Список ошибок которые могут возникнуть при промывании желудка - Ремонт и установка крупной бытовой техники

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела желудка
Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

Промывание без использования зонда
Промывание с использованием толстого зонда
Промывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Что необходимо для промывания?

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Установить емкость для сбора промывных вод
По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).
Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)
После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.
Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).
Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.

Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Что необходимо для промывания?

Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
Раствор для промывания (5-10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
Полотенце, салфетки
Емкость для промывных вод
Перчатки, непромокаемый фартук
Вазелиновое масло либо глицерин

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
Вымыть руки, надеть перчатки
Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.
При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

Убедиться, что зонд попал в желудок

Варианты:

Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
Набрать содержимое из желудка в шприц

Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.
Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.

Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Примечание:

Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.
Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)
Вазелиновое масло или глицерин
Раствор для промывания (5- 10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
Шприц Жане
Лейкопластырь
Полотенце, салфетки
Перчатки
Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
5-10 литров раствора для промывания

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
Надеть фартук и перчатки.
Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос.

Введение тонкого желудочного зонда через нос

Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
Прикрыть грудь больного полотенцем.
Вымыть руки и надеть перчатки.
Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
Слегка запрокинуть голову больного назад.
Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
- В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Убедиться, что зонд попал в желудок.
- Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.
- Набрать содержимое из желудка в шприц
Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличается от промывания желудка у взрослых. Однако есть некоторые особенности:

Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
Диаметр желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка
Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).
Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.
Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Кисляков Илья Александрович

Специальность: Практикующий врач-микробиолог 2-й категории

Источник

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

(Младшая медицинская сестра по уходу за больными)

МДК.04.01 Теория и практика сестринского дела

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Москва

2016

Утверждено

Методическим советом

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель

_______________/__________

ФИО подпись

Одобрено

ЦМК №

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель ЦМК

_____________/ _______________

ФИО подпись

Согласовано

с методистом

____________/________________

ФИО подпись

Автор:

КалугинаЛ.В., преподаватель высшей квалификационной категории, Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 2»

Рецензенты:

Гераськова О.В., главная медицинская сестра ГБУЗ ДЗМ «ГКБ № 40 ДЗМ»

ГераськинаН.С., преподаватель первой квалификационной категории, Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 2»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

(Младшая медицинская сестра по уходу за больными)

МДК.04.01 Теория и практика сестринского дела

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Москва 2016

Утверждено

Методическим советом

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель

_______________/__________

ФИО подпись

Одобрено

ЦМК №

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель ЦМК

_____________/ _______________

ФИО подпись

Согласовано

с методистом

____________/________________

ФИО подпись

Автор:

Рецензенты:

Гераськова О.В., главная медицинская сестра ГБУЗ ДЗМ «ГКБ № 40 ДЗМ»

Рецензия

на методическую разработку к практическому доклиническому занятию для преподавателя по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (младшая медицинская сестра по уходу за больными), разработанное преподавателем высшей квалификационной категории ГБПОУ СПО «Медицинский колледж № 2» Департамента здравоохранения города Москвы Калугиной Л.В.

Представленное на рецензию методическая разработка, составлена преподавателем профессиональных модулей Калугиной Л.В, представляет собой труд, реализующий требования Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» углубленная подготовка СПО, 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень СПО.

Методическая разработка чётко структурирована и состоит из организационно-методического блока, материалов для обучения, блока контролирующих материалов. Представленный в методической разработке блок контролирующих материалов включает в себя трехуровневые задания в тестовой форме, с эталонами ответов и критериями оценки, вопросы для самоподготовки, имитационную игру.

В методической разработке последовательно спланированы все этапы занятий, даны общие чёткие и конкретные цели практических занятий, составлен подробный глоссарий терминов.

Практическую ценность в данной разработке представляет то, что практические навыки, отрабатываемые на занятиях, актуальны при работе с пациентами в стационарных лечебных учреждениях.

Учитывая выше изложенное, рекомендую, использовать представленную на рецензию методическую разработку в базовой подготовке специалистов и для проведения занятий с практикующими медицинскими сёстрами лечебных учреждений.

Рецензент:

Главная медицинская сестра

ГБУЗ Департамента здравоохранения г. Москвы

Городской клинической больницы № 40 Департамента

здравоохранения города Москвы _______________ Гераськова О. В.

Рецензия

на методическую разработку к практическому доклиническому занятию для преподавателя по теме: Общение в сестринском деле Обучение в сестринском деле

Представленное на рецензию методическая разработка, составлена преподавателем Калугиной Л.В. представляет собой труд, реализующий требования Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 060101 «Лечебное дело» углубленная подготовка СПО, 060501 «Сестринское дело» базовый уровень СПО.

В данном методической разработке отражены современные требования к общению и обучению в сестринском деле, направленные на предоставление медицинской психологической и социальной помощи больным и их семьям.

Методическая разработка чётко структурировано и состоит из организационно-методического блока, материалов для обучения, блока контролирующих материалов.

В методическом пособии последовательно спланированы все этапы занятий, даны общие чёткие и конкретные цели практических занятий, составлен подробный глоссарий. Организационно-методический блок отражает цели занятий, которые реализуются в процессе занятий.

Контролирующий материал представляет собой трехуровневые тесты (по степени сложности), к которым даны четкие критерии оценки. Достоинством работы является краткость и структурированное изложение материала. Данная разработка написана в едином стиле, материал хорошо систематизирован.

Рекомендовано использовать представленную на рецензию методическую разработку в учебном процессе подготовки специалистов лечебного дела и сестринского дела на додипломном и последипломном этапах.

Рецензент:

Гераськина Н.С., преподаватель первой квалификационной категории, заведующая практикой, Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 2»

Содержание

Аннотация стр. 8-9

Введение стр.10 -11

Технологическая карта занятия стр.12- 14

Критерии итоговой оценки за занятие стр.15

Глоссарий стр.16

Этапы занятия. Опорный конспект

Обучение в сестринском деле. Общение в сестринском деле стр.17-33

Приложение 1. Тесты для определения исходного уровня знаний стр.34-35

Приложение 2. Вопросы для фронтального опроса стр.36-37

Приложение 3. Трехуровневые тестовые задания стр.38-56

Приложение 4. Имитационная игра стр.57

Приложение 5. Итоговая таблица работы студента на занятии стр.58

Литература стр.59

Аннотация

Данное методическое пособие предназначено для проведения практических доклинических занятий по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле профессионального модуля ПМ 04. МДК 04.01.

Занятие рассчитано на 2 часа:

занятие 1. Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле – 2 часа

Методическое пособие может так же использоваться обучающимися для подготовки к квалификационному экзамену по профессиональным модулям ПМ 04. МДК 04.01

Аннотация

Занятие рассчитано на 2 часа:

занятие 1. Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле – 2 часа

Методическое пособие может так же использоваться обучающимися для подготовки к квалификационному экзамену по профессиональным модулям ПМ 07. МДК 07.01.

Введение

Данное методическое пособие разработано в помощь преподавателям при проведении занятий по профессиональным модулям ПМ 07. «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Младшая медицинская сестра по уходу за больными)», МДК.07.01 Теория и практика сестринского дела

Проводимая в Российской Федерации реформа меняет роль среднего медицинского персонала в отечественном здравоохранении.

Медицинская сестра – должна обладать коммуникативными способностями, навыками сбора и обработки информации, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные.

Полученные знания в процессе общения и обучения с пациентом, дают медицинским сестрам представление о методах проведения профилактической работы с населением и способах популяризации здорового образа жизни.

Межличностное общение не только необходимый компонент деятельности медицинской сестры, осуществление которой предполагает взаимодействие людей, но одновременно обязательное условие нормального функционирования общности людей. Если взять профессиональную общность ЛПУ: врачи – медицинская сестра, то ее повседневные цели – своевременное оказание качественной медицинской помощи пациенту, с целью сохранения их здоровья. Эти цели направленно программируют межличностное общение членов данной профессиональной общности друг с другом во всех видах их деятельности. Для нас наиболее важна общность медсестра – пациент. Цель взаимодействия этой общности – сохранение здоровья пациента и от характера их взаимодействия зависит очень многое. Передача информации в процессе общения и обучения медицинской сестры и пациента осуществляется как с помощью слов, т.е. вербально, так и без слов, невербального – с помощью жестов, мимики, походки и т.д. Для практической деятельность медицинского работника характерна своя специфика общения Под простотой общения понимают краткость, законченность фраз, содержащих понятные слова. Медицинской сестре необходимо помнить, что больному человеку бывает сложно оценить суть многословного сообщения и построить на его основе тактику своих дальнейших действий. С особой осторожностью нужно подходить к использованию в общении с пациентом аббревиатур, в том числе вошедших в обиход ЛПУ. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры, престижу ее профессии .Медсестре необходимо быть лидером, руководителем, педагогом-воспитателем, все это требует высокого профессионального уровня не только в плане проведения технических манипуляций, но и в сфере общения и обучения с больным. Методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС нового поколения к уровню подготовки студентов медицинских колледжей по профессиональным модулям ПМ 07., специальности 31.02.01. Лечебное дело.

Введение

Данное методическое пособие разработано в помощь преподавателям при проведении занятий по профессиональным модулям ПМ 04. «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Младшая медицинская сестра по уходу за больными)», МДК.04.01 Теория и практика сестринского дела

В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры, престижу ее профессии .Медсестре необходимо быть лидером, руководителем, педагогом-воспитателем, все это требует высокого профессионального уровня не только в плане проведения технических манипуляций, но и в сфере общения и обучения с больным. Методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС нового поколения к уровню подготовки студентов медицинских колледжей по профессиональным модулям ПМ 04., специальности 34.02.01. Сестринское дело.

Технологическая карта практического занятия

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

Раздел 1. Соблюдение принципов профессиональной этики: эффективное общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультирование пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода.

Тема1.3 Общение в сестринском деле

Тема 1.4 Обучение в сестринском деле

Занятие №1: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле».
Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков.

Форма проведения: практическое занятие

Время проведения: 2 ч. (90 мин)

Место проведения: кабинет доклинической практики

Цели:

Знать:

Правила и принципы общения и обучения в сестринском деле

Уметь:

Выбирать уровень и тип общения
Использовать различные каналы общения и выбрать необходимый канал для эффективного общения.

3. Применять активные методы обучения в сестринском деле

Иметь практический опыт: эффективно общаться с пациентом, организовывать процесс обучения

Уровень освоения

2 – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством

Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих

компетенций:

Код/шифр компетенции	Содержание компетенции	Пути формирования компетенции
Общие компетенции
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности	Проведение продуктивного общения с пациентом через решение ситуационных задач
ОК 6.	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями	Проведение продуктивного общения с пациентом через решение ситуационных задач
Профессиональные компетенции
ПК 4.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением с соблюдением принципов профессиональной этики в процессе профессиональной деятельности	Соблюдение правил этики и деонтологии применение правил эффективного общения
ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств	Проведение продуктивного общения и обучения с пациентом через решение ситуационных задач

Оборудование к занятию:

технические средства обучения (ТСО) (компьютер), мультимедийная установка
дидактические материалы и наглядные пособия (рисунки)
контролирующие материалы; тесты, ситуационные задачи
программное обеспечение: рабочая программа.

Учебная литература:

Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / — 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 512 с.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 766 с. (Медицина для вас).

Интернет- ресурсы

www.rosmedlib.ru– медицинская, студенческая библиотека
http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Ход занятия

№ п/п	Этап занятия	Время (мин)	Методы обучения	Деятельность преподавателя	Деятельность студента
1.	Организационный момент	2	—	Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.	Записывают в тетради тему и цели занятия.
2.	Актуализация опорных знаний	15	Комбинированный: программированный тестовый и устный – фронтальный опрос	Инструктирует студентов, раздает тесты, затем проводит фронтальный опрос, для оценки исходного уровня знаний Организует обсуждение результатов работы, задает вопросы, корректирует ответы студентов по тестам.	Пишут тесты, участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя.
3.	Мотивация учебной деятельности	3	Объяснительно-побуждающий	Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии	Воспринимают информацию
4.	Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях, практическая самостоятельная работа студентов.	40	Инструктивно-практический	Показывает учебный фильм по теме, инструктирует студентов по закреплению теоретического материала путем изучения опорного конспекта, затем выполнения трехуровневых тестовых заданий Контролирует выполнение практического задания.	Смотрят фильм, слушают пояснения преподавателя, выполняют трехуровневые тестовые задания
5.	Рубежный контроль	20	Практический	Осуществляет контроль по оценочным листам выполненных заданий, в виде имитационной игры	Студенты демонстрируют применение полученных знаний и навыков в виде имитационной игры
6.	Рефлексия	5	Проблемный	Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.	Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, причины возникших затруднений, оценивают индивидуальную степень достижения целей
7.	Итоги занятия	5	—	Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом.	Записывают задание для самостоятельной внеаудиторной работы
Общее время занятия (мин)	90

Критерий итоговой оценки за занятие.

Контроль исходного уровня

Трехуровневые

тестовые задания

Имитационная игра

Итоговая оценка за занятие

Тесты

фронтальный опрос

Критерий по тестовому заданию определения исходного уровня знаний

Один неправильный ответ или все ответы верны -«5»

Два неправильных ответа- «4»

Три неправильных ответа- «3»

Более трех неправильных ответов задание считается не выполненным

Критерии оценки фронтального опроса

«5»(отлично) — студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы. Свободно применяет полученные знания на практике.

«4»(хорошо) — студент отвечает без особых затруднений на вопросы, серьезных ошибок не допускает, но допускает неточности.

«3» (.удовлетворительно) — студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

«2» (неудовлетворительно) — студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

Критерий оценки трехуровневого тестового задания

Оценка «5» -33 — 39 баллов за задания части «А» части «В» и выполненное задание части «С»

Оценка «4»-33 — 39 баллов за задания части «А» части «В»

Оценка «3»-32-16балла за задания части «А» части «В»

Оценка « 2»- 15 баллов и меньше за задание части «А »

Критерии оценки студента в имитационной игре:

Студент применяя знания этики и деонтологии, а также правила продуктивного общения решает конфликтную ситуацию — задание считается выполненным.

Если студент не смог «погасить» конфликт задание считается не выполненным.

