаще развивается ИБС и выше смертность от инфаркта миокарда.
Все вышеперечисленные параметры СМАД используются как в диагностике АГ, так и в оценке антигипертензивной терапии. Например, если среднедневное ДАД стабильно превышает 90 мм рт.ст., а ЧПАД при этом составляет более 50%, то с уверенностью можно диагностировать стабильную АГ. При значениях этих показателей 85 мм рт. ст. и 15-20% соответственно можно говорить о нормальном АД. При оценке антигипертензивной терапии надо учитывать специфический характер средних величин САД и ДАД, так как они отражают результаты большого числа измерений и обычно не связаны с тревожной реакцией больного. Поэтому снижение средних величин ДАД хотя бы на 3-5 мм рт. ст. на фоне лечения может указывать на достоверное антигипертензивное действие.
При подборе антигипертензивной терапии необходимо стремиться к нормализации АД как в дневное, так и в ночное время. При этом надо учитывать возможность избыточной гипотензии в ночное время у отдельных больных. Однако на сегодняшний день не существует однозначных критериев оценки этого состояния по данным СМАД.
Назначение антигипертензивных препаратов не должно вызывать существенных сдвигов в соотношении дневных и ночных величин АД у больных с нормальной СНСАД.
Эффективная антигипертензивная терапия обычно приводит к уменьшению вариабельности АД. Если на фоне проводимого лечения наблюдается значительное увеличение вариабельности АД, результат лечения следует признать неудовлетворительным.
При оценке равномерности эффекта антигипертензивных препаратов пролонгированного действия, которые назначают один раз в сутки, можно использовать коэффициент trough/peak — соотношение конечного и пикового эффектов (КЭ/ПЭ). Для вычисления этого коэффициента величина снижения САД или ДАД относительно исходного графика, полученного до лечения, делится на аналогично рассчитываемую величину снижения АД на пике действия препарата. Согласно рекомендациям FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарств, США), это соотношение должно составлять не менее 50%. Меньшая величина соотношения КЭ/ПЭ свидетельствует о недостаточном гипотензивном эффекте от применения препарата в конце междозового интервала или о чрезмерной гипотонии на пике действия препарата. Это требует коррекции дозы или времени назначения лекарственного средства.
Запчасти BAXI
Котлы BAXI
Хиты продаж
Справочная информация об ошибках
Для Вашего удобства мы собрали необходимую справочную информацию со сводной таблицей индикации неисправностей поступающих от котлов и элементов, а также возможные варианты этих самых неисправностей.
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е02 (02Е)
Элемент:
Предохранительный термостат перегрева
На котлах со светодиодами мигает следующий индикатор:
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е03 (03Е)
На котлах со светодиодами мигает следующий индикатор:
Примечание: В котлах с открытой камерой сгорания вместо значка вентилятора указан значок домика.
В котлах Main 5, ECO Compact 24F, 18F, 14F
Ошибка конфигурации платы
В котлах с открытой камерой сгорания (i)
Для котла Main 5, ECO Compact закр. камера сгорания (F)
Неправильно задан параметр F43
В котлах с закрытой камерой сгорания (Fi)
В котлах серий Luna-3 Comfort, Nuvola-3 Comfort светится код ошибки:
Е04 (04Е)
Описание: Датчик пламени дает сигнал о частом (более 6 раз), краткосрочном пропадании пламени на горелке
В котлах серий Main 5, ECO Compact
Описание:
Ошибка безопасности вследствие отсутствия розжига или частой потери пламени
Для котла Main 5, ECO Compact
В котлах серии Main 5, ECO Compact светится код ошибки:
Е08 (08Е)
Описание:
Ошибка в цепи контроля пламени
В котлах серии Main 5, ECO Compact светится код ошибки:
Е09 (09Е)
Описание:
Ошибка в контуре безопасности газового клапана
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е10 (10Е)
Элемент:
В котлах Main Four, Main 5, Eco Four, Fourtech, Luna-3, Luna-3 Comfort
Реле минимального давления
В котлах Nuvola-3 B40, Nuvola-3 Comfort
Микропереключатель дифференциального прессостата (датчика работы насоса)
В котлах со светодиодами мигает следующий индикатор: 
Для котлов серий Main Four, Main 5, Eco Four, Fourtech, Luna-3, Luna-3 Comfort
Для котлов Nuvola-3 B40, Nuvola-3 Comfort
В котлах серии Nuvola-3, Nuvola-3 Comfort, Nuvola-3 B40 светится код ошибки:
Е12 (12Е)
Описание:
Нет сигнала от дифференциального гидравлического прессостата
Элемент:
Дифференциальный гидравлический прессостат
В котлах серии Nuvola-3, Nuvola-3 Comfort, Nuvola-3 B40 светится код ошибки:
Е13 (13Е)
Описание:
Ложный сигнал от дифференциального гидравлического прессостата
Элемент:
Дифференциальный гидравлический прессостат
В котлах серии Main 5, ECO Compact светится код ошибки:
Е22 (22Е)
Описание:
Отключение вследствие падения напряжения
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е26 (26Е)
Описание:
Превышение температуры теплоносителя больше, чем на 20 о С относительно заданной
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е27 (27Е)
Описание:
Неправильное положение датчика температуры ГВС
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е32 (32Е)
Описание:
Каждое повышение температуры (>95 oC) в контуре отопления снижает температуру воды в контуре ГВС на 3 о С (температура контура ГВС перестает снижаться при 42 о С). Если температура воды в контуре отопления дважды превысит 95 о С, на панели управления начнет мигать надпись Е32 (32Е)
Для котлов Main 5 попеременное мигание символов:
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е35 (35Е)
Описание:
Датчик пламени дает сигнал о наличии пламени до подачи сигнала с платы на открывание газового клапана.