Если студент за все три контролирующих блока получил «5» или по одному из них «4»итоговая оценка выставляется «5», далее при наличии «4» или «3»выставляется среднеарифметическая оценка

Глоссарий

Термин	Определение
Общение	Непрерывные динамические серии событии которые вовлекают передачу информации и эмоций от отправителя к получателю
Невербальное общение	Общение с использованием выражений жестов осанки и позиции вместо слов
Вербальное общение	Процесс передачи информации от одной личности к другой
Терапевтическое общение	Благоприятное воздействие на психику при передачи информации от одной личности к другой
Нетерапевтическое общение	Отрицательное влияние на психику при передачи информации от одной личности к другой
Обучение	Целенаправленный процесс взаимодействия сестринского персонала с обучаемыми, в ходе которого последние получают определенные теоретические знания, овладевают практическими навыками
Словесный метод	Информация излагается в устной форме: рассказ, беседы, лекции
Наглядный (иллюстративный) метод	Используются медицинские атласы, картинки, видеофильмы, показывают предметы ухода, инструментарий и т.д.
Практический метод	Проводится отработка практических манипуляций: измерение артериального давления (АД), смены повязки, введения инсулина, применения карманного ингалятора.
Терапевтическое обучение	Комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвратить или отсрочить развитие возможных осложнений.
Формальное обучение	Проводится в ЛПУ или домашней обстановке
Неформальное обучение	Проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, беседует с пациентом о волнующих его проблемах

Этапы занятия

1 этап занятия – Организационный момент (2 мин.).

Преподаватель проверяет присутствующих, их внешний вид, готовность к занятию.

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.

2 этап занятия — Актуализация опорных знаний (15мин).

Преподаватель акцентирует внимание студентов на важности изучаемых понятий, на внутримодульной связи темы занятия. Инструктирует студентов, раздает тесты

(см. Приложение 1), затем проводит фронтальный опрос (см. Приложение 2).

Организует обсуждение результатов работы, задает вопросы, корректирует ответы студентов по тестам.

Внутримодульные связи

Основная цель 2 этапа это

актуализация обучающихся на изучение темы. Определение важности и значимости ее в практической деятельности медицинской сестры.
возможность определить объем и знания, которые имеются у обучающихся по данной теме.

Актуализация темы

Межличностное общение не только необходимый компонент деятельности медицинской сестры, осуществление которой предполагает взаимодействие людей, но одновременно обязательное условие нормального функционирования общности людей. . Для нас наиболее важна общность медсестра – пациент. Цель взаимодействия этой общности – сохранение здоровья пациента и от характера их взаимодействия зависит очень многое. Передача информации в процессе общения и обучения медицинской сестры и пациента осуществляется как с помощью слов, т.е. вербально, так и без слов, невербального – с помощью жестов, мимики, походки и т.д. Для практической деятельности медицинского работника характерна своя специфика общения. С особой осторожностью нужно подходить к использованию в общении с пациентом аббревиатур, в том числе вошедших в обиход ЛПУ. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

Преподаватель предлагает обучающимся ответить на вопросы (см. Приложение 2). Эталоны ответов и критерии оценки прилагаются. у преподавателя появляется возможность:

• проверить насколько понял и разобрался обучающихся с теоретическим материалом во время самостоятельной подготовки

• оценить исходный уровень знаний обучающихся по результатам их самостоятельной подготовки

Такая форма проверки позволит выявить основные пробелы в знаниях обучающихся и построить дальнейшую работу на их устранение

3 этап занятия —Мотивация учебной деятельности (3мин)

Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

4 этап занятия-

Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях, практическая самостоятельная работа студентов (40мин)

Показывает учебный фильм по теме,

инструктирует студентов по закреплению теоретического материала путем изучения опорного конспекта, затем выполнения трехуровневых тестовых заданий

(см. Приложение3)

Контролирует выполнение практического задания

Опорный конспект. Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ОБЩЕНИЕ – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.

ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ – обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.

Существует ТРИ УРОВНЯ ОБЩЕНИЯ:

внутриличностный (в границах одного человека)
межличностный (между двумя и более людьми)
общественный (между большими группами)

ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ

1.ИНФОРМАЦИОННАЯ

Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приему лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и другое.

2.ЭКСПРЕССИВНАЯ (эмоциональная)

Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Не следует излишне ахать и причитать над пациентом, но холодность и отчужденность, привычка постоянно контролировать свои эмоции создают впечатление черствости и бездушности. С другой стороны, любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих.

3. РЕГУЛЯТИВНАЯ

В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми.

В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациентов.

Например, медсестры в отдельных реанимациях зачастую работают в условиях хронического стресса.

ТИПЫ ОБЩЕНИЯ:

1.СЛОВЕСНЫЙ (ВЕРБАЛЬНЫЙ) – наиболее распространенное средство выражения мыслей между людьми.

Беседа с пациентом – целая наука и настоящее искусство. Овладеть им в совершенстве невозможно без высокой культуры профессиональной речи. Необходимо не только иметь глубокие знания по специальности, но и хорошо владеть литературным языком, уметь грамотно излагать свои мысли. Диалог с пациентом следует вести так, чтобы все сказанное воспринималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформулированы и убедительны. Избегайте языковых стандартов, всевозможного словестного мусора, профессионального жаргона, развязности.

2. БЕССЛОВЕСНЫЙ (НЕВЕРБАЛЬНЫЙ)

Бессловесный тип общения представляет собой более достоверное выражение чувств, так как межличностный контакт происходит на подсознательном уровне. Вспомните общение матери и младенца – они прекрасно понимают друг друга, хотя речь матери не осмысливается ребенком.

К бессловесному типу общения относятся:

А) ВНЕШНИЙ ВИД, МАНЕРА ДЕРЖАТЬ СЕБЯ И ОДЕЖДА.

Внешний вид и поведение отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, в частности, степень его заботы, внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал, что «следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных». Яркая губная помада, ультрамодная прическа, унизанные кольцами руки, высокие каблуки – все это напоминает тяжело больному радости, которых он временно или навсегда лишился. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, ощущение своей ущербности, недовольство медсестрой. Страдани усугубляется.

Б) ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, МИМИКА И ЖЕСТЫ («язык тела»)

Как строго необходимо контролировать свои жесты, мимику и слова иллюстрирует следующий пример из воспоминаний врача Ибрагима Шамова

«В октябре 1983 г. В Дербенте скоропостижно скончался мой односельчанин и дальний родственник, пожилой человек, которого я давно лечил от тяжелого заболевания сердца. Когда вскоре после этого я встретился с его сыном, он сказа:

— Вы знаете, весь этот месяц он жил в какой-то тревоге, беспокойстве. Дело в том, что когда он в последний раз был у Вас, то приехал совершенно убитый и сказал нам: « Ох, как доктор Шамов покачал головой! Хоть он мне и ничего не сказал, но он посмотрел на мои ноги и так покачал головой!» и эту фразу он повторял многократно в дни перед кончиной».

В) ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПАЦИЕНТУ

Соблюдайте дистанцию «психологического комфорта».

Обычно выделяют четыре психологических расстояния:

Интимное – менее 40 см
Личное – 40 см – 2 м
Социальное – 2 – 4 м
Открытое – более 4 м

Если предпринималась попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя «вламываться» в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием. На бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию., будучи расценено как неуважение, определенное насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны впустить друг друга в личную зону. Если больной подвигается к Вас или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте рядом с кроватью. Полезно расположиться так, чтобы Ваши глаза с пациентом были на одном уровне, ни один не доминировал над другим.

Г) ВРЕМЯ ОБЩЕНИЯ

Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопится, всем своим видом выражая нетерпение и озабоченность.

Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, предоставляемую пациенту.

Например, если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и отвращения на лице медсестры, даже если она профессионально скажет ему необходимо помочь.

К невербальному типу общения примыкают так называемые

Д) ПАРАЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:

Паузы
Интонация
Возгласы и восклицания
Тон, звучность, тембр голоса
Дикция

Скорость речи

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЛИ ПРИПЯТСТВУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕНИЯ:

Тишина
Конфиденциальность
Адекватное освещение, отопление и вентиляция
Удобная поза

Помимо внешней стороны общения ( вербального и невербального) существует еще и внутренняя, скрытая сторона общения – ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОСПРИЯТНИЯ людьми друг друга. Эти закономерности определяет:

Степень знакомства
Предшествующая информация об этом человеке
Личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников
Эмоциональный фон

Важную роль играет «эффект ареола» — первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно длительное время.

СТИЛИ ОБЩЕНИЯ

Различают 5 стилей общения:

Давление (авторитарный)
Уступки
Компромисса
Сотрудничества
Избегания

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЩЕНИЯ определяется двумя критериями:

деловой (достижение целей и задач каждого в обществе)

межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В том случае имеет место не только реализация целей общения, но и чувство удовлетворения от общения друг с другом.

ВИДЫ ОБЩЕНИЯ:

терапевтическое, эффективное
нетерапевтическое, неэффективное

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕНИЕ – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента.

Пример терапевтического общения:

«Ребенок расшалился, упал, на колене ссадина, он горько плаче. Как снять боль у малыша?

Можно применить раствор новокаина, можно дать обезболивающие средства, — анальгин или морфий, можно, наконец, предложить наркоз. Однако мать ребенка просто берет его на руки, нежно обнимает, целует и дует на больное место. Рыдания прекращаются тотчас, а еще через минуту малыш снова резвится, как ни в чем не бывало. Что же произошло? Ведь не поцелуй, не обдувание ушиба не могут прекратить раздражения чувствительных нервов!» (Шамов). Уместно снова вспомнить слова М.Я. Мудрова, еще в 1820 году писавшего: «Есть и душевные лекарства, которые врачуют тело».

ЗАПОМНИТЕ!

ФУНДАМЕНТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ –

ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЛЮДЯМ.

Медицинский работник в борьбе с болезнью должен искать и готовить союзника в лице самого пациента.

ЦЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ:

1)Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близкими пределах.

Медсестра должна быть готова ответить на много численные вопросы ее пациента. Например:

— Что со мной случилось?

— Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни?

— А не вредно ли принимать это лекарство так долго?

— Почему мне дают кислород, разве мое состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим.

2)Снятие страха перед заболеванием и его лечением.

Страх – это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Обычная среда, заботы семьи, привычное место работы и отдыха, друзья и знакомы создают чувство внутренней уверенности, защищенности. При любом заболевании стабильность нарушается временно или навсегда. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб), он страдает так же от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь врачи, он тревожится за свое будущее. Внешне проявления страха различны. От взволнованности и возбуждения до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия («ушел в себя»). Отсюда и «странные» поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медицинского работника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть

3)Вселение надежды и уверенности в улучшение самочувствия

ЗАПОМНИТЕ!

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ-

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В АДАПТАЦИИ, СВЯЗАННОЙ С БОЛЕЗНЬЮ.

НЕТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕНИЕ -неблагоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента.

Пример нетерапевтического общения: медсестра говорит пациентке, дважды обратившейся к ней за таблеткой анальгина: «От головной болт не умрете, скорее умрете от той болезни, с которой пришли сюда».

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ

ПРИСТАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ

Александр Флинт, директор Свято-Дмитриевского училища сестер милосердия, пишет:

«Многие обязанности медсестры связаны с необходимостью общаться: с больным, его родственниками, другими медиками. Умение общаться может даже во многих случаях заменить другие умения. Для пациента общение с Вами – часть лечения.

Вы должны хорошо знать больного. Не только его фамилию, имя и отчество. Важно узнать его как личность. И эта личность должна быть вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как и старики, и дети – особенно. Для многих несчастных Ваше внимание – единственная настоящая ценность в жизни. Смотрите, не отнимайте ее!

Как можно больше общайтесь с больным; особенно в первое время не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет происходить в ближайшее время, успокаивайте и одобряйте его.

Делайте это даже тогда, когда Вам кажется, что больной Вас не слышит и ничего не понимает. Делайте это всегда. Говорите внятно, уверенно и ласково: «Ничего, Иван Петрович, не волнуйтесь, мы Вам обязательно поможем. Все будет хорошо. Мы вас не оставим.»

Как можно чаще спрашивайте больного:

— Может быть, Вам что-нибудь нужно?

Это поможет разрешить множество проблем. И простые вещи могут досаждать человеку, например, капающая ночью вода из незакрытого крана, или жесткая складка на подушке, глаз, который чешется.

ЗАПОМНИТЕ!

ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ-

ИСКУССТВО ОКАЗАНИЯ ЗНАКОВ ВНИМАНИЯ К БОЛЬНОМУ.

Когда Вы называете его по имени и отчеству, это уже первый знак. Когда Вы знаете , на каком боку ему спать и какую газету он любит читать, как зовут его любимую непутевую внучку или невестку, что его радует и печалит, когда Вы можете расшевелить его, развеселить, порадовать – Вы уже мастер своего дела. Попробуйте для моряка найти фотографию моря, а для бабушки, прожившей всю жизнь в Туле – фотографию старой Тулы, и вы поймете цену мелочей».

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ

Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение – единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновения могут сообщать не только о моральной личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента.

Недаром добрые руки медсестры стали как-бы символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове – это и будет та «тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной» и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени.

Говорит медсестра: «Это же очень по-человечески – просто посидеть с кем-то, поговорить по-настоящему. А иногда, так просто чувство близости возникает. Страшно человеку – так сядь, выслушай, подержи за руку, даже говорить ничего не надо. И по-моему, это очень важно, потому-что мне не всегда есть, что им ответить, но даже если я просто сижу и молчу, то тогда даже лучше все получается, чем когда говорю. Тут сам факт, что вот сидят с ними, выслушивают, что их беспокоит, и тут не в том дело, что они от тебя ответа ждут или совета, а просто иначе им и выговорится некому. А так им сразу легче становится». (Патриция Беннер).

КОНТАКТ ГЛАЗ

Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его – тогда еще молодого врача – пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фоше. После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: «Я общался со многими медицинскими светилами, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы эту операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил».

Что же такое контакт глаз? Вы смотрите прямо в глаза другому человеку. Большинство людей не осознает, насколько это решающий фактор. Пробовали ли вы когда-нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на ваше отношение к нему. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружелюбным выражением лица, с преимущественно низким голосом.

НЕТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИЛИ НЕВНИМАТЕЛЬНОЕ ВЫСЛУШИВАНИЕ

КОНСТАТИРОВАННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Например, на приему пришел пациент, у которого диагноз «чесотка» был, что называется, «написан» на руках и на лице. Врач повернулся к медсестре и произнес одно-единственное слово: «Вилькинсон». Это означало, что больному следует выписать специальное лекарственное средство для лечения чесотки мазь – Вилькинсона. Медсестра выписала рецепт и молча протянула его больному. Тот взял бумажку, вышел из кабинета, а придя домой, написал жалобу.

БЕЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ

Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «ревматик». Эти неологизмы затеняют, отдвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негативную реакци. Во избежание упрека в невежливости, а то и в грубости иногда используют, обращаясь к больному, уменьшительные эпитеты: «голубушка», «бабуля» и так далее. Медицинские работники словно отгораживаются ими от больного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую преграду

НЕОПРАВДАННОЕ ДОВЕРИЕ

Медсестра поручает престарелому пациенту самому в определенные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забывает об этом и лечение становится неэффективным.

СТОЙКОЕ ИЛИ ИСПУГАННОЕ МОЛЧАНИЕ

ФАЛЬШИВОЕ УСПОКАИВАНИЕ

В приемном покое врач моет руки и машинально, не задумываясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: «Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет».

МОРАЛИЗИРОВАНИЕ

Медсестра внушает пациенту: «Болезнь есть наказание за ваши грехи. Подумайте, за что Вас Бог наказывает, и покайтесь».

КРИТИКА, НАСМЕШКА, УГРОЗА

Акушерка говорит на приему молодой беременной женщине: « И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким-то гемоглобином, интересно мне знать!»

Поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению

В Вашей практике могут встретиться пациенты, глухонемые от рождения или потерявшие слух в результате заболевания (инсульт, следствие травмы черепа и др.)

Вы можете общаться с ними:

Письменно
Посредством карточек с рисунками, на которых изображен, например, стакан с водой или мочемприемник
Через физический контакт (предложите Вашему пациенту закрыть глаза или пожать Вашу руку, каждый раз когда он хочет ответить на ваш вопрос «Да»).

ПАНТОМИМИКА – это совокупность выразительных движений лица, головы, туловища, конечностей, сопровождающих речь и эмоции. это выразительные движения человеческого тела

Правила эффективного общения с пациентом:

1. Представьтесь, назовите цель беседы.

2. Обращайтесь к пациенту по имени, отчеству, не используя в речи фамильярностей.

3. Смотрите пациенту в лицо, улыбайтесь, выражайте одобрение.

4. Поддерживайте визуальный контакт.

5. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, не повышайте голос, не используйте терминологию.

6. Поощряйте вопросы пациента.

7. Обеспечьте тишину и конфиденциальность.

8. Внимательно слушайте.

9. Обеспечьте обратную связь.

10. Поддерживайте необходимый тактильный контакт.

11. Займите правильную позицию общения (под углом 450, не нарушая личное пространство)

12. Контролируйте свои эмоции.

13. Не перебивайте, не спорьте с пациентом.

14. Не критикуйте близких, родственников пациента.

15. Не преуменьшайте чувств пациента.

Обучение в сестринском деле является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни. В роли обучаемых могут быть пациент и его родственники, коллеги, студенты и школьники.

Обучение становится важной частью ежедневной работы медсестры. Особое значение приобретает терапевтическое обучение. По определению ВОЗ —

Терапевтическое обучение – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений. Терапевтическое обучение приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в ЛПУ.

Терапевтическое обучение должно учитывать ряд факторов:

способность пациента справляться с заболеванием;
представление пациента о своем здоровье;
потребности пациента.

Качественное терапевтическое обучение должно включать в себя предоставление пациенту необходимой информации, а также оказание психологической поддержки пациенту и членам его семьи.

Терапевтическое обучение — сложный, длительный процесс, учитывающий образ жизни пациента.

В качестве примера организации обучения в сестринском деле можно привести организацию «Диабет-школ», цель которых не только пополнение медицинских знаний больного, но и изменение образа жизни и умение управлять течением сахарного диабета. С больными проводят занятия по обучению техники выполнения инъекции, расчет дозировки инсулина, профилактики осложнений, принципах диеты.

Обучение в сестринском деле – это двухсторонний, целенаправленный процесс деятельности медсестры и пациента, обеспечивающий передачу и усвоение знаний, умений и навыков. Обучение должно осуществляться специально обученным персоналом с использованием высокоэффективных учебных программ.

Задачами обучения является пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье и подготовить пациента к максимальной адаптации в болезни. Чтобы научить пациента выполнять разные действия, например: на развитие утраченных в связи с болезнью способностей обслуживать себя, медсестре необходимы знания сфер обучения человека (пациента), на которые она сможет профессионально воздействовать.

Обучение проходит в трех сферах: познавательная, эмоциональная, психомоторная.

Познавательная сфера подразумевает, что человек получает новую информацию, узнает новые факты, анализирует, определяет наиболее важные и значимые для него.

Эмоциональная сфера заключается в том, что человек реагирует на полученную информацию чувствами, эмоциями, переживаниями, оценивает полученные знания, меняет поведение.

Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения внешнего вида:

злобный — указывает на нарушение потребности общаться, нарушение эмоциональней сферы, психические заболевания, дефекты характера и воспитания, самочувствие;
испуганный — указывает на страх, вызванный психическими состояниями (фобии, невроз и др.), темперамент (меланхолик)
апатичный — чаще по темпераменту «флегматик», могут быть патологические изменения сферы (апатия),патология воли, а также индивидуальные особенности характера;
растерянный — указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.);

«не может найти себе места» — трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями и т.д.
состояние аффекта — вспышка эмоциональной сферы, кратковременное по времени;
тревожный — потирание рук, напряженность в позе, голосе — являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или особенностями характера (мнительность), указывают на наличие страха перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т.д.
уравновешенный-является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния;

Психомоторная сфера означает, что человек использует умственную и мышечную деятельность, обучается новым действиям и навыкам.

Медсестра оценивает, как пациент сипит, ходит, стоит во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая деятельность зависит от общего самочувствия, психических и эмоциональных состояний, психических заболеваний, соматических заболеваний, патологии сознания (галлюцинации).

Если во время разговора пациент пытается дотронуться до медсестры, то это может являться индивидуальной особенностью личности, или национальными особенностями, патологией ощущений, психическими заболеванием, тактикой выражения отношения к собеседнику.

Часто пациенты активно жестикулируют, что не соответствует ходу разговора, а активная жестикуляция возникает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состояние может указать на нервно-психическое заболевание, патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной сферы (эйфория, истерия).

Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного являются нормой поведения/ К психомоторной сфере пациента относится и манера говорить.

Медсестра должна уметь распознать манеру говорить и дать трактовку его речи.

быстрая	индивидуальные особенности, темперамент (холерик), патология эмоций (эйфория)
медленная	индивидуальные особенности, темперамент (флегматик), патология эмоций, патология сознания (оглушенность, сопор), соматические и психические заболевания
запинающаяся	патология сознания (оглушенность), патология мышления, речи (афазия)
эмоциональная	индивидуальные особенности, темперамент, патология эмоций (эйфория), невротические и психзаболевания
монотонная	патология речи и мышления, психзаболевания
громкая	индивидуальные особенности, темперамент, нарушение слуха, патология эмоций (эйфория), невротические и психзаболевания
шепотная	Психзаболевания, афония
невнятная	патология мышления, речи, сознания (бред), психзаболеваения
обеднение словарного запаса	недостаток или патология интеллекта и мышления (дебильность, имбецильность), старческая деменция. патология речи, индивидуальные особенности
говорит обрывками, тяжело	патология сознания, мышления, речи, соматические заболевания (одышка), неврологические и психзаболевания
не отвечает на поставленные вопросы: (неадекватная реакция пациента)	психические нарушения и заболевания патология восприятия и сознания (галлюцинации, ступор, кома), соматические заболевания

Виды учения и способы обучения

Учение складывается из определенных действий, зависящих от того, какую функцию выполняет обучаемый (пациент или члены его семьи) в педагогической ситуации:

• пассивного восприятия и освоения извне информации -в основе научения лежит преподавание пациенту готовой информации, готовых знаний и умений на основе методов: сообщение, разъяснение, показ и требование к определенным действиям пациента

• активного самостоятельного поиска и использования информации-

пациент (или члены его семьи) рассматриваются как субъект, формирующийся под воздействием собственных интересов и целей. Это вид естественного самонаучения, направленного на удовлетворение своих потребностей и интересов.

В основе научения лежит руководство процессом с помощью следующих методов: постановка сестринских проблем, обсуждение поставленных целей вместе с пациентом и членами его семьи, дискуссия, совместное планирование, действия пациента, оценка результатов, обсуждение проб и ошибок.

Обучение должно быть:

быть доступным
последовательным
интересным
научным

Необходимую информацию медицинская сестра должна давать небольшими блоками от простого к сложному.

Для поэтапного обучения используются различные приемы

восприятие (наблюдение, выслушивание);
запоминание (повторение, выделение главного);
мыслительная деятельность (анализ, обобщение).

Желательно проводить занятия в отдельной проветренной комнате в тишине при достаточном освещении и оптимальной температуре. Задания должны быть понятными и однозначными, например наложить манжетку на плечо, набрать в шприц 12 ЕД инсулина, опереться правой рукой на плечо медицинской сестры. Темп обучения подбирают индивидуально!

Под сестринскими методами обучения понимают последовательное чередование способов взаимодействия медсестры и пациента, направленное на достижение целей сестринского процесса учебного материала.

Метод (по-гречески — «путь к чему либо») — способ достижения цели, способ приобретения знания. В сестринской педагогике используются в основном три основных метода обучения пациентов или членов их семей.

Методы обучения:

словесный – информация усваивается в устной форме: беседа, лекция, рассказ
наглядный – использование медицинских атласов, видеофильмов, картинок
практический – проводится отработка практических манипуляций измерение АД, введение инсулина.

Для более активного вовлечения пациентов в учебный процесс целесообразно применять активные методы обучения:

дискуссии
решение задач
анализ конкретных ситуаций
деловые игры, которые активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению. Деловая игра ставит участников в реальные жизненные ситуации, формирует умения и навыки решения конкретных проблем.

Выбор методов зависит от следующих условий:

содержания обучения
задач обучения
времени, которым располагает медсестра и пациент
особенностями пациента
наличия средств обучения

Медсестра выбирает из общего набора методов те, которые наиболее способствуют решению конкретной обучающей задачи на конкретном этапе обучения.

Особенностью сестринской педагогики является индивидуальный подход к каждому пациенту!

Важным компонентом обучения являются средства обучения, то, с помощью чего ведется преподавание.

учебно-наглядные пособия -натуральные препараты (объекты живой и неживой природы),изобразительные средства (рисунки, плакаты, фотографии )
вербальные средства- справочная, учебная и методическая литература;
технические средства обучения- видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы.
специальное оборудование— предметы профессиональной деятельности (медицинские инструменты, перевязочный материал, приборы)

Обучение в сестринском деле может быть формальным и неформальным.

Формальное проводится медсестрой в ЛПУ или в домашней обстановке. Медсестра обучает пациента навыкам повседневных действий в отдельно отведенное время.

Неформальное – медсестра, выполняя свои непосредственные обязанности, беседует с пациентом по волнующим его вопросам.

Используя формальное и неформальное обучение, медсестра увеличивает объем знаний и умений пациента и его родственников.
Обучение может быть индивидуальным и коллективным

(групповым).

Индивидуальное обучение позволяет учитывать личностные особенности пациента при обучении.

Коллективное (групповое) обучение больных имеет ряд преимуществ. Оно создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения. Однако групповое обучение не всегда эффективно и напрямую зависит or количества обучаемых: чем больше группа, тем ниже эффективность. Лучше всего проводить обучение индивидуально или небольшой группой (2 — 3 чел.).Каждый человек испытывает потребность иметь жизненные ценности (карьера, семья, материальное благополучие). Но потребности в жизни и здоровье присущи всем людям. Сестринское обучение позволяет во многом удовлетворить их. При обследовании медицинская сестра выявляет, что именно пациент знает о своем заболевании, какие повседневные манипуляции он не умеет выполнять.

Однако чтобы простимулировать пациента к обучению, его необходимо мотивировать. Мотивами к обучению могут быть сохранение и укрепление здоровья, восстановление утраченного здоровья, облегчение состояния (своего или близких), необходимость осуществлять само ухода. Для медицинской сестры важно суметь заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений и навыков и правильно выбрать момент, когда пациент готов усвоить нужную информацию.

Для каждого обучаемого мотивация индивидуальна! Но в каждом случае должен присутствовать познавательный интерес, без которого эффективное обучение невозможно. Например: обучение человека, не страдающего сахарным диабетом и не имеющего больных родственников, технике введения инсулина не будет успешным, так как он не испытывает интереса к обучению, ему это просто не нужно.

Готовность пациента к обучению зависит:

от состояния здоровья – при тяжелом состоянии пациента обучение лучше отложить;
состояние сознания – обучение должно проводиться только при ясном сознании пациента и совершенно невозможно, если пациент находится без сознания;
умственных способностей (интеллекта), образования обучаемого – при низких умственных способностях процесс обучения возможен, но потребует от медицинской сестры значительных физических и эмоциональных затрат;
возраста – чем младше пациент, тем меньший объем информации он может усвоить и овладеть только несложными действиями; преклонный возраст также не способствует эффективному обучению.

На усвоение информации влияет и прошлый опыт пациента. Если у человека на фоне приема гипотензивных препаратов часто возникают гипертонические кризы, то ему трудно будет изменить свое отношение к ним, чтобы добиться успеха, и наоборот, если противорецидивное лечение ранее было успешным, то больного будет легче научить правильно, питаться и выполнять адекватную физическую и эмоциональную нагрузку.

Таким образом, педагогическая работа медицинской сестры — это информирование обучаемых, мотивация к их личностному росту, воспитание ответственности за свое здоровье, усвоение ими практических навыков.

Выделяют следующие составляющие педагогического труда медицинской сестры: информационная, мотивационная, воспитательная и операциональная.

— информационная — медицинская сестра сообщает о правах и обязанностях пациента, методах его лечения, распорядке дня.

—мотивационная — медицинская сестра мотивирует пациента к выздоровлению, коллег к профессиональному росту.

—воспитательная — медицинская сестра развивает у людей чувство ответственности за свое здоровье.

— операциональная — медицинская сестра обучает различным манипуляциям.

Медсестра в процессе обучения должна:

выявлять потребность в обучении
мотивировать обучение
передавать знания пациенту и вырабатывать умение у него;
формировать устойчивые навыки у пациента
учитывать индивидуальные особенности и его эмоциональное состояние
проявлять сочувствие к пациенту
помогать управлять своим образом жизни.

Медсестре занимающейся обучением необходимо:

обладать лучшими общечеловеческими качествами: (отзывчивость, доброта, терпимость, способность к сопереживанию и т д)
иметь соответствующий интеллектуальный уровень (грамотная речь, чувство юмора, внешняя и внутренняя культура)
обладать педагогическими способностями (умение выбрать оптимальный метод обучения, организовать учебный процесс, мотивировать обучение, обладать педагогическим тактом)
иметь организаторские способности
быть коммуникабельной, конструктивной
обладать экспрессивностью, т.е. уметь выражать или скрывать свои мысли и чувства

Этапы обучения

1.Оценка исходного уровня знаний пациента

2.Определение целей и плана действий

3.Реализация плана

4.Оценка итогового уровня знаний пациента

1.Особое значение имеет оценка исходного уровня знаний и умений пациента. Если человек уже имеет представление о своем заболевании, режиме активности, диете, профилактике, рецидивах, то его обучение будет более успешным.