В котлах Main 5, Eco Compact светится код ошибки:
Е42 (42Е)
Описание:
GDC не проходит первичные тесты. Блокировка котла после 3-х неудачных попыток
В котлах Main 5, Eco Compact светится код ошибки:
Е43 (43Е)
Описание:
Блокировка вследствие вероятного засорения всасывающего дымохода или слишком низкого давления газа
В котлах Main 5, Eco Compact светится код ошибки:
Е50 (50Е)
Описание:
Блокировка вследствие превышения температуры датчика NTC дымовых газов >180 o C
В котлах Main 5, Eco Compact светится код ошибки:
Е55 (55Е)
Описание:
Не откалиброван газовый клапан
В котлах Main 5, Eco Compact светится код ошибки:
Е62 (62Е)
Описание:
Срабатывание устройств безопасности при отсутствии стабилизации сигнала пламени или температуры дымовых газов
В котлах Main 5, Eco Compact светится код ошибки:
Е65 (65Е)
Описание:
Срабатывание предохранительных устройств вследствие частых (10 раз в течение 10 мин) проверок засорения всасывающего дымохода.
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е96 (96Е)
Описание:
Понижение напряжения в сети электропитания.
В котлах с ЖК-дисплеем светится код ошибки:
Е97 (97Е)
Описание:
Частота питающей сети отличается от 50 Гц.
Для котла Main 5, Eco Compact
Неправильная конфигурация параметров электронной платы
Для котла Main 5
Как обмануть смад
неудобство, к которому, впрочем, быстро привыкаешь
Врач предупредил, что давление будет измеряться каждые 15 минут днем и каждые полчаса ночью. У меня все оборвалось. Не спать всю ночь! А потом идти снимать «сбрую».
Исследование проводили в районной поликлинике. Врач-кардиолог надел мне на руку манжетку, повесил на шею аппарат с подведенной к манжете полой трубкой для накачивания воздуха, в результате этих манипуляций приборчик размером с небольшую плоскую коробку оказался на уровне пояса. Далее врач включил кнопку и система заработала.
Принимать душ или ванну, естественно, с данным прибором нельзя. Но если нужно переодеться, вполне можно снять с себя его и потом надеть снова — разобраться с этим нетрудно.
На следующий день в то же время тот же врач-кардиолог снял с меня устройство и через 15 минут выдал результат на 6-ти страницах, где все было досконально расписано — средний уровень верхнего и нижнего давления, ЧСС, пики и самые низкие показатели, а также другие данные, в том числе показатели каждого замера. Из 90 попыток у меня полезных было 75, так что все получилось как нужно.
Стоимость процедуры оказалась не такой и высокойтенге, или около 450 рублей.
На основании данных этой диагностической процедуры терапевт сделала определенные выводы относительно моего состояния и определилась с врачебными рекомендациями.
Общее впечатление: Немного муторно, но постепенно привыкаешь и даже умудряешься поспать!
ПОРЦЕТОМ цена скрыта
это место свободно
Суточный монитор артериального давления BPLab предназначен для автоматической неинвазивной регистрации артериального давления (АД) и частоты пульса пациента в течение 24 или 48 часов.
— один или несколько носимых мониторов (МнСДП-1; МнСДП-2; МнСДП-3)
— программное обеспечение BPLab для персонального компьютера.
Кроме того, носимые мониторы АД BPLab могут использоваться в составе оборудования других производителей.
— холтеровская система «Астрокард»
Cуточный монитор артериального давления BPLab предназначен для автоматической неинвазивной регистрации артериального давления и частоты пульса пациента в течение 24 или 48 часов.
Манжета измерения артериального давления должна состоять из ПВХ пневмокамеры с соединительной трубкой, которую подключают к тонометру. Поверх пневмокамеры находится нейлоновый чулок.