Но в то же время если имеющаяся информация не будет совпадать с той, которую ему сообщает медицинская сестра, то эффективность обучения снижается. Важно учитывать мнение пациента о новой информации и его отношение к тому, что нужно изменить в своем поведении. Например, если пациент всегда был уверен в том, что упитанность является признаком здоровья, то ему трудно будет принять информацию о разгрузочных диетах.

2.Определение целей и плана действий

Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента:

1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения;

2) временные рамки — интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, месяц );

3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей).

Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей:

• в познавательной сфере — Елена Ивановна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 суток;

• психологической сфере — Елена Ивановна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 5 суток;

• эмоциональной сфере — Елена Ивановна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко вторым суткам.

В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми.

После определения обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение 3 суток, по 20 минут через сутки и т.д.).

Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние.

В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим:

1) в течение 20 минут пациентке объясняют значение и суть определения водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его самостоятельного определения

2) в течение 15 минут пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества

3) в течение 15 минут пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости

4) в течение 2 суток пациентку учат заполнять таблицу и подсчитывать водный баланс в процентах

5) в течение 3 суток медицинская сестра контролирует правильность заполнения дневника самонаблюдения и проводит коррекцию знаний и умений пациентки

6) на 6-е сутки медицинская сестра оценивает результаты обучения.

3.Реализация плана. Для реализации намеченного плана обучения медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Процесс обучения не должен наслаиваться на время обхода, выполнения процедур, приема пищи, посещения родственников. Пациент должен быть отдохнувшим, сытым, его не должны беспокоить чрезмерные неприятные ощущения (боль, рвота, лихорадка).

Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

Медицинская сестра может обучить пациентов вести дневник наблюдения, в котором они будут отражать показатели своего здоровья: пульс, АД, массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости.

Чтобы пациент усвоил необходимую информацию, медицинская сестра должна правильно определить продолжительность занятия. Нецелесообразно увеличивать длительность занятий более 20 – 25 минут, так как после этого периода внимание обучаемого значительно ослабевает. В течении всего процесса обучения медицинская сестра должна поощрять активное участие и заинтересованность пациента в обучении.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемого интерес, задавать ему наводящие вопросы или строить беседу по принципу ≪вопрос — ответ≫, подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемой правильно понял передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает знания и умения пациента.

4.Оценка итогового уровня знаний пациента

После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей:

1) пациент осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык.

2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, не уверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы.

3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки.

В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения.

В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть:

• адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры;

• завышенной;

• сниженной;

• нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).

При любой оценке следует поощрить пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению.

Для достижения высоких результатов в сестринской педагогике необходимо:

четко сформулировать цель обучения

доброжелательно относиться к пациенту

обязательна практическая отработка знаний

эффективное терапевтическое общение
учет состояния пациента во время обучения
создание социативной связи между новой информацией и прежним опытом

Понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

5 этап занятия —Рубежный контроль (20мин)

Осуществляет контроль по оценочным листам выполненных заданий, в виде имитационной игры(см.Приложение4)

6 этап занятия —Рефлексия (5мин)

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

7 этап занятия —Итоги занятия (5мин)

Преподаватель оценивает работу группы,(см.Приложение5) выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом.

Приложение1

Контролирующий материал по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле, для актуализации опорных знаний

Тесты для выявления исходного уровня знаний

Выберите один правильный ответ

1.Какой фактор будет препятствовать эффективному обучению медсестры и пациента при подготовке инструментальному исследованию?

критика
изоляция
вентиляция
освещение

2.Во время обучения техники измерения пульса, медсестра демонстрирует учебный фильм. Какой метод обучения она использует?

1. словесный

2. наглядный

3. практический

4. педагогический

3.Внешняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение распорядка дня

4. соблюдение ношения халата

4.При беседе с пациентом медсестра проявляет пристальное внимание. Что еще относится к элементам терапевтического общения?

1.контакт глаз

2.принцип уступки

3. желание пациента

4 согласованность с врачом

5. Какой метод использует медсестра, объясняя пациенту необходимость соблюдения диетического питания?

1. словесный

2. наглядный

3. практический

4. педагогический

6.Медсестра обучает пациента практическим навыкам самоухода. В какой зоне комфорта они находятся?

1. личной

2. интимной

3. социальной

4. общественной

7.Медсестра беседует с пациентом перед постановкой клизмы. На каком уровне происходит общение?

1.личном

2.межличностном

3.общественном

4.внутриличностном

8.Какой стиль общения будет более эффективен при подготовке пациента к лабораторному исследованию?

1.уступки

2.давления

3.компромисса

4.сотрудничества

9.В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при катетеризации мочевого пузыря?

1. личной

2. интимной

3. социальной

4. общественной

10.Внутренняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение ношения халата

4. соблюдение внешних приличий

Эталоны ответов к тестовым заданиям исходного уровня по теме:

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

1. — 1

2. -2

3. — 4

4. -1

5. -1

6. -1

7. -2

8. — 4

9. — 2

10. -2

Один неправильный ответ или все ответы верны -«5»

Два неправильных ответа- «4»

Три неправильных ответа- «3»

Более трех неправильных ответов задание считается не выполненным

Приложение2

Вопросы к фронтальному опросу по теме:

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

Дайте определение понятия «общение в сестринском деле»
Назовите уровни общения
Перечислите функции общения
Охарактеризуйте вербальный и невербальный типы общения
Какие методы может использовать медицинская сестра при обучении пациента?
Какие основные задачи решаются при обучении пациента?
Дайте определение терапевтическому обучению.
Назовите факторы, способствующие или препятствующие организации общения и обучения
Что означает определение «терапевтическое общение»?
Сколько этапов включает обучение?
С помощью чего осуществляется поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению?

Эталоны ответов к фронтальному опросу

1.Общение в сестринском деле – обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.

2.Уровни общения- внутриличностный (в границах одного человека)

межличностный (между двумя и более людьми)

общественный (между большими группами)

3.Функции общения информационная, регуляторная, экспрессивная (эмоциональная).

4.Словесный (вербальный) – наиболее распространенное средство выражения мыслей между людьми с помощью слов,

невербальный –с помощью жестов, мимики на бессознательном уровне.

5. Словесный, наглядный, практический.

6. Задачами обучения являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье, повышение адаптационной способност пациента в условиях болезни.

7.Терапевтическое обучение – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений.

8.Факторы, способствующие или припятствующие организации общения:

тишина, конфиденциальность, адекватное освещение, отопление и вентиляция, удобная поза

9.Терапевтическое общение –это благоприятное воздействие на психику пациента

10. Оценку исходного уровня знаний, планирование этапов обучения, реализацию плана и оценку приобретенных знаний и умений

11.Письменно, посредством карточек с рисунками, на которых изображен, например, стакан с водой или мочемприемник, через физический контакт (предложите Вашему пациенту закрыть глаза или пожать Вашу руку, каждый раз когда он хочет ответить на ваш вопрос «Да»).

Критерии оценки фронтального опроса

«4»(хорошо) — студент отвечает без особых затруднений на вопросы серьезных ошибок не допускает но допускает неточности.

Приложение3

Контролирующий материал по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

Практическая самостоятельная работа студентов в виде трехуровневых тестовых заданий

Вариант №1 Задания части «А»

При выполнении заданий части «А» (А1 – А 18) в работе обведите номер правильного ответа кружком.Выберите один правильный ответ

А1.Невербальная информация передается с помощью

речи
жестов
письма
картинки

А2. В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при измерении артериального давления?

1. личной зоне

2. интимной зоне

3. социальной зоне

4. общественной зоне

А3. Вербальная информация передается с помощью?

речи
позы
жестов
взгляда

А4. Четвертый этап обучения в сестринском деле включает

1. формулировку целей обучения

2. составление плана обучения

3. оценку исходного уровня знаний

4. оценку приобретенных навыков

А5 Какой метод обучения использует медсестра, объясняя пациенту необходимость соблюдения диетического питания?

1 словесный

2 наглядный

3 практический

4 педагогический

А6. Какие функции выполняет общение в сестринском деле?

общественная, регуляторная, эмоциональная
личностная, регуляторная, информационная
социальная, эмоциональная,.информационная
регуляторная, эмоциональная, информационная

А7.Какой фактор препятствует организации терапевтического обучения ?:

1. тишина

2. изоляция

3. вентиляция

4. критика

А8.общественная дистанция при общении – это

1. 20- 40 см

2. 40 – 1,5 м

3. 1,5 – 4 м

4. 4 — 5 м

А9.Какой оптимальный стиль общения необходимо использовать медсестре при общении с пациентом

1. уступки

2. избегания

3. компромисса

4.сотрудничества

А10. Медсестра читает лекцию больным инфекционного отделения на тему: «Кишечные инфекции». Какой способ обучения она использует?

1 групповой

2 совместный

3 коллективный

4 индивидуальный

А11. В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при постановке венозного катетера?

1.личной зоне

2.интимной зоне

3.социальной зоне

4.общественной зоне

А12. Внешняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение распорядка дня

4. соблюдение ношения халата

А 13 Внутренняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение ношения халата

4. соблюдение внешних приличий

А14. К какому этапу обучения относится оценка исходного уровня знаний пациента?

1 первому

2 второму

3 третьему

4 четвертому

А 1 5. Формальное обучение пациента медсестра может проводить

1 во время обхода

2 во время тихого часа

3 в специально отведенное время

4 во время выполнения своих обязанностей

А16. Верны ли следующие суждения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

АОбщение – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.

Б. Общение – обмен эмоциями и информацией, осуществляемый между людьми для удовлетворения своих потребностей

верно только А
верно только Б
верны оба суждения
оба суждения неверны

А 17.Верны ли следующие суждения ?

Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

А. Терапевтическое обучение – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений.

Б. Терапевтическое обучение — это системный, ориентированный на пациента учебный процесс, направленный на улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

верно только А
верно только Б
верны оба суждения
оба суждения неверны

А 18.Верны ли суждения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

Сестринская деонтология-наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.
Сестринская деонтология- философская дисциплина, изучающая вопросы морали и нравственности.

верно только А
верно только В
верны оба суждения
вба суждения неверны

Задания части «В»

В заданиях В19– В23 выберите три верных ответа из шести. Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

В 19.Какие уровни общения использует медсестра в своей работе?

1.личностный

2.социальный

3.межличностный

4.общественный

5. медицинский

6.внутриличностный

В20.Какие стили общения встречаются в профессиональной деятельности медсестры?

1. заботы

2. внимания

3. давления

4. компромисса

5..милосердия

6. сотрудничества

В21. Готовность пациента к обучению зависит от

1. возраста

2. состояния здоровья

3. настроения пациента

4. поддержки родственников

5. умственных способностей

6. режима двигательной активности

В 22.К нетерапевтическому общению относят?

1.прикосновение

2.неоправданное доверие

3.безличное отношение

4.пристальное внимание

5.констатация заключения

6. письменные инструкции

В 23. Какими способностями должна обладать медсестра организующая процесс обучения?

1. эмоциональность

2. коммуникабельность

3 конструктивность

4. экспрессивность

5. независимость

6. деятельность

В заданиях В24 – В28 установите соответствие между содержанием первого и второго столбцов. Впишите в таблицу буквы выбранных ответов.

В. 24.Установите соответствие между понятием и его обоснованием

Понятие	Обоснование
1.Межличностное общение 2Общественное общение 3…Внутриличностное общение	А.общение в границах одного человека Б. Общение между большими группами людей или один человек с группой людей В. Общение между двумя и более людьми

В25.Установите соответствие между стилями общения и их характеристикой

Стили общения	Характеристика
1. сотрудничества	А взаимодействие медсестры и пациентас обоюдным учетом интересов и потребностей
2. компромисса	Б согласие медсестры на условия пациента
3. давления	В взаимовыгодное соглашение медсестры с пациентом
4. избегания	Г авторитарное общение со стороны медсестры
5. уступки	Д вежливый отказ медсестры от общения с пациентом

1	2	3	4	5

В26.Установите соответствие между функциями общения и их значением


Функции	Значение

1.Регулятивная 2.Информационная .Экспрессивная (эмоциональная)	А.Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приему лекарственных препаратов. Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих. В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми.

В27.Установите соответствие между коммуникативными барьерами общения и их характеристикой

	Характеристика
1.фонетический барьер	А.медсестра и пациент говорят на разных языках и диалектах, изъясняются быстро и невыразительно
2.эмоциональный барьер	Б.медсестра и пациент, получая какую-либо информацию, больше заняты своими чувствами, чем реальными фактами
3. логический барьер	В.медсестра и пациент слишком сложно изъясняют свои мысли
4.социокультурный барьер	Г.медсестра и пациент по разному интерпретируют понятия.в виду социальных, профессиональных, религиозных различий
5.информационный барьер	Д. медсестра и пациент при объяснении обрывают или нечетко передают информацию

1	2	3	4	5

В28.Установите соответствие между жестами и их значением

1. открытые ладони

2. рука у щеки, пощипывание переносицы

3. потирание глаз или рта рукой

А.искренность и открытость

Б.размышление и оценка

В.подозрительность и скрытость

В29.Установите соответствие между этапами обучения и их значением

Значение этапов Этапы обучения

1.первый этап обучения А. реализация плана обучения

Б. планирование целей и плана обучения

2.второй этап обучения

В. оценка исходного уровня знаний пациента

3.третий этап обучения

Г. оценка итоговых навыков обучения пациента

4.четвертый этап обучения

Задание части «С» Прочитайте задачу составьте памятку по правилам эффективного общения с пациентом

Задача

В приемное отделение поступил больной Смирнов В.И. по направлению участкового терапевта на обследование для уточнения диагноза. Больной госпитализирован впервые нервничает, задает много вопросов медсестре, проявляет беспокойство и растерянность.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Общение в сестринском деле

Задание части «А»

1.- 2

2. -1

3. — 1

4. -4

5. -1

6. -4

7. — 4

8. -4

9. — 4

10. -3

11. -2

12. — 4

13. — 2

14. — 1

15. — 3

16. — 1

17. – 3

18. – 1

Задание части «В»

19. – 4, 5, 6

20. — 1, 3,4

21. – 1,2,5

22. -2,3,5

23. –2,3,4

24. –1 А, 2 –Г, 3 – Б , 4 -В

25. — 1– В,2 – Д, 3 – А , 4 – Г,5 – Б

26. – 1 –В, 2-А , 3 – Б

27. – 1–Д, 2 –В, 3–А, 4–Б, 5-Г

28. – 1-А , 2– В , 3 – Б

29 1-В,2-Б, 3-А, 4-Г

Эталон ответа на задание части С

Памятка по правилам эффективного общения с пациентом

1. Представьтесь, назовите цель беседы.

2. Обращайтесь к пациенту по имени, отчеству, не используя в речи фамильярностей.

3. Смотрите пациенту в лицо, улыбайтесь, выражайте одобрение.

4. Поддерживайте визуальный контакт.

5. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, не повышайте голос, не используйте терминологию.

6. Поощряйте вопросы пациента.

7. Обеспечьте тишину и конфиденциальность.

8. Внимательно слушайте.

9. Обеспечьте обратную связь.

10. Поддерживайте необходимый тактильный контакт.

11. Займите правильную позицию общения (под углом 450, не нарушая личное пространство)

12. Контролируйте свои эмоции.

13. Не перебивайте, не спорьте с пациентом.

14. Не критикуйте близких, родственников пациента.

15. Не преуменьшайте чувств пациента.

Критерии оценки заданий части «А»

Задания «А1 –А15»

Задание с выбором ответаодин из четырех считается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.
Если студент выбрал более одного ответа, то задание считается выполненным неверно.

за задания части «А» (А1-А15), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 15баллов .

Задания «А16 –А18 »

с выбором правильного суждения считается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.

В итоге, за все задания части «А» (А 1-А 18), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 18 баллов.

оценка «3» — выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов.

оценка «2»-выставляется в том случае, если студент набирает 15 баллов и меньше.

Критерии оценки заданий части «В»

Задания «В 19- – В 23» — выберите три верных ответа из шести.

Если студент выбрал три правильных ответа из шести предложенных,

выставляется2 балла.

Если студент выбрал два правильныхответа из шести предложенных, выставляется —1 балл.

Во всех других случаях-0 баллов.

Задания «В24 –В29 » — установите соответствие

Выставляется 2балла, если соответствие установленоверно.
Выставляется1 балл, если при установлении соответствия допущена 1 ошибка.
Выставляется0 баллов, если при установлении соответствия допущено 2 и более ошибок.

В итоге, за все задания части « В» ( В19-В29), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 20 баллов.

Оценка «4» — выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов за задания части «А» (А1-А18) и 17-20 баллов за задание части «В».

Оценка «3»- выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов за задания части «А» (А1-А18) и 16 баллов и меньше за задание части «В».

Критерии оценки заданий части «С»

студент может получить по 1 баллу за каждое правильное правило эффективного общения

13-15 баллов — студент отлично владеет информационным материалом

10-12 баллов — студент хорошо владеет информационным материалом

7-9 баллов студент удовлетворительно владеет информационным материалом

менее 7 баллов студент недостаточно владеет информационным материалом, необходимо вернуться к изучению теоретического материала

Оценка «5» —33 — 39 баллов за задания части «А» части «В» и выполненное задание части «С»

Оценка «4»-33 — 39 баллов за задания части «А» части «В».

Оценка «3»-32-16балла за задания части «А» части «В».

Оценка « 2»- 15 баллов и меньше за задание части «А »

Вариант №2

Задания части «А»

При выполнении заданий части «А» (А1 – А 18) в работе обведите номер правильного ответа кружком.

Выберите один правильный ответ

А1.С помощью чего будет медсестра передавать информацию пациенту иностранного происхождения, не владеющего русским языком?

1. речи

2. мимики

3. взгляда

4. картинки

А2.В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой во время раздачи лекарственных средств?

1. личной зоне

2. интимной зоне

3. социальной зоне

4. общественной зоне

А3.Какой фактор будет препятствовать эффективному обучению медсестры и пациента при подготовке инструментальному исследованию?:

1 критика

2.изоляция

3.вентиляция

4.освещение

А4.Медсестра беседует с пациентом перед постановкой клизмы. На каком уровне происходит общение?

1.личном

2.межличностном

3.общественном

4.внутриличностном

А5.Какой фактор способствует эффективному обучению ?

1.критика

2. тишина

3.изоляция

4.вентиляция

А6.Какой стиль общения будет более эффективен при подготовке пациента к лабораторному исследованию?

1.уступки

2.давления

3.компромисса

4.сотрудничества

А7.В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при катетеризации мочевого пузыря?

1. личной

2. интимной

3. социальной

4. общественной

А8.Внешняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение распорядка дня

4. соблюдение ношения халата

А9. Внутренняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдениетишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение ношения халата

4. соблюдение внешних приличий

А10.При беседе с пациентом медсестра проявляет пристальное внимание. Что еще относится к элементам терапевтического общения?

1.контакт глаз

2. принцип уступки

3. желание пациента

4 согласованность с врачом

А11.Медсестра читает лекцию пациентам об особенностях диеты при сахарном диабете. Какой используется метод обучения ?

1.словесный

2.наглядный

3. практический

4. педагогический

А12. Какие правила нарушает медсестра, используя грязный халат при осмотре пациента?

1.правила внешней культуры

2.правила внутренней культуры

3.правила медицинской культуры

4.правила профессиональной культуры

А13. Медсестра читает лекцию больным инфекционного отделения на тему: «Кишечные инфекции». Какой способ обучения она использует?

1. групповой

2. совместный

3. коллективный

4. индивидуальный

А14. По просьбе пациента медсестра перенесла сбор анализа мочи на другой день. Какой стиль общения использовала медсестра?

1. уступки

2. давления

3. компромисса

4. сотрудничества

А15.Медсестра обучает родственников уходу за тяжелобольным в домашних условиях? На каком уровне происходит общение?

1личном

2межличностном

3.общественном

4.внутриличностном

А16. Верны ли следующие суждения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

А. Обучение в сестринском деле – это двухсторонний, целенаправленный процесс деятельности медсестры и пациента, обеспечивающий передачу и усвоение знаний, умений и навыков.

Б. Обучение в сестринском деле – преподавательская деятельность медсестры, направленная на организацию обучения пациента и его родственников.

1.верно только А

2.верно только Б

3.верны оба суждения

4. оба суждения неверны

А 17.Верны ли следующие суждения?

Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

А. Терапевтическое общение – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента с помощью слов

Б. Терапевтическое общение – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента с помощью слов и лекарственных препаратов

верно только А
верно только Б
верны оба суждения
оба суждения неверны

А 18. Верны ли суждения о задачах обучения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

A. Задачами обучения являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье

B. Задачами обучения являются только отработка практических манипуляций, интересующих пациента.

1.верно только А

2.верно только В

3.верны оба суждения

4.оба суждения неверны

Задания части «В»

В заданиях В19– В23 выберите три верных ответа из шести. Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

В 19.Какие уровни общения использует медсестра в своей работе?

1.личностный

2.социальный

3.межличностный

4.общественный

5.медицинский

6.внутриличностный

В20.Какие стили общения встречаются в профессиональной деятельности медсестры?

1. заботы

2. внимания

3. давления

4. компромисса

5..милосердия

6. сотрудничества

В21. Что относят к терапевтическому стилю общения?

1.прикосновение

2.контакт глаз

3.рекомендации врача

4.пристальное внимание

5.моральная поддержка

6. письменные инструкции

В 22 В процессе обучения медсестра должна учитывать

1.назначение врача

2.потребности пациента

3.заболевание пациента

4. настроение пациента

5.желание родственников

6. индивидуальные особенности

В 23. В каких сферах проходит обучение?

1. регулятивная

2. познавательная

3. эмоциональная

4. психомоторная

5. информационная

6. психоэмоциональная

В заданиях В24 – В28установите соответствие между содержанием первого и второго столбцов. Впишите в таблицу буквы выбранных ответов.

В. 24.Установите соответствие между понятием и его обоснованием

Понятие	Обоснование
1.Межличностное общение 2 Общественное общение 3…Внутриличностное общение	А.общение в границах одного человека Б. Общение между большими группами людей или один человек с группой людей В. Общение между двумя и более людьми

В25.Установите соответствие между сферами обучения и их характеристикой

Сферы обучения характеристика

познавательная А. означает, что человек использует

умственную и мышечную деятельность,

обучается новым действиям и навыкам.

эмоциональная Б. подразумевает, что человек получает

новую информацию, узнает новые

факты, анализирует, определяет

наиболее важные и значимые

него.

3. психомоторная В. заключается в том, что человек

реагирует на полученную информацию

чувствами, эмоциями, переживаниями,

оценивает полученные знания, меняет
поведение.

В26.Установите соответствие между функциями общения и их значением


Функции	Значение

1.Регулятивная 2.Информационная 3.Экспрессивная (эмоциональная)	А.Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приему лекарственных препаратов. Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих. В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми.

В27.Установите соответствие между коммуникативнымибарьерами общения и их характеристикой

	Характеристика
1.фонетический барьер	А.медсестра и пациент при объяснении обрывают или нечетко передают информацию
2.эмоциональный барьер	Б. медсестра и пациент, получая какую-либо информацию, больше заняты своими чувствами, чем реальными фактами
3. логический барьер	В. медсестра и пациент по разному интерпретируют понятия.в виду социальных, профессиональных, религиозных различий
4.социокультурный барьер	Г.медсестра и пациент слишком сложно изъясняют свои мысли
5.информационный барьер	Д. медсестра и пациент говорят на разных языках и диалектах, изъясняются быстро и невыразительно

1	2	3	4	5

В28.Установите соответствие между жестами и их значением

1. открытые ладони

2. рука у щеки, пощипывание переносицы

3. потирание глаз или рта рукой

В.29. Установите соответствие между

способность

А. искренность и открытость

Б. подозрительность и скрытость

В. размышление и оценка

Г. несогласие и противостояние

способностями и их характеристиками

характеристика

1.коммуникабельность А. умение свободно и продуктивно общаться

2. экспрессивность Б. умение планировать процесс обучения

3.конструктивность

В. умение проявить или скрыть свои чувства

Задание части «С»

Прочитайте задачу, составьте план обучения пациента измерению артериального давления.

Пациент, Иван Петрович, инженер по профессии, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. Врачебный диагноз: гипертоническая болезнь. При опросе медсестра выяснила, что пациент страдает периодически очень сильными головными болями, АД повышается до очень высоких цифр. В результате лечения АД быстро снижается, и пациент быстро выписывается, ссылаясь на очень большую занятость и необходимость быть всегда на рабочем месте. Рекомендации врача принимать лекарства под контролем АД не выполняет. Оказалось, он и его родственники не умеют пользоваться тонометром и измерять А

Эталоны ответов к тестовым заданиям

« Общение в сестринском деле» 2 вариант Задание части «А»

1.- 1

2. -1

3. -1

4. -1

5. -2

6. -4

7. -2

8. -4

9. — 2

10. -1

11. — 1

12. — 1

13. — 3

14. — 1

15. — 1

16. — 3

17. – 1

18. – 1

Задание части «В»

19. -3, 4,6

20. -3.4. 6

21. -1,2,4

22. -2,3,6

23.- 2,3,4

24. –1 –В,2 – Б.3 – А

25. — 1–Б,2–В,3–А

26. –1 –В, 2-А , 3 – Б

27. –1–Д,2–Б,3- Г,4-В,5- А

28. –1-А,2– В,3 – Б

29.1-А,2-В,3-Б

Эталон ответа на задачу части С

Сестринский диагноз: Дефицит знаний по технике измерения АД.

Краткосрочная цель: Пациент осознает необходимость, научится измерять АД самостоятельно через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациент будет измерять АД самостоятельно через 10 дней.

План обучения:

1.Медсестра будет беседовать с пациентом по 10 мин. В течение 2-ух дней с целью убедить его в необходимости измерять АД самостоятельно.

2.Медсестра расскажет пациенту о различных видах аппаратов для измерения АД.

3.Медсестра поинтересуется финансовыми возможностями пациента и его семьи и даст совет, какой аппарат лучше приобрести для измерения АД самому себе (электронный, не нужен фонендоскоп)

4.Медсестра расскажет о технике измерения АД и сама все продемонстрирует, предложит все записать.

5.Медсестра предложить пациенту самому все рассказать

6.Медсестра сама продемонстрирует технику измерения АД на пациенте.

7. Медсестра вместе с пациентом ежедневно 2 раза в день будет измерять АД, при этом отвечать на все возникающие вопросы у пациента и будет хвалить его.

8.Медсестра предложит пациенту ежедневно продемонстрировать измерение АД самостоятельно.

9.Медсестра пригласит родственников пациента и предложит им обучится технике измерения АД на случай, если пациент сам не сможет этого сделать.

10.Медсестра предложит памятку пациенту по технике измерения АД

Критерии оценки заданий части «А»

Задания «А1 –А15»

Задание с выбором ответаодин из четырехсчитается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.
Если студент выбрал более одного ответа, то задание считается выполненным неверно.

за задания части «А» (А1-А15), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 15баллов .

Задания «А16 –А18 »

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.

В итоге, за все задания части «А» (А 1-А 18), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 18 баллов.

оценка «3» — выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов.

оценка «2»-выставляется в том случае, если студент набирает 15 баллов и меньше.

Критерии оценки заданий части «В»

Задания «В 19- – В 23» — выберите три верных ответа из шести.

Если студент выбрал три правильных ответа из шести предложенных,

выставляется 2 балла.

Если студент выбрал два правильныхответа из шести предложенных, выставляется —1 балл.

Во всех других случаях-0 баллов.

Задания «В24 –В29 » — установите соответствие

Выставляется 2балла, если соответствие установленоверно.
Выставляется1 балл, если при установлении соответствия допущена 1 ошибка.
Выставляется0 баллов, если при установлении соответствия допущено 2 и более ошибок.

В итоге, за все задания части « В» ( В19-В29 ), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 20 баллов.

Критерии оценки заданий части «С»

Задание С

считается выполнено, если студент правильно решил задачу в соответствии с эталоном ответа

Оценка «5» —33 — 39 баллов за задания части «А» части «В» и выполненное задание части «С»

Оценка «4»-33 — 38 баллов за задания части «А» части «В».

Оценка «3»-32-16балла за задания части «А» части «В».

Оценка « 2»- 15 баллов и меньше за задание части «А »

Приложение 4

Для обобщения изученных знаний по теме:

Общение в сестринском деле

предлагается ролевая игра «Конфликт»

Студенты делятся на пары.

Задание первой пары. Один из студентов берет на себя роль медсестры, другой — «трудного» пациента. Им дается время для обсуждения того, что они будут делать. Необходимо выдержать следующее условие: пациент очень «трудный», но медсестра не теряет терпения и все время отвечает вежливо. Напряжение нарастает, но медсестра должна разрешить конфликт.
Задача для следующей пары – выполнять задание предыдущей ситуации, но теперь конфликт становится открытым, то есть медсестра начинает реагировать на поведение пациента.
Третья пара разыгрывает ситуацию конфликта №1 между 2 медсестрами.
Четвертая пара – ситуацию конфликта №2 между 2 медсестрами.
Следующие пары могут разыграть конфликты между медсестрой врачом, старшей медсестрой, и родственниками пациента.