К нему прикреплено металлическое хромированное кольцо. Оно служит скобой, в которую продевают второй конец манжеты. С таким закреплением удобно самостоятельно пользоваться тонометрами для измерения артериального давления и пульса.
Вместо застежек с двух краев манжеты пришивают липкую ленту (текстильную застежку). Она предназначена для застегивания манжеты и правильного измерения артериального давления.
Артериальное давление — важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача.
В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления.
Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.
Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!
Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.
В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.
СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.
Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод).
Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах.
Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.
Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД.
Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.
Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом;
или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.
На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.
Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.
Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата.
По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.
При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.
Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.
При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.
Расшифровка результатов
В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.
Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат — нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.
Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт. ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.
При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).
Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.
Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.
Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.
Высокое пульсовое давление (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.
Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.
Смад (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток.
Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору.
Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут.
Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора.
Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре.
После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации.
Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, — в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз вминут в дневное время, и один раз в час ночью.
В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.
Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.
У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).
Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.
Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период.
Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.
Иногда для регистрации патологии требуется дополнительно наложение медицинского рукава на плечо.
Тогда процедура суточного мониторинга артериального давления осуществляется осциллометрическим способом с последующей компьютерной обработкой результатов.
Второй научно признанный способ — мониторинг системой БиПиЛАБ. Такой суточный мониторинг артериального давления заключается в осциллометрическом измерении систолического и диастолического давления на протяжении 24 часов и более.
Благодаря особенностям проведения осциллометрический метод фиксации позволяет точно фиксировать его значения при выраженных аускультативных провалах, гипотензии, слабых тонах Короткова.
Точная автоматическая фиксация пиков колебаний давления зависит не только от методики исследования, но и поведения больного.
Перед тем, как будет проведено суточное мониторирование артериального давления, проходит индивидуальная рекомендательная беседа по поводу поведения человека во время исследований.
Для нормальной работы портативного регистратора и верной оценки результата потребуется:
Фиксация изменений систолических и диастолических показаний проводится при помощи специальных тонометров, оборудованных системой записи значений. Сложность такого тонометра, который также нередко могут называть «монитор», зависит от его стоимости и возможностей.
Существуют простые «домашние» модели, рабочий алгоритм которых позволяет записать результаты приблизительно ста процедур суточного мониторинга артериального давления.
Некоторые люди подвергаются стрессу при посещении кабинета врача, что сказывается на точности измерения.
Суточный мониторинг АД в привычных условиях нередко становится единственным способом подтвердить или опровергнуть причины заболеваний, связанных с нарушением давления.
Осуществление суточного мониторирования АД дома позволит не только контролировать его значения, вовремя реагировать на угрозы, а еще успешно лечить уже обнаруженный недуг.
Появляется возможность избежать упомянутый «эффект белого халата», возникающий у людей в клинике при проведении ЭКГ. Ведь главная цель — уточнить на основе полученных данных правильность выбранного курса лечения, выяснить ряд факторов, которые оказывают негативное влияние на него.
Согласно статистическим исследованиям большинство людей неверно считывают показания тонометра.
Принято считать, что результат суточного мониторинга АД всегда занижен по сравнению с процедурой, которую проводит врач. Например, если тонометр выдал показания 125/80 мм. рт. ст., то реальное значение может составить приблизительно 140/90 мм. рт. ст.
Знакомая многим людям формула 120/80 не всегда правильно расшифровывается. Она включает принятое усреднённое значение систолического и диастолического давления здорового человека. Но, этот «здоровый человек» является фигурой абстрактной.
Не всегда ее можно применять в качестве основополагающей истины для определения собственного здоровья. Головокружение, вызванное гипотензией или приступы головной боли, вызванные гипертензией, могут возникать и при подобных «нормальных» значения.
Что же скрывается под цифрами результатов суточного мониторирования АД? Верхнее систолическое значение (120) — обозначает уровень воздействия на кровеносную систему в момент выброса крови из сердца.
Здесь кроется главная особенность проведения измерений — на данные показатели влияет несколько важных факторов, таких как частота сокращений за минуту, стресс, возраст.
Важнейшим фактором является возраст человека.
Примерная, не абсолютная норма, принятая в медицине, составляет:
Обязательно необходимо учесть особенности организма, которые способны «двигать» эти усредненные значения суточного мониторинга АД в ту или иную сторону, не вызывая у человека проблем со здоровьем.
Суточный мониторинг давления не требует серьезного вмешательства и является неинвазивным.
Все же существует ряд противопоказаний, которые делают невозможным проведение диагностики.
К ним относятся следующие случаи:
Преимущества методики включают целый спектр условий, которые позволяют ускорить подбор верного лечения. Метод дает возможность проводить контроль качества выбранного курса лечения.
Это обеспечивается благодаря тому, что суточный мониторинг давления позволяет:
Источники:
https://bx-expert24.ru/oshibki/
https://zdorovoe-serdce. net. ru/smad-pokazyvaet-pause/