Вы работаете участковой медсестрой, пришли на дом к пациентке пожилого возраста для того, чтобы выполнить назначения врача. На улице идет сильный дождь. Вы промокли, устали и, войдя в квартиру пациентки, не смогли скрыть своей усталости.

Вы – пожилая, больная женщина, очень плохо себя чувствуете и с нетерпением ждете прихода медсестры, так как надеетесь, что Ваше состояние, после инъекций, выполненных ею, несколько улучшится. Но медсестра сильно опоздала.

После завершения ролевой игры студенты должны выйти из роли и обсудить, как бы они сами вели себя в этой ситуации, что было сделано правильно и какие были совершены ошибки.

Критерии оценки студента в имитационной игре:

Студент применяя знания этики и деонтологии, а также правила продуктивного общения решает конфликтную ситуацию -задание считается выполненным. Если студент не смог «погасить» конфликт задание считается не выполненным.

Приложение 5

Сводная, итоговая таблица работы студента на занятии

Студент	Контроль исходного уровня(тесты/фронтальный опрос)	Трехуровневые тестовые задания	Имитационная игра	Итоговая оценка за занятие
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Источники информации

Учебная литература:

Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / — 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 512 с.

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 766 с. (Медицина для вас).

Интернет- ресурсы

www.rosmedlib.ru– медицинская, студенческая библиотека

http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Источник

Промывание – процедура, направленная на физическое удаление желудочного содержимого. Существует несколько способов её реализации. Одни из них можно осуществлять дома, использование других требует госпитализации больного. Манипуляция легко переносится пациентами и при правильной технике её проведения не приводит к осложнениям.

промывка желудка

Когда нужно промывать желудок

Очистка используется для быстрого удаления желудочного содержимого при острых отравлениях следующей этиологии:

пищевое;
медикаментозное;
алкогольное;
химическое.

Процедура позволяет предотвратить всасывание токсинов, попавших в организм энтеральным путём, а также веществ, введение которых происходило парентерально. Дело в том, что многие яды, попавшие в кровоток, минуя пищеварительный тракт, всё равно выбрасываются в него при циркуляции по телу пострадавшего.

Ещё одним поводом для промывания желудка является полная кишечная непроходимость или атония пищеварительного тракта. Цель процедуры – предотвратить попадание пищи в двенадцатипёрстную кишку и глубокие отделы ЖКТ. Отказ от промывки на фоне указанных состояний становится причиной гнилостных процессов в кишечнике или его перфорации.

Промывание желудка без использования зонда

К беззондовой очистке прибегают в домашних условиях или при невозможности проведения процедуры из-за противопоказаний. Полностью удалить остатки продуктов и застойное содержимое этим способом сложно. Манипуляцию следует осуществлять многократно. В большинстве случаев терапевтического эффекта добиваются при частичной очистке, уже после 2–3 циклов промывания.

Использование «ресторанного» метода строжайше противопоказано при бессознательном состоянии пациента, а также при алкогольном опьянении, сопровождающемся погружением человека в глубокий сон. Слишком велик риск аспирации растворов или рвотных масс.

Что приготовить для процедуры

Промывание без использования зонда требует минимального технического оснащения:

Рабочий раствор, температура которого составляет 35–37 °C.
Ёмкость для сбора рвоты.
Передник или халат, чтобы защитить человека, который оказывает помощь, от контакта с биологическими жидкостями пострадавшего.
Перекись водорода 3% или 6%.
Растительное масло в количестве 50–100 мл или активированный уголь (1–2 блистера по 10 таблеток).
Ложка или шпатель.

Если помощь оказывают на фоне непрекращающейся рвоты, что часто встречается при острых отравлениях, понадобится противорвотный препарат в таблетированной или инъекционной форме. Первый вариант предпочтителен, если пострадавший может сдерживать рвотные позывы на протяжении 15–30 минут, второй – когда человек неспособен контролировать сокращения желудка.

В качестве противорвотного средства применяют Церукал или Метоклопрамид. Энтеральные лекарственные формы допустимо использовать без назначения врача, инъекционные должны прописываться медицинским работником.

Рецепты растворов

Простейшее промывание в домашних условиях

Для промывания желудка применяют несколько разновидностей лекарственного субстрата. Простейшим из них является обыкновенная чистая вода. Лучше использовать кипячёную и остуженную жидкость. Кишечный тракт человека не является стерильным, поэтому асептические препараты не используются. Вода – универсальное промывное средство, которое применяют при любых показаниях для очистки ЖКТ.

Второе по популярности вещество – перманганат калия (марганцовка). Температура воды для промывания желудка 37–40 °C. В ней растворяют такое количество кристаллов, чтобы жидкость приобрела светло-розовый оттенок. Препарат тщательно перемешивают и процеживают через несколько слоёв марли. В противном случае, возможно попадание нерастворённых частиц марганца в пищевод и возникновение химического ожога. Использование KMgO₄ показано при продуктовой токсикоинфекции.

Медикаментозные и алкогольные отравления хорошо купируются с помощью энтеросорбентов. Чтобы приготовить раствор, требуется измельчить таблетки активированного угля до порошкообразного состояния и размешать их в воде (1 табл. на 1 литр жидкости). Взвесь используют сразу после приготовления. Если начало процедуры отстоит по времени от подготовки раствора больше чем на 10 минут, воду перед введением следует размешать.

Если в желудок попала кислота, применяют раствор соды (натрия гидрокарбоната). Расчёт дозы проводят по формуле 1 столовая ложка на литр. Порошок добавляют в жидкость, периодически помешивая, чтобы препарат растворился. Можно применять бутилированную 4% соду, предназначенную для медицинского использования. Такое лекарство полностью готово к введению в желудок.

Читайте также: Боль в желудке после алкоголя

Отравление щелочами требует промывных вод на основе ацидных компонентов. Жидкость готовят, добавляя 1 грамм порошка лимонной кислоты на литр воды. Средство тщательно перемешивают. Применение непищевых продуктов с целью нейтрализации щелочи противопоказано.

При химических ожогах, вызванных кислотами и щелочами, не допускается беззондовый способ. Процедуру проводят только через силиконовую трубку!

Алгоритм промывания желудка

Манипуляция реализуется просто. Больному дают выпить приготовленный раствор в количестве 500–1000 мл, затем провоцируют рвоту. Эти действия повторяют 3–5 раз и более, до момента, пока человека не станет тошнить чистой жидкостью. В первую порцию выделений рекомендуется добавить несколько капель перекиси водорода. Если она начинает пениться, это свидетельствует о наличии крови. Промывание прекращают, а больного отправляют в ЛПУ для проведения гастроскопии и поиска травмы ЖКТ.

Рвоту вызывают путём нажатия на корень языка. Сделать это можно широкой частью столовой ложки, деревянным или металлическим шпателем, любым другим предметом, чистым и подходящим по форме. Больной может проделать все манипуляции и сам, раздражая необходимую анатомическую зону двумя пальцами.

Процедура считается оконченной после того, как пострадавшего начинает рвать чистой водой. Однако на практике добиться этого не всегда удаётся даже при использовании зонда. Приемлемым результатом считают отсутствие в промывных водах крупных частиц пищи и токсиканта (кусочков твёрдых лекарственных форм). В конце человеку дают выпить заранее приготовленное растительное масло или несколько таблеток активированного угля.

Частые ошибки

Одним из самых распространённых промахов при промывании желудка является попытка провести процедуру людям, находящимся в изменённом состоянии сознания (сопор, психическое возбуждение). При этом больной вдыхает раствор. Развивается аспирационная пневмония, которая требует госпитализации и перевода человека на ИВЛ. Осложнение может стать причиной смерти больного.

Ещё одна опасная ошибка — попытка беззондовым методом промыть желудок человеку с химическим поражением ЖКТ. Во время рвоты кислота, ставшая причиной патологии, вновь выбрасывается в пищевод. Ожог усиливается, состояние пациента становится более тяжёлым. При зондовом промывании подобного не происходит.

В некоторых случаях для процедуры используют чрезмерно горячую или холодную субстанцию. Применение жидкости с температурой выше 40 °C недопустимо, так как это приводит к термическому поражению тканей ЖКТ. Холодная H₂O применяется только при наличии капиллярных кровотечений, гарантированно не сопровождающихся перфорацией или пенетрацией стенок желудка. Этот метод гемостаза не является официальным, однако, применяется на практике.

Большинство источников приводит в качестве осложнения чрезмерное употребление промывной жидкости. В реальности подобного не происходит. При заполнении желудка раствором в объёме, превышающем разумные значения, у пациента возникает самопроизвольная рвота, за счёт которой излишки воды удаляются.

Промывание желудка клизмой

Провести очистку верхних отделов ЖКТ с помощью кружки Эсмарха невозможно. Кишечник человека имеет большую длину и несколько сфинктеров, предотвращающих восходящее поступление воды в желудок. Жидкость, введённая через клизму, очищает только часть толстой кишки.

Теоретически удалить содержимое ЖКТ можно, если использовать шланг одноразовой клизмы в качестве желудочного зонда. Однако, подобные действия необоснованные, как с технической, так и с экономической точки зрения. Использовать элементы ректальных систем допустимо только при отсутствии необходимого оборудования и невозможности применить «ресторанную» методику.

Промывание желудка с зондом

При острых отравлениях, сопровождающихся нарушением сознания, удаление содержимого пищеварительных структур реализуют посредством силиконовых или резиновых шлангов. Существует два вида этого приспособления:

толстый;
назальный зонд для промывания и кормления.

Классический инструмент позволяет удалять крупные частицы, непереваренные остатки твёрдой пищи, цельные таблетки. Его вводят только на период процедуры, затем удаляют. Назогастральный зонд устанавливается через нижний носовой ход и может оставаться в желудке больного длительное время. Его недостатком является малое поперечное сечение, что не позволяет вымывать крупные частицы. Оборудование используют при алкогольных интоксикациях, отравлении прижигающими жидкостями или необходимости многократной очистки в течение дня.

Читайте также: Анацидный гастрит: симптомы и лечение

Манипуляцию осуществляют в положении больного сидя или лёжа. Зонд проталкивается через ротоглотку в пищевод и далее в желудок. В момент прохождения трубки через гортань больному рекомендуют делать глотательные движения. Если человек находится без сознания, его следует уложить на спину, приподнять ему голову так, чтобы подбородок касался тела, потом только проводить зонд.

Глубина постановки оборудования определяется расстоянием от мечевидного отростка грудины до мочки уха, и от этой точки до кончика носа. Правильность процедуры проверяют шприцом Жане. Один из людей, оказывающих помощь, резким толчком вводит в зонд 100 мл воздуха, а второй выслушивает эпигастральную зону стетоскопом. При отсутствии последнего можно положить руку на область проекции желудка и слегка нажать на него. Во время проведения теста под пальцами будет ощущаться лёгкий толчок.

Дальнейший ход процедуры не представляет сложности и проводится в соответствии со следующим алгоритмом:

К кончику зонда подсоединяют воронку.
Её поднимают выше уровня тела больного.
Наливают 300–700 мл промывного раствора.
Опускают наконечник в предварительно подготовленную ёмкость, предназначенную для стока воды.
Манипуляцию повторяют несколько раз.
Зонд вынимают (толстый) или закрепляют лейкопластырем и закрывают (назогастральный).
Оценивают самочувствие больного, убеждаются в том, что раствор не попал в дыхательные пути. Спустя 2–5 минут после окончания процедуры пациент должен ровно и глубоко дышать, иметь нормальный цвет кожи, не кашлять и не задыхаться.

При наличии признаков аспирации промывных вод больного следует уложить с опущенным головным концом. Рекомендуется приподнять правый край кровати. Лучше, если жидкость, попавшую в дыхательные пути, уберут с помощью электроотсоса, но подобное оборудование присутствует только в отделениях реанимации и операционных.

Как промыть желудок ребенку

Техника промывания желудка пациентам детского возраста отличается своей спецификой:

Рот и глотку больного перед введением зонда обрабатывают лидокаином, чтобы уменьшить рефлекторный спазм гортани.
Порции раствора корректируют в соответствии с возрастом (новорождённые: 30–50 мл; 3 года: 100–150 мл).
Используется зонд уменьшенного диаметра.
Раствор для детей младше 12 месяцев – только NaCl 9%.
Грудничка промывают в спеленатом состоянии.
Дошкольников заворачивают в ткань, придерживая руки и ноги в момент проведения манипуляции.

Возможны и другие меры предварительной подготовки: интубация трахеи, применение успокаивающих средств или гипнотиков. Необходимость подобных мероприятий определяется врачом после осмотра больного и оценки его психоэмоционального состояния.

Противопоказания к процедуре

«Ресторанный» метод не проводят в следующих случаях:

Отсутствие у пациента сознания.
Судороги.
Болезни, сопровождающиеся нарушением глотания.
Неспособность выполнять инструкции медицинского работника (это касается маленьких детей).

Промывание желудка зондом и всеми другими способами противопоказано из-за отсутствия согласия человека на проведение манипуляции, а также при некоторых патологиях и состояниях пациента:

Перфорация или пенетрация язвы.
ЖКТ-кровотечения с неизвестным источником.
Риск аспирации при отсутствии возможности интубации.
Острый инфаркт миокарда.
Психическое возбуждение или угнетение сознания, аритмия.
Аспирационная пневмония.
Риск эпилептического приступа или судорог другой этиологии, так как при этом пациент может перекусить зонд.

Заключение врача

Промывание желудка – метод доврачебной помощи, позволяющий быстро удалить попавшие в ЖКТ ксенобиотики и предотвратить их всасывание в кровоток. Манипуляция не является технически сложной и при правильном проведении не приводит к осложнениям. Именно благодаря своевременному удалению содержимого пищеварительного тракта многие токсикологические пациенты остались живы и сохранили здоровье. Как проводится колоноскопия изучайте в нашей статье.

Источник

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)

Ваш е-мэйл

Заполните, если хотите получить ответ

Оцените наш проект

Источник

Государственное
автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Балаковский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО
ЗАНЯТИЯ

по теме:

« Промывание
желудка. Уход за пациентом при рвоте»

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая
медицинская сестра по уходу за больными.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Раздел 5: Оказание медицинских услуг в пределах своих
полномочий. Оформление документации.

Специальность 060501 «Сестринское дело»

Подготовила преподаватель

Королева Вера Алексеевна

2016 г.

Методическая разработка
практического занятия по теме:

« Промывание желудка. Уход
при рвоте»

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.
МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Раздел 5: Оказание
медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.

Автор: Королева Вера Алексеевна, Балаково, 2016 г. – количество
страниц издания: 30

«Утверждено»

на заседании
ЦМК ОСД

Протокол № 6
от «15» февраля

2016 г.

Председатель
ЦМК:

Казимирова
Т.А

«Согласовано»

с
методическим кабинетом колледжа

методист
колледжа

Каширова В.Ю.

Рецензент: Заместитель главного врача по работе
с сестринским персоналом ГУЗ СО «Городская поликлиника №2» Самойлова Нина
Викторовна

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение	4-5
2. Технологическая карта доклинического занятия	6-9
3. Критерии оценок различных видов работ на занятии	10-11
4. Контрольно – оценочный материал Задание для аудиторной работы	12-13
5. Приложения	14
6. Теоретический материал по изучаемой теме	15-25
7. Рисунки по теме	26-28
8. Эталоны ответов на задания для самостоятельной работы	29-30
9. Список использованной литературы	31

ВВЕДЕНИЕ

Одной из основных задач модернизации российского
здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи.
Проблема качества медицинской помощи связана с работой не только врачебного, но
и безусловно сестринского персонала. Одной из задач совершенствования
сестринской деятельности является определение профессиональных требований и
ответственности сестринского персонала, расширение профессиональной
компетентности и увеличение профессиональной самостоятельности.

Изучение данной темы имеет большое, как теоретическое,
так и практическое значение.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные
знания, прежде всего «Основы анатомии, физиологии и патологии человека».
Используются знания, полученные на других дисциплинах: «Фармакология», «Безопасная
среда для персонала и пациентов», «Основы латинского языка с медицинской
терминологией», «Основы микробиологии», «Гигиена и экология человека».

Методическая разработка практического занятия по теме
«Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте» предусмотрена программой ПМ.
04.«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за
больными», МДК 04.03.«Технология оказания медицинских услуг»,раздел 5:
«Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации».
Специальность 060501 «Сестринское дело».

На изучение темы «Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте»
отводится 4 часа.
Методическая разработка по теме: «Промывание желудка.Уход за пациентом при
рвоте» предназначена для помощи преподавателю в обучении будущих средних
медицинских работников и помощь студентам для самостоятельной подготовки к
занятию.

Методическая разработка «Промывание желудка. Уход за пациентом при
рвоте» предусматривает подготовку медицинских сестер согласно
квалифицированной характеристики способную:

Знать:

> цели и
показания для проведения промывания желудка;

> помощь при
рвоте;

> подготовку
пациента;

>
методики проведения манипуляций.

Уметь:

>
написать направление в лабораторию;

>
объяснить пациенту суть манипуляции и правила подготовки к ней.

Навыки:

>
проведение промывания желудка (на фантоме);

> оказание
помощи при рвоте.

Выбор темы связан с ее актуальностью. Для ухода за пациентами
мы должны готовить специально обученный медицинский персонал. Поэтому,
подробное изучение данной темы позволит выполнить поставленную задачу.

При проведении занятий по данной теме, преподаватель учитывает, что эта
тема имеет огромное значение в будущей работе медицинской сестры, так как от
знаний медсестры, особенностей общения с тяжелобольным, его семьей и близкими,
зависит психологическое состояние пациента и ее собственное. Приемы работы
студентов: получение задания, участие в беседе, ответы на вопросы, решение
ситуационных задач, ознакомление с методическими указаниями. Выполнение
тренировочных работ, фиксация и анализ результатов, составление алгоритма
действия при решении ситуационных задач – позволяют преподавателю наиболее
обстоятельно изучить со студентами данную тему.

Хорошее оснащение занятия помогает максимально приблизить студентов к
реальным обстоятельствам. Самостоятельная работа студентов организовывается с
учетом уровня подготовленности студентов к занятию и оснащения рабочих мест.

При подведении итога практического занятия используются следующие
педагогические приемы: поощрение и предоставление помощи нуждающимся в ней
студентам. Итоговая оценка отдельным студентам выставляется после с
суммирования следующих данных: внешний вид студента, дисциплина на занятии,
ведение дневника практики, учет устного ответа, тест — контроля, решения
ситуационных задач, самостоятельная работа.

Итоговая общая оценка деятельности всей группы зависит от степени
реализации поставленной цели в начале занятия.

Технологическая карта доклинического занятия

Учебные цели занятия:

знать:

1. цели и
показания для проведения промывания желудка;

виды желудочных
зондов;
особенности проведения промывания желудка в бессознательном
состоянии;
методики
проведения манипуляций.

уметь:

1. объяснить
пациенту суть манипуляции и правила подготовки к ней.

2. провести
промывания желудка (на фантоме);

3. оказать помощь пациенту при рвоте;

4.
взять промывные воды
желудка для исследования;

5. написать
направление в лабораторию на исследование рвотных масс.

Результатом освоения данного материала является овладение
обучающимися видом профессиональной деятельности «решение проблем пациента
посредством сестринского ухода», в том числе профессиональными (ПК) и общими
(ОК) компетенциями:

ПК 4.1	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
ПК 4.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4.3.	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
ПК 4.4.	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
ПК 4.5.	Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.6.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 4.8.	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК 4.11.	Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
ПК 4.12.	Осуществлять сестринский процесс
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 3.	Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 8.	Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Уровень освоения: 3.

Материальное обеспечение учебного занятия:

1. Методическое пособиедля студентов по теме «Промывание желудка. Уход
за пациентом при рвоте».

2. Ноутбук.

3. Мультимедийная установка.

4. Диск с видеофильмом по теме «Промывание желудка».

5. Кукла-фантом для промывания желудка.

6. Оборудование — различного вида зонды, шприц Жане, ведро, таз,
фартук, перчатки, роторасширитель, языкодержатель, лоток, емкости с
дезрастворами, для дезинфекции использованного оборудования

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Содержание занятия	Время	Методические указания
1. Организационный момент	2 мин.	Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятию.
2. Формулировка темы, ее мотивация	2 мин.	Преподаватель сообщает тему занятия, акцентирует внимание на ее значении в практической деятельности.
3. Определение целей занятия	3 мин.	Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно-познавательной и практической деятельности.
4.Предварительный контроль	8 мин.	Преподаватель проводит фронтальный опрос студентов по вопросам,данным накануне для самоподготовки. Для выявления знаний по новой теме.
5.Проверка выполнения внеаудиторной самостоя-тельной работы	12 мин	Преподаватель проверяет самостоятельную внеаудиторную работу студентов, составленные памятки по уходу за стомированными пациентами.
6. Вводный инструктаж	20 мин	Преподаватель знакомит студентов с новым теоретическим материалом (приложение №1), раскрывает основные понятия по теме. Преподаватель объясняет ход самостоятельной работы сту-дентов. Знакомит с методи-ческими пособиями для студентов, инструктирует студентов о соблюдении правил техники безопасности в работе.
7. Самостоятельная работа	120 мин
1.Самостоятельная работа с методическим пособием для студентов, конспектирование основных понятий и алго-ритмов действия манипуляций по теме.	50 мин	Предлагает студентам самостоятельно прочитать теоретический материал (приложение №1) в методичке и записать основные понятия в дневниках. Составить и записать алгоритм действия при манипуляциях: промывание желудка толстым зондом, промывание желудка тонким зондом пациенту без сознания, взятие промывных вод для исследования, уход при рвоте. Особенности промывания желудка у детей.
2.Демонстрация на фантоме алгоритма выполнения манипуляций по теме	20 мин	Преподаватель демонстрирует различные виды зондов, на кукле-фантоме демонстрирует алгоритм промывания желудка толстым и тонким зондом, оказание помощи пациенту при рвоте. Преподаватель демонстрирует видеофильм о промывании желудка различными видами зондов.
3.Отработка навыка выпол-нения манипуляций при промывании желудка и уходе за пациентом при рвоте. Решение ситуационных задач по теме.	50 мин	Преподаватель направляет и контролирует действия студентов, разъясняет трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний. Главная задача – точность выполнения манипуляций. Помогает студентам в решении ситуационных задач и тестов по теме.
8. Подведение итогов занятия. Задание на дом	13 мин	Преподаватель подводит итог занятия в целом. Оценивает работу студентов в бригаде и каждого в отдельности. Дает задание на дом, которое студенты записывают в дневник: «Основы сестринского дела» Т.П.Обуховец стр.437-444, конспект.

Критерии оценок различных видов работ на
занятии

Фронтальный опрос

«5» – грамотный
логичный полный ответ в соответствии с учебным материалом, с умением увязывать
знания теории с практикой.

«4» —
грамотно изложенный ответ на основе усвоенного материала с характеристикой
основных понятий, но с отдельными неточностями в содержании.

«3» —
в ответе прослеживается знание основных разделов материала, но изложение
неполное, непоследовательное с неточностями в определении понятий.

«2» –
ответ неуверенный, неполный, беспорядочно излагается, не выделяется главное,
допускаются ошибки в определении понятий.

Ситуационная задача

«5» – легкая
ориентация в решении задачи, умение увязывать теорию с практикой, умение
провести анализ, поставить и обосновать диагноз, рекомендовать лечение.

«4» – решение
задачи с осознанным применением знаний теории и практики, но с отдельными
неточностями при анализе и обосновании диагноза.

«3» – решение
задачи с помощью преподавателя или учащихся, непоследовательность при анализе,
неточности при постановке диагноза и выборе метода лечения, неумение обосновать
суждения.

«2» – неумение
применить знания при решении задачи, неумение выделить главное, ошибки при
анализе, незнание взаимосвязи теории с практикой, неспособность высказать
мнение.

Оценка практических
умений

«5» – четкое
грамотное выполнение манипуляций с теоретическим обоснованием работы,
стремление познать новое, использовать дополнительный материал, выраженный
интерес к практической деятельности.

«4» – менее
свободное выполнение манипуляций, с незначительной помощью преподавателя при
теоретическом обосновании, стремление и активность в улучшении результата.

«3» – недостаточно
четкое выполнение манипуляций, слабое овладение техникой, затруднения при
теоретическом обосновании материала, отсутствие стремления к самостоятельности
в работе и выполнению манипуляций.

«2» – неумение
самостоятельно выполнять манипуляции, полное отсутствие знаний и интереса к
работе.

«1» — неумение
выполнять работу даже при помощи преподавателя.

Оформление дневника
практических работ

«5» – грамотное
заполнение всех граф дневника, в полном объеме и в соответствии с клинической
картиной пациента.

«4» – грамотное
заполнение всех граф дневника, соответствие клинической картине, но с
некоторыми неточностями и отклонениями.

«3» – заполнение
не всех граф дневника не в полном объеме, без учета теоретических знаний с
неточностями и ошибками.

«2» – неумение
грамотно заполнять дневник, использовать теоретические знания, обосновать
выводы.

Контрольно – оценочный материал

Фронтальные вопросы для вводного контроля

(вопросы для самоподготовки студентов)

1.Цель промывания желудка.

2.Показания к проведению промывания желудка.

3.Противопоказания к промыванию желудка.

4.Какое
оснащение необходимо для проведения промывания желудка?

5.Виды
желудочных зондов.

6.Чем и в
каком количестве промывают желудок?

7.Дайте
определение «рвоте».

8.Рвотные
массы имеют вид «кофейной гущи», о чем это свидетельствует?

9.В чем
особенность промывания желудка тонким зондом?

10.Какие правила техники безопасности нужно
соблюдать в проведение промывания желудка и уходе при рвоте?

Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Медсестру вызвали в палату к больному, у которого
началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действия
медсестры?

Задача №2

При введении толстого желудочного зонда (для
промывания желудка) большой больной начал синеть, задыхаться. В чем причина?

Задача
№3

Ситуационная задача
с применением сестринского процесса

В неврологическое
отделение поступил больной К. с диагнозом ишемия головного мозга. Пациент
находится в бессознательном состоянии. Во время обхода палат, медицинская
сестра заметила, что у пациента открылась рвота. Назовите действия медсестры в
данной ситуации.

1. Выявите нарушенные потребности
пациента. Классифицируйте их.

2. Осуществите 3 этап сестринского
процесса по приоритетной проблеме.

Задача №4

Ситуационная задача с применением сестринского процесса

В
инфекционное отделение поступил пациент Д. 30 лет с жалобами на
многократную рвоту, тошноту, головную боль, слабость. Начало
заболевания больной связывает с употреблением в пищу маринованных
грибов, купленных на рынке. Обследовано: кожные покровы бледные, ЧДД — 20
ударов в минуту, пульс — 80 ударов в минуту, АД — 110/ 70.

1. выявите нарушенные потребности и
проблемы пациента. Классифицируйте проблемы.

2. Осуществите
3 этап сестринского процесса по приоритетной проблеме.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Промывание желудка – метод очищения организма
от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых
отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует
скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

Показания для промывания желудка:

·
Острые
отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

·
Сужение
выходного отдела желудка

·
Снижение
тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки

·
Непроходимость
кишечника

·
При выделении
токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при
хронической почечной недостаточности.

Противопоказания для промывания желудка:

·
Органические
сужения пищевода

·
Острые
кровотечения из пищевода или желудка

·
Тяжелые ожоги
гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами

·
Нарушения
мозгового кровообращения

·
Инфаркт
миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма

·
Бессознательное
состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и
трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и
поддержания дыхательной деятельности.

·
Отсутствие
кашлевого или гортанного рефлекса

·
Судороги,
судорожное состояние

Виды желудочных зондов (см. приложение №2 Рис.1)

Название зонда	Характеристика	Предназначение
*Тонкий желудочный*	Диаметр 5-9 мм	Фракционное исследование желудочного содержимого, питание пациента, промывание желудка
*Толстый желудочный*	Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; для определения глубины погружения имеются три метки — на 45, 55 и 65 см	Одномоментное извлечение содержимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание желудка
*Дуоденальный*	Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями; для определения глубины погружения имеется девять меток на расстоянии по 10 см каждая	Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондирования

Способы промывания желудка

Промывание
желудка можно осуществлять различными способами. Выбор способа зависит от
состояния больного. Различают три способа проведения промывания желудка:

1. Промывание желудка с
использованием толстого зонда

2. Промывание желудка с
использованием тонкого зонда

3. Промывание желудка без
использования зонда

Растворы, которые можно использовать для промывания желудка:

·
Чистая
кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна
быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни
холодной, что может вызвать спазм желудка.

·
Солевой
раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше
в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.

·
Светлый
раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось
мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать
раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на
слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает
токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.

·
Раствор соды
(2 ст.л. на 5 л воды).

Количество раствора, которое можно использовать для
промывания желудка 5-10литров.

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные
воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для
сбора анализа промывных вод, это поможет в диагностике заболевания.

Промывание желудка с использованием толстого
зонда.

Для
этой процедуры необходимо приготовить следующее оснащение:

1.
толстый желудочный зонд
(его длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 мм, на слепом конце – два боковых
овальных отверстия, а на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки,
которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью
промывания желудка (приложение №2 Рис2). Длину зонда определить просто: рост
больного минус 100 см.. Так, например, при росте больного 155 см, вторая метка
(55 см) должна находиться на уровне зубов);

2.
резиновую трубку длиной 70
см (для удлинения зонда) и стеклянную соединительную трубку диаметром не менее
8 мм;

3.
воронку вместимостью 1 л;

4.
вазелиновое масло или
глицерин;

5.
таз или ведро для
промывных вод;

6.
ведро с одним израствором
для промывания– примерно 10-12 л и литровую кружку:

·
Чистая
кипяченая вода (20-24°С).

·
Солевой
раствор (2 ст.л. на 5 л воды).

·
Светлый
раствор марганцовки (перманганат калия).

·
Раствор соды
(2 ст.л. на 5 л воды).

7.
роторасширитель,
языкодержатель и металлический напальчник;

8.
резиновые перчатки,
клеенчатые фартуки.

Алгоритм проведения промывания желудка с помощью
толстого зонда:

1. Убедиться, что больной в сознании
и адекватно понимает происходящее.

2. Придать правильное положение
больному, сидя на
стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

3. Прикрыть грудь больного фартуком
или пеленкой.

4. Определить необходимую длину
зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от
губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края
мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде,
что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до
нужного места.

5. Объяснить больному, что при
введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через
нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать
зубами и выдергивать.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Обильно полить закругленный конец
зонда глицерином или вазелиновым маслом.

8. Встать справа от больного (если вы правша). Попросить
пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше
проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и
фиксировал голову в правильном положении.

9. Попросить больного сделать
несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует
медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод (приложение №3 Рис4). Продвигать зонд до необходимой отметки,
в том случае если сопротивление небольшое.

Если возникают проблемы с введением зонда,
можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и
придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к
пищеводу.

При чрезмерном рвотном рефлексе можно
использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым
орошается область глотки).

10. Убедиться, что зонд попал в желудок

·
Начало
выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка.

·
Используя
шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью
фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области
желудка характерные звуки.

·
Набрать
содержимое из желудка в шприц

11. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне
желудка налить в неё 500-1000мл воды.

12. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше
уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня
устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка
начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая
порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования (приложение№3 Рис.3).

Когда наливаете воду в воронку,
следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет
попадать воздух, который затруднит промывание.

13. Повторять процедуру до чистых промывных
вод (использовать
приготовленные 5-10 литров воды).

14. После окончания процедуры, отсоединить
воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

15. По окончании промывания отсоединить воронку и вывести
зонд из желудка, тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней
сторон.

16. Провести
предстерилизационную очистку всей системы.

17. Сделать отметку о выполненной
манипуляции в истории болезни.

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Промывание желудка с помощью тонкого зонда проводится, в случае если
пациент не может заглотить толстый зонд, есть травма или заболевание ротовой
полости, а также в бессознательном состоянии.

В бессознательное состояние введение зонда только после
предварительной интубации. Интубация – введение в гортань и трахею особой
трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной
деятельности.

Оснащение для промывания:

1. Тонкий желудочный зонд (диаметр
5-9 мм)

2. Вазелиновое масло или глицерин

3. Раствор для промывания (5- 10
литров):

·
Чистая
кипяченая вода (20-24°С).

·
Солевой
раствор (2 ст.л. на 5 л воды).

·
Светлый
раствор марганцовки (перманганат калия)

·
Раствор соды
(2 ст.л. на 5 л воды).

4. Стаканчик с водой (50мл) и
трубочкой для питья

5. Шприц Жане

6. Лейкопластырь

7. Полотенце, салфетки

8. Перчатки

9. Емкость для промывных вод (таз,
ведро, флакон для сбора анализа и т.п.)

Алгоритм промывания желудка тонким зондом:

1. Убедиться, что пациент
понимает ход и цели предстоящей процедуры.

2. Надеть фартук и перчатки.

3. Ввести тонкий зонд через ротовое
отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос (приложение№4 Рис.5).

4.
Введение
тонкого желудочного зонда через нос:

·
Определить
наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и
наоборот).

·
Определить
расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью
зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по
передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную
точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при
введении зонда и позволит довести его до нужного места.

·
Помочь
пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).

·
Прикрыть грудь
больного полотенцем.

·
Вымыть руки и
надеть перчатки.

·
Хорошо смазать
слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.

·
Слегка
запрокинуть голову больного назад.

·
Ввести зонд в
носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.

·
Продвигать
зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные
движения.

·
Как только
зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.

·
Продолжать
мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной
отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и
попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это
поможет в продвижении зонда.

5. Убедиться, что зонд попал в
желудок:

Используя шприц Жане ввести в желудок 20
мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно
прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.

6.
Набрать
содержимое из желудка в шприц и вылить во флакон для исследования.

7. Набрать в шприц раствор для
промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.

8. Потянуть поршень шприца на себя,
тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда
и вылить содержимое. Набранную жидкость вылить в емкость для промывных
вод.

9. Повторять введение воды в желудок
и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или
10-15% от массы тела).

10. По окончании промывания отсоединить шприц и вывести
зонд из желудка, тщательно промыть его и шприц с наружной и внутренней сторон.

11. Провести
предстерилизационную очистку всей системы.

12. Сделать отметку о выполненной
манипуляции в истории болезни.

Запомните!Важно!

Правильно рассчитать однократную дозу
вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого
объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Если при введении желудочного зонда
возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться,
синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

Промывание желудка пациенту без
сознания проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач или
фельдшер.

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у
детей практически ничем не отличается от промывания желудка у
взрослых.

Однако есть некоторые особенности:

·
Детей следует
лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают
на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой
фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно
завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.

·
Диаметр
желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от
возраста ребенка.

·
Объем жидкости
для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для
промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл,
от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по
формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).

Возможные трудности и осложнения при промывании
желудка с помощью зонда

·
Из воронки
вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды
перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку
жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при
недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд
несколько глубже или же немного его вытянуть.

·
Прекратилось
выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками
крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь
зонд и прочистить.

·
При введении
зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в
некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные
пути.

·
Попадание
промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.

·
Повреждение
голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань
сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

·
Введение
больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера
желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1
кг массы тела пациента.

·
Нет контроля
количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в
организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница
введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.

·
Использование
концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает
химические ожоги желудка и пищевода.

Промывание желудка без использования зонда (так
называемый «ресторанный метод»)

Данный
способ используется чаще всего для промывания желудка в домашних условиях. Если
больной не может
проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем
вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.

Оснащение для промывания:

1.
Растворы
которые можно использовать для промывания желудка (5-10литров, кружка или ковш
емкостью 0,5литра)):

·
Раствор соды
(2 ст.л. на 5 л воды).

2.
Кружка или
ковш емкостью 0,5литра

3.
Фартук
непромокаемый больному и полотенце.

4.
Средства для
сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать
врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора промывных вод на
исследование, это поможет в диагностике заболевания.

5.
Средства
защиты лицам, помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные
массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в
организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или
вирусный гепатит).

Алгоритм проведения промывания желудка
беззондовым способом:

1. Правильно усадить или уложить
больного набок.
Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела –
профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

2. Одеть непромокаемый фартук или
накрыть грудь полотенцем. Установить емкость для сбора промывных вод.

3. По возможности защитить кожные
покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).

4. Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один
подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)

5. После каждого приема жидкости
наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.

6. Если рвота не возникает спонтанно,
следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта
применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня
ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).

7. Проводить процедуру до появления
чистых промывных вод.

Данная процедура не позволяет полностью
очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с
помощью зонда невозможно!

8. Провести обработку и дезинфекцию
использованного оборудования.

9. Отметить о выполнении манипуляции
в истории болезни.

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными
кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами
для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует
использовать промывание желудка с помощью зонда.

Стерилизация
зондов: после механической очистки под струей
проточной воды зонд погружают в антисептический раствор на 30 мин, а
затем кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания.
Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1%
растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой.

Помощь при рвоте

Во время рвоты больной обычно сам
инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится
без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок,
наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные
пути больной не должен лежать на спине.Состояние пациента в момент рвоты
независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача медсестры – помочь ему
справиться с этим тяжелым симптомом.

Рвота — рефлекторный
обратный выброс содержимого желудка.

Пациент в сознании.

Оснащение:

ü Клеенка,

ü полотенце,

ü таз,

ü стакан с водой,

ü клеенчатый фартук,

ü электроотсос или грушевидный баллончик.

Алгоритм действия:

1. Усадите пациента, грудь прикройте
клеенкой.

2. Дайте полотенце, поставьте к ногам
таз.

3. Придерживайте голову пациента во
время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

4. После рвоты дайте пациенту
прополоскать рот или проведите орошение полости рта;

5. Вытрете лицо пациента полотенцем.
Уберите таз и клеенку;

6. Осмотрите рвотные массы и проведите
их дезинфекцию.

Пациент
ослаблен или без сознания.

Алгоритм действия:

1. Поверните пациента на бок, если невозможно
изменить положение.

2. Поверните голову на бок во
избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

3. Срочно вызовите врача.

4. Уберите подушку.

5. Удалите зубные протезы (если они
есть).

6. Накройте клеенкой шею и грудь
пациента (или полотенцем).

7. Подставьте ко рту почкообразный
лоток.

8. Отсосите электроотсосом или
грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости)

9. Осуществите уход за полостью рта и
носа после каждого акта рвоты.

10. Уложите в кровать, накройте одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно
наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать
аспирации рвотных масс.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если в рвотных массах появилась
алая кровь(кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи(желудочное
кровотечение) нужно немедленно сделать следующее:

1. уложить пациента, приподняв ножной
конец;

2. вызвать врача;

3. положить на эпигастральную область
пузырь со льдом.

Следует
оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор
рвотных масс проводят при
каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим
лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с
широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и
закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать
в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества
рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует
сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на
лабораторное исследование.

Для обеззараживания
рвотных масс ёмкости с
крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и
перемешать.Илидобавить к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1
на один час. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

Провести дезинфекцию
использованного оснащения раствором хлорной извести или хлорамина 3% с
экспозицией 1 час.

Приложение №2

Желудочные зонды

Рис.1 Желудочные
зонды

а — толстый
зонд;
б
— тонкий зонд;
в
— дуоденальный зонд.

Прибор для промывания желудка

Рис. №2
Прибор для промывания желудка

Приложение №3

Промывание желудка

Рис.№3
Промывание желудка

Введение желудочного зонда

Рис.№4 Введение
желудочного зонда

Приложение №4

Диагностическое промывание желудка

Рис.№5 Промывание
желудка тонким зондом

Приложение №5

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К
СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Задача №1

Если рвотные
массы имеют вид «кофейной гущи», то это свидетельствует
о желудочном кровотечении. Медсестра немедленно вызывает врача, больного
укладывают в постель, на эпигастральную область пузырь со льдом.

Задача №2

При введении зонда он попал не в пищевод, а в
гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд.

Эталон ответа к задаче№3

Проблемы пациента:

Настоящие:рвота, отсутствие
сознания, дефицит самоухода.

Приоритетная:

рвота.

Потенциальные:

риск аспирации рвотными массами.

Цель сестринских вмешательств:

Краткосрочная:

у пациента не будет аспирации рвотными массами.

Планирование сестринских вмешательств.

1.
срочно вызвать врача;

2.
убрать подушку изпод головы, если возможно повернуть пациента на
бок;

3.
удалить зубные протезы (если есть);

4.
повернуть голову на бок в избежание аспирации рвотными массами;

5.
накрыть грудь пациента полотенцем или клеенкой;

6.
подставить ко рту почкообразный лоток;

7.
отсосать грушевидным баллончиком рвотные массы изо рта и носа;

8.
осуществить уход за полостью рта и носа.

Эталон ответа к задаче№4

Проблемы пациента:

Настоящие – рвота, тошнота,
головная боль, слабость, температура.

Приоритетные – рвота (пищевое
отравление).

Потенциальные –
риск аспирации рвотными массами, риск обезвоживания.

Цель сестринских
вмешательств:

Краткосрочная – пациент
отмечает облегчение после 1,5-2 часа.

Долгосрочная — у пациента
не будет обезвоживания к моменту выписки

Планирование сестринского
вмешательства:

1. Приготовить все необходимое
для проведения промывания желудка;

2. Медсестра проводит беседу с
пациентом о необходимости проведения промывания желудка;

3. Медсестра расскажет пациенту
о методах промывания желудка;

4. Медсестра получит согласие на
выполнение манипуляции;

5. Медсестра выполнит промывание
желудка толстым желудочным зондом;

6. Медсестра обеспечит
психический и физический покой пациенту;

7. Медсестра согреет пациента
теплым одеялом или грелкой;

8. Медсестра обеспечит частый
прием теплой жидкости малыми порциями;

9. Медсестра будет наблюдать за
состоянием пациента;

10. Медсестра выполнит все назначения
врача.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная литература:

1.
Обуховец Т.П. Чернова
О.В. Основы сестринского дела: 18-е издание, испр. И доп. —
Ростов/н/Д.,Феникс,2012г. – (Медицина для вас).

2.
Обуховец Т.П.Основы
сестринского дела. Практикум. — Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – (Медицина для
вас).

3.
Мухина С.А., Тарновская
И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва
Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

4.
Манипуляции в
сестринском деле / Под общей ред. А.Г. Чижа. – Ростов н/Д : Феникс, 2013.

Дополнительная литература:

1.
Е.В.Лемента,
В.Н.Прилепская «Сестринское дело: сборник практических манипуляций»,
издат.центр «Март» Москва-Ростов/н/Д, 2011г.

2.
Осипова В.Л. «Дезинфекция»
Учебное пособие для мед.училищ и колледжей Москва Издательская группа
«Гэотар-Медиа» 2009г.

3.
Нормативные документы

Интернет – ресурсы:

1.
http://www.bibliofond.ru – библиотечный фонд для студентов по
различной тематике;

2.
www.med—pravo.ru – нормативные документы и др.

3.
http://dezsredstva.ru/- метод.указания к дез.средствам, нормативные документы;

4.
http://www/consultant.ru/ — нормативные документы.

Источник